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Sin embargo&#44; varios metaan&#225;lisis hab&#237;an sugerido un posible beneficio en los pacientes quir&#250;rgicos de alto riesgo<span class="elsevierStyleSup">3-5</span>&#46; El diferente resultado en la poblaci&#243;n de pacientes quir&#250;rgicos de alto riesgo podr&#237;a tener relaci&#243;n con el estadio temprano de la enfermedad en el que los pacientes hab&#237;an sido incluidos en estos ensayos&#46; As&#237;&#44; Gutierrez et al<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#44; que hab&#237;an estudiado a un grupo de pacientes cr&#237;ticos a los que se administraba tratamiento para incrementar el transporte de ox&#237;geno o reducir su consumo cuando se objetivaba acidosis de la mucosa g&#225;strica&#44; s&#243;lo observaron una disminuci&#243;n de la mortalidad en los pacientes que ten&#237;an un pH de la mucosa gastrointestinal normal en el ingreso en la unidad de cuidados intensivos &#40;UCI&#41; y no en los que ya presentaban acidosis a su llegada&#46; Esta observaci&#243;n reforzaba el concepto de que el incremento del transporte de ox&#237;geno podr&#237;a ser &#250;til en una fase muy temprana&#44; y prevenir la hipoxia tisular&#44; pero no en la hipoxia celular instaurada para revertir la lesi&#243;n celular una vez que ocurre<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#46; El estudio de Rivers et al<span class="elsevierStyleSup">1</span> viene a aportar m&#225;s fuerza a este argumento&#46; El prop&#243;sito de este comentario no es profundizar en los aspectos metodol&#243;gicos de este art&#237;culo&#44; pero s&#237; querr&#237;amos rese&#241;ar que&#44; notablemente&#44; el estudio se realiz&#243; en el departamento de emergencias&#46; Y es que&#44; efectivamente&#44; las &#34;horas de oro&#34; en las que el reconocimiento y el inicio del tratamiento de las situaciones cr&#237;ticas ofrece las mayores posibilidades de &#233;xito&#44; habitualmente transcurren fuera de las UCI&#46; Cabe preguntarse entonces d&#243;nde est&#225; el conocimiento acumulado en estas &#225;reas cuando puede ser m&#225;s necesario&#46; La gu&#237;a para la coordinaci&#243;n&#44; evaluaci&#243;n y gesti&#243;n de la medicina intensiva<span class="elsevierStyleSup">8</span> recomendaba que la pr&#225;ctica de la medicina intensiva se desarrolle seg&#250;n el concepto del enfoque a la asistencia al paciente cr&#237;tico&#44; lo que puede implicar la actuaci&#243;n fuera de los l&#237;mites de las UCI&#46; Los intentos de asignar la responsabilidad de las &#225;reas de urgencias a los servicios de medicina intensiva&#44; como ha ocurrido en Andaluc&#237;a&#44; y la creaci&#243;n de los centros de cr&#237;ticos&#44; como en nuestro hospital&#44; aglutinando las &#225;reas de emergencias y la UCI&#44; pueden verse como una muestra del intento de adecuar la organizaci&#243;n a este enfoque&#44; de forma que el denominador com&#250;n de la asistencia al enfermo cr&#237;tico sea la necesidad del enfermo y no su ubicaci&#243;n f&#237;sica&#46; As&#237;&#44; incluso ya hay experiencias&#44; como la de los profesionales dedicados a la medicina intensiva del Centro Hospitalario de Manresa&#44; cuya asistencia alcanza no s&#243;lo a aquellos pacientes que acuden al hospital o est&#225;n ingresados en &#233;ste en situaci&#243;n de riesgo vital&#44; inmediato o posible&#44; sino tambi&#233;n a aquellos que presentan la crisis en cualquier punto del &#225;rea de influencia del hospital&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Ciertamente&#44; la continuidad asistencial es un reto clave en la atenci&#243;n del enfermo cr&#237;tico&#44; imbricada en m&#250;ltiples procesos asistenciales&#46; La evoluci&#243;n de la tecnolog&#237;a<span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span>&#44; que en su momento confin&#243; a los enfermos cr&#237;ticos a las UCI&#44; permitir&#225; cada vez m&#225;s trasladar los cuidados donde est&#233; el paciente&#44; y