array:19 [
  "pii" => "13036168"
  "issn" => "02105691"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2002-07-01"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 0
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "Med Intensiva. 2002;26:289-91"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 1975
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 123
      "HTML" => 1192
      "PDF" => 660
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:15 [
    "pii" => "13036169"
    "issn" => "02105691"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2002-07-01"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Med Intensiva. 2002;26:292-303"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 15094
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 141
        "HTML" => 11958
        "PDF" => 2995
      ]
    ]
    "es" => array:11 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Lesiones neurológicas durante la circulación extracorpórea: fisiopatología, monitorización y protección neurológica"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "292"
          "paginaFinal" => "303"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Neurological lesions during extracorporeal circulation: physiopathology, monitoring and neurological protection"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "L SUÁREZ GONZALO, A GARCIA DE LORENZO Y MATEOS, JR SUÁREZ ÁLVAREZ"
          "autores" => array:3 [
            0 => array:2 [
              "Iniciales" => "L"
              "apellidos" => "SUÁREZ GONZALO"
            ]
            1 => array:2 [
              "Iniciales" => "A"
              "apellidos" => "GARCIA DE LORENZO Y MATEOS"
            ]
            2 => array:2 [
              "Iniciales" => "JR"
              "apellidos" => "SUÁREZ ÁLVAREZ"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13036169?idApp=WMIE"
    "url" => "/02105691/0000002600000006/v0_201212111718/13036169/v0_201212111719/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:15 [
    "pii" => "13036164"
    "issn" => "02105691"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2002-07-01"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Med Intensiva. 2002;26:285-8"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 3262
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 135
        "HTML" => 1894
        "PDF" => 1233
      ]
    ]
    "es" => array:11 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Experiencia inicial con el empleo de rocuronio para el bloqueo neuromuscular intravenoso continuo de pacientes críticos"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "285"
          "paginaFinal" => "288"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Initial experience with rocuronium for continuous neuromuscular blockade in critically-ill patients"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "C CHAMORRO, MA ROMERA, JM BORRALLO, C PARDO, JA SILVA, J MARQUEZ"
          "autores" => array:6 [
            0 => array:2 [
              "Iniciales" => "C"
              "apellidos" => "CHAMORRO"
            ]
            1 => array:2 [
              "Iniciales" => "MA"
              "apellidos" => "ROMERA"
            ]
            2 => array:2 [
              "Iniciales" => "JM"
              "apellidos" => "BORRALLO"
            ]
            3 => array:2 [
              "Iniciales" => "C"
              "apellidos" => "PARDO"
            ]
            4 => array:2 [
              "Iniciales" => "JA"
              "apellidos" => "SILVA"
            ]
            5 => array:2 [
              "Iniciales" => "J"
              "apellidos" => "MARQUEZ"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13036164?idApp=WMIE"
    "url" => "/02105691/0000002600000006/v0_201212111718/13036164/v0_201212111718/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:10 [
    "idiomaDefecto" => true
    "titulo" => "La neumonía asociada a ventilación mecánica"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "289"
        "paginaFinal" => "291"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:3 [
        "autoresLista" => "MIGUEL SÁNCHEZ GARCÍA"
        "autores" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "nombre" => "MIGUEL"
            "apellidos" => "SÁNCHEZ GARCÍA"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Unidad de Cuidados Intensivos. Hospital Universitario Príncipe de Asturias. Alcalá de Henares. Madrid."
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
            "identificador" => "affa"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Mechanical ventilation-associated pneumonia"
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara">La frecuencia con la que la neumon&#237;a asociada a la ventilaci&#243;n mec&#225;nica &#40;NAV&#41; es tema de un art&#237;culo original<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; editorial<span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span>&#44; revisi&#243;n<span class="elsevierStyleSup">4</span> o documento de consenso<span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span> parece reflejar no solamente su importante incidencia y repercusi&#243;n<span class="elsevierStyleSup">7</span> en la pr&#225;ctica cl&#237;nica diaria&#44; sino tambi&#233;n la gran incertidumbre que la rodea&#46; Una intens&#237;sima actividad investigadora&#44; desarrollada a lo largo de las &#250;ltimas dos d&#233;cadas&#44; ha aclarado aspectos de car&#225;cter acad&#233;mico y te&#243;rico importantes&#44; como la relaci&#243;n entre los hallazgos microbiol&#243;gicos&#44; las t&#233;cnicas de obtenci&#243;n de muestras respiratorias y la histolog&#237;a de la NAV<span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span>&#46; En mucha menor medida&#44; sin embargo&#44; se han realizado estudios con dise&#241;os que reproduzcan el escenario cl&#237;nico y cuyo resultado permita evaluar la repercusi&#243;n pr&#225;ctica de esos hallazgos y tomar decisio nes<span class="elsevierStyleSup">1&#44;10</span>&#46; No parecen haberse resuelto las principales inc&#243;gnitas que a diario se nos plantean a pie de cama&#44; que a mi juicio son principalmente dos&#44; diagn&#243;sticas&#58; &#191;con qu&#233; criterios cl&#237;nicos debe iniciarse el tratamiento antibi&#243;tico emp&#237;rico&#63; y terap&#233;uticas&#58; <span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span> &#191;qu&#233; tipo de adaptaci&#243;n &#40;suspender el tratamiento antibi&#243;tico&#44; ampliar o reducir el espectro antimicrobiano&#41; y con qu&#233; criterios debe realizarse al llegar los resultados microbiol&#243;gicos&#63;&#59; <span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span> &#191;cu&#225;l es la duraci&#243;n &#243;ptima del tratamiento antibi&#243;tico&#63;&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">c&#41;</span> &#191;es necesaria la terapia combinada&#63;</p><p class="elsevierStylePara">Con la intenci&#243;n de proporcionar una puesta al d&#237;a de diferentes aspectos de la NAV y estimular y proponer investigaciones futuras&#44; se ha publicado recientemente un documento que resume las deliberaciones de reconocidos expertos de la Sociedad Europea de Medicina Intensiva y varios miembros de otras sociedades europeas<span class="elsevierStyleSup">11</span>&#46; En este trabajo se revisan bajo la direcci&#243;n de los doctores Torres y Carlet el diagn&#243;stico cl&#237;nico&#44; los aspectos bacteriol&#243;gicos e histol&#243;gicos&#44; la etiolog&#237;a&#44; las t&#233;cnicas diagn&#243;sticas&#44; el tratamiento antibi&#243;tico y la prevenci&#243;n de la NAV&#46; Para ello&#44; cada uno de estos cap&#237;tulos se divide en tres apartados titulados&#58; &#34;Lo que no es controvertido&#34;&#44; &#34;Lo que sigue siendo controvertido&#34; y &#34;Lo que deber&#237;a investigarse&#34;&#46; Los autores no mencionan la metodolog&#237;a o los criterios con los que se decide en cu&#225;l de los tres apartados debe figurar cada aspecto&#44; por lo que es de suponer que se trata del com&#250;n acuerdo alcanzado tras la aportaci&#243;n subjetiva individual de los expertos&#46; Cada cap&#237;tulo contiene una exposici&#243;n en profundidad&#44; completa pero bien resumida&#44; de los datos disponibles en la bibliograf&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El tipo de dise&#241;o del manuscrito parece plantear problemas&#44; posiblemente porque no siempre hay material disponible en la bibliograf&#237;a para cada apartado&#46; En el cap&#237;tulo sobre el diagn&#243;stico cl&#237;nico de la NAV&#44; tras una excelente revisi&#243;n en el