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    "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara">157 VARIACIONES HEMATIM&#201;TRICAS EN PACIENTES CON IAM&#46; INFLUENCIA DEL TRATAMIENTO FIBRINOL&#205;TICO</p><p class="elsevierStylePara">C&#46; San Luis&#44; J&#46;B&#46; L&#243;pez-Messa&#44; S&#46; Gil&#44; R&#46; Pascual y M&#46;T&#46; Hern&#225;ndez</p><p class="elsevierStylePara">Servicio de Medicina Intensiva&#46; Hospital R&#237;o Carri&#243;n&#46; Palencia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Introducci&#243;n&#58;</span> La anemia en pacientes con IAM se asocia a eventos adversos&#46; El tratamiento Fibrinol&#237;tico &#40;Fx&#41; favorece el desarrollo de hemorragias y la aparici&#243;n de anemia&#46; Se pretende analizar si en pacientes con IAM se produce un descenso del Hematocrito &#40;HCT&#41; en los primeros d&#237;as de ingreso y la influencia de la Fx&#46; As&#237; mismo&#44; comprobar si la anemia al ingreso lleva asociada cambios en la mortalidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> M&#233;todos&#58;</span> Estudio de cohorte de pacientes con IAM ingresados en un per&#237;odo de 2 a&#241;os&#46; Mediante muestreo aleatorio estratificado se seleccionaron 222 pacientes&#46; De ellos 111 sometidos a Fx &#40;Grupo A&#59; GA&#41; y 111 no sometidos a Fx &#40;Grupo B&#59; GB&#41;&#46; Variables analizadas&#58; Edad&#44; sexo&#44; estancia&#44; HCT &#40;&#37;&#41; seriado &#40;ingreso H1&#59; 24 h&#46; H2&#59; 72 h&#46; H3&#41;&#44; Plaquetas&#40;u&#47;&#181;L&#41; seriadas &#40;ingreso P1&#59; 24 h&#46; P2&#59; 72 h&#46; P3&#41;&#44; Presencia de Hemorragias Mayores y Menores&#44; Mortalidad Hospitalaria&#44; Necesidad de transfusi&#243;n y Anemia al ingreso &#40;HCT &#60; 39&#37;&#41;&#46; An&#225;lisis estad&#237;stico&#58; T de Student&#44; Chi-cuadrado y An&#225;lisis de Varianza&#46; Valores en media &#40;IC 95&#37;&#41;&#46; Modelo exploratorio de regresi&#243;n log&#237;stica para mortalidad&#46; OR Odds Ratio&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> Solamente se observaron diferencias significativas entre ambos grupos en&#44; Edad &#40;GA 65&#44;9 &#40;63&#44;3&#59; 68&#44;6&#41;&#47;GB 69&#44;5 &#40;67&#44;3&#59; 71&#44;8&#41; p 0&#44;045&#41; y Presencia de Hemorragias Menores &#40;GA 39&#44;6&#37;&#47;GB 25&#44;2&#37;&#59; p 0&#44;016&#41;&#46; En los dos grupos se apreci&#243; descenso significativo de HCT y Plaquetas&#58; &#40;GA&#58; H1 44&#44;9&#59; H2 39&#44;3&#59; H3 37&#44;7&#59; p 0&#44;000&#47;GB&#58; H1 44&#44;0&#59; H2 39&#44;4&#59; H3 39&#44;0&#59; p 0&#44;000&#41;&#59; &#40;GA&#58; P1 227&#59; P2 191&#59; P3 175&#59; p 0&#44;000&#47;GB&#58; P1 217&#59; P2 196&#59; P3 183&#59; p 0&#44;000&#41;&#46; En base a Mortalidad se apreciaron diferencias significativas en Edad &#40;vivos 66&#44;8 &#40;65&#44;9&#59; 69&#44;5&#41;&#59; exitus 74&#44;1 &#40;66&#44;3&#59; 77&#44;3&#41;&#59; p 0&#44;008&#41;&#44; Necesidad de transfusi&#243;n &#40;vivos 3&#44;1&#37;&#59; exitus 14&#44;8&#37;&#59; p 0&#44;021&#41; y Anemia al ingreso &#40;vivos 8&#44;2&#37;&#59; exitus 29&#44;6&#37;&#59; p 0&#44;007&#41;&#46; El modelo multivariante mostr&#243; factores explicativos de mortalidad&#44; anemia al ingreso &#40;OR 3&#44;9&#59; p 0&#44;008&#41; y transfusi&#243;n &#40;OR 5&#44;5&#59; p 0&#44;014&#41;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> En los pacientes con IAM se produce un significativo descenso de HCT y Plaquetas durante los primeros d&#237;as de estancia&#46; Este descenso es independiente de la Fx&#46; La anemia al ingreso y la necesidad de transfusi&#243;n son factores asociados a la mortalidad&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">158 CARACTER&#205;STICAS DE LOS PACIENTES CON IAM ABORTADO&#46; INFLUENCIA DEL TIEMPO</p><p class="elsevierStylePara">R&#46; Pascual&#44; M&#46; Hern&#225;ndez&#44; J&#46;B&#46; L&#243;pez-Messa&#44; C&#46; San Luis y Grupo ARIAM</p><p class="elsevierStylePara">Servicio de Medicina Intensiva&#46; Hospital R&#237;o Carri&#243;n&#46; Palencia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Introducci&#243;n&#58;</span> El porcentaje de IAM abortado puede ser un &#237;ndice de efectividad de la