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en el grupo de pacientes en los que se emple&#243; 1 mg de adrenalina en la RCP &#40;p &#61; 0&#44;02&#41;&#46; La supervivencia hospitalaria fue del 40&#37; en el grupo de vasopresina y del 15&#37; en el grupo de adrenalina &#40;p &#61; 0&#44;16&#41;&#44; sin que hubiera diferencias en la puntuaci&#243;n media del Glasgow Coma Score en el momento del alta &#40;11 en el grupo de adrenalina y 12 en el grupo de vasopresina&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En las gu&#237;as de RCP avanzada de la American Heart Association &#40;AHA&#41; se recomienda el empleo de vasopresina como alternativa a la adrenalina en el tratamiento de la PCR por fibrilaci&#243;n ventricular &#40;recomendaci&#243;n basada en la opini&#243;n de la mayor&#237;a de expertos&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Objetivo&#58;  comparar la eficacia y la seguridad de la vasopresina y de la adrenalina en el tratamiento de la PCR producida dentro del hospital&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Dise&#241;o&#58; ensayo cl&#237;nico con asignaci&#243;n aleatoria&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Lugar&#58;  unidades de hospitalizaci&#243;n&#44; urgencias y UCI de tres hospitales de nivel terciario&#58; dos en Ottawa y uno en Londres&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Pacientes  &#40;tabla 1&#41; &#40;fig&#46; 1&#41;&#58;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v26n09-13040015tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v26n09-13040015tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Figura 1</p><p class="elsevierStylePara">Criterios de inclusi&#243;n&#58; pacientes ingresados en el hospital que tienen una PCR y necesitan tratamiento con adrenalina de acuerdo con las recomendaciones de la AHA ACLS para la RCP debido a la presencia de asistolia&#44; disociaci&#243;n electromec&#225;nica o fibrilaci&#243;n ventricular refractaria&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Criterios de exclusi&#243;n&#58; <span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span> edad &#60; 16 a&#241;os&#59; <span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span> enfermedad terminal con esperanza de vida &#60; 6 semanas o instrucciones de no resucitar&#59; <span class="elsevierStyleItalic">c&#41;</span> ingreso hospitalario en las siguientes 24 h tras un traumatismo&#59; <span class="elsevierStyleItalic">d&#41;</span> PCR causada por exanguinaci&#243;n&#44; como en el caso de una rotura de un aneurisma de aorta o una hemorragia gastrointestinal masiva&#59; <span class="elsevierStyleItalic">e&#41;</span> PCR previa a la llegada al hospital&#59; <span class="elsevierStyleItalic">f&#41;</span> PCR acaecida en el quir&#243;fano&#44; en la reanimaci&#243;n posquir&#250;rgica o en el paritorio&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">g&#41;</span> haber sido incluido previamente en este ensayo cl&#237;nico&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Intervenciones que se comparan&#58; administraci&#243;n al comienzo de la PCR de&#58;</p><p class="elsevierStylePara">Grupo vasopresina&#58; 40 U intravenosas de vasopresina&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Grupo adrenalina&#58;  1 mg intravenoso de adrenalina&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Si tras la administraci&#243;n de cualquiera de las dos anteriores el paciente continuaba sin pulso&#44; se administraba 1 mg de adrenalina cada 3-5 min en los dos grupos de estudio&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Asignaci&#243;n aleatoria&#58; s&#237;&#46; Oculta&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Enmascaramiento&#58; s&#237;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Desenlaces principales&#58; supervivencia a los 60 min de la PCR &#40;presencia de pulso y de presi&#243;n arterial mesurable con independencia de la necesidad de f&#225;rmacos vasoactivos o antiarr&#237;tmicos&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> An&#225;lisis por intenci&#243;n de tratar&#58; no&#46; Fueron excluidos del an&#225;lisis 74 pacientes &#40;27&#37;&#41; tras la asignaci&#243;n aleatoria&#46; No se refiere en el texto c&#243;mo se distribuyeron las causas de la exclusi&#243;n entre ambos grupos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La exclusi&#243;n del an&#225;lisis fue realizada por un comit&#233; que desconoc&#237;a el tratamiento asignado a los pacientes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Resultados principales  &#40;tablas 2 y 3&#41;&#58;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v26n09-13040015tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v26n09-13040015tab04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">La