array:19 [
  "pii" => "13028372"
  "issn" => "02105691"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2002-02-01"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 0
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "Med Intensiva. 2002;26:81-2"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 6851
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 118
      "HTML" => 5995
      "PDF" => 738
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:15 [
    "pii" => "13028373"
    "issn" => "02105691"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2002-02-01"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Med Intensiva. 2002;26:82-3"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 1477
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 115
        "HTML" => 887
        "PDF" => 475
      ]
    ]
    "es" => array:9 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Otras consideraciones sobre la neumonía asociada a ventilación mecánica"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "82"
          "paginaFinal" => "83"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Other considerations on ventilator associated pneumonia"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "A Tejada Artigas, M Cruz Villuendas Uson, S Bello Dronda, E Chacón Vallés"
          "autores" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "Iniciales" => "A"
              "apellidos" => "Tejada Artigas"
            ]
            1 => array:2 [
              "Iniciales" => "M"
              "apellidos" => "Cruz Villuendas Uson"
            ]
            2 => array:2 [
              "Iniciales" => "S"
              "apellidos" => "Bello Dronda"
            ]
            3 => array:2 [
              "Iniciales" => "E"
              "apellidos" => "Chacón Vallés"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13028373?idApp=WMIE"
    "url" => "/02105691/0000002600000002/v0_201212111735/13028373/v0_201212111737/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:15 [
    "pii" => "13028371"
    "issn" => "02105691"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2002-02-01"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Med Intensiva. 2002;26:79-80"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 4473
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 135
        "HTML" => 3747
        "PDF" => 591
      ]
    ]
    "es" => array:9 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Hemorragia suprarrenal como inicio de síndrome antifosfolipídico"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "79"
          "paginaFinal" => "80"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Suprarenal hemorrhage as the first manifestation of antiphospholipid syndrome"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "A Córdoba López, I Bueno Álvarez-Arenas, J Monterrubio Villar, G Corcho Sánchez"
          "autores" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "Iniciales" => "A"
              "apellidos" => "Córdoba López"
            ]
            1 => array:2 [
              "Iniciales" => "I"
              "apellidos" => "Bueno Álvarez-Arenas"
            ]
            2 => array:2 [
              "Iniciales" => "J"
              "apellidos" => "Monterrubio Villar"
            ]
            3 => array:2 [
              "Iniciales" => "G"
              "apellidos" => "Corcho Sánchez"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13028371?idApp=WMIE"
    "url" => "/02105691/0000002600000002/v0_201212111735/13028371/v0_201212111737/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:10 [
    "idiomaDefecto" => true
    "titulo" => "Consecuencias hemodinámicas de la tromboembolia pulmonar masiva"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "81"
        "paginaFinal" => "82"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:3 [
        "autoresLista" => "B Hernández Alonso, E Muñoz Collado, C Trigo Pacheco, B Maza Rodríguez"
        "autores" => array:4 [
          0 => array:3 [
            "Iniciales" => "B"
            "apellidos" => "Hernández Alonso"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "Iniciales" => "E"
            "apellidos" => "Mu&#241;oz Collado"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:3 [
            "Iniciales" => "C"
            "apellidos" => "Trigo Pacheco"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          3 => array:3 [
            "Iniciales" => "B"
            "apellidos" => "Maza Rodr&#237;guez"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio Cuidados Críticos y Urgencias. Unidad de Medicina Intensiva. Hospital de La Merced. Osuna. Sevilla."