Fibrin&#243;lisis &#40;Fx&#41;&#44; incluso superior a la mortalidad&#44; dependiendo fundamentalmente de la precocidad de la misma&#46; Se pretende describir las caracter&#237;sticas de los pacientes con IAM abortado y sus diferencias con los que presentan IAM tratado con Fx&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> M&#233;todos&#58;</span> Estudio de cohorte de la base de datos del registro ARIAM&#46; Se comparan los pacientes con diagn&#243;stico de IAM abortado &#40;GI&#41; y los pacientes con IAM fibrinolisado &#40;GII&#41;&#46; Variables analizadas&#58; edad&#44; sexo&#44; estancia en UCI&#44; Score de atenci&#243;n prehospitalaria&#44; retrasos pre e intrahospitalarios&#44; presencia de cardiopat&#237;a isqu&#233;mica previa&#44; lugar de realizaci&#243;n de Fx y mortalidad&#46; Datos expresados en media &#40;IC 95&#37;&#41;&#46; An&#225;lisis estad&#237;stico&#58; T Student y Chi<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; Asimismo se analizaron los IAM abortados de un hospital durante el per&#237;odo enero 1997 - diciembre 2001&#44; describiendo los hallazgos coronariogr&#225;ficos en los mismos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> Se incluyeron 419 pacientes en GI y 15152 en GII&#46; Se encontraron diferencias significativas en estancia &#91;GI 3&#44;18 &#40;2&#44;75&#59; 3&#44;62&#41;&#59; GII 3&#44;86 &#40;3&#44;76-3&#44;96&#41;&#59; p 0&#44;026&#93;&#44; Score atenci&#243;n prehospitalaria &#91;GI 0&#44;99 &#40;0&#44;83&#59; 1&#44;15&#41;&#59; GII 1&#44;18 &#40;1&#46;15&#59; 1&#44;22&#41;&#59; p 0&#44;019&#93;&#44; retraso inicio s&#237;ntomas-llegada hospital &#91;GI 126&#44;23 min&#46;&#40;109&#44;79&#59; 142&#44;67&#41;&#59; GII 154&#44;2 &#40;151&#44;5&#59; 156&#44;9&#41;&#59; p 0&#44;001&#93;&#44; retraso inicio s&#237;ntomas-Fx &#91;GI 174&#44;53 min&#46; &#40;158&#44;59&#59; 190&#44;47&#41;&#59; GII 220&#44;48 &#40;217&#44;55&#59; 223&#44;41&#41;&#59; p 0&#44;000&#93;&#44; tiempo ECG-Fx &#91;GI 62&#44;04 &#40;50&#44;79&#59; 73&#44;28&#41;&#59; GII 75&#44;12 &#40;72&#44;65&#59; 77&#44;6&#41;&#59; p 0&#44;026&#93;&#44; angina previa &#91;GI 31&#44;1&#37;&#59; GII 19&#44;3&#37;&#59; p 0&#44;000&#93; e IAM previo &#91;GI 29&#44;2&#37;&#59; GII 12&#44;9&#37;&#59; p 0&#44;000&#93;&#44; Fx en Urgencias &#91;GI 18&#44;6&#37;&#59; GII 12&#44;4&#37;&#59; p 0&#44;001&#93; y mortalidad &#91;GI 0&#46;5&#37;&#59; GII 8&#44;6&#37;&#59; p 0&#44;000&#93;&#46; En los IAM abortados de nuestro hospital &#40;n &#61; 19&#41; se realiz&#243; coronariograf&#237;a al 84&#44;2&#37; y ACTP-STENT al 75&#37;&#44; encontr&#225;ndose lesi&#243;n coronaria de &#8805; 2 vasos en el 78&#44;8&#37;&#46; Lesi&#243;n cr&#237;tica en 87&#44;5&#37; de los casos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> El &#237;ndice de IAM abortado es del 2&#44;7&#37; en la serie estudiada&#46; Se asocia a precocidad en la solicitud de atenci&#243;n por parte de los pacientes y en la realizaci&#243;n de Fx&#44; as&#237; como a la presencia de antecedentes isqu&#233;micos&#46; Presentan generalmente lesiones coronarias cr&#237;ticas y enfermedad de &#8805; 2 vasos&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">159 EFECTIVIDAD DE LA IMPLANTACI&#211;N DE UN PROTOCOLO DE CONTROL DE ANTICOAGULACI&#211;N CON HEPARINA S&#211;DICA NO FRACCIONADA</p><p class="elsevierStylePara">J&#46; Machado&#44; M&#46; Colmenero&#44; M&#46;J&#46; Chavero&#44; R&#46; Dom&#237;nguez&#44; J&#46; Mart&#237;n y J&#46; Roca Guiseris</p><p class="elsevierStylePara">Unidad de Medicina Intensiva&#46; Hospital Virgen de las Nieves&#46; Granada&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivo&#58;</span> Evaluar la efectividad de la implantaci&#243;n de un protocolo de control de anticoagulaci&#243;n con heparina s&#243;dica no fraccionada en pacientes con infarto agudo de miocardio&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> M&#233;todos&#58;</span> Estudio cuasi-experimental&#44; de intervenci&#243;n&#44; antes-despu&#233;s de la implantaci&#243;n del protocolo&#46; Se incluyen 70 pacientes &#40;35 pre-protocolo y 35 post-protocolo&#41; con infarto agudo de miocardio con elevaci&#243;n del ST tratados con fibrinolisis con rTPA