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ingresados en UCI&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Pacientes y m&#233;todo&#58;</span> Estudio prospectivo&#44; observacional y multic&#233;ntrico en 24 UCIs&#46; La NN fueron definidas seg&#250;n criterios del CDC&#46; Se han tomado muestras respiratorias previas al inicio del tratamiento emp&#237;rico&#46; El tratamiento inicial consist&#237;a en Imipenem &#40;IMP&#41; m&#225;s un aminoglucosido&#44; que se adaptaba entre el 3&#186;-5&#186; d&#237;a en funci&#243;n de cl&#237;nica&#44; etiolog&#237;a y antibiogramas&#46; Se han clasificado las NN en&#58; Grupo 1&#44; tratamiento desescalado&#44; con simplificaci&#243;n del tratamiento en base a sensibilidad&#44; Grupo 2&#44; tratamiento no descalado o ampliado en base a etiolog&#237;a y sensibilidad&#44; Grupo 3&#44; tratamiento no descalado a pesar de resultados&#44; Grupo 4&#44; tratamiento no descalado por ausencia de etiolog&#237;a&#46; Se comparan las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas&#44; efectividad y evoluci&#243;n de cada grupo&#46; Las variables cualitativas se han estudiado mediante la prueba de la Ji al cuadrado y las variables cuantitativas mediante las pruebas t de Student o U de Mann Withney&#46; El nivel de significaci&#243;n estad&#237;stica aceptado ha sido del 5&#37; &#40;p &#60; 0&#44;05&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> Se han incluido 258 pacientes &#40;244 evaluables&#41;&#46; APACHE II 17&#44;2 &#40;7&#44;2&#41;&#46; El 83&#44;5&#37; recib&#237;an ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#44; el 44&#44;0&#37; drogas vasoactivas y 221 &#40;90&#44;6&#37;&#41; eran NN tard&#237;as&#46; Las NN se han distribuido en 79 &#40;32&#44;4&#37;&#41; casos en el grupo 1&#44; 22 &#40;9&#44;0&#37;&#41; grupo 2&#44; 36 &#40;14&#44;8&#37;&#41; grupo 3 y 107 &#40;43&#44;9&#37;&#41; grupo 4&#46; No se han observado diferencias en las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas de los cuatro grupos&#46; Los microorganismos m&#225;s frecuentes en los 137 casos de NN con etiolog&#237;a han sido <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; aureus</span> MS &#40;27&#44;7&#37;&#41;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; aeruginosa</span> &#40;21&#44;9&#37;&#41;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">H&#46; influenza</span> &#40;23&#44;4&#37;&#41; y <span class="elsevierStyleItalic">Acinetobacter</span> spp &#40;19&#44;0&#37;&#41;&#46; Respuesta cl&#237;nica&#58; curaci&#243;n 131 &#40;55&#44;5&#37;&#41;&#44; mejor&#237;a 53 &#40;22&#44;5&#41;&#44; fracaso 42 &#40;17&#44;8&#37;&#41;&#46; No han existido diferencias significativas entre los cuatro grupos&#46; Estancia en UCI&#44; expresada por la mediana&#58; 19 d&#237;as en el grupo 1&#44; 25 d&#237;as en el grupo 2&#44; 33 en el grupo 3 y 19 en el grupo 4 &#40;p &#60; 0&#44;01&#41;&#46; La mortalidad global fue del 28&#44;7&#37; y la relacionada con NN 12&#44;3&#37;&#44; sin diferencias entre los cuatro grupos estudiados&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> Aplicando la teor&#237;a del desescalamiento&#44; el 41&#37; de las NN estudiadas recibieron tratamiento adecuado seg&#250;n el antibiograma de los microorganismos aislados&#46; Se efectu&#243; desescalamiento en 57&#44;7&#37; de las NN con etiolog&#237;a&#46; No han existido diferencias en la efectividad y en la evoluci&#243;n entre los grupos estudiados&#46; Los pacientes