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    "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara">308 ESTUDIO DE LIMITACI&#211;N DEL ESFUERZO TERAP&#201;UTICO EN UN SERVICIO DE MEDICINA INTENSIVA&#46; RESULTADOS PRELIMINARES</p><p class="elsevierStylePara">I&#46; Os&#233;s&#44; K&#46; Mart&#237;nez&#44; M&#46; Loinaz&#44; N&#46; Villanueva y A&#46; Ansotegui</p><p class="elsevierStylePara">UCI&#46; Hospital de Navarra&#46; Pamplona&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivo&#58;</span> Cuantificar la incidencia de limitaci&#243;n de esfuerzo terap&#233;utico &#40;LET&#41; en UCI&#44; as&#237; como analizar la calidad del proceso&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Material y m&#233;todos</span>&#58; Pacientes a quienes se realiza LET del total de pacientes ingresados en UCI durante 6 meses &#40;enero - junio 2001&#41;&#46; Se analizan edad&#44; diagn&#243;stico&#44; Apache-II&#44; d&#237;as de estancia&#44; t&#233;cnicas y tratamientos limitados y el proceso de toma de decisiones&#46; An&#225;lisis estad&#237;stico&#58; U de Mann-Whitney&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados</span>&#58; De 382 pacientes ingresados en UCI durante este per&#237;odo&#44; se realiza LET en 43 &#40;11&#44;25&#37;&#41; de los cuales 32 fallecen en UCI &#40;74&#44;41&#37;&#41; y 11 &#40;25&#44;58&#37;&#41; se trasladan a planta de hospitalizaci&#243;n&#46; Los diagn&#243;sticos en pacientes con LET son&#58; fallo multiorg&#225;nico 20 &#40;46&#44;52&#37;&#41;&#44; lesi&#243;n neurol&#243;gica 12 &#40;27&#44;90&#37;&#41;&#44; procesos respiratorios 5 &#40;11&#44;62&#37;&#41;&#44; otros 6 &#40;13&#44;96&#37;&#41;&#46; Existe diferencia significativa &#40;p &#60; 0&#44;05&#41; entre grupo global&#47;grupo LET en&#58; edad &#40;59&#44;56 &#177; 17&#44;46&#47;70&#44;18 &#177; 13&#44;54&#41;&#44; APACHE-II &#40;16&#44;26 &#177; 9&#44;61&#47;25&#44;86 &#177; 6&#44;36&#41; y d&#237;as de estancia en UCI &#40;6&#44;67&#47;9&#44;76&#41;&#46; La RCP se limita en 40 pacientes&#44; Ventilaci&#243;n Mec&#225;nica en 37&#44; inotr&#243;picos en 31&#44; t&#233;cnicas de reemplazo renal continuo en 17 y nutrici&#243;n enteral&#47;parenteral en 15&#46; En el 95&#37; de los casos de LET la decisi&#243;n se toma junto con la familia&#59; en el 5&#37; con el propio paciente&#46; Una vez consensuada la decisi&#243;n&#44; &#233;sta queda reflejada en la historia cl&#237;nica en un 64&#37; de los casos y en un 36&#37; en la orden de tratamiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones</span>&#58; La LET es un proceso diagn&#243;stico y cl&#237;nico frecuente en UCI&#46; Se realiza en pacientes de edad y con estancias e &#237;ndices de gravedad mayores&#46; La implicaci&#243;n de la familia en la toma de decisiones en la mayor&#237;a de nuestros casos de LET es importante&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">309 LIMITACI&#211;N DEL ESFUERZO TERAP&#201;UTICO EN UN SERVICIO DE MEDICINA INTENSIVA</p><p class="elsevierStylePara">E&#46; Molina Dom&#237;nguez y P&#46; Merino de Cos</p><p class="elsevierStylePara">Servicio de Medicina Intensiva&#46; Hospital Can Misses&#46; Ibiza&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Introducci&#243;n&#58;</span> La limitaci&#243;n del esfuerzo terap&#233;utico &#40;LET&#41; es una pr&#225;ctica habitual en los servicios de Medicina Intensiva &#40;SMI&#41;&#46; Sin embargo&#44; tenemos poca informaci&#243;n respecto a la frecuencia con que dicha pr&#225;ctica es aplicada en nuestro servicio&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> M&#233;todo&#58;</span> Se analizan prospectivamente durante un per&#237;odo de 7 meses los pacientes ingresados en nuestro SMI y que presentaron durante su evoluci&#243;n SFMO&#46; A todos se les realiz&#243; el &#237;ndice SOFA diario&#46; Se excluyeron los pacientes pedi&#225;tricos&#44; los pacientes con menos de 24 horas de ingreso en UCI y con menos de 3 puntos del &#237;ndice SOFA&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> De un total de 247 pacientes&#44; 32 &#40;13&#37;&#41; presentaron FMO&#44; de los cuales el 55&#44;5&#37; se estableci&#243; la LET&#46; En el 89&#37; de los pacientes la DMO estuvo relacionada con un cuadro s&#233;ptico La media de puntuaci&#243;n SOFA fue de 72&#44;5 puntos&#46; El &#243;rgano menos afectado fue el h&#237;gado &#40;10&#37;&#41;&#44; seguido de&#58; SNC 40&#37;&#59; ri&#241;&#243;n 60&#37;&#59; coagulaci&#243;n 60&#37;&#59; pulm&#243;n 75&#37; y cardiovascular 95&#37;&#46; La mortalidad de los pacientes ingresados en UCI con FMO fue del 66&#44;6&#37; &#40;9&#44;5-10&#37; mortalidad global del servicio&#41; y del 22&#37; al alta del SMI&#46; La depuraci&#243;n extrarrenal fue la medida de soporte m&#225;s limitada por el especialista &#40;44&#44;4&#37;&#41;&#44; as&#237; como las &#243;rdenes de no RCP&#44; aunque dichas &#243;rdenes no fueron seguidas de la retirada de otras medidas de soporte &#40;ventilaci&#243;n mec&#225;nica y drogas vasoactivas&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> En nuestro SMI&#44; la LET supone un total del 13&#37; de los pacientes que presentan SFMO&#46; El 89&#37; est&#225;n relacionados con un cuadro s&#233;ptico&#59; la limitaci&#243;n m&#225;s frecuente est&#225; en relaci&#243;n a la depuraci&#243;n extrarrenal&#44; el intensivista documenta en la historia cl&#237;nica las &#243;rdenes de no RCP&#44; aunque sin la retirada de otras medidas de soporte&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">310 CUIDADOS CR&#205;TICOS Y PACIENTES OBST&#201;TRICAS&#46; EXPERIENCIA DE 7 A&#209;OS</p><p class="elsevierStylePara">J&#46; Olarra&#44; A&#46; Longarela&#44; E&#46; Mosquera y F&#46;J&#46; Palacio</p><p class="elsevierStylePara"> Anestesiolog&#237;a y Cuidados Cr&#237;ticos&#46; Complejo Hospitalario de Pontevedra y Hospital La Paz&#46; Vigo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivos&#58;</span> Las pacientes obst&#233;tricas son un subgrupo poblacional que con escasa frecuencia requieren ingreso en nuestras unidades<span class="elsevierStyleSup">1-2</span>&#46; El objetivo de nuestro estudio ha sido determinar su incidencia de ingreso&#44; as&#237; como analizar las causas y complicaciones mas frecuentes&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> M&#233;todos&#58;</span> Estudiamos de manera retrospectiva todos los ingresos de pacientes obst&#233;tricas en la unidad de cuidados cr&#237;ticos durante un per&#237;odo de 7 a&#241;os&#46; Analizamos las variables demogr&#225;ficas&#44; causas de ingreso&#44; estancia media y morbimortalidad materno-fetal&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> Hemos incluido en el estudio 149 pacientes con una edad media de 29 a&#241;os&#44; lo que supone un 0&#44;3&#37; del total de gestaciones &#40;49&#46;717&#41; acontecidas durante el per&#237;odo estudiado&#46; Las causas m&#225;s frecuentes de ingreso fueron las de origen obst&#233;trico con un 70&#44;4&#37; frente al 29&#44;6&#37; de las de origen no obst&#233;trico&#59; siendo la enfermedad hipertensiva del embarazo la principal con un 50&#44;4&#37;&#44; seguida de la hemorragia puerperal con un 38&#37;&#46; Las complicaciones mas frecuentes fueron la coagulaci&#243;n intravascular diseminada &#40;38&#37;&#41;&#44; la insuficiencia renal aguda &#40;19&#37;&#41; y el s&#237;ndrome de distr&#233;s respiratorio del adulto &#40;14&#37;&#41;&#46; El 35&#37; requirieron ventilaci&#243;n mec&#225;nica durante una media de 8 d&#237;as&#46; La estancia media fue de 7&#44;5 &#177; 2&#44;4 d&#237;as&#44; y la mortalidad materno-fetal fue del 7&#44;5&#37; y el 13&#37; respectivamente&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> Por todo ello pensamos igual que Waterstone<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; que los esfuerzos deben dirigirse a conocer los factores predictores de morbilidad obst&#233;trica grave&#44; a fin de mejorar los cuidados prenatales&#44; el manejo perinatal y los procedimientos anest&#233;sicos&#44; para lograr que el n&#186; de pacientes obst&#233;tricas que requieran cuidados cr&#237;ticos se reduzca&#44; y disminuyan la morbimortalidad materno-fetal&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Bibliograf&#237;a&#58;</span> 1&#46; Waterstone M&#44; Bewley S&#44; Wolfe C&#46; Incidence of severe obstetric morbidity&#58; case-control study&#46; BMJ 2001&#59;322&#58;1089-94&#46;</p><p class="elsevierStylePara">2&#46; Hazelgrove JF&#44; Price C&#46; Multicenter study of obstetric admissions to 14 intensive care units in southern England&#46; Crit Care Med 2001&#59;29&#58;770-5&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">311 EVALUACI&#211;N DEL ENFERMO CR&#205;TICO &#40;EC&#41; CON OBESIDAD M&#211;RBIDA &#40;OM&#41; EN LA UCI TRAS GASTROPLASTIA VERTICAL ANILLADA &#40;GVA&#41; CON O SIN DERIVACI&#211;N</p><p class="elsevierStylePara">R&#46; Corcuera&#42;&#44; J&#46; Ruiz&#42;&#44; N&#46; Roca&#42;&#42;&#44; M&#46;A&#46; Blasco&#42;&#42; y J&#46; Foncillas&#42;&#42;</p><p class="elsevierStylePara">&#42;SMI Hospital Sagrat Cor&#46; &#42;&#42;Serv&#46; Ci&#46; General&#46; Hospital Sagrat Cor&#46; Barcelona&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivo&#58;</span> Analizar la evoluci&#243;n en la UCI del paciente afecto de OM tras GVA&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Material y m&#233;todos&#58;</span> Desde el 1-X-96 al 31-XII-01&#44; se han analizado todos los EC afectos de OM&#44; sometidos a IQ programada e ingresados en la UCI&#46; T&#233;cnica quir&#250;rgica&#58; <span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span> GVA &#40;Mason&#41;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span> GVA &#43; Salmon&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">c&#41;</span> GVA &#43; Capella&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> Indicadores demogr&#225;ficos&#58;</span> EC &#61; 112 &#40;88 mujeres y 24 hombres&#41;&#46; Edad media &#61; 40&#44;58 BMI &#61; 51&#44;56</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> Informaci&#243;n quir&#250;rgica&#58;</span> GVA &#40;Mason&#41;&#58; 58 pac&#59; GVA &#43; derivaci&#243;n GY &#40;Salmon&#41;&#58; 34 pac&#46; GVA &#43; derivaci&#243;n &#40;Capella&#41;&#58; 20 EC&#46; Procedimiento quir&#250;rgico asociado&#58; 20 EC &#40;16 colecistectom&#237;as&#41;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> Complicaciones&#58;</span> Hipoxemia no secundaria a hipoventilaci&#243;n&#58; 47 EC&#46; Hipoxemia asociada a hipoventilaci&#243;n&#58; 19 EC&#46; Necesidad de VPPI&#58; 25 EC&#46; - HTA &#61; 59 EC&#46; Trastornos del ritmo y&#47;o de la conducci&#243;n&#58; 10 EC&#46; Acidosis metab&#243;lica&#58; 12 EC&#46; Otras complicaciones&#58; 15</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> Estancia media</span> &#61; 1&#44;30 &#40;luego de excluir 2 &#39;outlayers&#39;&#41;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> &#205;ndices de rendimiento cualitativo&#58;</span> Mortalidad&#58; 2 EC&#59; uno por shock s&#233;ptico&#44; otro por disfunci&#243;n MO&#46; Reingresos&#58; 2 EC&#59; uno por absceso subfr&#233;nico&#44; otro por SDRA&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> El paciente con OM sometido a IQ es ciertamente un EC&#59; <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> La HTA de dif&#237;cil control y la hipoxemia no debida a hipoventilaci&#243;n son las complicaciones m&#225;s frecuentes&#59; <span class="elsevierStyleItalic">3&#41;</span> Un porcentaje considerable de EC requiere&#44; adem&#225;s&#44; VPPI&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">4&#41;</span> Las complicaciones quir&#250;rgicas son la excepci&#243;n&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">312 SUPERVIVENCIA DE PACIENTES CR&#205;TICOS QUE DESARROLLAN S&#205;NDROME DEL ENFERMO EUTIROIDEO</p><p class="elsevierStylePara">V&#46; Miguel&#44; M&#46; Cervera&#44; M&#46;A&#46; Blasco&#44; S&#46; Sancho y R&#46; Faus</p><p class="elsevierStylePara">UCI Hospital Universitario Peset Aleixandre&#46; Valencia</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivos</span>&#58; Analizar la prevalencia&#44; as&#237; como la supervivencia intra-UCI&#44; de pacientes cr&#237;ticos que desarrollan SEE</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Material y m&#233;todos</span>&#58; En una cohorte de 108 pacientes cr&#237;ticos de variada etiolog&#237;a&#44; se determina la prevalencia del SEE al 3&#186; d&#237;a &#40;cuando aparecen mayores alteraciones de la funci&#243;n tiroidea&#41;&#46; Tambi&#233;n se analiza la supervivencia intra-UCI de estos pacientes mediante el test de Kaplan-Meier&#44; seg&#250;n el tipo de SEE que hubiesen desarrollado&#46; Consideramos estad&#237;sticamente significativas las diferencias con p &#60; 0&#44;05&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados</span>&#58; La prevalencia del SEE es 68&#44;5&#37; para el SEE tipo I&#59; 15&#44;7&#37; para el SEE tipo II&#59; 1&#44;9&#37; para el SEE tipo III y 13&#44;9&#37; de pacientes que no desarrollan SEE&#46; La supervivencia intra-UCI &#40;SUPERV&#46;&#41; se expresa en d&#237;as como media con sus intervalos de confianza al 95&#37; en las tablas I y II&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v26n04-13032417tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v26n04-13032417tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones</span>&#58; Los pacientes cr&#237;ticos que desarrollan SEE tipo II&#44; tienen una