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Los estudios que han comparado estas dos estrategias se han realizado antes de introducir los tratamientos con inhibidores de los receptores de la glucoprote&#237;na IIb&#47;IIIa y con la implantaci&#243;n frecuente de los <span class="elsevierStyleItalic">stent</span> coronarios&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Objetivo&#58;  evaluar si una estrategia invasiva precoz es superior al tratamiento conservador en pacientes con angina inestable e infarto de miocardio sin elevaci&#243;n del segmento ST&#44; tratados con tirofib&#225;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Dise&#241;o&#58; ensayo cl&#237;nico con asignaci&#243;n aleatoria&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Lugar&#58;  veinticinco hospitales de los EE&#46;UU&#46;&#44; Canad&#225;&#44; Alemania y Colombia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Pacientes  &#40;tabla 1&#41; &#40;fig&#46; 1&#41;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v26n03-13029422tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v26n03-13029422tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Figura 1</p><p class="elsevierStylePara">Criterios de inclusi&#243;n&#58; paciente &#8805;18 a&#241;os con un episodio de angina &#40;presentaci&#243;n r&#225;pidamente progresiva o prolongada &#91;&#62; 20 min&#93; o episodios recurrentes en reposo o con m&#237;nimo esfuerzo&#41; en las 24 h previas y al menos uno de los siguientes criterios&#58; <span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span> descenso segmento ST &#8805; 0&#44;05 mV&#59; <span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span> elevaci&#243;n transitoria &#40;&#60; 20 min&#41; del segmento ST &#8805; 0&#44;1 mV&#59; <span class="elsevierStyleItalic">c&#41;</span> inversi&#243;n de la onda T &#8805; 0&#44;3 mV en &#8805; 2 derivaciones&#59; <span class="elsevierStyleItalic">d&#41;</span> elevaci&#243;n de enzimas card&#237;acas&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">e&#41;</span> enfermedad coronaria documentada por cateterismo previo&#44; antecedentes de revascularizaci&#243;n o de infarto de miocardio&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Criterios de exclusi&#243;n&#58; <span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span> elevaci&#243;n persistente del segmento ST&#59; <span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span> angina secundaria&#59; <span class="elsevierStyleItalic">c&#41;</span> historia de revascularizaci&#243;n coronaria percut&#225;nea o <span class="elsevierStyleItalic"> bypass</span> aortocoronario en los 6 meses previos&#59; <span class="elsevierStyleItalic">d&#41;</span> factores asociados con un riesgo aumentado de hemorragia&#59; <span class="elsevierStyleItalic">e&#41;</span> bloqueo de rama izquierda o ritmo de marcapasos&#59; <span class="elsevierStyleItalic">f&#41;</span> insuficiencia card&#237;aca congestiva grave o shock cardiog&#233;nico&#59; <span class="elsevierStyleItalic">g&#41;</span> enfermedad sist&#233;mica grave&#59; <span class="elsevierStyleItalic">h&#41;</span> creatinina plasm&#225;tica &#62; 2&#44;5 mg&#47;dl&#59; <span class="elsevierStyleItalic">i&#41;</span> toma de warfarina&#44; ticlopidina o clopidogrel durante m&#225;s de tres d&#237;as antes de la inclusi&#243;n&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">j&#41;</span> participaci&#243;n de alg&#250;n otro estudio&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Intervenciones que se comparan&#58;</p><p class="elsevierStylePara">Grupo estrategia invasiva&#58; se realiz&#243; angiograf&#237;a coronaria entre las 4 y las 48 h tras la asignaci&#243;n aleatoria &#40;mediana 22 h&#41; y&#44; dependiendo de los hallazgos&#44; se realiz&#243; o no revascularizaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Grupo estrategia conservadora&#58; prueba de esfuerzo antes del alta&#46; Se realiz&#243; coronariograf&#237;a con o sin revascularizaci&#243;n si presentaban alguno de los siguientes criterios&#58; <span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span> angina de reposo prolongada o recurrente asociada a evidencia electrocardiogr&#225;fica de isquemia o cambios enzim&#225;ticos&#59; <span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span> inestabilidad