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de aparici&#243;n&#44; m&#233;todos diagn&#243;sticos &#40;MD&#41;&#44; etiolog&#237;a de los diferentes episodios&#46; Estad&#237;stica&#58; medias&#59; test Ji cuadrado&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados</span>&#58; 353 pts desarrollaron 403 NAV &#40;23&#44;65 episodios X 100 pts&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v26n04-13032075tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">La proporci&#243;n de SARM aument&#243; del 43&#44;3&#37; a 71&#37; y 50&#37; en las 2&#170; y 3&#170;VAP</p><p class="elsevierStylePara">Los MD utilizados&#58; Asp simple 35&#37;&#44; asp cuantit 33&#44;5&#37;&#44; hemoc&#46; 6&#44;2&#37;&#44; m&#233;t invasivos 17&#44;6&#37; y ninguno 5&#44;7&#37;&#44; fueron similares en todos los episodios&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones</span>&#58; Las NAV iniciales presentaron un mayor n&#186; de episodios sin diagn&#243;stico etiol&#243;gico&#46; Los 3 microorganismos globalmente m&#225;s frecuentes&#44; lo fueron en todos los casos&#44; aunque en diferente proporci&#243;n&#46; El tiempo de aparici&#243;n de la NAV no comport&#243; variaciones en la actitud diagn&#243;stica&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">168 COMPLICACIONES DE LA NEUMON&#205;A NOSOCOMIAL ASOCIADA A VENTILACI&#211;N MEC&#193;NICA PRECOZ Y TARD&#205;A EN EL TRAUMATISMO CRANEOENCEF&#193;LICO GRAVE</p><p class="elsevierStylePara"> M&#46;D&#46; Rinc&#243;n Ferrari&#44; J&#46;M&#46; Flores Cordero&#44; M&#46;J&#46; Rom&#225;n Mill&#225;n&#44; P&#46; D&#237;az Parejo y F&#46; Murillo Cabezas</p><p class="elsevierStylePara">Servicio Cuidados Cr&#237;ticos y Urgencias&#46; Hospital U&#46; Virgen del Roc&#237;o &#40;HRT&#41;&#46; Sevilla&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivo&#58;</span> Conocer si la frecuencia de complicaciones asociadas a la neumon&#237;a nosocomial asociada a ventilaci&#243;n mec&#225;nica &#40;NNVM&#41; en los pacientes con traumatismo craneoencef&#225;lico grave &#40;TCEG&#41; es diferente seg&#250;n el momento en que se desarrolle la misma&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> M&#233;todo&#58;</span> Estudio observacional prospectivo&#44; realizado desde enero-1998 a diciembre del 2000 en una UCI neurotraumatol&#243;gica&#44; incluy&#233;ndose todos los TCEG &#40;Glasgow Coma Scale-GCS- &#8804; 8&#41; que desarrollaron NNVM en cualquier momento de su estancia en UCI&#46; La NNVM se clasific&#243; en 2 grupos&#58; Neumon&#237;a precoz &#40;NP&#41;&#58; aquella NNVM desarrollada durante las primeras 72 horas de evoluci&#243;n y Neumon&#237;a tard&#237;a &#40;NT&#41;&#58; la NNVM diagnosticada a partir del 4&#186; d&#237;a&#46; Los criterios utilizados para el diagn&#243;stico de NNVM fueron cl&#237;nicos&#44; seg&#250;n los criterios del CDC&#44; y microbiol&#243;gicos&#46; Las variables estudiadas en ambos grupos fueron&#58; aparici&#243;n de insuficiencia respiratoria aguda &#173;IRA- &#40;considerada cuando la pO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#47;FIO<span class="elsevierStyleInf">2</span> es &#60; de 250&#41;&#44; desarrollo de s&#237;ndrome distr&#233;s respiratorio del adulto &#40;SDRA&#41;&#44; de shock s&#233;ptico o de fracaso multiorg&#225;nico &#40;FMO&#41;&#44; seg&#250;n los criterios de Moore&#46; An&#225;lisis estad&#237;stico&#58; prueba de la Chi cuadrado con p &#60; 0&#44;05</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados</span>&#58; De los 310 TCEG ingresados en UCI&#44; se incluyeron los 72 que desarrollaron NNVM &#40;23&#44;2&#37;&#41;&#46; Treinta fueron NNVM de aparici&#243;n precoz &#40;41&#44;6&#37;&#41; y 42 &#40;58&#44;4&#37;&#41; de aparici&#243;n tard&#237;a&#46; Hubo 15 de las 30 &#40;50&#37;&#41; NP que desarrollaron IRA frente a 26 de 42 &#40;61&#44;9&#37;&#41; en las NT &#40;p &#61; 0&#44;87&#41;&#46; La NN se asoci&#243; a shock s&#233;ptico en 12&#47;30 &#40;40&#37;&#41; de las NP frente a 16&#47;42 &#40;38&#44;1&#37;&#41; en las NT &#40;p &#61; 0&#44;48&#41;&#46; Tampoco hubo diferencia significativa en la proporci&#243;n de SDRA &#40;7&#47;30-23&#44;3&#37;- vs 7&#47;42-16&#44;7&#37;-&#44; p &#61; 0&#44;48&#41; ni de FMO &#40;9&#47;30-30&#37;- vs 15&#47;42-35&#44;7&#37;-&#44; p &#61; 0&#44;61&#41; entre ambos grupos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones</span>&#58; En nuestra experiencia&#44; no encontramos diferencias significativas en las complicaciones asociadas a la NNVM en los pacientes con TCEG&#44; seg&#250;n el momento de aparici&#243;n de la misma&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">169 LA HIPEROXIA PERINATAL&#44; CONDICONA A POSTERIORI LA RESPUESTA DE LA CIRCULACI&#211;N PULMONAR A LA HIPOXIA</p><p class="elsevierStylePara"> F&#46;J&#46; Casta&#241;eda&#44; A&#46; Marcos&#44; A&#46; Garrido y M&#46;R&#46; Garc&#237;a</p><p class="elsevierStylePara">Servicio de Medicina Intensiva&#46; Hospital Cl&#237;nico Universitario de Valladolid&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Introducci&#243;n&#58;</span> Se ha demostrado que la hipoxia precoz incrementa la vasoconstricci&#243;n pulmonar a la hip&#243;xica &#40;VPH&#41;&#46; Con objeto de estudiar los posibles componentes en el desarrollo de los sensores que condicionan el reflejo de la VPH&#44; se analiza la respuesta a la hipoxia de la circulaci&#243;n pulmonar en ratas que han permanecido en ambiente hiper&#243;xico &#40;O<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#44; 60&#37;&#41; desde la fase fetal hasta 15 d&#237;as despu&#233;s del nacimiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> M&#233;todo&#58;</span> Se efect&#250;a este estudio en dos camadas de ratas&#44; pulmonar engendradas en las mismas fechas&#46; Una constituye el grupo experimental y estuvo tratado en hiperoxia continua en jaulas a presi&#243;n atmosf&#233;rica normal&#46; La otra&#44; el grupo testigo&#44; estuvo en jaulas iguales pero norm&#243;xicas&#46; Se estudia la VPH&#44; en preparaciones pulmonares aisladas y perfundidas&#44; cuando las ratas tienen una edad entre 3 y 4 meses en un modelo experimental ya descrito entre otros por nosotros&#46; Los pulmones aislados son perfundidos con sangre y Krebs a un hematocrito de 30&#37;&#46; Los pulmones aislados&#44; son ventilados con una bomba Harvard con una mezcla de gases norm&#243;xica con CO<span class="elsevierStyleInf">2</span> al 5&#37; para generar una PCO<span class="elsevierStyleInf">2</span> en el l&#237;quido de perfusi&#243;n de 4 mmHg&#46; Se efect&#250;an fases de ventilaci&#243;n hip&#243;xica con O<span class="elsevierStyleInf">2</span> al 2&#37; de 6 minutos de duraci&#243;n intercaladas con per&#237;odos de 10 minutos de ventilaci&#243;n norm&#243;xica&#44; registr&#225;ndose en comportamiento de la presi&#243;n arterial pulmonar&#46; Tras esta fase se analiza la respuesta de la presi&#243;n arterial a 4 aminopiridina a la dosis de 5 mM&#44; con objeto de bloquear los canales de K&#43; que median por este mecanismo la respuesta de los vasos pulmonares a la hipoxia y comprobar el correcto funcionamiento del sistema contr&#225;ctil de los vasos pulmonares&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> El incremento de la presi&#243;n en la arteria pulmonar del grupo control &#40;n &#61; 15&#41; fue de 5&#44;4 &#177; 0&#44;9 mmHg&#44; frente 1&#44;03 &#177; 0&#44;23 mmHg&#44; en la camada hiper&#243;xica &#40;p &#61; 0&#44;00152&#44; en t-Test v&#46; Independientes&#41;&#46; La respuesta a 4 aminopiridina fue de 7&#44;31 &#177; 1&#44;4 mmHg en el grupo control frente a 7&#44;41 &#177; 1&#44;2 mmHg en el grupo hiper&#243;xico &#40;n&#46;s&#46;&#41;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> Nuestros resultados muestran que la hiperoxia perinatal&#44; disminuye muy considerablemente la VPH&#46; Estos datos parecen demostrar que para el desarrollo del sensor que provoca la VPH&#44; son precisos unos niveles determinados de ox&#237;geno en el per&#237;odo perinatal&#46; Adem&#225;s estos datos parecen indicar que el canal de K&#43; que se activa normalmente por hipoxia existe tambi&#233;n en las ratas hiper&#243;xicas&#44; ya que es activado por 4 aminopiridina igual que en las normales y por tanto avalar&#237;a