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antes o despu&#233;s de los primeros 4 d&#237;as de intubaci&#243;n&#46; Pero lo que verdaderamente hace importante esta clasificaci&#243;n no es este aspecto sino las diferencias en la etiolog&#237;a&#44; la patogenia&#44; el tratamiento y muchas veces el pron&#243;stico que implica<span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span>&#46; As&#237;&#44; las neumon&#237;as precoces se producen generalmente por el mecanismo denominado end&#243;geno primario&#44; y por g&#233;rmenes habitualmente presentes en la orofaringe &#40;<span class="elsevierStyleItalic">S&#46; aureus</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; pneumoniae</span> y <span class="elsevierStyleItalic">H&#46; influenzae</span>&#41;&#46; Las de aparici&#243;n tard&#237;a se desarrollan por otros mecanismos como el denominado end&#243;geno secundario&#44; por g&#233;rmenes colonizadores de la orofaringe en fases m&#225;s avanzadas de hospitalizaci&#243;n y de un origen t&#237;picamente nosocomial tales como enterobacterias o <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; aeruginosa</span>&#46; Es bien sabido que la orofaringe es r&#225;pidamente colonizada por potenciales pat&#243;genos poco tiempo despu&#233;s de la hospitalizaci&#243;n&#44; especialmente si coexisten factores de riesgo&#46; Estas bacterias alcanzan las v&#237;as a&#233;reas inferiores por microaspiraciones repetidas<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46; Otro mecanismo implicado en este segundo grupo de neumon&#237;as es el denominado ex&#243;geno&#46; A trav&#233;s de &#233;ste&#44; los g&#233;rmenes pasan del exterior a las v&#237;as respiratorias directamente mediante la contaminaci&#243;n de los equipos de asistencia respiratoria&#44; monitorizaci&#243;n y muy especialmente de las manos de sus cuidadores&#46; Generalmente&#44; estas infecciones se enmarcan dentro de epidemias o endemias por g&#233;rmenes multirresistentes &#40;<span class="elsevierStyleItalic">A&#46; baumannii</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; aeruginosa</span> o <span class="elsevierStyleItalic"> S&#46; aureus</span> resistentes a la meticilina&#41; e implican en muchos casos fallos en la higiene hospitalaria&#46; Tambi&#233;n se puede deber este &#250;ltimo grupo&#44; y por &#250;ltimo&#44; a otros mecanismos menos frecuentes&#44; como los derivados de la translocaci&#243;n bacteriana&#44; diseminaci&#243;n hemat&#243;gena o por contig&#252;idad<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Esta clasificaci&#243;n&#44; aunque muchas veces resulta artificial&#44; sirve de ayuda a la hora de la selecci&#243;n de un tratamiento antibi&#243;tico emp&#237;rico adecuado&#44; lo cual&#44; como se sabe&#44; tiene directas aplicaciones pron&#243;sticas<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Referente a esta &#250;ltima cuesti&#243;n&#44; estamos de acuerdo en el papel de la tinci&#243;n Gram&#44; a pesar de sus posibles limitaciones&#44; en el momento de la selecci&#243;n del tratamiento emp&#237;rico&#46; Creemos que m&#225;s all&#225; de la t&#233;cnica elegida para conocer el diagn&#243;stico etiol&#243;gico es fundamental la opini&#243;n y el di&#225;logo con el microbi&#243;logo tanto para optimizar sus resultados como para racionalizar muchas veces su uso&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Somos de la opini&#243;n de que la cuantificaci&#243;n del cultivo de muestras respiratorias no s&#243;lo ha validado el resultado de las broncosc&#243;picas sino tambi&#233;n de las realizadas &#34;a ciegas&#34;&#44; como el aspirado traqueal no broncosc&#243;pico&#46; Pero nuestra experiencia nos demuestra que este cultivo&#44; aun cuantificado&#44; s&#243;lo tiene un valor relativo para el seguimiento evolutivo de estas infecciones&#42;&#46; La raz&#243;n de ello es evidente si se piensa en la persistente colonizaci&#243;n del tubo endotraqueal a salvo del efecto antibi&#243;tico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por &#250;ltimo&#44; pensamos que es precisa una monitorizaci&#243;n peri&#243;dica del estado de colonizaci&#243;n-infecci&#243;n de todos los enfermos ingresados en UCI&#44; especialmente