apartado &#34;Lo que no es controvertido&#34;&#44; se llega a la conclusi&#243;n de que no es controvertido que el diagn&#243;stico cl&#237;nico tiene una sensibilidad y especificidad limitadas y&#44; por tanto&#44; insuficientes&#46; Este planteamiento induce a error y tal vez el diagn&#243;stico cl&#237;nico&#44; aun con todas sus inc&#243;gnitas&#44; deber&#237;a figurar en el apartado&#44; &#34;Lo que sigue siendo controvertido&#34;&#46; De hecho&#44; la propuesta para investigaciones futuras es la elaboraci&#243;n de criterios cl&#237;nicos fiables&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La puesta al d&#237;a de los aspectos bacteriol&#243;gicos e histol&#243;gicos y de la etiolog&#237;a de la NAV confirma que es precisamente aqu&#237; donde se ha producido el mayor avance de los conocimientos&#46; Los autores del art&#237;culo son los principales protagonistas de este progreso&#46; La falta de estudios que proporcionen datos sobre su relevancia y su aplicabilidad cl&#237;nicas queda bien expresada en la discusi&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El cap&#237;tulo dedicado a las t&#233;cnicas diagn&#243;sticas destaca acertadamente la ausencia de una referencia absoluta <span class="elsevierStyleItalic">&#40;gold standard&#41;</span> que permita dar valor a las cifras de sensibilidad y especificidad de los diferentes trabajos publicados&#46; Asimismo conviene destacar que los resultados obtenidos con t&#233;cnicas no broncosc&#243;picas de toma de muestras respiratorias&#44; es decir&#44; ciegas&#44; son equiparables a las broncosc&#243;picas si se realizan cultivos cuantitativos&#46; Un aspirado bronquial simple con sonda y t&#233;cnica est&#233;riles<span class="elsevierStyleSup">10</span> o un &#34;mini-BAL&#34;<span class="elsevierStyleSup">12</span> son t&#233;cnicas sencillas y de bajo riesgo que pueden efectuarse las 24 h del d&#237;a y deber&#237;an permitir el estudio adecuado de pr&#225;cticamente todos los episodios de sospecha de NAV&#46; Las t&#233;cnicas broncosc&#243;picas no siempre est&#225;n disponibles o demorar&#237;an en exceso el inicio del tratamiento antibi&#243;tico emp&#237;rico en caso de espera&#46; Por otra parte&#44; la elecci&#243;n del antibi&#243;tico o de la combinaci&#243;n de antimicrobianos debe basarse preferiblemente en datos locales<span class="elsevierStyleSup">13</span>&#44; ya que las recomendaciones generales<span class="elsevierStyleSup">14</span> se asocian en ocasiones a porcentajes elevados de cobertura insuficiente<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los cap&#237;tulos dedicados a las t&#233;cnicas diagn&#243;sticas y al tratamiento antimicrobiano en mi opini&#243;n presentan un planteamiento impecable de la situaci&#243;n actual y de investigaciones futuras&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El cap&#237;tulo de la prevenci&#243;n de la NAV posiblemente refleja m&#225;s que ning&#250;n otro el car&#225;cter subjetivo de la metodolog&#237;a empleada&#46; Es llamativa la amplia relaci&#243;n de medidas cuya eficacia preventiva de la NAV no ha sido probada en ning&#250;n estudio prospectivo&#44; pero que figuran en el apartado &#34;Lo que no es controvertido&#34; y se recomienda instaurar&#46; Entre este tipo de intervenciones destacan el cambio semanal de tubuladuras<span class="elsevierStyleSup">15</span> o el control de la presi&#243;n del neumotaponamiento del tubo endotraqueal<span class="elsevierStyleSup">16</span>&#46; Tambi&#233;n se recomiendan medidas cuya eficacia s&#243;lo se plantea en alg&#250;n estudio comparativo aislado<span class="elsevierStyleSup">17</span>&#44; o en trabajos en los que no se puede descartar la presencia de variables de confusi&#243;n<span class="elsevierStyleSup">18</span>&#46; La recomendaci&#243;n de evitar la intubaci&#243;n nasotraqueal se justifica por su asociaci&#243;n con la sinusitis&#44; pero a&#250;n parece pendiente de confirmar que previene la NAV<span class="elsevierStyleSup">19</span>&#46; &#161;C&#243;mo no estar de acuerdo con que es aconsejable evitar las reintubaciones&#44; al igual que cualquier otra complicaci&#243;n que puedan sufrir nuestros pacientes&#33; Asimismo&#44; es deseable evitar la intubaci&#243;n endotraqueal mediante la ventilaci&#243;n mec&#225;nica no invasiva para evitar la NAV&#44; pero parece prematuro recomendar la ventilaci&#243;n mec&#225;nica no invasiva de manera generalizada&#44; sin especificar en qu&#233; poblaciones&#44; con el objetivo de reducir la incidencia de NAV<span class="elsevierStyleSup">20</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Posiblemente pueda considerarse un avance respecto a otros documentos similares que la descontaminaci&#243;n selectiva &#40;DS&#41; del tracto digestivo aparezca en el apartado &#34;Lo que no es controvertido&#34;&#44; aunque esto ocurra al final de la lista&#44; en noveno lugar&#44; despu&#233;s de otras medidas de prevenci&#243;n de la NAV comentadas en el p&#225;rrafo anterior&#46; Ninguna otra intervenci&#243;n est&#225; respaldada por un mayor n&#250;mero de estudios aleatorizados &#40;m&#225;s de 30&#41;&#44; en mayor n&#250;mero de pacientes &#40;m&#225;s de 5&#46;000&#41; y con resultados m&#225;s uniformes &#40;reducci&#243;n de la incidencia acumulada de la NAV de alrededor del 65&#37;&#41;&#46; Tampoco existe otra intervenci&#243;n preventiva que se le acerque en grado de eficacia de prevenci&#243;n de la NAV y reducci&#243;n de la mortalidad<span class="elsevierStyleSup">21&#44;22</span>&#46; Aun aceptando el hecho&#44; que nunca ha sido probado&#44; de que el uso ininterrumpido de DS termina seleccionando flora resistente&#44; en el momento actual es conveniente destacar su rendimiento en t&#233;rminos comparativos con otras medidas&#44; as&#237; como en t&#233;rminos absolutos&#44; como la intervenci&#243;n m&#225;s eficaz para reducir la incidencia de NAV en nuestros pacientes cr&#237;ticos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El trabajo publicado por Torres y Carlet<span class="elsevierStyleSup">11</span> constituye una aportaci&#243;n de innegable valor a la bibliograf&#237;a de la NAV&#46; Permite acceder a una puesta al d&#237;a muy completa&#44; en profundidad y no excesivamente extensa de este tema&#44; y re&#250;ne toda su bibliograf&#237;a relevante&#46; Adem&#225;s&#44; presenta de manera clara las opiniones contrapuestas existentes y plantea objetivos concretos para futuros ensayos cl&#237;nicos&#46; Creo que el empleo de criterios objetivos para clasificar los diferentes aspectos revisados de la NAV puede mejorar el resultado del tipo de dise&#241;o empleado&#44; que por otra parte considero original y de gran utilidad pr&#225;ctica&#46;</p>"
    "pdfFichero" => "64v26n06a13036168pdf001.pdf"
    "tienePdf" => true
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:1 [
          "bibliografiaReferencia" => array:22 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib1"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Invasive and noninvasive strategies for management of suspected ventilator-associated pneumonia&#46; A randomized trial&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:7 [
                            0 => "Fagon JY"
                            1 => "Chaste J"
                            2 => "Wolff M"
                            3 => "Gervais C"
                            4 => "Parer-Aubas S"
                            5 => "Stephan F"
                            6 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Ann Intern Med"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "132"
                        "paginaInicial" => "621"
                        "paginaFinal" => "30"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10766680"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib2"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Approaches to suspected ventilator-associated pneumonia&#58; relying on our own bias&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Ewig S"
                            1 => "Torres A&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Intensive Care Med"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "27"
                        "paginaInicial" => "625"
                        "paginaFinal" => "8"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11398686"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib3"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Neumon&#237;a asociada a la ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#58; &#191;antibioterapia emp&#237;rica o espec&#237;fica&#63;"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Correa H"
