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por el Grupo Estudio de HSA de Andaluc&#237;a en 30 Hospitales de la red auton&#243;mica&#46; Se incluyeron 87 pacientes&#44; ingresados en los SSCCYU&#44; diagnosticados de HSA espont&#225;nea&#46; Las variables de estudio fueron las complicaciones neurol&#243;gicas &#40;resangrado&#44; vasoespasmo e hidrocefalia&#44; deterioro neurol&#243;gico isqu&#233;mico &#40;DNI&#41;&#44; el significativo &#40;DNS&#41;&#44; infarto&#44; meningitis y convulsiones&#44; edad&#44; escala de Hunt-Hess&#44; sexo&#44; asistencia tard&#237;a y la mortalidad&#46; Se realizaron an&#225;lisis bivariantes mediante la &#40;<span class="elsevierStyleSup">2</span> de Pearson&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> Complicaciones neurol&#243;gicas aparecieron en el 47&#37; de los pacientes&#46; Un 40&#37; pacientes con HSA presentaron complicaciones extraneurol&#243;gicas&#46; Las complicaciones neurol&#243;gicas incidieron negativamente en la supervivencia&#44; de forma estad&#237;sticamente significativas con una p &#60; 0&#44;05&#46; Los pacientes &#62; 65 a&#241;os mostraron un mayor porcentaje de complicaciones neurol&#243;gicas&#44; no influyendo en la frecuencia el sexo&#44; la gravedad cl&#237;nica inicial o la demora asistencial&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusi&#243;n&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> En nuestra serie la hidrocefalia&#44; el DNS y el resangrado fueron las causas m&#225;s frecuentes dentro de las complicaciones neurol&#243;gicas&#46; <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> La aparici&#243;n de complicaciones neurol&#243;gicas ensombrece el pron&#243;stico del paciente&#46; <span class="elsevierStyleItalic">3&#41;</span> Las complicaciones neurol&#243;gicas aparecen m&#225;s frecuentemente en pacientes &#62; 65 a&#241;os&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">154 ESTUDIO GITAN&#58; CARACTER&#205;STICAS DE LOS LESIONADOS MEDULARES</p><p class="elsevierStylePara"> J&#46;M&#46; Jim&#233;nez Moragas&#44; M&#46;D&#46; Rinc&#243;n Ferrari&#44; M&#46; Garc&#237;a Delgad&#44; M&#46;A&#46; Mu&#241;oz S&#225;nchez&#44; P&#46; Navarrete Navarro y Grupo GITAN</p><p class="elsevierStylePara">UCI Adultos&#46; Hospital Universitario Puerta del Mar&#46; C&#225;diz&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivos&#58;</span> Conocer las caracter&#237;sticas epidemiol&#243;gicas y en urgencias de los pacientes lesionados medulares &#40;LM&#41; incluidos en el estudio GITAN&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> M&#233;todo&#58;</span> incluimos a los pacientes diagnosticados de lesi&#243;n medular aguda &#40;LMA&#41; en el estudio GITAN &#40;Grupo Interdisciplinar de Trauma de Andaluc&#237;a&#41;&#44; que es un estudio prospectivo y descriptivo que incluye a pacientes de cualquier edad&#44; con traumatismo mayor &#40;Revised Trauma Score &#60; 12 y&#47;o Injury Severity Score &#62; 8&#41;&#44; atendidos en los Servicios de Cuidados Cr&#237;ticos y Urgencias de Andaluc&#237;a&#44; entre el 01&#47;07&#47;00 