y anticoagulaci&#243;n con heparina s&#243;dica no fraccionada durante 48 horas&#46; La complianza con el protocolo se midi&#243; con el n&#250;mero y tipo de violaciones del mismo&#46; La variable principal fue la proporci&#243;n de determinaciones del tiempo parcial de tromboplastina activado &#40;TTPa&#41; que se encuentran en el rango considerado &#243;ptimo &#40;50-70 segundos&#41;&#46; Se determin&#243; asimismo proporci&#243;n de pacientes que a las 24 horas hab&#237;an alcanzado la anticoagulaci&#243;n terap&#233;utica&#46; Se compararon las proporciones de las variables consideradas entre ambos grupos mediante la chi-cuadrado y se consider&#243; significativa una p &#60; 0&#44;05&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> El protocolo fue adecuadamente realizado en el 59&#37; de las ocasiones&#44; siendo la extracci&#243;n de muestras indebidas la violaci&#243;n m&#225;s frecuente &#40;29&#37; de &#233;stas&#41;&#46; La implantaci&#243;n del protocolo produjo un incremento en la proporci&#243;n de determinaciones en rango &#243;ptimo &#40;31&#37; v 48&#37;&#44; p &#60; 0&#44;001&#41; y en la proporci&#243;n de pacientes que alcanzaron la anticoagulaci&#243;n terap&#233;utica a las 24 horas del inicio &#40;22&#37; vs 62&#37;&#44; p &#60; 0&#44;001&#41;&#46; No existieron diferencias significativas en las complicaciones isqu&#233;micas o hemorr&#225;gicas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> La implantaci&#243;n de un protocolo de control de anticoagulaci&#243;n se muestra efectivo en lograr una mayor proporci&#243;n de determinaciones en rango &#243;ptimo&#44; sin detrimento de la seguridad de los pacientes&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">160 PREVENCI&#211;N SECUNDARIA DEL INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO CON DISLIPEMIA&#46; EL ESTUDIO CIMA</p><p class="elsevierStylePara">F&#46; Colomina&#44; A&#46; Cabad&#233;s&#44; A&#46; Cebri&#225;n Mota y J&#46;C&#46; Sanz</p><p class="elsevierStylePara">Servicio de Medicina Intensiva&#46; Hospital Universitario de San Juan&#46; San Juan de Alicante&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivo&#58;</span> Conocer los tratamientos al alta hospitalaria en una cohorte de IAM con hipercolesterolemia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Pacientes y m&#233;todos&#58;</span> En el estudio CIMA se reclutaron&#44; a lo largo de un a&#241;o 515 pacientes con IAM&#46; La edad media fue de 63 a&#241;os &#40;DE 12&#41; y el 76&#44;5 &#37; fueron varones&#46; Se incluyeron aquellos pacientes que&#44; bien ten&#237;an antecedentes de dislipemia&#44; bien presentaban cifras de colesterol total &#40;190 mg&#47;dl en las primeras 24 horas del ingreso&#46; Se realiz&#243; una estad&#237;stica descriptiva sobre los f&#225;rmacos que se prescribieron en el momento del alta hospitalaria&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> Se trataba de IMA con onda Q en el 72&#37; de los casos&#46; El grado de Killip m&#225;ximo intra UCI fue de I en el 67&#37;&#46; El perfil lip&#237;dico inicial de los pacientes se muestra en la figura adjunta siendo el colesterol total medio de 210 mg&#47;dl &#40;DE 40&#41;&#46; El tratamiento con estatinas se inici&#243; en la UCI en el 29&#37; de los casos y subi&#243; al 67&#37; en el momento del alta hospitalaria&#46; Igualmente recibieron&#44; al alta hospitalaria AAS &#40;83&#37;&#41;&#44; otros antiagregantes &#40;25&#37;&#41;&#44; IECA &#40;57&#37;&#41;&#44; betabloqueantes &#40;52&#37;&#41;&#44; diur&#233;ticos &#40;14&#37;&#41;&#44; i&#160; nsulina &#40;12&#37;&#41;y amlodipino &#40;8&#44;7&#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><img src="64v26n04-13032073tab01.gif"></img></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> A pesar de tratarse de un grupo seleccionado de pacientes llama la atenci&#243;n que un 33&#37; de los mismos abandona el hospital sin medicaci&#243;n hipolipemiante especifica&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">161 EVOLUCI&#211;N DE LA ATENCI&#211;N AL S&#205;NDROME CORONARIO AGUDO ASOCIADO A BLOQUEO DE RAMA DESDE EL PUNTO DE VISTA ARIAM</p><p class="elsevierStylePara">C&#46; Palaz&#243;n