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<span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span> que tras la exposici&#243;n con metonilo &#40;insecticida carbamato&#41; v&#237;a inhalatoria predomine la cl&#237;nica digestiva sobre la respiratoria&#44; y que la sintomatolog&#237;a muscar&#237;nica referida tan s&#243;lo se reduzca a sudaci&#243;n y v&#243;mitos&#44; y <span class="elsevierStyleItalic"> b&#41;</span> aun conociendo que&#44; en algunas ocasiones&#44; a diferencia de las intoxicaciones por organofosforados&#44; la tasa de seudocolinesterasa plasm&#225;tica puede ser normal al ingreso&#44; sorprende que a las pocas horas las cifras de seudocolinesterasa s&#233;rica estuvieran dentro del rango de la normalidad&#46; &#191;Se realizaron m&#225;s determinaciones&#63;&#44; &#191;se determinaron valores de colinesterasa eritrocitaria&#63; Una crisis de ansiedad puede manifestarse de la misma forma y con el mismo patr&#243;n gasom&#233;trico&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> 2&#46;</span> En cuanto a las manifestaciones card&#237;acas&#44; cabe comentar que nos llama la atenci&#243;n&#58;</p><p class="elsevierStylePara"> &#173; Los autores justifican el aumento de CPK y LDH por depleci&#243;n de ATP y fosfocreatina intracelular&#44; cuando el origen de esta depleci&#243;n es el mismo que el de la depresi&#243;n de acetilcolina<span class="elsevierStyleSup">2</span> &#40;como los mismos autores se&#241;alan&#41;&#44; cuando en este paciente no se ha objetivado reducci&#243;n de los valores de colinesterasa&#44; pudiendo ser justificado por la propia irritabilidad muscular&#44; calambres musculares o por tetania posthiperventilaci&#243;n a consecuencia del descenso del calcio i&#243;nico a escala extracelular por descenso de los hidrogeniones&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#173; Por lo menos durante 5 h persistieron los cambios electrocardiogr&#225;ficos&#44; hasta que se normaliz&#243; el pH&#44; lo que nos parece mucho tiempo de espasmo coronario sin acompa&#241;arse de dolor tor&#225;cico de car&#225;cter cardioisqu&#233;mico &#40;aunque como contrarr&#233;plica podr&#237;a considerar la epigastralgia como equivalente anginoso&#44; pero no el hecho de que se reproduzca a la palpaci&#243;n&#44; como se&#241;alan los autores&#41;&#44; sin tomarse una actitud terap&#233;utica inmediata &#40;tratamiento vasodilatador&#41;&#44; y sin acompa&#241;arse de elevaci&#243;n enzim&#225;tica con una curva en la que se eleve no s&#243;lo la troponina I&#44; sino la CPK y la CPK-MB &#40;actividad y masa&#41;&#46; Elevaci&#243;n de troponina de dif&#237;cil interpretaci&#243;n&#44; aunque con reservas dado que no se especifica la t&#233;cnica utilizada &#40;Access&#44; Stratus&#44; Opus&#44; AxSYM&#44; etc&#46;&#41; ni el punto de corte del laboratorio&#44; ni el n&#250;mero de determinaciones positivas&#44; ni el tratamiento recibido&#44; datos que consideramos importantes dado que podr&#237;a tratarse de un falso positivo&#46; Lagneau et al<span class="elsevierStyleSup">3</span> detectan interferencia positiva con la t&#233;cnica Access con suero salino&#44; alb&#250;mina humana&#44; plasmi&#243;n &#40;gelatina l&#237;quida modificada&#41; y HES &#40;<span class="elsevierStyleItalic">hydorxyethyl starch</span>&#41;&#59; siendo esta interferencia mayor con el suero salino y con HES&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Aunque desde hace mucho a&#241;os<span class="elsevierStyleSup">4</span> es conocido que la acetilcolina provoca cambios en la repolarizaci&#243;n que no son inhibidos por la administraci&#243;n de atropina&#44; pensamos que hay otra posibilidad para explicar los cambios electrocardiogr&#225;ficos&#46; El trazado electrocardiogr&#225;fico de la figura 1 demuestra supradesnivelaci&#243;n del segmento ST desde el punto J predominante en cara anterior y c&#243;ncavo hacia arriba asociado a onda T picuda asim&#233;trica&#46; Estos cambios&#44; entre otros&#44; se observan en mayor o menor grado en casos de repolarizaci&#243;n temprana&#46; Adem&#225;s&#44; el dato fundamental para el diagn&#243;stico diferencial con el espasmo coronario es la ausencia de claros cambios rec&#237;procos&#44; por ejemplo en derivaciones inferiores &#40;fig&#46; 1&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v26n03-13029430tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Figura 1&#46; Var&#243;n de 37 a&#241;os&#44; con m&#250;ltiples factores de riesgo coronario&#58; hipertensi&#243;n arterial&#44; tabaquismo e hipercolesterolemia&#46; Acude al hospital por dolor tor&#225;cico opresivo&#44; acompa&#241;ado de sudaci&#243;n&#44; v&#243;mitos y sensaci&#243;n de peso en extremidades superiores&#46; El trazado ECG demuestra trastorno de