y el 31&#47;12&#47;00&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> de los 613 pacientes del estudio GITAN&#44; 51 presentaban LMA&#46; 41 eran varones &#40;80&#44;4&#37;&#41; y 10 mujeres &#40;19&#44;6&#37;&#41;&#44; con una edad media de 36&#44;35 &#177; 2&#44;51 a&#241;os&#46; Los mecanismos lesionales m&#225;s frecuentes fueron&#58; accidente de autom&#243;vil &#40;29&#44;4&#37;&#40; y de motocicleta &#40;21&#44;6&#37;&#41;&#46; El 54&#44;9&#37; fueron llevados al hospital en UCI m&#243;vil&#44; llegando intubados 6 &#40;11&#44;8&#37;&#41;&#46; Los principales problemas que presentaron en urgencias fueron&#58; hipoxia mantenida 4 pacientes &#40;7&#44;8&#37;&#41;&#44; hipotensi&#243;n arterial mantenida 5 &#40;9&#44;8&#37;&#41; y PCR 1 &#40;2&#37;&#41;&#46; El RTS medio fue de 11&#44;0 &#177; 0&#44;35 y el ISS medio de 28&#44;28 &#177; 1&#44;53&#46; Las lesiones asociadas m&#225;s frecuentes fueron&#58; TCE 17 pacientes &#40;33&#44;3&#37;&#41;&#44; traumatismo tor&#225;cico 16 &#40;31&#44;4&#37;&#41;&#44; abdominal 6 &#40;11&#44;8&#37;&#41;&#44; fracturas de huesos largos 4 &#40;7&#44;8&#37;&#41;&#44; traumatismo maxilofacial 2 &#40;3&#44;9&#37;&#41; y de pelvis 2 &#40;3&#44;9&#37;&#41;&#46; Pas&#243; desapercibida la lesi&#243;n medular en 7 pacientes &#40;13&#44;7&#37;&#41;&#46; Los niveles afectados fueron&#58; C1-C4 7 pacientes &#40;13&#44;7&#37;&#41;&#44; C5-C7 18 &#40;35&#44;3&#37;&#41;&#44; D1-D6 6 &#40;11&#44;7&#37;&#41;&#44; D7-D12 12 &#40;23&#44;5&#37;&#41;&#44; lumbar 3 &#40;5&#44;9&#37;&#41;&#44; cola de caballo 1 &#40;2&#37;&#41; y no determinada 4 &#40;7&#44;8&#37;&#41;&#46; Ingresaron en UCI 38 pacientes &#40;74&#44;5&#37;&#41;&#46; Fallecieron 11 pacientes &#40;21&#44;6&#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> Los LM suelen ser varones j&#243;venes&#44; que sufren un accidente de tr&#225;fico &#40;autom&#243;vil o motocicleta&#41;&#46; El RTS suele ser alto&#44; sin que valore la gravedad de los pacientes &#40;mortalidad del 21&#37;&#44; con un ISS elevado&#41;&#46; Presentan lesiones asociadas frecuentemente&#46; La LMA pas&#243; desapercibida en urgencias en casi un 14&#37;&#46; C5-C7 fue la regi&#243;n m&#225;s afectada&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">155 FACTORES RELACIONADOS CON EL DESARROLLO DE FRACASO MULTIORG&#193;NICO EN EL TRAUMATIZADO GRAVE</p><p class="elsevierStylePara"> M&#46;D&#46; Rinc&#243;n Ferrari&#44; M&#46;A&#46; Mu&#241;oz S&#225;nchez&#44; A&#46; Carri&#243;n&#44; P&#46; Navarrete Navarro&#44; F&#46;J&#46; Fern&#225;ndez Ortega&#44; M&#46; Garc&#237;a Delgado y GRUPO GITAN</p><p class="elsevierStylePara">Servicio Cuidados Cr&#237;ticos y Urgencias&#46; Hospital U&#46; Virgen del Roc&#237;o &#40;HRT&#41;&#46; Sevilla&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivo&#58;</span> Conocer posibles factores de riesgo relacionados con el desarrollo de fracaso multiorg&#225;nico&#40;FMO&#41; en los traumatizados graves &#40;TG&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> M&#233;todo&#58;</span> Estudio prospectivo multic&#233;ntrico realizado durante 6 