Eficacia y seguridad de la adición de clopidogrel a la aspirina en el síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST
Safety and efficacy of clopidogrel in addition to aspirin in acute coronary syndromes without ST-segment elevation
Leído
15923
Vecesse ha leído el artículo
584
Total PDF
15339
Total HTML
Compartir estadísticas
array:19 [ "pii" => "13041127" "issn" => "02105691" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2002-12-01" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Med Intensiva. 2002;26:517-9" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 3393 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 136 "HTML" => 2489 "PDF" => 768 ] ] "itemSiguiente" => array:15 [ "pii" => "13041128" "issn" => "02105691" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2002-12-01" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Med Intensiva. 2002;26:520-3" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 2560 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 125 "HTML" => 1797 "PDF" => 638 ] ] "es" => array:8 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Comparación de la eficacia y seguridad de la combinación de tenecteplasa con enoxaparina, heparina no fraccionada o abciximab con dosis reducidas de heparina no fraccionada" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "520" "paginaFinal" => "523" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Comparison of the safety and efficacy of tenecteplase in combination with enoxaparin, unfractionated heparin or abciximab with low doses of unfractionated heparin" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13041128?idApp=WMIE" "url" => "/02105691/0000002600000010/v0_201212111706/13041128/v0_201212111708/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:15 [ "pii" => "13041126" "issn" => "02105691" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2002-12-01" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Med Intensiva. 2002;26:514-6" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 2201 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 130 "HTML" => 1515 "PDF" => 556 ] ] "es" => array:8 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Comparación de los efectos de la bivalirudina y de la heparina no fraccionada sobre la mortalidad de los pacientes con infarto agudo de miocardio tratados con estreptocinasa" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "514" "paginaFinal" => "516" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Comparison of the effects of bivalirudin and unfractionated heparin on mortality in patients with acute myocardial infarction treated with streptokinase" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13041126?idApp=WMIE" "url" => "/02105691/0000002600000010/v0_201212111706/13041126/v0_201212111707/es/main.assets" ] "es" => array:9 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Eficacia y seguridad de la adición de clopidogrel a la aspirina en el síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "517" "paginaFinal" => "519" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Safety and efficacy of clopidogrel in addition to aspirin in acute coronary syndromes without ST-segment elevation" ] ] "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara">La adición de clopidogrel a la aspirina en el síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST reduce la incidencia combinada de muerte por causa vascular, infarto de miocardio no mortal y accidente cerebrovascular el 2,1% y aumenta el riesgo de hemorragia grave el 1%.</p><p class="elsevierStylePara"> Artículo: The Clopidogrel in Unstable Angina to prevent Recurrent Events trial investigators. Effects of Clopidogrel in Addition to Aspirin in Patients with Acute Coronary Syndromes Without ST-Segment Elevation. N Engl J Med 2001;345:494-502.</p><p class="elsevierStylePara"> Antecedentes: el riesgo de episodios isquémicos, coronarios y cerebrales en los pacientes con enfermedad coronaria persiste a corto y largo plazo, a pesar del uso de aspirina, heparina o inhibidores de los receptores plaquetarios IIb-IIIa.</p><p class="elsevierStylePara">Los derivados tienopiridínicos, ticlopidina y clopidogrel, inhiben la agregación plaquetaria mediada por ADP, reduciendo los acontecimientos isquémicos. Combinando uno de estos fármacos con aspirina, que inhibe la agregación plaquetaria mediada por la vía del tromboxano A2, se podría conseguir un efecto aditivo beneficioso.