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    "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara">005 TIEMPO PARA LA TRAQUEOSTOM&#205;A EN EL MANEJO RESPIRATORIO PROLONGADO DE LOS PACIENTES NEUROCR&#205;TICOS</p><p class="elsevierStylePara">I&#46; Mart&#237;nez Gil&#44; F&#46; Gand&#237;a Mart&#237;nez&#44; V&#46; Fern&#225;ndez Espinilla&#42;&#44; E&#46; Bustamante Munguira&#44; S&#46; Arenas L&#243;pez y F&#46; P&#233;rez Gonz&#225;lez</p><p class="elsevierStylePara">Medicina Intensiva&#46; Hospital Cl&#237;nico&#46; Valladolid&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> La traqueostom&#237;a &#40;TRQ&#41; optimiza el manejo respiratorio de los pacientes neurol&#243;gicos&#44; al no estar definido cu&#225;ndo conviene realizarla hemos estudiado una aproximaci&#243;n al momento m&#225;s adecuado&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> M&#233;todos&#58;</span> Estudio prospectivo &#40;junio 99 - diciembre 02&#41;&#44; de los pacientes neurol&#243;gicos en ventilaci&#243;n mec&#225;nica &#40;VM&#41; a los que se realiz&#243; TRQ por intubaci&#243;n orotraqueal &#40;IOT&#41; prolongada o por expectativa de IOT prolongada&#46; Comparamos las variables entre aquellos cuya TRQ se realiz&#243; en los primeros 9 d&#237;as con los traqueotomizados pasados 9 d&#237;as de IOT&#46; An&#225;lisis estad&#237;stico&#58; test t-Student y Chi2 de Pearson&#46; &#40;I&#46; confianza 95&#37;&#44; significaci&#243;n estad&#237;stica p &#60; 0&#44;05&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> Se incluyen 60 pacientes&#44; 66&#44;7&#37; varones&#46; Diagn&#243;sticos&#58; TCE 56&#44;7&#37;&#44; patolog&#237;a vasculocerebral 33&#44;3&#37;&#44; PCR recuperada 10&#37;&#46; Episodios neum&#243;nicos&#58; 17 &#40;39&#44;54&#37;&#41; en el grupo de IOT &#60; 9 d&#237;as y 26 &#40;60&#44;46&#37;&#41; en el de IOT &#62; 9 d&#237;as&#46; TRQ percut&#225;nea&#58; 50 &#40;83&#44;3&#37;&#41;&#46; Comparamos los datos de pacientes con IOT &#60; 9 &#40;n &#61; 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0&#44;001&#59; Estancia hospitalaria &#40;d&#237;as&#41;&#58; 57&#44;18 &#177; 35&#44;51 vs 68&#44;50 &#177; 30&#44;81&#44; p &#61; 0&#44;229&#59; Mortalidad en UCI n &#40;&#37;&#41;&#58; 4 &#40;12&#44;5&#37;&#41; vs 4 &#40;14&#44;3&#37;&#41;&#44; p &#61; 0&#44;839&#59; Mortalidad hospitalaria n &#40;&#37;&#41;&#58; 8 &#40;25&#37;&#41; vs 7 &#40;25&#37;&#41;&#44; p &#61; 0&#44;851&#46; El riesgo relativo de neumon&#237;a fue 1&#44;48 veces mayor en el grupo de IOT &#62; 9 d&#237;as&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> En nuestro estudio la TRQ precoz disminuye la duraci&#243;n de la ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#44; la necesidad de sedaci&#243;n y de antimicrobianos&#44; la incidencia de neumon&#237;a y la estancia en UCI&#44; sin influir en la estancia hospitalaria ni en la mortalidad&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">006 UTILIDAD DE LA RESONANCIA MAGN&#201;TICA EN EL DIAGN&#211;STICO Y EN EL PRON&#211;STICO DE LA LESI&#211;N AXONAL DIFUSA</p><p class="elsevierStylePara">P&#46; Ortiz Ballujera&#44; M&#46; Arruego MInguill&#243;n&#44; N&#46; L&#243;pez de Arbina&#44; S&#46; Pedraza Guti&#233;rrez&#44; S&#46; Barbadillo Ansoregui&#44; L&#46; Vidaur Tello&#44; J&#46; Sirvent Calvera y A&#46; Bonet Sar&#237;s</p><p class="elsevierStylePara">Medicina Intensiva&#46; Dr&#46; Josep Trueta&#47;ICS&#46; Girona&#46; Radiolog&#237;a&#46; Dr&#46; Josep Trueta&#46; Girona&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> La lesi&#243;n axonal difusa se sospecha en pacientes con traumatismo craneal grave y discrepancia cl&#237;nico radiol&#243;gica&#46; Se pretende encontrar una relaci&#243;n entre el tipo de lesi&#243;n axonal difusa diagnosticada por resonancia magn&#233;tica &#40;RM&#41; y la evoluci&#243;n cl&#237;nica a los seis y doce meses&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> M&#233;todo&#58;</span> Se recogen de forma prospectiva todos los pacientes con traumatismo craneal desde junio del 2001 a diciembre del 2002&#46; Se analizan las siguientes