                            1 => "Albornoz H&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Med Intensiva"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "25"
                        "paginaInicial" => "194"
                        "paginaFinal" => "6"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib4"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Ventilator-associated pneumonia&#58; recent issues on pathogenesis&#44; prevention and diagnosis&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "Koeman M"
                            1 => "Van der Ven AJ"
                            2 => "Ramsay G"
                            3 => "Hoepelman IM"
                            4 => "Bonten MJ&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1053/jhin.2001.1073"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Hosp Infect"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "49"
                        "paginaInicial" => "155"
                        "paginaFinal" => "62"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11716631"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib5"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "International Conference for the Development of Consensus on the Diagnosis and Treatment of Ventilator-associated Pneumonia&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:7 [
                            0 => "Rello J"
                            1 => "Paiva JA"
                            2 => "Baraibar J"
                            3 => "Barcenilla F"
                            4 => "Bodi M"
                            5 => "Castander D"
                            6 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Chest"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "120"
                        "paginaInicial" => "955"
                        "paginaFinal" => "70"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11555535"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib6"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Recomendaciones para el diagn&#243;stico de la neumon&#237;a a ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#46;"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "&#193;lvarez F"
                            1 => "Torres A"
                            2 => "Rodr&#237;guez de Castro F&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Med Intensiva"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "25"
                        "paginaInicial" => "271"
                        "paginaFinal" => "82"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib7"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Nosocomial pneumonia in ventilated patients&#58; a cohort study evaluating attributable mortality and hospital stay&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Fagon JY"
                            1 => "Chastre J"
                            2 => "Hance AJ"
                            3 => "Montravers P"
                            4 => "Novara A"
                            5 => "Gibert C&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Med"
                        "fecha" => "1993"
                        "volumen" => "94"
                        "paginaInicial" => "281"
                        "paginaFinal" => "8"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8452152"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib8"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Nosocomial bronchopneumonia in the critically ill&#46; Histologic and bacteriologic aspects&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:7 [
                            0 => "Rouby JJ"
                            1 => "Martin DL"
                            2 => "Poete P"
                            3 => "Nicolas MH"
                            4 => "Bodin L"
                            5 => "Jarlier V"
                            6 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1164/ajrccm/146.4.1059"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am Rev Respir Dis"
                        "fecha" => "1992"
                        "volumen" => "146"
                        "paginaInicial" => "1059"
                        "paginaFinal" => "66"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1416397"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib9"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Diagnostic tests for pneumonia in ventilated patients&#58; prospective evaluation of diagnostic accuracy using histology as a diagnostic gold standard&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:7 [
                            0 => "Marquette CH"
                            1 => "Copin MC"
                            2 => "Wallet F"
                            3 => "Neviere R"
                            4 => "Saulnier F"
                            5 => "Mathieu D"
                            6 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1164/ajrccm.151.6.7767535"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Respir Crit Care Med"
                        "fecha" => "1995"
                        "volumen" => "151"
                        "paginaInicial" => "1878"
                        "paginaFinal" => "88"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7767535"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib10"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Impact of invasive and non invasive quantitative culture sampling on outcome of ventilator-associated pneumonia&#58; a pilot study&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:7 [
                            0 => "S&#225;nchez-Nieto JM"
                            1 => "Torres A"
                            2 => "Garc&#237;a-C&#243;rdoba F"
                            3 => "El Ebiary M"
                            4 => "Carrillo A"
                            5 => "Ruiz J"
                            6 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1164/ajrccm.157.2.97-02039"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Respir Crit Care Med"
                        "fecha" => "1998"
                        "volumen" => "157"
                        "paginaInicial" => "371"
                        "paginaFinal" => "6"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9476845"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib11"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Ventilator-associated pneumonia&#46; European Task Force on ventilator-associated pneumonia&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Torres A"
                            1 => "Carlet J&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Eur Respir J"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "17"
                        "paginaInicial" => "1034"
                        "paginaFinal" => "45"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11488306"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib12"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "An emergency department-based randomized trial of nonbronchoscopic bronchoalveolar lavage for early pathogen identification in severe community-acquired pneumonia&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:7 [
                            0 => "Rodr&#237;guez RM"
                            1 => "Fancher ML"
                            2 => "Phelps M"
                            3 => "Hawkins K"
                            4 => "Johnson J"
                            5 => "Stacks K"
                            6 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1067/mem.2001.118014"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Ann Emerg Med"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "38"
                        "paginaInicial" => "357"
                        "paginaFinal" => "63"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11574790"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib13"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Variations in etiology of ventilator-associated pneumonia across four treatment sites&#58; implications for antimicrobial prescribing practices&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "Rello J"
                            1 => "Sa-Borges M"
                            2 => "Correa H"
                            3 => "Leal SR"
                            4 => "Baraibar J&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1164/ajrccm.160.2.9812034"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Respir Crit Care Med"