repolarizaci&#243;n compatible con repolarizaci&#243;n precoz ya que no se observa imagen especular&#46; La coronariograf&#237;a practicada mostraba arterias epic&#225;rdicas normales&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#173; Una vez retirado el tratamiento con atropina &#40;&#34;a las pocas horas&#34;&#41;&#44; los autores se&#241;alan que el paciente se mantuvo con &#34;tratamiento sintom&#225;tico&#34;&#58; &#191;qu&#233; s&#237;ntomas fueron tratados&#63;&#44; &#191;con qu&#233; se trat&#243;&#63;</p><p class="elsevierStylePara"> &#173; La frecuencia card&#237;aca &#34;baja&#34; en relaci&#243;n con el cuadro de agitaci&#243;n podr&#237;a justificarlo la repolarizaci&#243;n precoz&#44; dado que frecuentemente se asocia a bradicardia sinusal<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#173; No se comenta si durante la realizaci&#243;n de la ergometr&#237;a persist&#237;an los cambios de la repolarizaci&#243;n y si estos se normalizaban con el ejercicio&#44; que es lo t&#237;pico en la repolarizaci&#243;n temprana&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#173; Si la sospecha de vasospasmo era tan elevada&#44; &#191;por qu&#233; no se realiz&#243; un test de hiperventilaci&#243;n o ergonovina una vez resuelto el cuadro inicial&#63;</p><p class="elsevierStylePara"> Creemos que en este paciente no hay suficiente documentaci&#243;n para establecer que ha presentado una intoxicaci&#243;n por metomilo&#44; sino una crisis de ansiedad tras la exposici&#243;n a un t&#243;xico&#44; y tenemos reservas para establecer el diagn&#243;stico de vasospasmo coronario&#46; La interpretaci&#243;n de las alteraciones del segmento ST en el paciente cr&#237;tico debe incluir algo m&#225;s que este diagn&#243;stico&#58; infecciones abdominales&#44; pancreatitis&#44; pericarditis&#44; infarto de miocardio en fase hiperaguda&#44; petus excavatus&#44; repolarizaci&#243;n precoz&#44; etc&#46;<span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span>&#46;</p>"
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Vasospasmo coronario por hiperventilación
Coronary vasospasm due to hyperventilation
M. Fiola, A. Carrilloa
a Servicio de Medicina Intensiva y Unidad Coronaria. Hospital Universitario Son Dureta. Palma de Mallorca.
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<span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span> que tras la exposici&#243;n con metonilo &#40;insecticida carbamato&#41; v&#237;a inhalatoria predomine la cl&#237;nica digestiva sobre la respiratoria&#44; y que la sintomatolog&#237;a muscar&#237;nica referida tan s&#243;lo se reduzca a sudaci&#243;n y v&#243;mitos&#44; y <span class="elsevierStyleItalic"> b&#41;</span> aun conociendo que&#44; en algunas ocasiones&#44; a diferencia de las intoxicaciones por organofosforados&#44; la tasa de seudocolinesterasa plasm&#225;tica puede ser normal al ingreso&#44; sorprende que a las pocas horas las cifras de seudocolinesterasa s&#233;rica estuvieran dentro del rango de la normalidad&#46; &#191;Se realizaron m&#225;s determinaciones&#63;&#44; &#191;se determinaron valores de colinesterasa eritrocitaria&#63; Una crisis de ansiedad puede manifestarse de la misma forma y con el mismo patr&#243;n gasom&#233;trico&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> 2&#46;</span> En cuanto a las manifestaciones card&#237;acas&#44; cabe comentar que nos llama la atenci&#243;n&#58;</p><p class="elsevierStylePara"> &#173; Los autores justifican el aumento de CPK y LDH por depleci&#243;n de ATP y fosfocreatina intracelular&#44; cuando el origen de esta depleci&#243;n es el mismo que el de la depresi&#243;n de acetilcolina<span class="elsevierStyleSup">2</span> &#40;como los mismos autores se&#241;alan&#41;&#44; cuando en este paciente no se ha objetivado reducci&#243;n de los valores de colinesterasa&#44; pudiendo ser justificado por la propia irritabilidad muscular&#44; calambres musculares o por tetania posthiperventilaci&#243;n a consecuencia del descenso del calcio i&#243;nico a escala extracelular por descenso de los hidrogeniones&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#173; Por lo menos durante 5 h persistieron los cambios electrocardiogr&#225;ficos&#44; hasta que se normaliz&#243; el pH&#44; lo que nos parece mucho tiempo de espasmo coronario sin acompa&#241;arse de dolor tor&#225;cico de car&#225;cter cardioisqu&#233;mico &#40;aunque como contrarr&#233;plica podr&#237;a considerar la epigastralgia como equivalente anginoso&#44; pero no el hecho de que se reproduzca a la palpaci&#243;n&#44; como se&#241;alan los autores&#41;&#44; sin tomarse una actitud terap&#233;utica inmediata &#40;tratamiento vasodilatador&#41;&#44; y sin acompa&#241;arse de elevaci&#243;n enzim&#225;tica con una curva en la