variables&#58; APACHE III&#44; Injury Severity Score &#40;ISS&#41;&#44; Glasgow Coma Score &#40;GCS&#41; al ingreso&#44; clasificaci&#243;n de tomograf&#237;a computerizada craneal &#40;TCC&#41; por la trauma coma data bank &#40;TCDB &#41; al ingreso&#44; a las 24 horas post traumatismo y a la semana y d&#233;ficit neurol&#243;gicos al despertar&#46; Se consider&#243; disociaci&#243;n cl&#237;nico radiol&#243;gica a la presencia de&#58; GCS al ingreso &#60; 9&#44; TCDB II o III en la segunda TCC y bajo nivel de conciencia tras retirada de sedaci&#243;n&#46; A los pacientes con estos criterios se les practic&#243; una RM cerebral dentro de las primeras dos semanas despu&#233;s del traumatismo&#46; El protocolo de la RM inclu&#237;a las secuencias de FLAIR&#44; TRGE&#44; T1&#44; T2 y difusi&#243;n&#46; Se defini&#243; LAD tipo I a la presencia de lesiones lobares en sustancia blanca&#44; LAD tipo II a la afectaci&#243;n del cuerpo calloso y LAD tipo III a la presencia de lesiones en el tronco del enc&#233;falo&#46; Se estudi&#243; la evoluci&#243;n a los 6 meses y 12 meses seg&#250;n la escala de Glasgow Outcome Score &#40;GOS&#41;&#46; Se consider&#243; como mala evoluci&#243;n la muerte&#44; el estado vegetativo y la discapacidad severa y como buena evoluci&#243;n la discapacidad moderada y la ausencia de d&#233;ficits neurol&#243;gicos&#46; Las variables se expresan como mediana &#40;Md&#41; y cuartiles 1 y 3&#46; Para la comparaci&#243;n de dos variables cualitativas &#40;evoluci&#243;n cl&#237;nica y tipo de LAD&#41; se utiliz&#243; el test de correlaci&#243;n de Pearson&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> Se recogieron 113 pacientes con los siguientes resultados&#58; Md de edad 28 &#40;20-48&#41; a&#241;os&#46; Md de GCS&#58; 7 &#40;7-11&#41;&#44; Md del ISS&#58; 25 &#40;16-36&#41; y Md de APACHE III&#58; 55 &#40;36-70&#41;&#46; En nuestra serie hubo una mortalidad del 18&#37;&#46; 16 pacientes cumplieron los criterios de inclusi&#243;n por lo que se les practic&#243; RM craneal&#46;15 pacientes fueron diagnosticados de lesi&#243;n axonal difusa &#40;LAD&#41;&#46; Los pacientes &#40;n&#41; se clasificaron seg&#250;n el tipo de lesi&#243;n en LAD tipo I &#40;3&#41;&#44; LAD tipo II &#40;5&#41; y LAD tipo III &#40;7&#41;&#46; Se pudo obtener el GOS en 11 pacientes con los siguientes resultados&#58; mala evoluci&#243;n en 9 pacientes &#40;81&#37;&#41; con una distribuci&#243;n de LAD tipo I &#40;1&#41;&#44; LAD tipo II &#40;2&#41;&#44; y LAD tipo III &#40;6&#41;&#46; En 2 casos &#40;19&#37;&#41; hubo buena evoluci&#243;n&#44; ambos con LAD tipo I&#46; Dos pacientes fallecieron en los primeros seis meses tras el alta hospitalaria&#46; Los resultados de los 9 pacientes que sobreviven a los doce meses son de mala evoluci&#243;n en 6 &#40;77&#37;&#41; con distribuci&#243;n de LAD tipo II &#40;1&#41; y LAD tipo III &#40;5&#41;&#59; buena evoluci&#243;n en 3 &#40;33&#37;&#41; de los pacientes&#44; todos con LAD tipo I &#40;3&#41;&#46; En los pacientes que sobrevivieron al a&#241;o se encontr&#243; una correlaci&#243;n &#40;R2 &#61; 0&#44;74&#41; entre el GOS y el tipo de LAD&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> Los resultados indican que la RM es una t&#233;cnica &#250;til para el diagn&#243;stico y puede ser predictiva del pron&#243;stico de pacientes con lesi&#243;n axonal difusa a los doce meses&#46; La LAD tipo III fue la lesi&#243;n demostrada por resonancia m&#225;s frecuente&#46; Los pacientes con diagn&#243;stico de LAD tipo II y III tienen una mala recuperaci&#243;n al a&#241;o de evoluci&#243;n&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">007 AN&#193;LISIS DE MORTALIDAD Y ESTADO FUNCIONAL AL A&#209;O DE LOS PACIENTES CON ECVA EN UCI&#46; PROYECTO EVASCAN</p><p class="elsevierStylePara">J&#46; Machado Casas&#44; P&#46; Navarrete&#44; R&#46; Rivera&#44; F&#46; Murillo&#44; J&#46; Dom&#237;nguez&#44; A&#46; Mu&#241;oz&#44; M&#46; Chavero y P&#46; Evascan</p><p class="elsevierStylePara">SCCYU&#46; U&#46; Medicina Intensiva&#46; H&#46;U&#46; Virgen de las Nieves&#44; Granada&#46; H&#46;U&#46; Virgen del