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la toma de decisiones que recae principalmente en las familias de los enfermos&#44; los elevados niveles de angustia que se manifiestan en los seres queridos de los pacientes&#44; y los diagn&#243;sticos y tratamientos altamente t&#233;cnicos y complicados&#46; Seguramente merece la pena rese&#241;ar algunos de ellos&#58;</p><p class="elsevierStylePara"> &#173; La definici&#243;n de qu&#233; pacientes deben &#173;y cu&#225;les no&#173; ser tratados en la UCI&#46; Hay una gran discrepancia entre hospitales debido a la diferente poblaci&#243;n de enfermos tratados en cada escenario&#44; de forma que no existe un criterio universal sobre el que hacer descansar esta primera decisi&#243;n&#46; As&#237;&#44; muchas veces el m&#233;dico de UCI se encuentra ante un paciente muy enfermo del que no conoce el diagn&#243;stico el pron&#243;stico y para el que &#173;incluso con el que&#173; debe tomar una r&#225;pida decisi&#243;n relacionada con su posible ingreso en la UCI&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#173; La duraci&#243;n de la estancia de los pacientes en la UCI&#46; Porque el da&#241;o y el sufrimiento causado por la estancia en una UCI a un paciente y a su familia pueden ser grandes&#44; especialmente si la indicaci&#243;n de ingreso no fue la m&#225;s adecuada&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#173; La calidad del cuidado impartido en la UCI&#44; porque en la mayor&#237;a de las ocasiones los pacientes est&#225;n sedados&#44; lo que adem&#225;s de aislarlos de sus familiares dificulta enormemente la comunicaci&#243;n&#44; convirti&#233;ndose en muy dif&#237;cil conocer los deseos de los pacientes&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#173; El coste de los tratamientos proporcionados en las UCI&#44; que a veces crea aut&#233;nticos problemas de justicia distributiva&#44; dada la realidad de la escasez de recursos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#173; Por todo esto &#173;pero no s&#243;lo por esto&#173; muchas veces se plantean graves problemas a la hora de limitar la utilizaci&#243;n de los TSV&#46; Y entonces&#58; &#191;qui&#233;n decide&#63; &#191;Cu&#225;ndo se decide&#63; &#191;Por qu&#233; se decide&#63; &#191;C&#243;mo se decide&#63;</p><p class="elsevierStylePara"> &#173; Por &#250;ltimo&#44; algo que personalmente considero de enorme importancia&#58; la calidad del morir en la UCI&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A pesar de todos estos problemas&#44; y otros muchos que los intensivistas conocemos en profundidad&#44; la mayor&#237;a de los pacientes que han estado ingresados en UCI desean recibir tratamientos de medicina intensiva&#44; aunque s&#243;lo sea para prolongar la vida durante un per&#237;odo relativamente corto&#44; e incluso si su calidad de vida o su estatus funcional se vieran comprometidos por esto<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Todo esto ha llevado a muchos profesionales de la medicina intensiva a buscar la forma de realizar un cuidado m&#225;s humano en las UCI<span class="elsevierStyleSup">2-4</span>&#46; Tambi&#233;n en nuestro pa&#237;s&#46; Y es que no en vano la medicina intensiva naci&#243; al mismo tiempo que la bio&#233;tica&#44; y ambas alcanzaron juntas su mayor&#237;a de edad&#46; En la historia de las dos disciplinas se han producido conjunciones que han provocado su refuerzo mutuo&#44; reforzando desde una de ellas la otra y viceversa&#46; Desde la teor&#237;a de una de las dos&#44; la pr&#225;ctica de la otra y tambi&#233;n al rev&#233;s&#46; Una de esas favorecedoras y favorables conjunciones tiene nombre&#58; Dr&#46; Juan G&#243;mez Rub&#237;&#46; Conocido por ser uno de los pioneros de la medicina intensiva y por sus diversas aportaciones al campo de dicha especialidad&#44; as&#237; como por sus m&#250;ltiples trabajos en el campo de la bio&#233;tica&#46; El &#250;ltimo de ellos es un libro escrito por &#233;l con la sabidur&#237;a de la experiencia te&#243;rica en cuanto profesional de &#34;a pie de cama&#34; y con la derivada de la experiencia pr&#225;ctica en cuanto paciente de su propia UCI&#44; titulado <span class="elsevierStyleItalic">&#201;tica en medicina cr&#237;tica</span>&#44; recientemente publicado por la editorial Triacastela&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El Dr&#46; G&#243;mez Rub&#237; nos ofrece en su libro un an&#225;lisis detallado de los m&#225;s graves problemas a los que nos enfrentamos hoy los profesionales de la medicina intensiva&#46; Sus reflexiones y aportaciones tocan tantos temas &#40;tecnolog&#237;a y final de la vida&#44; m&#233;todos cl&#237;nico y bio&#233;tico&#44; diagn&#243;stico de la muerte&#44; reanimaci&#243;n