hemodin&#225;mica&#59; <span class="elsevierStyleItalic">c&#41;</span> aparici&#243;n de isquemia antes del final de la fase 2 del protocolo de Bruce en la prueba de esfuerzo o en cualquier momento de una prueba de estr&#233;s farmacol&#243;gica&#59; <span class="elsevierStyleItalic">d&#41;</span> angina inestable que precisa hospitalizaci&#243;n&#59; <span class="elsevierStyleItalic">e&#41;</span> angina clase III o IV de la Canadian Cardiovascular Society con una prueba de esfuerzo positiva&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">f&#41;</span> un nuevo infarto de miocardio&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Inicialmente todos los enfermos recibieron tratamiento m&#233;dico con aspirina&#44; heparina intravenosa y tirofib&#225;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Asignaci&#243;n aleatoria&#58; s&#237;&#46; Oculta&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Enmascaramiento&#58; se mantuvo el enmascaramiento para el comit&#233; que realiz&#243; el an&#225;lisis del desenlace principal&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Desenlaces principales&#58; incidencia combinada&#44; en los primeros 6 meses&#44; de muerte&#44; infarto&#160; agudo de miocardio no fatal reingreso en el hospital por s&#237;ndrome coronario agudo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> An&#225;lisis por intenci&#243;n de tratar&#58; s&#237;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Resultados principales  &#40;tablas 2 y 3&#41;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v26n03-13029422tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v26n03-13029422tab04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"> Informaci&#243;n sobre costes&#58; no consta&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Financiaci&#243;n del estudio&#58; Merck&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Conclusiones de los autores&#58; en pacientes con angina inestable o infarto de miocardio sin elevaci&#243;n del segmento ST&#44; que son tratados con tirofib&#225;n&#44; el uso de una estrategia invasiva &#40;angiograf&#237;a coronaria y&#47;o revascularizaci&#243;n&#41; precoz disminuye la incidencia de eventos card&#237;acos graves&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Conclusiones de los revisores&#58; las conclusiones de los autores est&#225;n fundadas en los resultados&#44; aunque los beneficios encontrados son marginales&#46; No se indican los pacientes elegibles por lo que no se conoce la poblaci&#243;n a la que potencialmente son aplicables los resultados del estudio&#46; Una posible limitaci&#243;n del estudio es que el efecto beneficioso observado en el desenlace principal se produce&#44; sobre todo&#44; en el grupo de pacientes que precisaron alg&#250;n m&#233;todo de revascularizaci&#243;n&#46; 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Veterans Affairs Non-Q-Wave Infartion Strategies in Hospital &#40;VANQWISH&#41; Trial&#46; N Engl J Med 1998&#59;338&#58; 1785-92&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> McCullough PA&#44; O&#39;Neill WW&#44; Graham M&#44; Stomel RJ&#44; Rogers F&#44; Davis S&#44; et al&#46; A prospective randomized trial of triage angiography in acute coronary syndromes ineligible for thrombolytic therapy&#46; Results of the medicine versus angiography in thrombolytic exclusion &#40;MATE&#41; trial&#46; J Am Coll Cardiol 1998&#59;32&#58;596-605&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Wallentin L&#44; Lagerqvist B&#44; Husted S&#44; Kontny F&#44; Stahle E&#44; Swahn E&#46; Outcome at 1 year after an invasive compared with a non-invasive strategy in unstable coronary-artery disease&#58; the FRISC II invasive randomised trial&#46; FRISC II Investigators&#46; Fast Revascularization during Instability in Coronary artery disease&#46; Lancet 2000&#59;356&#58;9-16&#46;</p>"
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En los pacientes con angina inestable e infarto sin elevación del segmento ST tratados con tirofibán, el cateterismo y la revascularización temprana, comparado con el cateterismo y la revascularización selectiva, reduce la mortalidad y el infarto no fatal el 2,2% a los 6 meses
In patients with unstable angina or infarction without ST segment elevation treated with tirofiban, early catheterization sightly improves prognosis