mortalidad de los pacientes que cumplimentaron adecuadamente el protocolo fue similar a la hallada en el an&#225;lisis de todos los enfermos incluidos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Informaci&#243;n sobre costes&#58; no consta&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Financiaci&#243;n del estudio&#58; beca de la Heart and Stroke Foundation de Canad&#225;&#46; Ferring &#40;Canad&#225;&#41; proporcion&#243; la vasopresina&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Conclusiones de los autores&#58; el estudio no sirvi&#243; para detectar ninguna ventaja de la vasopresina frente a la adrenalina en lo que se refiere a supervivencia tras PCR&#46; Los autores no est&#225;n de acuerdo con la recomendaci&#243;n de la AHA sobre el empleo de vasopresina como una alternativa a la adrenalina en la RCP&#46; A su juicio&#44; no se debe recomendar el empleo de vasopresina en la RCP de una PCR intrahospitalaria&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Conclusiones de los revisores&#58; las conclusiones de los autores deben valorarse con precauci&#243;n&#46; Los resultados pueden estar sesgados por excluir del an&#225;lisis al 27&#37; de los pacientes que recibieron la medicaci&#243;n tras la asignaci&#243;n aleatoria&#46; De hecho&#44; la distribuci&#243;n de algunas variables estudiadas no fue similar en ambos grupos&#58; <span class="elsevierStyleItalic"> a&#41;</span> la incidencia de enfermedad vascular fue m&#225;s alta en el grupo tratado con vasopresina que en el tratado con adrenalina &#40;46 frente a 34&#37;&#41;&#59; <span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span> la distribuci&#243;n del ritmo inicial demostr&#243; una mayor frecuencia en la disociaci&#243;n electromec&#225;nica &#43; asistolia en el grupo adrenalina que en el grupo vasopresina &#40;81 frente a 75&#37;&#41;&#44; y <span class="elsevierStyleItalic"> c&#41;</span> el porcentaje de pacientes que presentaron la PCR en una unidad de hospitalizaci&#243;n fue superior en el grupo de vasopresina &#40;66 frente a 48&#37;&#41;&#46; En las unidades de hospitalizaci&#243;n existe un menor nivel de vigilancia de los pacientes que en una UCI o en urgencias&#44; y la experiencia en RCP de los m&#233;dicos es mayor entre los que trabajan en UCI o en urgencias que entre los que atienden a pacientes en unidades de hospitalizaci&#243;n&#46; La discrepancia entre los resultados de este estudio y los previamente publicados se puede deber&#44; al menos en parte&#44; a diferencias en las caracter&#237;sticas de los pacientes estudiados y en el intervalo de tiempo entre PCR y el comienzo de RCP&#46; El estudio de Linder et al s&#243;lo incluye a pacientes con PCR extrahospitalaria debida a fibrilaci&#243;n ventricular&#44; en tanto que en el estudio de Stiell et al &#250;nicamente un 13&#37; de los pacientes tuvieron PCR por fibrilaci&#243;n ventricular&#46; Por otra parte&#44; en el estudio de Linder et al el tiempo de retraso entre PCR e inicio de RCP fue de 6 min en tanto que el tiempo que transcurri&#243; entre el reconocimiento de la PCR y el inicio de la RCP se redujo a un minuto en el estudio de Stiell et al&#46; Se requieren nuevos estudios para mejorar el conocimiento sobre las diferencias de efectos entre la vasopresina y la adrenalina en la PCR&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">Otras referencias</p><p class="elsevierStylePara">De Latorre G&#44; No&#241;an J&#44; Robertson C&#44; Chamberlain D&#44; Baskett P&#46; Recomendaciones 2000 del European Resuscitation Council para un soporte vital avanzado en adultos&#46; Med Intensiva 2001&#59;25&#58;354-64&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Guidelines 2000 for cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care&#46; An International Consensus on Science&#46; The American Heart Association in Collaboration with the International Liaison Committees on Resuscitation &#40;ILCOR&#41;&#46; Circulation 2000&#59;102 &#40;Suppl I&#41;&#58;I1-I384&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Handley AJ&#44; Monsieurs KG&#44; Bossaert LL&#46; Recomendaciones 2000 del European Resuscitation Council para el soporte vital b&#225;sico en adultos&#46; Med Intensiva 2001&#59;25&#58;344-50&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Lindner KH&#44; Dirks B&#44; Strohmenger HU&#44; Prengel AW&#44; Lindner IM&#44; Lurie KG&#46; Randomised comparison of epinephrine and vasopressin in patients with out-of-hospital ventricular fibrillation&#46; Lancet 1997&#59;349&#58; 535-7&#46;</p>"
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