</p><p class="elsevierStylePara">En los pacientes que han sido sometidos a angioplastia coronaria transluminal percutánea (ACTP) e implantación de <span class="elsevierStyleItalic"> stent</span>, el tratamiento a corto plazo con aspirina y un derivado tienopiridínico ha disminuido sustancialmente la tasa de infarto de miocardio. Sin embargo, no se ha demostrado la eficacia del uso de ambos antiagregantes plaquetarios a largo plazo en otros grupos con riesgo de isquemia cardiovascular.</p><p class="elsevierStylePara"> Objetivo: comparación de la eficacia y seguridad de clopidogrel y aspirina frente a placebo y aspirina en el síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST.</p><p class="elsevierStylePara"> Diseño: ensayo clínico con asignación aleatoria.</p><p class="elsevierStylePara"> Lugar: 482 centros en 28 países.</p><p class="elsevierStylePara"> Período de estudio: diciembre de 1998 a septiembre de 2000.</p><p class="elsevierStylePara"> Pacientes (tabla 1 y fig. 1):</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v26n10-13041127tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v26n10-13041127tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Figura 1</p><p class="elsevierStylePara">Criterios de inclusión: pacientes hospitalizados en las 24 h posteriores al comienzo de síntomas compatibles con síndrome coronario agudo, sin elevación del segmento ST > 1 mm y que tuvieran: <span class="elsevierStyleItalic">a)</span> otros cambios electrocardiográficos compatibles con nueva isquemia, o <span class="elsevierStyleItalic">b)</span> elevación de las enzimas cardíacas o de las toponinas I o T ≥ 2 veces el límite alto de la normalidad en el momento de inclusión en el estudio.</p><p class="elsevierStylePara"> Tras el análisis de los 3.000 primeros pacientes, fueron excluidos del estudio y del reclutamiento posterior un grupo de enfermos previamente incluido: enfermos con síntomas compatibles con síndrome coronario agudo,> 60 años, sin cambios ECG o sin elevación de las enzimas cardíacas.</p><p class="elsevierStylePara">Criterios de exclusión:</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> 1.</span> Contraindicación para trombólisis o tratamiento antiplaquetario.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> 2.</span> Alto riesgo de sangrado o insuficiencia cardíaca severa.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> 3.</span> Tratamiento anticoagulante oral.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> 4.</span> Revascularización coronaria en los 3 meses previos o tratamiento con inhibidores de los receptores IIb-IIIa en los 3 días previos.</p><p class="elsevierStylePara"> Intervenciones que se comparan:</p><p class="elsevierStylePara">Grupo tratamiento: clopidogrel, 300 mg diarios como dosis inicial y 75 mg diarios posteriormente, de 3 a 12 meses.</p><p class="elsevierStylePara">Grupo control: placebo.</p><p class="elsevierStylePara">En ambos grupos se administró aspirina (75-325 mg diarios).</p><p class="elsevierStylePara"> Asignación aleatoria: sí. Oculta.</p><p class="elsevierStylePara"> Enmascaramiento: los responsables de diagnosticar los desenlaces primarios y el sangrado grave desconocían el tratamiento asignado.</p><p class="elsevierStylePara">Desenlace principal: incidencia combinada de muerte de causa cardiovascular, infarto de miocardio no mortal y accidente cerebrovascular.</p><p class="elsevierStylePara"> Análisis por intención de tratar: sí.</p><p class="elsevierStylePara">Resultados principales: se exponen en las tablas 2-4.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v26n10-13041127tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v26n10-13041127tab04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v26n10-13041127tab05.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"> Información sobre costes: no consta.</p><p class="elsevierStylePara"> Financiación del estudio: Sanofi-Synthelabo y Bristol-Myers Squibb.</p><p class="elsevierStylePara"> Conclusiones de los autores: la adición de clopidogrel a la aspirina en el tratamiento del síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST reduce la incidencia combinada de IAM, ictus y muerte de causa cardiovascular. El beneficio de la adición de clopidogrel es apreciable ya en las primeras 24 horas y se mantiene hasta el final del estudio. Sin embargo, se asocia con mayores complicaciones hemorrágicas, siendo estadísticamente significativo también el incremento de incidencia de sangrado mayor.