Roc&#237;o&#44; Sevilla&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Evaluar la mortalidad hospitalaria y el estado funcional de los pacientes ingresados por accidente cerebrovascular &#40;ACV&#41; en las Unidades de Medicina Intensiva&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> Estudio prospectivo&#44; multic&#233;ntrico&#44; realizado dentro del proyecto EVASCAN&#44; durante 6 meses &#40;1998&#41;&#46; Se incluyen todos los enfermos con ACV&#59; hemorragia intracerebral espont&#225;nea &#40;HIC&#41;&#44; hemorragia subaracnoidea &#40;HSA&#41; y ACV isqu&#233;mico &#40;ISC&#41;&#44; ingresados en UCI&#46; Se analiza la mortalidad hospitalaria y el estado funcional&#44; al alta hospitalaria y al a&#241;o&#44; y su relaci&#243;n con otras variables&#44; &#40;edad&#44; gravedad medida con el APACHE III score&#44; tipo de patolog&#237;a&#44; etc&#41;&#46; Medimos el estado funcional mediante el &#237;ndice de Barthel y la Glasgow Outcome Scale &#40;GOS&#41;&#46; A&#46; Estad&#237;stico&#58; an&#225;lisis multivariable mediante regresi&#243;n lineal m&#250;ltiple&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> De 2&#46;926 ingresados en UCI durante ese periodo&#44; 132 fueron ACV &#40;HIC &#61; 77&#44; HSA &#61; 28 y ISC &#61; 27&#41;&#46; El 61&#44;4&#37; hombres&#44; y la edad media era de 55&#44;7 a&#241;os&#46; El APACHE III score a las 24 horas fue de 63&#44;2&#46; La mortalidad global hospitalaria del 33&#37; &#40;43&#41; &#40;HIC&#58; 37&#44;7&#37;&#44; HSA&#58; 32&#44;1&#37;&#44; ISC&#58; 22&#44;2&#37;&#41; y del 53&#44;8&#37; &#40;70&#41; al a&#241;o &#40;HIC&#58; 54&#44;5&#37;&#44; HSA&#58; 39&#44;3&#37;&#44; ISC&#58; 66&#44;7&#37;&#44; con p &#60; 0&#44;001 tanto para ISC como para HIC&#44; y no siendo estad&#237;sticamente significativo para HSA&#41;&#46; Al alta de UCI&#44; el estado funcional era de afectaci&#243;n severa &#40;GOS 3&#41; en el 73&#44;3&#37;&#44; moderada &#40;GOS 2&#41; en 18&#44;6&#37; y m&#237;nimo o bueno &#40;GOS 1&#44;0&#41; en el 8&#44;1&#37;&#44; presentando el peor grado de estado funcional los pacientes con HIC&#46; Al a&#241;o&#44; el 64&#44;7&#37; de HSA&#44; presentaban buen estado funcional&#44; comparado con 25&#37; de ISC y el 37&#44;1&#37; de HIC&#44; y solo el 17&#44;6&#37; de las HSA presentaban estado funcional severo&#44; vs 50&#37; de ISC y el 25&#44;8&#37; de HIC&#46; El an&#225;lisis multivariante mostr&#243; que edad&#44; APACHE III score y tipo de ACV&#44; fueron variantes relacionadas con el estado funcional al a&#241;o&#44; medido por el &#237;ndice de Barthel&#44; siendo &#233;ste al alta hospitalaria de 29&#44;36&#44; y mejorando al a&#241;o 72&#44;99 &#40;p &#60; 0&#44;001&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> Los pacientes con ACV ingresados en UCI presentan una elevada mortalidad&#44; mayor en los enfermos con HIC&#44; que con patolog&#237;a isqu&#233;mica&#46; Existe una limitaci&#243;n funcional importante inicial&#44; que mejora de modo global significativo&#44; en aquellos que no fallecen al a&#241;o&#46; Es llamativa la elevada mortalidad y el mal estado funcional&#44; que presentan los enfermos con patolog&#237;a isqu&#233;mica tras el alta hospitalaria&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">008 PATOLOG&#205;A VASCULAR CEREBRAL EN UCI NEUROQUIR&#218;RGICA&#58; EPIDEMIOLOG&#205;A&#44; ACTITUD TERAP&#201;UTICA Y EVOLUCI&#211;N</p><p class="elsevierStylePara">A&#46; Utande V&#225;zquez&#44; E&#46; Mu&#241;oz Hern&#225;ndez&#44; G&#46; Tirado Angl&#233;s&#44; A&#46; Mor&#243;n Jim&#233;nez&#44; I&#46; Mart&#237;nez Arroyo&#44; F&#46; Clau Terr&#233; y J&#46; Casalduero Arraiz</p><p class="elsevierStylePara">UCI&#46; Hospital Universitario Miguel Servet&#46; Zaragoza&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivos&#58;</span> Analizar las caracter&#237;sticas generales&#44; complicaciones y tratamientos realizados en los pacientes ingresados con el diagn&#243;stico de hemorragia subaracnoidea &#40;HSA&#41; en nuestra unidad de Cuidados intensivos de Neurotraumatolog&#237;a durante un per&#237;odo de cuatro a&#241;os&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> Estudio