meses en 16 hospitales de Andaluc&#237;a en el que se incluyeron todos los TG &#40;ISS &#62; 15 y&#47;o TSR &#60; 12&#41; ingresados en UCI&#46; Se clasifican en 2 grupos&#58; Grupo A&#58; los TG que desarrollan FMO y Grupo B&#58; los TG que no lo desarrollaron&#46; Variables analizadas&#58; edad&#44; sexo&#44; TSR&#44; ISS&#44; APACHE II de 1&#170; 24 horas&#44; &#225;rea corporal lesionada&#44; hipoxemia prehospitalaria &#40;SaO<span class="elsevierStyleInf">2</span> &#60; 90&#37;&#41;&#44; hipotensi&#243;n prehospitalaria &#40;TAS &#60;90 mmHg&#41;&#44; hipoxemia en 1&#170; 24 horas &#40;pO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#47;FIO<span class="elsevierStyleInf">2</span> &#60; 250&#41;&#44; hipotensi&#243;n en 1&#170; 24 h e infecciones graves previas al FMO&#46; Se realiza estudio estad&#237;stico uni y multivariante con p &#60; 0&#44;05&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> Se incluyen 600 pacientes&#46; Treinta y cinco &#40;5&#44;8&#37;&#41; desarrollaron FMO&#46; Las variables relacionadas con el FMO en el estudio univariante fueron&#58; edad &#40;44&#44;1 &#177; 20 a&#241;os vs 35&#44;8 &#177; 19 a&#241;os&#44; p &#61; 0&#44;01&#41;&#44; ISS &#40;32&#44;8 &#177; 12&#44;7 vs 25&#44;2 &#177; 10&#44;8&#44; p &#60; 0&#44;0001&#41;&#44; APACHE II &#40;18&#44;8 &#177; 7&#44;5 vs 12&#44;8 &#177; 7&#44;2&#44; p &#60; 0&#44;0001&#41;&#44; hipotensi&#243;n prehospitalaria &#40;20&#37; vs 6&#44;5&#37;&#44; RR&#58; 3&#44;56 &#91;1&#44;46-8&#44;71&#93;&#41;&#44; hipoxemia en 1&#170; 24 horas &#40;20&#37; vs 4&#44;2&#37;&#44; RR&#58; 5&#44;63 &#91;2&#44;23-14&#44;2&#93;&#41;&#44; hipotensi&#243;n 1&#170; 24 horas &#40;28&#44;6&#37; vs 6&#44;4&#37;&#44; RR&#58; 5&#44;87 &#91;2&#44;62-13&#44;17&#93;&#41;&#44; el trauma de t&#243;rax &#40;68&#44;6&#37; vs 31&#44;3&#37;&#44; RR&#58; 4&#44;78 &#91;2&#44;29-9&#44;97&#93;&#41;&#44; la neumon&#237;a nosocomial &#40;60&#37; vs 20&#44;7&#37;&#44; RR&#58; 5&#44;74 &#91;2&#44;83-11&#44;63&#93;&#41;&#44; la bacteriemia primaria &#40;20&#37; vs 4&#44;6&#37;&#44; RR&#58; 5&#44;18 &#91;2&#44;07-12&#44;96&#93;&#41;&#44; la infecci&#243;n de herida quir&#250;rgica &#40;20&#37; vs 2&#44;3&#37;&#44; RR&#58; 10&#44;61 &#91;3&#44;93-28&#44;69&#93;&#41; y la infecci&#243;n de cat&#233;ter &#40;20&#37; vs 5&#44;3&#37;&#44; RR&#58; 4&#44;45 &#91;1&#44;80-11&#44;03&#93;&#41;&#46; En el estudio multivariante se asociaron al FMO de forma independiente&#58; la hipotensi&#243;n en las 1&#170; 24 horas&#44; el APACHE II&#44; el trauma de t&#243;rax y el desarrollo de neumon&#237;a&#44; bacteriemia o infecci&#243;n de la herida quir&#250;rgica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones</span>&#58; Los factores relacionados con la aparici&#243;n de FMO en el TG son la existencia de hipotensi&#243;n en las 1&#170; 24 horas&#44; el APACHE II&#44; el traumatismo tor&#225;cico y el desarrollo de infecciones graves&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">156 HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA TRAUM&#193;TICA&#46; EVOLUCI&#211;N Y PRON&#211;STICO</p><p