supervivencia intra-UCI menor que el resto de los pacientes&#44; que &#243; bien desarrollan otros tipos o no desarrollan SEE&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">313 CORRELACI&#211;N ENTRE EL SULFATO DE DEHIDROEPIANDROSTERONA Y PROLACTINA CON EL SCORE DE GRAVEDAD APACHE II EN EL PACIENTE CR&#205;TICO</p><p class="elsevierStylePara"> M&#46;A&#46; Blasco Navalpotro&#44; V&#46; Miguel&#44; B&#46; P&#233;rez Berm&#250;dez&#44; M&#46; Soto Ib&#225;&#241;ez y C&#46; Campos Ferrer</p><p class="elsevierStylePara">Servicio de Medicina Intensiva&#46; Hospital Universitario Dr&#46; Peset&#46; Valencia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivo&#58;</span> Estudiar si los niveles s&#233;ricos de dehidroepiandrosterona &#40;S-DHEA&#41; y prolactina &#40;PRL&#41; se correlacionan con el Score de gravedad Apache II en el paciente cr&#237;tico&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> M&#233;todos</span>&#58; Estudio descriptivo de 74 pacientes&#44; m&#233;dicos &#40;M&#41;&#44; quir&#250;rgicos &#40;Q&#41; y coronarios &#40;C&#41; ingresados en una UCI polivalente a los que se extrae S-DHEA y PRL al ingreso &#40;1&#41; y 3<span class="elsevierStyleSup">er</span> d&#237;a &#40;3&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Variables&#58; Edad&#44; sexo&#44; Apache II&#44; dopamina&#44; SIRS&#44; sepsis&#44; fracaso multiorg&#225;nico &#40;FMO&#41; y mortalidad&#46; Se realiza una correlaci&#243;n bivariada estudiando los coeficientes de correlaci&#243;n de Spearman&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> Edad 55&#44;8 &#40;15&#44;28&#41;&#44; 68&#44;9&#37; varones&#44; 50&#44;96 M&#44; 49&#44;1&#37; Q&#44; 23&#37; C&#44; Apache II 11&#44;20 &#40;6&#44;01&#41;&#44; 48&#44;6&#37; dopamina&#44; 55&#44;4&#37; SIRS&#44; 27&#37; sepsis&#44; 13&#44;5&#37; FMO&#44; 23&#37; mortalidad&#59; S-DHEA &#40;1&#41; 1&#44;30 &#40;1&#44;14&#41;&#59; S-DHEA &#40;3&#41; 0&#44;97 &#40;0&#44;76&#41;&#59; PRL &#40;1&#41; 20&#44;03 &#40;19&#44;69&#41;&#59; PRL &#40;3&#41; 12&#44;87 &#40;15&#44;85&#41;&#46; Correlaci&#243;n de Spearman&#58; Apache II y S-DHEA &#40;1&#41; R &#61; -0&#44;26 P &#61; 0&#44;02&#59; Apache II y S-DHEA &#40;3&#41; R &#61; -0&#44;24 P &#61; 0&#44;039&#59; Apache II y PRL &#40;1&#41; R &#61; -0&#44;15 P &#61; 0&#44;19&#59; Apache II y PRL &#40;3&#41; R &#61; -0&#44;22 P &#61; 0&#44;06&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> Existe una correlaci&#243;n inversa y significativa entre el Apache II y los niveles de sulfato de dehidroepiandrosterona al ingreso y tercer d&#237;a en UCI&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">314 VALOR PREDICTIVO DEL SULFATO DE DEHIDROEPIANDROSTERONA EN EL PACIENTE CR&#205;TICO</p><p class="elsevierStylePara"> M&#46;A&#46; Blasco Navalpotro&#44; B&#46; P&#233;rez Berm&#250;dez&#44; V&#46; Miguel&#44; E&#46; G&#243;mez Mart&#237;nez y A&#46; Romero Rodrigo</p><p class="elsevierStylePara">Servicio de Medicina Intensiva&#46; Hospital Universitario Dr&#46; Peset&#46; Valencia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivo</span>&#46; Estudiar los niveles de sulfato de dehidroepiandrosterona &#40;S-DHEA&#41; en relaci&#243;n con la mortalidad en el paciente critico&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> M&#233;todos&#46;</span> Estudio descriptivo de 74 pacientes&#44; m&#233;dicos &#40;M&#41;&#44; quir&#250;rgicos&#40;Q&#41; y coronarios&#40;C&#41; a los que se extrae S-DHEA y prolactina &#40;PRL&#41; al ingreso &#40;1&#41; y 3<span class="elsevierStyleSup">er</span> d&#237;a &#40;3&#41;&#46; Variables&#58; Edad&#44; sexo&#44; Apache II&#44; SIRS&#44; sepsis&#44; dopamina&#44; fracaso multiorg&#225;nico &#40;FMO&#41; y mortalidad&#46; Se realiza un an&#225;lisis univariante &#40;tests U de Mann-Witney&#41; para comparar S-DHEA entre vivos y muertos y un an&#225;lisis multivariante mediante una regresi&#243;n log&#237;stica no condicional para controlar variables de confusi&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados</span>&#58; Exitus&#58; 23&#37;&#44; edad 63&#44;17 &#40;10&#44;22&#41;&#44; 76&#44;5&#37; varones&#44; 50&#37; M&#44; 50&#37; Q&#44; 5&#44;90&#37; C&#44; 94&#44;1&#37; SIRS&#44; 47&#44;1&#37; sepsis&#44; 52&#44;9&#37; FMO&#44; 94&#44;1&#37; Apache II &#62; 13&#59; 5&#44;9&#37; Apache II &#60; 13&#59; S-DHEA &#40;1&#41; 0&#44;76 &#40;0&#44;40&#41;&#59; S-DHEA &#40;3&#41; 0&#44;68 &#40;0&#44;38&#41;&#59; PRL &#40;1&#41; 16&#44;87 &#40;22&#44;02&#41;&#59; PRL &#40;3&#41; 7&#44;42 &#40;12&#44;13&#41;&#46; Supervivientes&#58; Edad 53&#44;66 &#40;15&#44;92&#41;&#44; 66&#44;70&#37; varones&#44; 51&#44;2&#37; M&#44; 48&#44;8&#37; Q&#44; 28&#44;10&#37; C&#44; 43&#44;9&#37; SIRS&#44; 21&#44;10&#37; sepsis&#44; 1&#44;8&#37; FMO&#44; 24&#44;60&#37; Apache II &#62; 13&#59; 75&#44;40&#37; Apache II &#60; 13&#59; S-DHEA &#40;1&#41; 1&#44;46 &#40;1&#44;23&#41;&#59; S-DHEA &#40;3&#41; 1&#44;06 &#40;0&#44;83&#41;&#59; PRL &#40;1&#41; 20&#44;92 &#40;19&#44;11&#41;&#59; PRL &#40;3&#41; 14&#44;50 &#40;16&#44;55&#41;&#46; Regresi&#243;n log&#237;stica&#58; S-DHEA &#40;1&#41; OR 0&#44;08 &#40;0&#44;002-2&#44;98&#41;&#59; S-DHEA &#40;3&#41; OR 10&#44;20&#40;0&#44;24-424&#44;8&#41;&#59; PRL &#40;1&#41; OR 0&#44;98 &#40;0&#44;92-1&#44;04&#41;&#59; PRL &#40;3&#41; OR 0&#44;96 &#40;0&#44;90-1&#44;03&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> Los niveles de S-DHEA al ingreso y tercer d&#237;a en el paciente critico no muestran diferencias significativas entre los que fallecen y los que sobreviven&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">315 S&#205;NDROME DE CASI-AHOGAMIENTO EN ADULTOS</p><p class="elsevierStylePara"> R&#46;M&#46; Garc&#237;a Fanjul&#44; M&#46; S&#225;daba&#44; S&#46; Herrero y J&#46; Guerra</p><p class="elsevierStylePara">Servicio Medicina Intensiva&#46; Hospital de Cabue&#241;es&#46; Gij&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivo&#58;</span> Estudio retrospectivo&#44; caracter&#237;sticas de los pacientes adultos casi-ahogados &#40;CA&#41;&#44; ingresados en una UCI polivalente durante los &#250;ltimos 12 a&#241;os&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> M&#233;todos&#58;</span> Revisamos historias de los enfermos CA ingresados entre junio de 1989 y junio de 2001&#46; Se recogen datos demogr&#225;ficos&#44; cl&#237;nico-anal&#237;ticos y APACHE II&#46; Variables cuantitativas expresadas como medias y desviaci&#243;n standard&#44; cualitativas en n&#250;mero total y porcentajes&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> En ese per&#237;odo hubo 4903 ingresos&#44; 12 fueron CA &#40;0&#44;24&#37;&#41;&#44; 5 hombres &#40;41&#44;7&#37;&#41; y 7 mujeres &#40;58&#44;3&#37;&#41;&#46; Edad 43&#44;5 &#177; 18&#44;3 &#40;R&#58; 16-71 a&#241;os&#41;&#46; En 11 pacientes el CA fue accidental &#40;91&#44;7&#37;&#41;&#44; y todos&#44; salvo 1&#44; en agua salada&#46; Un solo enfermo present&#243; factor favorecedor &#40;intoxicaci&#243;n et&#237;lica&#41;&#46; El tiempo de inmersi&#243;n no pudo fijarse exactamente en ning&#250;n caso&#46; En parada cardio-respiratoria &#40;PCR&#41; se rescataron 7 pacientes &#40;58&#44;3&#37;&#41; a los que se realiz&#243; alg&#250;n tipo de reanimaci&#243;n &#40;RCP&#41;&#44; cuyo tiempo no pudo ser determinado con seguridad&#46; Todos al ingreso ten&#237;an alteraciones en placa de t&#243;rax&#44; con PaO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#47;FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> 120 &#177; 88 &#40;R&#58; 51&#44;8-360 torr&#41;&#44; precisaron ventilaci&#243;n mec&#225;nica el 66&#44;7&#37;&#46; Glasgow 8&#44;5 &#177; 5&#44;4 &#40;R&#58; 3-15&#41;&#44; Apache II en primeras 24 horas 21&#44;6 &#177; 9&#44;3 &#40;R&#58; 8-40&#41;&#46; Presentaron complicaciones el 58&#44;3&#37;&#46; Todos los fallecidos&#44; 4 enfermos &#40;33&#44;3&#37;&#41;&#44; hab&#237;an sufrido PCR&#46; De los supervivientes 2 &#40;25&#37;&#41; quedaron con secuelas neurol&#243;gicas&#46; La estancia en UCI fue 8 &#177; 10 &#40;R&#58; 1-37 d&#237;as&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> El CA en nuestro medio&#44; pese a ser zona mar&#237;tima y tur&#237;stica&#44; es patolog&#237;a infrecuente y predominantemente accidental&#46; En PCR se rescataron m&#225;s de la mitad de las v&#237;ctimas&#44; y en este subgrupo ocurrieron los fallecimientos&#44; y aunque en todas se hizo RCP&#44; ni el tiempo de reanimaci&#243;n&#44; ni el de inmersi&#243;n &#40;de inter&#233;s pron&#243;stico&#41; pudieron registrarse con exactitud&#46; Los fallecidos tuvieron peores valores de Apache II&#58; 29&#44;7 &#177; 7&#44;5 &#40;p &#60; 0&#44;05&#41;&#44; PaO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#47;FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#58; 58&#44;47 &#177; 4&#44;84 torr &#40;p &#60; 0&#44;05&#41; y Glasgow&#58; 3&#44;5 &#177; 1 &#40;p &#60; 0&#44;01&#41;&#44; con diferencias significativas&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">316 LA RE-LAPAROTOM&#205;A EN UNA UCI POLIVALENTE</p><p class="elsevierStylePara">S&#46; Herrero&#44; M&#46; S&#225;bada&#44; S&#46; Guti&#233;rrez&#44; R&#46; Garc&#237;a Fanjul y J&#46; Guerra</p><p class="elsevierStylePara">Servicio de Medicina Intensiva&#46; Hospital de Cabue&#241;es&#46; Gij&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivos&#58;</span> Evaluaci&#243;n de la indicaci&#243;n de re-laparotom&#237;a en UCI&#44; mediante un estudio retrospectivo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Material y m&#233;todos&#58;</span> Estudio retrospectivo de dos a&#241;os &#40;Per&#237;odo 1997-1999&#41;&#46; Se estudian 53 pacientes &#40;39 varones y 14 mujeres&#41; postoperados graves de cirug&#237;a mayor abdominal&#44; de los cuales se han relaparotomizado en 17 pacientes&#46; Se eval&#250;an&#58; Criterios de ingreso&#44; APACHE II ingreso y previo a la relaparotom&#237;a&#44; d&#237;as de estancia&#44; mortalidad&#44; necesidades de soporte mec&#225;nico como farmacol&#243;gico&#44; estado nutricional&#44; signos de infecci&#243;n&#44; control de t&#233;cnicas de imagen diagn&#243;sticas y&#47;o invasivas-terap&#233;uticas&#46; Base de Datos y Estad&#237;stica mediante programa HORUS-RSIGMA BABEL y SPSS V&#46;10&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> Durante el per&#237;odo de estudio 1997-1999&#44; se han ingresado en nuestro servicio un total de 1&#46;470 pacientes&#46; 53 pacientes &#40;3&#44;6&#37; total ingresos&#41; han sido ingresados por postoperatorio grave de cirug&#237;a abdominal&#46; Sexo var&#243;n fue predominante &#40;73&#44;6&#37;&#41; frente a la mujer &#40;26&#44;4&#37;&#41;&#46; La edad media &#40;59&#44;37 &#177; 15&#44;29 a&#241;os&#41; y el Apache II al ingreso &#40;18&#44;95 &#177; 8&#44;22 puntos&#41;&#46; Fueron re-laparotomizados 17 pacientes &#40;32&#37; pacientes ingresados por postoperatorio de cirug&#237;a&#41;&#46; Mortalidad global &#40;26&#44;4&#37;&#41; y en referencia los re-laparotomizados &#40;29&#37;&#41; y por shock s&#233;ptico&#46; Hab&#237;a presencia de Shock un 81&#44;1&#37; de los pacientes &#40;S&#233;ptico&#58; 65&#44;1&#37;&#59; hemorr&#225;gico&#58; 27&#44;9&#37;&#59; otro tipo&#58; 7&#37;&#41; y disfunci&#243;n m&#250;ltiple de &#243;rganos en el 71&#37; en shock&#46; Precisaron ventilaci&#243;n mec&#225;nica 42 pacientes &#40;79&#44;25&#37;&#41;&#46; El tiempo medio entre la primera intervenci&#243;n y la re-laparatom&#237;a fue de 6&#44;77 &#177; 4&#44;91 d&#237;as&#46; El tiempo de demora aproximado fue de 4&#44;36 d&#237;as en base a la detecci&#243;n de la complicaci&#243;n inicial hasta su intervenci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> La presencia de fiebre durante m&#225;s de 6 d&#237;as&#44; apoyo vasoactivo&#44; hipercatabolismo activo&#44; mantenimiento de acidosis&#44; leucocitosis&#44; dificultad para progresar el destete&#44; as&#237; como f&#237;stulas de alto d&#233;bito&#44; y m&#225;s de una colecci&#243;n intraabdominal&#44; fueron las indicaciones para la re-laparotom&#237;a&#46; Hay factores a&#241;adidos relacionados a la organizaci&#243;n entre servicios quir&#250;rgicos y m&#233;dicos que retrasan la intervenci&#243;n&#46; Nuestra mortalidad asociada a la perotinitis es del 29&#37;&#46; Una buena indicaci&#243;n de re-laparotom&#237;a puede mejorar las cifras relacionadas con la mortalidad&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">317 PATOLOG&#205;A PEDI&#193;TRICA EN UNA UCI POLIVALENTE</p><p class="elsevierStylePara">J&#46; Escuchuri Aisa&#44; J&#46;M&#46; Mart&#237;nez Segura&#44; I&#46; Susperregui Insausti&#44; A&#46; Guti&#233;rrez Oliver y E&#46; Marav&#237;-Poma</p><p class="elsevierStylePara">UCI&#44; Hospital Virgen del Camino&#44; Pamplona&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Introducci&#243;n</span>&#58; El objetivo de este trabajo es conocer y analizar el tipo de patolog&#237;a pedi&#225;trica que atendemos en una UCI polivalente para adultos y ni&#241;os&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> M&#233;todo&#58;</span> Estudio descriptivo de los ni&#241;os ingresados en una UCI polivalente durante 3 a&#241;os &#40;enero 1999-diciembre 2001&#41;&#46; Analizamos datos epidemiol&#243;gicos&#44; servicio demandante&#44; patolog&#237;a y mortalidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados</span>&#58; Durante dicho per&#237;odo se ingresaron a 97 pacientes pedi&#225;tricos de un total de 1&#46;887 ingresos &#40;5&#37;&#41;&#46; El 47&#44;4&#37; eran mujeres y el 52&#44;5&#37; varones&#46; La edad