observacional de todos los pacientes ingresados con diagnostico de HSA desde enero de 1999 hasta diciembre de 2002&#46; Analizamos&#58; edad y sexo&#44; procedencia del paciente&#44; clasificaci&#243;n cl&#237;nica &#40;escala Hunt y Hess y World Federation of Neurosurgeons Scale-WFNS&#41;&#44; hallazgos en TAC &#40;escala de Fisher&#41; y angiogr&#225;ficos&#44; diagn&#243;stico etiol&#243;gico&#44; actitud terap&#233;utica&#44; complicaciones&#44; estancia media en UCI&#44; nivel de recuperaci&#243;n funcional &#40;escala Glasgow Outcome Scale &#173;GOS&#41; y mortalidad&#46; Se analiza adem&#225;s la relaci&#243;n estad&#237;stica entre mortalidad y las variables&#58; edad&#44; presencia de hemorragia intraventricular&#44; necesidad de ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#44; cirug&#237;a y presencia de complicaciones&#46; An&#225;lisis estad&#237;stico&#58; chi-square&#44; student t-test considerando significativo una p &#62; 0&#44;05&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> Desde enero de 1999 en nuestra unidad ingresaron 241 pacientes con el diagn&#243;stico de hemorragia cerebral&#46; La edad media era 53&#44;48 &#177; 2&#44;01&#44; siendo 58&#44;5&#37; mujeres&#46; El 54&#44;4&#37; de los pacientes proced&#237;an de urgencias y 18&#44;7&#37; de traslados desde otros hospitales del &#225;rea de referencia para Neurocirug&#237;a y Neurorradiolog&#237;a&#46; Seg&#250;n la valoraci&#243;n cl&#237;nica a su ingreso 62&#44;2&#37; correspond&#237;an a un grado II de la escala de Hunt y Hess y 66&#44;4&#37; grado I de la WFNS&#46; Seg&#250;n imagen por TAC 65&#44;5&#37; correspond&#237;an a un grado II-III de la escala de Fisher&#46; En 16&#44;2&#37; se objetiv&#243; hemorragia intraventricular &#40;HIV&#41;&#46; Se realiz&#243; angioTAC en 43&#44;6&#37; de los pacientes&#44; angiograf&#237;a 89&#44;2&#37; y eco-doppler 93&#44;4&#37;&#46; En el 60&#44;6&#37; de los casos el sangrado fue por aneurismas cerebrales &#40;23&#44;7&#37; por aneurismas de comunicante anterior y 14&#44;5&#37; por aneurismas de comunicante posterior&#41; y en el 11&#44;6&#37; por malformaciones arterio-venosas &#40;MAV&#41;&#46; En 20&#44;3&#37; HSA espont&#225;nea por otras razones&#46; Se realiz&#243; una primera embolizaci&#243;n en 64&#44;7&#37;&#44; y precisaron una segunda embolizaci&#243;n 11&#44;2&#37;&#46; En 8&#44;3&#37; se realiz&#243; terapia triple H &#40;hipertensi&#243;n&#44; hipervolemia y hemodiluci&#243;n&#41;&#46; Precisaron ventilaci&#243;n mec&#225;nica 32&#44;8&#37; de los pacientes&#46; A 12&#44;9&#37; se les intervino quir&#250;rgicamente en una media de 22&#44;47 &#177; 7&#44;58 d&#237;as&#46; Se coloc&#243; sensor de presi&#243;n intracraneal a 12&#44;9&#37;&#46; Como complicaciones objetivadas&#58; desarrollaron hidrocefalia 10&#37;&#44; presentaron resangrado 12&#44;4&#37;&#44; infarto cerebral 13&#44;3&#37; y vasoespasmo 11&#44;6&#37; por Doppler y 13&#44;3&#37; radiol&#243;gico&#46; La estancia media en UCI fue 10&#44;8 &#177; 3&#44;5 d&#237;as&#46; Seg&#250;n la escala GOS buena recuperaci&#243;n funcional en 65&#44;1&#37; con secuelas graves en 14&#44;1&#37;&#46; La mortalidad intra-UCI fue 18&#44;7&#37;&#46; No se hall&#243; relaci&#243;n significativamente estad&#237;stica entre mortalidad y edad &#40;p &#61; 0&#44;1&#41;&#44; necesidad de cirug&#237;a &#40;p &#61; 0&#44;2&#41; ni estancia en UCI del paciente &#40;p &#61; 0&#44;8&#41;&#46; Se hall&#243; una buena correlaci&#243;n entre el vasoespasmo radiol&#243;gico y por doppler &#40;p &#60; 0&#44;0001&#41;&#46; La necesidad de ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#44; la presencia de HIV y&#47;o complicaciones no se asoci&#243; con una mayor mortalidad &#40;p &#60; 0&#44;05&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> Los resultados obtenidos en nuestra muestra se asemejan a la bibliograf&#237;a actual&#44; con un mayor porcentaje de buena recuperaci&#243;n funcional&#44; menores secuelas&#44; y una menor mortalidad&#46; El diagn&#243;stico etiol&#243;gico es por arteriograf&#237;a siendo el tratamiento de elecci&#243;n la embolizaci&#243;n&#44; Las principales complicaciones son el resangrado y el vasoespasmo&#44; con una correlaci&#243;n significativamente estad&#237;stica entre el hallazgo radiol&#243;gico y por eco-doppler&#46;</p>"