S&#225;nchez&#44; E&#46;L&#46; Palaz&#243;n S&#225;nchez&#44; J&#46;C&#46; Pardo Talavera&#44; F&#46; Felices Abad y grupo ARIAM</p><p class="elsevierStylePara">Servicio de Cuidados Intensivos&#46; Hospital General Universitario&#46; Murcia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivo&#58;</span> Estudiar los factores asociados con evoluci&#243;n en el tratamiento tras la implantaci&#243;n del programa ARIAM en el paciente con s&#237;ndrome coronario agudo asociado a bloqueo de rama&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Material y m&#233;todo&#58;</span> Revisi&#243;n de los SCA asociados a bloqueo de rama per&#237;odo de 6 a&#241;os&#46; Se analizan variables epidemiol&#243;gicas&#44; &#237;ndice de trombolisis&#44; mortalidad intra UCI&#44; y tiempo de llegada al Hospital- realizaci&#243;n del ECG &#40;t1&#41; y tiempo ECG en Urgencias &#173; Fibrin&#243;lisis &#40;t2&#41;1&#46; Procesamiento estad&#237;stico mediante SPSS con significaci&#243;n estad&#237;stica de p &#60; 0&#44;05&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> Se incluyen 637 pacientes con SCA de los que 49 ten&#237;a bloqueo de rama asociado&#58; 35 varones y 14 mujeres&#46; El 6&#44;1&#37; de los pacientes fueron trombolisados&#46; El n&#250;mero de ingresos a lo largo de los a&#241;os de estudio fue de 1&#44; 9&#44; 10&#44; 7&#44; 12 y 10 respectivamente&#46; La mortalidad global fue del 6&#44;1&#37; &#40;3 pacientes&#41;&#46; La media de retraso en la realizaci&#243;n del ECG tras llegar al hospital fue de 41&#44;7 &#40;DE 92&#44;2&#41;&#44; con una disminuci&#243;n de tiempo significativa desde el a&#241;o 1996 &#40;media 405 minutos&#41; hasta el 1999 &#40;5 minutos&#41; y de 86 minutos en el 2001&#46; El t2 fue de 110 &#40;DE 56&#44;5&#41; minutos&#44; siendo para los IAM sin bloqueo de rama de 48 minutos</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> A pesar de que el SCA asociado a bloqueo de rama demuestra una moderada mortalidad&#44; el &#237;ndice de tratamientos trombol&#237;ticos resulta muy bajo&#46; Los factores que condicionan un menor retraso en Urgencias deben ser vigilados de manera continua para evitar retrocesos en la calidad asistencial&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">162 COMPARACI&#211;N DE LOS M&#201;TODOS DE REPERFUSI&#211;N EN EL INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO EN PACIENTES MAYORES DE 75 A&#209;OS</p><p class="elsevierStylePara">C&#46; Hermosa&#44; J&#46;C&#46; Mart&#237;n&#44; L&#46; Cordoba&#44; L&#46; Arnaiz y R&#46; Corpas</p><p class="elsevierStylePara">Servicio de Medicina Intensiva&#46; Cl&#237;nico de Madrid&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivos&#58;</span> Comparaci&#243;n de la resultados obtenidos con la angioplastia directa &#40;ACTPd&#41; y la trombolisis &#40;TRL&#41; en los pacientes en mayores de 75 a&#241;os con infarto agudo de miocardio &#40;IAM&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> M&#233;todo&#58;</span> Estudio retrospectivo de los pacientes &#40; 75 a&#241;os con IAM ingresados en nuestro centro desde Enero de 1991 hasta Junio de 2001&#46; Elecci&#243;n no aleatorizada del tratamiento de reperfusi&#243;n&#44; acorde a las gu&#237;as de la American Heart Association &#40;AHA&#41;&#44; criterios de IAM definido por la AHA&#46; Comparaci&#243;n entre ambos grupos de tratamiento mediante an&#225;lisis univariado &#40;t-student para las variables continuas y &#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span> para las discretas&#41;&#46; Se aplic&#243; regresi&#243;n log&#237;stica a los ingresados en los &#250;ltimos 5 a&#241;os&#44; se consider&#243; al exitus como variable dependiente&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> Ingresaron 2&#46;627 pacientes de los que 555 eran &#8805;de 75 a&#241;os&#46; Recibieron TRL 100 y ACTPd 78&#46; Ambos grupos son equiparables en cuanto a la distribuci&#243;n por sexo&#44; edad&#44; factores de riesgo y tratamiento asociado&#46; Los pacientes asignados a ACTPd presentaban mas PCR preingreso &#40;17&#37; vs 1&#37; p &#61; 0&#44;0003&#41; y un tiempo de evoluci&#243;n m&#225;s prolongado 306 min &#40;IC 95&#37; 222-390&#41; vs 162 &#40;144-176&#41; &#40;p &#61; 0&#44;003&#41;&#46; No se apreciaron diferencias en la mortalidad intraUCI &#40;24&#37; TRL y 22&#37; ACTPd&#41;&#46; Con RL se identificaron como predictores independientes el shock OR 16&#44;0 &#40;3&#44;9-66&#41;&#44; la edad OR 1&#44;1 &#40;1&#44;0-1&#44;3&#41; y el tiempo de evoluci&#243;n OR 0&#44;8 &#40;0&#44;7-0&#44;9&#41;&#44; no se encontr&#243; relaci&#243;n con el tipo de reperfusi&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> En nuestra casu&#237;stica no aleatorizada&#44; no se aprecian diferencias entre ambas formas de reperfusi&#243;n&#46; <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> Es un grupo de mal pron&#243;stico independiente del tratamiento aplicado&#46;</p>"
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Síndrome coronario agudo
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Mediante muestreo aleatorio estratificado se seleccionaron 222 pacientes&#46; De ellos 111 sometidos a Fx &#40;Grupo A&#59; GA&#41; y 111 no sometidos a Fx &#40;Grupo B&#59; GB&#41;&#46; Variables analizadas&#58; Edad&#44; sexo&#44; estancia&#44; HCT &#40;&#37;&#41; seriado &#40;ingreso H1&#59; 24 h&#46; H2&#59; 72 h&#46; H3&#41;&#44; Plaquetas&#40;u&#47;&#181;L&#41; seriadas &#40;ingreso P1&#59; 24 h&#46; P2&#59; 72 h&#46; P3&#41;&#44; Presencia de Hemorragias Mayores y Menores&#44; Mortalidad Hospitalaria&#44; Necesidad de transfusi&#243;n y Anemia al ingreso &#40;HCT &#60; 39&#37;&#41;&#46; An&#225;lisis estad&#237;stico&#58; T de Student&#44; Chi-cuadrado y An&#225;lisis de Varianza&#46; Valores en media &#40;IC 95&#37;&#41;&#46; Modelo exploratorio de regresi&#243;n log&#237;stica para mortalidad&#46; OR Odds Ratio&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> Solamente se observaron diferencias significativas entre ambos grupos en&#44; 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El modelo multivariante mostr&#243; factores explicativos de mortalidad&#44; anemia al ingreso &#40;OR 3&#44;9&#59; p 0&#44;008&#41; y transfusi&#243;n &#40;OR 5&#44;5&#59; p 0&#44;014&#41;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> En los pacientes con IAM se produce un significativo descenso de HCT y Plaquetas durante los primeros d&#237;as de estancia&#46; Este descenso es independiente de la Fx&#46; La anemia al ingreso y la necesidad de transfusi&#243;n son factores asociados a la mortalidad&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">158 CARACTER&#205;STICAS DE LOS PACIENTES CON IAM ABORTADO&#46; INFLUENCIA DEL TIEMPO</p><p class="elsevierStylePara">R&#46; Pascual&#44; M&#46; Hern&#225;ndez&#44; J&#46;B&#46; L&#243;pez-Messa&#44; C&#46; San Luis y Grupo ARIAM</p><p class="elsevierStylePara">Servicio de Medicina Intensiva&#46; Hospital R&#237;o Carri&#243;n&#46; Palencia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Introducci&#243;n&#58;</span> El porcentaje de IAM abortado puede ser un &#237;ndice de efectividad de la Fibrin&#243;lisis &#40;Fx&#41;&#44; incluso superior a la mortalidad&#44; dependiendo fundamentalmente de la precocidad de la misma&#46; Se pretende describir las caracter&#237;sticas de los pacientes con IAM abortado y sus diferencias con los que presentan IAM tratado con Fx&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> M&#233;todos&#58;</span> Estudio de cohorte de la base de datos del registro ARIAM&#46; Se comparan los pacientes con diagn&#243;stico de IAM abortado &#40;GI&#41; y los pacientes con IAM fibrinolisado &#40;GII&#41;&#46; Variables analizadas&#58; edad&#44; sexo&#44; estancia en UCI&#44; Score de atenci&#243;n prehospitalaria&#44; retrasos pre e intrahospitalarios&#44; presencia de cardiopat&#237;a isqu&#233;mica previa&#44; lugar de realizaci&#243;n de Fx y mortalidad&#46; Datos expresados en media &#40;IC 95&#37;&#41;&#46; An&#225;lisis estad&#237;stico&#58; T Student y Chi<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; Asimismo se analizaron los IAM abortados de un hospital durante el per&#237;odo enero 1997 - diciembre 2001&#44; describiendo los hallazgos coronariogr&#225;ficos en los mismos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> Se incluyeron 419 pacientes en GI y 15152 en GII&#46; Se encontraron diferencias