array:19 [
  "pii" => "13046234"
  "issn" => "02105691"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2003-04-01"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 0
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "Med Intensiva. 2003;27:253-6"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 2575
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 123
      "HTML" => 1816
      "PDF" => 636
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:15 [
    "pii" => "13046235"
    "issn" => "02105691"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2003-04-01"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Med Intensiva. 2003;27:257-9"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 2776
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 124
        "HTML" => 2056
        "PDF" => 596
      ]
    ]
    "es" => array:8 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Comparación de trombólisis y revascularización coronaria percutánea primaria en los pacientes con infarto agudo de miocardio tratados en hospitales sin cirugía cardíaca"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "257"
          "paginaFinal" => "259"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Comparison of thrombolytic therapy with primary percutaneous coronary intervention for myocardial infarction patients treated in hospitals without cardiac surgery"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13046235?idApp=WMIE"
    "url" => "/02105691/0000002700000004/v0_201212111643/13046235/v0_201212111645/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:15 [
    "pii" => "13046233"
    "issn" => "02105691"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2003-04-01"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Med Intensiva. 2003;27:252"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 6088
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 126
        "HTML" => 4846
        "PDF" => 1116
      ]
    ]
    "es" => array:9 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Control del coma barbitúrico"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:1 [
          "paginaInicial" => "252"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Control of barbiturate coma"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "J Márquez Zamarrón, C Chamorro Jambrina, X U Romera Ortega, J A Silva Obregón"
          "autores" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "Iniciales" => "J"
              "apellidos" => "Márquez Zamarrón"
            ]
            1 => array:2 [
              "Iniciales" => "C"
              "apellidos" => "Chamorro Jambrina"
            ]
            2 => array:2 [
              "Iniciales" => "X U"
              "apellidos" => "Romera Ortega"
            ]
            3 => array:2 [
              "Iniciales" => "J A"
              "apellidos" => "Silva Obregón"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13046233?idApp=WMIE"
    "url" => "/02105691/0000002700000004/v0_201212111643/13046233/v0_201212111644/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:10 [
    "idiomaDefecto" => true
    "titulo" => "Eficacia de la alteplasa sistémica en el embolismo pulmonar submasivo"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "253"
        "paginaFinal" => "256"
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Efficacy of systemic alteplase in submassive pulmonary embolism"
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara">En los enfermos con embolismo pulmonar submasivo el tratamiento con alteplasa sist&#233;mica no modifica la mortalidad ni el riesgo de nuevo embolismo a los 30 d&#237;as</p><p class="elsevierStylePara"> Art&#237;culo&#58; Konstantinides S&#44; Geibel A&#44; Heusel G&#44; Heinrich F&#44; Kasper W&#44; for the management strategies and prognosis of pulmonary embolism 3 trial investigators&#46; Heparin plus alteplase compared with heparin alone in patients with submassive pulmonary embolism&#46; N Engl J Med 2002&#59;347&#58;1143-50&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Antecedentes&#58; la fibrin&#243;lisis sist&#233;mica ha llegado a ser el tratamiento de elecci&#243;n del embolismo pulmonar masivo en situaci&#243;n de inestabilidad hemodin&#225;mica o shock cardiog&#233;nico&#44; aunque esta generalizaci&#243;n del tratamiento se basa en un &#250;nico ensayo cl&#237;nico con bajo n&#250;mero de pacientes y en estudios observacionales&#46; Sin embargo&#44; en los &#250;ltimos a&#241;os se ha producido una importante controversia sobre el empleo de este tratamiento en situaciones de embolismo pulmonar sin inestabilidad hemodin&#225;mica<span class="elsevierStyleSup">1-3</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La disfunci&#243;n de ventr&#237;culo derecho en el embolismo pulmonar&#44; detectada mediante ecocardiograf&#237;a&#44; se asocia con un incremento