                        "fecha" => "1999"
                        "volumen" => "160"
                        "paginaInicial" => "608"
                        "paginaFinal" => "13"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10430736"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib14"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "A consensus statement&#44; American Thoracic Society&#44; November 1995&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Hospital-acquired pneumonia in adults&#58; diagnosi&#46;s"
                            1 => "assessment of severit&#46;y"
                            2 => "initial antimicrobial therap&#46;y"
                            3 => "and preventive strategies&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1164/ajrccm.153.5.8630626"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Respir Crit Care Med"
                        "fecha" => "1996"
                        "volumen" => "153"
                        "paginaInicial" => "1711"
                        "paginaFinal" => "25"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8630626"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib15"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Influence of airway management on ventilator-associated pneumonia&#58; evidence from randomized trials&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Cook D"
                            1 => "De Jonghe D"
                            2 => "Brochard L"
                            3 => "Brun-Buisson C&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "JAMA"
                        "fecha" => "1998"
                        "volumen" => "279"
                        "paginaInicial" => "781"
                        "paginaFinal" => "7"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9508156"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bib16"
              "etiqueta" => "16"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Pneumonia in intubated patients&#58; role of respiratory airway care&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Rello J"
                            1 => "Sonora R"
                            2 => "Jubert P"
                            3 => "Artigas A"
                            4 => "Rue M"
                            5 => "Valles J&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1164/ajrccm.154.1.8680665"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Respir Crit Care Med"
                        "fecha" => "1996"
                        "volumen" => "154"
                        "paginaInicial" => "111"
                        "paginaFinal" => "5"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8680665"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            16 => array:3 [
              "identificador" => "bib17"
              "etiqueta" => "17"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Supine body position as a risk factor for nosocomial pneumonia in mechanically ventilated patients&#58; a randomised trial&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Drakulovic MB"
                            1 => "Torres A"
                            2 => "Bauer TT"
                            3 => "Nicolas JM"
                            4 => "Nogue S"
                            5 => "Ferrer M&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/S0140-6736(98)12251-1"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Lancet"
                        "fecha" => "1999"
                        "volumen" => "354"
                        "paginaInicial" => "1851"
                        "paginaFinal" => "8"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10584721"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            17 => array:3 [
              "identificador" => "bib18"
              "etiqueta" => "18"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Comparative efficacy of alternative hand-washing agents in reducing nosocomial infections in intensive care units&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:7 [
                            0 => "Doebbeling BN"
                            1 => "Stanley GL"
                            2 => "Sheetz CT"
                            3 => "Pfaller MA"
                            4 => "Houston AK"
                            5 => "Annis L"
                            6 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1056/NEJM199207093270205"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "N Engl J Med"
                        "fecha" => "1992"
                        "volumen" => "327"
                        "paginaInicial" => "88"
                        "paginaFinal" => "93"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1285746"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            18 => array:3 [
              "identificador" => "bib19"
              "etiqueta" => "19"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "A randomized study assessing the systematic search for maxillary sinusitis in nasotracheally mechanically ventilated patients. Influence of nosocomial maxillary sinusitis on the occurrence of ventilator-associated pneumonia. Am J Respir Crit Care Med 1999"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Holzapfel L"
                            1 => "Chastang C"
                            2 => "Demingeon G"
                            3 => "Bohe J"
                            4 => "Piralla B"
                            5 => "Coupry A&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            19 => array:3 [
              "identificador" => "bib20"
              "etiqueta" => "20"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "International Consensus Conferences in Intensive Care Medicine: non-invasive positive pressure ventilation in acute respiratory failure. Organised jointly by the American Thoracic Society, the European Respiratory Society, the European Society of Intensiv"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Evans TW&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            20 => array:3 [
              "identificador" => "bib21"
              "etiqueta" => "21"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Effectiveness of antibiotic prophylaxis in critically ill adults patients&#58; systematic review of randomised controlled trials&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "D&#39;Amico R"
                            1 => "Pifferi S"
                            2 => "Leonetti C"
                            3 => "Torri V"
                            4 => "Tinazzi A"
                            5 => "Liberati A&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "BMJ"
                        "fecha" => "1998"
                        "volumen" => "316"
                        "paginaInicial" => "1275"
                        "paginaFinal" => "85"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9554897"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            21 => array:3 [
              "identificador" => "bib22"
              "etiqueta" => "22"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Selective decontamination of the digestive tract in surgical patients&#58; a systematic review of the evidence&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Nathens AB"
                            1 => "Marshall JC&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arch Surg"
                        "fecha" => "1999"
                        "volumen" => "134"
                        "paginaInicial" => "170"
                        "paginaFinal" => "6"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10025458"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/02105691/0000002600000006/v0_201212111718/13036168/v0_201212111719/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "443"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Editorial"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02105691/0000002600000006/v0_201212111718/13036168/v0_201212111719/es/64v26n06a13036168pdf001.pdf?idApp=WMIE&text.app=https://medintensiva.org/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13036168?idApp=WMIE"
]
Compartir
Información de la revista

Estadísticas

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

La neumonía asociada a ventilación mecánica
Mechanical ventilation-associated pneumonia
MIGUEL SÁNCHEZ GARCÍAa
a Unidad de Cuidados Intensivos. Hospital Universitario Príncipe de Asturias. Alcalá de Henares. Madrid.
