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Esta situaci&#243;n se hace a&#250;n m&#225;s compleja cuando compiten por los escasos &#243;rganos pacientes con posibilidades funcionales y de supervivencia muy diferentes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La ventilaci&#243;n mec&#225;nica previa es una contraindicaci&#243;n relativa para el trasplante pulmonar<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; Los pacientes que reciben ventilaci&#243;n mec&#225;nica en el momento del trasplante presentan en el primer a&#241;o una mortalidad significativamente mayor&#59; de forma aproximada&#44; se incrementa dicho riesgo un 350&#37;<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46; Los motivos argumentados para justificar estos malos resultados han sido&#44; por un lado&#44; la colonizaci&#243;n bacteriana de la v&#237;a a&#233;rea y&#44; por otro&#44; la debilidad muscular asociada a ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#44; a la postraci&#243;n en cama y a la sedaci&#243;n&#46; La debilidad muscular es un factor determinante y&#44; mientras que la ventilaci&#243;n mec&#225;nica es una contraindicaci&#243;n relativa para el trasplante&#44; la incapacidad para la deambulaci&#243;n es una contraindicaci&#243;n absoluta<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A pesar de su elevado riesgo&#44; la mayor&#237;a de los grupos ha realizado algunos casos<span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span>&#46; Generalmente&#44; han sido pacientes en los que el estudio previo del trasplante ya se hab&#237;a realizado y en los que&#44; estando en lista de espera activa&#44; su insuficiencia respiratoria hab&#237;a progresado&#44; llegando a requerir ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#44; siempre que se considerara que estos pacientes eran capaces de soportar una intervenci&#243;n como el trasplante pulmonar&#46; Nuestro grupo tambi&#233;n ha realizado este tipo de trasplantes con resultados superponibles a los del registro internacional&#44; concretamente de los 6 trasplantes realizados en pacientes ventilados&#44; s&#243;lo sobreviv&#237;an al a&#241;o 2 pacientes&#44; aunque ambos con muy buenos resultados funcionales&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A pesar de estos antecedentes&#44; recientemente se ha publicado un art&#237;culo que parece ofrecer nuevas perspectivas a estos enfermos<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46; Se trata de un estudio en el que se incluy&#243; a los pacientes con insuficiencia respiratoria que requer&#237;an ventilaci&#243;n mec&#225;nica previamente al trasplante&#46; Se recogieron 9 pacientes en dos centros &#40;Duke University Medical Center y University of Florida&#41; en el plazo de cinco a&#241;os &#40;1992-1997&#41;&#46; Se incluy&#243; &#250;nicamente a aquellos pacientes que&#44; a pesar de su insuficiencia respiratoria&#44; eran capaces de deambular y en los que se comprob&#243; la ausencia de g&#233;rmenes multirresistentes en la v&#237;a a&#233;rea&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los resultados de estos pacientes fueron comparados con el grupo control formado por todos los pacientes trasplantados en los mismos centros durante 1997&#44; pero que no hab&#237;an requerido ventilaci&#243;n mec&#225;nica &#40;65 casos&#41;&#46; Los pacientes del grupo estudio presentaron una tasa de supervivencia al a&#241;o similar a la del grupo control &#40;78&#37; frente a 83&#37;&#41;&#44; aunque el per&#237;odo de ventilaci&#243;n postoperatorio fue significativamente m&#225;s prolongado &#40;41 d&#237;as frente a 9 d&#237;as&#41;&#46; Teniendo en cuenta que con la selecci&#243;n de pacientes se eliminan los factores a los que se atribuye el fracaso del trasplante del paciente ventilado&#44; los resultados no suponen una sorpresa&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Del an&#225;lisis de datos se excluy&#243; a 7 pacientes trasplantados mientras recib&#237;an ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#44; porque no eran capaces de deambular o bien presentaban bacterias multirresistentes en la v&#237;a a&#233;rea en el momento del trasplante pulmonar&#46; No se comenta en el art&#237;culo lo sucedido con este grupo de pacientes trasplantados&#44; en los que&#44; con gran probabilidad&#44; los resultados no son tan excelentes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Este estudio &#250;nicamente analiza los resultados de pacientes&#44; poco frecuentes&#44; en los que en teor&#237;a se han eliminado los factores de riesgo asociado a la ventilaci&#243;n mec&#225;nica obteni&#233;ndose mejores resultados que en los que no presentan dichos factores&#46; Sin embargo&#44; el problema &#233;tico actual sigue siendo la dificultad real de conseguir un pulm&#243;n &#250;til para el trasplante&#44; el porcentaje de pacientes que fallecen en lista de espera y los distintos resultados obtenidos&#44; funcionales y de supervivencia&#44; seg&#250;n la enfermedad de base y las condiciones previas al trasplante&#46; No obstante&#44; este estudio permite delimitar mejor un subgrupo de pacientes ventilados con menor riesgo&#46;</p>"
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¿Existen realmente novedades en el trasplante pulmonar del paciente ventilado mecánicamente?
Are there really any innovations in lung transplantation in mechanically-ventilated patients?
ROSER ANGLESa
a Servicio de Medicina Intensiva. Hospital Vall d'Hebron. Barcelona.