de riesgo de muerte hospitalaria incluso en ausencia de shock<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Objetivo&#58;  comparar los efectos del tratamiento con alteplasa y heparina con la heparina sola en pacientes con embolismo pulmonar submasivo&#44; definido como embolismo pulmonar demostrado m&#225;s hipertensi&#243;n pulmonar y&#47;o disfunci&#243;n de ventr&#237;culo derecho sin inestabilidad hemodin&#225;mica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Dise&#241;o&#58; ensayo cl&#237;nico con asignaci&#243;n aleatoria&#44; controlado con placebo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Lugar&#58; un total de 49 centros de Alemania&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Per&#237;odo de estudio&#58; septiembre de 1997 a agosto de 2001&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El estudio fue interrumpido tras un an&#225;lisis intermedio realizado con los primeros 250 pacientes&#44; porque se consider&#243; que los resultados eran significativos&#46; El c&#225;lculo del tama&#241;o muestral planeado en el estudio fue de 217 pacientes en cada grupo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Pacientes  &#40;tabla 1 y fig&#46; 1&#41;&#58; el diagn&#243;stico de certeza de embolismo pulmonar se realiz&#243; en todos los casos por gammagraf&#237;a pulmonar de ventilaci&#243;n&#47;perfusi&#243;n o tomograf&#237;a helicoidal computarizada o angiograf&#237;a pulmonar&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v27n04-13046234tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v27n04-13046234tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Figura 1&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Criterios de inclusi&#243;n&#58; pacientes diagnosticados de embolismo pulmonar que cumplieron con&#44; al menos&#44; uno de los siguientes criterios&#58; <span class="elsevierStyleItalic"> a&#41;</span> disfunci&#243;n ventricular derecha detectada por ecocardiograf&#237;a &#40;aumento de tama&#241;o de ventr&#237;culo derecho con p&#233;rdida del colapso inspiratorio de la vena cava inferior&#44; sin enfermedad de la v&#225;lvula mitral ni afecci&#243;n de ventr&#237;culo izquierdo&#41;&#59; <span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span> hipertensi&#243;n pulmonar detectada por ecocardiograf&#237;a &#40;regurgitaci&#243;n tricusp&#237;dea de velocidad superior a 2&#44;8 m&#47;s&#41;&#59; <span class="elsevierStyleItalic">c&#41;</span> hipertensi&#243;n precapilar pulmonar diagnosticada mediante cat&#233;ter de Swan Ganz&#44; definida por una presi&#243;n media de arteria pulmonar superior a 20 mmHg con una presi&#243;n capilar pulmonar inferior a 18 mmHg&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">d&#41;</span> sobrecarga ventricular derecha de nueva aparici&#243;n definida como bloqueo&#44; completo o incompleto&#44; de rama derecha&#44; S1 Q3 o inversi&#243;n de onda T en precordiales V<span class="elsevierStyleInf">1</span>-V<span class="elsevierStyleInf">3</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Criterios de exclusi&#243;n&#58; edad superior a 80 a&#241;os&#59; inestabilidad hemodin&#225;mica definida como hipotensi&#243;n arterial persistente &#40;presi&#243;n arterial sist&#243;lica &#60; 90 mmHg&#41; con o sin signos de shock cardiog&#233;nico&#59; comienzo de los s&#237;ntomas &#62; 96 h antes del diagn&#243;stico&#59; tratamiento trombol&#237;tico&#59; cirug&#237;a mayor o biopsia en los 7 d&#237;as previos&#59; traumatismo grave en los 10 d&#237;as previos&#59; accidente cerebrovascular&#59; accidente isqu&#233;mico transitorio&#59; traumatismo craneal o neurocirug&#237;a en los 6 meses previos&#59; hemorragia digestiva en los 3 meses previos&#59; hipertensi&#243;n arterial no controlada&#59; enfermedad hemorr&#225;gica conocida&#59; retinopat&#237;a diab&#233;tica&#59; tratamiento previo con agentes anticoagulantes orales&#59; embarazo o lactancia&#59; supervivencia esperada menor de 6 meses&#59; tratamiento trombol&#237;tico con indicaci&#243;n de trombosis venosa profunda de gran extensi&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Intervenciones que se comparan&#58;</p><p class="elsevierStylePara">Grupo alteplasa &#43; heparina&#58; administraci&#243;n de 100 mg de alteplasa &#40;bolo de 10 mg seguido de 90 mg en infusi&#243;n durante 2 h&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Grupo placebo &#43; heparina&#58; administraci&#243;n de placebo en la misma forma que la alteplasa&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En ambos grupos se inici&#243; tratamiento con bolo de 5&#46;000 U de heparina no fraccionada ante la sospecha de embolismo pulmonar submasivo y&#44; con posterioridad&#44; se mantuvo en perfusi&#243;n&#44; inicialmente a un ritmo de 1&#46;000 U&#47;h y ajustando posteriormente la perfusi&#243;n para mantener un tiempo