class="elsevierStylePara"> J&#46;M&#46; Nava&#44; R&#46;M&#46; Gr&#225;cia y Ll&#46; Marruecos</p><p class="elsevierStylePara">Grupo de trabajo de Neurolog&#237;a Cr&#237;tica de la SOCMIC&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Introducci&#243;n&#58;</span> La imagen de la lesi&#243;n en la tomograf&#237;a axial computarizada de cr&#225;neo &#40;TC&#41; en los pacientes con traumatismo craneal &#40;TCE&#41; evoluciona en el tiempo y puede alterar el pron&#243;stico inicial&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivo&#58;</span> Conocer la evoluci&#243;n de la imagen TC de la hemorragia subaracnoidea traum&#225;tica &#40;HSAt&#41;&#46; Averiguar el pron&#243;stico de la HSAt al ingreso y el de la peor imagen evolutiva&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Material y m&#233;todo&#58;</span> Se estudiaron de forma prospectiva 370 pacientes con TCE ingresados de forma consecutiva en 7 hospitales de Catalunya entre Febrero 1998 y Febrero de 1999&#46; A todos ellos se les practic&#243; un TC al ingreso hospitalario&#44; que se repiti&#243; a las 24 horas y siempre que fue necesario seg&#250;n juicio cl&#237;nico&#46; Se evalu&#243; la presencia de HSAt al ingreso seg&#250;n la escala de Fisher y se observ&#243; su evoluci&#243;n en la TC siguiendo la misma escala de valoraci&#243;n&#44; recogi&#233;ndose el peor grado de HSAt para cada caso&#46; Se compar&#243; la mortalidad hallada con la clasificaci&#243;n inicial y la del peor grado evolutivo&#46; Se realiz&#243; un estudio de X<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> Al ingreso hubo 190 casos de HSAt Fisher I&#44; 51 Fisher II&#44; 45 Fisher III y 84 Fisher IV&#46; La HSAt empeor&#243; en 13 casos &#40;3&#44;5&#37;&#41;&#46; De los Fisher I&#44; 4 evolucionaron a clase II y 3 a clase IV&#46; De los Fisher II&#44; 2 evolucionaron a Fisher IV&#46; De los Fisher III&#44; 4 evolucionaron a Fisher IV&#46; La mortalidad hospitalaria fue respectivamente para cada grupo de Fisher inicial del 15&#44;5&#37;&#44; 19&#44;6&#37;&#44; 37&#44;7&#37; y 29&#44;7&#37; &#40;p &#60; 0&#44;005&#41;&#46; La presencia de HSAt comporta mayor mortalidad &#40;OR 2&#46;21&#41;&#46; El peor Fisher evolutivo comport&#243; una mortalidad hospitalaria del 13&#44;7&#37;&#44; 20&#44;7&#37;&#44; 39&#44;1&#37; y 31&#44;9&#37; para cada grupo&#46; No existen diferencias estad&#237;sticamente significativas entre la mortalidad seg&#250;n el Fisher inicial y el peor &#40;p &#61; NS&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> La imagen de HSAt objetivable en la TC de ingreso en pacientes con TCE&#44; raramente tiende a empeorar&#46; El pron&#243;stico derivado de la imagen de la HSAt seg&#250;n clasificaci&#243;n Fisher&#44; puede evaluarse desde el primer TC&#46;</p>"
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Epidemiología de la patología neurotraumática
