Antibioterapia y neumonía asociada a ventilación mecánica
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Meningitis y otra patología infecciosa" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "169" "paginaFinal" => "172" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13032068?idApp=WMIE" "url" => "/02105691/0000002600000004/v0_201212111725/13032068/v0_201212111726/es/main.assets" ] "es" => array:8 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Antibioterapia y neumonía asociada a ventilación mecánica" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "172" "paginaFinal" => "175" ] ] "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara">111 FACTORES DE RIESGO DE DESARROLLO DE NEUMONÍA ASOCIADA A VENTILACIÓN MECÁNICA</p><p class="elsevierStylePara">E. Díaz, M. Palomar, F. Álvarez-Lerma, M. Sa y Grupo de Estudio de la NAV.</p><p class="elsevierStylePara">Servicio de Medicina Intensiva. Hospital Vall d'Hebron. Barcelona.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivos</span>: Determinar la incidencia y los factores de riesgo (FR) de desarrollo de neumonía (NAV) en pacientes ventilados ≥ 12 h.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Método</span>: Estudio prospectivo y multicéntrico (17 ICUs) de 1.704 pacientes (pts) consecutivos, APACHE II 18,21 ± 7,65, Glasgow 11,1 ± 4,4; intubación durante 9,1 ± 9,2 días; estancia 16,5 ± 17,6 días y mortalidad 38,2%. Se estudiaron FR intrínsecos y extrínsecos. Estadística: media, Ji cuadrado.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados</span>: 353 pts desarrollaron 403 NAVs: 23,65 NAV X 100 pts; 14,25 NAV X 1000 días de estancia y 22,01 NAV X 1000 días de ventilación. El tiempo medio de aparición de la NAV fue 10,62 ± 12,14 días. La NAV se presentó en el 21% de pacientes con patología médica, 16,3% cirugía programada, 18,6% cirugía urgente y 28% trauma (p = 0,013); la edad media fue de 55,7 ± 18,5 vs 57,7 ± 18 años en los pacientes sin NAV (p = 0,06), estancia 30,4 ± 24 vs 12,9 ± 13,3 días (p < 0,0001) y mortalidad: 46,6% vs 38,2% (p = 0,004).</p><p class="elsevierStylePara">Los FR (%) asociados con desarrollo de VAP fueron:</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><img src="64v26n04-13032069tab01.gif"></img></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones</span>: La tasa de NAV en pacientes ventilados > 12 h confirma las cifras de estudios nacionales previos (ENVIN). Se identifican diversos factores predisponentes de desarrollo de NAV y el papel protector de los ATB previos.</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">112 ANÁLISIS DEL TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO EN LOS 100 PRIMEROS CASOS DEL ESTUDIO MULTICÉNTRICO ESPAÑOL DE NEUMONÍA COMUNITARIA GRAVE</p><p class="elsevierStylePara">M. Bodí, J. Sirvent, J.R. Badía, A. Doblas, A. Mendia, J. Almirall, J. Rello y el Grupo de Estudio de la Neumonía Comunitaria Grave</p><p class="elsevierStylePara">Servicio Medicina Intensiva. H.U. Joan XXIII de Tarragona.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivo:</span> Evaluar el tratamiento antibiótico utilizado en el estudio multicéntrico de neumonía comunitaria grave (NCG), y comparar con las guidelines recientes.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Métodos:</span> Estudio multicéntrico, prospectivo y descriptivo. Se analizan los 100 primeros casos de NCG del estudio iniciado en Dic-00, en el que participan 35 UCIs españolas. Se valoran datos demográficos, antecedentes patológicos, gravedad al ingreso, métodos diagnósticos y tratamientos antibióticos empleados, ventilación mecánica, complicaciones, evolución y mortalidad. Análisis estadístico: paquete SPSS/CIA.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados:</span> De los 100 pacientes, edad media 59,8 (DE 15,7); 72 hombres. APACHE II medio 20,4 (DE 7,2). La mortalidad global fue del 26%. La enfermedad de base más frecuente fue la EPOC (42%). El 80% precisó ventilación mecánica (24 VNI). <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus pneumoniae</span> fue el microorganismo más frecuentemente aislado (31%), seguido de <span class="elsevierStyleItalic">Legionella pneumophila</span> (8 casos), <span class="elsevierStyleItalic">Haemophilus influenzae</span> (6 casos), <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas aeruginosa</span> (4 casos). No se obtuvo diagnóstico etiológico en el 39% de los pacientes. Se utilizó monoterapia antibiótica en al 16% de los casos. La asociación más frecuente fue betalactámico no antipseudomónico más macrólido (59 casos). Se utilizaron quinolonas como terapia empírica de legionella en 19 pacientes (4 en monoterapia y el resto asociadas a otro antibiótico). En 4 pacientes se empleó un aminoglucósido dentro del tratamiento inicial. Se utilizó cobertura para <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas aeruginosa</span> en el 20% (9 betalactámico; 3 carbapenem).