no a la inversa&#46; Esto&#44; junto con la evidencia de que cada vez la complejidad de los pacientes que se benefician del ingreso hospitalario es mayor&#44; hace previsible una progresiva diluci&#243;n del concepto tradicional de UCI&#46; Esto es&#44; cabe pensar que en el futuro pr&#243;ximo la evoluci&#243;n tecnol&#243;gica permitir&#225; que cualquier cama del hospital pueda convertirse en una cama de cr&#237;ticos&#44; a la vez que provocar&#225; cambios sustanciales en las caracter&#237;sticas competenciales para brindar esa atenci&#243;n&#46; Este concepto va m&#225;s all&#225; de la reciente creaci&#243;n de &#225;reas de intermedios o semicr&#237;ticos&#44; separando b&#225;sicamente a los pacientes con s&#243;lo requerimientos de monitorizaci&#243;n o enfermer&#237;a&#44; que ha obedecido m&#225;s a unas necesidades del momento para racionalizar el uso de recursos<span class="elsevierStyleSup">11&#44;12</span>&#46; Sin embargo&#44; al enfrentar los cambios organizativos que faciliten la necesaria continuidad asistencial del enfermo cr&#237;tico&#44; es &#250;til desglosar cada uno de los servicios habitualmente ofrecidos en las UCI&#58; la monitorizaci&#243;n&#44; los cuidados de enfermer&#237;a&#44; el conocimiento m&#233;dico y la terapia de soporte vital&#46; Nuestros pacientes presentan requerimientos variados de cada uno de estos apartados&#46; Entender esto permite considerar m&#250;ltiples posibilidades de colaboraci&#243;n interprofesional y multidisciplinar&#46; La colaboraci&#243;n es la base para garantizar la continuidad asistencial en una estructura centrada en el paciente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Esta caracter&#237;stica de encrucijada y red de interacciones que es la atenci&#243;n al enfermo cr&#237;tico la convierte en un entorno con un enorme potencial de creaci&#243;n de conocimiento&#44; clave para el proceso de constante mejora de la atenci&#243;n&#46; Los profesionales de la atenci&#243;n al enfermo cr&#237;tico tenemos la responsabilidad de liderar ese proceso<span class="elsevierStyleSup">13</span>&#46; Liderazgo basado en la capacidad profesional con una comprensi&#243;n real de las necesidades de la sociedad&#46; A este respecto&#44; hay que tener en cuenta que asistimos a una progresiva &#34;compresi&#243;n de la morbilidad&#34;<span class="elsevierStyleSup">14</span>&#46; Esto es&#44; m&#225;s del 80&#37; de las enfermedades son motivadas por procesos cr&#243;nicos que ocurren entre los 50 a&#241;os y el momento de la muerte&#46; En la medida que las condiciones de salud mejoren y se retrasen las manifestaciones y mejore el control de esa enfermedad cr&#243;nica&#44; m&#225;s se acercar&#225;n los posibles eventos cr&#237;ticos al final natural de la vida&#44; influyendo absolutamente nuestra actividad profesional&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En resumen&#44; exponemos nuestra preocupaci&#243;n porque el conocimiento de la medicina intensiva se aproxime a los momentos m&#225;s tempranos de la situaci&#243;n cr&#237;tica&#44; en los que su reconocimiento y el inicio del tratamiento ofrece las mayores posibilidades de &#233;xito&#46; Efectivamente&#44; la pr&#225;ctica de la medicina intensiva se debe desarrollar seg&#250;n el concepto del enfoque a la asistencia al paciente cr&#237;tico&#44; garantizando la necesaria continuidad asistencial de estos pacientes&#46; En nuestra opini&#243;n&#44; esto requiere colaboraci&#243;n y confianza interprofesional y multidisciplinar y los profesionales actuales de la medicina intensiva tenemos la responsabilidad de fomentar esta colaboraci&#243;n&#46;</p>"
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Las unidades de cuidados intensivos y la atención integral del enfermo crítico
Intensive care units and integral care of the critically-ill patient
F. Baigorri Gonzáleza, P. Saura Agela, A. Artigas Raventósa
a Centro de Críticos. Hospital de Sabadell. Corporació Parc Taulí. Sabadell. Barcelona.