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por el Grupo Estudio de HSA de Andaluc&#237;a en 30 Hospitales de la red auton&#243;mica&#46; Se incluyeron 87 pacientes&#44; ingresados en los SSCCYU&#44; diagnosticados de HSA espont&#225;nea&#46; Las variables de estudio fueron las complicaciones neurol&#243;gicas &#40;resangrado&#44; vasoespasmo e hidrocefalia&#44; deterioro neurol&#243;gico isqu&#233;mico &#40;DNI&#41;&#44; el significativo &#40;DNS&#41;&#44; infarto&#44; meningitis y convulsiones&#44; edad&#44; escala de Hunt-Hess&#44; sexo&#44; asistencia tard&#237;a y la mortalidad&#46; Se realizaron an&#225;lisis bivariantes mediante la &#40;<span class="elsevierStyleSup">2</span> de Pearson&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> Complicaciones neurol&#243;gicas aparecieron en el 47&#37; de los pacientes&#46; Un 40&#37; pacientes con HSA presentaron complicaciones extraneurol&#243;gicas&#46; Las complicaciones neurol&#243;gicas incidieron negativamente en la supervivencia&#44; de forma estad&#237;sticamente significativas con una p &#60; 0&#44;05&#46; Los pacientes &#62; 65 a&#241;os mostraron un mayor porcentaje de complicaciones neurol&#243;gicas&#44; no influyendo en la frecuencia el sexo&#44; la gravedad cl&#237;nica inicial o la demora asistencial&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusi&#243;n&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> En nuestra serie la hidrocefalia&#44; el DNS y el resangrado fueron las causas m&#225;s frecuentes dentro de las complicaciones neurol&#243;gicas&#46; <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> La aparici&#243;n de complicaciones neurol&#243;gicas ensombrece el pron&#243;stico del paciente&#46; <span class="elsevierStyleItalic">3&#41;</span> Las complicaciones neurol&#243;gicas aparecen m&#225;s frecuentemente en pacientes &#62; 65 a&#241;os&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">154 ESTUDIO GITAN&#58; CARACTER&#205;STICAS DE LOS LESIONADOS MEDULARES</p><p class="elsevierStylePara"> J&#46;M&#46; Jim&#233;nez Moragas&#44; M&#46;D&#46; Rinc&#243;n Ferrari&#44; M&#46; Garc&#237;a Delgad&#44; M&#46;A&#46; Mu&#241;oz S&#225;nchez&#44; P&#46; Navarrete Navarro y Grupo GITAN</p><p class="elsevierStylePara">UCI Adultos&#46; Hospital Universitario Puerta del Mar&#46; C&#225;diz&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivos&#58;</span> Conocer las caracter&#237;sticas epidemiol&#243;gicas y en urgencias de los pacientes lesionados medulares &#40;LM&#41; incluidos en el estudio GITAN&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> M&#233;todo&#58;</span> incluimos a los pacientes diagnosticados de lesi&#243;n medular aguda &#40;LMA&#41; en el estudio GITAN &#40;Grupo Interdisciplinar de Trauma de Andaluc&#237;a&#41;&#44; que es un estudio prospectivo y descriptivo que incluye a pacientes de cualquier edad&#44; con traumatismo mayor &#40;Revised Trauma Score &#60; 12 y&#47;o Injury Severity Score &#62; 8&#41;&#44; atendidos en los Servicios de Cuidados Cr&#237;ticos y Urgencias de Andaluc&#237;a&#44; entre el 01&#47;07&#47;00 y el 31&#47;12&#47;00&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> de los 613 pacientes del estudio GITAN&#44; 51 presentaban LMA&#46; 41 eran varones &#40;80&#44;4&#37;&#41; y 10 mujeres &#40;19&#44;6&#37;&#41;&#44; con