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a los que se realiz&#243; TRQ por intubaci&#243;n orotraqueal &#40;IOT&#41; prolongada o por expectativa de IOT prolongada&#46; Comparamos las variables entre aquellos cuya TRQ se realiz&#243; en los primeros 9 d&#237;as con los traqueotomizados pasados 9 d&#237;as de IOT&#46; An&#225;lisis estad&#237;stico&#58; test t-Student y Chi2 de Pearson&#46; &#40;I&#46; confianza 95&#37;&#44; significaci&#243;n estad&#237;stica p &#60; 0&#44;05&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> Se incluyen 60 pacientes&#44; 66&#44;7&#37; varones&#46; Diagn&#243;sticos&#58; TCE 56&#44;7&#37;&#44; patolog&#237;a vasculocerebral 33&#44;3&#37;&#44; PCR recuperada 10&#37;&#46; Episodios neum&#243;nicos&#58; 17 &#40;39&#44;54&#37;&#41; en el grupo de IOT &#60; 9 d&#237;as y 26 &#40;60&#44;46&#37;&#41; en el de IOT &#62; 9 d&#237;as&#46; TRQ percut&#225;nea&#58; 50 &#40;83&#44;3&#37;&#41;&#46; Comparamos los datos de pacientes con IOT &#60; 9 &#40;n &#61; 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0&#44;001&#59; Estancia hospitalaria &#40;d&#237;as&#41;&#58; 57&#44;18 &#177; 35&#44;51 vs 68&#44;50 &#177; 30&#44;81&#44; p &#61; 0&#44;229&#59; Mortalidad en UCI n &#40;&#37;&#41;&#58; 4 &#40;12&#44;5&#37;&#41; vs 4 &#40;14&#44;3&#37;&#41;&#44; p &#61; 0&#44;839&#59; Mortalidad hospitalaria n &#40;&#37;&#41;&#58; 8 &#40;25&#37;&#41; vs 7 &#40;25&#37;&#41;&#44; p &#61; 0&#44;851&#46; El riesgo relativo de neumon&#237;a fue 1&#44;48 veces mayor en el grupo de IOT &#62; 9 d&#237;as&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> En nuestro estudio la TRQ precoz disminuye la duraci&#243;n de la ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#44; la necesidad de sedaci&#243;n y de antimicrobianos&#44; la incidencia de neumon&#237;a y la estancia en UCI&#44; sin influir en la estancia hospitalaria ni en la mortalidad&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">006 UTILIDAD DE LA RESONANCIA MAGN&#201;TICA EN EL DIAGN&#211;STICO Y EN EL PRON&#211;STICO DE LA LESI&#211;N AXONAL DIFUSA</p><p class="elsevierStylePara">P&#46; Ortiz Ballujera&#44; M&#46; Arruego MInguill&#243;n&#44; N&#46; L&#243;pez de Arbina&#44; S&#46; Pedraza Guti&#233;rrez&#44; S&#46; Barbadillo Ansoregui&#44; L&#46; Vidaur Tello&#44; J&#46; Sirvent Calvera y A&#46; Bonet Sar&#237;s</p><p class="elsevierStylePara">Medicina Intensiva&#46; Dr&#46; Josep Trueta&#47;ICS&#46; Girona&#46; Radiolog&#237;a&#46; Dr&#46; Josep Trueta&#46; Girona&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> La lesi&#243;n axonal difusa se sospecha en pacientes con traumatismo craneal grave y discrepancia cl&#237;nico radiol&#243;gica&#46; Se pretende encontrar una relaci&#243;n entre el tipo de lesi&#243;n axonal difusa diagnosticada por resonancia magn&#233;tica &#40;RM&#41; y la evoluci&#243;n cl&#237;nica a los seis y doce meses&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> M&#233;todo&#58;</span> Se recogen de forma prospectiva todos los pacientes con traumatismo craneal desde junio del 2001 a diciembre del 2002&#46; Se analizan las siguientes variables&#58; APACHE III&#44; Injury Severity Score &#40;ISS&#41;&#44; Glasgow Coma Score &#40;GCS&#41; al ingreso&#44; clasificaci&#243;n de tomograf&#237;a computerizada craneal &#40;TCC&#41; por la trauma coma data bank &#40;TCDB &#41; al ingreso&#44; a las 24 horas post traumatismo y a la semana y d&#233;ficit neurol&#243;gicos al despertar&#46; Se consider&#243; disociaci&#243;n cl&#237;nico radiol&#243;gica a la presencia de&#58; GCS al ingreso &#60; 9&#44; TCDB II o III en la segunda TCC y bajo nivel de conciencia tras retirada de sedaci&#243;n&#46; A los pacientes con estos criterios se les practic&#243; una RM cerebral dentro de las primeras dos semanas despu&#233;s del traumatismo&#46; El protocolo de la RM inclu&#237;a las secuencias de FLAIR&#44; TRGE&#44; T1&#44; T2 y