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Sin embargo&#44; varios metaan&#225;lisis hab&#237;an sugerido un posible beneficio en los pacientes quir&#250;rgicos de alto riesgo<span class="elsevierStyleSup">3-5</span>&#46; El diferente resultado en la poblaci&#243;n de pacientes quir&#250;rgicos de alto riesgo podr&#237;a tener relaci&#243;n con el estadio temprano de la enfermedad en el que los pacientes hab&#237;an sido incluidos en estos ensayos&#46; As&#237;&#44; Gutierrez et al<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#44; que hab&#237;an estudiado a un grupo de pacientes cr&#237;ticos a los que se administraba tratamiento para incrementar el transporte de ox&#237;geno o reducir su consumo cuando se objetivaba acidosis de la mucosa g&#225;strica&#44; s&#243;lo observaron una disminuci&#243;n de la mortalidad en los pacientes que ten&#237;an un pH de la mucosa gastrointestinal normal en el ingreso en la unidad de cuidados intensivos &#40;UCI&#41; y no en los que ya presentaban acidosis a su llegada&#46; Esta observaci&#243;n reforzaba el concepto de que el incremento del transporte de ox&#237;geno podr&#237;a ser &#250;til en una fase muy temprana&#44; y prevenir la hipoxia tisular&#44; pero no en la hipoxia celular instaurada para revertir la lesi&#243;n celular una vez que ocurre<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#46; El estudio de Rivers et al<span class="elsevierStyleSup">1</span> viene a aportar m&#225;s fuerza a este argumento&#46; El prop&#243;sito de este comentario no es profundizar en los aspectos metodol&#243;gicos de este art&#237;culo&#44; pero s&#237; querr&#237;amos rese&#241;ar que&#44; notablemente&#44; el estudio se realiz&#243; en el departamento de emergencias&#46; Y es que&#44; efectivamente&#44; las &#34;horas de oro&#34; en las que el reconocimiento y el inicio del tratamiento de las situaciones cr&#237;ticas ofrece las mayores posibilidades de &#233;xito&#44; habitualmente transcurren fuera de las UCI&#46; Cabe preguntarse entonces d&#243;nde est&#225; el conocimiento acumulado en estas &#225;reas cuando puede ser m&#225;s necesario&#46; La gu&#237;a para la coordinaci&#243;n&#44; evaluaci&#243;n y gesti&#243;n de la medicina intensiva<span class="elsevierStyleSup">8</span> recomendaba que la pr&#225;ctica de la medicina intensiva se desarrolle seg&#250;n el concepto del enfoque a la asistencia al paciente cr&#237;tico&#44; lo que puede implicar la actuaci&#243;n fuera de los l&#237;mites de las UCI&#46; Los intentos de asignar la responsabilidad de las &#225;reas de urgencias a los servicios de medicina intensiva&#44; como ha ocurrido en Andaluc&#237;a&#44; y la creaci&#243;n de los centros de cr&#237;ticos&#44; como en nuestro hospital&#44; aglutinando las &#225;reas de emergencias y la UCI&#44; pueden verse como una muestra del intento de adecuar la organizaci&#243;n a este enfoque&#44; de forma que el denominador com&#250;n de la asistencia al enfermo cr&#237;tico sea la necesidad del enfermo y no su ubicaci&#243;n f&#237;sica&#46; As&#237;&#44; incluso ya hay experiencias&#44; como la de los profesionales dedicados a la medicina intensiva del Centro Hospitalario de Manresa&#44; cuya asistencia alcanza no s&#243;lo a aquellos pacientes que acuden al hospital o est&#225;n ingresados en &#233;ste en situaci&#243;n de riesgo vital&#44; inmediato o posible&#44; sino tambi&#233;n a aquellos que presentan la crisis en cualquier punto del &#225;rea de influencia del hospital&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Ciertamente&#44; la continuidad asistencial es un reto clave en la atenci&#243;n del enfermo cr&#237;tico&#44; imbricada en m&#250;ltiples procesos asistenciales&#46; La evoluci&#243;n de la tecnolog&#237;a<span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span>&#44; que en su momento confin&#243; a los enfermos cr&#237;ticos a las UCI&#44; permitir&#225; cada vez m&#225;s trasladar los cuidados donde est&#233; el