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de los casos&#44; la flora que causa la neumon&#237;a se encuentra en el aparato digestivo del paciente&#44; principalmente en la orofaringe &#40;neumon&#237;a end&#243;gena&#41;&#46; En el resto de los casos&#44; los microorganismos causan colonizaci&#243;n e infecci&#243;n respiratoria sin haber sido aislados previamente en el aparato digestivo &#40;neumon&#237;a ex&#243;gena&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La descontaminaci&#243;n del tracto digestivo &#40;SDD&#41; con la administraci&#243;n de antibi&#243;ticos no absorbibles en la orofaringe y en el resto del aparato digestivo mediante soluci&#243;n digestiva disminuye la incidencia de NAV&#44; erradicando los microorganismos de la orofaringe&#44; del est&#243;mago y del intestino&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Objetivo&#58;  evaluar si la descontaminaci&#243;n aislada de la orofaringe reduce la incidencia de NAV en los pacientes ingresados en unidades de cuidados intensivos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Dise&#241;o&#58; ensayo cl&#237;nico&#44; con asignaci&#243;n aleatoria&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Lugar&#58; dos unidades de cuidados intensivos polivalentes y una con pacientes quir&#250;rgicos y traumatol&#243;gicos&#46; Holanda&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Pacientes  &#40;tabla 1 y fig&#46; 1&#41;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v26n10-13041124tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v26n10-13041124tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Figura 1</p><p class="elsevierStylePara">Criterios de inclusi&#243;n&#58; pacientes &#8805; 16 a&#241;os&#44; que necesitaron ventilaci&#243;n mec&#225;nica en las primeras 24 h de su ingreso&#44; con una duraci&#243;n estimada de la ventilaci&#243;n mec&#225;nica &#62; 2 d&#237;as&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Criterios de exclusi&#243;n&#58; contraindicaci&#243;n o imposibilidad de administrar Orabase t&#243;pica en la cavidad bucal&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> S&#243;lo fueron evaluados los enfermos incluidos en el estudio &#62; 2 d&#237;as&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Intervenciones que se comparan&#58;</p><p class="elsevierStylePara">Grupo tratamiento&#58; administraci&#243;n de profilaxis antimicrobiana t&#243;pica con un 2&#37; de gentamicina&#44; un 2&#37; de colistina y un 2&#37; de vancomicina en Orabase&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Grupo control&#58;  administraci&#243;n de Orabase sin antibi&#243;ticos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se establecieron 2 grupos control&#58; A y B&#46; El grupo control A corresponde a pacientes a los que se les administr&#243; Orabase sin antibi&#243;ticos mientras que durante el mismo per&#237;odo exist&#237;a un grupo tratado con Orabase con antibi&#243;ticos t&#243;picos&#46; El grupo control B corresponde a pacientes a los que se administr&#243; Orabase sin antibi&#243;ticos durante un per&#237;odo en el que a todos los pacientes se les administr&#243; esa intervenci&#243;n&#44; manteni&#233;ndose el enmascaramiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La justificaci&#243;n de establecer 2 grupos control es estimar el efecto de la descontaminaci&#243;n far&#237;ngea&#44; compar&#225;ndola con una poblaci&#243;n en la que nadie recibe este tratamiento &#40;grupo B&#41; y con una poblaci&#243;n en la que unos enfermos reciben tratamiento y otros no &#40;grupo A&#41;&#44; ya que durante el per&#237;odo en que unos enfermos reciben descontaminaci&#243;n es previsible que disminuya el n&#250;mero global de pacientes colonizados en la UCI y&#44; por tanto&#44; la colonizaci&#243;n cruzada entre todos los enfermos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Asignaci&#243;n aleatoria&#58; s&#237;&#46; Oculta&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Enmascaramiento&#58; s&#237;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Desenlace principal&#58;  incidencia de NAV&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La definici&#243;n de NAV fue&#58; <span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span> infiltrados alveolares nuevos o progresivos en la radiograf&#237;a de t&#243;rax&#59; <span class="elsevierStyleItalic"> b&#41;</span> &#8805; 3 de los siguientes criterios&#58; temperatura rectal &#62; 38 <span