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En 1997 se public&#243; una revisi&#243;n sistem&#225;tica con metaan&#225;lisis de los 7 estudios publicados<span class="elsevierStyleSup">1</span> hasta ese momento&#44; en el que se suger&#237;a que la ventilaci&#243;n no invasiva ten&#237;a un papel beneficioso &#250;nicamente en los enfermos con insuficiencia respiratoria secundaria a EPOC agudizada&#46; Desde entonces se han publicado los resultados de 8 nuevos ensayos cl&#237;nicos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Objetivo&#58;  estimar el efecto de la ventilaci&#243;n no invasiva sobre la reducci&#243;n de la mortalidad en los pacientes con insuficiencia respiratoria aguda secundaria a agudizaci&#243;n de EPOC y en la secundaria a otros procesos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Tipo de estudio&#58;  revisi&#243;n sistem&#225;tica con metaan&#225;lisis&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Intervenciones espec&#237;ficas incluidas en la revisi&#243;n&#58; utilizaci&#243;n de la ventilaci&#243;n no invasiva comparada con el tratamiento m&#233;dico est&#225;ndar de la insuficiencia respiratoria aguda&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Tipo de pacientes incluidos en la revisi&#243;n&#58; pacientes con insuficiencia respiratoria aguda&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Desenlaces principales&#58;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> 1&#46;</span> Mortalidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> 2&#46;</span> Necesidad de ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> 3&#46;</span> Estancia hospitalaria&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Tipo de estudios incluidos en la revisi&#243;n&#58;</p><p class="elsevierStylePara">Criterios de inclusi&#243;n&#58; ensayos cl&#237;nicos controlados con asignaci&#243;n aleatoria&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Criterios de exclusi&#243;n&#58; <span class="elsevierStyleItalic">1&#46;</span> Estudios que inclu&#237;an a enfermos con edema pulmonar cardiog&#233;nico&#46; <span class="elsevierStyleItalic">2&#46;</span> Uso de la ventilaci&#243;n no invasiva para la desconexi&#243;n de la ventilaci&#243;n mec&#225;nica o para el tratamiento de la insuficiencia respiratoria postextubaci&#243;n&#46; <span class="elsevierStyleItalic">3&#46;</span> Ventilaci&#243;n no invasiva en el postoperatorio&#46; <span class="elsevierStyleItalic">4&#46;</span> Estudios que comparaban la ventilaci&#243;n no invasiva con la ventilaci&#243;n mec&#225;nica invasiva&#46; <span class="elsevierStyleItalic">5&#46;</span> Estudios sobre el efecto de la VNI en pacientes con enfermedades espec&#237;ficas&#44; como c&#225;ncer o trasplantes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Fuentes consultadas&#44; t&#233;rminos de la b&#250;squeda e idioma&#58;</p><p class="elsevierStylePara"> Fuentes&#58; <span class="elsevierStyleItalic"> a&#41;</span> MEDLINE y OVID &#40;1966 a 2000&#41;&#59; <span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span> b&#250;squeda manual en las revistas espec&#237;ficas de la especialidad <span class="elsevierStyleItalic"> &#40;American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine&#44; Chest&#44; Critical Care Medicine&#44; European Respiratory Journal&#44; Intensive Care Medicine&#44; Thorax&#41;</span> &#40;1989 a 2000&#41;&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">c&#41;</span> contacto con los fabricantes de respiradores con BIPAP&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> T&#233;rminos de b&#250;squeda&#58; bien definidos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Idioma&#58; sin l&#237;mite&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#191;C&#243;mo se seleccionaron los art&#237;culos primarios&#63;&#58;  no consta si la revista y los autores fueron enmascarados&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Criterios usados para estimar la calidad de los estudios primarios incluidos&#58;  fue realizado por los investigadores de forma conjunta&#46; Se consideraron los siguientes par&#225;metros&#58; modo de asignaci&#243;n aleatoria &#40;m&#233;todo y ocultaci&#243;n&#41;&#59; definici&#243;n de los criterios de inclusi&#243;n y de exclusi&#243;n de los pacientes&#59; existencia de criterios objetivos de intubaci&#243;n&#59; descripci&#243;n de las intervenciones adicionales&#59; an&#225;lisis por intenci&#243;n de tratar&#46;</p><p class="elsevierStylePara">No se explica c&#243;mo se valoraron estos par&#225;metros ni se describe ninguna escala para valorar estos par&#225;metros&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#191;C&#243;mo se extrajeron los datos&#63;&#58; fue realizado por los investigadores de forma conjunta&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Estudios incluidos&#58;  figura 1&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v27n03-13046210tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Figura 1&#46; &#160;</p><p class="elsevierStylePara">Resultados principales&#58; el efecto sobre la mortalidad est&#225; expresado en la tabla 1&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v27n03-13046210tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"> Efecto sobre la necesidad de ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#46; No se comunican los valores para cada tipo de tratamiento&#46; Enfermos EPOC&#58; RAR&#44; 16&#37; &#40;3 a 33&#41;&#59; NNT &#61; 6 &#40;3 a 17&#41;&#46; Enfermos con enfermedades mixtas&#58; RAR&#44; 20&#37; &#40;6 a 32&#41;&#59; NNT &#61; 5 &#40;3 a 17&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Reducci&#243;n media de la estancia hospitalaria&#46; No se comunican los valores para cada grupo&#46; Enfermos EPOC&#58; 5&#44;6 d&#237;as &#40;1&#44;2-10&#44;1&#41;&#59; pacientes con enfermedades mixtas&#58; 0&#44;7 d&#237;as &#40;2&#44;8 a &#173;1&#44;3&#41;</p><p class="elsevierStylePara"> Financiaci&#243;n del estudio&#58; Unit Trust Funds&#46; Intensive Care Unit&#46; The Queen Elizabeth Hospital&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span>Esta secci&#243;n est&#225; financiada con la ayuda ISCIII-FIS 01&#47;8115</p><p class="elsevierStylePara"> Conclusiones de los autores&#58; la ventilaci&#243;n no invasiva se asocia con una reducci&#243;n sustancial de la mortalidad en pacientes con insuficiencia respiratoria aguda&#44; especialmente en el subgrupo de enfermos con EPOC&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Conclusiones de los revisores&#58; las conclusiones de los autores se basan en los resultados obtenidos de este nuevo metaan&#225;lisis sobre el papel de la ventilaci&#243;n no invasiva en el tratamiento de la insuficiencia respiratoria aguda&#46; Las limitaciones de la revisi&#243;n sistem&#225;tica est&#225;n condicionadas por la calidad de los estudios incluidos&#46; En el art&#237;culo no se refiere cu&#225;l es la calidad de los estudios ni c&#243;mo afecta esa calidad a los resultados obtenidos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Adem&#225;s hay que tener en cuenta la limitaci&#243;n inherente a la heterogeneidad de los art&#237;culos incluidos en el an&#225;lisis&#46; Los estudios incluidos est&#225;n realizados en diferentes localizaciones del hospital &#40;servicios de urgencias&#44; planta de hospitalizaci&#243;n&#44; unidades de cuidados intensivos&#41; y el modo de aplicar la ventilaci&#243;n no invasiva no es homog&#233;nea en relaci&#243;n con el tipo de mascarilla&#44; la duraci&#243;n de los per&#237;odos de ventilaci&#243;n no invasiva y los valores de presi&#243;n de soporte&#46; Estos factores que afectan a la heterogeneidad de los resultados obtenidos tambi&#233;n deben ser tenidos en cuenta a la hora de valorar su aplicabilidad en otros lugares&#46; Despu&#233;s de este estudio&#44; la indicaci&#243;n de la ventilaci&#243;n no invasiva sigue siendo el tratamiento de la insuficiencia respiratoria aguda en enfermos con EPOC&#46;</p>"
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Revisión sistemática de la ventilación no invasiva en el tratamiento de la insuficiencia respiratoria aguda
Systematic review of non-invasive ventilation in the treatment of acute respiratory failure
