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Sin embargo&#44; las limitaciones metodol&#243;gicas de ambas revisiones dificultan la aplicabilidad y generalizaci&#243;n de los resultados&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> Objetivo&#58;  analizar&#44; mediante una revisi&#243;n sistem&#225;tica&#44; el efecto de la nutrici&#243;n enteral suplementada con inmunonutrientes en las complicaciones infecciosas y la mortalidad de los pacientes cr&#237;ticos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Dise&#241;o&#58; revisi&#243;n sistem&#225;tica de ensayos cl&#237;nicos aleatorizados y metaan&#225;lisis&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Intervenciones espec&#237;ficas incluidas en la revisi&#243;n</p><p class="elsevierStylePara"> Comparaci&#243;n de una dieta enteral est&#225;ndar con una dieta enteral suplementada con dos o m&#225;s de los siguientes nutrientes&#58; arginina&#44; glutamina&#44; &#225;cidos grasos omega-3&#44; nucle&#243;tidos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Tipos de pacientes incluidos en la revisi&#243;n</p><p class="elsevierStylePara">Criterios de inclusi&#243;n&#58; pacientes tratados en UCI o pacientes que han tenido una cirug&#237;a mayor electiva&#44; aunque no est&#233;n ingresados en una UCI&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Desenlaces principales</p><p class="elsevierStylePara">1&#46; Mortalidad &#40;en UCI y en el hospital&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">2&#46; N&#250;mero de pacientes con nuevas complicaciones infecciosas &#40;neumon&#237;a&#44; absceso intraabdominal&#44; sepsis&#44; sepsis por cat&#233;ter vascular&#44; infecci&#243;n de la herida quir&#250;rgica&#44; infecci&#243;n urinaria&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se realiz&#243; un an&#225;lisis del conjunto de ensayos cl&#237;nicos y otro an&#225;lisis por subgrupos de acuerdo con la calidad metodol&#243;gica de los ensayos cl&#237;nicos&#44; la cantidad de arginina de la dieta enteral estudiada&#44; y el tipo de pacientes &#40;pacientes sometidos a cirug&#237;a mayor electiva o pacientes tratados en UCI&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Tipo de estudios incluidos en la revisi&#243;n</p><p class="elsevierStylePara">Criterios de inclusi&#243;n&#58; ensayos cl&#237;nicos aleatorizados que reunieran las siguientes caracter&#237;sticas&#58; <span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span> pacientes tratados en una UCI o que han tenido una cirug&#237;a mayor electiva&#59; <span class="elsevierStyleItalic"> b&#41;</span> comparaci&#243;n de una dieta enteral est&#225;ndar con una dieta enteral suplementada con al menos 2 de los 4 inmunonutrientes&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">c&#41;</span> an&#225;lisis de variables de inter&#233;s cl&#237;nico como la mortalidad&#44; las complicaciones infecciosas y la estancia hospitalaria&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Criterios de exclusi&#243;n&#58; <span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span> estudios que &#250;nicamente reportaran el efecto sobre variables nutricionales o inmunol&#243;gicas&#44; y <span class="elsevierStyleItalic"> b&#41;</span> estudios sobre dietas enterales que contuvieran un solo inmunonutriente de los cuatro habitualmente utilizados&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Fuentes consultadas&#44; t&#233;rminos de la b&#250;squeda e idioma</p><p class="elsevierStylePara"> Fuentes&#58; <span class="elsevierStyleItalic"> a&#41;</span> Medline&#59; <span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span> EMBASE&#59; <span class="elsevierStyleItalic">c&#41;</span> Biosis&#59; <span class="elsevierStyleItalic">d&#41;</span> CINAHL&#59; <span class="elsevierStyleItalic">e&#41;</span> Cochrane Controlled Trials Register&#44; desde 1990 a 2000&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">f&#41;</span> contacto con los principales fabricantes de dietas con inmunonutrientes&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> T&#233;rminos de b&#250;squeda&#58; bien definidos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Per&#237;odo de b&#250;squeda&#58; de 1990 a 2000&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Idioma&#58; no se especifica&#44; pero no se limita al ingl&#233;s&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#191;C&#243;mo se seleccionaron los art&#237;culos primarios&#63;</p><p class="elsevierStylePara">Por dos autores de manera independiente&#46; No consta si la revista y los autores de cada art&#237;culo fueron