paciente&#44; y no a la inversa&#46; Esto&#44; junto con la evidencia de que cada vez la complejidad de los pacientes que se benefician del ingreso hospitalario es mayor&#44; hace previsible una progresiva diluci&#243;n del concepto tradicional de UCI&#46; Esto es&#44; cabe pensar que en el futuro pr&#243;ximo la evoluci&#243;n tecnol&#243;gica permitir&#225; que cualquier cama del hospital pueda convertirse en una cama de cr&#237;ticos&#44; a la vez que provocar&#225; cambios sustanciales en las caracter&#237;sticas competenciales para brindar esa atenci&#243;n&#46; Este concepto va m&#225;s all&#225; de la reciente creaci&#243;n de &#225;reas de intermedios o semicr&#237;ticos&#44; separando b&#225;sicamente a los pacientes con s&#243;lo requerimientos de monitorizaci&#243;n o enfermer&#237;a&#44; que ha obedecido m&#225;s a unas necesidades del momento para racionalizar el uso de recursos<span class="elsevierStyleSup">11&#44;12</span>&#46; Sin embargo&#44; al enfrentar los cambios organizativos que faciliten la necesaria continuidad asistencial del enfermo cr&#237;tico&#44; es &#250;til desglosar cada uno de los servicios habitualmente ofrecidos en las UCI&#58; la monitorizaci&#243;n&#44; los cuidados de enfermer&#237;a&#44; el conocimiento m&#233;dico y la terapia de soporte vital&#46; Nuestros pacientes presentan requerimientos variados de cada uno de estos apartados&#46; Entender esto permite considerar m&#250;ltiples posibilidades de colaboraci&#243;n interprofesional y multidisciplinar&#46; La colaboraci&#243;n es la base para garantizar la continuidad asistencial en una estructura centrada en el paciente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Esta caracter&#237;stica de encrucijada y red de interacciones que es la atenci&#243;n al enfermo cr&#237;tico la convierte en un entorno con un enorme potencial de creaci&#243;n de conocimiento&#44; clave para el proceso de constante mejora de la atenci&#243;n&#46; Los profesionales de la atenci&#243;n al enfermo cr&#237;tico tenemos la responsabilidad de liderar ese proceso<span class="elsevierStyleSup">13</span>&#46; Liderazgo basado en la capacidad profesional con una comprensi&#243;n real de las necesidades de la sociedad&#46; A este respecto&#44; hay que tener en cuenta que asistimos a una progresiva &#34;compresi&#243;n de la morbilidad&#34;<span class="elsevierStyleSup">14</span>&#46; Esto es&#44; m&#225;s del 80&#37; de las enfermedades son motivadas por procesos cr&#243;nicos que ocurren entre los 50 a&#241;os y el momento de la muerte&#46; En la medida que las condiciones de salud mejoren y se retrasen las manifestaciones y mejore el control de esa enfermedad cr&#243;nica&#44; m&#225;s se acercar&#225;n los posibles eventos cr&#237;ticos al final natural de la vida&#44; influyendo absolutamente nuestra actividad profesional&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En resumen&#44; exponemos nuestra preocupaci&#243;n porque el conocimiento de la medicina intensiva se aproxime a los momentos m&#225;s tempranos de la situaci&#243;n cr&#237;tica&#44; en los que su reconocimiento y el inicio del tratamiento ofrece las mayores posibilidades de &#233;xito&#46; Efectivamente&#44; la pr&#225;ctica de la medicina intensiva se debe desarrollar seg&#250;n el concepto del enfoque a la asistencia al paciente cr&#237;tico&#44; garantizando la necesaria continuidad asistencial de estos pacientes&#46; En nuestra opini&#243;n&#44; esto requiere colaboraci&#243;n y confianza interprofesional y multidisciplinar y los profesionales actuales de la medicina intensiva tenemos la responsabilidad de fomentar esta colaboraci&#243;n&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 02105691
Idioma original: Español
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2024 Abril 103 51 154
2024 Marzo 97 51 148
2024 Febrero 99 58 157
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2023 Diciembre 62 45 107
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