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en un caso del tronco de la coronaria izquierda y en el otro del segmento proximal de la arteria descendente anterior&#46; Ambos casos fueron revascularizados quir&#250;rgicamente&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> PRESENTACI&#211;N DE LOS CASOS</p><p class="elsevierStylePara">Caso 1</p><p class="elsevierStylePara">Una mujer de 45 a&#241;os ingres&#243; en la unidad coronaria de nuestro centro por presentar un dolor tor&#225;cico de caracter&#237;sticas anginosas de una hora de evoluci&#243;n&#46; No ten&#237;a factores de riesgo cardiovascular&#44; antecedentes de enfermedades reumatol&#243;gicas ni ingesta de anticonceptivos&#44; y tampoco antecedentes familiares de cardiopat&#237;a isqu&#233;mica&#46; A su llegada al servicio de urgencias se observ&#243; en el electrocardiograma una lesi&#243;n subepic&#225;rdica desde V<span class="elsevierStyleInf">1</span> hasta V<span class="elsevierStyleInf">6</span> y en DI y aVL&#44; que suger&#237;a un infarto agudo de miocardio anterior extenso&#46; En la radiograf&#237;a de t&#243;rax no se observaban datos de fallo card&#237;aco&#46; Se realiz&#243; tromb&#243;lisis con urocinasa &#40;2 x 10<span class="elsevierStyleSup">6</span> U administradas por v&#237;a intravenosa durante 10 min&#41;&#46; Posteriormente&#44; la paciente mejor&#243;&#44; desapareciendo el dolor tor&#225;cico y persistiendo una menor elevaci&#243;n del segmento ST&#46; Sin embargo&#44; a las 48 h de su ingreso la enferma comenz&#243; a presentar de nuevo dolor anginoso y cambios en el electrocardiograma&#44; similares a los de su ingreso&#44; acompa&#241;ados de inestabilidad hemodin&#225;mica&#46; Se realiz&#243; una coronariograf&#237;a urgente&#44; que demostr&#243; una oclusi&#243;n del segmento distal del tronco de la arteria coronaria izquierda&#44; provocada por una amplia disecci&#243;n que se extend&#237;a hacia la arteria descendente anterior &#40;fig&#46; 1&#41;&#46; El resto del &#225;rbol coronario era liso y sin lesiones ateroscler&#243;ticas&#46; En esta situaci&#243;n&#44; la paciente fue sometida a una revascularizaci&#243;n mioc&#225;rdica mediante la implantaci&#243;n de un puente de safena a la arteria descendente anterior&#46; Su evoluci&#243;n postoperatoria fue t&#243;rpida&#44; falleciendo una semana despu&#233;s de la cirug&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v27n03-13046208tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Figura 1&#46; Proyecci&#243;n en oblicua anterior derecha en la que se observa una obstrucci&#243;n en el tronco de la coronaria izquierda &#40;A&#41;&#46; Al rellenarse la arteria descendente anterior se aprecia una imagen t&#237;pica de disecci&#243;n que se inicia en el tronco de la coronaria izquierda &#40;B&#41;&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">Caso 2</p><p class="elsevierStylePara">Una mujer de 53 a&#241;os de edad&#44; con antecedentes &#250;nicamente de hipercolesterolemia&#44; ingres&#243; en la unidad coronaria de nuestro centro despu&#233;s de presentar un episodio de dolor tor&#225;cico de caracter&#237;sticas coronarias acompa&#241;ado de importantes cambios electrocardiogr&#225;ficos sugestivos de isquemia mioc&#225;rdica aguda &#40;lesi&#243;n subepic&#225;rdica e isquemia subendoc&#225;rdica desde V<span class="elsevierStyleInf">3</span> hasta V<span class="elsevierStyleInf">6</span>&#44; con cambios rec&#237;procos en la cara inferior&#41;&#46; Estos cambios desaparecieron despu&#233;s de la administraci&#243;n de nitroglicerina sublingual&#44; persistiendo una rectificaci&#243;n del segmento ST en DII&#44; DIII&#44; aVF&#44; V<span class="elsevierStyleInf">5</span> y V<span class="elsevierStyleInf">6</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La exploraci&#243;n f&#237;sica no aport&#243; datos significativos y la radiograf&#237;a de t&#243;rax fue normal&#46; La curva enzim&#225;tica no demostr&#243; necrosis mioc&#225;rdica y en la evoluci&#243;n electrocardiogr&#225;fica no aparecieron