</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones:</span> La combinación de un betalactámico y un macrólido sigue siendo la opción más utilizada. La utilización de una quinolona como monoterapia es marginal. La cobertura antipseudomónica se reserva para casos aislados. Estos datos sugieren que las guías de tratamiento empírico de la NCG se han de adaptar a la realidad de nuestro país.</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">114 CATÉTERES VENOSOS CENTRALES RECUBIERTOS CON ANTIMICROBIANOS: METANÁLISIS/RECOMENDACIONES</p><p class="elsevierStylePara">S. Ruiz Santana*, P. Saavedra**, J.J. Cáceres* y C. León***</p><p class="elsevierStylePara">Hospitales Dr. Negrín*, Valme*** y Departamento de Matemáticas de la Universidad de Las Palmas de Gran Canaria**.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivos:</span> Realizar meta-análisis ensayos clínicos, excluyendo catéteres con heparina y pacientes inmunodeprimidos, para evaluar si estos catéteres venosos centrales (CVC) disminuyen infecciones en: pacientes críticos usando CVC recubiertos antisépticos vs. control (Grupo I); pacientes hospitalizados en cualquier área hospitalaria usando: CVC recubiertos de antibióticos vs. control (Grupo II), CVC recubiertos de antisépticos vs. antibióticos (Grupo III), CVC recubiertos "otros" antimicrobianos vs. control (Grupo IV).</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Métodos</span>: Búsqueda Medline 1990-2001(Octubre): autor, tipo antimicrobiano, tipo y número de pacientes, duración cateterización, número y tipo de microorganismos en colonización/infección y coste/eficacia.. <span class="elsevierStyleItalic">Estadística:</span> OR cruda mediante un IC95% para cada uno y el total de los estudios (Mantel-Haenszel). Test de Breslow-Day para contrastar la homogeneidad de las OR de cada grupo. <span class="elsevierStyleItalic">Calidad evidencia científica:</span> Jovell A: Med Clin (Barc)1995;105:26-9. <span class="elsevierStyleItalic">Recomendaciones:</span> según criterios de la IDSA.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados:</span> Se localizaron 2 meta-análisis y 21 ensayos clínicos. Se seleccionaron 13 para el meta-análisis.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v26n04-13032069tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones</span>: Los CVC recubiertos con antibióticos fueron los más eficaces en la reducción de las tasas de colonizacion/infección.</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">115 DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO DE LAS NEUMONÍAS COMUNITARIAS EN UCI</p><p class="elsevierStylePara">J. Miñana Lorente, R. Zarzuelo García, R. Igual Adell y C. Alonso Jiménez</p><p class="elsevierStylePara">Sección de Medicina Intensiva y Coronarias. Hospital Francesc de Borja. Gandia.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivo:</span> Valorar la sensibilidad de las muestras biológicas de uso habitual en el diagnóstico etiológico de las neumonías adquiridas en la comunidad (NAC) ingresadas en UCI.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Método:</span> Análisis descriptivo de los resultados bacteriológicos en 28 pacientes ingresados consecutivamente con el diagnóstico de NAC en una UCI polivalente de un hospital comarcal entre diciembre de 1999 y octubre de 2001.