class="elsevierStyleSup">o</span>C o &#60; 35&#44;5 <span class="elsevierStyleSup">o</span>C&#44; leucocitos &#62;10&#46;000&#47;&#956;l y&#47;o desviaci&#243;n izquierda o leucopenia &#60; 3&#46;000&#47;&#956;l&#44; &#62; 10 leucocitos por campo en la tinci&#243;n de Gram de aspirado traqueal&#59; <span class="elsevierStyleItalic">c&#41;</span> cultivo positivo de lavado broncoalveolar &#40;&#8805; 10<span class="elsevierStyleSup">4</span> Ufc&#47;ml&#41; o cepillado protegido &#40;&#8805; 10<span class="elsevierStyleSup">3</span> Ufc&#47;ml&#41; o l&#237;quido pleural sin instrumentaci&#243;n previa o hemocultivo sin otro foco de infecci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> An&#225;lisis por intenci&#243;n de tratar&#58; s&#237;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Resultados principales  &#40;tabla 2&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v26n10-13041124tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"> Informaci&#243;n sobre costes&#58; no consta&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Financiaci&#243;n del estudio&#58; Prevention Foundation y Eli Lilly Neederlandbv&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Conclusiones de los autores&#58; la descontaminaci&#243;n orofar&#237;ngea aislada reduce el riesgo de desarrollar NAV&#46; Este efecto no se asocia con una reducci&#243;n en la estancia en UCI ni con una disminuci&#243;n significativa de la mortalidad&#46; Durante el per&#237;odo de estudio no se apreci&#243; resistencia a los antibi&#243;ticos utilizados en la descontaminaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Conclusiones de los revisores&#58; las conclusiones de los autores est&#225;n justificadas por los resultados&#46; La distribuci&#243;n de algunas variables tras la asignaci&#243;n aleatoria &#40;porcentaje de enfermos quir&#250;rgicos&#44; shock al ingreso&#41; no fue homog&#233;nea entre los grupos&#44; posiblemente debido a un tama&#241;o reducido&#46; Es dif&#237;cil valorar el efecto sobre los resultados de estas diferencias en la distribuci&#243;n de estas variables&#46; El efecto sobre la incidencia de NAV puede estar ligeramente sobrestimado&#44; 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aureus</span> resistente a meticilina&#46; Durante los 28 meses del estudio no se ha encontrado un aumento de la resistencia a los antimicrobionos utilizados&#44; ni aparici&#243;n de <span class="elsevierStyleItalic">Enterococcus</span> sp&#46; resistentes a vancomicina<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46; Sin embargo&#44; la pr&#225;ctica descrita en este estudio no parece estar justificada&#44; dado que la descontaminaci&#243;n digestiva est&#225;ndar&#44; que se acompa&#241;a de la administraci&#243;n de cefotaxima durante 3 o 4 d&#237;as&#44; es la &#250;nica pr&#225;ctica preventiva de la NAV que ha demostrado&#44; adem&#225;s de una reducci&#243;n en la incidencia de NAV&#44; una disminuci&#243;n de la mortalidad&#44; sin que se hayan demostrado efectos adversos<span class="elsevierStyleSup">3-5</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Conclusiones de los revisores&#58; las conclusiones de los autores est&#225;n justificadas por los resultados&#46; La distribuci&#243;n de algunas variables tras la asignaci&#243;n aleatoria &#40;porcentaje de enfermos quir&#250;rgicos&#44; 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efecto sobre la incidencia de la infecci&#243;n nosocomial y de los organismos multirresistentes en enfermos ingresados en unidades de cuidados intensivos&#46; Med Clin &#40;Barc&#41; 2002&#59;118&#58; 361-4&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> D&#39;Amico R&#44; Pifferi S&#44; Leonetti C&#44; Torri V&#44; Tinazzi A&#44; Liberati A&#46; Effectiveness of antibiotic prophylaxis in critically ill adult patients&#58; systematic review of randomised controlled trials&#46; BMJ 1998&#59;316&#58;1275-85&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Baxby D&#44; van Saene HKF&#44; Stourtenbeek CP&#44; Zandstra DF&#46; Selective decontamination of the digestive tract &#58;13 years on&#44; what it is and what it is not&#46; Intensive Care Med 1996&#59;22&#58;699-706&#46;</p>"
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Eficacia de la descontaminación orofaríngea en la prevención de la neumonía asociada a la ventilación mecánica
Efficacy of oropharyngeal decontamination in the prevention of ventilator-associated pneumonia