una edad media de 36&#44;35 &#177; 2&#44;51 a&#241;os&#46; Los mecanismos lesionales m&#225;s frecuentes fueron&#58; accidente de autom&#243;vil &#40;29&#44;4&#37;&#40; y de motocicleta &#40;21&#44;6&#37;&#41;&#46; El 54&#44;9&#37; fueron llevados al hospital en UCI m&#243;vil&#44; llegando intubados 6 &#40;11&#44;8&#37;&#41;&#46; Los principales problemas que presentaron en urgencias fueron&#58; hipoxia mantenida 4 pacientes &#40;7&#44;8&#37;&#41;&#44; hipotensi&#243;n arterial mantenida 5 &#40;9&#44;8&#37;&#41; y PCR 1 &#40;2&#37;&#41;&#46; El RTS medio fue de 11&#44;0 &#177; 0&#44;35 y el ISS medio de 28&#44;28 &#177; 1&#44;53&#46; Las lesiones asociadas m&#225;s frecuentes fueron&#58; TCE 17 pacientes &#40;33&#44;3&#37;&#41;&#44; traumatismo tor&#225;cico 16 &#40;31&#44;4&#37;&#41;&#44; abdominal 6 &#40;11&#44;8&#37;&#41;&#44; fracturas de huesos largos 4 &#40;7&#44;8&#37;&#41;&#44; traumatismo maxilofacial 2 &#40;3&#44;9&#37;&#41; y de pelvis 2 &#40;3&#44;9&#37;&#41;&#46; Pas&#243; desapercibida la lesi&#243;n medular en 7 pacientes &#40;13&#44;7&#37;&#41;&#46; Los niveles afectados fueron&#58; C1-C4 7 pacientes &#40;13&#44;7&#37;&#41;&#44; C5-C7 18 &#40;35&#44;3&#37;&#41;&#44; D1-D6 6 &#40;11&#44;7&#37;&#41;&#44; D7-D12 12 &#40;23&#44;5&#37;&#41;&#44; lumbar 3 &#40;5&#44;9&#37;&#41;&#44; cola de caballo 1 &#40;2&#37;&#41; y no determinada 4 &#40;7&#44;8&#37;&#41;&#46; Ingresaron en UCI 38 pacientes &#40;74&#44;5&#37;&#41;&#46; Fallecieron 11 pacientes &#40;21&#44;6&#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> Los LM suelen ser varones j&#243;venes&#44; que sufren un accidente de tr&#225;fico &#40;autom&#243;vil o motocicleta&#41;&#46; El RTS suele ser alto&#44; sin que valore la gravedad de los pacientes &#40;mortalidad del 21&#37;&#44; con un ISS elevado&#41;&#46; Presentan lesiones asociadas frecuentemente&#46; La LMA pas&#243; desapercibida en urgencias en casi un 14&#37;&#46; C5-C7 fue la regi&#243;n m&#225;s afectada&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">155 FACTORES RELACIONADOS CON EL DESARROLLO DE FRACASO MULTIORG&#193;NICO EN EL TRAUMATIZADO GRAVE</p><p class="elsevierStylePara"> M&#46;D&#46; Rinc&#243;n Ferrari&#44; M&#46;A&#46; Mu&#241;oz S&#225;nchez&#44; A&#46; Carri&#243;n&#44; P&#46; Navarrete Navarro&#44; F&#46;J&#46; Fern&#225;ndez Ortega&#44; M&#46; Garc&#237;a Delgado y GRUPO GITAN</p><p class="elsevierStylePara">Servicio Cuidados Cr&#237;ticos y Urgencias&#46; Hospital U&#46; Virgen del Roc&#237;o &#40;HRT&#41;&#46; Sevilla&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivo&#58;</span> Conocer posibles factores de riesgo relacionados con el desarrollo de fracaso multiorg&#225;nico&#40;FMO&#41; en los traumatizados graves &#40;TG&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> M&#233;todo&#58;</span> Estudio prospectivo multic&#233;ntrico realizado durante 6 meses en 16 hospitales de Andaluc&#237;a en el que se incluyeron todos los TG &#40;ISS &#62; 15 y&#47;o TSR &#60; 12&#41; ingresados en UCI&#46; Se clasifican en 2 grupos&#58; Grupo A&#58; los TG que desarrollan FMO y Grupo