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PES valorados como normales O como ausencia bilateral&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Otros valores de los PES no se han tenido en cuenta&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El intervalo entre la lesi&#243;n y la realizaci&#243;n de PES no se especifica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Tipo de pacientes incluidos en la revisi&#243;n&#58;</p><p class="elsevierStylePara">Criterios de inclusi&#243;n&#58; ni&#241;os y adultos con lesi&#243;n cerebral aguda y grave &#40;no se define qu&#233; es una lesi&#243;n cerebral grave&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Criterios de exclusi&#243;n&#58; neonatos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Desenlaces principales&#58;  Pron&#243;stico favorable&#58; normalidad o incapacidad moderada seg&#250;n la escala de resultados de Glasgow&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Pron&#243;stico desfavorable&#58; incapacidad grave&#44; estado vegetativo y muerte seg&#250;n la escala de resultados de Glasgow&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Per&#237;odo de seguimiento&#58; no se especifica el valor promedio&#46; En la mayor parte de los estudios fue &#60; 12 meses&#46; El tiempo m&#225;ximo considerado fue de 5 a&#241;os&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Tipo de estudios incluidos en la revisi&#243;n&#58;</p><p class="elsevierStylePara">Criterios de inclusi&#243;n&#58; estudios que cumplieran los criterios establecidos previamente para la inclusi&#243;n de los pacientes y que presentaran datos sobre los desenlaces definidos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Criterios de exclusi&#243;n&#58; <span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span> casos aislados&#59; <span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span> estudios publicados &#250;nicamente como res&#250;menes&#59; <span class="elsevierStyleItalic">c&#41;</span> duplicaciones&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">d&#41;</span> estudios &#250;nicamente relacionados con muerte cerebral&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Fuentes consultadas&#44; t&#233;rminos de la b&#250;squeda e idioma&#58;</p><p class="elsevierStylePara"> Fuentes&#58; <span class="elsevierStyleItalic"> a&#41;</span> Medline &#40;desde 1976 a 2000&#41;&#59; <span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span> referencias de los art&#237;culos seleccionados&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">c&#41;</span> consulta a algunos expertos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> T&#233;rminos de b&#250;squeda&#58; no constan&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Idioma&#58;  ingl&#233;s&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#191;C&#243;mo se seleccionaron los art&#237;culos primarios&#63;&#58;  no consta que se hiciera por m&#225;s de un observador independiente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Criterios usados para estimar la calidad de los estudios primarios incluidos&#58;  no consta&#46;</p><p class="elsevierStylePara">No obstante&#44; se ha estimado el efecto potencial de los estudios con enmascaramiento y sin enmascaramiento&#46; No se han encontrado diferencias en los resultados dependientes del enmascaramiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#191;C&#243;mo se extrajeron los datos&#63;&#58; no consta que se hiciera por m&#225;s de un observador independiente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Estudios incluidos  &#40;fig&#46; 1&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v26n05-13033587tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Figura 1&#46; &#160;</p><p class="elsevierStylePara">Resultados principales  &#40;tabla 1&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v26n05-13033587tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"> Financiaci&#243;n del estudio&#58; el departamento de UCI Pedi&#225;trica donde trabajan los autores&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Conclusiones de los autores&#58; la ausencia bilateral de PES proporciona una estimaci&#243;n precisa del mal pron&#243;stico en los pacientes con lesi&#243;n cerebral aguda y grave&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La t&#233;cnica es reproducible ya que el diagn&#243;stico de ausencia bilateral de PES evidencia una alta concordancia interobservador&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Adem&#225;s los PES se pueden interpretar en enfermos tratados con medicamentos o con cambios metab&#243;licos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se puede disminuir el n&#250;mero de casos falsos positivos &#40;12&#41; si se excluyen los casos en los que se ha descrito ausencia bilateral de PES en circunstancias que no guardan relaci&#243;n con un mal pron&#243;stico &#40;tabla 2&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v26n05-13033587tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"> Conclusiones de los revisores&#58; esta revisi&#243;n sistem&#225;tica presenta limitaciones metodol&#243;gicas condicionadas por&#58; <span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span> estrategia de b&#250;squeda insuficientemente definida y&#44; por tanto&#44; no reproducible&#59; <span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span> ausencia de valoraci&#243;n de la calidad de los estudios seleccionados&#59; <span class="elsevierStyleItalic">c&#41;</span> no independencia en la extracci&#243;n de la informaci&#243;n&#59; y <span class="elsevierStyleItalic">d&#41;</span> limitaci&#243;n de la b&#250;squeda al idioma ingl&#233;s&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Todas estas limitaciones pueden infravalorar el n&#250;mero de casos falsos positivos y&#44; por tanto&#44; dar una estimaci&#243;n sesgada de la especificidad&#44; superior a la real&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se necesita confirmar estos resultados con nuevos estudios&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Otras referencias</p><p class="elsevierStylePara"> Zandbergen EGJ&#44; De Haan RJ&#44; Stoutenbeek CP&#44; Koelman JHTM&#44; Hijdra A&#46; Systematic review of early prediction of poor outcome in anoxic-ischaemic coma&#46; Lancet 1998&#59;352&#58;1808-12&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Glosario</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Likelihood ratio</span>&#58; es la probabilidad de que el resultado de una prueba d&#233; un resultado entre los sujetos que tienen la enfermedad dividida por la probabilidad de que d&#233; el mismo resultado entre los sujetos que no tienen la enfermedad&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> La likelihood ratio para un resultado positivo se calcula</span>&#58; LR&#43; &#61; sensibilidad&#47;&#40;1 &#173; especificidad&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Especificidad</span>&#58; es la probabilidad de que el resultado de una prueba sea negativo entre los sujetos que no tienen la enfermedad&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Sensibilidad</span>&#58; es la probabilidad de que el resultado de una prueba sea positivo entre los sujetos que tienen la enfermedad&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Interpretaci&#243;n de Likelihood ratio</p><p class="elsevierStylePara"> Likelihood ratioValoraci&#243;n</p><p class="elsevierStylePara"> 10Muy positivo</p><p class="elsevierStylePara"> 3Moderadamente positivo</p><p class="elsevierStylePara"> 1Neutro</p><p class="elsevierStylePara"> 0&#44;3Moderadamente negativo</p><p class="elsevierStylePara"> 0&#44;1Muy negativo</p>"
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