Leído
1560
Veces
se ha leído el artículo
547
Total PDF
1013
Total HTML
Compartir estadísticas
 array:19 [
  "pii" => "13036168"
  "issn" => "02105691"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2002-07-01"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 0
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "Med Intensiva. 2002;26:289-91"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 1975
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 123
      "HTML" => 1192
      "PDF" => 660
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:15 [
    "pii" => "13036169"
    "issn" => "02105691"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2002-07-01"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Med Intensiva. 2002;26:292-303"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 15094
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 141
        "HTML" => 11958
        "PDF" => 2995
      ]
    ]
    "es" => array:11 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Lesiones neurol&#243;gicas durante la circulaci&#243;n extracorp&#243;rea&#58; fisiopatolog&#237;a&#44; monitorizaci&#243;n y protecci&#243;n neurol&#243;gica"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "292"
          "paginaFinal" => "303"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Neurological lesions during extracorporeal circulation&#58; physiopathology&#44; monitoring and neurological protection"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "L SU&#193;REZ GONZALO, A GARCIA DE LORENZO Y MATEOS, JR SU&#193;REZ &#193;LVAREZ"
          "autores" => array:3 [
            0 => array:2 [
              "Iniciales" => "L"
              "apellidos" => "SU&#193;REZ GONZALO"
            ]
            1 => array:2 [
              "Iniciales" => "A"
              "apellidos" => "GARCIA DE LORENZO Y MATEOS"
            ]
            2 => array:2 [
              "Iniciales" => "JR"
              "apellidos" => "SU&#193;REZ &#193;LVAREZ"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13036169?idApp=WMIE"
    "url" => "/02105691/0000002600000006/v0_201212111718/13036169/v0_201212111719/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:15 [
    "pii" => "13036164"
    "issn" => "02105691"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2002-07-01"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Med Intensiva. 2002;26:285-8"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 3262
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 135
        "HTML" => 1894
        "PDF" => 1233
      ]
    ]
    "es" => array:11 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Experiencia inicial con el empleo de rocuronio para el bloqueo neuromuscular intravenoso continuo de pacientes cr&#237;ticos"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "285"
          "paginaFinal" => "288"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Initial experience with rocuronium for continuous neuromuscular blockade in critically-ill patients"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "C CHAMORRO, MA ROMERA, JM BORRALLO, C PARDO, JA SILVA, J MARQUEZ"
          "autores" => array:6 [
            0 => array:2 [
              "Iniciales" => "C"
              "apellidos" => "CHAMORRO"
            ]
            1 => array:2 [
              "Iniciales" => "MA"
              "apellidos" => "ROMERA"
            ]
            2 => array:2 [
              "Iniciales" => "JM"
              "apellidos" => "BORRALLO"
            ]
            3 => array:2 [
              "Iniciales" => "C"
              "apellidos" => "PARDO"
            ]
            4 => array:2 [
              "Iniciales" => "JA"
              "apellidos" => "SILVA"
            ]
            5 => array:2 [
              "Iniciales" => "J"
              "apellidos" => "MARQUEZ"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13036164?idApp=WMIE"
    "url" => "/02105691/0000002600000006/v0_201212111718/13036164/v0_201212111718/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:10 [
    "idiomaDefecto" => true
    "titulo" => "La neumon&#237;a asociada a ventilaci&#243;n mec&#225;nica"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "289"
        "paginaFinal" => "291"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:3 [
        "autoresLista" => "MIGUEL S&#193;NCHEZ GARC&#205;A"
        "autores" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "nombre" => "MIGUEL"
            "apellidos" => "S&#193;NCHEZ GARC&#205;A"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Unidad de Cuidados Intensivos. Hospital Universitario Príncipe de Asturias. Alcalá de Henares. Madrid."
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
            "identificador" => "affa"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Mechanical ventilation-associated pneumonia"
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara">La frecuencia con la que la neumon&#237;a asociada a la ventilaci&#243;n mec&#225;nica &#40;NAV&#41; es tema de un art&#237;culo original<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; editorial<span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span>&#44; revisi&#243;n<span class="elsevierStyleSup">4</span> o documento de consenso<span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span> parece reflejar no solamente su importante incidencia y repercusi&#243;n<span class="elsevierStyleSup">7</span> en la pr&#225;ctica cl&#237;nica diaria&#44; sino tambi&#233;n la gran incertidumbre que la rodea&#46; Una intens&#237;sima actividad investigadora&#44; desarrollada a lo largo de las &#250;ltimas dos d&#233;cadas&#44; ha aclarado aspectos de car&#225;cter acad&#233;mico y te&#243;rico importantes&#44; como la relaci&#243;n entre los hallazgos microbiol&#243;gicos&#44; las t&#233;cnicas de obtenci&#243;n de muestras respiratorias y la histolog&#237;a de la NAV<span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span>&#46; En mucha menor medida&#44; sin embargo&#44; se han realizado estudios con dise&#241;os que reproduzcan el escenario cl&#237;nico y cuyo resultado permita evaluar la repercusi&#243;n pr&#225;ctica de esos hallazgos y tomar decisio nes<span class="elsevierStyleSup">1&#44;10</span>&#46; No parecen haberse resuelto las principales inc&#243;gnitas que a diario se nos plantean a pie de cama&#44; que a mi juicio son principalmente dos&#44; diagn&#243;sticas&#58; &#191;con qu&#233; criterios cl&#237;nicos debe iniciarse el tratamiento antibi&#243;tico emp&#237;rico&#63; y terap&#233;uticas&#58; <span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span> &#191;qu&#233; tipo de adaptaci&#243;n &#40;suspender el tratamiento antibi&#243;tico&#44; ampliar o reducir el espectro antimicrobiano&#41; y con qu&#233; criterios debe realizarse al llegar los resultados microbiol&#243;gicos&#63;&#59; <span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span> &#191;cu&#225;l es la duraci&#243;n &#243;ptima del tratamiento antibi&#243;tico&#63;&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">c&#41;</span> &#191;es necesaria la terapia combinada&#63;</p><p class="elsevierStylePara">Con la intenci&#243;n de proporcionar una puesta al d&#237;a de diferentes aspectos de la NAV y estimular y proponer investigaciones futuras&#44; se ha publicado recientemente un documento que resume las deliberaciones de reconocidos expertos de la Sociedad Europea de Medicina Intensiva y varios miembros de otras sociedades europeas<span class="elsevierStyleSup">11</span>&#46; En este trabajo se revisan bajo la direcci&#243;n de los doctores Torres y Carlet el diagn&#243;stico cl&#237;nico&#44; los aspectos bacteriol&#243;gicos e histol&#243;gicos&#44; la etiolog&#237;a&#44; las t&#233;cnicas diagn&#243;sticas&#44; el tratamiento antibi&#243;tico y la prevenci&#243;n de la NAV&#46; Para ello&#44; cada uno de estos cap&#237;tulos se divide en tres apartados titulados&#58; &#34;Lo que no es controvertido&#34;&#44; &#34;Lo que sigue siendo controvertido&#34; y &#34;Lo que deber&#237;a investigarse&#34;&#46; Los autores no mencionan la metodolog&#237;a o los criterios con los que se decide en cu&#225;l de los tres apartados debe figurar cada aspecto&#44; por lo que es de suponer que se trata del com&#250;n acuerdo alcanzado tras la aportaci&#243;n subjetiva individual de los expertos&#46; Cada cap&#237;tulo contiene una exposici&#243;n en profundidad&#44; completa pero bien resumida&#44; de los datos disponibles en la bibliograf&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El tipo de dise&#241;o del manuscrito parece plantear problemas&#44; posiblemente porque no siempre hay material disponible en la bibliograf&#237;a para cada apartado&#46; En el cap&#237;tulo sobre el