en los que se desescala reducen su estancia en UCI en m&#225;s del 30&#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Estudio esponsorizado por el laboratorio MSD&#46;</span></p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">002 DESCONTAMINACI&#211;N DIGESTIVA SELECTIVA EN TRAUMA CRANEAL GRAVE&#58; INFLUENCIA EN LA INFECCI&#211;N NOSOCOMIAL</p><p class="elsevierStylePara">E&#46; Corral&#44; J&#46; Maynar&#44; F&#46; Fonseca&#44; A&#46; Manzano&#44; J&#46; Urturi&#44; A&#46; Canut&#44; A&#46; Mart&#237;n y F&#46; Labaien</p><p class="elsevierStylePara">Medicina Intensiva&#46; Santiago Ap&#243;stol&#46; Vitoria&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Introducci&#243;n&#58;</span> La neumon&#237;a asociada a ventilaci&#243;n mec&#225;nica &#40;NAVM&#41; es frecuente en pacientes con trauma craneal grave &#40;TCEg&#41; La descontaminaci&#243;n digestiva selectiva &#40;DDS&#41; ha demostrado eficacia en la prevenci&#243;n de la infecci&#243;n nosocomial &#40;IN&#41;&#46; Nuestro objetivo fue evaluar la DDS en la prevenci&#243;n de la IN en pacientes con TCEg&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> De marzo de 01 a diciembre de 02 incluimos prospectivamente 50 pacientes consecutivos con TCEg y VM&#46; Los primeros 25 pacientes no recibieron DDS &#40;G0&#41;&#44; los segundos &#40;G1&#41; recibieron DDS &#40;1 g de ceftriaxona iv&#47;dia x 3 y pasta oral y por SNG cada 6 horas con polimixina&#44; anfo B y gentamicina&#41;&#46; Observamos evoluci&#243;n y repercusi&#243;n sobre la IN&#58; NAVM&#44; infecci&#243;n del tracto urinario &#40;ITU&#41; y bacteriemia relacionada con cat&#233;ter &#40;BRC&#41; de ambos grupos&#46; Comparamos medias e intervalo de confianza del 95&#37; &#40;IC&#41;&#46; Calculamos riesgo relativo &#40;RR&#41; de IN&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> No existieron diferencias entre las caracter&#237;sticas poblacionales del G0 vs G1&#58; Varones 68 vs 80&#37;&#59; Mediana de edad 41 &#40;R 84-14&#41; vs 41 &#40;R 85-18&#41;&#59; APACHEII 23&#44;8 &#40;IC 21&#44;1-26&#44;5&#41; vs 20&#44;4 &#40;IC 18- 22&#44;8&#41; p 0&#44;69&#59; ISS 29&#44;2 &#40;IC 26&#44;3-32&#44;1&#41; vs 31 &#40;IC 28&#44;1- 33&#44;9&#41; p 0&#44;55&#59; Disminuyen los d&#237;as de VM&#44; la estancia en UMI y las BRC pero no significativamente&#46; La influencia de la DDS sobre la IN fue&#58; NAVM RR 0&#44;22 &#40;IC 0&#44;1-0&#44;56&#41; NNT 2 &#40;IC 1-3&#41;&#59; ITU RR 0&#44;20 &#40;IC 0&#44;05-0&#44;82&#41; NNT 3&#40;IC 2-10&#41;&#46; El RR de exitus con DDS fue 0&#44;5 &#40;IC 0&#44;17-1&#44;45&#41;&#46; No se aislaron g&#233;rmenes multirresistentes en el G1&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> En nuestro grupo de pacientes la DDS disminuye la NAVM y las ITU sin repercusi&#243;n significativa sobre otras variables&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">003 EFICACIA DE LOS CAT&#201;TERES IMPREGNADOS DE MINOCICLINA Y RIFAMPICINA EN EL PACIENTE CR&#205;TICO</p><p class="elsevierStylePara">C&#46; Le&#243;n Gil&#44; S&#46; Ruiz-Santana&#44; M&#46; de la Torre&#44; J&#46; Vall&#233;s&#44; F&#46; &#193;lvarez&#44; R&#46; Sierra&#44; J&#46; Rello y P&#46; Saavedra</p><p class="elsevierStylePara">Cuidados Cr&#237;ticos y Urgencias&#46; H&#46; Universitario de Valme&#44; Sevilla&#46; Medicina Intensiva&#46; H&#46; Dr&#46; Negr&#237;n&#44; Las Palmas de Gran Canaria&#46; Medicina Intensiva&#46; H&#46; Cl&#237;nico&#44; M&#225;laga&#46; Medicina