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la inmunidad&#44; incrementa la capacidad antioxidante celular&#44; disminuye la respuesta hipermetab&#243;lica al da&#241;o tisular y preserva la integridad de la mucosa intestinal han favorecido la introducci&#243;n de la nutrici&#243;n enteral precoz en el tratamiento de los enfermos cr&#237;ticos&#44; en los &#250;ltimos a&#241;os&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Sin embargo&#44; los beneficios descritos est&#225;n fundamentalmente basados en datos experimentales&#44; ya que la investigaci&#243;n cl&#237;nica ha mostrado resultados menos robustos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Objetivo&#58;  estimar el efecto que tiene en el pron&#243;stico de los enfermos cr&#237;ticos la administraci&#243;n de nutrici&#243;n enteral precoz en comparaci&#243;n con la administraci&#243;n tard&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Tipo de estudio&#58;  revisi&#243;n sistem&#225;tica de ensayos cl&#237;nicos aleatorizados&#44; con metaan&#225;lisis&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Intervenciones espec&#237;ficas incluidas en la revisi&#243;n</p><p class="elsevierStylePara"> Nutrici&#243;n enteral precoz&#58; administraci&#243;n de alimentaci&#243;n por v&#237;a enteral en las primeras 36 h tras el ingreso en el hospital o despu&#233;s de una cirug&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Nutrici&#243;n enteral tard&#237;a&#58; administraci&#243;n de alimentaci&#243;n por v&#237;a enteral despu&#233;s de las primeras 36 h tras el ingreso en el hospital o despu&#233;s de una intervenci&#243;n quir&#250;rgica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Tipos de pacientes incluidos en la revisi&#243;n</p><p class="elsevierStylePara">Criterios de inclusi&#243;n&#58; adultos postoperados o politraumatizados o con traumatismo craneoencef&#225;lico o quemados o con patolog&#237;a m&#233;dica cr&#237;tica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">No se encontr&#243; ning&#250;n ensayo cl&#237;nico con pacientes cr&#237;ticos m&#233;dicos que cumpliera los criterios de inclusi&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Desenlaces principales&#58;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> a&#41;</span> n&#250;mero de infecciones&#59; <span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span> d&#237;as de estancia en el hospital&#59; <span class="elsevierStyleItalic">c&#41;</span> mortalidad hospitalaria&#44; y <span class="elsevierStyleItalic"> d&#41;</span> n&#250;mero total de complicaciones no infecciosas&#46; No se incluyen en la tabla 1&#44; ya que no se definen en el texto&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Tipo de estudios incluidos en la revisi&#243;n</p><p class="elsevierStylePara">Criterios de inclusi&#243;n&#58; ensayos cl&#237;nicos aleatorizados que incluyeran a los pacientes y las intervenciones previamente descritos y que evaluaran&#44; al menos&#44; uno de los desenlaces anteriormente enumerados&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Fuentes consultadas&#44; t&#233;rminos de la b&#250;squeda e idioma</p><p class="elsevierStylePara"> Fuentes&#58; <span class="elsevierStyleItalic"> a&#41;</span> Medline &#40;1966-agosto de 2000&#41;&#59; <span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span> revisi&#243;n bibliogr&#225;fica de todos los art&#237;culos encontrados&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">c&#41;</span> bibliograf&#237;a de art&#237;culos de revisi&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> T&#233;rminos de b&#250;squeda&#58; bien definidos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Per&#237;odo de b&#250;squeda&#58; 1966 a agosto de 2000&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Idioma&#58; no consta&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#191;C&#243;mo se seleccionaron los art&#237;culos primarios&#63;</p><p class="elsevierStylePara">La selecci&#243;n se hizo independientemente por los dos autores&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Criterios usados para estimar la calidad de los estudios primarios incluidos</p><p class="elsevierStylePara"> Ninguno&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#191;C&#243;mo se extrajeron los datos&#63;</p><p class="elsevierStylePara">La extracci&#243;n de los datos se hizo independientemente por los dos autores&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Estudios incluidos  &#40;fig&#46; 1&#41;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v26n08-13038602tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Figura 1&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Resultados principales  &#40;tabla 1&#41;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v26n08-13038602tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"> Informaci&#243;n sobre costes&#58; no consta&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Financiaci&#243;n del estudio&#58; no consta&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> Conclusiones de los autores&#58; los resultados de este metaan&#225;lisis son similares a los datos experimentales que demuestran el beneficio de iniciar precozmente la nutrici&#243;n enteral&#46; Sin embargo&#44; estos resultados deben interpretarse con cautela&#44; ya que existe una notable heterogeneidad entre los diferentes estudios&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Conclusiones de los revisores&#58; las reservas que expresan los autores sobre la interpretaci&#243;n de los datos est&#225;n suficientemente fundamentadas&#46; M&#225;s a&#250;n&#44; no haber utilizado ning&#250;n criterio o escala para valorar la calidad de los ensayos cl&#237;nicos incluidos en la revisi&#243;n sistem&#225;tica abunda en las limitaciones del estudio&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La ausencia de definiciones sobre la incidencia de infecciones tambi&#233;n limita la interpretaci&#243;n de los resultados&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La mortalidad de esta serie de enfermos est&#225; en el rango bajo &#40;8&#37; en el grupo de nutrici&#243;n precoz y 11&#44;5&#37; en el grupo de nutrici&#243;n tard&#237;a&#41; de la descrita en pacientes cr&#237;ticos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Otras referencias</p><p class="elsevierStylePara"> Montejo JC&#44; Jim&#233;nez J&#44; Ord&#243;&#241;ez J&#44; Caparr&#243;s T&#44; Garc&#237;a A&#44; Ortiz C y Grupo de Trabajo de Metabolismo y Nutrici&#243;n de la SEMICYUC&#46; Complicaciones gastrointestinales de la nutrici&#243;n enteral en el paciente cr&#237;tico&#46; Med Intensiva 2001&#59;25&#58;152-60&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Glosario</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> RR &#40;riesgo relativo&#41;</span>&#58; es el cociente entre el riesgo de que ocurra un suceso en el grupo tratado dividido por el riesgo de que ocurra el suceso en el grupo control &#40;habitualmente placebo&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> RRR &#40;reducci&#243;n relativa del riesgo&#41;&#58;</span> es la reducci&#243;n proporcional en el riesgo de que ocurra un hecho adverso &#40;p&#46; ej&#46;&#44; muerte&#41; expresada en porcentaje&#46; Se calcula &#40;1 &#173; RR&#41; &#42; 100&#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> RRA &#40;reducci&#243;n absoluta del riesgo&#41;&#58;</span> es la diferencia entre el riesgo de que ocurra un hecho adverso en el grupo control menos el riesgo en el grupo tratado expresada en porcentaje&#46; Se calcula &#40;R<span class="elsevierStyleInf">c</span> &#173; R<span class="elsevierStyleInf">t</span>&#41; &#42; 100&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> NNT &#40;n&#250;mero necesario para tratar&#41;&#58;</span> es el n&#250;mero de pacientes que hay que tratar para prevenir un efecto adverso&#46; Se calcula 100&#47;RRA&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> NNP &#40;n&#250;mero necesario para perjudicar&#41;&#58;</span> es el n&#250;mero de pacientes que hay que tratar para provocar un efecto adverso&#46;</p>"
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