ondas Q&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se practic&#243; un cateterismo card&#237;aco y una coronariograf&#237;a&#44; que revelaron una disecci&#243;n del segmento proximal de la arteria descendente anterior que involucraba el ostium de esta arteria y el segmento m&#225;s distal del tronco&#44; con un flujo distal TIMI III &#40;fig&#46; 2&#41;&#46; El resto de los vasos coronarios no presentaban lesiones de ning&#250;n tipo&#46; Se decidi&#243; finalmente revascularizar dicha arteria mediante un injerto de arteria mamaria interna&#46; La evoluci&#243;n de la paciente fue satisfactoria&#44; permaneciendo asintom&#225;tica 6 meses despu&#233;s de su revascularizaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v27n03-13046208tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Figura 2&#46; Coronariograf&#237;a izquierda en una proyecci&#243;n lateral que muestra una imagen sugestiva de disecci&#243;n en el segmento proximal de la arteria descendente anterior&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"> DISCUSI&#211;N</p><p class="elsevierStylePara">La disecci&#243;n coronaria es un proceso que puede ser desencadenado de forma primaria &#40;espont&#225;nea&#41; o secundaria a traumatismos tor&#225;cicos&#44; iatrogenia &#40;cateterismos diagn&#243;sticos o terap&#233;uticos&#41;&#44; disecci&#243;n a&#243;rtica o cirug&#237;a card&#237;aca&#46; La disecci&#243;n coronaria espont&#225;nea fue descrita por primera vez en 1931&#46; Desde entonces&#44; se han descrito cerca de 150 casos&#44; la mayor&#237;a de ellos en mujeres &#40;80&#37;&#41;&#46; Habitualmente ocurre durante el primer trimestre del embarazo o inmediatamente despu&#233;s del parto&#46; La edad media es de 40 a&#241;os y&#44; en general&#44; el diagn&#243;stico se obtiene despu&#233;s de un estudio necr&#243;psico&#44; siendo para algunos autores la causa m&#225;s frecuente de arteriopat&#237;a coronaria no ateroscler&#243;tica<span class="elsevierStyleSup">1&#44;3</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La arteria descendente anterior es la arteria que se diseca con mayor frecuencia en las mujeres&#44; mientras que en los varones es la coronaria derecha&#46; Los casos que presentamos corresponden a dos mujeres con afecci&#243;n del segmento proximal de la descendente anterior y del tronco principal de la coronaria izquierda&#46; La disecci&#243;n del tronco com&#250;n es la m&#225;s infrecuente y&#44; hasta la actualidad&#44; s&#243;lo se han publicado 28 casos&#44; de los que fallecieron 12&#46; Todos ellos correspond&#237;an a mujeres y seis de ellas se encontraban en el puerperio<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46; La disecci&#243;n simult&#225;nea de varias arterias coronarias es generalmente excepcional<span class="elsevierStyleSup">1&#44;5-7</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">No existe una explicaci&#243;n clara de la fisiopatolog&#237;a de la disecci&#243;n coronaria&#46; Se especula que &#233;sta ocurre en mujeres j&#243;venes durante el embarazo o el puerperio debido a que se producen cambios humorales que dan lugar a alteraciones en las prote&#237;nas y mucopolisac&#225;ridos localizados en la media de las arterias sist&#233;micas&#44; provocando una degeneraci&#243;n de las fibras de col&#225;geno&#46; Otros autores creen que&#44; quiz&#225;s&#44; el da&#241;o vascular podr&#237;a ser ocasionado por un proceso inflamatorio caracterizado por infiltrados eosinof&#237;licos en la pared arterial&#46; Otros consideran que lo primero que se produce es un da&#241;o mec&#225;nico en la pared arterial&#44; seguido de una reacci&#243;n inflamatoria&#46; En algunos pacientes se describi&#243; una necrosis qu&#237;stica de la media&#46; Hay circunstancias que pueden favorecer el desarrollo de la disecci&#243;n coronaria&#44; como la enfermedad ateroescler&#243;tica&#44; los traumatismos tor&#225;cicos&#44; el uso de anticonceptivos orales&#44; el s&#237;ndrome de Marfan&#44; la enfermedad de Kawasaki y el lupus eritematoso sist&#233;mico<span