significativas en estancia &#91;GI 3&#44;18 &#40;2&#44;75&#59; 3&#44;62&#41;&#59; GII 3&#44;86 &#40;3&#44;76-3&#44;96&#41;&#59; p 0&#44;026&#93;&#44; Score atenci&#243;n prehospitalaria &#91;GI 0&#44;99 &#40;0&#44;83&#59; 1&#44;15&#41;&#59; GII 1&#44;18 &#40;1&#46;15&#59; 1&#44;22&#41;&#59; p 0&#44;019&#93;&#44; retraso inicio s&#237;ntomas-llegada hospital &#91;GI 126&#44;23 min&#46;&#40;109&#44;79&#59; 142&#44;67&#41;&#59; GII 154&#44;2 &#40;151&#44;5&#59; 156&#44;9&#41;&#59; p 0&#44;001&#93;&#44; retraso inicio s&#237;ntomas-Fx &#91;GI 174&#44;53 min&#46; &#40;158&#44;59&#59; 190&#44;47&#41;&#59; GII 220&#44;48 &#40;217&#44;55&#59; 223&#44;41&#41;&#59; p 0&#44;000&#93;&#44; tiempo ECG-Fx &#91;GI 62&#44;04 &#40;50&#44;79&#59; 73&#44;28&#41;&#59; GII 75&#44;12 &#40;72&#44;65&#59; 77&#44;6&#41;&#59; p 0&#44;026&#93;&#44; angina previa &#91;GI 31&#44;1&#37;&#59; GII 19&#44;3&#37;&#59; p 0&#44;000&#93; e IAM previo &#91;GI 29&#44;2&#37;&#59; GII 12&#44;9&#37;&#59; p 0&#44;000&#93;&#44; Fx en Urgencias &#91;GI 18&#44;6&#37;&#59; GII 12&#44;4&#37;&#59; p 0&#44;001&#93; y mortalidad &#91;GI 0&#46;5&#37;&#59; GII 8&#44;6&#37;&#59; p 0&#44;000&#93;&#46; En los IAM abortados de nuestro hospital &#40;n &#61; 19&#41; se realiz&#243; coronariograf&#237;a al 84&#44;2&#37; y ACTP-STENT al 75&#37;&#44; encontr&#225;ndose lesi&#243;n coronaria de &#8805; 2 vasos en el 78&#44;8&#37;&#46; Lesi&#243;n cr&#237;tica en 87&#44;5&#37; de los casos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> El &#237;ndice de IAM abortado es del 2&#44;7&#37; en la serie estudiada&#46; Se asocia a precocidad en la solicitud de atenci&#243;n por parte de los pacientes y en la realizaci&#243;n de Fx&#44; as&#237; como a la presencia de antecedentes isqu&#233;micos&#46; Presentan generalmente lesiones coronarias cr&#237;ticas y enfermedad de &#8805; 2 vasos&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">159 EFECTIVIDAD DE LA IMPLANTACI&#211;N DE UN PROTOCOLO DE CONTROL DE ANTICOAGULACI&#211;N CON HEPARINA S&#211;DICA NO FRACCIONADA</p><p class="elsevierStylePara">J&#46; Machado&#44; M&#46; Colmenero&#44; M&#46;J&#46; Chavero&#44; R&#46; Dom&#237;nguez&#44; J&#46; Mart&#237;n y J&#46; Roca Guiseris</p><p class="elsevierStylePara">Unidad de Medicina Intensiva&#46; Hospital Virgen de las Nieves&#46; Granada&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivo&#58;</span> Evaluar la efectividad de la implantaci&#243;n de un protocolo de control de anticoagulaci&#243;n con heparina s&#243;dica no fraccionada en pacientes con infarto agudo de miocardio&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> M&#233;todos&#58;</span> Estudio cuasi-experimental&#44; de intervenci&#243;n&#44; antes-despu&#233;s de la implantaci&#243;n del protocolo&#46; Se incluyen 70 pacientes &#40;35 pre-protocolo y 35 post-protocolo&#41; con infarto agudo de miocardio con elevaci&#243;n del ST tratados con fibrinolisis con rTPA y anticoagulaci&#243;n con heparina s&#243;dica no fraccionada durante 48 horas&#46; La complianza con el protocolo se midi&#243; con el n&#250;mero y tipo de violaciones del mismo&#46; La variable principal fue la proporci&#243;n de determinaciones del tiempo parcial de tromboplastina activado &#40;TTPa&#41; que se encuentran en el rango considerado &#243;ptimo &#40;50-70 segundos&#41;&#46; Se determin&#243; asimismo proporci&#243;n de pacientes que a las 24 horas hab&#237;an alcanzado la anticoagulaci&#243;n terap&#233;utica&#46; Se compararon las proporciones de las variables consideradas entre ambos grupos mediante la chi-cuadrado y se consider&#243; significativa una p &#60; 0&#44;05&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> El protocolo fue adecuadamente realizado en el 59&#37; de las ocasiones&#44; siendo la extracci&#243;n de muestras indebidas la violaci&#243;n m&#225;s frecuente &#40;29&#37; de &#233;stas&#41;&#46; La implantaci&#243;n del protocolo produjo un incremento en la proporci&#243;n de determinaciones en rango &#243;ptimo &#40;31&#37; v 48&#37;&#44; p &#60; 0&#44;001&#41; y en la proporci&#243;n de pacientes que alcanzaron la anticoagulaci&#243;n terap&#233;utica a las 24 horas del inicio &#40;22&#37; vs 62&#37;&#44; p &#60; 