Tratamiento de la hemorragia posparto mediante embolización arterial
Treatment of post-partum hemorrhage through arterial embolization
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Exponemos un caso de shock hemorrágico posparto tratado con éxito mediante embolización de las arterias uterinas.</p><p class="elsevierStylePara">Se trataba de una gestante a término de 33 años sin patología previa de interés a la que se realizó una cesárea por sospecha de desproporción pelvifetal. A las tres horas presentó una metrorragia abundante acompañada de hipotensión arterial, taquicardia y anemia aguda (hemoglobina, 6,3 g/dl). Se practicó una revisión quirúrgica observando un hemoperitoneo masivo con hemorragia en el ángulo uterino derecho que se resolvió mediante varias suturas. Posteriormente ingresó en la Unidad de Cuidados Intensivos, consciente y extubada, respirando aire ambiente. Su saturación arterial de oxígeno era 100%; la presión arterial, 110/70 mmHg, y la frecuencia cardíaca, 130 lat/min, en ritmo sinusal. Tras haberle transfundido cinco concentrados de hematíes, su analítica de ingreso mostraba: hemoglobina, 10,8 g/dl; plaquetas, 100 × 10<span class="elsevierStyleSup">9</span>/l; actividad de protrombina, 74%, y tiempo de cefalina, 47 s. A las pocas horas, la paciente experimentó un empeoramiento hemodinámico con caída de la hemoglobina a 6,7 g/dl. Una arteriografía urgente visualizó la imagen de un seudoaneurisma con hemorragia activa a nivel de la arteria uterina derecha. Ambas arterias fueron ocluidas con <span class="elsevierStyleItalic">minicoils</span> y partículas polivinílicas sin observar imágenes de hemorragia tras el procedimiento. La paciente reingresó en la UCI, donde siguió una evolución favorable; pudo ser trasladada a planta de hospitalización a los cuatro días.</p><p class="elsevierStylePara">El ingreso en UCI puede ser necesario en el 0,5% de los embarazos, principalmente por inestabilidad hemodinámica o por insuficiencia respiratoria. La mortalidad materna, aunque ha disminuido, sigue representando el 12-20% de las pacientes que ingresan en UCI<span class="elsevierStyleSup">1</span>. La hemorragia posparto se encuentra entre las principales causas de fallecimiento<span class="elsevierStyleSup">1-3</span>. La reposición rápida de volumen con cristaloides y hemoderivados y la administración de oxígeno constituyen el tratamiento inicial<span class="elsevierStyleSup">1</span> junto a medidas más específicas como el curetaje, el masaje uterino, la administración de oxitocina o análogos de las prostaglandinas, la sutura de laceraciones o el taponamiento vaginal, que resuelven la hemorragia en la mayoría de los casos. Si persiste, el tratamiento tradicional es la ligadura de la arteria ilíaca interna o de sus ramas, que fracasa en el 50% de los casos por el rápido desarrollo de colaterales en la pelvis, o la histerectomía, con los inconvenientes de la morbilidad quirúrgica y la pérdida de capacidad reproductora que conlleva<span class="elsevierStyleSup">2-4</span>. La embolización arterial selectiva se utiliza en hemorragias refractarias asociadas a traumatismos pélvicos y tumores<span class="elsevierStyleSup">2-4</span>. En 1979<span class="elsevierStyleSup">5</span>, se publicó por primera vez su empleo en la hemorragia posparto grave. Desde entonces, la tasa de éxitos obtenida ha sido del 85-95% y la de complicaciones, infección pélvica o fenómenos isquémicos, del 6-7%<span class="elsevierStyleSup">3</span>. Nuestro caso ilustra las ventajas que tiene frente a la cirugía: localización exacta del lugar de la hemorragia y su control rápido, comprobación del resultado del tratamiento, y además es un procedimiento menos invasivo<span class="elsevierStyleSup">2,3</span>. Esperamos que a la vista de estos resultados se recuerde que en la hemorragia posparto grave se puede lograr un control eficaz mediante una embolización arterial urgente, pudiendo evitar así una cirugía de alto riesgo<span class="elsevierStyleSup">2</span>.</p>" "pdfFichero" => "64v26n08a13038604pdf001.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Critical care in the pregnant patient." 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Información del artículo
ISSN: 02105691Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 13 | 18 | 31 |
| 2024 Octubre | 70 | 44 | 114 |
| 2024 Septiembre | 62 | 24 | 86 |
| 2024 Agosto | 59 | 39 | 98 |
| 2024 Julio | 56 | 29 | 85 |
| 2024 Junio | 61 | 40 | 101 |
| 2024 Mayo | 50 | 30 | 80 |
| 2024 Abril | 44 | 31 | 75 |
| 2024 Marzo | 41 | 30 | 71 |
| 2024 Febrero | 39 | 49 | 88 |
| 2024 Enero | 42 | 34 | 76 |
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| 2023 Noviembre | 65 | 15 | 80 |
| 2023 Octubre | 81 | 23 | 104 |
| 2023 Septiembre | 52 | 36 | 88 |
| 2023 Agosto | 28 | 11 | 39 |
| 2023 Julio | 37 | 24 | 61 |
| 2023 Junio | 18 | 8 | 26 |
| 2023 Mayo | 18 | 10 | 28 |
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