parcial de tromboplastina activada de 2 a 2&#44;5 veces el valor normal&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En ambos grupos se inici&#243; la anticoagulaci&#243;n oral en el tercer d&#237;a tras la aleatorizaci&#243;n con el objetivo de mantener un INR entre 2&#44;5 y 3&#44;5&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Asignaci&#243;n aleatoria&#58; s&#237;&#46; No consta si fue oculta&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Enmascaramiento&#58; s&#237;&#44; aunque se permiti&#243; conocer el c&#243;digo de aleatorizaci&#243;n cuando se consider&#243; necesario para el tratamiento del paciente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">No consta en cu&#225;ntos enfermos se viol&#243; el c&#243;digo de asignaci&#243;n aleatoria&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Desenlaces principales&#58; mortalidad hospitalaria o deterioro cl&#237;nico que precisara progresi&#243;n en el tratamiento&#46; El seguimiento fue hasta el alta hospitalaria o hasta 30 d&#237;as tras la aleatorizaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La progresi&#243;n en el tratamiento se defini&#243; como la necesidad de alguno de los siguientes procedimientos&#58; infusi&#243;n de catecolaminas &#40;exceptuando dopamina a dosis inferior a 5 &#956;g&#47;kg&#47;min&#41;&#59; fibrin&#243;lisis de rescate por empeoramiento de los s&#237;ntomas &#40;empeoramiento de la funci&#243;n respiratoria&#44; hipotensi&#243;n arterial o shock&#59; mantenimiento o empeoramiento de la hipertensi&#243;n pulmonar o de la disfunci&#243;n de ventriculo derecho detectada por ecocardiograf&#237;a o por cateterizaci&#243;n del ventriculo&#41;&#59; intubaci&#243;n endotraqueal&#59; resucitaci&#243;n cardiopulmonar&#59; embolectom&#237;a quir&#250;rgica de emergencia o fragmentaci&#243;n del trombo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> An&#225;lisis por intenci&#243;n de tratar&#58; s&#237;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Resultados principales  &#40;tablas 2 y 3&#41;&#58;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v27n04-13046234tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v27n04-13046234tab04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"> Informaci&#243;n sobre costes&#58; no consta&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Financiaci&#243;n del estudio&#58; Boehringer Ingelheim Pharma&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#42;Esta secci&#243;n est&#225; financiada con la ayuda ISCIII-FIS 01&#47;815</p><p class="elsevierStylePara"> Conclusiones de los autores&#58; el empleo de alteplasa asociada a heparina puede mejorar el curso cl&#237;nico de pacientes con embolismo pulmonar submasivo&#44; cl&#237;nicamente estables&#44; y puede prevenir un deterioro cl&#237;nico que suponga una progresi&#243;n en el tratamiento durante su estancia en el hospital&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Conclusiones de los revisores&#58; las conclusiones de los autores no se sustentan suficientemente en los resultados de este estudio&#46; La principal debilidad est&#225; en la posibilidad de abrir el c&#243;digo de enmascaramiento y tomar decisiones en virtud del tratamiento asignado en la aleatorizaci&#243;n&#46; Esta debilidad est&#225; suficientemente justificada por necesidades &#233;ticas&#44; ya que un paciente con mala evoluci&#243;n debe tener la posibilidad de recibir un tratamiento &#40;tromb&#243;lisis&#41; potencialmente beneficioso&#46; Sin embargo&#44; los autores deber&#237;an haber comunicado el n&#250;mero de pacientes en los que se abri&#243; el c&#243;digo de enmascaramiento&#44; ya que &#233;ste ser&#237;a el mejor estimador de la evoluci&#243;n de los enfermos&#58; la necesidad de saber si el enfermo ya hab&#237;a recibido fibrinol&#237;ticos o no&#46; Al elegir como estimador del efecto de la alteplasa la menor necesidad de a&#241;adir alteplasa como medicaci&#243;n de rescate&#44; el sesgo potencial de los resultados se deber&#237;a a que los m&#233;dicos que trataron los enfermos decidieran no dar una nueva dosis de alteplasa a los enfermos que ya hab&#237;an sido tratados con ella&#46; El riesgo de hemorragia grave en los enfermos tratados con alteplasa y heparina &#40;0&#44;8&#37;&#41; fue inferior al descrito en otras series &#40;2 al 8&#37;&#41;&#46;</p>"
    "pdfFichero" => "64v27n04a13046234pdf001.pdf"
    "tienePdf" => true
    "multimedia" => array:4 [
      0 => array:8 [
        "identificador" => "tbl1"
        "etiqueta" => "Tabla 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "64v27n04-13046234tab01.gif"
                  "imagenAlto" => 551
                  "imagenAncho" => 317
                  "imagenTamanyo" => 13867
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Caracter&#237;sticas generales"
        ]
      ]
      1 => array:7 [