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
            "identificador" => "affa"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Hemodynamic consequences of massive pulmonary thromboembolism"
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Sr&#46; Director&#58;</span></p><p class="elsevierStylePara">En la tromboembolia pulmonar aguda &#40;TEPa&#41; la obstrucci&#243;n brusca del &#225;rbol arterial pulmonar genera un aumento s&#250;bito de su resistencia&#44; que provoca el descenso del volumen sist&#243;lico del ventr&#237;culo derecho &#40;VSVD&#41;&#44; la dilataci&#243;n aguda del mismo y&#44; en los casos m&#225;s graves&#44; la ca&#237;da del gasto card&#237;aco &#40;GC&#41; y de la presi&#243;n arterial &#40;PA&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La mayor&#237;a de los an&#225;lisis sobre las consecuencias hemodin&#225;micas de la TEPa atribuyen el des censo del GC a la disminuci&#243;n de la precarga del ventr&#237;culo izquierdo &#40;VI&#41; condicionada por el desplazamiento hacia la izquierda del septo interventricular &#40;SIV&#41; y el descenso del gasto ventricular derecho&#46; El aumento de la demanda mioc&#225;rdica de ox&#237;geno por el exceso de poscarga y la taquicardia compensadora&#44; y la disminuci&#243;n del aporte de ox&#237;geno por el descenso de la presi&#243;n de perfusi&#243;n coronaria derecha &#40;PPCD&#41;&#44; condicionar&#237;an adem&#225;s isquemia en el ventr&#237;culo derecho &#40;VD&#41;&#46; La perpetuaci&#243;n de este ciclo vicioso dilataci&#243;n-isquemia es responsable del colapso circulatorio y del fallecimiento<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Sin embargo&#44; este desarrollo fisiopatol&#243;gico resulta algo confuso y de hecho ignora aspectos fisiol&#243;gicos b&#225;sicos&#44; probablemente debido a la influencia de la cardiolog&#237;a cl&#225;sica&#44; muy centrada en el ventr&#237;culo izquierdo &#40;VI&#41;&#44; y a la creencia de que es el bombeo de dicho ventr&#237;culo el principal determinante del GC&#46; Por otro lado&#44; la supuesta influencia de la isquemia en la g&#233;nesis del <span class="elsevierStyleItalic"> cor pulmonale</span> agudo no ha quedado definitivamente aclarada<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En primer lugar&#44; es necesario establecer que el GC del VI tiene&#44; por l&#243;gica&#44; que ser igual al GC del VD&#44; y adem&#225;s&#44; este GC&#44; que es la sangre que sale del coraz&#243;n cada minuto&#44; tiene que ser igual a la sangre que cada minuto vuelve al coraz&#243;n&#44; es decir&#44; igual al retorno venoso &#40;RV&#41;&#46; En segundo lugar&#44; es necesario comprender que el coraz&#243;n no genera el GC creando una PA que impulsa la sangre por el aparato circulatorio hasta completar el circuito&#44; sino disminuyendo con su capacidad de bombeo la PAD&#44; que es la presi&#243;n de retorno&#44; y permitiendo que la sangre remansada en el lecho venoso regrese al coraz&#243;n<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A mediados del siglo xx&#44; Guiton describi&#243; los factores que regulan el RV&#44; y por tanto el GC<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46; El RV depende directamente del gradiente de presi&#243;n existente entre lo que se conoce como presi&#243;n media sist&#233;mica de llenado circulatorio &#40;PMSC&#41; y la PAD&#44; e indirectamente de la resistencia al retorno venoso &#40;RRV&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">RV &#61; &#40;PMSC &#173; PAD&#41;&#47;RRV</p><p class="elsevierStylePara">La PMSC es imposible de medir rutinariamente en la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#46; Es la presi&#243;n existente en el aparato cardiovascular cuando se detiene la circulaci&#243;n&#44; y s&#243;lo podemos observarla en los pacientes que sufren un paro circulatorio con las presiones intravasculares monitorizadas&#46; En ausencia de flujo&#44; la presi&#243;n en todos los puntos del aparato cardiovascular alcanza el mismo valor&#44; que oscila en torno a 10 mmHg&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La importancia del valor absoluto de ambas presiones&#44; PMSC y PAD&#44; radica en el escaso gradiente existente entre ellas &#40;aproximadamente&#44; 5-10 mmHg&#41;&#44; de manera que peque&#241;as modificaciones de las mismas producir&#237;an cambios significativos del RV&#44; es