Intensiva&#46; H&#46; Parc Taul&#237;&#44; Sabadell&#46; Medicina Intensiva&#46; H&#46; del Mar&#44; Barcelona&#46; Medicina Intensiva&#46; H&#46; Puerta del Mar&#44; C&#225;diz&#46; Medicina Intensiva&#46; H&#46; Joan XXIII&#44; Tarragona&#46; Dpto&#46; de Matem&#225;ticas&#46; Universidad Las Palmas&#46; Las Palmas de Gran Canarias&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivos&#58;</span> Analizar la eficacia de un cat&#233;ter venoso central trilumen &#40;CVC&#41; impregnado de AB &#40;Minociclina y Rifampicina&#41; en la reducci&#243;n de las complicaciones infecciosas &#40;CI&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> Estudio multic&#233;ntrico&#44; prospectivo&#44; randomizado&#44; doble ciego efectuado en 7 UCIs de adultos&#46; Se incluyeron 460 ptes &#62; 18 a que requirieron un CVC &#62; 3 d&#237;as&#44; entre el 11-99 al 04-02&#46; Los ptes&#46; fueron randomizados para recibir&#44; en subclavia o yugular interna&#44; un CVC impregnado de antibi&#243;ticos &#40;GCIA&#41;&#44; o un CVC control &#40;GCC&#41;&#46; En la retirada se practicaron cultivos piel y conexiones&#44; de punta y segmento subcut&#225;neo &#40;por Maki y sonicaci&#243;n&#41;&#44; y en los casos con sospecha de BRC&#44; se practicaron adem&#225;s HC y cultivos de l&#237;quidos de infusi&#243;n&#46; Las BRC y orificios de entrada purulentos fueron considerados como CI cl&#237;nicamente valorables&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> Fueron incluidos 284 CVC&#58; 139 en el GCIA y 145 en el GCC&#44; con un APACHE II de 16 &#177; 7 vs 15 &#177; 6&#44; respte&#46; En el GCIA&#44; la incidencia de CI fue reducida de 13 a 7 casos &#40;RR 95&#37; IC &#61; 0&#44;5 &#40;0&#44;2-1&#44;3&#41;&#44; las BRC de 5 a 3 x 1&#46;000 d&#237;as de CVC &#40;p &#61; ns&#41; y la colonizaci&#243;n de cat&#233;ter de 25 a 11 x 1&#46;000 d&#237;as de CVC &#40;RR 95&#37; IC &#61; 0&#44;4 &#40;0&#44;25-0&#44;7&#41;&#46; Las CI fueron reducidas de un 13&#37; a 2&#44;9&#37; &#40;RR 95&#37; IC &#61; 0&#44;2 &#40;0&#44;05-0&#44;98&#41;&#44; en los ptes&#46; que recib&#237;an NPT y emulsiones lip&#237;dicas&#46; No se objetiv&#243; en el GCIA una disminuci&#243;n de la mortalidad &#40;a los 30 d&#237;as&#41; o de la estancia hospitalaria &#40;p &#61; ns&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> El uso de este CVC est&#225; asociado con una reducci&#243;n de la colonizaci&#243;n del cat&#233;ter y de las CI en ptes&#46; que reciben NPT y emulsiones lip&#237;dicas&#46; No se constat&#243; influencia en la mortalidad y en la estancia&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">004 EFECTO DE DESCONTAMINACI&#211;N DIGESTIVA SELECTIVA SOBRE LA INFECCI&#211;N EN UNA UNIDAD DE GRANDES QUEMADOS</p><p class="elsevierStylePara">E&#46; Cerd&#225;&#44; D&#46; Ballesteros&#44; L&#46; L&#243;pez Rodr&#237;guez&#44; M&#46; de la Cal&#44; J&#46; Lorente&#44; P&#46; Garc&#237;a-Hierro&#44; I&#46; Colomer y S&#46; Barba</p><p class="elsevierStylePara">UCI&#46; Hospital Universitario de Getafe&#46; Madrid&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Describir las tasas de neumon&#237;a asociada a ventilaci&#243;n mec&#225;nica &#40;NAV&#41;&#44; de bacteremia primaria y asociada a cat&#233;ter &#40;BAC&#41; y de infecci&#243;n urinaria &#40;ITU&#41; y evaluar el efecto de la DDS sobre las mismas en pacientes grandes quemados&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> M&#233;todo&#58;</span> Per&#237;odos&#58; Se