        "identificador" => "tbl2"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "64v27n04-13046234tab02.gif"
                  "imagenAlto" => 260
                  "imagenAncho" => 662
                  "imagenTamanyo" => 8393
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      2 => array:8 [
        "identificador" => "tbl3"
        "etiqueta" => "Tabla 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "64v27n04-13046234tab03.gif"
                  "imagenAlto" => 390
                  "imagenAncho" => 322
                  "imagenTamanyo" => 10781
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Resultados"
        ]
      ]
      3 => array:8 [
        "identificador" => "tbl4"
        "etiqueta" => "Tabla 3"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "64v27n04-13046234tab04.gif"
                  "imagenAlto" => 177
                  "imagenAncho" => 318
                  "imagenTamanyo" => 4720
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Efectos adversos"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:1 [
          "bibliografiaReferencia" => array:4 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib1"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Thrombolytic therapy for pulmonary embolism&#58; is it effective&#63; Is it safe&#63; When is it indicated&#63;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Dalen JE"
                            1 => "Alpert JS"
                            2 => "Hirsch J&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arch Intern Med"
                        "fecha" => "1997"
                        "volumen" => "157"
                        "paginaInicial" => "2550"
                        "paginaFinal" => "6"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9531222"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib2"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "European Society of Cardiology&#46; Guidelines on diagnosis and management of acute pulmonary embolism&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Task force on pulmonary embolism&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1053/euhj.2000.2250"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "European Heart Journal"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "21"
                        "paginaInicial" => "1301"
                        "paginaFinal" => "6"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10952823"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib3"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Thrombolysis vs heparin in the treatment of pulmonary embolism&#58; a clinical outcome-based meta-analysis&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Agnelli G"
                            1 => "Becattini C"
                            2 => "Kirsctein T&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arch Intern med"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "162"
                        "paginaInicial" => "2537"
                        "paginaFinal" => "41"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12456225"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib4"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Acute pulmonary embolism&#58; clinical outcomes in the International Cooperative Pulmonary Embolism Registry &#40;ICOPER&#41;&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Goldhaber SZ"
                            1 => "Visani L"
                            2 => "De Rosa M&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Lancet"
                        "fecha" => "1999"
                        "volumen" => "353"
                        "paginaInicial" => "1386"
                        "paginaFinal" => "9"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10227218"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/02105691/0000002700000004/v0_201212111643/13046234/v0_201212111645/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "445"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Res&#250;menes de art&#237;culos"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02105691/0000002700000004/v0_201212111643/13046234/v0_201212111645/es/64v27n04a13046234pdf001.pdf?idApp=WMIE&text.app=https://medintensiva.org/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13046234?idApp=WMIE"
]
Compartir
Información de la revista

Estadísticas

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

Eficacia de la alteplasa sistémica en el embolismo pulmonar submasivo
Efficacy of systemic alteplase in submassive pulmonary embolism
Leído
2985
Veces
se ha leído el artículo
638
Total PDF
2347
Total HTML
Compartir estadísticas
 array:19 [
  "pii" => "13046234"
  "issn" => "02105691"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2003-04-01"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 0