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En 1997 se public&#243; una revisi&#243;n sistem&#225;tica con metaan&#225;lisis de los 7 estudios publicados<span class="elsevierStyleSup">1</span> hasta ese momento&#44; en el que se suger&#237;a que la ventilaci&#243;n no invasiva ten&#237;a un papel beneficioso &#250;nicamente en los enfermos con insuficiencia respiratoria secundaria a EPOC agudizada&#46; Desde entonces se han publicado los resultados de 8 nuevos ensayos cl&#237;nicos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Objetivo&#58;  estimar el efecto de la ventilaci&#243;n no invasiva sobre la reducci&#243;n de la mortalidad en los pacientes con insuficiencia respiratoria aguda secundaria a agudizaci&#243;n de EPOC y en la secundaria a otros procesos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Tipo de estudio&#58;  revisi&#243;n sistem&#225;tica con metaan&#225;lisis&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Intervenciones espec&#237;ficas incluidas en la revisi&#243;n&#58; utilizaci&#243;n de la ventilaci&#243;n no invasiva comparada con el tratamiento m&#233;dico est&#225;ndar de la insuficiencia respiratoria aguda&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Tipo de pacientes incluidos en la revisi&#243;n&#58; pacientes con insuficiencia respiratoria aguda&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Desenlaces principales&#58;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> 1&#46;</span> Mortalidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> 2&#46;</span> Necesidad de ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> 3&#46;</span> Estancia hospitalaria&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Tipo de estudios incluidos en la revisi&#243;n&#58;</p><p class="elsevierStylePara">Criterios de inclusi&#243;n&#58; ensayos cl&#237;nicos controlados con asignaci&#243;n aleatoria&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Criterios de exclusi&#243;n&#58; <span class="elsevierStyleItalic">1&#46;</span> Estudios que inclu&#237;an a enfermos con edema pulmonar cardiog&#233;nico&#46; <span class="elsevierStyleItalic">2&#46;</span> Uso de la ventilaci&#243;n no invasiva para la desconexi&#243;n de la ventilaci&#243;n mec&#225;nica o para el tratamiento de la insuficiencia respiratoria postextubaci&#243;n&#46; <span class="elsevierStyleItalic">3&#46;</span> Ventilaci&#243;n no invasiva en el postoperatorio&#46; <span class="elsevierStyleItalic">4&#46;</span> Estudios que comparaban la ventilaci&#243;n no invasiva con la ventilaci&#243;n mec&#225;nica invasiva&#46; <span class="elsevierStyleItalic">5&#46;</span> Estudios sobre el efecto de la VNI en pacientes con enfermedades espec&#237;ficas&#44; como c&#225;ncer o trasplantes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Fuentes consultadas&#44; t&#233;rminos de la b&#250;squeda e idioma&#58;</p><p class="elsevierStylePara"> Fuentes&#58; <span class="elsevierStyleItalic"> a&#41;</span> MEDLINE y OVID &#40;1966 a 2000&#41;&#59; <span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span> b&#250;squeda manual en las revistas espec&#237;ficas de la especialidad <span class="elsevierStyleItalic"> &#40;American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine&#44; Chest&#44; Critical Care Medicine&#44; European Respiratory Journal&#44; Intensive Care Medicine&#44; Thorax&#41;</span> &#40;1989 a 2000&#41;&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">c&#41;</span> contacto con los fabricantes de respiradores con BIPAP&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> T&#233;rminos de b&#250;squeda&#58; bien definidos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Idioma&#58; sin l&#237;mite&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#191;C&#243;mo se seleccionaron los art&#237;culos primarios&#63;&#58;  no consta si la revista y los autores fueron enmascarados&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Criterios usados para estimar la calidad de los estudios primarios incluidos&#58;  fue realizado por los investigadores de forma conjunta&#46; Se consideraron los siguientes par&#225;metros&#58; modo de asignaci&#243;n aleatoria &#40;m&#233;todo y ocultaci&#243;n&#41;&#59; definici&#243;n de los criterios de inclusi&#243;n y de