media era de 7&#44;51 s 4&#44;8 a&#241;os &#40;41&#44;2&#37; entre 0-5 a&#241;os&#44; 23&#44;7&#37; entre 5-10 a&#241;os y 35&#37; entre 10-15 a&#241;os&#41;&#46; La mayor&#237;a de las demandas proced&#237;an de urgencias &#40;41&#37;&#41;&#44; seguido de quir&#243;fano &#40;32&#37;&#41; y planta de hospitalizaci&#243;n pedi&#225;trica &#40;23&#37;&#41;&#46; Los motivos de ingreso m&#225;s frecuentes fueron&#58; Patolog&#237;a m&#233;dica 52&#44;5&#37; &#40;sepsis y meningoencefalitis 18&#37;&#44; infecci&#243;n respiratoria 11&#44;3&#37;&#44; convulsiones 8&#44;2&#37;&#44; otros 15&#37;&#41;&#59; Patolog&#237;a quir&#250;rgica 25&#44;7&#37; &#40;ortop&#233;dica 10&#44;3&#37;&#44; tor&#225;cica 6&#44;2&#37;&#44; neurocirug&#237;a 7&#44;2&#37;&#44; maxilofacial 2&#37;&#41;&#59; Politraumatizados 21&#44;8&#37;&#46; Un total de 5 pacientes &#40;5&#44;15&#37;&#41; fallecieron durante su estancia en UCI&#44; 4 con patolog&#237;a infecciosa&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones</span>&#58; La patolog&#237;a infecciosa grave y el cuidado del politraumatismo infantil representan una parte importante de la atenci&#243;n que presta al ni&#241;o una UCI polivalente&#46; La etiolog&#237;a infecciosa es la responsable del 80&#37; de la mortalidad infantil&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">318 LAS INTOXICACIONES AGUDAS M&#193;S FRECUENTES&#46; CARACTER&#205;STICAS GENERALES&#46; &#191;SE PUEDEN TRATAR EN EL &#193;MBITO DE LOS CUIDADOS INTERMEDIOS&#63;</p><p class="elsevierStylePara">A&#46; Canabal Berlanga&#44; M&#46; Rodr&#237;guez Blanco&#44; S&#46; S&#225;ez Noguero&#44; D&#46; Cabestrero Alonso y C&#46; Mart&#237;n Parra</p><p class="elsevierStylePara">Servicio de Medicina Intensiva&#46; Hospital Provincial de la Misericordia&#46; Toledo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Introducci&#243;n&#58;</span> Las intoxicaciones o envenenamientos agudos son uno de los ingresos habituales de los Servicios de Medicina Intensiva&#46; En la mayor&#237;a de los casos son de etiolog&#237;a medicamentosa o por drogas de abuso&#46; Podr&#237;an manejarse en el &#225;mbito de los cuidados intermedios&#44; pues en su mayor parte tienen una evoluci&#243;n favorable&#44; corta estancia y el nivel de complicaciones es relativamente bajo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> M&#233;todo&#58;</span> Presentamos los pacientes ingresados en nuestra Unidad en el a&#241;o 2001&#46; Destacamos los diagn&#243;sticos y complicaciones principales&#44; recursos utilizados&#44; Apache II en las primeras 24 h de ingreso&#44; edad y diferenciamos entre los envenenamientos en pacientes de edad geri&#225;trica y los que no lo son&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> Ingresaron 24 pacientes con el diagn&#243;stico de envenenamiento agudo de diversa etiolog&#237;a&#44; destacamos&#58; f&#225;rmacos psicotr&#243;picos en el 20&#44;8&#37;&#44; sedantes e hipn&#243;ticos 33&#44;3&#37;&#44; opi&#225;ceos y narc&#243;ticos 8&#44;3&#37;&#44; gluc&#243;sidos cardiot&#243;nicos 4&#44;25&#37;&#44; agentes que afectan al aparato cardiovascular 8&#44;3&#37;&#44; mon&#243;xido de carbono 4&#44;2&#37;&#44; Antiepil&#233;pticos y antiparquinsonanos 8&#44;3&#37;&#46; Su estancia media fue de 1&#44;7 d&#237;as y edad media de 40&#44;9 a&#241;os&#46; APACHE II medio 9&#44;3&#44; La supervivencia fue del 100&#37; con las complicaciones siguientes&#58; arritmias 16&#44;7&#37;&#44; bloqueo AV 16&#44;7&#37;&#44; Insuficiencia Respiratoria 20&#44;8&#37;&#44; Insuficiencia renal 8&#44;3&#37;&#44; alteraci&#243;n hidroelectrol&#237;tica 8&#44;3&#37;&#44; Alteraci&#243;n del equilibrio &#225;cido base 16&#44;7&#37;&#44; Coma 25&#37;&#46; Los pacientes mayores de 65 a&#241;os presentaron tipos de envenenamiento no voluntario de f&#225;rmacos cardiovasculares&#44; cardiot&#243;nicos y sedantes&#44; mientras que en el otro grupo predomin&#243; el envenenamiento voluntario y la enfermedad psiqui&#225;trica subyacente 42&#44;1&#37; de ellos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> El envenenamiento causado por f&#225;rmacos es el m&#225;s frecuente&#46; Su evoluci&#243;n y complicaciones predecibles la mayor&#237;a de las veces&#44; con baja mortalidad hacen posible su vigilancia y tratamiento en Unidades de Cuidados de Intermedios&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">319 CARACTER&#205;STICAS DE LAS INTOXICACIONES AGUDAS EN UCI</p><p class="elsevierStylePara">B&#46; Ob&#243;n Azuara&#44; J&#46; Gonz&#225;lez Cortijo&#44; I&#46; Guti&#233;rrez C&#237;a&#44; B&#46; Villanueva Anad&#243;n y R&#46; Bustamante</p><p class="elsevierStylePara">Servicio de Medicina Intensiva del H&#46; Cl&#237;nico Universitario&#46; Zaragoza&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivos&#58;</span> Estudio de las intoxicaciones agudas y tipos de agentes t&#243;xicos que requieren ingreso en UCI&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> M&#233;todos&#58;</span> Estudio descriptivo retrospectivo realizado durante 2 a&#241;os &#40;2000 y 2001&#41; en una UCI m&#233;dica&#46; Se analizan caracter&#237;sticas epidemiol&#243;gicas&#44; grupos de t&#243;xicos&#44; intencionalidad&#44; antecedentes m&#233;dicos&#44; complicaciones posteriores&#44; y la necesidad de VM&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> 46 pacientes ingresados&#44; 19 mujeres &#40;41&#44;3&#37;&#41; y 28 hombres &#40;60&#44;86&#37;&#41;&#44; con media de edad de 40&#44;54 a&#241;os&#44; y permanencia de 2&#44;58 d&#237;as en UCI&#46; El 76&#44;08&#37; proced&#237;a de Urgencias&#46; Car&#225;cter autol&#237;tico en un 67&#44;39&#37;&#44; accidental en 17&#44;3&#37;&#44; y sobredosificaci&#243;n en 15&#44;21&#37;&#46; Antecedentes previos&#58; en el 23&#44;9&#37; ninguno&#59; del resto&#44; un 54&#44;34&#37; presentaba antecedentes psiqui&#225;tricos&#44; el 13&#37; adicci&#243;n a drogas&#44; el 4&#44;34&#37; enolismo cr&#243;nico&#44; el 6&#44;5&#37; antecedentes m&#233;dicos &#40;arritmias&#44; HTA&#46;&#46;&#46;&#41;&#46; Las intoxicaciones por benzodiacepinas &#40;BZD&#41; e hipn&#243;ticos represent&#243; el 37&#44;67&#37; del total&#44; el alcohol fue responsable del 23&#44;89&#37;&#44; los antidepresivos del 4&#44;34&#37;&#46; La intoxicaci&#243;n por medicamentos no psicof&#225;rmacos fue del 17&#44;39&#37;&#44; por c&#225;usticos el 8&#44;69&#37;&#44; los &#243;rgano-fosforados&#44; herbicidas e insecticidas el 8&#44;69&#37; y el metanol el 4&#44;34&#37;&#46; El 43&#44;4&#37; requiri&#243; VM&#46; El fallecimiento se produjo en el 4&#44;34&#37;&#46; Los destinos m&#225;s frecuentes al alta fueron el S&#46; de Psiquiatr&#237;a &#40;30&#44;4&#37;&#41; y otros servicios m&#233;dicos &#40;56&#44;52&#37;&#41;&#46; Las complicaciones m&#225;s frecuentes fueron las respiratorias y cardiol&#243;gicas &#40;ambas con 15&#44;2&#37;&#41;&#44; si bien lo m&#225;s frecuente fue la ausencia de complicaciones durante su estancia en UCI &#40;47&#44;8&#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> Pacientes j&#243;venes&#44; m&#225;s frecuente varones&#44; generando breves estancias en UCI&#46; Pese a precisar VM e ingreso en UCI&#44; tras tratamiento la supervivencia es elevada y escasa la realizaci&#243;n de complicaciones &#40;resultando imprescindibles los conocimientos de toxicolog&#237;a en los S&#46; de M&#46; Intensiva&#41;&#46; T&#243;xicos m&#225;s frecuentemente implicados&#58; psicof&#225;rmacos y alcohol&#46; Elevado porcentaje de patolog&#237;a psiqui&#225;trica previa&#44; y de car&#225;cter autol&#237;tico de las intoxicaciones&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">320 INTOXICACI&#211;N POR TRIYODOTIRONINA&#46; ESTUDIO CL&#205;NICO Y FARMACOCIN&#201;TICO</p><p class="elsevierStylePara">R&#46; Gimeno&#44; J&#46; Arguedas&#44; M&#46; Talavera&#44; J&#46; Botella&#44; L&#46; Compte&#42;</p><p class="elsevierStylePara">Servicio de Medicina Intensiva y Neumolog&#237;a&#42;&#46; Hospital La Fe&#44; Valencia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Introducci&#243;n&#58;</span> El caso cl&#237;nico que presentamos es la mayor sobredosis de triyodotironina &#40;T3&#41; notificada en la literatura cient&#237;fica&#46; Su estudio nos ha permitido conocer la evoluci&#243;n cl&#237;nica y la cin&#233;tica de eliminaci&#243;n de la T3 en los casos de sobredosis&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Caso cl&#237;nico&#58;</span> Mujer de 42 a&#241;os tiroidectomizada por carcinoma papilar de tiroides&#46; Se le suspendi&#243; el tratamiento con L-tiroxina para realizar estudio de extensi&#243;n&#46; Se le paut&#243; 25 &#181;g cada 8 horas de T3&#46; A los 9 d&#237;as consult&#243; por dolor abdominal&#44; n&#225;useas&#44; v&#243;mitos&#44; fiebre&#44; mareo y molestia tor&#225;cica&#46; La primera determinaci&#243;n de T3&#44; que se realiz&#243; a las 11 horas de la toma de la &#250;ltima c&#225;psula&#44; fue de 575&#44;22 nmol&#47;l &#40;normal&#58; 1&#44;1-2&#44;9 nmol&#47;l&#41;&#46; Ingres&#243; en la UCI&#46; En la evoluci&#243;n tuvo delirio con agitaci&#243;n&#44; taquicardia sinusal e hipertensi&#243;n arterial&#46; Al principio tuvo estre&#241;imiento y d&#237;as despu&#233;s diarrea&#46; Se paut&#243; tratamiento sintom&#225;tico y adem&#225;s se le dio hidrocortisona&#44; colestiramina y cuatro sesiones de hemoperfusi&#243;n con cartucho de carb&#243;n activado&#46; La T3 regres&#243; a la normalidad a las 200 horas de la &#250;ltima dosis pero las manifestaciones cl&#237;nicas tardaron 3 d&#237;as m&#225;s en desaparecer&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Estudio farmacocin&#233;tico&#58;</span> Se realizaron 58 determinaciones de la concentraci&#243;n s&#233;rica de T3 mediante inmunoan&#225;lisis quimioluminiscente&#44; a intervalos de tres horas&#46; La cin&#233;tica de eliminaci&#243;n se ajust&#243; a una ecuaci&#243;n de regresi&#243;n lineal con R<span class="elsevierStyleSup">2</span> ajustada &#61; 0&#44;98&#44; cuya expresi&#243;n es&#58; log &#91;T3&#93; &#61; 2&#44;9-0&#44;0122 t&#46; Donde &#91;T3&#93; es la concentraci&#243;n s&#233;rica total de T3 &#40;en nmol&#47;L&#41; y t es el tiempo transcurrido desde la toma de la &#250;ltima c&#225;psula &#40;en horas&#41;&#46; La vida media de eliminaci&#243;n fue de 24 horas y 40 minutos&#46; Cada hora se redujo la concentraci&#243;n s&#233;rica del f&#225;rmaco en el 2&#44;77&#37; de su valor&#46; Estimamos que la m&#225;xima concentraci&#243;n s&#233;rica de T3 debi&#243; estar en torno a 794&#44;31 nmol&#47;l&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> A pesar de la concentraci&#243;n s&#233;rica tan elevada de T3 no se produjeron manifestaciones cl&#237;nicas extremadamente graves&#46; La vida media de eliminaci&#243;n coincide con la notificada por otros autores&#46; La hemoperfusi&#243;n con carb&#243;n activado no tuvo impacto sobre la velocidad de eliminaci&#243;n&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">321 V&#205;A AXILAR&#46; ESTUDIO PRELIMINAR</p><p class="elsevierStylePara"> J&#46;J&#46; S&#225;enz Ba&#241;uelos&#44; A&#46; Lander Azcona&#44; J&#46;J&#46; Izura Cea&#44; I&#46; Jim&#233;nez Urra e I&#46; Susperregui Insausti</p><p class="elsevierStylePara">UCI Hospital Virgen del Camino&#46; Pamplona&#46; Navarra&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivo&#58;</span> Describir una nueva t&#233;cnica de abordaje de la vena axilar utilizando unas referencias anat&#243;micas simples&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> T&#233;cnica&#58;</span> Se coloca al paciente en dec&#250;bito supino con el brazo en flexi&#243;n y abducci&#243;n de 90&#186;&#46; Para delimitar el sitio de punci&#243;n se palpa el reborde del m&#250;sculo pectoral mayor y se traza una l&#237;nea imaginaria descendente desde la articulaci&#243;n acromioclavicular que se cruzar&#225; con el reborde muscular&#46; A partir del reborde inferior nos dirigiremos hacia la articulaci&#243;n acromioclavicular encontr&#225;ndonos la vena a una profundidad de 4-5 cm&#46; La punci&#243;n se realiza por t&#233;cnica de Seldinger&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> M&#233;todo&#58;</span> Estudio observacional descriptivo en 28 pacientes ingresados en nuestra UCI con diferentes patolog&#237;as medicas y quir&#250;rgicas durante un per&#237;odo de 6 meses&#46; Los criterios de inclusi&#243;n fueron la necesidad de cateterizaci&#243;n venosa central para control en los pacientes cr&#237;ticos&#46; Los criterios de exclusi&#243;n fueron&#58; pacientes pedi&#225;tricos&#44; presencia de patolog&#237;a previa en el &#225;rea de punci&#243;n y pacientes portadoras de pr&#243;tesis mamarias&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> La punci&#243;n fue exitosa en el 92&#37; de los casos&#44; 77&#37; en el primer intento&#44; en el resto se precisaron mas de 1&#46; En el 71&#37; se canaliz&#243; la v&#237;a axilar derecha y en el 29&#37; la v&#237;a axilar izquierda&#46; El 82&#37; eran hombres y el 18&#37; mujeres&#46; La utilizaci&#243;n del acceso venoso fue&#58; v&#237;a central 18&#44; TRRC 3&#44; Swan-Ganz 5 y marcapasos 1&#46; Registramos como complicaciones 3 punciones arteriales en la localizaci&#243;n y 1 hematoma en el punto de punci&#243;n&#46; No se han objetivado neumot&#243;rax&#44; alteraciones neurol&#243;gicas o infecciosas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> Acceso venoso central alternativo&#59; <span class="elsevierStyleItalic"> 2&#41;</span> F&#225;cil