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en los pacientes tratados con hipotermia &#40;34 &#186;C&#41;&#44; la recuperaci&#243;n neurol&#243;gica era mejor que en los controles hist&#243;ricos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Objetivo&#58;  estimar la eficacia de la hipotermia moderada en comparaci&#243;n con la normotermia sobre el pron&#243;stico neurol&#243;gico de los pacientes que han sufrido una parada card&#237;aca por fibrilaci&#243;n ventricular&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Dise&#241;o&#58; ensayo cl&#237;nico con asignaci&#243;n aleatoria&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Lugar&#58; nueve hospitales de 5 pa&#237;ses&#58; Austria&#44; B&#233;lgica&#44; Finlandia&#44; Alemania e Italia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Per&#237;odo de estudio&#58; marzo de 1996 a julio de 2001&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Pacientes  &#40;tabla 1&#41; &#40;fig&#46; 1&#41;&#58;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v26n09-13040016tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v26n09-13040016tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Figura 1</p><p class="elsevierStylePara">Pacientes elegibles&#58;  fueron evaluados todos los pacientes atendidos consecutivamente en el servicio de urgencias en los que se restableci&#243; la circulaci&#243;n espont&#225;nea despu&#233;s de una parada card&#237;aca&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Criterios de inclusi&#243;n&#58; los pacientes deb&#237;an cumplir todos los siguientes criterios&#58; <span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span> parada card&#237;aca presenciada&#59; <span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span> fibrilaci&#243;n ventricular o taquicardia ventricular sin pulso como ritmo card&#237;aco inicial&#59; <span class="elsevierStyleItalic">c&#41;</span> enfermedad card&#237;aca como probable causa de la parada&#59; <span class="elsevierStyleItalic">d&#41;</span> edad entre 18 y 75 a&#241;os&#59; <span class="elsevierStyleItalic">e&#41;</span> intervalo de 5-15 min entre el colapso y la atenci&#243;n por un equipo de resucitaci&#243;n&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">f&#41;</span> intervalo entre el colapso y la restauraci&#243;n de la circulaci&#243;n espont&#225;nea &#8804; 60 min&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Criterios de exclusi&#243;n&#58; <span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span> temperatura timp&#225;nica al ingreso &#60; 30 &#186;C&#59; <span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span> coma inducido por f&#225;rmacos antes de la parada card&#237;aca&#59; <span class="elsevierStyleItalic">c&#41;</span> embarazo&#59; <span class="elsevierStyleItalic">d&#41;</span> respuesta a &#243;rdenes verbales despu&#233;s de la resucitaci&#243;n y antes de la asignaci&#243;n aleatoria&#59; <span class="elsevierStyleItalic">e&#41;</span> presi&#243;n arterial media &#60; 60 mm Hg durante m&#225;s de 30 min tras la restauraci&#243;n de la circulaci&#243;n espont&#225;nea y antes de la asignaci&#243;n aleatoria&#59; <span class="elsevierStyleItalic">f&#41;</span> saturaci&#243;n arterial de O<span class="elsevierStyleInf">2</span> &#60; 85&#37; durante m&#225;s de 15 min tras la restauraci&#243;n de la circulaci&#243;n espont&#225;nea y antes de la asignaci&#243;n aleatoria&#59; <span class="elsevierStyleItalic">g&#41;</span> enfermedad terminal anterior a la parada card&#237;aca&#59; <span class="elsevierStyleItalic">h&#41;</span> incapacidad de poder realizar un seguimiento&#59; <span class="elsevierStyleItalic">i&#41;</span> participaci&#243;n en otro estudio&#59; <span class="elsevierStyleItalic">j&#41;</span> parada card&#237;aca tras la llegada al hospital&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">k&#41;</span> coagulopat&#237;a previa conocida&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Intervenciones que se comparan&#58;</p><p class="elsevierStylePara">Grupo hipotermia&#58;  enfriamiento con un dispositivo externo&#46; Los objetivos fueron alcanzar una temperatura vesical entre 32 y 34 &#186;C en las primeras 4 h tras la recuperaci&#243;n de la circulaci&#243;n espont&#225;nea&#44; y mantener esta temperatura hasta 24 h despu&#233;s del comienzo del enfriamiento&#46; El recalentamiento fue pasivo durante un per&#237;odo de 8 h&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El intervalo entre el colapso y el comienzo del enfriamiento fue de 105 min &#40;mediana&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Un total de 92 pacientes &#40;67&#37;&#41; requirieron el uso de hielo adem&#225;s del dispositivo externo para alcanzar los valores de hipotermia deseados&#46; No se alcanz&#243; el