exclusi&#243;n de los pacientes&#59; existencia de criterios objetivos de intubaci&#243;n&#59; descripci&#243;n de las intervenciones adicionales&#59; an&#225;lisis por intenci&#243;n de tratar&#46;</p><p class="elsevierStylePara">No se explica c&#243;mo se valoraron estos par&#225;metros ni se describe ninguna escala para valorar estos par&#225;metros&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#191;C&#243;mo se extrajeron los datos&#63;&#58; fue realizado por los investigadores de forma conjunta&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Estudios incluidos&#58;  figura 1&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v27n03-13046210tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Figura 1&#46; &#160;</p><p class="elsevierStylePara">Resultados principales&#58; el efecto sobre la mortalidad est&#225; expresado en la tabla 1&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v27n03-13046210tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"> Efecto sobre la necesidad de ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#46; No se comunican los valores para cada tipo de tratamiento&#46; Enfermos EPOC&#58; RAR&#44; 16&#37; &#40;3 a 33&#41;&#59; NNT &#61; 6 &#40;3 a 17&#41;&#46; Enfermos con enfermedades mixtas&#58; RAR&#44; 20&#37; &#40;6 a 32&#41;&#59; NNT &#61; 5 &#40;3 a 17&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Reducci&#243;n media de la estancia hospitalaria&#46; No se comunican los valores para cada grupo&#46; Enfermos EPOC&#58; 5&#44;6 d&#237;as &#40;1&#44;2-10&#44;1&#41;&#59; pacientes con enfermedades mixtas&#58; 0&#44;7 d&#237;as &#40;2&#44;8 a &#173;1&#44;3&#41;</p><p class="elsevierStylePara"> Financiaci&#243;n del estudio&#58; Unit Trust Funds&#46; Intensive Care Unit&#46; The Queen Elizabeth Hospital&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span>Esta secci&#243;n est&#225; financiada con la ayuda ISCIII-FIS 01&#47;8115</p><p class="elsevierStylePara"> Conclusiones de los autores&#58; la ventilaci&#243;n no invasiva se asocia con una reducci&#243;n sustancial de la mortalidad en pacientes con insuficiencia respiratoria aguda&#44; especialmente en el subgrupo de enfermos con EPOC&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Conclusiones de los revisores&#58; las conclusiones de los autores se basan en los resultados obtenidos de este nuevo metaan&#225;lisis sobre el papel de la ventilaci&#243;n no invasiva en el tratamiento de la insuficiencia respiratoria aguda&#46; Las limitaciones de la revisi&#243;n sistem&#225;tica est&#225;n condicionadas por la calidad de los estudios incluidos&#46; En el art&#237;culo no se refiere cu&#225;l es la calidad de los estudios ni c&#243;mo afecta esa calidad a los resultados obtenidos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Adem&#225;s hay que tener en cuenta la limitaci&#243;n inherente a la heterogeneidad de los art&#237;culos incluidos en el an&#225;lisis&#46; Los estudios incluidos est&#225;n realizados en diferentes localizaciones del hospital &#40;servicios de urgencias&#44; planta de hospitalizaci&#243;n&#44; unidades de cuidados intensivos&#41; y el modo de aplicar la ventilaci&#243;n no invasiva no es homog&#233;nea en relaci&#243;n con el tipo de mascarilla&#44; la duraci&#243;n de los per&#237;odos de ventilaci&#243;n no invasiva y los valores de presi&#243;n de soporte&#46; Estos factores que afectan a la heterogeneidad de los resultados obtenidos tambi&#233;n deben ser tenidos en cuenta a la hora de valorar su aplicabilidad en otros lugares&#46; Despu&#233;s de este estudio&#44; la indicaci&#243;n de la ventilaci&#243;n no invasiva sigue siendo el tratamiento de la insuficiencia respiratoria aguda en enfermos con EPOC&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 02105691
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
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2024 Julio 55 29 84
2024 Junio 67 25 92
2024 Mayo 58 25 83
2024 Abril 69 36 105
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2024 Febrero 58 40 98
2024 Enero 49 36 85
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2023 Octubre 54 20 74
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