accesibilidad&#46; Referencias anat&#243;micas simples&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">3&#41;</span> Sencillo aprendizaje y escasa incidencia de complicaciones&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">322 RETIRADA ACCIDENTAL DE CAT&#201;TERES EN 500 PACIENTES DE UCI</p><p class="elsevierStylePara">L&#46; Lorente Ramos&#44; J&#46; M&#225;laga Gil&#44; R&#46; Galv&#225;n Garc&#237;a&#44; M&#46; Mart&#237;n Velasco y M&#46;R&#46; Mora Quintero</p><p class="elsevierStylePara">Unidad de Cuidados Intensivos&#46; Hospital Universitario de Canarias&#46; Tenerife&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivos&#58;</span> Conocer las tasas de retirada accidental de cat&#233;teres en nuestra UCI&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> M&#233;todo&#58;</span> Estudio prospectivo entre el 1-5-2000 y el 28-2-2001&#46; Fueron incluidos los pacientes que ingresaron en UCI y permanecieron con alg&#250;n cat&#233;ter m&#225;s de 24 horas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> Fueron analizados 500 pacientes &#40;58&#44;20&#37; varones&#41;&#46; Presentaron una edad media de 56&#44;48 &#177; 17&#44;60 a&#241;os&#44; APACHE-II de 13&#44;30 &#177; 5&#44;24&#44; estancia media de 9&#44;50 &#177; 13&#44;56 d&#237;as y la mortalidad fue del 15&#44;80&#37;&#46; Los motivos de ingreso fueron&#58; 47&#44;40&#37; cirug&#237;a card&#237;aca&#44; 8&#37; cardiol&#243;gico&#44; 12&#37; neurol&#243;gico&#44; 11&#37; traumatol&#243;gico&#44; 6&#37; respiratorio&#44; 4&#44;6&#37; digestivo&#44; 3&#44;4&#37; intoxicaci&#243;n&#44; 7&#44;2&#37; sepsis y 0&#44;4&#37; otros&#46; El porcentaje de cat&#233;teres retirados accidentalmente y el n&#250;mero de retiradas accidentales por 100 d&#237;as de dicho cat&#233;ter fueron&#58; cat&#233;ter venoso central en global 1&#44;47&#37; y 0&#44;20&#44; acceso perif&#233;rico 1&#44;09&#37; y 0&#44;16&#44; yugular interna 1&#44;57&#37; y 0&#44;26&#44; subclavia 1&#44;68&#37; y 0&#44;18&#44; femoral 1&#44;23&#37; y 0&#44;15&#59; cat&#233;ter arterial en general 6&#44;51&#37; y 1&#44;12&#44; radial 6&#44;40&#37; y 1&#44;17&#44; femoral 8&#44;69&#37; y 1&#44; ped&#237;a 5&#44;88&#37; y 0&#44;78&#44; humeral 0&#37;&#59; tubo orotraqueal 5&#44;73&#37; y 0&#44;78&#59; sonda nasog&#225;strica 34&#44;08&#37; y 6&#44;37&#59; sonda vesical 0&#44;15&#37; y 0&#44;02&#59; tubo de drenaje tor&#225;cico 1&#44;92&#37; y 0&#44;33&#59; tubo de drenaje abdominal 3&#44;33&#37; y 0&#44;46&#59; cat&#233;ter de presi&#243;n intracraneal 4&#44;76&#37; y 0&#44;55&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> Tenemos&#44; en general&#44; unas tasas aceptables de retirada accidental de cat&#233;teres&#46; Pero&#44; la retirada de sondas nasog&#225;stricas es alta y debemos tomar medidas&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">323 YATROGENIA DURANTE 6&#46;000 D&#205;AS DE CATETERIZACI&#211;N VENOSA CENTRAL</p><p class="elsevierStylePara">L&#46; Lorente Ramos&#44; R&#46; Galv&#225;n Garc&#237;a&#44; J&#46; M&#225;laga Gil&#44; M&#46;M&#46; Mart&#237;n Velasco y M&#46;L&#46; Mora Quintero</p><p class="elsevierStylePara">Unidad de Cuidados Intensivos&#46; Hospital Universitario de Canarias&#46; Tenerife&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivo&#58;</span> Determinar las complicaciones secundarias a cat&#233;teres venosos centrales &#40;CVC&#41; en la UCI&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> M&#233;todos&#58;</span> Estudio prospectivo&#46; Se incluyeron a todos los pacientes que ingresaron en UCI entre el 1-5-2000 y el 28-2-2001 y permanecieron m&#225;s de 24 horas con alg&#250;n cat&#233;ter&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> Fueron analizados 500 pacientes &#40;58&#44;20&#37; varones&#41;&#46; Ten&#237;an edad media de 56&#44;48 &#177; 17&#44;60 a&#241;os&#44; APACHE-II de 13&#44;30 &#177; 5&#44;24&#44; estancia media de 9&#44;50 &#177; 13&#44;56 d&#237;as y la mortalidad 15&#44;80&#37;&#46; Los motivos de ingreso fueron&#58; 47&#44;40&#37; cirug&#237;a card&#237;aca&#44; 8&#37; cardiol&#243;gico&#44; 12&#37; neurol&#243;gico&#44; 11&#37; traumatol&#243;gico&#44; 6&#37; respiratorio&#44; 4&#44;6&#37; digestivo&#44; 3&#44;4&#37; intoxicaci&#243;n&#44; 7&#44;2&#37; sepsis y 0&#44;4&#37; otros&#46; El n&#250;mero de cat&#233;teres y los d&#237;as de permanencia fueron&#58; general 882 y 6229&#44; acceso perif&#233;rico 182 y 1186&#44; yugular 382 y 2258&#44; subclavia 237 y 2118&#44; femoral 81 y 664&#46; Infecci&#243;n de CVC por 100 cat&#233;teres y por 1000 d&#237;as de cat&#233;ter&#58; general 3&#44;17 y 4&#44;49&#44; acceso perif&#233;rico 1&#44;64 y 2&#44;52&#44; yugular 3&#44;40 y 5&#44;75&#44; subclavia 2&#44;11 y 2&#44;36&#44; femoral 8&#44;64 y 10&#44;54&#46; Los microorganismos aislados fueron&#58; 50&#37; gram positivos&#44; 36&#37; gram negativos y 14&#37; hongos&#46; Bacteriemias por CVC por 1000 d&#237;as de cat&#233;ter&#58; general 1&#44;28&#44; acceso perif&#233;rico 0&#44;84&#44; yugular 0&#44;88&#44; subclavia 1&#44;88 y vena femoral 1&#44;50&#46; Neumot&#243;rax por v&#237;a central&#58; general 1&#44;29&#37; &#40;8&#47;619&#41;&#44; subclavia 1&#44;68&#37; &#40;4&#47;237 cat&#233;teres&#41; y yugular 1&#44;04&#37; &#40;4&#47;382 cat&#233;teres&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> Tenemos una tasa baja de complicaciones&#46; La caterizaci&#243;n femoral presenta mayor incidencia de infecci&#243;n&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">324 COMPLICACIONES DE 675 CAT&#201;TERES ARTERIALES</p><p class="elsevierStylePara">L&#46; Lorente Ramos&#44; J&#46; M&#225;laga Gil&#44; R&#46; Galv&#225;n Garc&#237;a&#44; M&#46;M&#46; Mart&#237;n Velasco y M&#46;L&#46; Mora Quintero</p><p class="elsevierStylePara">Unidad de Cuidados Intensivos&#46; Hospital Universitario de Canarias&#46; Tenerife&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivo&#58;</span> Conocer las complicaciones secundarias a cat&#233;teres arteriales en la UCI&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> M&#233;todos&#58;</span> Estudio prospectivo&#46; Se incluyeron a todos los pacientes que ingresaron en UCI entre el 1-5-2000 y el 28-2-2001 y permanecieron m&#225;s de 24 horas con alg&#250;n cat&#233;ter&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> Fueron analizados 500 pacientes &#40;58&#44;20&#37; varones&#41;&#46; Presentaron una edad media de 56&#44;48 &#177; 17&#44;60 a&#241;os&#44; APACHE-II de 13&#44;30 &#177; 5&#44;24&#44; estancia media de 9&#44;50 &#177; 13&#44;56 d&#237;as y la mortalidad fue del 15&#44;80&#37;&#46; Los motivos de ingreso fueron&#58; 47&#44;40&#37; cirug&#237;a card&#237;aca&#44; 8&#37; cardiol&#243;gico&#44; 12&#37; neurol&#243;gico&#44; 11&#37; traumatol&#243;gico&#44; 6&#37; respiratorio&#44; 4&#44;6&#37; digestivo&#44; 3&#44;4&#37; intoxicaci&#243;n&#44; 7&#44;2&#37; sepsis y 0&#44;4&#37; otros&#46; El n&#250;mero de cat&#233;teres y los d&#237;as de permanencia fueron&#58; general 675 y 3925&#44; radial 578 y 3149&#44; femoral 69 y 595&#44; pedia 17 y 128&#44; humeral 11 y 53&#46; Infecci&#243;n del cat&#233;ter arterial por 100 cat&#233;teres y por 1&#46;000 d&#237;as de cat&#233;ter&#58; global 0&#44;88 y 1&#44;52&#44; radial 0&#44;69 y 1&#44;27&#44; femoral 2&#44;89 y 3&#44;33&#44; arteria pedia 0&#44; arteria humeral 0&#46; Bacteriemias por cat&#233;ter arterial por 1&#46;000 d&#237;as de cat&#233;ter arterial&#58; general 0&#44;25&#44; radial 0&#44;31&#46; Los g&#233;rmenes responsables fueron&#58; 50&#37; estafilococo coagulasa negativo&#44; 16&#37; SAMR&#44; 16&#37; <span class="elsevierStyleItalic">escherichia coli</span>&#44; 16&#37; <span class="elsevierStyleItalic">pseudomona aeruginosa</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> Nuestra tasa de complicaciones por cat&#233;ter arterial es similar a la de otras series&#46; El cat&#233;ter en localizaci&#243;n femoral tiene m&#225;s infecciones&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">325 REPRODUCIBILIDAD DE UNA T&#201;CNICA DE EVALUACI&#211;N RADIOL&#211;GICA DE INFILTRADOS PULMONARES UTILIZANDO IMAGEN DIGITAL</p><p class="elsevierStylePara">A&#46; N&#250;&#241;ez Reiz&#44; F&#46; Gordo Vidal&#44; E&#46; Calvo Herranz y A&#46; Algora Weber</p><p class="elsevierStylePara">Unidad de Cuidados Cr&#237;ticos&#46; Fundaci&#243;n Hospital Alcorc&#243;n&#46; Madrid&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Introducci&#243;n&#58;</span> Tradicionalmente se ha considerado a la radiolog&#237;a convencional una herramienta poco fiable para valorar la evoluci&#243;n de infiltrados pulmonares&#44; por la falta de consistencia interobservador&#46; Usando las herramientas que proporciona la radiolog&#237;a digital&#44; hemos desarrollado una t&#233;cnica que permite valorar objetivamente las radiograf&#237;as pulmonares&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Metodolog&#237;a&#58;</span> Utilizando las radiograf&#237;as de t&#243;rax obtenidas mediante sistema port&#225;til de uso habitual en nuestro Centro&#44; procesadas digitalmente y almacenadas en un archivo central de im&#225;genes&#44; se desarroll&#243; un &#237;ndice num&#233;rico que permite valorar la evoluci&#243;n radiol&#243;gica de los infiltrados pulmonares&#44; y que tiene en cuenta la distribuci&#243;n de densidades radiol&#243;gicas en los campos pulmonares&#46; En una serie de pacientes ingresados en nuestra Unidad entre noviembre y enero de 2002 se realizaron mediciones en paralelo por tres investigadores para evaluar la reproducibilidad de la t&#233;cnica&#46; Los resultados fueron analizados mediante el estad&#237;stico T de Student para muestras pareadas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> Se realizaron las mediciones en un total de 30 radiograf&#237;as correspondientes a 6 pacientes con distintas patolog&#237;as&#46; En el 100&#37; de los casos las diferencias entre los valores de densidad media determinado por los tres investigadores fueron inferiores al 5&#37; de los valores obtenidos&#44; siendo el intervalo de confianza para el 95&#37; de &#173;1&#44;55&#37; a 0&#44;50&#37;&#46; Aunque existieron diferencias significativas entre la media de las determinaciones obtenidas por uno de los observadores y los otros dos&#44; su cuant&#237;a fue inferior al 2&#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> Nuestra t&#233;cnica permite la valoraci&#243;n objetiva y reproducible de las im&#225;genes radiol&#243;gicas obtenidas mediante tecnolog&#237;a digital&#46; Por ello puede convertirse en la primera herramienta que permita valorar objetivamente la evoluci&#243;n radiol&#243;gica de los pacientes en Cuidados Intensivos&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">326 PANCREATITIS AGUDAS&#44; EPIDEMIOLOG&#205;A&#44; TRATAMIENTO Y EVOLUCI&#211;N</p><p class="elsevierStylePara">A&#46; Garc&#237;a Fern&#225;ndez&#44; R&#46; Fern&#225;ndez del Campo&#44; M&#46;A&#46; Mateo Garrido&#44; I&#46; Pujol Varela&#44; J&#46;B&#46; Araujo Alc&#225;ntara y F&#46; Tejera Guda</p><p class="elsevierStylePara">UVI M&#233;dica&#46; Hospital Ram&#243;n y Cajal&#46; Madrid&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivos&#58;</span> Realizar un an&#225;lisis retrospectivo y descriptivo de la nuestra experiencia con las pancreatitis agudas que han ingresado en la UCI&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Material y m&#233;todos&#58;</span> Estudio desde ene&#47;1999 hasta dic&#47;2001 de todos los pacientes que ingresaron en la UCI&#46; Se analiz&#243; tipo de pancreatitis&#44; amilasa&#47;lipasa al ingreso&#44; etiolog&#237;a&#44; tratamiento y evoluci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> De toda la base de datos estudiada se encontraron 15 enfermos &#40;8 varones&#47;7 mujeres&#41;&#44; de los cuales un 66&#37; presentaban pancreatitis grado E de Balthazar con una necrosis pancre&#225;tica &#62; 50&#37;&#59; la estancia media en la UCI fue de 8 d&#237;as aunque fue muy variable &#40;vari&#243; de 2 a 22 d&#237;as&#41;&#46; La causa m&#225;s frecuente de la pancreatitis fue la colelitiasis &#40;40&#37;&#41; de los cuales el 83&#37; era mujeres&#46; No observamos relaci&#243;n entre los niveles de amilasa y la evoluci&#243;n de los pacientes aunque s&#237; que la lipasa siempre fue &#62; 3 veces la amilasa&#46; S&#243;lo un 40&#37; se lleg&#243; a intervenir quir&#250;rgicamente&#44; pero dentro de este grupo la mortalidad fue del 80&#37; &#40;la raz&#243;n m&#225;s frecuente que llev&#243; a la intervenci&#243;n fue la infecci&#243;n&#41;&#46; La mortalidad global fue del 55&#37; y la mortalidad de los pacientes con pancreatitis grado E de Balthazar fue del 60&#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> La pancreatitis que se ingresa con m&#225;s frecuencia en la UCI es el tipo E de Balthazar&#46; La causa m&#225;s frecuente de &#233;sta es la colelitiasis &#40;la mayor&#237;a son mujeres&#41;&#46; La lipasa es el marcador m&#225;s espec&#237;fico&#46; La mortalidad fue superior entre los enfermos que tuvieron que ser intervenidos &#40;la mayor&#237;a presentaban infecci&#243;n del p&#225;ncreas&#41;&#46; La pancreatitis sigue siendo una patolog&#237;a de alta mortalidad&#46;</p>"