class="elsevierStyleSup">1-4</span>&#46; Ninguna de nuestras dos pacientes presentaba alguna de estas situaciones&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se han planteado diferentes opciones terap&#233;uticas en el manejo de estos pacientes&#46; La revascularizaci&#243;n quir&#250;rgica es recomendada en la actualidad por numerosos autores&#44; aunque con el tratamiento m&#233;dico se han obtenido excelentes resultados en algunos casos&#44; generalmente en aquellos pacientes asintom&#225;ticos&#44; con una disecci&#243;n no oclusiva y buen flujo distal&#46; El empleo de trombol&#237;ticos cuando la disecci&#243;n coronaria produce un infarto agudo de miocardio puede ocasionar un empeoramiento del cuadro&#44; al inducir una mayor progresi&#243;n de la disecci&#243;n coronaria por expansi&#243;n del hematoma intramural<span class="elsevierStyleSup">1&#44;2&#44;8</span>&#46; La paciente del primer caso recibi&#243; tratamiento trombol&#237;tico&#44; que podr&#237;a haber sido responsable de la evoluci&#243;n posterior&#44; como describen algunos autores<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La angioplastia coronaria con implantaci&#243;n primaria de <span class="elsevierStyleItalic"> stent</span> puede ser una buena alternativa a las anteriores opciones&#44; porque evita la propagaci&#243;n de la disecci&#243;n&#46; El <span class="elsevierStyleItalic">stent</span> habitualmente se coloca en el punto de entrada de la disecci&#243;n para que posteriormente se oblitere la falsa luz&#46; Generalmente&#44; los resultados suelen ser excelentes&#44; con una baja tasa de complicaciones&#44; sin que sea preciso implantar varios <span class="elsevierStyleItalic">stents</span> en todo el segmento disecado<span class="elsevierStyleSup">5&#44;6&#44;9&#44;10</span>&#46; La ecograf&#237;a intravascular puede ejercer un importante papel en la colocaci&#243;n del <span class="elsevierStyleItalic"> stent</span>&#44; ya que proporciona informaci&#243;n acerca de su expansi&#243;n dentro de la arteria coronaria<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; Esta alternativa terap&#233;utica debe reservarse para aquellos pacientes con enfermedad sintom&#225;tica de un vaso&#44; mientras que los enfermos con afecci&#243;n del tronco o disecci&#243;n en varios territorios vasculares&#44; o con un gran miocardio en riesgo&#44; deber&#237;an ser revascularizados quir&#250;rgicamente<span class="elsevierStyleSup">2&#44;5&#44;9</span>&#46; Nuestros dos casos fueron sometidos a revascularizaci&#243;n quir&#250;rgica&#46; En el segundo se plante&#243; la posibilidad de implantar un <span class="elsevierStyleItalic"> stent</span> pero&#44; dado que se trataba de una disecci&#243;n muy proximal al tronco y el gran territorio en riesgo&#44; se opt&#243; por una revascularizaci&#243;n quir&#250;rgica mediante un injerto de arteria mamaria interna&#46; La evoluci&#243;n posterior de la paciente fue excelente&#44; permaneciendo asintom&#225;tica 6 meses despu&#233;s de su intervenci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En conclusi&#243;n&#44; la disecci&#243;n coronaria espont&#225;nea deber&#237;a ser considerada en mujeres j&#243;venes sin factores de riesgo con s&#237;ndrome coronario agudo&#46; La realizaci&#243;n urgente de la coronariograf&#237;a permite establecer de manera temprana el diagn&#243;stico&#44; as&#237; como una actitud terap&#233;utica&#46;</p>"
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Disección coronaria espontánea: aspectos diagnósticos y terapéuticos
Spontaneous coronary artery dissection: diagnostic and therapeutic approach
J M. García Acuñaa, J R. González Juanateya, A. López Lagob, A. Amaro Cendónb, A. Virgos Lamelaa, M. Gil de la Peñaa
a Servicio de Cardiología y Unidad Coronaria. Complejo Hospitalario Universitario de Santiago. Hospital Clínico Universitario de Santiago. La Coruña. España.
b Servicio de Medicina Intensiva. Complejo Hospitalario Universitario de Santiago. Hospital Clínico Universitario de Santiago. La Coruña. España.