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "Med Intensiva. 2003;27:253-6"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 2575
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 123
      "HTML" => 1816
      "PDF" => 636
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:15 [
    "pii" => "13046235"
    "issn" => "02105691"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2003-04-01"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Med Intensiva. 2003;27:257-9"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 2776
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 124
        "HTML" => 2056
        "PDF" => 596
      ]
    ]
    "es" => array:8 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Comparaci&#243;n de tromb&#243;lisis y revascularizaci&#243;n coronaria percut&#225;nea primaria en los pacientes con infarto agudo de miocardio tratados en hospitales sin cirug&#237;a card&#237;aca"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "257"
          "paginaFinal" => "259"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Comparison of thrombolytic therapy with primary percutaneous coronary intervention for myocardial infarction patients treated in hospitals without cardiac surgery"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13046235?idApp=WMIE"
    "url" => "/02105691/0000002700000004/v0_201212111643/13046235/v0_201212111645/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:15 [
    "pii" => "13046233"
    "issn" => "02105691"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2003-04-01"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Med Intensiva. 2003;27:252"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 6088
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 126
        "HTML" => 4846
        "PDF" => 1116
      ]
    ]
    "es" => array:9 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Control del coma barbit&#250;rico"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:1 [
          "paginaInicial" => "252"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Control of barbiturate coma"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "J M&#225;rquez Zamarr&#243;n, C Chamorro Jambrina, X U Romera Ortega, J A Silva Obreg&#243;n"
          "autores" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "Iniciales" => "J"
              "apellidos" => "M&#225;rquez Zamarr&#243;n"
            ]
            1 => array:2 [
              "Iniciales" => "C"
              "apellidos" => "Chamorro Jambrina"
            ]
            2 => array:2 [
              "Iniciales" => "X U"
              "apellidos" => "Romera Ortega"
            ]
            3 => array:2 [
              "Iniciales" => "J A"
              "apellidos" => "Silva Obreg&#243;n"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13046233?idApp=WMIE"
    "url" => "/02105691/0000002700000004/v0_201212111643/13046233/v0_201212111644/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:10 [
    "idiomaDefecto" => true
    "titulo" => "Eficacia de la alteplasa sist&#233;mica en el embolismo pulmonar submasivo"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "253"
        "paginaFinal" => "256"
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Efficacy of systemic alteplase in submassive pulmonary embolism"
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara">En los enfermos con embolismo pulmonar submasivo el tratamiento con alteplasa sist&#233;mica no modifica la mortalidad ni el riesgo de nuevo embolismo a los 30 d&#237;as</p><p class="elsevierStylePara"> Art&#237;culo&#58; Konstantinides S&#44; Geibel A&#44; Heusel G&#44; Heinrich F&#44; Kasper W&#44; for the management strategies and prognosis of pulmonary embolism 3 trial investigators&#46; Heparin plus alteplase compared with heparin alone in patients with submassive pulmonary embolism&#46; N Engl J Med 2002&#59;347&#58;1143-50&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Antecedentes&#58; la fibrin&#243;lisis sist&#233;mica ha llegado a ser el tratamiento de elecci&#243;n del embolismo pulmonar masivo en situaci&#243;n de inestabilidad hemodin&#225;mica o shock cardiog&#233;nico&#44; aunque esta generalizaci&#243;n del tratamiento se basa en un &#250;nico ensayo cl&#237;nico con bajo n&#250;mero de pacientes y en estudios observacionales&#46; Sin embargo&#44; en los &#250;ltimos a&#241;os se ha producido una importante controversia sobre el empleo de este tratamiento en situaciones de embolismo pulmonar sin inestabilidad hemodin&#225;mica<span class="elsevierStyleSup">1-3</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La disfunci&#243;n de ventr&#237;culo derecho en el embolismo pulmonar&#44; detectada mediante ecocardiograf&#237;a&#44; se asocia con un incremento de riesgo de muerte hospitalaria incluso en ausencia de shock<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Objetivo&#58;  