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    "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara">308 ESTUDIO DE LIMITACI&#211;N DEL ESFUERZO TERAP&#201;UTICO EN UN SERVICIO DE MEDICINA INTENSIVA&#46; RESULTADOS PRELIMINARES</p><p class="elsevierStylePara">I&#46; Os&#233;s&#44; K&#46; Mart&#237;nez&#44; M&#46; Loinaz&#44; N&#46; Villanueva y A&#46; Ansotegui</p><p class="elsevierStylePara">UCI&#46; Hospital de Navarra&#46; Pamplona&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivo&#58;</span> Cuantificar la incidencia de limitaci&#243;n de esfuerzo terap&#233;utico &#40;LET&#41; en UCI&#44; as&#237; como analizar la calidad del proceso&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Material y m&#233;todos</span>&#58; Pacientes a quienes se realiza LET del total de pacientes ingresados en UCI durante 6 meses &#40;enero - junio 2001&#41;&#46; Se analizan edad&#44; diagn&#243;stico&#44; Apache-II&#44; d&#237;as de estancia&#44; t&#233;cnicas y tratamientos limitados y el proceso de toma de decisiones&#46; An&#225;lisis estad&#237;stico&#58; U de Mann-Whitney&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados</span>&#58; De 382 pacientes ingresados en UCI durante este per&#237;odo&#44; se realiza LET en 43 &#40;11&#44;25&#37;&#41; de los cuales 32 fallecen en UCI &#40;74&#44;41&#37;&#41; y 11 &#40;25&#44;58&#37;&#41; se trasladan a planta de hospitalizaci&#243;n&#46; Los diagn&#243;sticos en pacientes con LET son&#58; fallo multiorg&#225;nico 20 &#40;46&#44;52&#37;&#41;&#44; lesi&#243;n neurol&#243;gica 12 &#40;27&#44;90&#37;&#41;&#44; procesos respiratorios 5 &#40;11&#44;62&#37;&#41;&#44; otros 6 &#40;13&#44;96&#37;&#41;&#46; Existe diferencia significativa &#40;p &#60; 0&#44;05&#41; entre grupo global&#47;grupo LET en&#58; edad &#40;59&#44;56 &#177; 17&#44;46&#47;70&#44;18 &#177; 13&#44;54&#41;&#44; APACHE-II &#40;16&#44;26 &#177; 9&#44;61&#47;25&#44;86 &#177; 6&#44;36&#41; y d&#237;as de estancia en UCI &#40;6&#44;67&#47;9&#44;76&#41;&#46; La RCP se limita en 40 pacientes&#44; Ventilaci&#243;n Mec&#225;nica en 37&#44; inotr&#243;picos en 31&#44; t&#233;cnicas de reemplazo renal continuo en 17 y nutrici&#243;n enteral&#47;parenteral en 15&#46; En el 95&#37; de los casos de LET la decisi&#243;n se toma junto con la familia&#59; en el 5&#37; con el propio paciente&#46; Una vez consensuada la decisi&#243;n&#44; &#233;sta queda reflejada en la historia cl&#237;nica en un 64&#37; de los casos y en un 36&#37; en la orden de tratamiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones</span>&#58; La LET es un proceso diagn&#243;stico y cl&#237;nico frecuente en UCI&#46; Se realiza en pacientes de edad y con estancias e &#237;ndices de gravedad mayores&#46; La implicaci&#243;n de la familia en la toma de decisiones en la mayor&#237;a de nuestros casos de LET es importante&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">309 LIMITACI&#211;N DEL ESFUERZO TERAP&#201;UTICO EN UN SERVICIO DE MEDICINA INTENSIVA</p><p class="elsevierStylePara">E&#46; Molina Dom&#237;nguez y P&#46; Merino de Cos</p><p class="elsevierStylePara">Servicio de Medicina Intensiva&#46; Hospital Can Misses&#46; Ibiza&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Introducci&#243;n&#58;</span> La limitaci&#243;n del esfuerzo terap&#233;utico &#40;LET&#41; es una pr&#225;ctica habitual en los servicios de Medicina Intensiva &#40;SMI&#41;&#46; Sin embargo&#44; tenemos poca informaci&#243;n respecto a la frecuencia con que dicha pr&#225;ctica es aplicada en nuestro servicio&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> M&#233;todo&#58;</span> Se analizan prospectivamente durante un per&#237;odo de 7 meses los pacientes ingresados en nuestro SMI y que presentaron durante su evoluci&#243;n SFMO&#46; A todos se les realiz&#243; el &#237;ndice SOFA diario&#46; Se excluyeron los pacientes pedi&#225;tricos&#44; los pacientes con menos de 24 horas de ingreso en UCI y con menos de 3 puntos del &#237;ndice SOFA&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> De un total de 247 pacientes&#44; 32 &#40;13&#37;&#41; presentaron FMO&#44; de los cuales el 55&#44;5&#37; se estableci&#243; la LET&#46; En el 89&#37; de los pacientes la DMO estuvo relacionada con un cuadro s&#233;ptico La media de puntuaci&#243;n SOFA fue de 72&#44;5 puntos&#46; El &#243;rgano menos afectado fue el h&#237;gado &#40;10&#37;&#41;&#44; seguido de&#58; SNC 40&#37;&#59; ri&#241;&#243;n 60&#37;&#59; coagulaci&#243;n 60&#37;&#59; pulm&#243;n 75&#37; y cardiovascular 95&#37;&#46; La mortalidad de los pacientes ingresados en UCI con FMO fue del 66&#44;6&#37; &#40;9&#44;5-10&#37; mortalidad global del servicio&#41; y del 22&#37; al alta del SMI&#46; La depuraci&#243;n extrarrenal fue la medida de soporte m&#225;s limitada por el especialista &#40;44&#44;4&#37;&#41;&#44; as&#237; como las &#243;rdenes de no RCP&#44; aunque dichas &#243;rdenes no fueron seguidas de la retirada de otras medidas de soporte &#40;ventilaci&#243;n mec&#225;nica y drogas vasoactivas&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> En nuestro SMI&#44; la LET supone un total del 13&#37; de los pacientes que presentan SFMO&#46; El 89&#37; est&#225;n relacionados con un cuadro s&#233;ptico&#59; la limitaci&#243;n m&#225;s frecuente est&#225; en relaci&#243;n a la depuraci&#243;n extrarrenal&#44; el intensivista documenta en la historia cl&#237;nica las &#243;rdenes de no RCP&#44; aunque sin la retirada de otras medidas de soporte&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">310 CUIDADOS CR&#205;TICOS Y PACIENTES OBST&#201;TRICAS&#46; EXPERIENCIA DE 7 A&#209;OS</p><p class="elsevierStylePara">J&#46; Olarra&#44; A&#46; Longarela&#44; E&#46; Mosquera y F&#46;J&#46; Palacio</p><p class="elsevierStylePara"> Anestesiolog&#237;a y Cuidados Cr&#237;ticos&#46; Complejo Hospitalario de Pontevedra y Hospital La Paz&#46; Vigo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivos&#58;</span> Las pacientes obst&#233;tricas son un subgrupo poblacional que con escasa frecuencia requieren ingreso en nuestras unidades<span class="elsevierStyleSup">1-2</span>&#46; El objetivo de nuestro estudio ha sido determinar su incidencia de ingreso&#44; as&#237; como analizar las causas y complicaciones mas frecuentes&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> M&#233;todos&#58;</span> Estudiamos de manera retrospectiva todos los ingresos de pacientes obst&#233;tricas en la unidad de cuidados cr&#237;ticos durante un per&#237;odo de 7 a&#241;os&#46; Analizamos las variables demogr&#225;ficas&#44; causas de ingreso&#44; estancia media y morbimortalidad materno-fetal&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> Hemos incluido en el estudio 149 pacientes con una edad media de 29 a&#241;os&#44; lo que supone un 0&#44;3&#37; del total de gestaciones &#40;49&#46;717&#41; acontecidas durante el per&#237;odo estudiado&#46; Las causas m&#225;s frecuentes de ingreso fueron las de origen obst&#233;trico con un 70&#44;4&#37; frente al 29&#44;6&#37; de las de origen no obst&#233;trico&#59; siendo la enfermedad hipertensiva del embarazo la principal con un 50&#44;4&#37;&#44; seguida de la hemorragia puerperal con un 38&#37;&#46; Las complicaciones mas frecuentes fueron la coagulaci&#243;n intravascular diseminada &#40;38&#37;&#41;&#44; la insuficiencia renal aguda &#40;19&#37;&#41; y el s&#237;ndrome de distr&#233;s respiratorio del adulto &#40;14&#37;&#41;&#46; El 35&#37; requirieron ventilaci&#243;n mec&#225;nica durante una media de 8 d&#237;as&#46; La estancia media fue de 7&#44;5 &#177; 2&#44;4 d&#237;as&#44; y la mortalidad materno-fetal fue del 7&#44;5&#37; y el 13&#37; respectivamente&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> Por todo ello pensamos igual que Waterstone<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; que los esfuerzos deben dirigirse a conocer los factores predictores de morbilidad obst&#233;trica grave&#44; a fin de mejorar los cuidados prenatales&#44; el manejo perinatal y los procedimientos anest&#233;sicos&#44; para lograr que el n&#186; de pacientes obst&#233;tricas que requieran cuidados cr&#237;ticos se reduzca&#44; y disminuyan la morbimortalidad materno-fetal&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Bibliograf&#237;a&#58;</span> 1&#46; Waterstone M&#44; Bewley S&#44; Wolfe C&#46; Incidence of severe obstetric morbidity&#58; case-control study&#46; BMJ 2001&#59;322&#58;1089-94&#46;</p><p class="elsevierStylePara">2&#46; Hazelgrove JF&#44; Price C&#46; Multicenter study of obstetric admissions to 14 intensive care units in southern England&#46; Crit Care Med 2001&#59;29&#58;770-5&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">311 EVALUACI&#211;N DEL ENFERMO CR&#205;TICO &#40;EC&#41; CON OBESIDAD M&#211;RBIDA &#40;OM&#41; EN LA UCI TRAS GASTROPLASTIA VERTICAL ANILLADA &#40;GVA&#41; CON O SIN DERIVACI&#211;N</p><p class="elsevierStylePara">R&#46; Corcuera&#42;&#44; J&#46; Ruiz&#42;&#44; N&#46; Roca&#42;&#42;&#44; M&#46;A&#46; Blasco&#42;&#42; y J&#46; Foncillas&#42;&#42;</p><p class="elsevierStylePara">&#42;SMI Hospital Sagrat Cor&#46; &#42;&#42;Serv&#46; Ci&#46; General&#46; Hospital Sagrat Cor&#46; Barcelona&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivo&#58;</span> Analizar la evoluci&#243;n en la UCI del paciente afecto de OM tras GVA&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Material y m&#233;todos&#58;</span> Desde el 1-X-96 al 31-XII-01&#44; se han analizado todos los EC afectos de OM&#44; sometidos a IQ programada e ingresados en la UCI&#46; T&#233;cnica quir&#250;rgica&#58; <span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span> GVA &#40;Mason&#41;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span> GVA &#43; Salmon&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">c&#41;</span> GVA &#43; Capella&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> Indicadores demogr&#225;ficos&#58;</span> EC &#61; 112 &#40;88 mujeres y 24 hombres&#41;&#46; Edad media &#61; 40&#44;58 BMI &#61; 51&#44;56</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> Informaci&#243;n quir&#250;rgica&#58;</span> GVA &#40;Mason&#41;&#58; 58 pac&#59; GVA &#43; derivaci&#243;n GY &#40;Salmon&#41;&#58; 34 pac&#46; GVA &#43; derivaci&#243;n &#40;Capella&#41;&#58; 20 EC&#46; Procedimiento quir&#250;rgico asociado&#58; 20 EC &#40;16 colecistectom&#237;as&#41;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> Complicaciones&#58;</span> Hipoxemia no secundaria a hipoventilaci&#243;n&#58; 47 EC&#46; Hipoxemia asociada a hipoventilaci&#243;n&#58; 19 EC&#46; Necesidad de VPPI&#58; 25 EC&#46; - HTA &#61; 59 EC&#46; Trastornos del ritmo y&#47;o de la conducci&#243;n&#58; 10 EC&#46; Acidosis metab&#243;lica&#58; 12 EC&#46; Otras complicaciones&#58; 15</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> Estancia media</span> &#61; 1&#44;30 &#40;luego de excluir 2 &#39;outlayers&#39;&#41;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> &#205;ndices de rendimiento cualitativo&#58;</span> Mortalidad&#58; 2 EC&#59; uno por shock s&#233;ptico&#44; otro por disfunci&#243;n MO&#46; Reingresos&#58; 2 EC&#59; uno por absceso subfr&#233;nico&#44; otro por SDRA&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> El paciente con OM sometido a IQ es ciertamente un EC&#59; <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> La HTA de dif&#237;cil control y la hipoxemia no debida a hipoventilaci&#243;n son las complicaciones m&#225;s frecuentes&#59; <span class="elsevierStyleItalic">3&#41;</span> Un porcentaje considerable de EC requiere&#44; adem&#225;s&#44; VPPI&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">4&#41;</span> Las complicaciones quir&#250;rgicas son la excepci&#243;n&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">312 SUPERVIVENCIA DE PACIENTES CR&#205;TICOS QUE DESARROLLAN S&#205;NDROME DEL ENFERMO EUTIROIDEO</p><p class="elsevierStylePara">V&#46; Miguel&#44; M&#46; Cervera&#44; M&#46;A&#46; Blasco&#44; S&#46; Sancho y R&#46; Faus</p><p class="elsevierStylePara">UCI Hospital Universitario Peset Aleixandre&#46; Valencia</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivos</span>&#58; Analizar la prevalencia&#44; as&#237; como la supervivencia intra-UCI&#44; de pacientes cr&#237;ticos que desarrollan SEE</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Material y m&#233;todos</span>&#58; En una cohorte de 108 pacientes cr&#237;ticos de variada etiolog&#237;a&#44; se determina la prevalencia del SEE al 3&#186; d&#237;a &#40;cuando aparecen mayores alteraciones de la funci&#243;n tiroidea&#41;&#46; Tambi&#233;n se analiza la supervivencia intra-UCI de estos pacientes mediante el test de Kaplan-Meier&#44; seg&#250;n el tipo de SEE que hubiesen desarrollado&#46; Consideramos estad&#237;sticamente significativas las diferencias con p &#60; 0&#44;05&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados</span>&#58; La prevalencia del SEE es 68&#44;5&#37; para el SEE tipo I&#59; 15&#44;7&#37; para el SEE tipo II&#59; 1&#44;9&#37; para el SEE tipo III y 13&#44;9&#37; de pacientes que no desarrollan SEE&#46; La supervivencia intra-UCI &#40;SUPERV&#46;&#41; se expresa en d&#237;as como media con sus intervalos de confianza al 95&#37; en las tablas I y II&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v26n04-13032417tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v26n04-13032417tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones</span>&#58; Los pacientes cr&#237;ticos que desarrollan SEE tipo II&#44; tienen una supervivencia intra-UCI menor que el resto de los pacientes&#44; que &#243; bien desarrollan otros tipos o no desarrollan SEE&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">313 CORRELACI&#211;N ENTRE EL SULFATO DE DEHIDROEPIANDROSTERONA Y PROLACTINA CON EL SCORE DE GRAVEDAD APACHE II EN EL