la hip&#243;tesis de que el canal de K&#43; no es el sensor de la VPH propiamente dicho&#44; sino un efector final&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">170 LA VENTILACI&#211;N MEC&#193;NICA CON UN VOLUMEN TIDAL &#40;VT&#41; ELEVADO INDUCE LIBERACI&#211;N DE CITOKINAS PRO-INFLAMATORIAS&#44; Y DA&#209;O PULMONAR Y HEP&#193;TICO</p><p class="elsevierStylePara">J&#46; Blanco&#44; P&#46; Fern&#225;ndez-Segoviano&#44; M&#46; de Paula&#44; J&#46;A&#46; Valero y J&#46;A&#46; Lorente</p><p class="elsevierStylePara">Servicio de Cuidados Intensivos&#46; Hospital de Getafe&#46; Madrid&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivo&#58;</span> Demostrar que la ventilaci&#243;n con Vt elevado produce &#173;adem&#225;s de lesi&#243;n pulmonar- da&#241;o de &#243;rganos no pulmonares&#46; Previos estudios en modelos <span class="elsevierStyleItalic">in vivo</span> no han demostrado que esta estrategia ventilatoria se asocie con da&#241;o de &#243;rganos no pulmonares o liberaci&#243;n de citokinas pro-inflamatorias &#40;AJRCCM 2001&#59;163&#58;1176-1180&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> M&#233;todos</span>&#58; Ratas Wistar macho&#44; sanas y anestesiadas&#44; se ventilaron durante 1 h con Vt &#61; 9 ml&#47;kg &#243; Vt &#61; 35 ml&#47;kg&#46; Se midieron par&#225;metros s&#233;ricos &#40;Tabla 1&#41;&#44; la presencia de mRNA de NF&#954;B&#44; MIP-2&#44; IL-1&#44; IL-6 y TNF&#945; &#40;RT-PCR&#41;&#44; y signos de apoptosis &#40;MO&#44; Tunel&#41; en el h&#237;gado&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados</span>&#58; Ratas sometidas a ventilaci&#243;n con Vt &#61; 35 ml&#47;kg presentaron edema alveolar&#44; necrosis de los neumocitos tipo I y formaci&#243;n de membranas hialinas&#44; as&#237; como elevaci&#243;n s&#233;rica de IL-6 y signos bioqu&#237;micos de da&#241;o hep&#225;tico&#44; cambios no observados en el grupo ventilado con Vt &#61; 9 ml&#47;kg &#40;Tabla&#41;&#46; Los valores son medias &#177; DE&#46; Los valores de p se refieren a la significaci&#243;n de la interacci&#243;n tratamiento&#42;tiempo&#46; No se observaron signos de apoptosis ni diferencias en la expresi&#243;n de los genes estudiados entre los dos grupos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><img src="64v26n04-13032075tab02.gif"></img></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones</span>&#58; En este modelo&#44; la ventilaci&#243;n con Vt elevado induce da&#241;o pulmonar y hep&#225;tico&#44; as&#237; como liberaci&#243;n de citokinas proinflamatorias&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Financiaci&#243;n&#58; FIS 00&#47;316&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">171 SDRA Y TRAUMATISMOS GRAVES&#46; FACTORES PRON&#211;STICOS ASOCIADOS</p><p class="elsevierStylePara">P&#46; Navarrete Navarro&#44; M&#46; Garc&#237;a Delgado&#44; R&#46; Rivera Fern&#225;ndez&#44; F&#46; Manzano Manzano&#44; M&#46;D&#46; Rinc&#243;n Ferrari&#44; P&#46; Fern&#225;ndez Ortega y Grupo GITAN&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Unidad de Medicina Intensiva&#46; Servicio de Cuidados Cr&#237;ticos y Urgencias&#44; Hospital Universitario Virgen de las Nieves&#46; Granada&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivo&#58;</span> Analizar los factores que se asocian al desarrollo de distr&#233;s respiratorio agudo &#40;SDRA&#41; en los pacientes traumatizados graves en Andaluc&#237;a&#44; seg&#250;n el registro multic&#233;ntrico del proyecto GITAN&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Material y m&#233;todos&#58;</span> Estudio multic&#233;ntrico&#44; observacional y prospectivo&#44; realizado durante 6 meses&#46; Se analizaron variables demogr&#225;ficas&#44; cl&#237;nicas y de gravedad del traumatismo&#46; An&#225;lisis estad&#237;stico&#58; Para las variables cuantitativas se emple&#243; una t de Student y para las cualitativas una &#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; Se utiliz&#243; an&#225;lisis multivariante con regresi&#243;n log&#237;stica&#46; Se consider&#243; p &#60; 0&#44;05 como significativo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> De