comparar los efectos del tratamiento con alteplasa y heparina con la heparina sola en pacientes con embolismo pulmonar submasivo&#44; definido como embolismo pulmonar demostrado m&#225;s hipertensi&#243;n pulmonar y&#47;o disfunci&#243;n de ventr&#237;culo derecho sin inestabilidad hemodin&#225;mica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Dise&#241;o&#58; ensayo cl&#237;nico con asignaci&#243;n aleatoria&#44; controlado con placebo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Lugar&#58; un total de 49 centros de Alemania&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Per&#237;odo de estudio&#58; septiembre de 1997 a agosto de 2001&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El estudio fue interrumpido tras un an&#225;lisis intermedio realizado con los primeros 250 pacientes&#44; porque se consider&#243; que los resultados eran significativos&#46; El c&#225;lculo del tama&#241;o muestral planeado en el estudio fue de 217 pacientes en cada grupo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Pacientes  &#40;tabla 1 y fig&#46; 1&#41;&#58; el diagn&#243;stico de certeza de embolismo pulmonar se realiz&#243; en todos los casos por gammagraf&#237;a pulmonar de ventilaci&#243;n&#47;perfusi&#243;n o tomograf&#237;a helicoidal computarizada o angiograf&#237;a pulmonar&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v27n04-13046234tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v27n04-13046234tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Figura 1&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Criterios de inclusi&#243;n&#58; pacientes diagnosticados de embolismo pulmonar que cumplieron con&#44; al menos&#44; uno de los siguientes criterios&#58; <span class="elsevierStyleItalic"> a&#41;</span> disfunci&#243;n ventricular derecha detectada por ecocardiograf&#237;a &#40;aumento de tama&#241;o de ventr&#237;culo derecho con p&#233;rdida del colapso inspiratorio de la vena cava inferior&#44; sin enfermedad de la v&#225;lvula mitral ni afecci&#243;n de ventr&#237;culo izquierdo&#41;&#59; <span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span> hipertensi&#243;n pulmonar detectada por ecocardiograf&#237;a &#40;regurgitaci&#243;n tricusp&#237;dea de velocidad superior a 2&#44;8 m&#47;s&#41;&#59; <span class="elsevierStyleItalic">c&#41;</span> hipertensi&#243;n precapilar pulmonar diagnosticada mediante cat&#233;ter de Swan Ganz&#44; definida por una presi&#243;n media de arteria pulmonar superior a 20 mmHg con una presi&#243;n capilar pulmonar inferior a 18 mmHg&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">d&#41;</span> sobrecarga ventricular derecha de nueva aparici&#243;n definida como bloqueo&#44; completo o incompleto&#44; de rama derecha&#44; S1 Q3 o inversi&#243;n de onda T en precordiales V<span class="elsevierStyleInf">1</span>-V<span class="elsevierStyleInf">3</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Criterios de exclusi&#243;n&#58; edad superior a 80 a&#241;os&#59; inestabilidad hemodin&#225;mica definida como hipotensi&#243;n arterial persistente &#40;presi&#243;n arterial sist&#243;lica &#60; 90 mmHg&#41; con o sin signos de shock cardiog&#233;nico&#59; comienzo de los s&#237;ntomas &#62; 96 h antes del diagn&#243;stico&#59; tratamiento trombol&#237;tico&#59; cirug&#237;a mayor o biopsia en los 7 d&#237;as previos&#59; traumatismo grave en los 10 d&#237;as previos&#59; accidente cerebrovascular&#59; accidente isqu&#233;mico transitorio&#59; traumatismo craneal o neurocirug&#237;a en los 6 meses previos&#59; hemorragia digestiva en los 3 meses previos&#59; hipertensi&#243;n arterial no controlada&#59; enfermedad hemorr&#225;gica conocida&#59; retinopat&#237;a diab&#233;tica&#59; tratamiento previo con agentes anticoagulantes orales&#59; embarazo o lactancia&#59; supervivencia esperada menor de 6 meses&#59; tratamiento trombol&#237;tico con indicaci&#243;n de trombosis venosa profunda de gran extensi&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Intervenciones que se comparan&#58;</p><p class="elsevierStylePara">Grupo alteplasa &#43; heparina&#58; administraci&#243;n de 100 mg de alteplasa &#40;bolo de 10 mg seguido de 90 mg en infusi&#243;n durante 2 h&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Grupo placebo &#43; heparina&#58; administraci&#243;n de placebo en la misma forma que la alteplasa&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En ambos grupos se inici&#243; tratamiento con bolo de 5&#46;000 U de heparina no fraccionada ante la sospecha de embolismo pulmonar submasivo y&#44; con posterioridad&#44; se mantuvo en perfusi&#243;n&#44; inicialmente a un ritmo de 1&#46;000 U&#47;h y ajustando posteriormente la perfusi&#243;n para mantener un tiempo parcial de tromboplastina activada de 2 a 2&#44;5 veces el valor normal&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En ambos