describen las tasas de infecci&#243;n y se comparan tres per&#237;odos de tiempo&#46; <span class="elsevierStyleItalic"> Per&#237;odo 1&#58;</span> sin DDS&#44; 56 pacientes&#44; edad media 45 a&#241;os&#44; superficie quemada total&#47;profunda &#40;&#37;&#41;&#58; 31&#47;17&#44; inhalaci&#243;n &#40;&#37;&#41;&#58; 31&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Per&#237;odo 2&#58;</span> Ensayo Cl&#237;nico de la DDS &#40;tobramicina&#44; colistina&#44; anfotericina&#41;&#44; 53 pacientes tratados con DDS y 54 pacientes con placebo&#59; edad media 46 a&#241;os&#44; superficie quemada total&#47;profunda &#40;&#37;&#41;&#58; 33&#47;18&#44; inhalaci&#243;n &#40;&#37;&#41;&#58; 51&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Per&#237;odo 3&#58;</span> DDS&#43; vancomicina digestiva a todos los pacientes &#40;109 pacientes&#41;&#59; edad media 43 a&#241;os&#44; superficie quemada total&#47;profunda &#40;&#37;&#41;&#58; 27&#47;13&#44; inhalaci&#243;n &#40;&#37;&#41;&#58; 36&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> Las tasas se expresan por 1&#46;000 d&#237;as de uso de dispositivos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;<img src="64v27n05-13047206tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> La administraci&#243;n de DDS produce una disminuci&#243;n significativa de las tasas de NAV e ITU en los enfermos grandes quemados&#46;</p>"
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Sesión temática: Profilaxis y tratamiento inicial de las infecciones graves
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ingresados en UCI&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Pacientes y m&#233;todo&#58;</span> Estudio prospectivo&#44; observacional y multic&#233;ntrico en 24 UCIs&#46; La NN fueron definidas seg&#250;n criterios del CDC&#46; Se han tomado muestras respiratorias previas al inicio del tratamiento emp&#237;rico&#46; El tratamiento inicial consist&#237;a en Imipenem &#40;IMP&#41; m&#225;s un aminoglucosido&#44; que se adaptaba entre el 3&#186;-5&#186; d&#237;a en funci&#243;n de cl&#237;nica&#44; etiolog&#237;a y antibiogramas&#46; Se han clasificado las NN en&#58; Grupo 1&#44; tratamiento desescalado&#44; con simplificaci&#243;n del tratamiento en base a sensibilidad&#44; Grupo 2&#44; tratamiento no descalado o ampliado en base a etiolog&#237;a y sensibilidad&#44; Grupo 3&#44; tratamiento no descalado a pesar de resultados&#44; Grupo 4&#44; tratamiento no descalado por ausencia de etiolog&#237;a&#46; Se comparan las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas&#44; efectividad y evoluci&#243;n de cada grupo&#46; Las variables cualitativas se han estudiado mediante la prueba de la Ji al cuadrado y las variables cuantitativas mediante las pruebas t de Student o U de Mann Withney&#46; El nivel de significaci&#243;n estad&#237;stica aceptado ha sido del 5&#37; &#40;p &#60; 0&#44;05&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> Se han incluido 258 pacientes &#40;244 evaluables&#41;&#46; APACHE II 17&#44;2 &#40;7&#44;2&#41;&#46; El 83&#44;5&#37; recib&#237;an ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#44; el 44&#44;0&#37; drogas vasoactivas y 221 &#40;90&#44;6&#37;&#41; eran NN tard&#237;as&#46; Las NN se han distribuido en 79 &#40;32&#44;4&#37;&#41; casos en el grupo 1&#44; 22 &#40;9&#44;0&#37;&#41; grupo 2&#44; 36 &#40;14&#44;8&#37;&#41; grupo 3 y 107 &#40;43&#44;9&#37;&#41; grupo 4&#46; No se han observado diferencias en