difusi&#243;n&#46; Se defini&#243; LAD tipo I a la presencia de lesiones lobares en sustancia blanca&#44; LAD tipo II a la afectaci&#243;n del cuerpo calloso y LAD tipo III a la presencia de lesiones en el tronco del enc&#233;falo&#46; Se estudi&#243; la evoluci&#243;n a los 6 meses y 12 meses seg&#250;n la escala de Glasgow Outcome Score &#40;GOS&#41;&#46; Se consider&#243; como mala evoluci&#243;n la muerte&#44; el estado vegetativo y la discapacidad severa y como buena evoluci&#243;n la discapacidad moderada y la ausencia de d&#233;ficits neurol&#243;gicos&#46; Las variables se expresan como mediana &#40;Md&#41; y cuartiles 1 y 3&#46; Para la comparaci&#243;n de dos variables cualitativas &#40;evoluci&#243;n cl&#237;nica y tipo de LAD&#41; se utiliz&#243; el test de correlaci&#243;n de Pearson&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> Se recogieron 113 pacientes con los siguientes resultados&#58; Md de edad 28 &#40;20-48&#41; a&#241;os&#46; Md de GCS&#58; 7 &#40;7-11&#41;&#44; Md del ISS&#58; 25 &#40;16-36&#41; y Md de APACHE III&#58; 55 &#40;36-70&#41;&#46; En nuestra serie hubo una mortalidad del 18&#37;&#46; 16 pacientes cumplieron los criterios de inclusi&#243;n por lo que se les practic&#243; RM craneal&#46;15 pacientes fueron diagnosticados de lesi&#243;n axonal difusa &#40;LAD&#41;&#46; Los pacientes &#40;n&#41; se clasificaron seg&#250;n el tipo de lesi&#243;n en LAD tipo I &#40;3&#41;&#44; LAD tipo II &#40;5&#41; y LAD tipo III &#40;7&#41;&#46; Se pudo obtener el GOS en 11 pacientes con los siguientes resultados&#58; mala evoluci&#243;n en 9 pacientes &#40;81&#37;&#41; con una distribuci&#243;n de LAD tipo I &#40;1&#41;&#44; LAD tipo II &#40;2&#41;&#44; y LAD tipo III &#40;6&#41;&#46; En 2 casos &#40;19&#37;&#41; hubo buena evoluci&#243;n&#44; ambos con LAD tipo I&#46; Dos pacientes fallecieron en los primeros seis meses tras el alta hospitalaria&#46; Los resultados de los 9 pacientes que sobreviven a los doce meses son de mala evoluci&#243;n en 6 &#40;77&#37;&#41; con distribuci&#243;n de LAD tipo II &#40;1&#41; y LAD tipo III &#40;5&#41;&#59; buena evoluci&#243;n en 3 &#40;33&#37;&#41; de los pacientes&#44; todos con LAD tipo I &#40;3&#41;&#46; En los pacientes que sobrevivieron al a&#241;o se encontr&#243; una correlaci&#243;n &#40;R2 &#61; 0&#44;74&#41; entre el GOS y el tipo de LAD&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> Los resultados indican que la RM es una t&#233;cnica &#250;til para el diagn&#243;stico y puede ser predictiva del pron&#243;stico de pacientes con lesi&#243;n axonal difusa a los doce meses&#46; La LAD tipo III fue la lesi&#243;n demostrada por resonancia m&#225;s frecuente&#46; Los pacientes con diagn&#243;stico de LAD tipo II y III tienen una mala recuperaci&#243;n al a&#241;o de evoluci&#243;n&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">007 AN&#193;LISIS DE MORTALIDAD Y ESTADO FUNCIONAL AL A&#209;O DE LOS PACIENTES CON ECVA EN UCI&#46; PROYECTO EVASCAN</p><p class="elsevierStylePara">J&#46; Machado Casas&#44; P&#46; Navarrete&#44; R&#46; Rivera&#44; F&#46; Murillo&#44; J&#46; Dom&#237;nguez&#44; A&#46; Mu&#241;oz&#44; M&#46; Chavero y P&#46; Evascan</p><p class="elsevierStylePara">SCCYU&#46; U&#46; Medicina Intensiva&#46; H&#46;U&#46; Virgen de las Nieves&#44; Granada&#46; H&#46;U&#46; Virgen del Roc&#237;o&#44; Sevilla&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Evaluar la mortalidad hospitalaria y el estado funcional de los pacientes ingresados por accidente cerebrovascular &#40;ACV&#41; en las Unidades de Medicina Intensiva&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> Estudio prospectivo&#44; multic&#233;ntrico&#44; realizado dentro del proyecto EVASCAN&#44; durante 6 meses &#40;1998&#41;&#46; Se incluyen todos los enfermos con ACV&#59; hemorragia intracerebral espont&#225;nea &#40;HIC&#41;&#44; hemorragia subaracnoidea &#40;HSA&#41; y ACV isqu&#233;mico &#40;ISC&#41;&#44; ingresados en UCI&#46; Se analiza la mortalidad hospitalaria y el estado funcional&#44; al alta hospitalaria y al a&#241;o&#44; y su relaci&#243;n con otras variables&#44; &#40;edad&#44; gravedad medida