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Los estudios que han comparado estas dos estrategias se han realizado antes de introducir los tratamientos con inhibidores de los receptores de la glucoprote&#237;na IIb&#47;IIIa y con la implantaci&#243;n frecuente de los <span class="elsevierStyleItalic">stent</span> coronarios&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Objetivo&#58;  evaluar si una estrategia invasiva precoz es superior al tratamiento conservador en pacientes con angina inestable e infarto de miocardio sin elevaci&#243;n del segmento ST&#44; tratados con tirofib&#225;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Dise&#241;o&#58; ensayo cl&#237;nico con asignaci&#243;n aleatoria&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Lugar&#58;  veinticinco hospitales de los EE&#46;UU&#46;&#44; Canad&#225;&#44; Alemania y Colombia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Pacientes  &#40;tabla 1&#41; &#40;fig&#46; 1&#41;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v26n03-13029422tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v26n03-13029422tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Figura 1</p><p class="elsevierStylePara">Criterios de inclusi&#243;n&#58; paciente &#8805;18 a&#241;os con un episodio de angina &#40;presentaci&#243;n r&#225;pidamente progresiva o prolongada &#91;&#62; 20 min&#93; o episodios recurrentes en reposo o con m&#237;nimo esfuerzo&#41; en las 24 h previas y al menos uno de los siguientes criterios&#58; <span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span> descenso segmento ST &#8805; 0&#44;05 mV&#59; <span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span> elevaci&#243;n transitoria &#40;&#60; 20 min&#41; del segmento ST &#8805; 0&#44;1 mV&#59; <span class="elsevierStyleItalic">c&#41;</span> inversi&#243;n de la onda T &#8805; 0&#44;3 mV en &#8805; 2 derivaciones&#59; <span class="elsevierStyleItalic">d&#41;</span> elevaci&#243;n de enzimas card&#237;acas&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">e&#41;</span> enfermedad coronaria documentada por cateterismo previo&#44; antecedentes de revascularizaci&#243;n o de infarto de miocardio&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Criterios de exclusi&#243;n&#58; <span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span> elevaci&#243;n persistente del segmento ST&#59; <span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span> angina secundaria&#59; <span class="elsevierStyleItalic">c&#41;</span> historia de revascularizaci&#243;n coronaria percut&#225;nea o <span class="elsevierStyleItalic"> bypass</span> aortocoronario en los 6 meses previos&#59; <span class="elsevierStyleItalic">d&#41;</span> factores asociados con un riesgo aumentado de hemorragia&#59; <span class="elsevierStyleItalic">e&#41;</span> bloqueo de rama izquierda o ritmo de marcapasos&#59; <span class="elsevierStyleItalic">f&#41;</span> insuficiencia card&#237;aca congestiva grave o shock cardiog&#233;nico&#59; <span class="elsevierStyleItalic">g&#41;</span> enfermedad sist&#233;mica grave&#59; <span class="elsevierStyleItalic">h&#41;</span> creatinina plasm&#225;tica &#62; 2&#44;5 mg&#47;dl&#59; <span class="elsevierStyleItalic">i&#41;</span> toma de warfarina&#44; ticlopidina o clopidogrel durante m&#225;s de tres d&#237;as antes de la inclusi&#243;n&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">j&#41;</span> participaci&#243;n de alg&#250;n otro estudio&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Intervenciones que se comparan&#58;</p><p class="elsevierStylePara">Grupo estrategia invasiva&#58; se realiz&#243; angiograf&#237;a coronaria entre las 4 y las 48 h tras la asignaci&#243;n aleatoria &#40;mediana 22 h&#41; y&#44; dependiendo de los hallazgos&#44; se realiz&#243; o no revascularizaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Grupo estrategia conservadora&#58; prueba de esfuerzo antes del alta&#46; Se realiz&#243; coronariograf&#237;a con o sin revascularizaci&#243;n si presentaban alguno de los siguientes criterios&#58; <span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span> angina de reposo prolongada o recurrente asociada a evidencia electrocardiogr&#225;fica de isquemia o cambios