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Esta situaci&#243;n se hace a&#250;n m&#225;s compleja cuando compiten por los escasos &#243;rganos pacientes con posibilidades funcionales y de supervivencia muy diferentes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La ventilaci&#243;n mec&#225;nica previa es una contraindicaci&#243;n relativa para el trasplante pulmonar<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; Los pacientes que reciben ventilaci&#243;n mec&#225;nica en el momento del trasplante presentan en el primer a&#241;o una mortalidad significativamente mayor&#59; de forma aproximada&#44; se incrementa dicho riesgo un 350&#37;<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46; Los motivos argumentados para justificar estos malos resultados han sido&#44; por un lado&#44; la colonizaci&#243;n bacteriana de la v&#237;a a&#233;rea y&#44; por otro&#44; la debilidad muscular asociada a ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#44; a la postraci&#243;n en cama y a la sedaci&#243;n&#46; La debilidad muscular es un factor determinante y&#44; mientras que la ventilaci&#243;n mec&#225;nica es una contraindicaci&#243;n relativa para el trasplante&#44; la incapacidad para la deambulaci&#243;n es una contraindicaci&#243;n absoluta<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A pesar de su elevado riesgo&#44; la mayor&#237;a de los grupos ha realizado algunos casos<span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span>&#46; Generalmente&#44; han sido pacientes en los que el estudio previo del trasplante ya se hab&#237;a realizado y en los que&#44; estando en lista de espera activa&#44; su insuficiencia respiratoria hab&#237;a progresado&#44; llegando a requerir ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#44; siempre que se considerara que estos pacientes eran capaces de soportar una intervenci&#243;n como el trasplante pulmonar&#46; Nuestro grupo tambi&#233;n ha realizado este tipo de trasplantes con resultados superponibles a los del registro internacional&#44; concretamente de los 6 trasplantes realizados en pacientes ventilados&#44; s&#243;lo sobreviv&#237;an al a&#241;o 2 pacientes&#44; aunque ambos con muy buenos resultados funcionales&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A pesar de estos antecedentes&#44; recientemente se ha publicado un art&#237;culo que parece ofrecer nuevas perspectivas a estos enfermos<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46; Se trata de un estudio en el que se incluy&#243; a los pacientes con insuficiencia respiratoria que requer&#237;an ventilaci&#243;n mec&#225;nica previamente al trasplante&#46; Se recogieron 9 pacientes en dos centros &#40;Duke University Medical Center y University of Florida&#41; en el plazo de cinco a&#241;os &#40;1992-1997&#41;&#46; Se incluy&#243; &#250;nicamente a aquellos pacientes que&#44; a pesar de su insuficiencia respiratoria&#44; eran capaces de deambular y en los que se comprob&#243; la ausencia de g&#233;rmenes multirresistentes en la v&#237;a a&#233;rea&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los resultados de estos pacientes fueron comparados con el grupo control formado por todos los pacientes trasplantados en los mismos centros durante 1997&#44; pero que no hab&#237;an requerido ventilaci&#243;n mec&#225;nica &#40;65 casos&#41;&#46; Los pacientes del grupo estudio presentaron una tasa de supervivencia al a&#241;o similar a la del grupo control &#40;78&#37; frente a 83&#37;&#41;&#44; aunque el per&#237;odo de ventilaci&#243;n postoperatorio fue significativamente m&#225;s prolongado &#40;41 d&#237;as frente a 9 d&#237;as&#41;&#46; Teniendo en cuenta que con la selecci&#243;n de pacientes se eliminan los factores a los que se atribuye el fracaso del trasplante del paciente ventilado&#44; los resultados no suponen una sorpresa&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Del an&#225;lisis de datos se excluy&#243; a 7 pacientes trasplantados mientras recib&#237;an ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#44; porque no eran capaces de deambular o bien presentaban bacterias multirresistentes en la v&#237;a a&#233;rea en el momento del trasplante pulmonar&#46; No se comenta en el art&#237;culo lo sucedido con este grupo de pacientes trasplantados&#44; en los que&#44; con gran probabilidad&#44; los resultados no son tan excelentes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Este estudio &#250;nicamente analiza los resultados de pacientes&#44; poco frecuentes&#44; en los que en teor&#237;a se han eliminado los factores de riesgo asociado a la ventilaci&#243;n mec&#225;nica obteni&#233;ndose mejores resultados que en los que no presentan dichos factores&#46; Sin embargo&#44; el problema &#233;tico actual sigue siendo la dificultad real de conseguir un pulm&#243;n &#250;til para el trasplante&#44; el porcentaje de pacientes que fallecen en lista de espera y los distintos resultados obtenidos&#44; funcionales y de supervivencia&#44; seg&#250;n la enfermedad de base y las condiciones previas al trasplante&#46; No obstante&#44; este estudio permite delimitar mejor un subgrupo de pacientes ventilados con menor riesgo&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 02105691
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 10 14 24
2024 Octubre 109 56 165
2024 Septiembre 67 20 87
2024 Agosto 79 47 126
2024 Julio 74 28 102
2024 Junio 85 25 110
2024 Mayo 57 22 79
2024 Abril 56 26 82
2024 Marzo 77 32 109
2024 Febrero 47 46 93
2024 Enero 64 39 103
2023 Diciembre 46 25 71
2023 Noviembre 58 14 72
2023 Octubre 39 14 53
2023 Septiembre 52 34 86
2023 Agosto 33 14 47
2023 Julio 33 21 54
2023 Junio 41 9 50
2023 Mayo 15 12 27
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