los 592 enfermos analizados&#44; 42 &#40;7&#37;&#41; desarrollaron SDRA&#46; La presencia de SDRA se asoci&#243; a un mayor APACHE II &#40;16&#44;4 &#177; 7&#44;3 vs 12&#44;9 &#177; 7&#44;2 puntos&#41;&#59; en los 51 pacientes con &#60; 5 puntos no hubo ning&#250;n SDRA&#44; en los 134 pacientes con puntuaci&#243;n entre 5-9 se presentan 6 casos &#40;4&#44;5&#37;&#41; y en los 345 pacientes con puntuaci&#243;n &#8805; 10 puntos&#44; 36 casos &#40;10&#44;4&#37;&#41;&#59; &#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span> &#61; 8&#44;5&#44; &#40;p &#61; 0&#44;003&#41;&#46; Presentaron mayor ISS &#40;31&#44;9 &#177; 13&#44;1 vs 25&#44;1 &#177; 10&#44;7&#44; p &#61; 0&#44;002&#41;&#59; en los 427 pacientes con &#60; 30 puntos se presentaron 18 casos &#40;4&#44;2&#37;&#41; y en los 145 con puntuaci&#243;n &#8805; 30 puntos hubo 24 &#40;16&#44;6&#37;&#41;&#44; &#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span> &#61; 24&#44;2&#44; &#40;p &#60; 0&#44;001&#41;&#46; Se asoci&#243; con la presencia de fractura de f&#233;mur&#44; en 12 casos &#40;19&#44;4&#37;&#41; de los 62 pacientes con fractura y solo en el 5&#44;7&#37; de 530 casos sin fractura&#44; &#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span> &#61; 15&#44;7 &#40;p &#60; 0&#44;001&#41;&#44; Tambi&#233;n se asoci&#243; con la presencia de traumatismo tor&#225;cico con hemot&#243;rax y&#47;o neumot&#243;rax&#44; as&#237; se vio en 21 pacientes &#40;18&#44;6&#37;&#41; de los 113 pacientes con este proceso y en 23 pacientes &#40;4&#44;7&#37;&#41; de los 487 enfermos sin hemo-neumotorax&#44; &#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span> &#61; 25&#44;9&#44; &#40;p &#60; 0&#44;001&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El an&#225;lisis multivariable mostr&#243; la asociaci&#243;n del SDRA con la presencia de hemo-neumotorax &#40;OR &#61; 5&#44;46&#41;&#44; fractura de f&#233;mur &#40;OR &#61; 4&#44;53&#41; y APACHE II mayor o igual a 10 puntos &#40;OR &#61; 3&#44;15&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> En los traumatismos graves&#44; el desarrollo de SDRA se asocia con la presencia de traumatismo tor&#225;cico&#44; fractura de f&#233;mur y gravedad medida con el APACHE II&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">172 SDRA VENTILADO CON PROTOCOLO SDRA-NET E INSUFLACI&#211;N DE GAS INTRATRAQUEAL &#40;TGI&#41;&#58; VALORACI&#211;N DE SU EFICACIA</p><p class="elsevierStylePara">M&#46; Cidoncha&#44; C&#46; Mart&#237;nez&#44; E&#46; Flores&#44; J&#46; Manzanares&#44; M&#46;C&#46; Soriano&#44; E&#46; Herrero&#44; S&#46; Yus y M&#46; Jim&#233;nez</p><p class="elsevierStylePara">Hospital La Paz&#44; Madrid&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivos&#58;</span> Cuantificar la reducci&#243;n del espacio muerto en pacientes con SDRA ventilados con insuflaci&#243;n de gas intratraqueal &#40;TGI&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Pacientes y m&#233;todos&#58;</span> Se incluyen en el estudio pacientes con criterios de SDRA&#44; ventilados seg&#250;n protocolo ARDS-net&#46; Se aplic&#243; TGI por sonda de Boussignac y ventilador TGI Air Liquid<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> a flujos de 2&#44; 5 y 8 lpm&#44; en la fase espiratoria&#44; durante 30&#39; en cada modalidad&#46; Se control&#243;&#58; Hemodin&#225;mica&#44; CO&#44; capnograf&#237;a &#40;EtCO<span class="elsevierStyleInf">2</span> y VCO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#41; y c&#225;lculo del Vd&#47;Vt&#46; Se realiz&#243; estudio estad&#237;stico&#59; los datos se expresan en M &#177; SD&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> n &#61; 5&#44; H 4&#47;M 1&#44; edad media 59 a&#241;os &#40;rango&#58; 45-74&#41;&#44; APACHE II medio 25&#44; Score Murray medio 3&#46; Relaci&#243;n PaO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#47;FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> de 142 &#177; 40&#46; La media de los resultados obtenidos fue&#58;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><img src="64v26n04-13032075tab03.gif"></img></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> Nuestro estudio demostr&#243; una disminuci&#243;n progresiva del espacio muerto y la normalizaci&#243;n del pH en relaci&#243;n directa con los flujos de TGI empleados&#46;</p>"