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de los casos&#44; la flora que causa la neumon&#237;a se encuentra en el aparato digestivo del paciente&#44; principalmente en la orofaringe &#40;neumon&#237;a end&#243;gena&#41;&#46; En el resto de los casos&#44; los microorganismos causan colonizaci&#243;n e infecci&#243;n respiratoria sin haber sido aislados previamente en el aparato digestivo &#40;neumon&#237;a ex&#243;gena&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La descontaminaci&#243;n del tracto digestivo &#40;SDD&#41; con la administraci&#243;n de antibi&#243;ticos no absorbibles en la orofaringe y en el resto del aparato digestivo mediante soluci&#243;n digestiva disminuye la incidencia de NAV&#44; erradicando los microorganismos de la orofaringe&#44; del est&#243;mago y del intestino&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Objetivo&#58;  evaluar si la descontaminaci&#243;n aislada de la orofaringe reduce la incidencia de NAV en los pacientes ingresados en unidades de cuidados intensivos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Dise&#241;o&#58; ensayo cl&#237;nico&#44; con asignaci&#243;n aleatoria&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Lugar&#58; dos unidades de cuidados intensivos polivalentes y una con pacientes quir&#250;rgicos y traumatol&#243;gicos&#46; Holanda&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Pacientes  &#40;tabla 1 y fig&#46; 1&#41;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v26n10-13041124tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v26n10-13041124tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Figura 1</p><p class="elsevierStylePara">Criterios de inclusi&#243;n&#58; pacientes &#8805; 16 a&#241;os&#44; que necesitaron ventilaci&#243;n mec&#225;nica en las primeras 24 h de su ingreso&#44; con una duraci&#243;n estimada de la ventilaci&#243;n mec&#225;nica &#62; 2 d&#237;as&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Criterios de exclusi&#243;n&#58; contraindicaci&#243;n o imposibilidad de administrar Orabase t&#243;pica en la cavidad bucal&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> S&#243;lo fueron evaluados los enfermos incluidos en el estudio &#62; 2 d&#237;as&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Intervenciones que se comparan&#58;</p><p class="elsevierStylePara">Grupo tratamiento&#58; administraci&#243;n de profilaxis antimicrobiana t&#243;pica con un 2&#37; de gentamicina&#44; un 2&#37; de colistina y un 2&#37; de vancomicina en Orabase&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Grupo control&#58;  administraci&#243;n de Orabase sin antibi&#243;ticos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se establecieron 2 grupos control&#58; A y B&#46; El grupo control A corresponde a pacientes a los que se les administr&#243; Orabase sin antibi&#243;ticos mientras que durante el mismo per&#237;odo exist&#237;a un grupo tratado con Orabase con antibi&#243;ticos t&#243;picos&#46; El grupo control B corresponde a pacientes a los que se administr&#243; Orabase sin antibi&#243;ticos durante un per&#237;odo en el que a todos los pacientes se les administr&#243; esa intervenci&#243;n&#44; manteni&#233;ndose el enmascaramiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La justificaci&#243;n de establecer 2 grupos control es estimar el efecto de la descontaminaci&#243;n far&#237;ngea&#44; compar&#225;ndola con una poblaci&#243;n en la que nadie recibe este tratamiento &#40;grupo B&#41; y con una poblaci&#243;n en la que unos enfermos reciben tratamiento y otros no &#40;grupo A&#41;&#44; ya que durante el per&#237;odo en que unos enfermos reciben descontaminaci&#243;n es previsible que disminuya el n&#250;mero global de pacientes colonizados en la UCI y&#44; por tanto&#44; la colonizaci&#243;n cruzada entre todos los enfermos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Asignaci&#243;n aleatoria&#58; s&#237;&#46; Oculta&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Enmascaramiento&#58; s&#237;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Desenlace principal&#58;  incidencia de NAV&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La definici&#243;n de NAV fue&#58; <span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span> infiltrados alveolares nuevos o progresivos en la radiograf&#237;a de t&#243;rax&#59; <span class="elsevierStyleItalic"> b&#41;</span> &#8805; 3 de los siguientes criterios&#58; temperatura rectal &#62; 38 <span class="elsevierStyleSup">o</span>C