decir&#44; del GC&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Teniendo en cuenta que la mayor parte de la volemia &#40;&#62; 70&#37;&#41; se aloja en las venas de peque&#241;o calibre&#44; ser&#237;a el estado de llenado vascular y la compliancia de este territorio venular los principales determinantes de la PMSC&#44; y como puede deducirse&#44; este factor perif&#233;rico fundamental en la regulaci&#243;n del GC ser&#237;a independiente del funcionamiento card&#237;aco&#46; Desde un punto de vista conceptual es importante comprender que cuando administramos l&#237;quidos a nuestros pacientes no lo hacemos directamente para rellenar el coraz&#243;n y aumentar la precarga del VI&#44; sino para aumentar la PMSC y generar un aumento del RV&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La PAD ser&#237;a el &#250;nico factor que el coraz&#243;n puede modificar para mejorar el GC&#46; A mejor rendimiento card&#237;aco menor PAD y mayor GC&#46; As&#237;&#44; todas las circunstancias que aumenten la presi&#243;n por delante de la aur&#237;cula derecha &#40;AD&#41; o generen una compresi&#243;n extr&#237;nseca sobre ella&#44; como el TEPa&#44; el taponamiento&#44; el neumot&#243;rax&#44; la disfunci&#243;n izquierda o la presi&#243;n positiva&#44; podr&#237;an aumentar la PAD y disminuir el GC&#44; y viceversa&#44; todas la circunstancias que disminuyan la presi&#243;n por delante de la AD o generen una presi&#243;n negativa sobre ella&#44; como la ventilaci&#243;n espont&#225;nea&#44; podr&#237;an disminuir la PAD y aumentar el GC&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La importancia otorgada cl&#225;sicamente a la isquemia mioc&#225;rdica en la fisiopatolog&#237;a del <span class="elsevierStyleItalic">cor pulmonale</span> agudo deriva de los primeros experimentos que consiguieron restablecer la funci&#243;n ventricular derecha mediante el aumento de la PA&#44; atribuyendo el fracaso sist&#243;lico del VD al descenso de la PPCD&#46; Sin embargo&#44; estudios m&#225;s recientes sugieren que la mejor&#237;a de la funci&#243;n ventricular derecha puede ser independiente del flujo coronario derecho y que&#44; por tanto&#44; debe de existir otro mecanismo que explique este fen&#243;meno<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los ventr&#237;culos exhiben dos tipos de interacci&#243;n&#44; en serie y en paralelo&#46; La interacci&#243;n en serie se refiere al efecto que la eyecci&#243;n del VD tiene sobre el llenado del VI&#59; si el gasto del VD desciende&#44; el del VI descender&#225; l&#243;gicamente en la misma medida&#46; La interacci&#243;n en paralelo deriva del hecho de que ambos ventr&#237;culos comparten una misma estructura&#44; con fibras musculares comunes&#44; envuelta en un mismo saco peric&#225;rdico y con un SIV com&#250;n&#46; Durante la di&#225;stole&#44; el aumento del volumen en un ventr&#237;culo condiciona la disminuci&#243;n del llenado del otro &#40;interdependencia diast&#243;lica&#41;&#44; y en la s&#237;stole&#44; la contracci&#243;n de un ventr&#237;culo asiste la contracci&#243;n del otro &#40;interdependencia sist&#243;lica&#41;<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; Esta interacci&#243;n sist&#243;lica de reciente descripci&#243;n y escasamente referenciada es fundamental para el VD&#44; y se ha demostrado que aproximadamente el 60&#37; de la presi&#243;n sist&#243;lica generada en el VD depende de la contracci&#243;n del VI&#46; En el <span class="elsevierStyleItalic">cor pulmonale</span> agudo el descenso del VSVD y el desplazamiento hacia la izquierda del SIV disminuyen la precarga del VI&#44; su fuerza de contracci&#243;n y&#44; por tanto&#44; la capacidad de &#233;ste para asistir la contracci&#243;n del VD&#46; Los resultados de los estudios experimentales sugieren que este fen&#243;meno de <span class="elsevierStyleItalic"> feed-back</span> sist&#243;lico es el principal responsable del fracaso circulatorio en el <span class="elsevierStyleItalic">cor pulmonale</span> agudo y el mecanismo que explica el restablecimiento de la funci&#243;n ventricular derecha tras la normalizaci&#243;n de la PA<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por tanto&#44; en el TEPa&#44; el determinante fundamental del descenso del GC ser&#237;a el aumento de la PAD secundario a la dilataci&#243;n aguda del VD&#46; El efecto beneficioso del aumento de la PA derivar&#237;a&#44; m&#225;s que de la mejor&#237;a en la PPCD&#44; del aumento de la precarga ventricular izquierda secundario al aumento de la poscarga que genera el incremento de la PA y de la asistencia que este fen&#243;meno supone para la contracci&#243;n del VD&#46;</p>"