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultado:</span> Las determinaciones realizadas incluyen hemocultivo (N = 24; 86% positivo en 7; 29%), cultivo de esputo o aspirado traqueal simple (N = 22; 79% positivo en 21; 95%) Aspirado bronquial (N = 6; 21% positivo en 4; 67%) Lavado broncoalveolar (N = 6; 21% positivo en 4; 67%) o cepillado bronquial (N = 3; 11% positivo en 0), Cultivo de liquido pleural (N = 3; 11% positivos en 0). IFD para <span class="elsevierStyleItalic">Pneumocistis carinii</span>, (N = 16; 57% positivo en 1; 6%) VRS (N = 13; 46% positivo en 0) Serología para agentes causantes de neumonía (N = 11; 39% positivos en 1; 9%) y Antígeno (Ag) de <span class="elsevierStyleItalic">Legionella</span> en orina (N = 7; 25% positivo en 2; 29%). Se valoro el diagnostico etiológico como: <span class="elsevierStyleItalic">1)</span> Cierto en 8 casos; 28% (cuando era coincidente el germen en el hemocultivo y otra muestra, positividad del Ag. de <span class="elsevierStyleItalic"> Legionella</span> en orina, IFD o seroconversión) <span class="elsevierStyleItalic">2)</span> Probablemente cierto en 8 casos; 28% (cuando se aisló un germen patógeno en un cultivo puro de una muestra de calidad apreciable). <span class="elsevierStyleItalic">3)</span> Incierto o muy probablemente incierto en 7 casos; 25% (cuando se aislaron gérmenes habitualmente colonizantes o con flora mixta y regional) 4) Indeterminado en 5 casos; 18% (cuando el cultivo fue negativo en todas las muestras obtenidas).</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones:</span> El nivel de incertidumbre en el diagnóstico etiológico de la NAC es muy elevado, por lo que conviene la aplicación de un protocolo diagnóstico en colaboración con el laboratorio de bacteriología y contrastar la correlación clínica con los resultados obtenidos.</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">116 VALOR DE LA PCR EN EL DIAGNÓSTICO PRECOZ DE NEUMONÍA NOSOCOMIAL ASOCIADA A VENTILACIÓN DINÁMICA</p><p class="elsevierStylePara">I. Catalán, J. Valles, B. Sánchez, D. Mendoza y R. Ferrer</p><p class="elsevierStylePara">Medicina Intensiva. Centro de Críticos. Hospital del Parc Taulí. Sabadell. Barcelona.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivo:</span> Estudiar el valor del incremento de la PCR para el diagnóstico precoz de la neumonía asociada a ventilación mecánica.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Material y métodos:</span> Se ha tomado una muestra diaria de PCR en enfermos ingresados e intubados por más de 48 h en una UCI de 16 camas. Se seleccionaron los diagnosticados de neumonía con criterios de condensación radiológica, asociado a 2 o más de; Distermia > 38ºT < 35º, broncorrea o leucocitos > 12.000L < 5.000. Así mismo se analizó diariamente leucocitosis, Tª axilar, pO<span class="elsevierStyleInf">2</span>/FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> (PAFI) y se diagnosticaron según criterios clínicos y analíticos las infecciones de otro origen diferenciadas por catéter, orina, abdominal, SNC, traqueobronquitis y otras. Se siguieron 29 enfermos, diferenciándose 3 grupos; 5 para grupo neumonía (N), 7 grupo infección no relacionada con neumonía (I) y 17 control sin infección (C).</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados:</span> Se diferenciaron los valores de PCR, leucocitosis y PAFI para el ingreso, 48 h previas diagnóstico de infección y en el grupo control, valor más elevado. Estadísticamente los 3 grupos presentaron medias de PCR en el diagnóstico (N:35,52, I:28,96, C:6,79) y desviaciones estándar (N:16,57, I:12,98), aplicando la tabla ANOVA. Se encontraron diferencias significativas para la PCR en el diagnóstico de infección para los grupos neumonía e infección respecto al grupo control. Las diferencias de PCR entre los grupos neumonía e infección no resultaron estadísticamente significativas, aunque si mayores para el grupo neumonía. Los valores de leucocitosis y temperatura no presentaron diferencias significativas entre los grupos. Los resultados de PAFI fueron estadísticamente peor en el grupo neumonía.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones:</span><span class="elsevierStyleItalic">1)</span> Existe un valor mas alto precoz de PCR en los enfermos con infección o neumonía. <span class="elsevierStyleItalic">2)</span> Existe una tendencia de presentar niveles de PCR mayor en el grupo neumonía. <span class="elsevierStyleItalic">3)</span> Ni la leucocitosis ni la fiebre parecieron presentar un valor diagnóstico específico precoz. <span class="elsevierStyleItalic">4)</span> La tendencia a la presentación de PCR mas elevadas han sido valorados positivamente y se realizará un estudio mas amplio del mismo.