o &#60; 35&#44;5 <span class="elsevierStyleSup">o</span>C&#44; leucocitos &#62;10&#46;000&#47;&#956;l y&#47;o desviaci&#243;n izquierda o leucopenia &#60; 3&#46;000&#47;&#956;l&#44; &#62; 10 leucocitos por campo en la tinci&#243;n de Gram de aspirado traqueal&#59; <span class="elsevierStyleItalic">c&#41;</span> cultivo positivo de lavado broncoalveolar &#40;&#8805; 10<span class="elsevierStyleSup">4</span> Ufc&#47;ml&#41; o cepillado protegido &#40;&#8805; 10<span class="elsevierStyleSup">3</span> Ufc&#47;ml&#41; o l&#237;quido pleural sin instrumentaci&#243;n previa o hemocultivo sin otro foco de infecci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> An&#225;lisis por intenci&#243;n de tratar&#58; s&#237;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Resultados principales  &#40;tabla 2&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v26n10-13041124tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"> Informaci&#243;n sobre costes&#58; no consta&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Financiaci&#243;n del estudio&#58; Prevention Foundation y Eli Lilly Neederlandbv&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Conclusiones de los autores&#58; la descontaminaci&#243;n orofar&#237;ngea aislada reduce el riesgo de desarrollar NAV&#46; Este efecto no se asocia con una reducci&#243;n en la estancia en UCI ni con una disminuci&#243;n significativa de la mortalidad&#46; Durante el per&#237;odo de estudio no se apreci&#243; resistencia a los antibi&#243;ticos utilizados en la descontaminaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Conclusiones de los revisores&#58; las conclusiones de los autores est&#225;n justificadas por los resultados&#46; La distribuci&#243;n de algunas variables tras la asignaci&#243;n aleatoria &#40;porcentaje de enfermos quir&#250;rgicos&#44; shock al ingreso&#41; no fue homog&#233;nea entre los grupos&#44; posiblemente debido a un tama&#241;o reducido&#46; Es dif&#237;cil valorar el efecto sobre los resultados de estas diferencias en la distribuci&#243;n de estas variables&#46; El efecto sobre la incidencia de NAV puede estar ligeramente sobrestimado&#44; ya que entre los microorganismos aislados en los cultivos de las muestras respiratorias figuran algunos que excepcionalmente causan neumon&#237;a en enfermos sin inmunodepresi&#243;n grave &#40;<span class="elsevierStyleItalic">Candida</span> spp&#46;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; epidermidis&#44; E&#46; faecalis</span>&#44; etc&#46;&#41; y estos microorganismos de baja patogenicidad aparecen casi exclusivamente en la muestra de los grupos control&#46; No est&#225; explicado en el texto si estos microorganismos fueron aislados como &#250;nicos posibles pat&#243;genos&#44; lo que pondr&#237;a en duda el diagn&#243;stico de neumon&#237;a&#44; o como parte de las NAV consideradas polimicrobianas&#46; Los resultados encontrados por los autores sobre la incidencia de NAV ya han sido descritos previamente<span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span>&#46; El presente estudio a&#241;ade vancomicina a la f&#243;rmula tradicional de descontaminaci&#243;n orofar&#237;ngea para prevenir las infecciones causadas por <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; aureus</span> resistente a meticilina&#46; Durante los 28 meses del estudio no se ha encontrado un aumento de la resistencia a los antimicrobionos utilizados&#44; ni aparici&#243;n de <span class="elsevierStyleItalic">Enterococcus</span> sp&#46; resistentes a vancomicina<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46; Sin embargo&#44; la pr&#225;ctica descrita en este estudio no parece estar justificada&#44; dado que la descontaminaci&#243;n digestiva est&#225;ndar&#44; que se acompa&#241;a de la administraci&#243;n de cefotaxima durante 3 o 4 d&#237;as&#44; es la &#250;nica pr&#225;ctica preventiva de la NAV que ha demostrado&#44; adem&#225;s de una reducci&#243;n en la incidencia de NAV&#44; una disminuci&#243;n de la mortalidad&#44; sin que se hayan demostrado efectos adversos<span class="elsevierStyleSup">3-5</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Conclusiones de los revisores&#58; las conclusiones de los autores est&#225;n justificadas por los resultados&#46; La distribuci&#243;n de algunas variables tras la asignaci&#243;n aleatoria &#40;porcentaje de enfermos quir&#250;rgicos&#44; shock al ingreso&#41; no fue homog&#233;nea entre los grupos&#44; posiblemente