cardiopulmonar&#44; coma&#44; estado vegetativo permanente&#44; s&#237;ndrome de cautiverio&#44; nutrici&#243;n e hidrataci&#243;n artificiales&#44; conflictos de justicia en el paciente cr&#237;tico&#44; conflictos al final de la vida&#44; etc&#46;&#41; y son de un calado tan profundo que pueden ser estudiadas&#44; analizadas y debatidas por todas las personas&#44; profesionales de la salud o no&#44; interesadas en el fascinante y cada vez m&#225;s necesario campo de la bio&#233;tica&#46; Aunque como &#233;l mismo confiesa&#58; &#34;La humanizaci&#243;n del entorno de la UCI no puede hacerse desde fuera&#44; buscando el apoyo de persona ajenas&#44; est&#233;n o no vinculadas al enfermo&#44; sino cambiando hasta donde sea necesario las actitudes de los profesionales vinculados a la medicina cr&#237;tica&#34;<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46; Y es que la responsabilidad es fundamentalmente nuestra&#46; Siempre lo es&#46; Con esa convicci&#243;n y en esa labor vive&#44; escribe y trabaja &#173;afortunadamente para nosotros&#173; el Dr&#46; G&#243;mez Rub&#237;&#46; Un profesional comprometido con su &#225;rea de conocimiento y praxis&#46; Un buen intensivista&#44; un intensivista bueno&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> El Dr&#46; Juan G&#243;mez Rub&#237; falleci&#243; el d&#237;a 25 de enero&#44; pocos d&#237;as despu&#233;s de haberse escrito este editorial&#46;</p>"
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Reflexiones sobre problemas éticos en medicina intensiva
Thinking about ethical problems in intensive medicine
K. Martínez Urionabarrenetxeaa
a Unidad de Cuidados Intensivos. Nafarroako Ospitalen. Hospital de Navarra. Iruñea. España.
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su duraci&#243;n&#44; su intensidad&#44; etc&#46;&#44; as&#237; como el derecho a recibir una atenci&#243;n paliativa tambi&#233;n de calidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> 2&#46;</span> El derecho a los TSV si est&#225;n indicados&#44; decisi&#243;n para la que es necesaria la actuaci&#243;n de un profesional razonable&#44; con los conocimientos&#44; habilidades y juicio propios de la especialidad de medicina intensiva&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> 3&#46;</span> El derecho a un procedimiento justo si no se produce el acuerdo entre los profesionales y el paciente o sus representantes sobre la conveniencia de los TSV&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La pr&#225;ctica de la medicina intensiva se complica por m&#250;ltiples problemas &#233;ticos y t&#233;cnicos&#44; entre ellos la &#34;cultura de rescate&#34; prevalente en muchos m&#233;dicos de UCI&#44; la gravedad de las enfermedades de los pacientes&#44; la toma de decisiones que recae principalmente en las familias de los enfermos&#44; los elevados niveles de angustia que se manifiestan en los seres queridos de los pacientes&#44; y los diagn&#243;sticos y tratamientos altamente t&#233;cnicos y complicados&#46; Seguramente merece la pena rese&#241;ar algunos de ellos&#58;</p><p class="elsevierStylePara"> &#173; La definici&#243;n de qu&#233; pacientes deben &#173;y cu&#225;les no&#173; ser tratados en la UCI&#46; Hay una gran discrepancia entre hospitales debido a la diferente poblaci&#243;n de enfermos tratados en cada escenario&#44; de forma que no existe un criterio universal sobre el que hacer descansar esta primera decisi&#243;n&#46; As&#237;&#44; muchas veces el m&#233;dico de UCI se encuentra ante un paciente muy enfermo del que no conoce el diagn&#243;stico el pron&#243;stico y para el que &#173;incluso con el que&#173; debe tomar una r&#225;pida decisi&#243;n relacionada con su posible ingreso en la UCI&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#173; La duraci&#243;n de la estancia de los pacientes en la UCI&#46; Porque el da&#241;o y el sufrimiento causado por la estancia en una UCI a un paciente y a su familia pueden ser grandes&#44; especialmente si la indicaci&#243;n de ingreso no fue la m&#225;s adecuada&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#173; La calidad del cuidado impartido en la UCI&#44; porque en la mayor&#237;a de las ocasiones los pacientes est&#225;n sedados&#44; lo que adem&#225;s de aislarlos de sus familiares dificulta enormemente la comunicaci&#243;n&#44; convirti&#233;ndose en muy dif&#237;cil conocer los deseos de los pacientes&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#173; El coste de los tratamientos proporcionados en las UCI&#44; que a veces crea aut&#233;nticos problemas de justicia distributiva&#44; dada la realidad de la escasez de recursos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#173; Por todo esto &#173;pero