valor de hipotermia deseado en 19 enfermos&#46; En 14 enfermos &#40;10&#37;&#41; se interrumpi&#243; la hipotermia por muerte en 6 casos&#59; arritmias e inestabilidad hemodin&#225;mica en tres&#59; problemas t&#233;cnicos en dos&#44; y otras causas en tres&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Grupo normotermia&#58; tratamiento est&#225;ndar&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Todos los enfermos fueron tratados de acuerdo con un protocolo establecido&#44; que inclu&#237;a sedaci&#243;n con midazolan y fentanilo&#46; La prevenci&#243;n de escalofr&#237;os se realiz&#243; con pancuronio&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Asignaci&#243;n aleatoria&#58; s&#237;&#46; Se mantuvo oculta</p><p class="elsevierStylePara"> Enmascaramiento&#58; s&#237;&#44; para el personal que evalu&#243; a los seis meses el estado neurol&#243;gico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los autores refieren que no se control&#243; el enmascaramiento de la valoraci&#243;n del estado neurol&#243;gico&#44; pero estiman que fue poco probable su violaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Desenlaces principales&#58; evoluci&#243;n neurol&#243;gica favorable a los 6 meses&#44; definida por la escala de Pittsburgh con categor&#237;a 1 &#40;buena recuperaci&#243;n&#41; o 2 &#40;moderada discapacidad&#41;&#46; Estos pacientes eran capaces de ser aut&#243;nomos y trabajar&#44; al menos&#44; parcialmente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La evoluci&#243;n desfavorable fue definida por las categor&#237;as 3 &#40;discapacidad grave&#41;&#44; 4 &#40;estado vegetativo&#41; y 5 &#40;muerte&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> An&#225;lisis por intenci&#243;n de tratar&#58; s&#237;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Resultados principales  &#40;tablas 2 y 3&#41;&#58; la mortalidad a los 6 meses fue de 41&#37; en el grupo tratado con hipotermia y del 55&#37; en el grupo tratado con normotermia&#46; Esta diferencia de mortalidad se produjo durante la estancia hospitalaria&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v26n09-13040016tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v26n09-13040016tab04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"> Informaci&#243;n sobre costes&#58; no consta&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Financiaci&#243;n del estudio&#58; Uni&#243;n Europea&#44; Austria Science Foundation y Austrian Ministry of Science&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Kinetics Concepts proporcion&#243; los dispositivos para el enfriamiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Conclusiones de los autores&#58; en los pacientes que han sido resucitados de una parada card&#237;aca por fibrilaci&#243;n ventricular&#44; la hipotermia moderada aumenta el porcentaje de enfermos con una evoluci&#243;n neurol&#243;gica favorable y reduce la mortalidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Conclusiones de los revisores&#58; las conclusiones de los autores est&#225;n bien fundamentadas en los resultados del estudio&#46; Estas conclusiones est&#225;n basadas en los datos obtenidos del 8&#37; de los pacientes elegibles&#46; En este reducido porcentaje&#44; seg&#250;n los autores&#44; se incluir&#237;an los pacientes con mayor riesgo de da&#241;o cerebral grave&#46; Por tanto&#44; los resultados no son generalizables a enfermos con menor intervalo entre el colapso y la atenci&#243;n por un equipo m&#233;dico&#44; ni a enfermos con parada card&#237;aca no asociada a fibrilaci&#243;n ventricular&#46; El porcentaje de pacientes en los que no se alcanz&#243; el valor de hipotermia deseada fue del 14&#37; por lo que parece aconsejable que las UCI que adopten esta pr&#225;ctica deban desarrollar un protocolo bien definido de hipotermia&#44; con el fin de mantener un n&#250;mero de fracasos aceptable&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">Otras referencias</p><p class="elsevierStylePara"> Bernard SA&#44; Gray TW&#44; Buist MD&#44; Jones BM&#44; Silvester W&#44; Gutterigde G&#44; et al&#46; Treatment of comatose survivors of out-of-hospital cardiac arrest with induced hypothermia&#46; N Engl J Med 2002&#59;346&#58;557-63&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El tratamiento con hipotermia moderada de los pacientes comatosos con lesi&#243;n traum&#225;tica cerebral no mejora su pron&#243;stico&#46; Med Intensiva 2002&#59; 26&#58;255-6&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El tratamiento con hipotermia moderada de los pacientes con traumatismo craneoencef&#225;lico sin hipertensi&#243;n intracraneal no modifica el pron&#243;stico a los tres meses&#46; Med Intensiva 2002&#59; 26&#58;257-8&#46;</p>"
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