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SDRA - Miscelánea
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lo fueron en todos los casos&#44; aunque en diferente proporci&#243;n&#46; El tiempo de aparici&#243;n de la NAV no comport&#243; variaciones en la actitud diagn&#243;stica&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">168 COMPLICACIONES DE LA NEUMON&#205;A NOSOCOMIAL ASOCIADA A VENTILACI&#211;N MEC&#193;NICA PRECOZ Y TARD&#205;A EN EL TRAUMATISMO CRANEOENCEF&#193;LICO GRAVE</p><p class="elsevierStylePara"> M&#46;D&#46; Rinc&#243;n Ferrari&#44; J&#46;M&#46; Flores Cordero&#44; M&#46;J&#46; Rom&#225;n Mill&#225;n&#44; P&#46; D&#237;az Parejo y F&#46; Murillo Cabezas</p><p class="elsevierStylePara">Servicio Cuidados Cr&#237;ticos y Urgencias&#46; Hospital U&#46; Virgen del Roc&#237;o &#40;HRT&#41;&#46; Sevilla&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivo&#58;</span> Conocer si la frecuencia de complicaciones asociadas a la neumon&#237;a nosocomial asociada a ventilaci&#243;n mec&#225;nica &#40;NNVM&#41; en los pacientes con traumatismo craneoencef&#225;lico grave &#40;TCEG&#41; es diferente seg&#250;n el momento en que se desarrolle la misma&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> M&#233;todo&#58;</span> Estudio observacional prospectivo&#44; realizado desde enero-1998 a diciembre del 2000 en una UCI neurotraumatol&#243;gica&#44; incluy&#233;ndose todos los TCEG &#40;Glasgow Coma Scale-GCS- &#8804; 8&#41; que desarrollaron NNVM en cualquier momento de su estancia en UCI&#46; La NNVM se clasific&#243; en 2 grupos&#58; Neumon&#237;a precoz &#40;NP&#41;&#58; aquella NNVM desarrollada durante las primeras 72 horas de evoluci&#243;n y Neumon&#237;a tard&#237;a &#40;NT&#41;&#58; la NNVM diagnosticada a partir del 4&#186; d&#237;a&#46; Los criterios utilizados para el diagn&#243;stico de NNVM fueron cl&#237;nicos&#44; seg&#250;n los criterios del CDC&#44; y microbiol&#243;gicos&#46; Las variables estudiadas en ambos grupos fueron&#58; aparici&#243;n de insuficiencia respiratoria aguda &#173;IRA- &#40;considerada cuando la pO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#47;FIO<span class="elsevierStyleInf">2</span> es &#60; de 250&#41;&#44; desarrollo de s&#237;ndrome distr&#233;s respiratorio del adulto &#40;SDRA&#41;&#44; de shock s&#233;ptico o de fracaso multiorg&#225;nico &#40;FMO&#41;&#44; seg&#250;n los criterios de Moore&#46; An&#225;lisis estad&#237;stico&#58; prueba de la Chi cuadrado con p &#60; 0&#44;05</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados</span>&#58; De los 310 TCEG ingresados en UCI&#44; se incluyeron los 72 que desarrollaron NNVM &#40;23&#44;2&#37;&#41;&#46; Treinta fueron NNVM de aparici&#243;n precoz &#40;41&#44;6&#37;&#41; y 42 &#40;58&#44;4&#37;&#41; de aparici&#243;n tard&#237;a&#46; Hubo 15 de las 30 &#40;50&#37;&#41; NP que desarrollaron IRA frente a 26 de 42 &#40;61&#44;9&#37;&#41; en las NT &#40;p &#61; 0&#44;87&#41;&#46; La NN se asoci&#243; a shock s&#233;ptico en 12&#47;30 &#40;40&#37;&#41; de las NP frente a 16&#47;42 &#40;38&#44;1&#37;&#41; en las NT &#40;p &#61; 0&#44;48&#41;&#46; Tampoco hubo diferencia significativa en la proporci&#243;n de SDRA &#40;7&#47;30-23&#44;3&#37;- vs 7&#47;42-16&#44;7&#37;-&#44; p &#61; 0&#44;48&#41; ni de FMO &#40;9&#47;30-30&#37;- vs 15&#47;42-35&#44;7&#37;-&#44; p &#61; 0&#44;61&#41; entre ambos grupos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones</span>&#58; En nuestra experiencia&#44; no encontramos diferencias significativas en las complicaciones asociadas a la NNVM en los pacientes con TCEG&#44; seg&#250;n el momento de aparici&#243;n de la misma&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">169 LA HIPEROXIA PERINATAL&#44; CONDICONA A POSTERIORI LA RESPUESTA DE LA CIRCULACI&#211;N PULMONAR A LA HIPOXIA</p><p class="elsevierStylePara"> F&#46;J&#46; Casta&#241;eda&#44; A&#46; Marcos&#44; A&#46; Garrido y M&#46;R&#46; Garc&#237;a</p><p