grupos se inici&#243; la anticoagulaci&#243;n oral en el tercer d&#237;a tras la aleatorizaci&#243;n con el objetivo de mantener un INR entre 2&#44;5 y 3&#44;5&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Asignaci&#243;n aleatoria&#58; s&#237;&#46; No consta si fue oculta&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Enmascaramiento&#58; s&#237;&#44; aunque se permiti&#243; conocer el c&#243;digo de aleatorizaci&#243;n cuando se consider&#243; necesario para el tratamiento del paciente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">No consta en cu&#225;ntos enfermos se viol&#243; el c&#243;digo de asignaci&#243;n aleatoria&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Desenlaces principales&#58; mortalidad hospitalaria o deterioro cl&#237;nico que precisara progresi&#243;n en el tratamiento&#46; El seguimiento fue hasta el alta hospitalaria o hasta 30 d&#237;as tras la aleatorizaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La progresi&#243;n en el tratamiento se defini&#243; como la necesidad de alguno de los siguientes procedimientos&#58; infusi&#243;n de catecolaminas &#40;exceptuando dopamina a dosis inferior a 5 &#956;g&#47;kg&#47;min&#41;&#59; fibrin&#243;lisis de rescate por empeoramiento de los s&#237;ntomas &#40;empeoramiento de la funci&#243;n respiratoria&#44; hipotensi&#243;n arterial o shock&#59; mantenimiento o empeoramiento de la hipertensi&#243;n pulmonar o de la disfunci&#243;n de ventriculo derecho detectada por ecocardiograf&#237;a o por cateterizaci&#243;n del ventriculo&#41;&#59; intubaci&#243;n endotraqueal&#59; resucitaci&#243;n cardiopulmonar&#59; embolectom&#237;a quir&#250;rgica de emergencia o fragmentaci&#243;n del trombo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> An&#225;lisis por intenci&#243;n de tratar&#58; s&#237;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Resultados principales  &#40;tablas 2 y 3&#41;&#58;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v27n04-13046234tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v27n04-13046234tab04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"> Informaci&#243;n sobre costes&#58; no consta&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Financiaci&#243;n del estudio&#58; Boehringer Ingelheim Pharma&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#42;Esta secci&#243;n est&#225; financiada con la ayuda ISCIII-FIS 01&#47;815</p><p class="elsevierStylePara"> Conclusiones de los autores&#58; el empleo de alteplasa asociada a heparina puede mejorar el curso cl&#237;nico de pacientes con embolismo pulmonar submasivo&#44; cl&#237;nicamente estables&#44; y puede prevenir un deterioro cl&#237;nico que suponga una progresi&#243;n en el tratamiento durante su estancia en el hospital&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Conclusiones de los revisores&#58; las conclusiones de los autores no se sustentan suficientemente en los resultados de este estudio&#46; La principal debilidad est&#225; en la posibilidad de abrir el c&#243;digo de enmascaramiento y tomar decisiones en virtud del tratamiento asignado en la aleatorizaci&#243;n&#46; Esta debilidad est&#225; suficientemente justificada por necesidades &#233;ticas&#44; ya que un paciente con mala evoluci&#243;n debe tener la posibilidad de recibir un tratamiento &#40;tromb&#243;lisis&#41; potencialmente beneficioso&#46; Sin embargo&#44; los autores deber&#237;an haber comunicado el n&#250;mero de pacientes en los que se abri&#243; el c&#243;digo de enmascaramiento&#44; ya que &#233;ste ser&#237;a el mejor estimador de la evoluci&#243;n de los enfermos&#58; la necesidad de saber si el enfermo ya hab&#237;a recibido fibrinol&#237;ticos o no&#46; Al elegir como estimador del efecto de la alteplasa la menor necesidad de a&#241;adir alteplasa como medicaci&#243;n de rescate&#44; el sesgo potencial de los resultados se deber&#237;a a que los m&#233;dicos que trataron los enfermos decidieran no dar una nueva dosis de alteplasa a los enfermos que ya hab&#237;an sido tratados con ella&#46; El riesgo de hemorragia grave en los enfermos tratados con alteplasa y heparina &#40;0&#44;8&#37;&#41; fue inferior al descrito en otras series &#40;2 al 8&#37;&#41;&#46;</p>"
    "pdfFichero" => "64v27n04a13046234pdf001.pdf"
    "tienePdf" => true
    "multimedia" => array:4 [
      0 => array:8 [
        "identificador" => "tbl1"
        "etiqueta" => "Tabla 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "64v27n04-13046234tab01.gif"
                  "imagenAlto" => 551
                  "imagenAncho" => 317
                  "imagenTamanyo" => 13867
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Caracter&#237;sticas generales"
        ]
      ]
      1 => array:7 [
        "identificador" => "tbl2"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "64v27n04-13046234tab02.gif"
                  "imagenAlto" => 260
