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si llega el caso&#44; resucitado&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El estudio SUPPORT ha descrito&#44; entre otros aspectos&#44; los factores asociados a las instrucciones de no resucitaci&#243;n en los hospitales de los EE&#46;UU&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Objetivo&#58;  estimar la prevalencia y los factores asociados a la realizaci&#243;n de instrucciones sobre resucitaci&#243;n cardiopulmonar en las primeras 24 h del ingreso en UCI&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Dise&#241;o&#58; cohorte con inclusi&#243;n prospectiva y consecutiva de todos pacientes&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Lugar&#58; un total de 15 UCI &#40;2 m&#233;dicas y 13 m&#233;dico-quir&#250;rgicas&#41; de hospitales universitarios&#58; 11 de Canad&#225;&#44; dos de los EE&#46;UU&#46;&#44; una de Australia y una de Suecia&#46; Los pacientes eran atendidos por m&#233;dicos especialistas en UCI&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Pacientes  &#40;tabla 1&#41;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v26n09-13040014tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Criterios de inclusi&#243;n&#58; pacientes &#8805; 18 a&#241;os que precisasen ventilaci&#243;n mec&#225;nica en las primeras 24 h de ingreso en UCI&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Criterios de exclusi&#243;n&#58; reingreso de los pacientes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Variables principales&#58;</p><p class="elsevierStylePara">Tipo de instrucci&#243;n establecida en las primeras 24 h tras el ingreso en UCI &#40;variables dependientes&#41;&#58; <span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span> instrucci&#243;n de resucitar&#59; <span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span> instrucci&#243;n de no resucitar&#44; y <span class="elsevierStyleItalic"> c&#41;</span> no instrucciones&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Factores potencialmente asociados al tipo de instrucci&#243;n &#40;variables independientes&#41;&#58;<span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span> factores demogr&#225;ficos&#58; edad&#44; APACHE II en las primeras 24 h del ingreso en UCI&#44; ingreso m&#233;dico o quir&#250;rgico&#59; <span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span> factores relacionados con la toma de decisiones&#58; posibilidad de participar en la toma de decisiones durante las primeras 24 de ingreso en UCI&#44; existencia de representante legal establecido&#59; <span class="elsevierStyleItalic">c&#41;</span> factores temporales&#58; d&#237;as laborables frente a fines de semana&#44; ingreso durante el d&#237;a o durante la noche&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">d&#41;</span> factores geogr&#225;ficos&#58; centro&#44; ciudad y pa&#237;s&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el texto se describe detalladamente el m&#233;todo usado para controlar la calidad de los datos recogidos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Per&#237;odo de estudio&#58; entre 3 y 7 meses&#44; desde mayo 1995 hasta septiembre 1998&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> P&#233;rdidas&#58; ninguna&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Resultados  &#40;tabla 2&#41;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v26n09-13040014tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">La prevalencia de las diferentes alternativas fue&#58; <span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span> instrucciones de reanimaci&#243;n&#44; 5&#44;45&#37;&#59; <span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span> instrucciones de no reanimaci&#243;n&#44; 5&#44;45&#37;&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">c&#41;</span> no instrucciones&#44; 89&#44;1&#37;</p><p class="elsevierStylePara">El estudio de los factores demogr&#225;ficos demuestra&#58; <span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span> los factores demogr&#225;ficos son los que m&#225;s afectan a la probabilidad de tener instrucciones sobre resucitaci&#243;n&#59; <span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span> la probabilidad de tener instrucciones de no reanimaci&#243;n es mayor cuando aumenta la edad&#59; <span class="elsevierStyleItalic">c&#41;</span> la probabilidad de tener instrucciones&#44; tanto de reanimaci&#243;n como de no reanimaci&#243;n aumenta cuando se incrementa el valor APACHE II&#59; <span class="elsevierStyleItalic">d&#41;</span> la probabilidad de tener instrucciones&#44; tanto de reanimaci&#243;n&#44; como