class="elsevierStylePara">Servicio de Medicina Intensiva&#46; Hospital Cl&#237;nico Universitario de Valladolid&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Introducci&#243;n&#58;</span> Se ha demostrado que la hipoxia precoz incrementa la vasoconstricci&#243;n pulmonar a la hip&#243;xica &#40;VPH&#41;&#46; Con objeto de estudiar los posibles componentes en el desarrollo de los sensores que condicionan el reflejo de la VPH&#44; se analiza la respuesta a la hipoxia de la circulaci&#243;n pulmonar en ratas que han permanecido en ambiente hiper&#243;xico &#40;O<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#44; 60&#37;&#41; desde la fase fetal hasta 15 d&#237;as despu&#233;s del nacimiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> M&#233;todo&#58;</span> Se efect&#250;a este estudio en dos camadas de ratas&#44; pulmonar engendradas en las mismas fechas&#46; Una constituye el grupo experimental y estuvo tratado en hiperoxia continua en jaulas a presi&#243;n atmosf&#233;rica normal&#46; La otra&#44; el grupo testigo&#44; estuvo en jaulas iguales pero norm&#243;xicas&#46; Se estudia la VPH&#44; en preparaciones pulmonares aisladas y perfundidas&#44; cuando las ratas tienen una edad entre 3 y 4 meses en un modelo experimental ya descrito entre otros por nosotros&#46; Los pulmones aislados son perfundidos con sangre y Krebs a un hematocrito de 30&#37;&#46; Los pulmones aislados&#44; son ventilados con una bomba Harvard con una mezcla de gases norm&#243;xica con CO<span class="elsevierStyleInf">2</span> al 5&#37; para generar una PCO<span class="elsevierStyleInf">2</span> en el l&#237;quido de perfusi&#243;n de 4 mmHg&#46; Se efect&#250;an fases de ventilaci&#243;n hip&#243;xica con O<span class="elsevierStyleInf">2</span> al 2&#37; de 6 minutos de duraci&#243;n intercaladas con per&#237;odos de 10 minutos de ventilaci&#243;n norm&#243;xica&#44; registr&#225;ndose en comportamiento de la presi&#243;n arterial pulmonar&#46; Tras esta fase se analiza la respuesta de la presi&#243;n arterial a 4 aminopiridina a la dosis de 5 mM&#44; con objeto de bloquear los canales de K&#43; que median por este mecanismo la respuesta de los vasos pulmonares a la hipoxia y comprobar el correcto funcionamiento del sistema contr&#225;ctil de los vasos pulmonares&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> El incremento de la presi&#243;n en la arteria pulmonar del grupo control &#40;n &#61; 15&#41; fue de 5&#44;4 &#177; 0&#44;9 mmHg&#44; frente 1&#44;03 &#177; 0&#44;23 mmHg&#44; en la camada hiper&#243;xica &#40;p &#61; 0&#44;00152&#44; en t-Test v&#46; Independientes&#41;&#46; La respuesta a 4 aminopiridina fue de 7&#44;31 &#177; 1&#44;4 mmHg en el grupo control frente a 7&#44;41 &#177; 1&#44;2 mmHg en el grupo hiper&#243;xico &#40;n&#46;s&#46;&#41;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> Nuestros resultados muestran que la hiperoxia perinatal&#44; disminuye muy considerablemente la VPH&#46; Estos datos parecen demostrar que para el desarrollo del sensor que provoca la VPH&#44; son precisos unos niveles determinados de ox&#237;geno en el per&#237;odo perinatal&#46; Adem&#225;s estos datos parecen indicar que el canal de K&#43; que se activa normalmente por hipoxia existe tambi&#233;n en las ratas hiper&#243;xicas&#44; ya que es activado por 4 aminopiridina igual que en las normales y por tanto avalar&#237;a la hip&#243;tesis de que el canal de K&#43; no es el sensor de la VPH propiamente dicho&#44; sino un efector final&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">170 LA VENTILACI&#211;N MEC&#193;NICA CON UN VOLUMEN TIDAL &#40;VT&#41; ELEVADO INDUCE LIBERACI&#211;N DE CITOKINAS PRO-INFLAMATORIAS&#44; Y DA&#209;O PULMONAR Y HEP&#193;TICO</p><p class="elsevierStylePara">J&#46; Blanco&#44; P&#46; Fern&#225;ndez-Segoviano&#44; M&#46; de Paula&#44; J&#46;A&#46; Valero y J&#46;A&#46; Lorente</p><p class="elsevierStylePara">Servicio de Cuidados Intensivos&#46; Hospital de Getafe&#46; Madrid&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivo&#58;</span> Demostrar que la ventilaci&#243;n con Vt elevado produce &#173;adem&#225;s de