las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas de los cuatro grupos&#46; Los microorganismos m&#225;s frecuentes en los 137 casos de NN con etiolog&#237;a han sido <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; aureus</span> MS &#40;27&#44;7&#37;&#41;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; aeruginosa</span> &#40;21&#44;9&#37;&#41;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">H&#46; influenza</span> &#40;23&#44;4&#37;&#41; y <span class="elsevierStyleItalic">Acinetobacter</span> spp &#40;19&#44;0&#37;&#41;&#46; Respuesta cl&#237;nica&#58; curaci&#243;n 131 &#40;55&#44;5&#37;&#41;&#44; mejor&#237;a 53 &#40;22&#44;5&#41;&#44; fracaso 42 &#40;17&#44;8&#37;&#41;&#46; No han existido diferencias significativas entre los cuatro grupos&#46; Estancia en UCI&#44; expresada por la mediana&#58; 19 d&#237;as en el grupo 1&#44; 25 d&#237;as en el grupo 2&#44; 33 en el grupo 3 y 19 en el grupo 4 &#40;p &#60; 0&#44;01&#41;&#46; La mortalidad global fue del 28&#44;7&#37; y la relacionada con NN 12&#44;3&#37;&#44; sin diferencias entre los cuatro grupos estudiados&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> Aplicando la teor&#237;a del desescalamiento&#44; el 41&#37; de las NN estudiadas recibieron tratamiento adecuado seg&#250;n el antibiograma de los microorganismos aislados&#46; Se efectu&#243; desescalamiento en 57&#44;7&#37; de las NN con etiolog&#237;a&#46; No han existido diferencias en la efectividad y en la evoluci&#243;n entre los grupos estudiados&#46; Los pacientes en los que se desescala reducen su estancia en UCI en m&#225;s del 30&#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Estudio esponsorizado por el laboratorio MSD&#46;</span></p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">002 DESCONTAMINACI&#211;N DIGESTIVA SELECTIVA EN TRAUMA CRANEAL GRAVE&#58; INFLUENCIA EN LA INFECCI&#211;N NOSOCOMIAL</p><p class="elsevierStylePara">E&#46; Corral&#44; J&#46; Maynar&#44; F&#46; Fonseca&#44; A&#46; Manzano&#44; J&#46; Urturi&#44; A&#46; Canut&#44; A&#46; Mart&#237;n y F&#46; Labaien</p><p class="elsevierStylePara">Medicina Intensiva&#46; Santiago Ap&#243;stol&#46; Vitoria&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Introducci&#243;n&#58;</span> La neumon&#237;a asociada a ventilaci&#243;n mec&#225;nica &#40;NAVM&#41; es frecuente en pacientes con trauma craneal grave &#40;TCEg&#41; La descontaminaci&#243;n digestiva selectiva &#40;DDS&#41; ha demostrado eficacia en la prevenci&#243;n de la infecci&#243;n nosocomial &#40;IN&#41;&#46; Nuestro objetivo fue evaluar la DDS en la prevenci&#243;n de la IN en pacientes con TCEg&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> De marzo de 01 a diciembre de 02 incluimos prospectivamente 50 pacientes consecutivos con TCEg y VM&#46; Los primeros 25 pacientes no recibieron DDS &#40;G0&#41;&#44; los segundos &#40;G1&#41; recibieron DDS &#40;1 g de ceftriaxona iv&#47;dia x 3 y pasta oral y por SNG cada 6 horas con polimixina&#44; anfo B y gentamicina&#41;&#46; Observamos evoluci&#243;n y repercusi&#243;n sobre la IN&#58; NAVM&#44; infecci&#243;n del tracto urinario &#40;ITU&#41; y bacteriemia relacionada con cat&#233;ter &#40;BRC&#41; de ambos grupos&#46; Comparamos medias e intervalo de confianza del 95&#37; &#40;IC&#41;&#46; Calculamos riesgo relativo &#40;RR&#41; de IN&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> No existieron diferencias entre las caracter&#237;sticas poblacionales del G0 vs G1&#58; Varones 