de no reanimaci&#243;n es mayor en los enfermos m&#233;dicos que en los quir&#250;rgicos&#44; y <span class="elsevierStyleItalic"> e&#41;</span> la probabilidad de que las instrucciones expl&#237;citas sean de resucitar en lugar de no resucitar es mayor en los enfermos m&#233;dicos que en los quir&#250;rgicos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El estudio de los factores relacionados con las tomas de decisiones demuestra&#58; <span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span> la probabilidad de tener instrucciones&#44; tanto de reanimaci&#243;n como de no reanimaci&#243;n&#44; es ligeramente mayor cuando el enfermo no puede participar en la toma de decisiones&#59; <span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span> la probabilidad de que las instrucciones expl&#237;citas sean de no resucitar en lugar de resucitar es mayor cuando el enfermo no puede participar en la toma de decisiones&#59; <span class="elsevierStyleItalic">c&#41;</span> la probabilidad de tener instrucciones&#44; tanto de reanimaci&#243;n como de no reanimaci&#243;n&#44; es ligeramente mayor cuando existe un representante legal establecido&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El estudio de los factores temporales pone de manifiesto que la probabilidad de tener instrucciones&#44; tanto de reanimaci&#243;n como de no reanimaci&#243;n&#44; es ligeramente mayor cuando el ingreso se produce en fin de semana y&#47;o por la noche&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Existe una amplia variabilidad entre ciudades&#44; centros y&#44; posiblemente&#44; pa&#237;ses&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Financiaci&#243;n del estudio&#58; entidades p&#250;blicas y privadas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Conclusiones de los autores&#58; las instrucciones sobre resucitaci&#243;n a las 24 h del ingreso en UCI son todav&#237;a poco comunes&#46; La existencia de estas instrucciones est&#225; relacionada con factores cl&#237;nicos&#44; con el momento del ingreso&#44; pero tambi&#233;n existe una amplia variabilidad entre centros&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Conclusiones de los revisores&#58; las conclusiones de los autores est&#225;n de acuerdo con los resultados obtenidos del estudio&#46; Estas conclusiones reflejan casi exclusivamente la situaci&#243;n de Canad&#225; y&#44; quiz&#225;&#44; de pa&#237;ses de cultura anglosajona&#46; Tambi&#233;n conviene tener en cuenta que el estudio se limita a las instrucciones sobre resucitaci&#243;n en las primeras 24 h de ingreso en UCI&#44; prevalencia que puede variar dependiendo de la evoluci&#243;n de los pacientes durante su estancia en la UCI&#46; Hay que recordar que&#44; en los EE&#46;UU&#46;&#44; despu&#233;s del caso de Nancy Cruzan se aprob&#243;&#44; hace m&#225;s de 10 a&#241;os&#44; la ley que permite la realizaci&#243;n de voluntades anticipadas &#40;5 de noviembre de 1990&#44; Patient Self-Determination Act&#41;&#46; A pesar de ello&#44; podemos observar en este estudio la gran cantidad de diferencias entre centros&#44; incluso del mismo pa&#237;s y ciudad&#46; En nuestro medio&#44; la cultura de las voluntades anticipadas est&#225; muy poco arraigada y tan s&#243;lo hace un a&#241;o que se promulg&#243; una ley en la Comunidad Aut&#243;noma de Catalu&#241;a&#46; Se espera que se promulgue una ley similar de &#225;mbito estatal&#44; pero de momento no es as&#237;&#46; Hasta ahora en la UCI est&#225; mas extendida la cultura de la limitaci&#243;n del esfuerzo terap&#233;utico que la de la las voluntades anticipadas&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">Otras referencias</p><p class="elsevierStylePara"> Annas GJ&#46; Nancy Cruzan and the right to die&#46; N Engl J Med 1990&#59;323&#58;670-3&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> DOGC&#46; Llei 21&#47;2000&#44; de 29 de desembre&#44; sobre els drets d&#39;informaci&#243; concernent la salut i l&#39;autonomia del pacient&#44; i la documentaci&#243; cl&#237;nica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Prendergast TJ&#46; Advance care planning&#58; pitfalls&#44; progress&#44; promise&#46; Crit Care Med 2001&#59;29&#58;S34-9&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Wenger NS&#44; Oye RK&#44; Bellamy PE&#44; Lynn J&#44; Phillips RS&#44; Deshiens NA&#44; et al&#44; for the SUPPORT investigators&#46; Prior capacity of patients lacking decision making ability early in hospitalization&#58; Implications for advance directive administration&#46; J Gen Intern Med 1994&#59;9&#58;539-43&#46;</p>"
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