de los que tienen riesgo&#44; as&#237; como de los que est&#225;n siendo ventilados mec&#225;nicamente&#46; No debe olvidarse que desde un punto de vista epidemiol&#243;gico quiz&#225; tenga m&#225;s relevancia el enfermo colonizado &#173;en la medida que se desconoce esta situaci&#243;n&#173; que el infectado&#46; Otra ventaja adicional de la monitorizaci&#243;n epidemiol&#243;gica consiste en servir de ayuda a la hora de la elecci&#243;n del tratamiento emp&#237;rico ya que la infecci&#243;n es precedida en muchas ocasiones de per&#237;odos m&#225;s o menos prolongados de colonizaci&#243;n silente&#46; As&#237;&#44; la estrategia de aislamiento&#44; especialmente por medio de las denominadas precauciones barrera&#44; se debe aplicar a todos los enfermos ventilados mec&#225;nicamente colonizados o no&#46; Esto subraya la importancia de realizar un protocolo de vigilancia epidemiol&#243;gica y de higiene en nuestras unidades&#44; especialmente en aquellas que sufren alguna endemia&#47;epidemia por bacterias multirresistentes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#42;Tejada A&#44; Ruiz F&#44; Chac&#243;n E&#44; Bello S&#44; Villuendas MC&#46; May early linical signs &#40;fever an heart rate&#41;&#44; oxygenation values &#40;PaO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#47; FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#41; and leukocite recounts&#44; predict nosocomial pneumonia evolution&#63; 13&#39;rm European Congress of Neumology and Thoracic Surgery &#40;Ginebra&#58; 1998&#59; septiembre 19-23&#41;&#46;</p>"
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Otras consideraciones sobre la neumonía asociada a ventilación mecánica
Other considerations on ventilator associated pneumonia
A. Tejada Artigasa, M. Cruz Villuendas Usonb, S. Bello Drondac, E. Chacón Vallésd
a Servicio de Cuidados Intensivos. Hospital universitario Miguel Servet. Zaragoza.
b Servicio de Microbiología. Hospital universitario Miguel Servet. Zaragoza.
c Servicio de Neumología. Hospital universitario Miguel Servet. Zaragoza.
d Hospital universitario Miguel Servet. Zaragoza.
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antes o despu&#233;s de los primeros 4 d&#237;as de intubaci&#243;n&#46; Pero lo que verdaderamente hace importante esta clasificaci&#243;n no es este aspecto sino las diferencias en la etiolog&#237;a&#44; la patogenia&#44; el tratamiento y muchas veces el pron&#243;stico que implica<span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span>&#46; As&#237;&#44; las neumon&#237;as precoces se producen generalmente por el mecanismo denominado end&#243;geno primario&#44; y por g&#233;rmenes habitualmente presentes en la orofaringe &#40;<span class="elsevierStyleItalic">S&#46; aureus</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; pneumoniae</span> y <span class="elsevierStyleItalic">H&#46; influenzae</span>&#41;&#46; Las de aparici&#243;n tard&#237;a se desarrollan por otros mecanismos como el denominado end&#243;geno secundario&#44; por g&#233;rmenes colonizadores de la orofaringe en fases m&#225;s avanzadas de hospitalizaci&#243;n y de un origen t&#237;picamente nosocomial tales como enterobacterias o <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; aeruginosa</span>&#46; Es bien sabido que la orofaringe es r&#225;pidamente colonizada por potenciales pat&#243;genos poco tiempo despu&#233;s de la hospitalizaci&#243;n&#44; especialmente si coexisten factores de riesgo&#46; Estas bacterias alcanzan las v&#237;as a&#233;reas inferiores por microaspiraciones repetidas<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46; Otro mecanismo implicado en este segundo grupo de neumon&#237;as es el denominado ex&#243;geno&#46; A trav&#233;s de &#233;ste&#44; los g&#233;rmenes pasan del exterior a las v&#237;as respiratorias directamente mediante la contaminaci&#243;n de los equipos de asistencia respiratoria&#44; monitorizaci&#243;n y muy especialmente de las manos de sus cuidadores&#46; Generalmente&#44; estas infecciones se enmarcan dentro de epidemias o endemias por g&#233;rmenes multirresistentes &#40;<span class="elsevierStyleItalic">A&#46; baumannii</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; aeruginosa</span> o <span class="elsevierStyleItalic"> S&#46; aureus</span> resistentes a la meticilina&#41; e implican en muchos casos fallos en la higiene hospitalaria&#46; Tambi&#233;n se puede deber este &#250;ltimo grupo&#44; y por &#250;ltimo&#44; a otros mecanismos menos frecuentes&#44; como los derivados de la translocaci&#243;n bacteriana&#44; diseminaci&#243;n hemat&#243;gena o por contig&#252;idad<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Esta clasificaci&#243;n&#44; aunque muchas veces resulta artificial&#44; sirve de ayuda a la hora de la selecci&#243;n de un tratamiento antibi&#243;tico emp&#237;rico adecuado&#44; lo cual&#44; como se sabe&#44; tiene directas aplicaciones pron&#243;sticas<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Referente a esta &#250;ltima cuesti&#243;n&#44; estamos de acuerdo en el papel de la tinci&#243;n Gram&#44; a pesar de sus posibles limitaciones&#44; en el momento de la selecci&#243;n del tratamiento emp&#237;rico&#46; Creemos que m&#225;s all&#225; de la t&#233;cnica elegida para conocer el diagn&#243;stico etiol&#243;gico es fundamental la opini&#243;n y el di&#225;logo con el microbi&#243;logo tanto para optimizar sus resultados como para racionalizar muchas veces su uso&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Somos de la opini&#243;n de que la cuantificaci&#243;n del cultivo de muestras respiratorias no s&#243;lo ha validado el resultado de las broncosc&#243;picas sino tambi&#233;n de las realizadas &#34;a ciegas&#34;&#44; como el aspirado traqueal no broncosc&#243;pico&#46; Pero nuestra experiencia nos demuestra que este cultivo&#44; aun cuantificado&#44; s&#243;lo tiene un valor relativo para el seguimiento evolutivo de estas infecciones&#42;&#46; La raz&#243;n de ello es evidente si se piensa en la persistente colonizaci&#243;n del tubo endotraqueal a salvo del efecto antibi&#243;tico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por &#250;ltimo&#44; pensamos que es precisa una monitorizaci&#243;n peri&#243;dica del estado de colonizaci&#243;n-infecci&#243;n de todos los enfermos ingresados en UCI&#44; especialmente de los que tienen riesgo&#44; as&#237; como de los que est&#225;n siendo ventilados mec&#225;nicamente&#46; No debe olvidarse que desde un punto de vista epidemiol&#243;gico quiz&#225; tenga m&#225;s relevancia el enfermo colonizado &#173;en la medida que se desconoce esta situaci&#243;n&#173; que el infectado&#46; Otra ventaja adicional de la monitorizaci&#243;n epidemiol&#243;gica consiste en servir de ayuda a la hora de la elecci&#243;n del tratamiento emp&#237;rico ya que la infecci&#243;n es precedida en muchas ocasiones de per&#237;odos m&#225;s o menos prolongados de colonizaci&#243;n silente&#46; As&#237;&#44; la estrategia de aislamiento&#44; especialmente por medio de las denominadas precauciones barrera&#44; se debe aplicar a todos los enfermos ventilados mec&#225;nicamente colonizados o no&#46; Esto subraya la importancia de realizar un protocolo de vigilancia epidemiol&#243;gica y de higiene en nuestras unidades&#44; especialmente en aquellas que sufren alguna endemia&#47;epidemia por bacterias multirresistentes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#42;Tejada A&#44; Ruiz F&#44; Chac&#243;n E&#44; Bello S&#44; Villuendas MC&#46; May early linical signs &#40;fever an heart rate&#41;&#44; oxygenation values &#40;PaO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#47; FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#41; and leukocite recounts&#44; predict nosocomial pneumonia evolution&#63; 13&#39;rm European Congress of Neumology and Thoracic Surgery &#40;Ginebra&#58; 1998&#59; septiembre 19-23&#41;&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 02105691
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 9 12 21
2024 Octubre 31 39 70
2024 Septiembre 31 20 51
2024 Agosto 41 41 82
2024 Julio 22 42 64
2024 Junio 30 19 49
2024 Mayo 28 22 50
2024 Abril 20 37 57
2024 Marzo 28 26 54
2024 Febrero 21 32 53
2024 Enero 15 35 50
2023 Diciembre 17 30 47
2023 Noviembre 21 17 38
2023 Octubre 31 34 65
2023 Septiembre 32 41 73
2023 Agosto 18 13 31
2023 Julio 42 25 67
2023 Junio 18 15 33
2023 Mayo 9 18 27
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