debido a un tama&#241;o reducido&#46; Es dif&#237;cil valorar el efecto sobre los resultados de estas diferencias en la distribuci&#243;n de estas variables&#46; El efecto sobre la incidencia de NAV puede estar ligeramente sobrestimado&#44; ya que entre los microorganismos aislados en los cultivos de las muestras respiratorias figuran algunos que excepcionalmente causan neumon&#237;a en enfermos sin inmunodepresi&#243;n grave &#40;<span class="elsevierStyleItalic">Candida</span> spp&#46;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; epidermidis&#44; E&#46; faecalis</span>&#44; etc&#46;&#41; y estos microorganismos de baja patogenicidad aparecen casi exclusivamente en la muestra de los grupos control&#46; No est&#225; explicado en el texto si estos microorganismos fueron aislados como &#250;nicos posibles pat&#243;genos&#44; lo que pondr&#237;a en duda el diagn&#243;stico de neumon&#237;a&#44; o como parte de las NAV consideradas polimicrobianas&#46; Los resultados encontrados por los autores sobre la incidencia de NAV ya han sido descritos previamente<span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span>&#46; El presente estudio a&#241;ade vancomicina a la f&#243;rmula tradicional de descontaminaci&#243;n orofar&#237;ngea para prevenir las infecciones causadas por <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; aureus</span> resistente a meticilina&#46; Durante los 28 meses del estudio no se ha encontrado un aumento de la resistencia a los antimicrobianos utilizados&#44; ni aparici&#243;n de <span class="elsevierStyleItalic">Enterococcus</span> sp&#46; resistentes a vancomicina<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46; Sin embargo&#44; la pr&#225;ctica descrita en este estudio no parece estar justificada&#44; dado que la descontaminaci&#243;n digestiva est&#225;ndar&#44; que se acompa&#241;a de la administraci&#243;n de cefotaxima durante 3 o 4 d&#237;as&#44; es la &#250;nica pr&#225;ctica preventiva de la NAV que ha demostrado&#44; adem&#225;s de una reducci&#243;n en la incidencia de NAV&#44; una disminuci&#243;n de la mortalidad&#44; sin que se hayan demostrado efectos adversos<span class="elsevierStyleSup">3-5</span>&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> Bibliograf&#237;a</p><p class="elsevierStylePara"> Rodr&#237;guez-Rold&#225;n JM&#44; Altuna-Cuesta A&#44; L&#243;pez A&#44; Carrillo A&#44; Garc&#237;a J&#44; Le&#243;n J&#44; et al&#46; Prevention of nosocomial lung infection in ventilated patients&#58; use of an antimicrobial pharyngeal nonabsorbable paste&#46; Crit Care Med 1990&#59;18&#58;1239-42&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Pugin J&#44; Auckenthaler R&#44; Lew DP&#44; Suter PM&#46; Oropharyngeal decontamination decreases incidence of ventilator-associated pneumonia&#58; a randomized&#44; placebo-controlled&#44; double-blind clinical trial&#46; J Am Med Assoc 1991&#59;265&#58;2704-10&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Parra ML&#44; Arias S&#44; de la Cal MA&#44; Frutos F&#44; Cerd&#225; E&#44; Grac&#237;a-Hierro P et al&#46; Descontaminaci&#243;n selectiva del tubo digestivo&#58; efecto sobre la incidencia de la infecci&#243;n nosocomial y de los organismos multirresistentes en enfermos ingresados en unidades de cuidados intensivos&#46; Med Clin &#40;Barc&#41; 2002&#59;118&#58; 361-4&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> D&#39;Amico R&#44; Pifferi S&#44; Leonetti C&#44; Torri V&#44; Tinazzi A&#44; Liberati A&#46; Effectiveness of antibiotic prophylaxis in critically ill adult patients&#58; systematic review of randomised controlled trials&#46; BMJ 1998&#59;316&#58;1275-85&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Baxby D&#44; van Saene HKF&#44; Stourtenbeek CP&#44; Zandstra DF&#46; Selective decontamination of the digestive tract &#58;13 years on&#44; what it is and what it is not&#46; Intensive Care Med 1996&#59;22&#58;699-706&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 02105691
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 15 13 28
2024 Octubre 87 48 135
2024 Septiembre 64 27 91
2024 Agosto 65 46 111
2024 Julio 69 33 102
2024 Junio 52 27 79
2024 Mayo 43 26 69
2024 Abril 42 29 71
2024 Marzo 65 28 93
2024 Febrero 45 39 84
2024 Enero 49 32 81
2023 Diciembre 48 30 78
2023 Noviembre 70 14 84
2023 Octubre 42 21 63
2023 Septiembre 32 25 57
2023 Agosto 24 18 42
2023 Julio 27 27 54
2023 Junio 27 15 42
2023 Mayo 17 11 28
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