PACIENTE CR&#205;TICO</p><p class="elsevierStylePara"> M&#46;A&#46; Blasco Navalpotro&#44; V&#46; Miguel&#44; B&#46; P&#233;rez Berm&#250;dez&#44; M&#46; Soto Ib&#225;&#241;ez y C&#46; Campos Ferrer</p><p class="elsevierStylePara">Servicio de Medicina Intensiva&#46; Hospital Universitario Dr&#46; Peset&#46; Valencia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivo&#58;</span> Estudiar si los niveles s&#233;ricos de dehidroepiandrosterona &#40;S-DHEA&#41; y prolactina &#40;PRL&#41; se correlacionan con el Score de gravedad Apache II en el paciente cr&#237;tico&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> M&#233;todos</span>&#58; Estudio descriptivo de 74 pacientes&#44; m&#233;dicos &#40;M&#41;&#44; quir&#250;rgicos &#40;Q&#41; y coronarios &#40;C&#41; ingresados en una UCI polivalente a los que se extrae S-DHEA y PRL al ingreso &#40;1&#41; y 3<span class="elsevierStyleSup">er</span> d&#237;a &#40;3&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Variables&#58; Edad&#44; sexo&#44; Apache II&#44; dopamina&#44; SIRS&#44; sepsis&#44; fracaso multiorg&#225;nico &#40;FMO&#41; y mortalidad&#46; Se realiza una correlaci&#243;n bivariada estudiando los coeficientes de correlaci&#243;n de Spearman&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> Edad 55&#44;8 &#40;15&#44;28&#41;&#44; 68&#44;9&#37; varones&#44; 50&#44;96 M&#44; 49&#44;1&#37; Q&#44; 23&#37; C&#44; Apache II 11&#44;20 &#40;6&#44;01&#41;&#44; 48&#44;6&#37; dopamina&#44; 55&#44;4&#37; SIRS&#44; 27&#37; sepsis&#44; 13&#44;5&#37; FMO&#44; 23&#37; mortalidad&#59; S-DHEA &#40;1&#41; 1&#44;30 &#40;1&#44;14&#41;&#59; S-DHEA &#40;3&#41; 0&#44;97 &#40;0&#44;76&#41;&#59; PRL &#40;1&#41; 20&#44;03 &#40;19&#44;69&#41;&#59; PRL &#40;3&#41; 12&#44;87 &#40;15&#44;85&#41;&#46; Correlaci&#243;n de Spearman&#58; Apache II y S-DHEA &#40;1&#41; R &#61; -0&#44;26 P &#61; 0&#44;02&#59; Apache II y S-DHEA &#40;3&#41; R &#61; -0&#44;24 P &#61; 0&#44;039&#59; Apache II y PRL &#40;1&#41; R &#61; -0&#44;15 P &#61; 0&#44;19&#59; Apache II y PRL &#40;3&#41; R &#61; -0&#44;22 P &#61; 0&#44;06&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> Existe una correlaci&#243;n inversa y significativa entre el Apache II y los niveles de sulfato de dehidroepiandrosterona al ingreso y tercer d&#237;a en UCI&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">314 VALOR PREDICTIVO DEL SULFATO DE DEHIDROEPIANDROSTERONA EN EL PACIENTE CR&#205;TICO</p><p class="elsevierStylePara"> M&#46;A&#46; Blasco Navalpotro&#44; B&#46; P&#233;rez Berm&#250;dez&#44; V&#46; Miguel&#44; E&#46; G&#243;mez Mart&#237;nez y A&#46; Romero Rodrigo</p><p class="elsevierStylePara">Servicio de Medicina Intensiva&#46; Hospital Universitario Dr&#46; Peset&#46; Valencia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivo</span>&#46; Estudiar los niveles de sulfato de dehidroepiandrosterona &#40;S-DHEA&#41; en relaci&#243;n con la mortalidad en el paciente critico&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> M&#233;todos&#46;</span> Estudio descriptivo de 74 pacientes&#44; m&#233;dicos &#40;M&#41;&#44; quir&#250;rgicos&#40;Q&#41; y coronarios&#40;C&#41; a los que se extrae S-DHEA y prolactina &#40;PRL&#41; al ingreso &#40;1&#41; y 3<span class="elsevierStyleSup">er</span> d&#237;a &#40;3&#41;&#46; Variables&#58; Edad&#44; sexo&#44; Apache II&#44; SIRS&#44; sepsis&#44; dopamina&#44; fracaso multiorg&#225;nico &#40;FMO&#41; y mortalidad&#46; Se realiza un an&#225;lisis univariante &#40;tests U de Mann-Witney&#41; para comparar S-DHEA entre vivos y muertos y un an&#225;lisis multivariante mediante una regresi&#243;n log&#237;stica no condicional para controlar variables de confusi&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados</span>&#58; Exitus&#58; 23&#37;&#44; edad 63&#44;17 &#40;10&#44;22&#41;&#44; 76&#44;5&#37; varones&#44; 50&#37; M&#44; 50&#37; Q&#44; 5&#44;90&#37; C&#44; 94&#44;1&#37; SIRS&#44; 47&#44;1&#37; sepsis&#44; 52&#44;9&#37; FMO&#44; 94&#44;1&#37; Apache II &#62; 13&#59; 5&#44;9&#37; Apache II &#60; 13&#59; S-DHEA &#40;1&#41; 0&#44;76 &#40;0&#44;40&#41;&#59; S-DHEA &#40;3&#41; 0&#44;68 &#40;0&#44;38&#41;&#59; PRL &#40;1&#41; 16&#44;87 &#40;22&#44;02&#41;&#59; PRL &#40;3&#41; 7&#44;42 &#40;12&#44;13&#41;&#46; Supervivientes&#58; Edad 53&#44;66 &#40;15&#44;92&#41;&#44; 66&#44;70&#37; varones&#44; 51&#44;2&#37; M&#44; 48&#44;8&#37; Q&#44; 28&#44;10&#37; C&#44; 43&#44;9&#37; SIRS&#44; 21&#44;10&#37; sepsis&#44; 1&#44;8&#37; FMO&#44; 24&#44;60&#37; Apache II &#62; 13&#59; 75&#44;40&#37; Apache II &#60; 13&#59; S-DHEA &#40;1&#41; 1&#44;46 &#40;1&#44;23&#41;&#59; S-DHEA &#40;3&#41; 1&#44;06 &#40;0&#44;83&#41;&#59; PRL &#40;1&#41; 20&#44;92 &#40;19&#44;11&#41;&#59; PRL &#40;3&#41; 14&#44;50 &#40;16&#44;55&#41;&#46; Regresi&#243;n log&#237;stica&#58; S-DHEA &#40;1&#41; OR 0&#44;08 &#40;0&#44;002-2&#44;98&#41;&#59; S-DHEA &#40;3&#41; OR 10&#44;20&#40;0&#44;24-424&#44;8&#41;&#59; PRL &#40;1&#41; OR 0&#44;98 &#40;0&#44;92-1&#44;04&#41;&#59; PRL &#40;3&#41; OR 0&#44;96 &#40;0&#44;90-1&#44;03&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> Los niveles de S-DHEA al ingreso y tercer d&#237;a en el paciente critico no muestran diferencias significativas entre los que fallecen y los que sobreviven&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">315 S&#205;NDROME DE CASI-AHOGAMIENTO EN ADULTOS</p><p class="elsevierStylePara"> R&#46;M&#46; Garc&#237;a Fanjul&#44; M&#46; S&#225;daba&#44; S&#46; Herrero y J&#46; Guerra</p><p class="elsevierStylePara">Servicio Medicina Intensiva&#46; Hospital de Cabue&#241;es&#46; Gij&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivo&#58;</span> Estudio retrospectivo&#44; caracter&#237;sticas de los pacientes adultos casi-ahogados &#40;CA&#41;&#44; ingresados en una UCI polivalente durante los &#250;ltimos 12 a&#241;os&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> M&#233;todos&#58;</span> Revisamos historias de los enfermos CA ingresados entre junio de 1989 y junio de 2001&#46; Se recogen datos demogr&#225;ficos&#44; cl&#237;nico-anal&#237;ticos y APACHE II&#46; Variables cuantitativas expresadas como medias y desviaci&#243;n standard&#44; cualitativas en n&#250;mero total y porcentajes&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> En ese per&#237;odo hubo 4903 ingresos&#44; 12 fueron CA &#40;0&#44;24&#37;&#41;&#44; 5 hombres &#40;41&#44;7&#37;&#41; y 7 mujeres &#40;58&#44;3&#37;&#41;&#46; Edad 43&#44;5 &#177; 18&#44;3 &#40;R&#58; 16-71 a&#241;os&#41;&#46; En 11 pacientes el CA fue accidental &#40;91&#44;7&#37;&#41;&#44; y todos&#44; salvo 1&#44; en agua salada&#46; Un solo enfermo present&#243; factor favorecedor &#40;intoxicaci&#243;n et&#237;lica&#41;&#46; El tiempo de inmersi&#243;n no pudo fijarse exactamente en ning&#250;n caso&#46; En parada cardio-respiratoria &#40;PCR&#41; se rescataron 7 pacientes &#40;58&#44;3&#37;&#41; a los que se realiz&#243; alg&#250;n tipo de reanimaci&#243;n &#40;RCP&#41;&#44; cuyo tiempo no pudo ser determinado con seguridad&#46; Todos al ingreso ten&#237;an alteraciones en placa de t&#243;rax&#44; con PaO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#47;FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> 120 &#177; 88 &#40;R&#58; 51&#44;8-360 torr&#41;&#44; precisaron ventilaci&#243;n mec&#225;nica el 66&#44;7&#37;&#46; Glasgow 8&#44;5 &#177; 5&#44;4 &#40;R&#58; 3-15&#41;&#44; Apache II en primeras 24 horas 21&#44;6 &#177; 9&#44;3 &#40;R&#58; 8-40&#41;&#46; Presentaron complicaciones el 58&#44;3&#37;&#46; Todos los fallecidos&#44; 4 enfermos &#40;33&#44;3&#37;&#41;&#44; hab&#237;an sufrido PCR&#46; De los supervivientes 2 &#40;25&#37;&#41; quedaron con secuelas neurol&#243;gicas&#46; La estancia en UCI fue 8 &#177; 10 &#40;R&#58; 1-37 d&#237;as&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> El CA en nuestro medio&#44; pese a ser zona mar&#237;tima y tur&#237;stica&#44; es patolog&#237;a infrecuente y predominantemente accidental&#46; En PCR se rescataron m&#225;s de la mitad de las v&#237;ctimas&#44; y en este subgrupo ocurrieron los fallecimientos&#44; y aunque en todas se hizo RCP&#44; ni el tiempo de reanimaci&#243;n&#44; ni el de inmersi&#243;n &#40;de inter&#233;s pron&#243;stico&#41; pudieron registrarse con exactitud&#46; Los fallecidos tuvieron peores valores de Apache II&#58; 29&#44;7 &#177; 7&#44;5 &#40;p &#60; 0&#44;05&#41;&#44; PaO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#47;FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#58; 58&#44;47 &#177; 4&#44;84 torr &#40;p &#60; 0&#44;05&#41; y Glasgow&#58; 3&#44;5 &#177; 1 &#40;p &#60; 0&#44;01&#41;&#44; con diferencias significativas&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">316 LA RE-LAPAROTOM&#205;A EN UNA UCI POLIVALENTE</p><p class="elsevierStylePara">S&#46; Herrero&#44; M&#46; S&#225;bada&#44; S&#46; Guti&#233;rrez&#44; R&#46; Garc&#237;a Fanjul y J&#46; Guerra</p><p class="elsevierStylePara">Servicio de Medicina Intensiva&#46; Hospital de Cabue&#241;es&#46; Gij&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivos&#58;</span> Evaluaci&#243;n de la indicaci&#243;n de re-laparotom&#237;a en UCI&#44; mediante un estudio retrospectivo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Material y m&#233;todos&#58;</span> Estudio retrospectivo de dos a&#241;os &#40;Per&#237;odo 1997-1999&#41;&#46; Se estudian 53 pacientes &#40;39 varones y 14 mujeres&#41; postoperados graves de cirug&#237;a mayor abdominal&#44; de los cuales se han relaparotomizado en 17 pacientes&#46; Se eval&#250;an&#58; Criterios de ingreso&#44; APACHE II ingreso y previo a la relaparotom&#237;a&#44; d&#237;as de estancia&#44; mortalidad&#44; necesidades de soporte mec&#225;nico como farmacol&#243;gico&#44; estado nutricional&#44; signos de infecci&#243;n&#44; control de t&#233;cnicas de imagen diagn&#243;sticas y&#47;o invasivas-terap&#233;uticas&#46; Base de Datos y Estad&#237;stica mediante programa HORUS-RSIGMA BABEL y SPSS V&#46;10&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> Durante el per&#237;odo de estudio 1997-1999&#44; se han ingresado en nuestro servicio un total de 1&#46;470 pacientes&#46; 53 pacientes &#40;3&#44;6&#37; total ingresos&#41; han sido ingresados por postoperatorio grave de cirug&#237;a abdominal&#46; Sexo var&#243;n fue predominante &#40;73&#44;6&#37;&#41; frente a la mujer &#40;26&#44;4&#37;&#41;&#46; La edad media &#40;59&#44;37 &#177; 15&#44;29 a&#241;os&#41; y el Apache II al ingreso &#40;18&#44;95 &#177; 8&#44;22 puntos&#41;&#46; Fueron re-laparotomizados 17 pacientes &#40;32&#37; pacientes ingresados por postoperatorio de cirug&#237;a&#41;&#46; Mortalidad global &#40;26&#44;4&#37;&#41; y en referencia los re-laparotomizados &#40;29&#37;&#41; y por shock s&#233;ptico&#46; Hab&#237;a presencia de Shock un 81&#44;1&#37; de los pacientes &#40;S&#233;ptico&#58; 65&#44;1&#37;&#59; hemorr&#225;gico&#58; 27&#44;9&#37;&#59; otro tipo&#58; 7&#37;&#41; y disfunci&#243;n m&#250;ltiple de &#243;rganos en el 71&#37; en shock&#46; Precisaron ventilaci&#243;n mec&#225;nica 42 pacientes &#40;79&#44;25&#37;&#41;&#46; El tiempo medio entre la primera intervenci&#243;n y la re-laparatom&#237;a fue de 6&#44;77 &#177; 4&#44;91 d&#237;as&#46; El tiempo de demora aproximado fue de 4&#44;36 d&#237;as en base a la detecci&#243;n de la complicaci&#243;n inicial hasta su intervenci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> La presencia de fiebre durante m&#225;s de 6 d&#237;as&#44; apoyo vasoactivo&#44; hipercatabolismo activo&#44; mantenimiento de acidosis&#44; leucocitosis&#44; dificultad para progresar el destete&#44; as&#237; como f&#237;stulas de alto d&#233;bito&#44; y m&#225;s de una colecci&#243;n intraabdominal&#44; fueron las indicaciones para la re-laparotom&#237;a&#46; Hay factores a&#241;adidos relacionados a la organizaci&#243;n entre servicios quir&#250;rgicos y m&#233;dicos que retrasan la intervenci&#243;n&#46; Nuestra mortalidad asociada a la perotinitis es del 29&#37;&#46; Una buena indicaci&#243;n de re-laparotom&#237;a puede mejorar las cifras relacionadas con la mortalidad&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">317 PATOLOG&#205;A PEDI&#193;TRICA EN UNA UCI POLIVALENTE</p><p class="elsevierStylePara">J&#46; Escuchuri Aisa&#44; J&#46;M&#46; Mart&#237;nez Segura&#44; I&#46; Susperregui Insausti&#44; A&#46; Guti&#233;rrez Oliver y E&#46; Marav&#237;-Poma</p><p class="elsevierStylePara">UCI&#44; Hospital Virgen del Camino&#44; Pamplona&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Introducci&#243;n</span>&#58; El objetivo de este trabajo es conocer y analizar el tipo de patolog&#237;a pedi&#225;trica que atendemos en una UCI polivalente para adultos y ni&#241;os&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> M&#233;todo&#58;</span> Estudio descriptivo de los ni&#241;os ingresados en una UCI polivalente durante 3 a&#241;os &#40;enero 1999-diciembre 2001&#41;&#46; Analizamos datos epidemiol&#243;gicos&#44; servicio demandante&#44; patolog&#237;a y mortalidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados</span>&#58; Durante dicho per&#237;odo se ingresaron a 97 pacientes pedi&#225;tricos de un total de 1&#46;887 ingresos &#40;5&#37;&#41;&#46; El 47&#44;4&#37; eran mujeres y el 52&#44;5&#37; varones&#46; La edad media era de 7&#44;51 s 4&#44;8 a&#241;os &#40;41&#44;2&#37; entre 0-5 a&#241;os&#44; 23&#44;7&#37; entre 5-10 a&#241;os y 35&#37; entre 10-15 a&#241;os&#41;&#46; La mayor&#237;a de las demandas proced&#237;an de urgencias &#40;41&#37;&#41;&#44; seguido de quir&#243;fano &#40;32&#37;&#41; y planta