                  "imagenAncho" => 662
                  "imagenTamanyo" => 8393
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      2 => array:8 [
        "identificador" => "tbl3"
        "etiqueta" => "Tabla 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "64v27n04-13046234tab03.gif"
                  "imagenAlto" => 390
                  "imagenAncho" => 322
                  "imagenTamanyo" => 10781
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Resultados"
        ]
      ]
      3 => array:8 [
        "identificador" => "tbl4"
        "etiqueta" => "Tabla 3"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "64v27n04-13046234tab04.gif"
                  "imagenAlto" => 177
                  "imagenAncho" => 318
                  "imagenTamanyo" => 4720
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Efectos adversos"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:1 [
          "bibliografiaReferencia" => array:4 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib1"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Thrombolytic therapy for pulmonary embolism&#58; is it effective&#63; Is it safe&#63; When is it indicated&#63;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Dalen JE"
                            1 => "Alpert JS"
                            2 => "Hirsch J&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arch Intern Med"
                        "fecha" => "1997"
                        "volumen" => "157"
                        "paginaInicial" => "2550"
                        "paginaFinal" => "6"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9531222"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib2"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "European Society of Cardiology&#46; Guidelines on diagnosis and management of acute pulmonary embolism&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Task force on pulmonary embolism&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1053/euhj.2000.2250"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "European Heart Journal"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "21"
                        "paginaInicial" => "1301"
                        "paginaFinal" => "6"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10952823"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib3"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Thrombolysis vs heparin in the treatment of pulmonary embolism&#58; a clinical outcome-based meta-analysis&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Agnelli G"
                            1 => "Becattini C"
                            2 => "Kirsctein T&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arch Intern med"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "162"
                        "paginaInicial" => "2537"
                        "paginaFinal" => "41"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12456225"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib4"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Acute pulmonary embolism&#58; clinical outcomes in the International Cooperative Pulmonary Embolism Registry &#40;ICOPER&#41;&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Goldhaber SZ"
                            1 => "Visani L"
                            2 => "De Rosa M&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Lancet"
                        "fecha" => "1999"
                        "volumen" => "353"
                        "paginaInicial" => "1386"
                        "paginaFinal" => "9"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10227218"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/02105691/0000002700000004/v0_201212111643/13046234/v0_201212111645/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "445"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Res&#250;menes de art&#237;culos"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02105691/0000002700000004/v0_201212111643/13046234/v0_201212111645/es/64v27n04a13046234pdf001.pdf?idApp=WMIE&text.app=https://medintensiva.org/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13046234?idApp=WMIE"
]
Información del artículo
ISSN: 02105691
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 16 13 29
2024 Octubre 143 49 192
2024 Septiembre 164 43 207
2024 Agosto 146 65 211
2024 Julio 132 44 176
2024 Junio 136 48 184
2024 Mayo 118 34 152
2024 Abril 151 36 187
2024 Marzo 132 36 168
2024 Febrero 197 58 255
2024 Enero 133 32 165
2023 Diciembre 96 34 130
2023 Noviembre 165 17 182
2023 Octubre 153 34 187
2023 Septiembre 121 30 151
2023 Agosto 90 15 105
2023 Julio 98 25 123
2023 Junio 103 13 116
2023 Mayo 53 12 65
Mostrar todo

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

Idiomas
Medicina Intensiva
es en

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?