enmascarados&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Criterios usados para estimar la calidad de los estudios primarios incluidos</p><p class="elsevierStylePara">Se emple&#243; una escala de calidad metodol&#243;gica que valora nueve par&#225;metros que influyen en la capacidad del estudio para estimar adecuadamente el efecto del tratamiento&#46; No consta que la escala haya sido previamente validada&#46; La puntuaci&#243;n puede variar entre 0 &#40;calidad metodol&#243;gica inferior&#41; y 14&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#191;C&#243;mo se extrajeron los datos&#63;</p><p class="elsevierStylePara">Por duplicado y de manera independiente&#46; Los desacuerdos se resolvieron mediante consenso&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Estudios incluidos  &#40;fig&#46; 1&#41;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v26n08-13038600tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Figura 1</p><p class="elsevierStylePara">Resultados principales  &#40;tabla 1&#41;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v26n08-13038600tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"> Informaci&#243;n sobre costes&#58; no consta&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Financiaci&#243;n del estudio&#58; no consta&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> Conclusiones de los autores&#58; el empleo de una dieta enteral con inmunonutrientes puede disminuir las complicaciones infecciosas&#44; pero no se asocia con una disminuci&#243;n de la mortalidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El efecto del tratamiento var&#237;a dependiendo del tipo de pacientes estudiados&#44; de la calidad metodol&#243;gica de los estudios y del tipo de dieta enteral empleada&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> Conclusiones de los revisores&#58; las conclusiones de los autores est&#225;n fundamentadas en los resultados&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los hallazgos con menor posibilidad de sesgos son los relacionados con la mortalidad&#44; ya que son los que muestran una menor variabilidad en los diferentes estudios &#40;heterogeneidad&#41;&#46; El resto de la informaci&#243;n proporcionada en el art&#237;culo es heterog&#233;neo entre los diferentes estudios y&#44; por tanto&#44; menos robusta a la hora de tomar decisiones&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los resultados globales de esta revisi&#243;n sistem&#225;tica son iguales a los de dos revisiones sistem&#225;ticas previamente publicadas&#44; sobre el efecto de la nutrici&#243;n enteral con inmunonutrientes en una poblaci&#243;n constituida tanto por pacientes cr&#237;ticos como quir&#250;rgicos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La revisi&#243;n sistem&#225;tica de Heyland et al es la &#250;nica que ha analizado de manera independiente los resultados de estudios sobre pacientes quir&#250;rgicos de aquellos realizados con pacientes de UCI&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por otra parte&#44; el an&#225;lisis global de resultados de los estudios con mayor calidad metodol&#243;gica puso de manifiesto que la inmunonutrici&#243;n se asocia con un aumento de la mortalidad en los pacientes cr&#237;ticos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">No parece recomendable el empleo de dietas enterales con inmunonutrientes en los pacientes tratados en la UCI hasta que nuevos estudios hayan identificado qu&#233; tipo de pacientes de los tratados en una UCI se pueden beneficiar de este tratamiento y hayan analizado de manera adecuada la relaci&#243;n coste-beneficio de la inmunonutrici&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Otras referencias</p><p class="elsevierStylePara"> Hays SD&#44; Walker LG&#44; Smith I&#44; Eremin O&#46; Enteral nutrition supplementation with key nutrients in patients with critical illness and cancer&#46; A meta-analysis of randomized controlled clinical trials&#46; Ann Surg 1999&#59;229&#58;467-77&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Beale RJ&#44; Bryg DJ&#44; Bihari DJ&#46; Immunonutrition in the critically ill&#58; a systematic review of clinical outcome&#46; Crit Care Med 1999&#59;27&#58;2799-805&#46;</p>"
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Dieta enteral con inmunonutrientes en los enfermos críticos
Enteral nutrition with immunonutrients in critically-ill patients