0&#44;001&#41;&#46; No existieron diferencias significativas en las complicaciones isqu&#233;micas o hemorr&#225;gicas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> La implantaci&#243;n de un protocolo de control de anticoagulaci&#243;n se muestra efectivo en lograr una mayor proporci&#243;n de determinaciones en rango &#243;ptimo&#44; sin detrimento de la seguridad de los pacientes&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">160 PREVENCI&#211;N SECUNDARIA DEL INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO CON DISLIPEMIA&#46; EL ESTUDIO CIMA</p><p class="elsevierStylePara">F&#46; Colomina&#44; A&#46; Cabad&#233;s&#44; A&#46; Cebri&#225;n Mota y J&#46;C&#46; Sanz</p><p class="elsevierStylePara">Servicio de Medicina Intensiva&#46; Hospital Universitario de San Juan&#46; San Juan de Alicante&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivo&#58;</span> Conocer los tratamientos al alta hospitalaria en una cohorte de IAM con hipercolesterolemia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Pacientes y m&#233;todos&#58;</span> En el estudio CIMA se reclutaron&#44; a lo largo de un a&#241;o 515 pacientes con IAM&#46; La edad media fue de 63 a&#241;os &#40;DE 12&#41; y el 76&#44;5 &#37; fueron varones&#46; Se incluyeron aquellos pacientes que&#44; bien ten&#237;an antecedentes de dislipemia&#44; bien presentaban cifras de colesterol total &#40;190 mg&#47;dl en las primeras 24 horas del ingreso&#46; Se realiz&#243; una estad&#237;stica descriptiva sobre los f&#225;rmacos que se prescribieron en el momento del alta hospitalaria&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> Se trataba de IMA con onda Q en el 72&#37; de los casos&#46; El grado de Killip m&#225;ximo intra UCI fue de I en el 67&#37;&#46; El perfil lip&#237;dico inicial de los pacientes se muestra en la figura adjunta siendo el colesterol total medio de 210 mg&#47;dl &#40;DE 40&#41;&#46; El tratamiento con estatinas se inici&#243; en la UCI en el 29&#37; de los casos y subi&#243; al 67&#37; en el momento del alta hospitalaria&#46; Igualmente recibieron&#44; al alta hospitalaria AAS &#40;83&#37;&#41;&#44; otros antiagregantes &#40;25&#37;&#41;&#44; IECA &#40;57&#37;&#41;&#44; betabloqueantes &#40;52&#37;&#41;&#44; diur&#233;ticos &#40;14&#37;&#41;&#44; i&#160; nsulina &#40;12&#37;&#41;y amlodipino &#40;8&#44;7&#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><img src="64v26n04-13032073tab01.gif"></img></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> A pesar de tratarse de un grupo seleccionado de pacientes llama la atenci&#243;n que un 33&#37; de los mismos abandona el hospital sin medicaci&#243;n hipolipemiante especifica&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">161 EVOLUCI&#211;N DE LA ATENCI&#211;N AL S&#205;NDROME CORONARIO AGUDO ASOCIADO A BLOQUEO DE RAMA DESDE EL PUNTO DE VISTA ARIAM</p><p class="elsevierStylePara">C&#46; Palaz&#243;n S&#225;nchez&#44; E&#46;L&#46; Palaz&#243;n S&#225;nchez&#44; J&#46;C&#46; Pardo Talavera&#44; F&#46; Felices Abad y grupo ARIAM</p><p class="elsevierStylePara">Servicio de Cuidados Intensivos&#46; Hospital General Universitario&#46; Murcia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivo&#58;</span> Estudiar los factores asociados con evoluci&#243;n en el tratamiento tras la implantaci&#243;n del programa ARIAM en el paciente con s&#237;ndrome coronario agudo asociado a bloqueo de rama&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Material y m&#233;todo&#58;</span> Revisi&#243;n de los SCA asociados a bloqueo de rama per&#237;odo de 6 a&#241;os&#46; Se analizan variables epidemiol&#243;gicas&#44; &#237;ndice de trombolisis&#44; mortalidad intra UCI&#44; y tiempo de llegada al Hospital- realizaci&#243;n del ECG &#40;t1&#41; y tiempo ECG en Urgencias &#173; Fibrin&#243;lisis &#40;t2&#41;1&#46; Procesamiento estad&#237;stico mediante SPSS con significaci&#243;n estad&#237;stica de p &#60; 0&#44;05&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> Se incluyen 637 pacientes con SCA de los que 49 ten&#237;a bloqueo de rama asociado&#58; 35 varones y 14 mujeres&#46; El 6&#44;1&#37; de los pacientes fueron trombolisados&#46; El n&#250;mero de ingresos a lo