</p><p class="elsevierStylePara"> Conclusiones de los revisores: las conclusiones de los autores están fundamentadas en los hallazgos del estudio. Los beneficios marginales obtenidos hacen difícil estimar la aplicabilidad de los resultados. Con posterioridad a este estudio se ha publicado un análisis coste-efectividad financiado por agencias independientes. Asumiendo diferentes escenarios, los autores concluyen que la administración de aspirina para la prevención secundaria de la enfermedad coronaria es atractiva desde una perspectiva de coste-efectividad. El precio del clopidogrel hace que su administración sólo sea coste-efectiva en los pacientes a los que no se pueda administrar aspirina.</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> Bibliografía</p><p class="elsevierStylePara"> Braunwald E, Antman EM, Beasley JW, Califf RM, Cheitlin MD, Hochman J, et al. ACC/AHA guidelines for the management of patients with unstable angina and non­ST-segment elevation myocardial infarction: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Committee on the Management of Patients With Unstable Angina). J Am Coll Cardiol 2002;40:1366-74.</p><p class="elsevierStylePara"> Gaspoz JM, Coxson PG, Goldman PA, Williams LW, Kunzt KM, Hunink MG, et al. Cost effectiveness of aspirin, clopidogrel or both for secondary prevention of coronary heart disease. N Engl J Med 2002;346:1800-6.</p><p class="elsevierStylePara"> Cannon CP, Weintranb WS, Demopoulos LA, Vicari R, Frey MJ, Lakkis N, et al. Comparison of early invasive and conservative strategies in patients with unstable coronary syndromes treated with the glycoprotein IIb/IIIa inhibitor tirofiban. N Engl J Med 2001;344:1879-87.</p>" "pdfFichero" => "64v26n10a13041127pdf001.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:5 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "tbl1" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "64v26n10-13041127tab01.gif" "imagenAlto" => 528 "imagenAncho" => 319 "imagenTamanyo" => 14185 ] ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Características generales" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "tbl2" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "64v26n10-13041127tab02.gif" "imagenAlto" => 343 "imagenAncho" => 388 "imagenTamanyo" => 10793 ] ] ] ] ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "tbl3" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "64v26n10-13041127tab03.gif" "imagenAlto" => 227 "imagenAncho" => 395 "imagenTamanyo" => 8144 ] ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Infarto no fatal o accidente cerebrovascular o muerte por causa cardiovascular" ] ] 3 => array:8 [ "identificador" => "tbl4" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "64v26n10-13041127tab04.gif" "imagenAlto" => 221 "imagenAncho" => 396 "imagenTamanyo" => 9244 ] ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Otros desenlaces" ] ] 4 => array:8 [ "identificador" => "tbl5" "etiqueta" => "Tabla 4" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "64v26n10-13041127tab05.gif" "imagenAlto" => 220 "imagenAncho" => 390 "imagenTamanyo" => 7370 ] ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Hemorragia grave" ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/02105691/0000002600000010/v0_201212111706/13041127/v0_201212111707/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "445" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Resúmenes de artículos" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02105691/0000002600000010/v0_201212111706/13041127/v0_201212111707/es/64v26n10a13041127pdf001.pdf?idApp=WMIE&text.app=https://medintensiva.org/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13041127?idApp=WMIE" ]
Información del artículo
ISSN: 02105691Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 138 | 13 | 151 |
| 2024 Octubre | 974 | 44 | 1018 |
| 2024 Septiembre | 833 | 27 | 860 |
| 2024 Agosto | 760 | 41 | 801 |
| 2024 Julio | 817 | 27 | 844 |
| 2024 Junio | 665 | 29 | 694 |
| 2024 Mayo | 761 | 38 | 799 |
| 2024 Abril | 798 | 27 | 825 |
| 2024 Marzo | 1012 | 30 | 1042 |
| 2024 Febrero | 923 | 50 | 973 |
| 2024 Enero | 1042 | 42 | 1084 |
| 2023 Diciembre | 897 | 43 | 940 |
| 2023 Noviembre | 902 | 23 | 925 |
| 2023 Octubre | 1054 | 31 | 1085 |
| 2023 Septiembre | 1021 | 34 | 1055 |
| 2023 Agosto | 890 | 12 | 902 |
| 2023 Julio | 964 | 32 | 996 |
| 2023 Junio | 762 | 24 | 786 |
| 2023 Mayo | 126 | 17 | 143 |
Mostrar todo