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Sin embargo&#44; las limitaciones metodol&#243;gicas de ambas revisiones dificultan la aplicabilidad y generalizaci&#243;n de los resultados&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> Objetivo&#58;  analizar&#44; mediante una revisi&#243;n sistem&#225;tica&#44; el efecto de la nutrici&#243;n enteral suplementada con inmunonutrientes en las complicaciones infecciosas y la mortalidad de los pacientes cr&#237;ticos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Dise&#241;o&#58; revisi&#243;n sistem&#225;tica de ensayos cl&#237;nicos aleatorizados y metaan&#225;lisis&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Intervenciones espec&#237;ficas incluidas en la revisi&#243;n</p><p class="elsevierStylePara"> Comparaci&#243;n de una dieta enteral est&#225;ndar con una dieta enteral suplementada con dos o m&#225;s de los siguientes nutrientes&#58; arginina&#44; glutamina&#44; &#225;cidos grasos omega-3&#44; nucle&#243;tidos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Tipos de pacientes incluidos en la revisi&#243;n</p><p class="elsevierStylePara">Criterios de inclusi&#243;n&#58; pacientes tratados en UCI o pacientes que han tenido una cirug&#237;a mayor electiva&#44; aunque no est&#233;n ingresados en una UCI&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Desenlaces principales</p><p class="elsevierStylePara">1&#46; Mortalidad &#40;en UCI y en el hospital&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">2&#46; N&#250;mero de pacientes con nuevas complicaciones infecciosas &#40;neumon&#237;a&#44; absceso intraabdominal&#44; sepsis&#44; sepsis por cat&#233;ter vascular&#44; infecci&#243;n de la herida quir&#250;rgica&#44; infecci&#243;n urinaria&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se realiz&#243; un an&#225;lisis del conjunto de ensayos cl&#237;nicos y otro an&#225;lisis por subgrupos de acuerdo con la calidad metodol&#243;gica de los ensayos cl&#237;nicos&#44; la cantidad de arginina de la dieta enteral estudiada&#44; y el tipo de pacientes &#40;pacientes sometidos a cirug&#237;a mayor electiva o pacientes tratados en UCI&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Tipo de estudios incluidos en la revisi&#243;n</p><p class="elsevierStylePara">Criterios de inclusi&#243;n&#58; ensayos cl&#237;nicos aleatorizados que reunieran las siguientes caracter&#237;sticas&#58; <span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span> pacientes tratados en una UCI o que han tenido una cirug&#237;a mayor electiva&#59; <span class="elsevierStyleItalic"> b&#41;</span> comparaci&#243;n de una dieta enteral est&#225;ndar con una dieta enteral suplementada con al menos 2 de los 4 inmunonutrientes&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">c&#41;</span> an&#225;lisis de variables de inter&#233;s cl&#237;nico como la mortalidad&#44; las complicaciones infecciosas y la estancia hospitalaria&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Criterios de exclusi&#243;n&#58; <span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span> estudios que &#250;nicamente reportaran el efecto sobre variables nutricionales o inmunol&#243;gicas&#44; y <span class="elsevierStyleItalic"> b&#41;</span> estudios sobre dietas enterales que contuvieran un solo inmunonutriente de los cuatro habitualmente utilizados&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Fuentes consultadas&#44; t&#233;rminos de la b&#250;squeda e idioma</p><p class="elsevierStylePara"> Fuentes&#58; <span class="elsevierStyleItalic"> a&#41;</span> Medline&#59; <span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span> EMBASE&#59; <span class="elsevierStyleItalic">c&#41;</span> Biosis&#59; <span class="elsevierStyleItalic">d&#41;</span> CINAHL&#59; <span class="elsevierStyleItalic">e&#41;</span> Cochrane Controlled Trials Register&#44; desde 1990 a 2000&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">f&#41;</span> contacto con los principales fabricantes de dietas con inmunonutrientes&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> T&#233;rminos de b&#250;squeda&#58; bien definidos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Per&#237;odo de b&#250;squeda&#58; de 1990 a 2000&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Idioma&#58; no se especifica&#44; pero no se limita al ingl&#233;s&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#191;C&#243;mo se seleccionaron los art&#237;culos primarios&#63;</p><p class="elsevierStylePara">Por dos autores de manera independiente&#46; No consta si la revista y los autores de cada art&#237;culo fueron enmascarados&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Criterios usados para estimar la calidad de los estudios primarios incluidos</p><p class="elsevierStylePara">Se emple&#243; una escala