lesi&#243;n pulmonar- da&#241;o de &#243;rganos no pulmonares&#46; Previos estudios en modelos <span class="elsevierStyleItalic">in vivo</span> no han demostrado que esta estrategia ventilatoria se asocie con da&#241;o de &#243;rganos no pulmonares o liberaci&#243;n de citokinas pro-inflamatorias &#40;AJRCCM 2001&#59;163&#58;1176-1180&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> M&#233;todos</span>&#58; Ratas Wistar macho&#44; sanas y anestesiadas&#44; se ventilaron durante 1 h con Vt &#61; 9 ml&#47;kg &#243; Vt &#61; 35 ml&#47;kg&#46; Se midieron par&#225;metros s&#233;ricos &#40;Tabla 1&#41;&#44; la presencia de mRNA de NF&#954;B&#44; MIP-2&#44; IL-1&#44; IL-6 y TNF&#945; &#40;RT-PCR&#41;&#44; y signos de apoptosis &#40;MO&#44; Tunel&#41; en el h&#237;gado&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados</span>&#58; Ratas sometidas a ventilaci&#243;n con Vt &#61; 35 ml&#47;kg presentaron edema alveolar&#44; necrosis de los neumocitos tipo I y formaci&#243;n de membranas hialinas&#44; as&#237; como elevaci&#243;n s&#233;rica de IL-6 y signos bioqu&#237;micos de da&#241;o hep&#225;tico&#44; cambios no observados en el grupo ventilado con Vt &#61; 9 ml&#47;kg &#40;Tabla&#41;&#46; Los valores son medias &#177; DE&#46; Los valores de p se refieren a la significaci&#243;n de la interacci&#243;n tratamiento&#42;tiempo&#46; No se observaron signos de apoptosis ni diferencias en la expresi&#243;n de los genes estudiados entre los dos grupos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><img src="64v26n04-13032075tab02.gif"></img></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones</span>&#58; En este modelo&#44; la ventilaci&#243;n con Vt elevado induce da&#241;o pulmonar y hep&#225;tico&#44; as&#237; como liberaci&#243;n de citokinas proinflamatorias&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Financiaci&#243;n&#58; FIS 00&#47;316&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">171 SDRA Y TRAUMATISMOS GRAVES&#46; FACTORES PRON&#211;STICOS ASOCIADOS</p><p class="elsevierStylePara">P&#46; Navarrete Navarro&#44; M&#46; Garc&#237;a Delgado&#44; R&#46; Rivera Fern&#225;ndez&#44; F&#46; Manzano Manzano&#44; M&#46;D&#46; Rinc&#243;n Ferrari&#44; P&#46; Fern&#225;ndez Ortega y Grupo GITAN&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Unidad de Medicina Intensiva&#46; Servicio de Cuidados Cr&#237;ticos y Urgencias&#44; Hospital Universitario Virgen de las Nieves&#46; Granada&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivo&#58;</span> Analizar los factores que se asocian al desarrollo de distr&#233;s respiratorio agudo &#40;SDRA&#41; en los pacientes traumatizados graves en Andaluc&#237;a&#44; seg&#250;n el registro multic&#233;ntrico del proyecto GITAN&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Material y m&#233;todos&#58;</span> Estudio multic&#233;ntrico&#44; observacional y prospectivo&#44; realizado durante 6 meses&#46; Se analizaron variables demogr&#225;ficas&#44; cl&#237;nicas y de gravedad del traumatismo&#46; An&#225;lisis estad&#237;stico&#58; Para las variables cuantitativas se emple&#243; una t de Student y para las cualitativas una &#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; Se utiliz&#243; an&#225;lisis multivariante con regresi&#243;n log&#237;stica&#46; Se consider&#243; p &#60; 0&#44;05 como significativo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> De los 592 enfermos analizados&#44; 42 &#40;7&#37;&#41; desarrollaron SDRA&#46; La presencia de SDRA se asoci&#243; a un mayor APACHE II &#40;16&#44;4 &#177; 7&#44;3 vs 12&#44;9 &#177; 7&#44;2 puntos&#41;&#59; en los 51 pacientes con &#60; 5 puntos no hubo ning&#250;n SDRA&#44; en los 134 pacientes con puntuaci&#243;n entre 5-9 se presentan 6 casos &#40;4&#44;5&#37;&#41; y en los 345 pacientes con puntuaci&#243;n &#8805; 10 puntos&#44; 36 casos &#40;10&#44;4&#37;&#41;&#59; &#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span> &#61; 8&#44;5&#44; &#40;p &#61; 0&#44;003&#41;&#46; Presentaron mayor ISS &#40;31&#44;9 &#177; 13&#44;1 vs 25&#44;1 &#177; 10&#44;7&#44; p &#61; 0&#44;002&#41;&#59; en los 427 pacientes con &#60; 