diagn&#243;stico cl&#237;nico de la NAV&#44; tras una excelente revisi&#243;n en el apartado &#34;Lo que no es controvertido&#34;&#44; se llega a la conclusi&#243;n de que no es controvertido que el diagn&#243;stico cl&#237;nico tiene una sensibilidad y especificidad limitadas y&#44; por tanto&#44; insuficientes&#46; Este planteamiento induce a error y tal vez el diagn&#243;stico cl&#237;nico&#44; aun con todas sus inc&#243;gnitas&#44; deber&#237;a figurar en el apartado&#44; &#34;Lo que sigue siendo controvertido&#34;&#46; De hecho&#44; la propuesta para investigaciones futuras es la elaboraci&#243;n de criterios cl&#237;nicos fiables&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La puesta al d&#237;a de los aspectos bacteriol&#243;gicos e histol&#243;gicos y de la etiolog&#237;a de la NAV confirma que es precisamente aqu&#237; donde se ha producido el mayor avance de los conocimientos&#46; Los autores del art&#237;culo son los principales protagonistas de este progreso&#46; La falta de estudios que proporcionen datos sobre su relevancia y su aplicabilidad cl&#237;nicas queda bien expresada en la discusi&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El cap&#237;tulo dedicado a las t&#233;cnicas diagn&#243;sticas destaca acertadamente la ausencia de una referencia absoluta <span class="elsevierStyleItalic">&#40;gold standard&#41;</span> que permita dar valor a las cifras de sensibilidad y especificidad de los diferentes trabajos publicados&#46; Asimismo conviene destacar que los resultados obtenidos con t&#233;cnicas no broncosc&#243;picas de toma de muestras respiratorias&#44; es decir&#44; ciegas&#44; son equiparables a las broncosc&#243;picas si se realizan cultivos cuantitativos&#46; Un aspirado bronquial simple con sonda y t&#233;cnica est&#233;riles<span class="elsevierStyleSup">10</span> o un &#34;mini-BAL&#34;<span class="elsevierStyleSup">12</span> son t&#233;cnicas sencillas y de bajo riesgo que pueden efectuarse las 24 h del d&#237;a y deber&#237;an permitir el estudio adecuado de pr&#225;cticamente todos los episodios de sospecha de NAV&#46; Las t&#233;cnicas broncosc&#243;picas no siempre est&#225;n disponibles o demorar&#237;an en exceso el inicio del tratamiento antibi&#243;tico emp&#237;rico en caso de espera&#46; Por otra parte&#44; la elecci&#243;n del antibi&#243;tico o de la combinaci&#243;n de antimicrobianos debe basarse preferiblemente en datos locales<span class="elsevierStyleSup">13</span>&#44; ya que las recomendaciones generales<span class="elsevierStyleSup">14</span> se asocian en ocasiones a porcentajes elevados de cobertura insuficiente<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los cap&#237;tulos dedicados a las t&#233;cnicas diagn&#243;sticas y al tratamiento antimicrobiano en mi opini&#243;n presentan un planteamiento impecable de la situaci&#243;n actual y de investigaciones futuras&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El cap&#237;tulo de la prevenci&#243;n de la NAV posiblemente refleja m&#225;s que ning&#250;n otro el car&#225;cter subjetivo de la metodolog&#237;a empleada&#46; Es llamativa la amplia relaci&#243;n de medidas cuya eficacia preventiva de la NAV no ha sido probada en ning&#250;n estudio prospectivo&#44; pero que figuran en el apartado &#34;Lo que no es controvertido&#34; y se recomienda instaurar&#46; Entre este tipo de intervenciones destacan el cambio semanal de tubuladuras<span class="elsevierStyleSup">15</span> o el control de la presi&#243;n del neumotaponamiento del tubo endotraqueal<span class="elsevierStyleSup">16</span>&#46; Tambi&#233;n se recomiendan medidas cuya eficacia s&#243;lo se plantea en alg&#250;n estudio comparativo aislado<span class="elsevierStyleSup">17</span>&#44; o en trabajos en los que no se puede descartar la presencia de variables de confusi&#243;n<span class="elsevierStyleSup">18</span>&#46; La recomendaci&#243;n de evitar la intubaci&#243;n nasotraqueal se justifica por su asociaci&#243;n con la sinusitis&#44; pero a&#250;n parece pendiente de confirmar que previene la NAV<span class="elsevierStyleSup">19</span>&#46; &#161;C&#243;mo no estar de acuerdo con que es aconsejable evitar las reintubaciones&#44; al igual que cualquier otra complicaci&#243;n que puedan sufrir nuestros pacientes&#33; Asimismo&#44; es deseable evitar la intubaci&#243;n endotraqueal mediante la ventilaci&#243;n mec&#225;nica no invasiva para evitar la NAV&#44; pero parece prematuro recomendar la ventilaci&#243;n mec&#225;nica no invasiva de manera generalizada&#44; sin especificar en qu&#233; poblaciones&#44; con el objetivo de reducir la incidencia de NAV<span class="elsevierStyleSup">20</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Posiblemente pueda considerarse un avance respecto a otros documentos similares que la descontaminaci&#243;n selectiva &#40;DS&#41; del tracto digestivo aparezca en el apartado &#34;Lo que no es controvertido&#34;&#44; aunque esto ocurra al final de la lista&#44; en noveno lugar&#44; despu&#233;s de otras medidas de prevenci&#243;n de la NAV comentadas en el p&#225;rrafo anterior&#46; Ninguna otra intervenci&#243;n est&#225; respaldada por un mayor n&#250;mero de estudios aleatorizados &#40;m&#225;s de 30&#41;&#44; en mayor n&#250;mero de pacientes &#40;m&#225;s de 5&#46;000&#41; y con resultados m&#225;s uniformes &#40;reducci&#243;n de la incidencia acumulada de la NAV de alrededor del 65&#37;&#41;&#46; Tampoco existe otra intervenci&#243;n preventiva que se le acerque en grado de eficacia de prevenci&#243;n de la NAV y reducci&#243;n de la mortalidad<span class="elsevierStyleSup">21&#44;22</span>&#46; Aun aceptando el hecho&#44; que nunca ha sido probado&#44; de que el uso ininterrumpido de DS termina seleccionando flora resistente&#44; en el momento actual es conveniente destacar su rendimiento en t&#233;rminos comparativos con otras medidas&#44; as&#237; como en t&#233;rminos absolutos&#44; como la intervenci&#243;n m&#225;s eficaz para reducir la incidencia de NAV en nuestros pacientes cr&#237;ticos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El trabajo publicado por Torres y Carlet<span class="elsevierStyleSup">11</span> constituye una aportaci&#243;n de innegable valor a la bibliograf&#237;a de la NAV&#46; Permite acceder a una puesta al d&#237;a muy completa&#44; en profundidad y no excesivamente extensa de este tema&#44; y re&#250;ne toda su bibliograf&#237;a relevante&#46; Adem&#225;s&#44; presenta de manera clara las opiniones contrapuestas existentes y plantea objetivos concretos para futuros ensayos cl&#237;nicos&#46; Creo que el empleo de criterios objetivos para clasificar los diferentes aspectos revisados de la NAV puede mejorar el resultado del tipo de dise&#241;o empleado&#44; que por otra parte considero original y de gran utilidad pr&#225;ctica&#46;</p>"
    "pdfFichero" => "64v26n06a13036168pdf001.pdf"
    "tienePdf" => true
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:1 [
          "bibliografiaReferencia" => array:22 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib1"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Invasive and noninvasive strategies for management of suspected ventilator-associated pneumonia&#46; A randomized trial&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:7 [
                            0 => "Fagon JY"
                            1 => "Chaste J"
                            2 => "Wolff M"
                            3 => "Gervais C"
                            4 => "Parer-Aubas S"
                            5 => "Stephan F"
                            6 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Ann Intern Med"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "132"
                        "paginaInicial" => "621"
                        "paginaFinal" => "30"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10766680"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib2"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Approaches to suspected ventilator-associated pneumonia&#58; relying on our own bias&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Ewig S"
                            1 => "Torres A&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Intensive Care Med"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "27"
                        "paginaInicial" => "625"
                        "paginaFinal" => "8"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11398686"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib3"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Neumon&#237;a asociada a la ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#58; &#191;antibioterapia emp&#237;rica o espec&#237;fica&#63;"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Correa H"