de hospitalizaci&#243;n pedi&#225;trica &#40;23&#37;&#41;&#46; Los motivos de ingreso m&#225;s frecuentes fueron&#58; Patolog&#237;a m&#233;dica 52&#44;5&#37; &#40;sepsis y meningoencefalitis 18&#37;&#44; infecci&#243;n respiratoria 11&#44;3&#37;&#44; convulsiones 8&#44;2&#37;&#44; otros 15&#37;&#41;&#59; Patolog&#237;a quir&#250;rgica 25&#44;7&#37; &#40;ortop&#233;dica 10&#44;3&#37;&#44; tor&#225;cica 6&#44;2&#37;&#44; neurocirug&#237;a 7&#44;2&#37;&#44; maxilofacial 2&#37;&#41;&#59; Politraumatizados 21&#44;8&#37;&#46; Un total de 5 pacientes &#40;5&#44;15&#37;&#41; fallecieron durante su estancia en UCI&#44; 4 con patolog&#237;a infecciosa&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones</span>&#58; La patolog&#237;a infecciosa grave y el cuidado del politraumatismo infantil representan una parte importante de la atenci&#243;n que presta al ni&#241;o una UCI polivalente&#46; La etiolog&#237;a infecciosa es la responsable del 80&#37; de la mortalidad infantil&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">318 LAS INTOXICACIONES AGUDAS M&#193;S FRECUENTES&#46; CARACTER&#205;STICAS GENERALES&#46; &#191;SE PUEDEN TRATAR EN EL &#193;MBITO DE LOS CUIDADOS INTERMEDIOS&#63;</p><p class="elsevierStylePara">A&#46; Canabal Berlanga&#44; M&#46; Rodr&#237;guez Blanco&#44; S&#46; S&#225;ez Noguero&#44; D&#46; Cabestrero Alonso y C&#46; Mart&#237;n Parra</p><p class="elsevierStylePara">Servicio de Medicina Intensiva&#46; Hospital Provincial de la Misericordia&#46; Toledo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Introducci&#243;n&#58;</span> Las intoxicaciones o envenenamientos agudos son uno de los ingresos habituales de los Servicios de Medicina Intensiva&#46; En la mayor&#237;a de los casos son de etiolog&#237;a medicamentosa o por drogas de abuso&#46; Podr&#237;an manejarse en el &#225;mbito de los cuidados intermedios&#44; pues en su mayor parte tienen una evoluci&#243;n favorable&#44; corta estancia y el nivel de complicaciones es relativamente bajo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> M&#233;todo&#58;</span> Presentamos los pacientes ingresados en nuestra Unidad en el a&#241;o 2001&#46; Destacamos los diagn&#243;sticos y complicaciones principales&#44; recursos utilizados&#44; Apache II en las primeras 24 h de ingreso&#44; edad y diferenciamos entre los envenenamientos en pacientes de edad geri&#225;trica y los que no lo son&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> Ingresaron 24 pacientes con el diagn&#243;stico de envenenamiento agudo de diversa etiolog&#237;a&#44; destacamos&#58; f&#225;rmacos psicotr&#243;picos en el 20&#44;8&#37;&#44; sedantes e hipn&#243;ticos 33&#44;3&#37;&#44; opi&#225;ceos y narc&#243;ticos 8&#44;3&#37;&#44; gluc&#243;sidos cardiot&#243;nicos 4&#44;25&#37;&#44; agentes que afectan al aparato cardiovascular 8&#44;3&#37;&#44; mon&#243;xido de carbono 4&#44;2&#37;&#44; Antiepil&#233;pticos y antiparquinsonanos 8&#44;3&#37;&#46; Su estancia media fue de 1&#44;7 d&#237;as y edad media de 40&#44;9 a&#241;os&#46; APACHE II medio 9&#44;3&#44; La supervivencia fue del 100&#37; con las complicaciones siguientes&#58; arritmias 16&#44;7&#37;&#44; bloqueo AV 16&#44;7&#37;&#44; Insuficiencia Respiratoria 20&#44;8&#37;&#44; Insuficiencia renal 8&#44;3&#37;&#44; alteraci&#243;n hidroelectrol&#237;tica 8&#44;3&#37;&#44; Alteraci&#243;n del equilibrio &#225;cido base 16&#44;7&#37;&#44; Coma 25&#37;&#46; Los pacientes mayores de 65 a&#241;os presentaron tipos de envenenamiento no voluntario de f&#225;rmacos cardiovasculares&#44; cardiot&#243;nicos y sedantes&#44; mientras que en el otro grupo predomin&#243; el envenenamiento voluntario y la enfermedad psiqui&#225;trica subyacente 42&#44;1&#37; de ellos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> El envenenamiento causado por f&#225;rmacos es el m&#225;s frecuente&#46; Su evoluci&#243;n y complicaciones predecibles la mayor&#237;a de las veces&#44; con baja mortalidad hacen posible su vigilancia y tratamiento en Unidades de Cuidados de Intermedios&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">319 CARACTER&#205;STICAS DE LAS INTOXICACIONES AGUDAS EN UCI</p><p class="elsevierStylePara">B&#46; Ob&#243;n Azuara&#44; J&#46; Gonz&#225;lez Cortijo&#44; I&#46; Guti&#233;rrez C&#237;a&#44; B&#46; Villanueva Anad&#243;n y R&#46; Bustamante</p><p class="elsevierStylePara">Servicio de Medicina Intensiva del H&#46; Cl&#237;nico Universitario&#46; Zaragoza&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivos&#58;</span> Estudio de las intoxicaciones agudas y tipos de agentes t&#243;xicos que requieren ingreso en UCI&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> M&#233;todos&#58;</span> Estudio descriptivo retrospectivo realizado durante 2 a&#241;os &#40;2000 y 2001&#41; en una UCI m&#233;dica&#46; Se analizan caracter&#237;sticas epidemiol&#243;gicas&#44; grupos de t&#243;xicos&#44; intencionalidad&#44; antecedentes m&#233;dicos&#44; complicaciones posteriores&#44; y la necesidad de VM&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> 46 pacientes ingresados&#44; 19 mujeres &#40;41&#44;3&#37;&#41; y 28 hombres &#40;60&#44;86&#37;&#41;&#44; con media de edad de 40&#44;54 a&#241;os&#44; y permanencia de 2&#44;58 d&#237;as en UCI&#46; El 76&#44;08&#37; proced&#237;a de Urgencias&#46; Car&#225;cter autol&#237;tico en un 67&#44;39&#37;&#44; accidental en 17&#44;3&#37;&#44; y sobredosificaci&#243;n en 15&#44;21&#37;&#46; Antecedentes previos&#58; en el 23&#44;9&#37; ninguno&#59; del resto&#44; un 54&#44;34&#37; presentaba antecedentes psiqui&#225;tricos&#44; el 13&#37; adicci&#243;n a drogas&#44; el 4&#44;34&#37; enolismo cr&#243;nico&#44; el 6&#44;5&#37; antecedentes m&#233;dicos &#40;arritmias&#44; HTA&#46;&#46;&#46;&#41;&#46; Las intoxicaciones por benzodiacepinas &#40;BZD&#41; e hipn&#243;ticos represent&#243; el 37&#44;67&#37; del total&#44; el alcohol fue responsable del 23&#44;89&#37;&#44; los antidepresivos del 4&#44;34&#37;&#46; La intoxicaci&#243;n por medicamentos no psicof&#225;rmacos fue del 17&#44;39&#37;&#44; por c&#225;usticos el 8&#44;69&#37;&#44; los &#243;rgano-fosforados&#44; herbicidas e insecticidas el 8&#44;69&#37; y el metanol el 4&#44;34&#37;&#46; El 43&#44;4&#37; requiri&#243; VM&#46; El fallecimiento se produjo en el 4&#44;34&#37;&#46; Los destinos m&#225;s frecuentes al alta fueron el S&#46; de Psiquiatr&#237;a &#40;30&#44;4&#37;&#41; y otros servicios m&#233;dicos &#40;56&#44;52&#37;&#41;&#46; Las complicaciones m&#225;s frecuentes fueron las respiratorias y cardiol&#243;gicas &#40;ambas con 15&#44;2&#37;&#41;&#44; si bien lo m&#225;s frecuente fue la ausencia de complicaciones durante su estancia en UCI &#40;47&#44;8&#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> Pacientes j&#243;venes&#44; m&#225;s frecuente varones&#44; generando breves estancias en UCI&#46; Pese a precisar VM e ingreso en UCI&#44; tras tratamiento la supervivencia es elevada y escasa la realizaci&#243;n de complicaciones &#40;resultando imprescindibles los conocimientos de toxicolog&#237;a en los S&#46; de M&#46; Intensiva&#41;&#46; T&#243;xicos m&#225;s frecuentemente implicados&#58; psicof&#225;rmacos y alcohol&#46; Elevado porcentaje de patolog&#237;a psiqui&#225;trica previa&#44; y de car&#225;cter autol&#237;tico de las intoxicaciones&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">320 INTOXICACI&#211;N POR TRIYODOTIRONINA&#46; ESTUDIO CL&#205;NICO Y FARMACOCIN&#201;TICO</p><p class="elsevierStylePara">R&#46; Gimeno&#44; J&#46; Arguedas&#44; M&#46; Talavera&#44; J&#46; Botella&#44; L&#46; Compte&#42;</p><p class="elsevierStylePara">Servicio de Medicina Intensiva y Neumolog&#237;a&#42;&#46; Hospital La Fe&#44; Valencia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Introducci&#243;n&#58;</span> El caso cl&#237;nico que presentamos es la mayor sobredosis de triyodotironina &#40;T3&#41; notificada en la literatura cient&#237;fica&#46; Su estudio nos ha permitido conocer la evoluci&#243;n cl&#237;nica y la cin&#233;tica de eliminaci&#243;n de la T3 en los casos de sobredosis&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Caso cl&#237;nico&#58;</span> Mujer de 42 a&#241;os tiroidectomizada por carcinoma papilar de tiroides&#46; Se le suspendi&#243; el tratamiento con L-tiroxina para realizar estudio de extensi&#243;n&#46; Se le paut&#243; 25 &#181;g cada 8 horas de T3&#46; A los 9 d&#237;as consult&#243; por dolor abdominal&#44; n&#225;useas&#44; v&#243;mitos&#44; fiebre&#44; mareo y molestia tor&#225;cica&#46; La primera determinaci&#243;n de T3&#44; que se realiz&#243; a las 11 horas de la toma de la &#250;ltima c&#225;psula&#44; fue de 575&#44;22 nmol&#47;l &#40;normal&#58; 1&#44;1-2&#44;9 nmol&#47;l&#41;&#46; Ingres&#243; en la UCI&#46; En la evoluci&#243;n tuvo delirio con agitaci&#243;n&#44; taquicardia sinusal e hipertensi&#243;n arterial&#46; Al principio tuvo estre&#241;imiento y d&#237;as despu&#233;s diarrea&#46; Se paut&#243; tratamiento sintom&#225;tico y adem&#225;s se le dio hidrocortisona&#44; colestiramina y cuatro sesiones de hemoperfusi&#243;n con cartucho de carb&#243;n activado&#46; La T3 regres&#243; a la normalidad a las 200 horas de la &#250;ltima dosis pero las manifestaciones cl&#237;nicas tardaron 3 d&#237;as m&#225;s en desaparecer&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Estudio farmacocin&#233;tico&#58;</span> Se realizaron 58 determinaciones de la concentraci&#243;n s&#233;rica de T3 mediante inmunoan&#225;lisis quimioluminiscente&#44; a intervalos de tres horas&#46; La cin&#233;tica de eliminaci&#243;n se ajust&#243; a una ecuaci&#243;n de regresi&#243;n lineal con R<span class="elsevierStyleSup">2</span> ajustada &#61; 0&#44;98&#44; cuya expresi&#243;n es&#58; log &#91;T3&#93; &#61; 2&#44;9-0&#44;0122 t&#46; Donde &#91;T3&#93; es la concentraci&#243;n s&#233;rica total de T3 &#40;en nmol&#47;L&#41; y t es el tiempo transcurrido desde la toma de la &#250;ltima c&#225;psula &#40;en horas&#41;&#46; La vida media de eliminaci&#243;n fue de 24 horas y 40 minutos&#46; Cada hora se redujo la concentraci&#243;n s&#233;rica del f&#225;rmaco en el 2&#44;77&#37; de su valor&#46; Estimamos que la m&#225;xima concentraci&#243;n s&#233;rica de T3 debi&#243; estar en torno a 794&#44;31 nmol&#47;l&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> A pesar de la concentraci&#243;n s&#233;rica tan elevada de T3 no se produjeron manifestaciones cl&#237;nicas extremadamente graves&#46; La vida media de eliminaci&#243;n coincide con la notificada por otros autores&#46; La hemoperfusi&#243;n con carb&#243;n activado no tuvo impacto sobre la velocidad de eliminaci&#243;n&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">321 V&#205;A AXILAR&#46; ESTUDIO PRELIMINAR</p><p class="elsevierStylePara"> J&#46;J&#46; S&#225;enz Ba&#241;uelos&#44; A&#46; Lander Azcona&#44; J&#46;J&#46; Izura Cea&#44; I&#46; Jim&#233;nez Urra e I&#46; Susperregui Insausti</p><p class="elsevierStylePara">UCI Hospital Virgen del Camino&#46; Pamplona&#46; Navarra&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivo&#58;</span> Describir una nueva t&#233;cnica de abordaje de la vena axilar utilizando unas referencias anat&#243;micas simples&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> T&#233;cnica&#58;</span> Se coloca al paciente en dec&#250;bito supino con el brazo en flexi&#243;n y abducci&#243;n de 90&#186;&#46; Para delimitar el sitio de punci&#243;n se palpa el reborde del m&#250;sculo pectoral mayor y se traza una l&#237;nea imaginaria descendente desde la articulaci&#243;n acromioclavicular que se cruzar&#225; con el reborde muscular&#46; A partir del reborde inferior nos dirigiremos hacia la articulaci&#243;n acromioclavicular encontr&#225;ndonos la vena a una profundidad de 4-5 cm&#46; La punci&#243;n se realiza por t&#233;cnica de Seldinger&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> M&#233;todo&#58;</span> Estudio observacional descriptivo en 28 pacientes ingresados en nuestra UCI con diferentes patolog&#237;as medicas y quir&#250;rgicas durante un per&#237;odo de 6 meses&#46; Los criterios de inclusi&#243;n fueron la necesidad de cateterizaci&#243;n venosa central para control en los pacientes cr&#237;ticos&#46; Los criterios de exclusi&#243;n fueron&#58; pacientes pedi&#225;tricos&#44; presencia de patolog&#237;a previa en el &#225;rea de punci&#243;n y pacientes portadoras de pr&#243;tesis mamarias&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> La punci&#243;n fue exitosa en el 92&#37; de los casos&#44; 77&#37; en el primer intento&#44; en el resto se precisaron mas de 1&#46; En el 71&#37; se canaliz&#243; la v&#237;a axilar derecha y en el 29&#37; la v&#237;a axilar izquierda&#46; El 82&#37; eran hombres y el 18&#37; mujeres&#46; La utilizaci&#243;n del acceso venoso fue&#58; v&#237;a central 18&#44; TRRC 3&#44; Swan-Ganz 5 y marcapasos 1&#46; Registramos como complicaciones 3 punciones arteriales en la localizaci&#243;n y 1 hematoma en el punto de punci&#243;n&#46; No se han objetivado neumot&#243;rax&#44; alteraciones neurol&#243;gicas o infecciosas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> Acceso venoso central alternativo&#59; <span class="elsevierStyleItalic"> 2&#41;</span> F&#225;cil accesibilidad&#46; Referencias anat&#243;micas simples&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">3&#41;</span> Sencillo aprendizaje y escasa incidencia de complicaciones&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">322 RETIRADA ACCIDENTAL DE CAT&#201;TERES EN 500 PACIENTES