que se eleve no s&#243;lo la troponina I&#44; sino la CPK y la CPK-MB &#40;actividad y masa&#41;&#46; Elevaci&#243;n de troponina de dif&#237;cil interpretaci&#243;n&#44; aunque con reservas dado que no se especifica la t&#233;cnica utilizada &#40;Access&#44; Stratus&#44; Opus&#44; AxSYM&#44; etc&#46;&#41; ni el punto de corte del laboratorio&#44; ni el n&#250;mero de determinaciones positivas&#44; ni el tratamiento recibido&#44; datos que consideramos importantes dado que podr&#237;a tratarse de un falso positivo&#46; Lagneau et al<span class="elsevierStyleSup">3</span> detectan interferencia positiva con la t&#233;cnica Access con suero salino&#44; alb&#250;mina humana&#44; plasmi&#243;n &#40;gelatina l&#237;quida modificada&#41; y HES &#40;<span class="elsevierStyleItalic">hydorxyethyl starch</span>&#41;&#59; siendo esta interferencia mayor con el suero salino y con HES&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Aunque desde hace mucho a&#241;os<span class="elsevierStyleSup">4</span> es conocido que la acetilcolina provoca cambios en la repolarizaci&#243;n que no son inhibidos por la administraci&#243;n de atropina&#44; pensamos que hay otra posibilidad para explicar los cambios electrocardiogr&#225;ficos&#46; El trazado electrocardiogr&#225;fico de la figura 1 demuestra supradesnivelaci&#243;n del segmento ST desde el punto J predominante en cara anterior y c&#243;ncavo hacia arriba asociado a onda T picuda asim&#233;trica&#46; Estos cambios&#44; entre otros&#44; se observan en mayor o menor grado en casos de repolarizaci&#243;n temprana&#46; Adem&#225;s&#44; el dato fundamental para el diagn&#243;stico diferencial con el espasmo coronario es la ausencia de claros cambios rec&#237;procos&#44; por ejemplo en derivaciones inferiores &#40;fig&#46; 1&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v26n03-13029430tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Figura 1&#46; Var&#243;n de 37 a&#241;os&#44; con m&#250;ltiples factores de riesgo coronario&#58; hipertensi&#243;n arterial&#44; tabaquismo e hipercolesterolemia&#46; Acude al hospital por dolor tor&#225;cico opresivo&#44; acompa&#241;ado de sudaci&#243;n&#44; v&#243;mitos y sensaci&#243;n de peso en extremidades superiores&#46; El trazado ECG demuestra trastorno de repolarizaci&#243;n compatible con repolarizaci&#243;n precoz ya que no se observa imagen especular&#46; La coronariograf&#237;a practicada mostraba arterias epic&#225;rdicas normales&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#173; Una vez retirado el tratamiento con atropina &#40;&#34;a las pocas horas&#34;&#41;&#44; los autores se&#241;alan que el paciente se mantuvo con &#34;tratamiento sintom&#225;tico&#34;&#58; &#191;qu&#233; s&#237;ntomas fueron tratados&#63;&#44; &#191;con qu&#233; se trat&#243;&#63;</p><p class="elsevierStylePara"> &#173; La frecuencia card&#237;aca &#34;baja&#34; en relaci&#243;n con el cuadro de agitaci&#243;n podr&#237;a justificarlo la repolarizaci&#243;n precoz&#44; dado que frecuentemente se asocia a bradicardia sinusal<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#173; No se comenta si durante la realizaci&#243;n de la ergometr&#237;a persist&#237;an los cambios de la repolarizaci&#243;n y si estos se normalizaban con el ejercicio&#44; que es lo t&#237;pico en la repolarizaci&#243;n temprana&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#173; Si la sospecha de vasospasmo era tan elevada&#44; &#191;por qu&#233; no se realiz&#243; un test de hiperventilaci&#243;n o ergonovina una vez resuelto el cuadro inicial&#63;</p><p class="elsevierStylePara"> Creemos que en este paciente no hay suficiente documentaci&#243;n para establecer que ha presentado una intoxicaci&#243;n por metomilo&#44; sino una crisis de ansiedad tras la exposici&#243;n a un t&#243;xico&#44; y tenemos reservas para establecer el diagn&#243;stico de vasospasmo coronario&#46; La interpretaci&#243;n de las alteraciones del segmento ST en el paciente cr&#237;tico debe incluir algo m&#225;s que este diagn&#243;stico&#58; infecciones abdominales&#44; pancreatitis&#44; pericarditis&#44; infarto de miocardio en fase hiperaguda&#44; petus excavatus&#44; repolarizaci&#243;n precoz&#44; etc&#46;<span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span>&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 02105691
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 12 20 32
2024 Octubre 55 61 116
2024 Septiembre 52 34 86
2024 Agosto 64 48 112
2024 Julio 50 46 96
2024 Junio 55 45 100
2024 Mayo 44 41 85
2024 Abril 47 41 88
2024 Marzo 64 35 99
2024 Febrero 118 40 158
2024 Enero 60 48 108
2023 Diciembre 41 56 97
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2023 Julio 64 37 101
2023 Junio 30 22 52
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