                            1 => "Albornoz H&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Med Intensiva"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "25"
                        "paginaInicial" => "194"
                        "paginaFinal" => "6"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib4"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Ventilator-associated pneumonia&#58; recent issues on pathogenesis&#44; prevention and diagnosis&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "Koeman M"
                            1 => "Van der Ven AJ"
                            2 => "Ramsay G"
                            3 => "Hoepelman IM"
                            4 => "Bonten MJ&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1053/jhin.2001.1073"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Hosp Infect"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "49"
                        "paginaInicial" => "155"
                        "paginaFinal" => "62"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11716631"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib5"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "International Conference for the Development of Consensus on the Diagnosis and Treatment of Ventilator-associated Pneumonia&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:7 [
                            0 => "Rello J"
                            1 => "Paiva JA"
                            2 => "Baraibar J"
                            3 => "Barcenilla F"
                            4 => "Bodi M"
                            5 => "Castander D"
                            6 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Chest"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "120"
                        "paginaInicial" => "955"
                        "paginaFinal" => "70"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11555535"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib6"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Recomendaciones para el diagn&#243;stico de la neumon&#237;a a ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#46;"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "&#193;lvarez F"
                            1 => "Torres A"
                            2 => "Rodr&#237;guez de Castro F&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Med Intensiva"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "25"
                        "paginaInicial" => "271"
                        "paginaFinal" => "82"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib7"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Nosocomial pneumonia in ventilated patients&#58; a cohort study evaluating attributable mortality and hospital stay&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Fagon JY"
                            1 => "Chastre J"
                            2 => "Hance AJ"
                            3 => "Montravers P"
                            4 => "Novara A"
                            5 => "Gibert C&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Med"
                        "fecha" => "1993"
                        "volumen" => "94"
                        "paginaInicial" => "281"
                        "paginaFinal" => "8"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8452152"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib8"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Nosocomial bronchopneumonia in the critically ill&#46; Histologic and bacteriologic aspects&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:7 [
                            0 => "Rouby JJ"
                            1 => "Martin DL"
                            2 => "Poete P"
                            3 => "Nicolas MH"
                            4 => "Bodin L"
                            5 => "Jarlier V"
                            6 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1164/ajrccm/146.4.1059"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am Rev Respir Dis"
                        "fecha" => "1992"
                        "volumen" => "146"
                        "paginaInicial" => "1059"
                        "paginaFinal" => "66"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1416397"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib9"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Diagnostic tests for pneumonia in ventilated patients&#58; prospective evaluation of diagnostic accuracy using histology as a diagnostic gold standard&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:7 [
                            0 => "Marquette CH"
                            1 => "Copin MC"
                            2 => "Wallet F"
                            3 => "Neviere R"
                            4 => "Saulnier F"
                            5 => "Mathieu D"
                            6 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1164/ajrccm.151.6.7767535"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Respir Crit Care Med"
                        "fecha" => "1995"
                        "volumen" => "151"
                        "paginaInicial" => "1878"
                        "paginaFinal" => "88"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7767535"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib10"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Impact of invasive and non invasive quantitative culture sampling on outcome of ventilator-associated pneumonia&#58; a pilot study&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:7 [
                            0 => "S&#225;nchez-Nieto JM"
                            1 => "Torres A"
                            2 => "Garc&#237;a-C&#243;rdoba F"
                            3 => "El Ebiary M"
                            4 => "Carrillo A"
                            5 => "Ruiz J"
                            6 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1164/ajrccm.157.2.97-02039"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Respir Crit Care Med"
                        "fecha" => "1998"
                        "volumen" => "157"
                        "paginaInicial" => "371"
                        "paginaFinal" => "6"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9476845"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib11"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Ventilator-associated pneumonia&#46; European Task Force on ventilator-associated pneumonia&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Torres A"
                            1 => "Carlet J&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Eur Respir J"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "17"
                        "paginaInicial" => "1034"
                        "paginaFinal" => "45"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11488306"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib12"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "An emergency department-based randomized trial of nonbronchoscopic bronchoalveolar lavage for early pathogen identification in severe community-acquired pneumonia&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:7 [
                            0 => "Rodr&#237;guez RM"
                            1 => "Fancher ML"
                            2 => "Phelps M"
                            3 => "Hawkins K"
                            4 => "Johnson J"
                            5 => "Stacks K"
                            6 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1067/mem.2001.118014"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Ann Emerg Med"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "38"
                        "paginaInicial" => "357"
                        "paginaFinal" => "63"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11574790"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib13"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Variations in etiology of ventilator-associated pneumonia across four treatment sites&#58; implications for antimicrobial prescribing practices&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "Rello J"
                            1 => "Sa-Borges M"
                            2 => "Correa H"
                            3 => "Leal SR"
                            4 => "Baraibar J&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1164/ajrccm.160.2.9812034"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Respir Crit Care Med"
                        "fecha" => "1999"
                        "volumen" => "160"
                        "paginaInicial" => "608"