68 vs 80&#37;&#59; Mediana de edad 41 &#40;R 84-14&#41; vs 41 &#40;R 85-18&#41;&#59; APACHEII 23&#44;8 &#40;IC 21&#44;1-26&#44;5&#41; vs 20&#44;4 &#40;IC 18- 22&#44;8&#41; p 0&#44;69&#59; ISS 29&#44;2 &#40;IC 26&#44;3-32&#44;1&#41; vs 31 &#40;IC 28&#44;1- 33&#44;9&#41; p 0&#44;55&#59; Disminuyen los d&#237;as de VM&#44; la estancia en UMI y las BRC pero no significativamente&#46; La influencia de la DDS sobre la IN fue&#58; NAVM RR 0&#44;22 &#40;IC 0&#44;1-0&#44;56&#41; NNT 2 &#40;IC 1-3&#41;&#59; ITU RR 0&#44;20 &#40;IC 0&#44;05-0&#44;82&#41; NNT 3&#40;IC 2-10&#41;&#46; El RR de exitus con DDS fue 0&#44;5 &#40;IC 0&#44;17-1&#44;45&#41;&#46; No se aislaron g&#233;rmenes multirresistentes en el G1&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> En nuestro grupo de pacientes la DDS disminuye la NAVM y las ITU sin repercusi&#243;n significativa sobre otras variables&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">003 EFICACIA DE LOS CAT&#201;TERES IMPREGNADOS DE MINOCICLINA Y RIFAMPICINA EN EL PACIENTE CR&#205;TICO</p><p class="elsevierStylePara">C&#46; Le&#243;n Gil&#44; S&#46; Ruiz-Santana&#44; M&#46; de la Torre&#44; J&#46; Vall&#233;s&#44; F&#46; &#193;lvarez&#44; R&#46; Sierra&#44; J&#46; Rello y P&#46; Saavedra</p><p class="elsevierStylePara">Cuidados Cr&#237;ticos y Urgencias&#46; H&#46; Universitario de Valme&#44; Sevilla&#46; Medicina Intensiva&#46; H&#46; Dr&#46; Negr&#237;n&#44; Las Palmas de Gran Canaria&#46; Medicina Intensiva&#46; H&#46; Cl&#237;nico&#44; M&#225;laga&#46; Medicina Intensiva&#46; H&#46; Parc Taul&#237;&#44; Sabadell&#46; Medicina Intensiva&#46; H&#46; del Mar&#44; Barcelona&#46; Medicina Intensiva&#46; H&#46; Puerta del Mar&#44; C&#225;diz&#46; Medicina Intensiva&#46; H&#46; Joan XXIII&#44; Tarragona&#46; Dpto&#46; de Matem&#225;ticas&#46; Universidad Las Palmas&#46; Las Palmas de Gran Canarias&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivos&#58;</span> Analizar la eficacia de un cat&#233;ter venoso central trilumen &#40;CVC&#41; impregnado de AB &#40;Minociclina y Rifampicina&#41; en la reducci&#243;n de las complicaciones infecciosas &#40;CI&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> Estudio multic&#233;ntrico&#44; prospectivo&#44; randomizado&#44; doble ciego efectuado en 7 UCIs de adultos&#46; Se incluyeron 460 ptes &#62; 18 a que requirieron un CVC &#62; 3 d&#237;as&#44; entre el 11-99 al 04-02&#46; Los ptes&#46; fueron randomizados para recibir&#44; en subclavia o yugular interna&#44; un CVC impregnado de antibi&#243;ticos &#40;GCIA&#41;&#44; o un CVC control &#40;GCC&#41;&#46; En la retirada se practicaron cultivos piel y conexiones&#44; de punta y segmento subcut&#225;neo &#40;por Maki y sonicaci&#243;n&#41;&#44; y en los casos con sospecha de BRC&#44; se practicaron adem&#225;s HC y cultivos de l&#237;quidos de infusi&#243;n&#46; Las BRC y orificios de entrada purulentos fueron considerados como CI cl&#237;nicamente valorables&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> Fueron incluidos 284 CVC&#58; 139 en el GCIA y 145 en el GCC&#44; con un APACHE II de 16 &#177; 7 vs 15 &#177; 6&#44; respte&#46; En el GCIA&#44; la incidencia de CI fue reducida de 13 a 7 casos &#40;RR 95&#37; IC &#61; 0&#44;5 &#40;0&#44;2-1&#44;3&#41;&#44; las BRC de 5 a 3 x 1&#46;000 d&#237;as de CVC &#40;p &#61; ns&#41; y la colonizaci&#243;n de cat&#233;ter de 25 a 11 x 1&#46;000 d&#237;as de CVC &#40;RR 95&#37; IC &#61; 0&#44;4 &#40;0&#44;25-0&#44;7&#41;&#46; Las CI