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en un caso del tronco de la coronaria izquierda y en el otro del segmento proximal de la arteria descendente anterior&#46; Ambos casos fueron revascularizados quir&#250;rgicamente&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> PRESENTACI&#211;N DE LOS CASOS</p><p class="elsevierStylePara">Caso 1</p><p class="elsevierStylePara">Una mujer de 45 a&#241;os ingres&#243; en la unidad coronaria de nuestro centro por presentar un dolor tor&#225;cico de caracter&#237;sticas anginosas de una hora de evoluci&#243;n&#46; No ten&#237;a factores de riesgo cardiovascular&#44; antecedentes de enfermedades reumatol&#243;gicas ni ingesta de anticonceptivos&#44; y tampoco antecedentes familiares de cardiopat&#237;a isqu&#233;mica&#46; A su llegada al servicio de urgencias se observ&#243; en el electrocardiograma una lesi&#243;n subepic&#225;rdica desde V<span class="elsevierStyleInf">1</span> hasta V<span class="elsevierStyleInf">6</span> y en DI y aVL&#44; que suger&#237;a un infarto agudo de miocardio anterior extenso&#46; En la radiograf&#237;a de t&#243;rax no se observaban datos de fallo card&#237;aco&#46; Se realiz&#243; tromb&#243;lisis con urocinasa &#40;2 x 10<span class="elsevierStyleSup">6</span> U administradas por v&#237;a intravenosa durante 10 min&#41;&#46; Posteriormente&#44; la paciente mejor&#243;&#44; desapareciendo el dolor tor&#225;cico y persistiendo una menor elevaci&#243;n del segmento ST&#46; Sin embargo&#44; a las 48 h de su ingreso la enferma comenz&#243; a presentar de nuevo dolor anginoso y cambios en el electrocardiograma&#44; similares a los de su ingreso&#44; acompa&#241;ados de inestabilidad hemodin&#225;mica&#46; Se realiz&#243; una coronariograf&#237;a urgente&#44; que demostr&#243; una oclusi&#243;n del segmento distal del tronco de la arteria coronaria izquierda&#44; provocada por una amplia disecci&#243;n que se extend&#237;a hacia la arteria descendente anterior &#40;fig&#46; 1&#41;&#46; El resto del &#225;rbol coronario era liso y sin lesiones ateroscler&#243;ticas&#46; En esta situaci&#243;n&#44; la paciente fue sometida a una revascularizaci&#243;n mioc&#225;rdica mediante la implantaci&#243;n de un puente de safena a la arteria descendente anterior&#46; Su evoluci&#243;n postoperatoria fue t&#243;rpida&#44; falleciendo una semana despu&#233;s de la cirug&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v27n03-13046208tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Figura 1&#46; Proyecci&#243;n en oblicua anterior derecha en la que se observa una obstrucci&#243;n en el tronco de la coronaria izquierda &#40;A&#41;&#46; Al rellenarse la arteria descendente anterior se aprecia una imagen t&#237;pica de disecci&#243;n que se inicia en el tronco de la coronaria izquierda &#40;B&#41;&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">Caso 2</p><p class="elsevierStylePara">Una mujer de 53 a&#241;os de edad&#44; con antecedentes &#250;nicamente de hipercolesterolemia&#44; ingres&#243; en la unidad coronaria de nuestro centro despu&#233;s de presentar un episodio de dolor tor&#225;cico de caracter&#237;sticas coronarias acompa&#241;ado de importantes cambios electrocardiogr&#225;ficos sugestivos de isquemia mioc&#225;rdica aguda &#40;lesi&#243;n subepic&#225;rdica e isquemia subendoc&#225;rdica desde V<span class="elsevierStyleInf">3</span> hasta V<span class="elsevierStyleInf">6</span>&#44; con cambios rec&#237;procos en la cara inferior&#41;&#46; Estos cambios desaparecieron despu&#233;s de la administraci&#243;n de nitroglicerina sublingual&#44; persistiendo una rectificaci&#243;n del segmento ST en DII&#44; DIII&#44; aVF&#44; V<span class="elsevierStyleInf">5</span> y V<span class="elsevierStyleInf">6</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La exploraci&#243;n f&#237;sica no aport&#243; datos significativos y la radiograf&#237;a de t&#243;rax fue normal&#46; La curva enzim&#225;tica no demostr&#243; necrosis mioc&#225;rdica y en la evoluci&#243;n electrocardiogr&#225;fica no aparecieron ondas