</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">117 INMUNOPARÁLISIS EN PACIENTES CON NEUMONÍA NEUMOCÓCICA COMUNITARIA GRAVE. ESTUDIO PRELIMINAR</p><p class="elsevierStylePara">A. Lander Azcona, J.J. Sáenz Bañuelos, J.J. Izura Cea, I. Jiménez Urra y F. Sala Pericas</p><p class="elsevierStylePara">UCI. Hematología. Hospital Virgen del Camino. Hospital de Navarra. Pamplona.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivos</span>: Cuantificación precoz de la activación de receptores de membrana monocitarios en la neumonía comunitaria grave por neumococo ingresada en UCI.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Métodos:</span> Pacientes con insuficiencia respiratoria aguda y antigenuria positiva a neumococo. Durante el primer día de estancia se obtienen scores de gravedad (APACHE II), de lesión pulmonar (paO<span class="elsevierStyleInf">2</span>/fiO<span class="elsevierStyleInf">2</span>), de disfunción multiorgánica (SOFA); se cuantifica el grado de activación de receptores celulares inmunes monocitarios (CD13-HLADR, CD14-HLADR) y la supervivencia.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados:</span> En la tabla adjunta se detallan los referentes a escalas de gravedad, expresiones de activación (DR) de subpoblaciones CD13+ y CD14+ monocitarias y supervivencia.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><img src="64v26n04-13032069tab03.gif"></img></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones:</span> Este estudio preliminar observacional muestra que el neumococo afecta a receptores implicados tradicionalmente en la presentación de antígenos. Hipotetizamos que la importante desactivación detectada en los no-supervivientes conlleva una reducción de respuesta inmune (inmunoparálisis) que pudiera ser tributaria de terapias de inmunoestimulación.</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">118 ROTACIÓN ANTIBIÓTICA PACIENTE A PACIENTE</p><p class="elsevierStylePara">L. Lorente Ramos, J. Málaga Gil, R. Galván García, N.M. Martín Velasco y M.L. Mora Quintero</p><p class="elsevierStylePara">Unidad de Cuidados Intensivos. Hospital Universitario de Canarias. Tenerife.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivo:</span> Evaluar las infecciones adquiridas en UCI, los gérmenes responsables y su sensibilidad a los antibióticos mediante una rotación de antibióticos paciente a paciente.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Métodos:</span> Estudio prospectivo en una UCI médico-quirúrgica. Se analizaron las infecciones, diagnosticadas según CDC, de los pacientes que ingresaron en UCI en 2 períodos de tiempo (primero entre 1-1-1999 y 30-7-1999, segundo entre 1-5-2000 y 30-4-2001), con una estancia en UCI mayor de 24 horas.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados:</span> Fueron estudiados 978 pacientes (371 y 607 en cada período), el 61,45% varones, edad media de 57,01 ± 17´80 años, APACHE-II de 13´76 ± 6,31, mortalidad de 14,21%. Los diagnósticos fueron: 46% cirugía cardíaca, 11% cardiológico, 10% neurológico, 10% traumatológico, 8% respiratorio, 5% digestivo, 10% otros. En 182 pacientes se documentaron 315 infecciones nosocomiales (respiratoria 39%, urinaria 28%, catéter venoso central 12%, bacteriemia primaria 12%, herida quirúrgica 5%, sistema nervioso central 4%). Encontramos las siguientes diferencias entre el estudio EPIC y nuestros datos. Tasa de infecciones por pseudomonas aeruginosa 28%-7%, acinetobacter 9%-0,3%, hongos 17%-10%. Resistencias de pseudomonas a gentamicina 46%-25%, ureidopenicilinas 37%-14%, ceftazidima 27%-18%, ciprofloxacino 26%-5%, imipenem 21%-13%. Resistencia de s. aureus a meticilina 60%-17%, de estafilococo coagulasa negativo a vancomicina 3%-0%.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones:</span> Con una rotación de antibióticos paciente a paciente, no tenemos graves problemas de resistencias.</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">119 USO DE ANTIBIÓTICOS E INDICACIONES MAS FRECUENTES EN UNA UCI</p><p class="elsevierStylePara">G. Alonso, R. Vegas, M. Luque, J.M. Dueñas y H. Sancho</p><p class="elsevierStylePara">Servicio de Medicina Intensiva. H.U. Reina Sofía. Córdoba.