enzim&#225;ticos&#59; <span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span> inestabilidad hemodin&#225;mica&#59; <span class="elsevierStyleItalic">c&#41;</span> aparici&#243;n de isquemia antes del final de la fase 2 del protocolo de Bruce en la prueba de esfuerzo o en cualquier momento de una prueba de estr&#233;s farmacol&#243;gica&#59; <span class="elsevierStyleItalic">d&#41;</span> angina inestable que precisa hospitalizaci&#243;n&#59; <span class="elsevierStyleItalic">e&#41;</span> angina clase III o IV de la Canadian Cardiovascular Society con una prueba de esfuerzo positiva&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">f&#41;</span> un nuevo infarto de miocardio&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Inicialmente todos los enfermos recibieron tratamiento m&#233;dico con aspirina&#44; heparina intravenosa y tirofib&#225;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Asignaci&#243;n aleatoria&#58; s&#237;&#46; Oculta&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Enmascaramiento&#58; se mantuvo el enmascaramiento para el comit&#233; que realiz&#243; el an&#225;lisis del desenlace principal&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Desenlaces principales&#58; incidencia combinada&#44; en los primeros 6 meses&#44; de muerte&#44; infarto&#160; agudo de miocardio no fatal reingreso en el hospital por s&#237;ndrome coronario agudo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> An&#225;lisis por intenci&#243;n de tratar&#58; s&#237;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Resultados principales  &#40;tablas 2 y 3&#41;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v26n03-13029422tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v26n03-13029422tab04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"> Informaci&#243;n sobre costes&#58; no consta&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Financiaci&#243;n del estudio&#58; Merck&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Conclusiones de los autores&#58; en pacientes con angina inestable o infarto de miocardio sin elevaci&#243;n del segmento ST&#44; que son tratados con tirofib&#225;n&#44; el uso de una estrategia invasiva &#40;angiograf&#237;a coronaria y&#47;o revascularizaci&#243;n&#41; precoz disminuye la incidencia de eventos card&#237;acos graves&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Conclusiones de los revisores&#58; las conclusiones de los autores est&#225;n fundadas en los resultados&#44; aunque los beneficios encontrados son marginales&#46; No se indican los pacientes elegibles por lo que no se conoce la poblaci&#243;n a la que potencialmente son aplicables los resultados del estudio&#46; Una posible limitaci&#243;n del estudio es que el efecto beneficioso observado en el desenlace principal se produce&#44; sobre todo&#44; en el grupo de pacientes que precisaron alg&#250;n m&#233;todo de revascularizaci&#243;n&#46; 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Veterans Affairs Non-Q-Wave Infartion Strategies in Hospital &#40;VANQWISH&#41; Trial&#46; N Engl J Med 1998&#59;338&#58; 1785-92&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> McCullough PA&#44; O&#39;Neill WW&#44; Graham M&#44; Stomel RJ&#44; Rogers F&#44; Davis S&#44; et al&#46; A prospective randomized trial of triage angiography in acute coronary syndromes ineligible for thrombolytic therapy&#46; Results of the medicine versus angiography in thrombolytic exclusion &#40;MATE&#41; trial&#46; J Am Coll Cardiol 1998&#59;32&#58;596-605&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Wallentin L&#44; Lagerqvist B&#44; Husted S&#44; Kontny F&#44; Stahle E&#44; Swahn E&#46; Outcome at 1 year after an invasive compared with a non-invasive strategy in unstable coronary-artery disease&#58; the FRISC II invasive randomised trial&#46; FRISC II Investigators&#46; Fast Revascularization during Instability in Coronary artery disease&#46; Lancet 2000&#59;356&#58;9-16&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 02105691
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 9 17 26
2024 Octubre 52 52 104
2024 Septiembre 55 19 74
2024 Agosto 57 34 91
2024 Julio 57 26 83
2024 Junio 58 28 86
2024 Mayo 48 26 74
2024 Abril 51 21 72
2024 Marzo 46 25 71
2024 Febrero 39 34 73
2024 Enero 43 30 73
2023 Diciembre 36 33 69
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