    "pdfFichero" => "64v26n02a13028372pdf001.pdf"
    "tienePdf" => true
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:1 [
          "bibliografiaReferencia" => array:5 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib1"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Right ventricular dysfunction after acute pulmonary embolism&#58; pathophysiologyc factors&#44; detection&#44; and therapeutic implications&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Lualdi JC"
                            1 => "Goldhaber SZ&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am Heart J"
                        "fecha" => "1995"
                        "volumen" => "130"
                        "paginaInicial" => "1276"
                        "paginaFinal" => "82"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7484782"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib2"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Significant left ventricular contributions to right ventricular systolic function&#58; mechanism and clinical implications&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Santamore WP"
                            1 => "Gray LJr&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Chest"
                        "fecha" => "1995"
                        "volumen" => "107"
                        "paginaInicial" => "1134"
                        "paginaFinal" => "45"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7705127"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib3"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "More respect for the CVP&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Madger S&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Intensive Care Med"
                        "fecha" => "1998"
                        "volumen" => "24"
                        "paginaInicial" => "651"
                        "paginaFinal" => "3"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9722033"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib4"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "Circulatory physiology: cardiac output and its regulation. Philadelphia: Saunders, 1973."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Guyton AC"
                            1 => "Jones CE"
                            2 => "Coleman TG&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib5"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Determinants of maximal right ventricular function&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:7 [
                            0 => "Page RD"
                            1 => "Harringer W"
                            2 => "Hodakowski GT"
                            3 => "Guerrero JL"
                            4 => "LaRaia PJ"
                            5 => "Austen WG"
                            6 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Heart Lung Transplant"
                        "fecha" => "1992"
                        "volumen" => "11"
                        "paginaInicial" => "90"
                        "paginaFinal" => "8"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1540618"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/02105691/0000002600000002/v0_201212111735/13028372/v0_201212111737/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "439"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Cartas al director"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02105691/0000002600000002/v0_201212111735/13028372/v0_201212111737/es/64v26n02a13028372pdf001.pdf?idApp=WMIE&text.app=https://medintensiva.org/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13028372?idApp=WMIE"
]
Compartir
Información de la revista

Estadísticas

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

Consecuencias hemodinámicas de la tromboembolia pulmonar masiva
Hemodynamic consequences of massive pulmonary thromboembolism
B. Hernández Alonsoa, E. Muñoz Colladoa, C. Trigo Pachecoa, B. Maza Rodrígueza
a Servicio Cuidados Críticos y Urgencias. Unidad de Medicina Intensiva. Hospital de La Merced. Osuna. Sevilla.