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivo:</span> Analizar uso e indicaciones más frecuentes de terapia antibiótica en nuestra unidad y adecuar política antibiótica.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Métodos:</span> Estudio prospectivo realizado en UCI polivalente de 32 camas durante un período de 2 meses. Se incluyen todos los pacientes cuya estancia en UCI es mayor de 24 h. Se analizan indicaciones más frecuentes de tratamiento antibiótico durante la estancia de los pacientes en UCI. Los datos son recogidos en la base ENVIN-UCI.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados:</span> Se estudiaron 260 enfermos, de los cuales 144 (55%) reciben tratamiento antibiótico. Son utilizados 304 antibióticos. Las indicaciones fueron: infección comunitaria 12,8%; infección hospitalaria intraUCI 26,3%; infección hospitalaria extraUCI 18%; y profiláctica 39,8%. En el caso de infección se realizó terapia empírica 81% y específica 19%.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><img src="64v26n04-13032069tab04.gif"></img></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones:</span> La Cefazolina es el antibiótico más empleado globalmente en nuestra unidad, siendo la indicación profiláctica la más frecuente. En caso de infección el antibiótico más utilizado es la vancomicina, posiblemente debido a la alta prevalencia de infección por estafilococo en nuestra unidad. Destaca el escaso uso de la penicilina como terapia antibiótica, debido a múltiples cepas resistencias a este antibiótico.</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">120 ANTIBIÓTICOS POR VÍA INHALATORIA, UTILIDAD EN EL PACIENTE CRÍTICO</p><p class="elsevierStylePara">A. Campos, M. Palomar, R. Alcaraz, E. García, C. Calero y S. Marquina</p><p class="elsevierStylePara">Servicio de Medicina Intensiva. Hospital Vall d'Hebron. Barcelona.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Fundamento</span>: La administración de antibióticos (ATB) por vía inhalatoria en pacientes (pts) con fibrosis quística se ha mostrado eficaz y disminuye la aparición de resistencias. La experiencia es escasa en pts críticos.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivo:</span> Monitorizar el uso de antibióticos por vía inhalatoria en pts críticos como profilaxis (P) o tratamiento de colonización-infección (C-I) por bacilos gram negativos (BGN) multiresistentes, su eficacia y posibles complicaciones.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Método:</span> Estudio prospectivo de febrero-2000 a diciembre-2001 de la utilización de tobramicina (300 mg/8 h), Colistina (1.000.000 U/12 h) y/o Anfotericina B (6 ml/8 h) en pacientes con VM. Se estudió: indicación (profilaxis en trasplantados pulmonares o C-I); duración; efectos adversos; erradicación bacteriológica al final de tratamiento y cultivos posteriores.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados:</span> Se estudiaron 31 pts: 14 P y 17 C-I. Recibieron Tobra + Anfo+ ATB sistémicos 14 pts por P y 8 pts con cultivos positivos a <span class="elsevierStyleItalic">P. Aeruginosa</span> (5), <span class="elsevierStyleItalic">P cepacea</span> (2) y <span class="elsevierStyleItalic">Serratia</span> (1). Se administró colistina en 8 pts con C-I por <span class="elsevierStyleItalic">P. aeruginosa</span> (2), <span class="elsevierStyleItalic">A. Baumannii</span> (4) y <span class="elsevierStyleItalic">S. maltophilia</span> (2), 4 de ellos asociados a tº sistémico. La duración del tratamiento fue de 9,8 (4-20) días. Solo 1 pts presentó hipoxemia tras tº con Anfo B.</p><p class="elsevierStylePara">Se aisló <span class="elsevierStyleItalic">Aspergillus</span>, en 3 casos (1 presente en el pulmón donante) en el grupo de Anfo; tras tº combinado sistémico/inhalado se negativizaron 2 casos. Los cultivos de BGN al final del tº se negativizaron en total en 13/19 (68,4%) de los casos: 5/9 (55,5%) pts de los tratados con Tobra y en 6/8 (75%) de los tratados con Colistina no siendo significativas las diferencias entre ambos grupos, ni en el caso de colistina administrada sola o asociada a tº ev. En 2 pc se realizó un 2º curso (1 Tobra, 1 Coli) de 8 días, con erradicación en ambos casos. Los BGN persistentes correspondieron a 4 <span class="elsevierStyleItalic">P. aeruginosa</span> en el tº de Tobra y 1 <span class="elsevierStyleItalic">P aeruginosa</span> y 1 <span class="elsevierStyleItalic">A baumannii</span> en tº Coli. Se aislaron como nuevos colonizantes 1 <span class="elsevierStyleItalic">Serratia</span>, 1 <span class="elsevierStyleItalic">B cepacea</span> y 1 <span class="elsevierStyleItalic">S. maltophila</span>.