B&#58; los TG que no lo desarrollaron&#46; Variables analizadas&#58; edad&#44; sexo&#44; TSR&#44; ISS&#44; APACHE II de 1&#170; 24 horas&#44; &#225;rea corporal lesionada&#44; hipoxemia prehospitalaria &#40;SaO<span class="elsevierStyleInf">2</span> &#60; 90&#37;&#41;&#44; hipotensi&#243;n prehospitalaria &#40;TAS &#60;90 mmHg&#41;&#44; hipoxemia en 1&#170; 24 horas &#40;pO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#47;FIO<span class="elsevierStyleInf">2</span> &#60; 250&#41;&#44; hipotensi&#243;n en 1&#170; 24 h e infecciones graves previas al FMO&#46; Se realiza estudio estad&#237;stico uni y multivariante con p &#60; 0&#44;05&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> Se incluyen 600 pacientes&#46; Treinta y cinco &#40;5&#44;8&#37;&#41; desarrollaron FMO&#46; Las variables relacionadas con el FMO en el estudio univariante fueron&#58; edad &#40;44&#44;1 &#177; 20 a&#241;os vs 35&#44;8 &#177; 19 a&#241;os&#44; p &#61; 0&#44;01&#41;&#44; ISS &#40;32&#44;8 &#177; 12&#44;7 vs 25&#44;2 &#177; 10&#44;8&#44; p &#60; 0&#44;0001&#41;&#44; APACHE II &#40;18&#44;8 &#177; 7&#44;5 vs 12&#44;8 &#177; 7&#44;2&#44; p &#60; 0&#44;0001&#41;&#44; hipotensi&#243;n prehospitalaria &#40;20&#37; vs 6&#44;5&#37;&#44; RR&#58; 3&#44;56 &#91;1&#44;46-8&#44;71&#93;&#41;&#44; hipoxemia en 1&#170; 24 horas &#40;20&#37; vs 4&#44;2&#37;&#44; RR&#58; 5&#44;63 &#91;2&#44;23-14&#44;2&#93;&#41;&#44; hipotensi&#243;n 1&#170; 24 horas &#40;28&#44;6&#37; vs 6&#44;4&#37;&#44; RR&#58; 5&#44;87 &#91;2&#44;62-13&#44;17&#93;&#41;&#44; el trauma de t&#243;rax &#40;68&#44;6&#37; vs 31&#44;3&#37;&#44; RR&#58; 4&#44;78 &#91;2&#44;29-9&#44;97&#93;&#41;&#44; la neumon&#237;a nosocomial &#40;60&#37; vs 20&#44;7&#37;&#44; RR&#58; 5&#44;74 &#91;2&#44;83-11&#44;63&#93;&#41;&#44; la bacteriemia primaria &#40;20&#37; vs 4&#44;6&#37;&#44; RR&#58; 5&#44;18 &#91;2&#44;07-12&#44;96&#93;&#41;&#44; la infecci&#243;n de herida quir&#250;rgica &#40;20&#37; vs 2&#44;3&#37;&#44; RR&#58; 10&#44;61 &#91;3&#44;93-28&#44;69&#93;&#41; y la infecci&#243;n de cat&#233;ter &#40;20&#37; vs 5&#44;3&#37;&#44; RR&#58; 4&#44;45 &#91;1&#44;80-11&#44;03&#93;&#41;&#46; En el estudio multivariante se asociaron al FMO de forma independiente&#58; la hipotensi&#243;n en las 1&#170; 24 horas&#44; el APACHE II&#44; el trauma de t&#243;rax y el desarrollo de neumon&#237;a&#44; bacteriemia o infecci&#243;n de la herida quir&#250;rgica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones</span>&#58; Los factores relacionados con la aparici&#243;n de FMO en el TG son la existencia de hipotensi&#243;n en las 1&#170; 24 horas&#44; el APACHE II&#44; el traumatismo tor&#225;cico y el desarrollo de infecciones graves&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">156 HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA TRAUM&#193;TICA&#46; EVOLUCI&#211;N Y PRON&#211;STICO</p><p class="elsevierStylePara"> J&#46;M&#46; Nava&#44; R&#46;M&#46; Gr&#225;cia y Ll&#46; Marruecos</p><p class="elsevierStylePara">Grupo de trabajo de Neurolog&#237;a Cr&#237;tica de la SOCMIC&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Introducci&#243;n&#58;</span> La