Leído
7694
Veces
se ha leído el artículo
807
Total PDF
6887
Total HTML
Compartir estadísticas
 array:19 [
  "pii" => "13028372"
  "issn" => "02105691"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2002-02-01"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 0
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "Med Intensiva. 2002;26:81-2"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 6851
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 118
      "HTML" => 5995
      "PDF" => 738
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:15 [
    "pii" => "13028373"
    "issn" => "02105691"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2002-02-01"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Med Intensiva. 2002;26:82-3"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 1477
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 115
        "HTML" => 887
        "PDF" => 475
      ]
    ]
    "es" => array:9 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Otras consideraciones sobre la neumon&#237;a asociada a ventilaci&#243;n mec&#225;nica"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "82"
          "paginaFinal" => "83"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Other considerations on ventilator associated pneumonia"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "A Tejada Artigas, M Cruz Villuendas Uson, S Bello Dronda, E Chac&#243;n Vall&#233;s"
          "autores" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "Iniciales" => "A"
              "apellidos" => "Tejada Artigas"
            ]
            1 => array:2 [
              "Iniciales" => "M"
              "apellidos" => "Cruz Villuendas Uson"
            ]
            2 => array:2 [
              "Iniciales" => "S"
              "apellidos" => "Bello Dronda"
            ]
            3 => array:2 [
              "Iniciales" => "E"
              "apellidos" => "Chac&#243;n Vall&#233;s"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13028373?idApp=WMIE"
    "url" => "/02105691/0000002600000002/v0_201212111735/13028373/v0_201212111737/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:15 [
    "pii" => "13028371"
    "issn" => "02105691"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2002-02-01"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Med Intensiva. 2002;26:79-80"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 4473
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 135
        "HTML" => 3747
        "PDF" => 591
      ]
    ]
    "es" => array:9 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Hemorragia suprarrenal como inicio de s&#237;ndrome antifosfolip&#237;dico"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "79"
          "paginaFinal" => "80"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Suprarenal hemorrhage as the first manifestation of antiphospholipid syndrome"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "A C&#243;rdoba L&#243;pez, I Bueno &#193;lvarez-Arenas, J Monterrubio Villar, G Corcho S&#225;nchez"
          "autores" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "Iniciales" => "A"
              "apellidos" => "C&#243;rdoba L&#243;pez"
            ]
            1 => array:2 [
              "Iniciales" => "I"
              "apellidos" => "Bueno &#193;lvarez-Arenas"
            ]
            2 => array:2 [
              "Iniciales" => "J"
              "apellidos" => "Monterrubio Villar"
            ]
            3 => array:2 [
              "Iniciales" => "G"
              "apellidos" => "Corcho S&#225;nchez"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13028371?idApp=WMIE"
    "url" => "/02105691/0000002600000002/v0_201212111735/13028371/v0_201212111737/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:10 [
    "idiomaDefecto" => true
    "titulo" => "Consecuencias hemodin&#225;micas de la tromboembolia pulmonar masiva"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "81"
        "paginaFinal" => "82"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:3 [
        "autoresLista" => "B Hern&#225;ndez Alonso, E Mu&#241;oz Collado, C Trigo Pacheco, B Maza Rodr&#237;guez"
        "autores" => array:4 [
          0 => array:3 [
            "Iniciales" => "B"
            "apellidos" => "Hern&#225;ndez Alonso"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "Iniciales" => "E"
            "apellidos" => "Mu&#241;oz Collado"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:3 [
            "Iniciales" => "C"
            "apellidos" => "Trigo Pacheco"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          3 => array:3 [
            "Iniciales" => "B"
            "apellidos" => "Maza Rodr&#237;guez"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio Cuidados Críticos y Urgencias. Unidad de Medicina Intensiva. Hospital de La Merced. Osuna. Sevilla."