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones:</span> La administración de ATB vía inhalatoria es una opción complementaria aceptable, con mínimos efectos secundarios.</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">121 UTILIZACIÓN DE GLICOPÉPTIDOS E INFECCIÓN INTRAUCI POR <span class="elsevierStyleItalic"> STAPHYLOCOCCUS AUREUS</span> METICILIN -RESISTENTE Y <span class="elsevierStyleItalic"> STAPHYLOCOCCUS</span> GOAGULASA NEGATIVO</p><p class="elsevierStylePara">J. Insausti, F. Álvarez-Lerma, M. Palomar, P. Olaechea, M.A. de la Cal y Grupo ENVIN-UCI</p><p class="elsevierStylePara">Servicio de Medicina Intensiva. Hospital de Navarra. Pamplona-Iruña.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivo</span>: Evaluar la posible relación entre el elevado consumo actual de glicopéptidos en infecciones adquiridas en UCI (IN-UCI) y las tasas de infección por <span class="elsevierStyleItalic">S. aureus</span> meticilin-resistente (SAMR) y por <span class="elsevierStyleItalic">S.</span> coagulasa negativo (SCN).</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Métodos</span>: Estudio prospectivo y multicéntrico en el seno del ENVIN-UCI en el período 1999-2001. Períodos de estudio bimensuales anuales. Se analizan los aislamientos etiológicos de SAMR en neumonía relacionada con v. mecánica (NRVM), bacteriemia primaria (BP), relacionada con catéter vascular (BRC) y bacteriemia secundaria (BS), también los de SCN en BP, BRC y BS. Así mismo se evalúan las indicaciones de los antibióticos vancomicina (V) y teicoplanina (T) dirigidas a IN-UCI.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados</span>: En 1999 se realizaron un total de 1722 indicaciones antibióticas para IN-UCI, incluyéndose 413 microorganismos causales de NRVM y 266 de bacteriemia. En el 2000: 1.648 antibióticos, 406 NRVM y 255 bacteriemia. En el 2001: 1.239 antibióticos, 314 NRVM y 181 bacteriemia.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><img src="64v26n04-13032069tab05.gif"></img></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones</span>: Se aprecia una tendencia a la reducción en la tasa de SAMR con un estacionamiento en la de SCN paralelo a una estabilización en el consumo de glicopéptidos.</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">122 IMPACTO DE LA TERAPIA ROTACIONAL EN LA INCIDENCIA DE INFECCIÓN NOSOCOMIAL EN UNA UCI</p><p class="elsevierStylePara">A. Sandiumenge, E. Díaz, M. Bodi, L. Canadell*, C. Ardanuy** y J. Rello</p><p class="elsevierStylePara">Servicios de M. Intensiva, Farmacia* y Microbiología**. Hospital Universitario Joan XXIII, Tarragona.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivos:</span> Determinar el impacto de la rotación antibiótica sobre la incidencia de neumonía asociada a ventilación mecánica (NAV) y la bacteriemia nosocomial primaria (BNP)</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Material y métodos:</span> Estudio prospectivo de cohortes comparando dos períodos secuenciales de política antibiótica empírica para el tratamiento de NAV. Período basal (B) (10 meses) con tratamiento precoz de amplio espectro dependiendo de exposición previa del paciente y desescalación según cultivos microbiológicos (Estrategia Tarragona). Segundo período con rotación programada de antibióticos en la siguiente secuencia: 4 meses de Imipenem (I), 4 meses de Cefepime (C), 4 meses de Piperacilin/Tazobactam (P/T). Se analizaron variables epidemiológicas, utilización de antibióticos, incidencia de NAV y BNP. Análisis estadístico: CIA. Significativo: p < 0,05**</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados:</span> Se incluyeron todos los pacientes ingresados en una UCI medico-quirúrgica en los 22 meses de estudio (n = 1331), 70,8% de los cuales fueron hombres. La edad media fue de 59,7 ± 1,6 años y el APACHE II de 14,3 ± 3,4 sin observarse diferencias significativas entre los períodos.