30 puntos se presentaron 18 casos &#40;4&#44;2&#37;&#41; y en los 145 con puntuaci&#243;n &#8805; 30 puntos hubo 24 &#40;16&#44;6&#37;&#41;&#44; &#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span> &#61; 24&#44;2&#44; &#40;p &#60; 0&#44;001&#41;&#46; Se asoci&#243; con la presencia de fractura de f&#233;mur&#44; en 12 casos &#40;19&#44;4&#37;&#41; de los 62 pacientes con fractura y solo en el 5&#44;7&#37; de 530 casos sin fractura&#44; &#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span> &#61; 15&#44;7 &#40;p &#60; 0&#44;001&#41;&#44; Tambi&#233;n se asoci&#243; con la presencia de traumatismo tor&#225;cico con hemot&#243;rax y&#47;o neumot&#243;rax&#44; as&#237; se vio en 21 pacientes &#40;18&#44;6&#37;&#41; de los 113 pacientes con este proceso y en 23 pacientes &#40;4&#44;7&#37;&#41; de los 487 enfermos sin hemo-neumotorax&#44; &#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span> &#61; 25&#44;9&#44; &#40;p &#60; 0&#44;001&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El an&#225;lisis multivariable mostr&#243; la asociaci&#243;n del SDRA con la presencia de hemo-neumotorax &#40;OR &#61; 5&#44;46&#41;&#44; fractura de f&#233;mur &#40;OR &#61; 4&#44;53&#41; y APACHE II mayor o igual a 10 puntos &#40;OR &#61; 3&#44;15&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> En los traumatismos graves&#44; el desarrollo de SDRA se asocia con la presencia de traumatismo tor&#225;cico&#44; fractura de f&#233;mur y gravedad medida con el APACHE II&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">172 SDRA VENTILADO CON PROTOCOLO SDRA-NET E INSUFLACI&#211;N DE GAS INTRATRAQUEAL &#40;TGI&#41;&#58; VALORACI&#211;N DE SU EFICACIA</p><p class="elsevierStylePara">M&#46; Cidoncha&#44; C&#46; Mart&#237;nez&#44; E&#46; Flores&#44; J&#46; Manzanares&#44; M&#46;C&#46; Soriano&#44; E&#46; Herrero&#44; S&#46; Yus y M&#46; Jim&#233;nez</p><p class="elsevierStylePara">Hospital La Paz&#44; Madrid&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivos&#58;</span> Cuantificar la reducci&#243;n del espacio muerto en pacientes con SDRA ventilados con insuflaci&#243;n de gas intratraqueal &#40;TGI&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Pacientes y m&#233;todos&#58;</span> Se incluyen en el estudio pacientes con criterios de SDRA&#44; ventilados seg&#250;n protocolo ARDS-net&#46; Se aplic&#243; TGI por sonda de Boussignac y ventilador TGI Air Liquid<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> a flujos de 2&#44; 5 y 8 lpm&#44; en la fase espiratoria&#44; durante 30&#39; en cada modalidad&#46; Se control&#243;&#58; Hemodin&#225;mica&#44; CO&#44; capnograf&#237;a &#40;EtCO<span class="elsevierStyleInf">2</span> y VCO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#41; y c&#225;lculo del Vd&#47;Vt&#46; Se realiz&#243; estudio estad&#237;stico&#59; los datos se expresan en M &#177; SD&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> n &#61; 5&#44; H 4&#47;M 1&#44; edad media 59 a&#241;os &#40;rango&#58; 45-74&#41;&#44; APACHE II medio 25&#44; Score Murray medio 3&#46; Relaci&#243;n PaO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#47;FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> de 142 &#177; 40&#46; La media de los resultados obtenidos fue&#58;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><img src="64v26n04-13032075tab03.gif"></img></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> Nuestro estudio demostr&#243; una disminuci&#243;n progresiva del espacio muerto y la normalizaci&#243;n del pH en relaci&#243;n directa con los flujos de TGI empleados&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 02105691
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 10 17 27
2024 Octubre 46 47 93
2024 Septiembre 40 20 60
2024 Agosto 46 31 77
2024 Julio 30 28 58
2024 Junio 57 21 78
2024 Mayo 50 24 74
2024 Abril 43 26 69
2024 Marzo 48 21 69
2024 Febrero 35 42 77
2024 Enero 34 34 68
2023 Diciembre 27 27 54
2023 Noviembre 20 14 34
2023 Octubre 37 24 61
2023 Septiembre 23 26 49
2023 Agosto 25 7 32
2023 Julio 22 22 44
2023 Junio 29 8 37
2023 Mayo 17 15 32
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