imagen de la lesi&#243;n en la tomograf&#237;a axial computarizada de cr&#225;neo &#40;TC&#41; en los pacientes con traumatismo craneal &#40;TCE&#41; evoluciona en el tiempo y puede alterar el pron&#243;stico inicial&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivo&#58;</span> Conocer la evoluci&#243;n de la imagen TC de la hemorragia subaracnoidea traum&#225;tica &#40;HSAt&#41;&#46; Averiguar el pron&#243;stico de la HSAt al ingreso y el de la peor imagen evolutiva&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Material y m&#233;todo&#58;</span> Se estudiaron de forma prospectiva 370 pacientes con TCE ingresados de forma consecutiva en 7 hospitales de Catalunya entre Febrero 1998 y Febrero de 1999&#46; A todos ellos se les practic&#243; un TC al ingreso hospitalario&#44; que se repiti&#243; a las 24 horas y siempre que fue necesario seg&#250;n juicio cl&#237;nico&#46; Se evalu&#243; la presencia de HSAt al ingreso seg&#250;n la escala de Fisher y se observ&#243; su evoluci&#243;n en la TC siguiendo la misma escala de valoraci&#243;n&#44; recogi&#233;ndose el peor grado de HSAt para cada caso&#46; Se compar&#243; la mortalidad hallada con la clasificaci&#243;n inicial y la del peor grado evolutivo&#46; Se realiz&#243; un estudio de X<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> Al ingreso hubo 190 casos de HSAt Fisher I&#44; 51 Fisher II&#44; 45 Fisher III y 84 Fisher IV&#46; La HSAt empeor&#243; en 13 casos &#40;3&#44;5&#37;&#41;&#46; De los Fisher I&#44; 4 evolucionaron a clase II y 3 a clase IV&#46; De los Fisher II&#44; 2 evolucionaron a Fisher IV&#46; De los Fisher III&#44; 4 evolucionaron a Fisher IV&#46; La mortalidad hospitalaria fue respectivamente para cada grupo de Fisher inicial del 15&#44;5&#37;&#44; 19&#44;6&#37;&#44; 37&#44;7&#37; y 29&#44;7&#37; &#40;p &#60; 0&#44;005&#41;&#46; La presencia de HSAt comporta mayor mortalidad &#40;OR 2&#46;21&#41;&#46; El peor Fisher evolutivo comport&#243; una mortalidad hospitalaria del 13&#44;7&#37;&#44; 20&#44;7&#37;&#44; 39&#44;1&#37; y 31&#44;9&#37; para cada grupo&#46; No existen diferencias estad&#237;sticamente significativas entre la mortalidad seg&#250;n el Fisher inicial y el peor &#40;p &#61; NS&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> La imagen de HSAt objetivable en la TC de ingreso en pacientes con TCE&#44; raramente tiende a empeorar&#46; El pron&#243;stico derivado de la imagen de la HSAt seg&#250;n clasificaci&#243;n Fisher&#44; puede evaluarse desde el primer TC&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 02105691
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 4 13 17
2024 Octubre 43 46 89
2024 Septiembre 32 29 61
2024 Agosto 43 32 75
2024 Julio 25 28 53
2024 Junio 32 25 57
2024 Mayo 26 19 45
2024 Abril 30 28 58
2024 Marzo 36 30 66
2024 Febrero 40 45 85
2024 Enero 35 40 75
2023 Diciembre 27 34 61
2023 Noviembre 33 11 44
2023 Octubre 40 17 57
2023 Septiembre 36 33 69
2023 Agosto 27 12 39
2023 Julio 22 24 46
2023 Junio 11 10 21
2023 Mayo 17 16 33
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