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
            "identificador" => "affa"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Hemodynamic consequences of massive pulmonary thromboembolism"
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Sr&#46; Director&#58;</span></p><p class="elsevierStylePara">En la tromboembolia pulmonar aguda &#40;TEPa&#41; la obstrucci&#243;n brusca del &#225;rbol arterial pulmonar genera un aumento s&#250;bito de su resistencia&#44; que provoca el descenso del volumen sist&#243;lico del ventr&#237;culo derecho &#40;VSVD&#41;&#44; la dilataci&#243;n aguda del mismo y&#44; en los casos m&#225;s graves&#44; la ca&#237;da del gasto card&#237;aco &#40;GC&#41; y de la presi&#243;n arterial &#40;PA&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La mayor&#237;a de los an&#225;lisis sobre las consecuencias hemodin&#225;micas de la TEPa atribuyen el des censo del GC a la disminuci&#243;n de la precarga del ventr&#237;culo izquierdo &#40;VI&#41; condicionada por el desplazamiento hacia la izquierda del septo interventricular &#40;SIV&#41; y el descenso del gasto ventricular derecho&#46; El aumento de la demanda mioc&#225;rdica de ox&#237;geno por el exceso de poscarga y la taquicardia compensadora&#44; y la disminuci&#243;n del aporte de ox&#237;geno por el descenso de la presi&#243;n de perfusi&#243;n coronaria derecha &#40;PPCD&#41;&#44; condicionar&#237;an adem&#225;s isquemia en el ventr&#237;culo derecho &#40;VD&#41;&#46; La perpetuaci&#243;n de este ciclo vicioso dilataci&#243;n-isquemia es responsable del colapso circulatorio y del fallecimiento<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Sin embargo&#44; este desarrollo fisiopatol&#243;gico resulta algo confuso y de hecho ignora aspectos fisiol&#243;gicos b&#225;sicos&#44; probablemente debido a la influencia de la cardiolog&#237;a cl&#225;sica&#44; muy centrada en el ventr&#237;culo izquierdo &#40;VI&#41;&#44; y a la creencia de que es el bombeo de dicho ventr&#237;culo el principal determinante del GC&#46; Por otro lado&#44; la supuesta influencia de la isquemia en la g&#233;nesis del <span class="elsevierStyleItalic"> cor pulmonale</span> agudo no ha quedado definitivamente aclarada<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En primer lugar&#44; es necesario establecer que el GC del VI tiene&#44; por l&#243;gica&#44; que ser igual al GC del VD&#44; y adem&#225;s&#44; este GC&#44; que es la sangre que sale del coraz&#243;n cada minuto&#44; tiene que ser igual a la sangre que cada minuto vuelve al coraz&#243;n&#44; es decir&#44; igual al retorno venoso &#40;RV&#41;&#46; En segundo lugar&#44; es necesario comprender que el coraz&#243;n no genera el GC creando una PA que impulsa la sangre por el aparato circulatorio hasta completar el circuito&#44; sino disminuyendo con su capacidad de bombeo la PAD&#44; que es la presi&#243;n de retorno&#44; y permitiendo que la sangre remansada en el lecho venoso regrese al coraz&#243;n<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A mediados del siglo xx&#44; Guiton describi&#243; los factores que regulan el RV&#44; y por tanto el GC<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46; El RV depende directamente del gradiente de presi&#243;n existente entre lo que se conoce como presi&#243;n media sist&#233;mica de llenado circulatorio &#40;PMSC&#41; y la PAD&#44; e indirectamente de la resistencia al retorno venoso &#40;RRV&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">RV &#61; &#40;PMSC &#173; PAD&#41;&#47;RRV</p><p class="elsevierStylePara">La PMSC es imposible de medir rutinariamente en la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#46; Es la presi&#243;n existente en el aparato cardiovascular cuando se detiene la circulaci&#243;n&#44; y s&#243;lo podemos observarla en los pacientes que sufren un paro circulatorio con las presiones intravasculares monitorizadas&#46; En ausencia de flujo&#44; la presi&#243;n en todos los puntos del aparato cardiovascular alcanza el mismo valor&#44; que oscila en torno a 10 mmHg&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La importancia del valor absoluto de ambas presiones&#44; PMSC y PAD&#44; radica en el escaso gradiente existente entre ellas &#40;aproximadamente&#44; 5-10 mmHg&#41;&#44; de manera que peque&#241;as modificaciones de las mismas producir&#237;an cambios significativos del RV&#44; es decir&#44; del GC&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Teniendo en cuenta