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><img src="64v26n04-13032069tab06.gif"></img></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones:</span> La rotación programada de antibióticos no fue efectiva como medida para reducir la incidencia de infección nosocomial excepto el período de utilización de P/T</p><p class="elsevierStylePara"> Financiado en parte con CIRIT SGR (2000/280) y Premi a la Distinció de la Recerca Universitaria.</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">123 INDICACIONES Y FORMA DE USO DE LOS ANTIBIÓTICOS EN PACIENTES CRÍTICOS</p><p class="elsevierStylePara">R. Alcaraz, M. Palomar, A. Campos, J. Sacanell y C. Laborda</p><p class="elsevierStylePara">SMI H. Vall d'Hebron, Barcelona.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Introducción:</span> El consumo de antibióticos (ATB) es elevado en los pacientes (ptes) críticos e influye en la evolución y aparición de resistencias.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivo:</span> Analizar el uso de ATB (indicaciones, ajuste al protocolo, etc) en un SMI médico-quirúrgico en un Hospital de referencia.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Método:</span> Estudio prospectivo en enero-febrero del 2001 de las indicaciones (indic) de uso ATB en 83 pacientes consecutivos, con APACHE II 15,61, patología médica (47,17%), quirúrgica programada (52,83%), estancia media 12,25 d., cirugía urgente 20,48% y mortalidad 15,66%. Se documentó: origen y severidad de la infección (infec), tipo y momento de la indic y ajuste al protocolo. Test estadístico: función Chi cuadrado.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados:</span> Se prescribieron 275 ATB (3,3/pte). 56 (20,3%) se iniciaron antes del ingreso en UCI. El tratamiento (tto) fue profiláctico (P) 49,6%, empírico (E) 40,8% y dirigido 9,6%. Para infec comunitarias en el 29,8%, nosocomiales intraUCI (NIU) 15,2%, nosocomiales extraUCI 28% y P en 26,9%. La indic de ATB se realizó en presencia de SIRS en 25,8%, sepsis severa en 34,1% y shock séptico en 21% de los casos. La prescripción se realizó durante la mañana en el 34,7% de las indic y durante la guardia en el 65,3%. Se ajustaban al protocolo en el 75,3% y no se observaron diferencias significativas entre la mañana y la guardia (p = 0,05). El tto P no se ajustó en el 16,13% de los casos mientras que en el tto E la discordancia aumentó hasta el 29,4% (no significativo: p = 0,09). Los ATB más frecuentes fueron: Amox-Clav 11,63%, Cefal. 2ª y 3ª G 8,76%, Piper.Tz 8,36%, Carbap. 6,91%, Cefal. 4ª G 6,91%, Cotrimox. 6,54%, Cefal. 1ª G 6,54%, Ampi. 6,18%, Glicop. 5,82% y Amk. 5,09%.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones:</span> Sólo el 15% de las indic de tratamiento correspondió a infec NIU. > 50% de las indicaciones fueron para sepsis severa/shock séptico. El uso de Carbap. Y Glicop. no fue elevado. La indicación se hizo predominantemente en horario de guardia. Para mejorar el uso de ATB se debería incidir en el tto E durante los períodos de guardia.</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">124 EVOLUCIÓN DE LA SENSIBILIDAD ANTIBIÓTICA DE LOS MICROORGANISMOS AISLADOS EN UCI COMPARANDO LOS 2 ÚLTIMOS AÑOS CON LOS 4 AÑOS PREVIOS</p><p class="elsevierStylePara">F. Arbol, M.T. Gil*, V. Merlo, L. Caballero* y F. Marcos</p><p class="elsevierStylePara">Servicios de Cuidados Intensivos y Microbiología Clínica*. Hospital Ntra. Sra. del Prado. Talavera de la Reina (Toledo).</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivo:</span> Valorar si ha habido cambios en la sensibilidad antibiótica de los microorganismos aislados en UCI entre enero de 2000 a diciembre de 2001, comparando los realizados entre enero de 1996 y diciembre de 1999. Con la finalidad de adecuar los protocolos de antibioticoterapia.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Material y métodos:</span> Se analizaron todas las muestras remitidas para cultivo desde nuestra UCI, en los dos períodos antes descritos. La sensibilidad antimicrobiana se determinó por un método de microdilución de acuerdo con los estándares del NCCLS.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados:</span> En 1996-1999 se procesaron 1.309 hemocultivos, 336 BAS, 263 urocultivos, 166 catéteres vasculares, 125 exudados de herida. En 2000-2001 se procesaron 1.165 hemocultivos, 281 BAS, 180 urocultivos, 127 catéteres vasculares, 46 exudados de herida. Los cambios de sensibilidad fueron:</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> - S. coagulasa (-)</span>: (70,1%/77,5%) resistentes a meticilina; (2,2%/7%) resistentes a vancomicina; (5,1%/7%) resistentes a teicoplanina.