Q&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se practic&#243; un cateterismo card&#237;aco y una coronariograf&#237;a&#44; que revelaron una disecci&#243;n del segmento proximal de la arteria descendente anterior que involucraba el ostium de esta arteria y el segmento m&#225;s distal del tronco&#44; con un flujo distal TIMI III &#40;fig&#46; 2&#41;&#46; El resto de los vasos coronarios no presentaban lesiones de ning&#250;n tipo&#46; Se decidi&#243; finalmente revascularizar dicha arteria mediante un injerto de arteria mamaria interna&#46; La evoluci&#243;n de la paciente fue satisfactoria&#44; permaneciendo asintom&#225;tica 6 meses despu&#233;s de su revascularizaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v27n03-13046208tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Figura 2&#46; Coronariograf&#237;a izquierda en una proyecci&#243;n lateral que muestra una imagen sugestiva de disecci&#243;n en el segmento proximal de la arteria descendente anterior&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"> DISCUSI&#211;N</p><p class="elsevierStylePara">La disecci&#243;n coronaria es un proceso que puede ser desencadenado de forma primaria &#40;espont&#225;nea&#41; o secundaria a traumatismos tor&#225;cicos&#44; iatrogenia &#40;cateterismos diagn&#243;sticos o terap&#233;uticos&#41;&#44; disecci&#243;n a&#243;rtica o cirug&#237;a card&#237;aca&#46; La disecci&#243;n coronaria espont&#225;nea fue descrita por primera vez en 1931&#46; Desde entonces&#44; se han descrito cerca de 150 casos&#44; la mayor&#237;a de ellos en mujeres &#40;80&#37;&#41;&#46; Habitualmente ocurre durante el primer trimestre del embarazo o inmediatamente despu&#233;s del parto&#46; La edad media es de 40 a&#241;os y&#44; en general&#44; el diagn&#243;stico se obtiene despu&#233;s de un estudio necr&#243;psico&#44; siendo para algunos autores la causa m&#225;s frecuente de arteriopat&#237;a coronaria no ateroscler&#243;tica<span class="elsevierStyleSup">1&#44;3</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La arteria descendente anterior es la arteria que se diseca con mayor frecuencia en las mujeres&#44; mientras que en los varones es la coronaria derecha&#46; Los casos que presentamos corresponden a dos mujeres con afecci&#243;n del segmento proximal de la descendente anterior y del tronco principal de la coronaria izquierda&#46; La disecci&#243;n del tronco com&#250;n es la m&#225;s infrecuente y&#44; hasta la actualidad&#44; s&#243;lo se han publicado 28 casos&#44; de los que fallecieron 12&#46; Todos ellos correspond&#237;an a mujeres y seis de ellas se encontraban en el puerperio<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46; La disecci&#243;n simult&#225;nea de varias arterias coronarias es generalmente excepcional<span class="elsevierStyleSup">1&#44;5-7</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">No existe una explicaci&#243;n clara de la fisiopatolog&#237;a de la disecci&#243;n coronaria&#46; Se especula que &#233;sta ocurre en mujeres j&#243;venes durante el embarazo o el puerperio debido a que se producen cambios humorales que dan lugar a alteraciones en las prote&#237;nas y mucopolisac&#225;ridos localizados en la media de las arterias sist&#233;micas&#44; provocando una degeneraci&#243;n de las fibras de col&#225;geno&#46; Otros autores creen que&#44; quiz&#225;s&#44; el da&#241;o vascular podr&#237;a ser ocasionado por un proceso inflamatorio caracterizado por infiltrados eosinof&#237;licos en la pared arterial&#46; Otros consideran que lo primero que se produce es un da&#241;o mec&#225;nico en la pared arterial&#44; seguido de una reacci&#243;n inflamatoria&#46; En algunos pacientes se describi&#243; una necrosis qu&#237;stica de la media&#46; Hay circunstancias que pueden favorecer el desarrollo de la disecci&#243;n coronaria&#44; como la enfermedad ateroescler&#243;tica&#44; los traumatismos tor&#225;cicos&#44; el uso de anticonceptivos orales&#44; el s&#237;ndrome de Marfan&#44; la enfermedad de Kawasaki y el lupus eritematoso sist&#233;mico<span