no s&#243;lo por esto&#173; muchas veces se plantean graves problemas a la hora de limitar la utilizaci&#243;n de los TSV&#46; Y entonces&#58; &#191;qui&#233;n decide&#63; &#191;Cu&#225;ndo se decide&#63; &#191;Por qu&#233; se decide&#63; &#191;C&#243;mo se decide&#63;</p><p class="elsevierStylePara"> &#173; Por &#250;ltimo&#44; algo que personalmente considero de enorme importancia&#58; la calidad del morir en la UCI&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A pesar de todos estos problemas&#44; y otros muchos que los intensivistas conocemos en profundidad&#44; la mayor&#237;a de los pacientes que han estado ingresados en UCI desean recibir tratamientos de medicina intensiva&#44; aunque s&#243;lo sea para prolongar la vida durante un per&#237;odo relativamente corto&#44; e incluso si su calidad de vida o su estatus funcional se vieran comprometidos por esto<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Todo esto ha llevado a muchos profesionales de la medicina intensiva a buscar la forma de realizar un cuidado m&#225;s humano en las UCI<span class="elsevierStyleSup">2-4</span>&#46; Tambi&#233;n en nuestro pa&#237;s&#46; Y es que no en vano la medicina intensiva naci&#243; al mismo tiempo que la bio&#233;tica&#44; y ambas alcanzaron juntas su mayor&#237;a de edad&#46; En la historia de las dos disciplinas se han producido conjunciones que han provocado su refuerzo mutuo&#44; reforzando desde una de ellas la otra y viceversa&#46; Desde la teor&#237;a de una de las dos&#44; la pr&#225;ctica de la otra y tambi&#233;n al rev&#233;s&#46; Una de esas favorecedoras y favorables conjunciones tiene nombre&#58; Dr&#46; Juan G&#243;mez Rub&#237;&#46; Conocido por ser uno de los pioneros de la medicina intensiva y por sus diversas aportaciones al campo de dicha especialidad&#44; as&#237; como por sus m&#250;ltiples trabajos en el campo de la bio&#233;tica&#46; El &#250;ltimo de ellos es un libro escrito por &#233;l con la sabidur&#237;a de la experiencia te&#243;rica en cuanto profesional de &#34;a pie de cama&#34; y con la derivada de la experiencia pr&#225;ctica en cuanto paciente de su propia UCI&#44; titulado <span class="elsevierStyleItalic">&#201;tica en medicina cr&#237;tica</span>&#44; recientemente publicado por la editorial Triacastela&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El Dr&#46; G&#243;mez Rub&#237; nos ofrece en su libro un an&#225;lisis detallado de los m&#225;s graves problemas a los que nos enfrentamos hoy los profesionales de la medicina intensiva&#46; Sus reflexiones y aportaciones tocan tantos temas &#40;tecnolog&#237;a y final de la vida&#44; m&#233;todos cl&#237;nico y bio&#233;tico&#44; diagn&#243;stico de la muerte&#44; reanimaci&#243;n cardiopulmonar&#44; coma&#44; estado vegetativo permanente&#44; s&#237;ndrome de cautiverio&#44; nutrici&#243;n e hidrataci&#243;n artificiales&#44; conflictos de justicia en el paciente cr&#237;tico&#44; conflictos al final de la vida&#44; etc&#46;&#41; y son de un calado tan profundo que pueden ser estudiadas&#44; analizadas y debatidas por todas las personas&#44; profesionales de la salud o no&#44; interesadas en el fascinante y cada vez m&#225;s necesario campo de la bio&#233;tica&#46; Aunque como &#233;l mismo confiesa&#58; &#34;La humanizaci&#243;n del entorno de la UCI no puede hacerse desde fuera&#44; buscando el apoyo de persona ajenas&#44; est&#233;n o no vinculadas al enfermo&#44; sino cambiando hasta donde sea necesario las actitudes de los profesionales vinculados a la medicina cr&#237;tica&#34;<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46; Y es que la responsabilidad es fundamentalmente nuestra&#46; Siempre lo es&#46; Con esa convicci&#243;n y en esa labor vive&#44; escribe y trabaja &#173;afortunadamente para nosotros&#173; el Dr&#46; G&#243;mez Rub&#237;&#46; Un profesional comprometido con su &#225;rea de conocimiento y praxis&#46; Un buen intensivista&#44; un intensivista bueno&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> El Dr&#46; Juan G&#243;mez Rub&#237; falleci&#243; el d&#237;a 25 de enero&#44; pocos d&#237;as despu&#233;s de haberse escrito este editorial&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 02105691
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 12 11 23
2024 Octubre 116 64 180
2024 Septiembre 136 32 168
2024 Agosto 141 50 191
2024 Julio 138 44 182
2024 Junio 165 50 215
2024 Mayo 135 40 175
2024 Abril 121 45 166
2024 Marzo 143 42 185
2024 Febrero 141 63 204
2024 Enero 94 57 151
2023 Diciembre 105 49 154
2023 Noviembre 124 46 170
2023 Octubre 138 56 194
2023 Septiembre 96 55 151
2023 Agosto 106 33 139
2023 Julio 114 31 145
2023 Junio 106 14 120
2023 Mayo 21 11 32
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