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> - S. aureus</span>: (36,8%/24%) resistentes a meticilina.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> - Enterobacterias</span>: (7,9%/18,2%) de cepas de <span class="elsevierStyleItalic">E. coli</span> con β-lactamasas de amplio espectro (ESBL); no cepas de <span class="elsevierStyleItalic">K. pneumoniae</span> con ESBL.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> - P. aeruginosa</span>: (28,2%/20,8%) resistentes a ceftazidima; (7,1%/16,7%) a ciprofloxacino; (29,6%/18,2%) a imipenem; (22,2%/27,3%) a cefepima; (18,5/9,1%) a meropenem y (13%/0,5%) a piperacilina/tazobactam.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> - Enterococcus spp</span>: (85,7%/64,3%) con resistencia de alto nivel (HLR) a estreptomicina; (69,4%/60,7%) con HLR a gentamicina; (0%/3,6%) a vancomicina; (0%/3,6%) a teicoplanina.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones:</span> En los dos últimos años se han hecho más resistentes el <span class="elsevierStyleItalic">S. coagulasa (-)</span> y las <span class="elsevierStyleItalic"> Entorobacterias</span> y han aparecido <span class="elsevierStyleItalic">Enterococcus spp</span> resistentes a glucopéptidos. Por el contrario, ha mejorado la sensibilidad de <span class="elsevierStyleItalic">P. aeruginosa.</span> Es importante conocer la evolución de las resistencias para adecuar el tratamiento antibiótico empírico.</p>" "pdfFichero" => "64v26n04a13032069pdf001.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:6 [ 0 => array:6 [ "identificador" => "tbl1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "64v26n04-13032069tab01.gif" "imagenAlto" => 161 "imagenAncho" => 416 "imagenTamanyo" => 6452 ] ] ] ] ] ] 1 => array:6 [ "identificador" => "tbl2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "64v26n04-13032069tab02.gif" "imagenAlto" => 123 "imagenAncho" => 463 "imagenTamanyo" => 4743 ] ] ] ] ] ] 2 => array:6 [ "identificador" => "tbl3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "64v26n04-13032069tab03.gif" "imagenAlto" => 127 "imagenAncho" => 465 "imagenTamanyo" => 5710 ] ] ] ] ] ] 3 => array:6 [ "identificador" => "tbl4" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "64v26n04-13032069tab04.gif" "imagenAlto" => 94 "imagenAncho" => 417 "imagenTamanyo" => 5843 ] ] ] ] ] ] 4 => array:6 [ "identificador" => "tbl5" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "64v26n04-13032069tab05.gif" "imagenAlto" => 121 "imagenAncho" => 418 "imagenTamanyo" => 5309 ] ] ] ] ] ] 5 => array:6 [ "identificador" => "tbl6" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "64v26n04-13032069tab06.gif" "imagenAlto" => 148 "imagenAncho" => 416 "imagenTamanyo" => 5918 ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/02105691/0000002600000004/v0_201212111725/13032069/v0_201212111727/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "476" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "XXXVII Congreso de la SEMICYUC" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02105691/0000002600000004/v0_201212111725/13032069/v0_201212111727/es/64v26n04a13032069pdf001.pdf?idApp=WMIE&text.app=https://medintensiva.org/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13032069?idApp=WMIE" ]
Información del artículo
ISSN: 02105691Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
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| 2024 Noviembre | 13 | 10 | 23 |
| 2024 Octubre | 133 | 52 | 185 |
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| 2024 Agosto | 125 | 39 | 164 |
| 2024 Julio | 111 | 39 | 150 |
| 2024 Junio | 115 | 27 | 142 |
| 2024 Mayo | 87 | 32 | 119 |
| 2024 Abril | 75 | 34 | 109 |
| 2024 Marzo | 66 | 29 | 95 |
| 2024 Febrero | 87 | 74 | 161 |
| 2024 Enero | 68 | 41 | 109 |
| 2023 Diciembre | 52 | 41 | 93 |
| 2023 Noviembre | 89 | 12 | 101 |
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| 2023 Septiembre | 66 | 27 | 93 |
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| 2023 Julio | 80 | 28 | 108 |
| 2023 Junio | 86 | 20 | 106 |
| 2023 Mayo | 19 | 18 | 37 |
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