que la mayor parte de la volemia &#40;&#62; 70&#37;&#41; se aloja en las venas de peque&#241;o calibre&#44; ser&#237;a el estado de llenado vascular y la compliancia de este territorio venular los principales determinantes de la PMSC&#44; y como puede deducirse&#44; este factor perif&#233;rico fundamental en la regulaci&#243;n del GC ser&#237;a independiente del funcionamiento card&#237;aco&#46; Desde un punto de vista conceptual es importante comprender que cuando administramos l&#237;quidos a nuestros pacientes no lo hacemos directamente para rellenar el coraz&#243;n y aumentar la precarga del VI&#44; sino para aumentar la PMSC y generar un aumento del RV&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La PAD ser&#237;a el &#250;nico factor que el coraz&#243;n puede modificar para mejorar el GC&#46; A mejor rendimiento card&#237;aco menor PAD y mayor GC&#46; As&#237;&#44; todas las circunstancias que aumenten la presi&#243;n por delante de la aur&#237;cula derecha &#40;AD&#41; o generen una compresi&#243;n extr&#237;nseca sobre ella&#44; como el TEPa&#44; el taponamiento&#44; el neumot&#243;rax&#44; la disfunci&#243;n izquierda o la presi&#243;n positiva&#44; podr&#237;an aumentar la PAD y disminuir el GC&#44; y viceversa&#44; todas la circunstancias que disminuyan la presi&#243;n por delante de la AD o generen una presi&#243;n negativa sobre ella&#44; como la ventilaci&#243;n espont&#225;nea&#44; podr&#237;an disminuir la PAD y aumentar el GC&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La importancia otorgada cl&#225;sicamente a la isquemia mioc&#225;rdica en la fisiopatolog&#237;a del <span class="elsevierStyleItalic">cor pulmonale</span> agudo deriva de los primeros experimentos que consiguieron restablecer la funci&#243;n ventricular derecha mediante el aumento de la PA&#44; atribuyendo el fracaso sist&#243;lico del VD al descenso de la PPCD&#46; Sin embargo&#44; estudios m&#225;s recientes sugieren que la mejor&#237;a de la funci&#243;n ventricular derecha puede ser independiente del flujo coronario derecho y que&#44; por tanto&#44; debe de existir otro mecanismo que explique este fen&#243;meno<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los ventr&#237;culos exhiben dos tipos de interacci&#243;n&#44; en serie y en paralelo&#46; La interacci&#243;n en serie se refiere al efecto que la eyecci&#243;n del VD tiene sobre el llenado del VI&#59; si el gasto del VD desciende&#44; el del VI descender&#225; l&#243;gicamente en la misma medida&#46; La interacci&#243;n en paralelo deriva del hecho de que ambos ventr&#237;culos comparten una misma estructura&#44; con fibras musculares comunes&#44; envuelta en un mismo saco peric&#225;rdico y con un SIV com&#250;n&#46; Durante la di&#225;stole&#44; el aumento del volumen en un ventr&#237;culo condiciona la disminuci&#243;n del llenado del otro &#40;interdependencia diast&#243;lica&#41;&#44; y en la s&#237;stole&#44; la contracci&#243;n de un ventr&#237;culo asiste la contracci&#243;n del otro &#40;interdependencia sist&#243;lica&#41;<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; Esta interacci&#243;n sist&#243;lica de reciente descripci&#243;n y escasamente referenciada es fundamental para el VD&#44; y se ha demostrado que aproximadamente el 60&#37; de la presi&#243;n sist&#243;lica generada en el VD depende de la contracci&#243;n del VI&#46; En el <span class="elsevierStyleItalic">cor pulmonale</span> agudo el descenso del VSVD y el desplazamiento hacia la izquierda del SIV disminuyen la precarga del VI&#44; su fuerza de contracci&#243;n y&#44; por tanto&#44; la capacidad de &#233;ste para asistir la contracci&#243;n del VD&#46; Los resultados de los estudios experimentales sugieren que este fen&#243;meno de <span class="elsevierStyleItalic"> feed-back</span> sist&#243;lico es el principal responsable del fracaso circulatorio en el <span class="elsevierStyleItalic">cor pulmonale</span> agudo y el mecanismo que explica el restablecimiento de la funci&#243;n ventricular derecha tras la normalizaci&#243;n de la PA<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por tanto&#44; en el TEPa&#44; el determinante fundamental del descenso del GC ser&#237;a el aumento de la PAD secundario a la dilataci&#243;n aguda del VD&#46; El efecto beneficioso del aumento de la PA derivar&#237;a&#44; m&#225;s que de la mejor&#237;a en la PPCD&#44; del aumento de la precarga ventricular izquierda secundario al aumento de la poscarga que genera el incremento de la PA y de la asistencia que este fen&#243;meno supone para la contracci&#243;n del VD&#46;</p>"