de calidad metodol&#243;gica que valora nueve par&#225;metros que influyen en la capacidad del estudio para estimar adecuadamente el efecto del tratamiento&#46; No consta que la escala haya sido previamente validada&#46; La puntuaci&#243;n puede variar entre 0 &#40;calidad metodol&#243;gica inferior&#41; y 14&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#191;C&#243;mo se extrajeron los datos&#63;</p><p class="elsevierStylePara">Por duplicado y de manera independiente&#46; Los desacuerdos se resolvieron mediante consenso&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Estudios incluidos  &#40;fig&#46; 1&#41;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v26n08-13038600tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Figura 1</p><p class="elsevierStylePara">Resultados principales  &#40;tabla 1&#41;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v26n08-13038600tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"> Informaci&#243;n sobre costes&#58; no consta&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Financiaci&#243;n del estudio&#58; no consta&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> Conclusiones de los autores&#58; el empleo de una dieta enteral con inmunonutrientes puede disminuir las complicaciones infecciosas&#44; pero no se asocia con una disminuci&#243;n de la mortalidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El efecto del tratamiento var&#237;a dependiendo del tipo de pacientes estudiados&#44; de la calidad metodol&#243;gica de los estudios y del tipo de dieta enteral empleada&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> Conclusiones de los revisores&#58; las conclusiones de los autores est&#225;n fundamentadas en los resultados&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los hallazgos con menor posibilidad de sesgos son los relacionados con la mortalidad&#44; ya que son los que muestran una menor variabilidad en los diferentes estudios &#40;heterogeneidad&#41;&#46; El resto de la informaci&#243;n proporcionada en el art&#237;culo es heterog&#233;neo entre los diferentes estudios y&#44; por tanto&#44; menos robusta a la hora de tomar decisiones&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los resultados globales de esta revisi&#243;n sistem&#225;tica son iguales a los de dos revisiones sistem&#225;ticas previamente publicadas&#44; sobre el efecto de la nutrici&#243;n enteral con inmunonutrientes en una poblaci&#243;n constituida tanto por pacientes cr&#237;ticos como quir&#250;rgicos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La revisi&#243;n sistem&#225;tica de Heyland et al es la &#250;nica que ha analizado de manera independiente los resultados de estudios sobre pacientes quir&#250;rgicos de aquellos realizados con pacientes de UCI&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por otra parte&#44; el an&#225;lisis global de resultados de los estudios con mayor calidad metodol&#243;gica puso de manifiesto que la inmunonutrici&#243;n se asocia con un aumento de la mortalidad en los pacientes cr&#237;ticos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">No parece recomendable el empleo de dietas enterales con inmunonutrientes en los pacientes tratados en la UCI hasta que nuevos estudios hayan identificado qu&#233; tipo de pacientes de los tratados en una UCI se pueden beneficiar de este tratamiento y hayan analizado de manera adecuada la relaci&#243;n coste-beneficio de la inmunonutrici&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Otras referencias</p><p class="elsevierStylePara"> Hays SD&#44; Walker LG&#44; Smith I&#44; Eremin O&#46; Enteral nutrition supplementation with key nutrients in patients with critical illness and cancer&#46; A meta-analysis of randomized controlled clinical trials&#46; Ann Surg 1999&#59;229&#58;467-77&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Beale RJ&#44; Bryg DJ&#44; Bihari DJ&#46; Immunonutrition in the critically ill&#58; a systematic review of clinical outcome&#46; Crit Care Med 1999&#59;27&#58;2799-805&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 02105691
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 23 15 38
2024 Octubre 117 45 162
2024 Septiembre 119 23 142
2024 Agosto 111 36 147
2024 Julio 81 22 103
2024 Junio 45 36 81
2024 Mayo 50 27 77
2024 Abril 51 38 89
2024 Marzo 51 28 79
2024 Febrero 56 50 106
2024 Enero 45 34 79
2023 Diciembre 51 33 84
2023 Noviembre 79 19 98
2023 Octubre 71 23 94
2023 Septiembre 56 31 87
2023 Agosto 39 18 57
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2023 Junio 30 10 40
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