class="elsevierStyleSup">1-4</span>&#46; Ninguna de nuestras dos pacientes presentaba alguna de estas situaciones&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se han planteado diferentes opciones terap&#233;uticas en el manejo de estos pacientes&#46; La revascularizaci&#243;n quir&#250;rgica es recomendada en la actualidad por numerosos autores&#44; aunque con el tratamiento m&#233;dico se han obtenido excelentes resultados en algunos casos&#44; generalmente en aquellos pacientes asintom&#225;ticos&#44; con una disecci&#243;n no oclusiva y buen flujo distal&#46; El empleo de trombol&#237;ticos cuando la disecci&#243;n coronaria produce un infarto agudo de miocardio puede ocasionar un empeoramiento del cuadro&#44; al inducir una mayor progresi&#243;n de la disecci&#243;n coronaria por expansi&#243;n del hematoma intramural<span class="elsevierStyleSup">1&#44;2&#44;8</span>&#46; La paciente del primer caso recibi&#243; tratamiento trombol&#237;tico&#44; que podr&#237;a haber sido responsable de la evoluci&#243;n posterior&#44; como describen algunos autores<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La angioplastia coronaria con implantaci&#243;n primaria de <span class="elsevierStyleItalic"> stent</span> puede ser una buena alternativa a las anteriores opciones&#44; porque evita la propagaci&#243;n de la disecci&#243;n&#46; El <span class="elsevierStyleItalic">stent</span> habitualmente se coloca en el punto de entrada de la disecci&#243;n para que posteriormente se oblitere la falsa luz&#46; Generalmente&#44; los resultados suelen ser excelentes&#44; con una baja tasa de complicaciones&#44; sin que sea preciso implantar varios <span class="elsevierStyleItalic">stents</span> en todo el segmento disecado<span class="elsevierStyleSup">5&#44;6&#44;9&#44;10</span>&#46; La ecograf&#237;a intravascular puede ejercer un importante papel en la colocaci&#243;n del <span class="elsevierStyleItalic"> stent</span>&#44; ya que proporciona informaci&#243;n acerca de su expansi&#243;n dentro de la arteria coronaria<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; Esta alternativa terap&#233;utica debe reservarse para aquellos pacientes con enfermedad sintom&#225;tica de un vaso&#44; mientras que los enfermos con afecci&#243;n del tronco o disecci&#243;n en varios territorios vasculares&#44; o con un gran miocardio en riesgo&#44; deber&#237;an ser revascularizados quir&#250;rgicamente<span class="elsevierStyleSup">2&#44;5&#44;9</span>&#46; Nuestros dos casos fueron sometidos a revascularizaci&#243;n quir&#250;rgica&#46; En el segundo se plante&#243; la posibilidad de implantar un <span class="elsevierStyleItalic"> stent</span> pero&#44; dado que se trataba de una disecci&#243;n muy proximal al tronco y el gran territorio en riesgo&#44; se opt&#243; por una revascularizaci&#243;n quir&#250;rgica mediante un injerto de arteria mamaria interna&#46; La evoluci&#243;n posterior de la paciente fue excelente&#44; permaneciendo asintom&#225;tica 6 meses despu&#233;s de su intervenci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En conclusi&#243;n&#44; la disecci&#243;n coronaria espont&#225;nea deber&#237;a ser considerada en mujeres j&#243;venes sin factores de riesgo con s&#237;ndrome coronario agudo&#46; La realizaci&#243;n urgente de la coronariograf&#237;a permite establecer de manera temprana el diagn&#243;stico&#44; as&#237; como una actitud terap&#233;utica&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 02105691
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
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2024 Noviembre 14 17 31
2024 Octubre 100 82 182
2024 Septiembre 100 57 157
2024 Agosto 127 90 217
2024 Julio 140 72 212
2024 Junio 142 67 209
2024 Mayo 79 64 143
2024 Abril 89 64 153
2024 Marzo 97 69 166
2024 Febrero 88 91 179
2024 Enero 122 103 225
2023 Diciembre 124 127 251
2023 Noviembre 151 101 252
2023 Octubre 112 59 171
2023 Septiembre 105 45 150
2023 Agosto 58 23 81
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2023 Junio 84 12 96
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