fueron reducidas de un 13&#37; a 2&#44;9&#37; &#40;RR 95&#37; IC &#61; 0&#44;2 &#40;0&#44;05-0&#44;98&#41;&#44; en los ptes&#46; que recib&#237;an NPT y emulsiones lip&#237;dicas&#46; No se objetiv&#243; en el GCIA una disminuci&#243;n de la mortalidad &#40;a los 30 d&#237;as&#41; o de la estancia hospitalaria &#40;p &#61; ns&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> El uso de este CVC est&#225; asociado con una reducci&#243;n de la colonizaci&#243;n del cat&#233;ter y de las CI en ptes&#46; que reciben NPT y emulsiones lip&#237;dicas&#46; No se constat&#243; influencia en la mortalidad y en la estancia&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">004 EFECTO DE DESCONTAMINACI&#211;N DIGESTIVA SELECTIVA SOBRE LA INFECCI&#211;N EN UNA UNIDAD DE GRANDES QUEMADOS</p><p class="elsevierStylePara">E&#46; Cerd&#225;&#44; D&#46; Ballesteros&#44; L&#46; L&#243;pez Rodr&#237;guez&#44; M&#46; de la Cal&#44; J&#46; Lorente&#44; P&#46; Garc&#237;a-Hierro&#44; I&#46; Colomer y S&#46; Barba</p><p class="elsevierStylePara">UCI&#46; Hospital Universitario de Getafe&#46; Madrid&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Describir las tasas de neumon&#237;a asociada a ventilaci&#243;n mec&#225;nica &#40;NAV&#41;&#44; de bacteremia primaria y asociada a cat&#233;ter &#40;BAC&#41; y de infecci&#243;n urinaria &#40;ITU&#41; y evaluar el efecto de la DDS sobre las mismas en pacientes grandes quemados&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> M&#233;todo&#58;</span> Per&#237;odos&#58; Se describen las tasas de infecci&#243;n y se comparan tres per&#237;odos de tiempo&#46; <span class="elsevierStyleItalic"> Per&#237;odo 1&#58;</span> sin DDS&#44; 56 pacientes&#44; edad media 45 a&#241;os&#44; superficie quemada total&#47;profunda &#40;&#37;&#41;&#58; 31&#47;17&#44; inhalaci&#243;n &#40;&#37;&#41;&#58; 31&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Per&#237;odo 2&#58;</span> Ensayo Cl&#237;nico de la DDS &#40;tobramicina&#44; colistina&#44; anfotericina&#41;&#44; 53 pacientes tratados con DDS y 54 pacientes con placebo&#59; edad media 46 a&#241;os&#44; superficie quemada total&#47;profunda &#40;&#37;&#41;&#58; 33&#47;18&#44; inhalaci&#243;n &#40;&#37;&#41;&#58; 51&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Per&#237;odo 3&#58;</span> DDS&#43; vancomicina digestiva a todos los pacientes &#40;109 pacientes&#41;&#59; edad media 43 a&#241;os&#44; superficie quemada total&#47;profunda &#40;&#37;&#41;&#58; 27&#47;13&#44; inhalaci&#243;n &#40;&#37;&#41;&#58; 36&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> Las tasas se expresan por 1&#46;000 d&#237;as de uso de dispositivos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;<img src="64v27n05-13047206tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> La administraci&#243;n de DDS produce una disminuci&#243;n significativa de las tasas de NAV e ITU en los enfermos grandes quemados&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 02105691
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 5 12 17
2024 Octubre 47 37 84
2024 Septiembre 33 22 55
2024 Agosto 35 34 69
2024 Julio 27 26 53
2024 Junio 26 21 47
2024 Mayo 39 36 75
2024 Abril 26 27 53
2024 Marzo 25 24 49
2024 Febrero 17 41 58
2024 Enero 18 22 40
2023 Diciembre 20 31 51
2023 Noviembre 15 11 26
2023 Octubre 12 14 26
2023 Septiembre 15 27 42
2023 Agosto 13 10 23
2023 Julio 11 19 30
2023 Junio 9 5 14
2023 Mayo 7 10 17
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