                        "paginaFinal" => "13"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10430736"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib14"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "A consensus statement&#44; American Thoracic Society&#44; November 1995&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Hospital-acquired pneumonia in adults&#58; diagnosi&#46;s"
                            1 => "assessment of severit&#46;y"
                            2 => "initial antimicrobial therap&#46;y"
                            3 => "and preventive strategies&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1164/ajrccm.153.5.8630626"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Respir Crit Care Med"
                        "fecha" => "1996"
                        "volumen" => "153"
                        "paginaInicial" => "1711"
                        "paginaFinal" => "25"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8630626"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib15"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Influence of airway management on ventilator-associated pneumonia&#58; evidence from randomized trials&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Cook D"
                            1 => "De Jonghe D"
                            2 => "Brochard L"
                            3 => "Brun-Buisson C&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "JAMA"
                        "fecha" => "1998"
                        "volumen" => "279"
                        "paginaInicial" => "781"
                        "paginaFinal" => "7"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9508156"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bib16"
              "etiqueta" => "16"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Pneumonia in intubated patients&#58; role of respiratory airway care&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Rello J"
                            1 => "Sonora R"
                            2 => "Jubert P"
                            3 => "Artigas A"
                            4 => "Rue M"
                            5 => "Valles J&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1164/ajrccm.154.1.8680665"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Respir Crit Care Med"
                        "fecha" => "1996"
                        "volumen" => "154"
                        "paginaInicial" => "111"
                        "paginaFinal" => "5"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8680665"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            16 => array:3 [
              "identificador" => "bib17"
              "etiqueta" => "17"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Supine body position as a risk factor for nosocomial pneumonia in mechanically ventilated patients&#58; a randomised trial&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Drakulovic MB"
                            1 => "Torres A"
                            2 => "Bauer TT"
                            3 => "Nicolas JM"
                            4 => "Nogue S"
                            5 => "Ferrer M&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/S0140-6736(98)12251-1"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Lancet"
                        "fecha" => "1999"
                        "volumen" => "354"
                        "paginaInicial" => "1851"
                        "paginaFinal" => "8"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10584721"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            17 => array:3 [
              "identificador" => "bib18"
              "etiqueta" => "18"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Comparative efficacy of alternative hand-washing agents in reducing nosocomial infections in intensive care units&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:7 [
                            0 => "Doebbeling BN"
                            1 => "Stanley GL"
                            2 => "Sheetz CT"
                            3 => "Pfaller MA"
                            4 => "Houston AK"
                            5 => "Annis L"
                            6 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1056/NEJM199207093270205"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "N Engl J Med"
                        "fecha" => "1992"
                        "volumen" => "327"
                        "paginaInicial" => "88"
                        "paginaFinal" => "93"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1285746"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            18 => array:3 [
              "identificador" => "bib19"
              "etiqueta" => "19"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "A randomized study assessing the systematic search for maxillary sinusitis in nasotracheally mechanically ventilated patients. Influence of nosocomial maxillary sinusitis on the occurrence of ventilator-associated pneumonia. Am J Respir Crit Care Med 1999"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Holzapfel L"
                            1 => "Chastang C"
                            2 => "Demingeon G"
                            3 => "Bohe J"
                            4 => "Piralla B"
                            5 => "Coupry A&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            19 => array:3 [
              "identificador" => "bib20"
              "etiqueta" => "20"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "International Consensus Conferences in Intensive Care Medicine: non-invasive positive pressure ventilation in acute respiratory failure. Organised jointly by the American Thoracic Society, the European Respiratory Society, the European Society of Intensiv"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Evans TW&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            20 => array:3 [
              "identificador" => "bib21"
              "etiqueta" => "21"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Effectiveness of antibiotic prophylaxis in critically ill adults patients&#58; systematic review of randomised controlled trials&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "D&#39;Amico R"
                            1 => "Pifferi S"
                            2 => "Leonetti C"
                            3 => "Torri V"
                            4 => "Tinazzi A"
                            5 => "Liberati A&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "BMJ"
                        "fecha" => "1998"
                        "volumen" => "316"
                        "paginaInicial" => "1275"
                        "paginaFinal" => "85"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9554897"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            21 => array:3 [
              "identificador" => "bib22"
              "etiqueta" => "22"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Selective decontamination of the digestive tract in surgical patients&#58; a systematic review of the evidence&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Nathens AB"
                            1 => "Marshall JC&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arch Surg"
                        "fecha" => "1999"
                        "volumen" => "134"
                        "paginaInicial" => "170"
                        "paginaFinal" => "6"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10025458"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/02105691/0000002600000006/v0_201212111718/13036168/v0_201212111719/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "443"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Editorial"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02105691/0000002600000006/v0_201212111718/13036168/v0_201212111719/es/64v26n06a13036168pdf001.pdf?idApp=WMIE&text.app=https://medintensiva.org/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13036168?idApp=WMIE"
]
Información del artículo
ISSN: 02105691
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 12 14 26
2024 Octubre 90 57 147
2024 Septiembre 71 29 100
2024 Agosto 75 44 119
2024 Julio 53 24 77
2024 Junio 82 39 121
2024 Mayo 66 27 93
2024 Abril 81 34 115
2024 Marzo 73 26 99
2024 Febrero 47 48 95
2024 Enero 51 41 92
2023 Diciembre 56 36 92
2023 Noviembre 84 29 113
2023 Octubre 59 30 89
2023 Septiembre 28 25 53
2023 Agosto 19 12 31
2023 Julio 19 14 33
2023 Junio 27 7 34
2023 Mayo 20 11 31
Mostrar todo

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

Idiomas
Medicina Intensiva
es en

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?