con el APACHE III score&#44; tipo de patolog&#237;a&#44; etc&#41;&#46; Medimos el estado funcional mediante el &#237;ndice de Barthel y la Glasgow Outcome Scale &#40;GOS&#41;&#46; A&#46; Estad&#237;stico&#58; an&#225;lisis multivariable mediante regresi&#243;n lineal m&#250;ltiple&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> De 2&#46;926 ingresados en UCI durante ese periodo&#44; 132 fueron ACV &#40;HIC &#61; 77&#44; HSA &#61; 28 y ISC &#61; 27&#41;&#46; El 61&#44;4&#37; hombres&#44; y la edad media era de 55&#44;7 a&#241;os&#46; El APACHE III score a las 24 horas fue de 63&#44;2&#46; La mortalidad global hospitalaria del 33&#37; &#40;43&#41; &#40;HIC&#58; 37&#44;7&#37;&#44; HSA&#58; 32&#44;1&#37;&#44; ISC&#58; 22&#44;2&#37;&#41; y del 53&#44;8&#37; &#40;70&#41; al a&#241;o &#40;HIC&#58; 54&#44;5&#37;&#44; HSA&#58; 39&#44;3&#37;&#44; ISC&#58; 66&#44;7&#37;&#44; con p &#60; 0&#44;001 tanto para ISC como para HIC&#44; y no siendo estad&#237;sticamente significativo para HSA&#41;&#46; Al alta de UCI&#44; el estado funcional era de afectaci&#243;n severa &#40;GOS 3&#41; en el 73&#44;3&#37;&#44; moderada &#40;GOS 2&#41; en 18&#44;6&#37; y m&#237;nimo o bueno &#40;GOS 1&#44;0&#41; en el 8&#44;1&#37;&#44; presentando el peor grado de estado funcional los pacientes con HIC&#46; Al a&#241;o&#44; el 64&#44;7&#37; de HSA&#44; presentaban buen estado funcional&#44; comparado con 25&#37; de ISC y el 37&#44;1&#37; de HIC&#44; y solo el 17&#44;6&#37; de las HSA presentaban estado funcional severo&#44; vs 50&#37; de ISC y el 25&#44;8&#37; de HIC&#46; El an&#225;lisis multivariante mostr&#243; que edad&#44; APACHE III score y tipo de ACV&#44; fueron variantes relacionadas con el estado funcional al a&#241;o&#44; medido por el &#237;ndice de Barthel&#44; siendo &#233;ste al alta hospitalaria de 29&#44;36&#44; y mejorando al a&#241;o 72&#44;99 &#40;p &#60; 0&#44;001&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> Los pacientes con ACV ingresados en UCI presentan una elevada mortalidad&#44; mayor en los enfermos con HIC&#44; que con patolog&#237;a isqu&#233;mica&#46; Existe una limitaci&#243;n funcional importante inicial&#44; que mejora de modo global significativo&#44; en aquellos que no fallecen al a&#241;o&#46; Es llamativa la elevada mortalidad y el mal estado funcional&#44; que presentan los enfermos con patolog&#237;a isqu&#233;mica tras el alta hospitalaria&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">008 PATOLOG&#205;A VASCULAR CEREBRAL EN UCI NEUROQUIR&#218;RGICA&#58; EPIDEMIOLOG&#205;A&#44; ACTITUD TERAP&#201;UTICA Y EVOLUCI&#211;N</p><p class="elsevierStylePara">A&#46; Utande V&#225;zquez&#44; E&#46; Mu&#241;oz Hern&#225;ndez&#44; G&#46; Tirado Angl&#233;s&#44; A&#46; Mor&#243;n Jim&#233;nez&#44; I&#46; Mart&#237;nez Arroyo&#44; F&#46; Clau Terr&#233; y J&#46; Casalduero Arraiz</p><p class="elsevierStylePara">UCI&#46; Hospital Universitario Miguel Servet&#46; Zaragoza&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivos&#58;</span> Analizar las caracter&#237;sticas generales&#44; complicaciones y tratamientos realizados en los pacientes ingresados con el diagn&#243;stico de hemorragia subaracnoidea &#40;HSA&#41; en nuestra unidad de Cuidados intensivos de Neurotraumatolog&#237;a durante un per&#237;odo de cuatro a&#241;os&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> Estudio observacional de todos los pacientes ingresados con diagnostico de HSA desde enero de 1999 hasta diciembre de 2002&#46; Analizamos&#58; edad y sexo&#44; procedencia del paciente&#44; clasificaci&#243;n cl&#237;nica &#40;escala Hunt y Hess y World Federation of Neurosurgeons Scale-WFNS&#41;&#44; hallazgos en TAC &#40;escala de Fisher&#41; y angiogr&#225;ficos&#44; diagn&#243;stico etiol&#243;gico&#44; actitud terap&#233;utica&#44; complicaciones&#44; estancia media en UCI&#44; nivel de recuperaci&#243;n funcional &#40;escala Glasgow Outcome Scale &#173;GOS&#41; y mortalidad&#46; Se analiza adem&#225;s la relaci&#243;n estad&#237;stica entre mortalidad y las variables&#58; edad&#44; presencia de hemorragia intraventricular&#44; necesidad de ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#44; cirug&#237;a y presencia de complicaciones&#46; An&#225;lisis estad&#237;stico&#58; chi-square&#44; student t-test considerando significativo una p &#62; 0&#44;05&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> Desde enero de 1999 en nuestra unidad ingresaron 241 pacientes con el diagn&#243;stico de hemorragia cerebral&#46; La edad media era 53&#44;48 &#177; 2&#44;01&#44; siendo 58&#44;5&#37; mujeres&#46; El 54&#44;4&#37; de los pacientes proced&#237;an de urgencias y 18&#44;7&#37; de traslados desde otros hospitales del &#225;rea de referencia para Neurocirug&#237;a y Neurorradiolog&#237;a&#46; Seg&#250;n la valoraci&#243;n cl&#237;nica a su ingreso 62&#44;2&#37; correspond&#237;an a un grado II de la escala de Hunt y Hess y 66&#44;4&#37; grado I de la WFNS&#46; Seg&#250;n imagen por TAC 65&#44;5&#37; correspond&#237;an a un grado II-III de la escala de Fisher&#46; En 16&#44;2&#37; se objetiv&#243; hemorragia intraventricular &#40;HIV&#41;&#46; Se realiz&#243; angioTAC en 43&#44;6&#37; de los pacientes&#44; angiograf&#237;a 89&#44;2&#37; y eco-doppler 93&#44;4&#37;&#46; En el 60&#44;6&#37; de los casos el sangrado fue por aneurismas cerebrales &#40;23&#44;7&#37; por aneurismas de comunicante anterior y 14&#44;5&#37; por aneurismas de comunicante posterior&#41; y en el 11&#44;6&#37; por malformaciones arterio-venosas &#40;MAV&#41;&#46; En 20&#44;3&#37; HSA espont&#225;nea por otras razones&#46; Se realiz&#243; una primera embolizaci&#243;n en 64&#44;7&#37;&#44; y precisaron una segunda embolizaci&#243;n 11&#44;2&#37;&#46; En 8&#44;3&#37; se realiz&#243; terapia triple H &#40;hipertensi&#243;n&#44; hipervolemia y hemodiluci&#243;n&#41;&#46; Precisaron ventilaci&#243;n mec&#225;nica 32&#44;8&#37; de los pacientes&#46; A 12&#44;9&#37; se les intervino quir&#250;rgicamente en una media de 22&#44;47 &#177; 7&#44;58 d&#237;as&#46; Se coloc&#243; sensor de presi&#243;n intracraneal a 12&#44;9&#37;&#46; Como complicaciones objetivadas&#58; desarrollaron hidrocefalia 10&#37;&#44; presentaron resangrado 12&#44;4&#37;&#44; infarto cerebral 13&#44;3&#37; y vasoespasmo 11&#44;6&#37; por Doppler y 13&#44;3&#37; radiol&#243;gico&#46; La estancia media en UCI fue 10&#44;8 &#177; 3&#44;5 d&#237;as&#46; Seg&#250;n la escala GOS buena recuperaci&#243;n funcional en 65&#44;1&#37; con secuelas graves en 14&#44;1&#37;&#46; La mortalidad intra-UCI fue 18&#44;7&#37;&#46; No se hall&#243; relaci&#243;n significativamente estad&#237;stica entre mortalidad y edad &#40;p &#61; 0&#44;1&#41;&#44; necesidad de cirug&#237;a &#40;p &#61; 0&#44;2&#41; ni estancia en UCI del paciente &#40;p &#61; 0&#44;8&#41;&#46; Se hall&#243; una buena correlaci&#243;n entre el vasoespasmo radiol&#243;gico y por doppler &#40;p &#60; 0&#44;0001&#41;&#46; La necesidad de ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#44; la presencia de HIV y&#47;o complicaciones no se asoci&#243; con una mayor mortalidad &#40;p &#60; 0&#44;05&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> Los resultados obtenidos en nuestra muestra se asemejan a la bibliograf&#237;a actual&#44; con un mayor porcentaje de buena recuperaci&#243;n funcional&#44; menores secuelas&#44; y una menor mortalidad&#46; El diagn&#243;stico etiol&#243;gico es por arteriograf&#237;a siendo el tratamiento de elecci&#243;n la embolizaci&#243;n&#44; Las principales complicaciones son el resangrado y el vasoespasmo&#44; con una correlaci&#243;n significativamente estad&#237;stica entre el hallazgo radiol&#243;gico y por eco-doppler&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 02105691
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 17 13 30
2024 Octubre 114 41 155
2024 Septiembre 125 15 140
2024 Agosto 130 33 163
2024 Julio 132 24 156
2024 Junio 99 27 126
2024 Mayo 99 36 135
2024 Abril 91 29 120
2024 Marzo 80 22 102
2024 Febrero 72 42 114
2024 Enero 99 31 130
2023 Diciembre 87 35 122
2023 Noviembre 172 13 185
2023 Octubre 79 16 95
2023 Septiembre 90 29 119
2023 Agosto 70 15 85
2023 Julio 79 22 101
2023 Junio 26 6 32
2023 Mayo 13 11 24
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