largo de los a&#241;os de estudio fue de 1&#44; 9&#44; 10&#44; 7&#44; 12 y 10 respectivamente&#46; La mortalidad global fue del 6&#44;1&#37; &#40;3 pacientes&#41;&#46; La media de retraso en la realizaci&#243;n del ECG tras llegar al hospital fue de 41&#44;7 &#40;DE 92&#44;2&#41;&#44; con una disminuci&#243;n de tiempo significativa desde el a&#241;o 1996 &#40;media 405 minutos&#41; hasta el 1999 &#40;5 minutos&#41; y de 86 minutos en el 2001&#46; El t2 fue de 110 &#40;DE 56&#44;5&#41; minutos&#44; siendo para los IAM sin bloqueo de rama de 48 minutos</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> A pesar de que el SCA asociado a bloqueo de rama demuestra una moderada mortalidad&#44; el &#237;ndice de tratamientos trombol&#237;ticos resulta muy bajo&#46; Los factores que condicionan un menor retraso en Urgencias deben ser vigilados de manera continua para evitar retrocesos en la calidad asistencial&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">162 COMPARACI&#211;N DE LOS M&#201;TODOS DE REPERFUSI&#211;N EN EL INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO EN PACIENTES MAYORES DE 75 A&#209;OS</p><p class="elsevierStylePara">C&#46; Hermosa&#44; J&#46;C&#46; Mart&#237;n&#44; L&#46; Cordoba&#44; L&#46; Arnaiz y R&#46; Corpas</p><p class="elsevierStylePara">Servicio de Medicina Intensiva&#46; Cl&#237;nico de Madrid&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivos&#58;</span> Comparaci&#243;n de la resultados obtenidos con la angioplastia directa &#40;ACTPd&#41; y la trombolisis &#40;TRL&#41; en los pacientes en mayores de 75 a&#241;os con infarto agudo de miocardio &#40;IAM&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> M&#233;todo&#58;</span> Estudio retrospectivo de los pacientes &#40; 75 a&#241;os con IAM ingresados en nuestro centro desde Enero de 1991 hasta Junio de 2001&#46; Elecci&#243;n no aleatorizada del tratamiento de reperfusi&#243;n&#44; acorde a las gu&#237;as de la American Heart Association &#40;AHA&#41;&#44; criterios de IAM definido por la AHA&#46; Comparaci&#243;n entre ambos grupos de tratamiento mediante an&#225;lisis univariado &#40;t-student para las variables continuas y &#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span> para las discretas&#41;&#46; Se aplic&#243; regresi&#243;n log&#237;stica a los ingresados en los &#250;ltimos 5 a&#241;os&#44; se consider&#243; al exitus como variable dependiente&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> Ingresaron 2&#46;627 pacientes de los que 555 eran &#8805;de 75 a&#241;os&#46; Recibieron TRL 100 y ACTPd 78&#46; Ambos grupos son equiparables en cuanto a la distribuci&#243;n por sexo&#44; edad&#44; factores de riesgo y tratamiento asociado&#46; Los pacientes asignados a ACTPd presentaban mas PCR preingreso &#40;17&#37; vs 1&#37; p &#61; 0&#44;0003&#41; y un tiempo de evoluci&#243;n m&#225;s prolongado 306 min &#40;IC 95&#37; 222-390&#41; vs 162 &#40;144-176&#41; &#40;p &#61; 0&#44;003&#41;&#46; No se apreciaron diferencias en la mortalidad intraUCI &#40;24&#37; TRL y 22&#37; ACTPd&#41;&#46; Con RL se identificaron como predictores independientes el shock OR 16&#44;0 &#40;3&#44;9-66&#41;&#44; la edad OR 1&#44;1 &#40;1&#44;0-1&#44;3&#41; y el tiempo de evoluci&#243;n OR 0&#44;8 &#40;0&#44;7-0&#44;9&#41;&#44; no se encontr&#243; relaci&#243;n con el tipo de reperfusi&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> En nuestra casu&#237;stica no aleatorizada&#44; no se aprecian diferencias entre ambas formas de reperfusi&#243;n&#46; <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> Es un grupo de mal pron&#243;stico independiente del tratamiento aplicado&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 02105691
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 9 16 25
2024 Octubre 63 43 106
2024 Septiembre 78 24 102
2024 Agosto 62 30 92
2024 Julio 46 24 70
2024 Junio 68 20 88
2024 Mayo 47 30 77
2024 Abril 51 29 80
2024 Marzo 47 23 70
2024 Febrero 33 47 80
2024 Enero 41 31 72
2023 Diciembre 31 29 60
2023 Noviembre 50 13 63
2023 Octubre 46 16 62
2023 Septiembre 28 27 55
2023 Agosto 25 16 41
2023 Julio 24 24 48
2023 Junio 15 17 32
2023 Mayo 12 17 29
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