DE UCI</p><p class="elsevierStylePara">L&#46; Lorente Ramos&#44; J&#46; M&#225;laga Gil&#44; R&#46; Galv&#225;n Garc&#237;a&#44; M&#46; Mart&#237;n Velasco y M&#46;R&#46; Mora Quintero</p><p class="elsevierStylePara">Unidad de Cuidados Intensivos&#46; Hospital Universitario de Canarias&#46; Tenerife&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivos&#58;</span> Conocer las tasas de retirada accidental de cat&#233;teres en nuestra UCI&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> M&#233;todo&#58;</span> Estudio prospectivo entre el 1-5-2000 y el 28-2-2001&#46; Fueron incluidos los pacientes que ingresaron en UCI y permanecieron con alg&#250;n cat&#233;ter m&#225;s de 24 horas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> Fueron analizados 500 pacientes &#40;58&#44;20&#37; varones&#41;&#46; Presentaron una edad media de 56&#44;48 &#177; 17&#44;60 a&#241;os&#44; APACHE-II de 13&#44;30 &#177; 5&#44;24&#44; estancia media de 9&#44;50 &#177; 13&#44;56 d&#237;as y la mortalidad fue del 15&#44;80&#37;&#46; Los motivos de ingreso fueron&#58; 47&#44;40&#37; cirug&#237;a card&#237;aca&#44; 8&#37; cardiol&#243;gico&#44; 12&#37; neurol&#243;gico&#44; 11&#37; traumatol&#243;gico&#44; 6&#37; respiratorio&#44; 4&#44;6&#37; digestivo&#44; 3&#44;4&#37; intoxicaci&#243;n&#44; 7&#44;2&#37; sepsis y 0&#44;4&#37; otros&#46; El porcentaje de cat&#233;teres retirados accidentalmente y el n&#250;mero de retiradas accidentales por 100 d&#237;as de dicho cat&#233;ter fueron&#58; cat&#233;ter venoso central en global 1&#44;47&#37; y 0&#44;20&#44; acceso perif&#233;rico 1&#44;09&#37; y 0&#44;16&#44; yugular interna 1&#44;57&#37; y 0&#44;26&#44; subclavia 1&#44;68&#37; y 0&#44;18&#44; femoral 1&#44;23&#37; y 0&#44;15&#59; cat&#233;ter arterial en general 6&#44;51&#37; y 1&#44;12&#44; radial 6&#44;40&#37; y 1&#44;17&#44; femoral 8&#44;69&#37; y 1&#44; ped&#237;a 5&#44;88&#37; y 0&#44;78&#44; humeral 0&#37;&#59; tubo orotraqueal 5&#44;73&#37; y 0&#44;78&#59; sonda nasog&#225;strica 34&#44;08&#37; y 6&#44;37&#59; sonda vesical 0&#44;15&#37; y 0&#44;02&#59; tubo de drenaje tor&#225;cico 1&#44;92&#37; y 0&#44;33&#59; tubo de drenaje abdominal 3&#44;33&#37; y 0&#44;46&#59; cat&#233;ter de presi&#243;n intracraneal 4&#44;76&#37; y 0&#44;55&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> Tenemos&#44; en general&#44; unas tasas aceptables de retirada accidental de cat&#233;teres&#46; Pero&#44; la retirada de sondas nasog&#225;stricas es alta y debemos tomar medidas&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">323 YATROGENIA DURANTE 6&#46;000 D&#205;AS DE CATETERIZACI&#211;N VENOSA CENTRAL</p><p class="elsevierStylePara">L&#46; Lorente Ramos&#44; R&#46; Galv&#225;n Garc&#237;a&#44; J&#46; M&#225;laga Gil&#44; M&#46;M&#46; Mart&#237;n Velasco y M&#46;L&#46; Mora Quintero</p><p class="elsevierStylePara">Unidad de Cuidados Intensivos&#46; Hospital Universitario de Canarias&#46; Tenerife&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivo&#58;</span> Determinar las complicaciones secundarias a cat&#233;teres venosos centrales &#40;CVC&#41; en la UCI&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> M&#233;todos&#58;</span> Estudio prospectivo&#46; Se incluyeron a todos los pacientes que ingresaron en UCI entre el 1-5-2000 y el 28-2-2001 y permanecieron m&#225;s de 24 horas con alg&#250;n cat&#233;ter&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> Fueron analizados 500 pacientes &#40;58&#44;20&#37; varones&#41;&#46; Ten&#237;an edad media de 56&#44;48 &#177; 17&#44;60 a&#241;os&#44; APACHE-II de 13&#44;30 &#177; 5&#44;24&#44; estancia media de 9&#44;50 &#177; 13&#44;56 d&#237;as y la mortalidad 15&#44;80&#37;&#46; Los motivos de ingreso fueron&#58; 47&#44;40&#37; cirug&#237;a card&#237;aca&#44; 8&#37; cardiol&#243;gico&#44; 12&#37; neurol&#243;gico&#44; 11&#37; traumatol&#243;gico&#44; 6&#37; respiratorio&#44; 4&#44;6&#37; digestivo&#44; 3&#44;4&#37; intoxicaci&#243;n&#44; 7&#44;2&#37; sepsis y 0&#44;4&#37; otros&#46; El n&#250;mero de cat&#233;teres y los d&#237;as de permanencia fueron&#58; general 882 y 6229&#44; acceso perif&#233;rico 182 y 1186&#44; yugular 382 y 2258&#44; subclavia 237 y 2118&#44; femoral 81 y 664&#46; Infecci&#243;n de CVC por 100 cat&#233;teres y por 1000 d&#237;as de cat&#233;ter&#58; general 3&#44;17 y 4&#44;49&#44; acceso perif&#233;rico 1&#44;64 y 2&#44;52&#44; yugular 3&#44;40 y 5&#44;75&#44; subclavia 2&#44;11 y 2&#44;36&#44; femoral 8&#44;64 y 10&#44;54&#46; Los microorganismos aislados fueron&#58; 50&#37; gram positivos&#44; 36&#37; gram negativos y 14&#37; hongos&#46; Bacteriemias por CVC por 1000 d&#237;as de cat&#233;ter&#58; general 1&#44;28&#44; acceso perif&#233;rico 0&#44;84&#44; yugular 0&#44;88&#44; subclavia 1&#44;88 y vena femoral 1&#44;50&#46; Neumot&#243;rax por v&#237;a central&#58; general 1&#44;29&#37; &#40;8&#47;619&#41;&#44; subclavia 1&#44;68&#37; &#40;4&#47;237 cat&#233;teres&#41; y yugular 1&#44;04&#37; &#40;4&#47;382 cat&#233;teres&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> Tenemos una tasa baja de complicaciones&#46; La caterizaci&#243;n femoral presenta mayor incidencia de infecci&#243;n&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">324 COMPLICACIONES DE 675 CAT&#201;TERES ARTERIALES</p><p class="elsevierStylePara">L&#46; Lorente Ramos&#44; J&#46; M&#225;laga Gil&#44; R&#46; Galv&#225;n Garc&#237;a&#44; M&#46;M&#46; Mart&#237;n Velasco y M&#46;L&#46; Mora Quintero</p><p class="elsevierStylePara">Unidad de Cuidados Intensivos&#46; Hospital Universitario de Canarias&#46; Tenerife&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivo&#58;</span> Conocer las complicaciones secundarias a cat&#233;teres arteriales en la UCI&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> M&#233;todos&#58;</span> Estudio prospectivo&#46; Se incluyeron a todos los pacientes que ingresaron en UCI entre el 1-5-2000 y el 28-2-2001 y permanecieron m&#225;s de 24 horas con alg&#250;n cat&#233;ter&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> Fueron analizados 500 pacientes &#40;58&#44;20&#37; varones&#41;&#46; Presentaron una edad media de 56&#44;48 &#177; 17&#44;60 a&#241;os&#44; APACHE-II de 13&#44;30 &#177; 5&#44;24&#44; estancia media de 9&#44;50 &#177; 13&#44;56 d&#237;as y la mortalidad fue del 15&#44;80&#37;&#46; Los motivos de ingreso fueron&#58; 47&#44;40&#37; cirug&#237;a card&#237;aca&#44; 8&#37; cardiol&#243;gico&#44; 12&#37; neurol&#243;gico&#44; 11&#37; traumatol&#243;gico&#44; 6&#37; respiratorio&#44; 4&#44;6&#37; digestivo&#44; 3&#44;4&#37; intoxicaci&#243;n&#44; 7&#44;2&#37; sepsis y 0&#44;4&#37; otros&#46; El n&#250;mero de cat&#233;teres y los d&#237;as de permanencia fueron&#58; general 675 y 3925&#44; radial 578 y 3149&#44; femoral 69 y 595&#44; pedia 17 y 128&#44; humeral 11 y 53&#46; Infecci&#243;n del cat&#233;ter arterial por 100 cat&#233;teres y por 1&#46;000 d&#237;as de cat&#233;ter&#58; global 0&#44;88 y 1&#44;52&#44; radial 0&#44;69 y 1&#44;27&#44; femoral 2&#44;89 y 3&#44;33&#44; arteria pedia 0&#44; arteria humeral 0&#46; Bacteriemias por cat&#233;ter arterial por 1&#46;000 d&#237;as de cat&#233;ter arterial&#58; general 0&#44;25&#44; radial 0&#44;31&#46; Los g&#233;rmenes responsables fueron&#58; 50&#37; estafilococo coagulasa negativo&#44; 16&#37; SAMR&#44; 16&#37; <span class="elsevierStyleItalic">escherichia coli</span>&#44; 16&#37; <span class="elsevierStyleItalic">pseudomona aeruginosa</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> Nuestra tasa de complicaciones por cat&#233;ter arterial es similar a la de otras series&#46; El cat&#233;ter en localizaci&#243;n femoral tiene m&#225;s infecciones&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">325 REPRODUCIBILIDAD DE UNA T&#201;CNICA DE EVALUACI&#211;N RADIOL&#211;GICA DE INFILTRADOS PULMONARES UTILIZANDO IMAGEN DIGITAL</p><p class="elsevierStylePara">A&#46; N&#250;&#241;ez Reiz&#44; F&#46; Gordo Vidal&#44; E&#46; Calvo Herranz y A&#46; Algora Weber</p><p class="elsevierStylePara">Unidad de Cuidados Cr&#237;ticos&#46; Fundaci&#243;n Hospital Alcorc&#243;n&#46; Madrid&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Introducci&#243;n&#58;</span> Tradicionalmente se ha considerado a la radiolog&#237;a convencional una herramienta poco fiable para valorar la evoluci&#243;n de infiltrados pulmonares&#44; por la falta de consistencia interobservador&#46; Usando las herramientas que proporciona la radiolog&#237;a digital&#44; hemos desarrollado una t&#233;cnica que permite valorar objetivamente las radiograf&#237;as pulmonares&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Metodolog&#237;a&#58;</span> Utilizando las radiograf&#237;as de t&#243;rax obtenidas mediante sistema port&#225;til de uso habitual en nuestro Centro&#44; procesadas digitalmente y almacenadas en un archivo central de im&#225;genes&#44; se desarroll&#243; un &#237;ndice num&#233;rico que permite valorar la evoluci&#243;n radiol&#243;gica de los infiltrados pulmonares&#44; y que tiene en cuenta la distribuci&#243;n de densidades radiol&#243;gicas en los campos pulmonares&#46; En una serie de pacientes ingresados en nuestra Unidad entre noviembre y enero de 2002 se realizaron mediciones en paralelo por tres investigadores para evaluar la reproducibilidad de la t&#233;cnica&#46; Los resultados fueron analizados mediante el estad&#237;stico T de Student para muestras pareadas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> Se realizaron las mediciones en un total de 30 radiograf&#237;as correspondientes a 6 pacientes con distintas patolog&#237;as&#46; En el 100&#37; de los casos las diferencias entre los valores de densidad media determinado por los tres investigadores fueron inferiores al 5&#37; de los valores obtenidos&#44; siendo el intervalo de confianza para el 95&#37; de &#173;1&#44;55&#37; a 0&#44;50&#37;&#46; Aunque existieron diferencias significativas entre la media de las determinaciones obtenidas por uno de los observadores y los otros dos&#44; su cuant&#237;a fue inferior al 2&#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> Nuestra t&#233;cnica permite la valoraci&#243;n objetiva y reproducible de las im&#225;genes radiol&#243;gicas obtenidas mediante tecnolog&#237;a digital&#46; Por ello puede convertirse en la primera herramienta que permita valorar objetivamente la evoluci&#243;n radiol&#243;gica de los pacientes en Cuidados Intensivos&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">326 PANCREATITIS AGUDAS&#44; EPIDEMIOLOG&#205;A&#44; TRATAMIENTO Y EVOLUCI&#211;N</p><p class="elsevierStylePara">A&#46; Garc&#237;a Fern&#225;ndez&#44; R&#46; Fern&#225;ndez del Campo&#44; M&#46;A&#46; Mateo Garrido&#44; I&#46; Pujol Varela&#44; J&#46;B&#46; Araujo Alc&#225;ntara y F&#46; Tejera Guda</p><p class="elsevierStylePara">UVI M&#233;dica&#46; Hospital Ram&#243;n y Cajal&#46; Madrid&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivos&#58;</span> Realizar un an&#225;lisis retrospectivo y descriptivo de la nuestra experiencia con las pancreatitis agudas que han ingresado en la UCI&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Material y m&#233;todos&#58;</span> Estudio desde ene&#47;1999 hasta dic&#47;2001 de todos los pacientes que ingresaron en la UCI&#46; Se analiz&#243; tipo de pancreatitis&#44; amilasa&#47;lipasa al ingreso&#44; etiolog&#237;a&#44; tratamiento y evoluci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> De toda la base de datos estudiada se encontraron 15 enfermos &#40;8 varones&#47;7 mujeres&#41;&#44; de los cuales un 66&#37; presentaban pancreatitis grado E de Balthazar con una necrosis pancre&#225;tica &#62; 50&#37;&#59; la estancia media en la UCI fue de 8 d&#237;as aunque fue muy variable &#40;vari&#243; de 2 a 22 d&#237;as&#41;&#46; La causa m&#225;s frecuente de la pancreatitis fue la colelitiasis &#40;40&#37;&#41; de los cuales el 83&#37; era mujeres&#46; No observamos relaci&#243;n entre los niveles de amilasa y la evoluci&#243;n de los pacientes aunque s&#237; que la lipasa siempre fue &#62; 3 veces la amilasa&#46; S&#243;lo un 40&#37; se lleg&#243; a intervenir quir&#250;rgicamente&#44; pero dentro de este grupo la mortalidad fue del 80&#37; &#40;la raz&#243;n m&#225;s frecuente que llev&#243; a la intervenci&#243;n fue la infecci&#243;n&#41;&#46; La mortalidad global fue del 55&#37; y la mortalidad de los pacientes con pancreatitis grado E de Balthazar fue del 60&#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> La pancreatitis que se ingresa con m&#225;s frecuencia en la UCI es el tipo E de Balthazar&#46; La causa m&#225;s frecuente de &#233;sta es la colelitiasis &#40;la mayor&#237;a son mujeres&#41;&#46; La lipasa es el marcador m&#225;s espec&#237;fico&#46; La mortalidad fue superior entre los enfermos que tuvieron que ser intervenidos &#40;la mayor&#237;a presentaban infecci&#243;n del p&#225;ncreas&#41;&#46; La pancreatitis sigue siendo una patolog&#237;a de alta mortalidad&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 02105691
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 173 16 189
2024 Octubre 934 50 984
2024 Septiembre 763 40 803
2024 Agosto 594 59 653
2024 Julio 427 28 455
2024 Junio 462 28 490
2024 Mayo 590 25 615
2024 Abril 530 34 564
2024 Marzo 517 39 556
2024 Febrero 567 60 627
2024 Enero 689 45 734
2023 Diciembre 412 44 456
2023 Noviembre 548 22 570
2023 Octubre 546 26 572
2023 Septiembre 554 36 590
2023 Agosto 398 14 412
2023 Julio 330 28 358
2023 Junio 333 16 349
2023 Mayo 20 15 35
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