    "pdfFichero" => "64v26n02a13028372pdf001.pdf"
    "tienePdf" => true
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:1 [
          "bibliografiaReferencia" => array:5 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib1"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Right ventricular dysfunction after acute pulmonary embolism&#58; pathophysiologyc factors&#44; detection&#44; and therapeutic implications&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Lualdi JC"
                            1 => "Goldhaber SZ&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am Heart J"
                        "fecha" => "1995"
                        "volumen" => "130"
                        "paginaInicial" => "1276"
                        "paginaFinal" => "82"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7484782"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib2"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Significant left ventricular contributions to right ventricular systolic function&#58; mechanism and clinical implications&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Santamore WP"
                            1 => "Gray LJr&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Chest"
                        "fecha" => "1995"
                        "volumen" => "107"
                        "paginaInicial" => "1134"
                        "paginaFinal" => "45"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7705127"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib3"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "More respect for the CVP&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Madger S&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Intensive Care Med"
                        "fecha" => "1998"
                        "volumen" => "24"
                        "paginaInicial" => "651"
                        "paginaFinal" => "3"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9722033"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib4"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "Circulatory physiology: cardiac output and its regulation. Philadelphia: Saunders, 1973."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Guyton AC"
                            1 => "Jones CE"
                            2 => "Coleman TG&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib5"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Determinants of maximal right ventricular function&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:7 [
                            0 => "Page RD"
                            1 => "Harringer W"
                            2 => "Hodakowski GT"
                            3 => "Guerrero JL"
                            4 => "LaRaia PJ"
                            5 => "Austen WG"
                            6 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Heart Lung Transplant"
                        "fecha" => "1992"
                        "volumen" => "11"
                        "paginaInicial" => "90"
                        "paginaFinal" => "8"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1540618"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/02105691/0000002600000002/v0_201212111735/13028372/v0_201212111737/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "439"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Cartas al director"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02105691/0000002600000002/v0_201212111735/13028372/v0_201212111737/es/64v26n02a13028372pdf001.pdf?idApp=WMIE&text.app=https://medintensiva.org/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13028372?idApp=WMIE"
]
Información del artículo
ISSN: 02105691
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 48 17 65
2024 Octubre 669 67 736
2024 Septiembre 410 32 442
2024 Agosto 326 40 366
2024 Julio 394 39 433
2024 Junio 364 34 398
2024 Mayo 380 34 414
2024 Abril 474 64 538
2024 Marzo 343 47 390
2024 Febrero 303 44 347
2024 Enero 449 61 510
2023 Diciembre 284 38 322
2023 Noviembre 394 42 436
2023 Octubre 1282 100 1382
2023 Septiembre 324 51 375
2023 Agosto 188 22 210
2023 Julio 168 38 206
2023 Junio 71 26 97
2023 Mayo 16 11 27
Mostrar todo

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

Idiomas
Medicina Intensiva
es en

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?