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    "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara">027 EL TRATAMIENTO PREVIO CON ESTATINAS &#191;PROTEGE LA LESI&#211;N DE REVASCULARIZACI&#211;N TRAS CIRUG&#205;A DE BYPASS&#63;</p><p class="elsevierStylePara">D&#46; Granado Mart&#237;nez&#44; M&#46; Robles Marcos&#44; V&#46; Jerez Gomez Coronado&#44; D&#46; Perez Civantos&#44; I&#46; Barragan Gomez Coronado&#44; O&#46; Rua Galisteo y M&#46; Rivera Pinna</p><p class="elsevierStylePara">Medicina Intensiva&#46; Infanta Cristina&#46; Badajoz&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Introducci&#243;n&#58;</span> Las estatinas adem&#225;s de disminuir los niveles de lipoprote&#237;nas de baja densidad&#44; protegen de la disfunci&#243;n endotelial y tienen efectos antiinflamatorios&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Estudiar si los pacientes tratados previamente con estatinas tienen menor lesi&#243;n por reperfusi&#243;n tras cirug&#237;a de bypass coronario&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> M&#233;todo&#58;</span> Estudio retrospectivo&#44; observacional de pacientes intervenidos de cirug&#237;a de bypass coronario e ingresados en nuestra Unidad durante un a&#241;o&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Grupo A&#58;</span> Pacientes en tratamiento previo con estatinas&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Grupo B&#58;</span> sin tratamiento previo&#46; Medimos las siguientes variables para comparar ambos grupos&#58; edad&#44; sexo&#44; tiempo &#40;t&#186;&#41; bypass en minutos y fracci&#243;n eyecci&#243;n &#40;FE&#41;&#46; Estudiamos variables resultado&#58; Pico cpk&#44; pico mb&#44; troponina I 24 h&#44; troponina I 48 h&#46; y probable IAM perioperatorio &#40;mb &#62; 5 veces la normalidad&#41;&#46; El estudio estad&#237;stico se realiz&#243; con la t Student para variables cuantitativas y Chi<span class="elsevierStyleSup">2</span> para cualitativas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> Estudiamos 250 pacientes &#40;<span class="elsevierStyleItalic">Grupo A&#58;</span> 131&#44; <span class="elsevierStyleItalic"> Grupo B&#58;</span> 119&#41;&#46; No hubo diferencias entre grupos en edad en a&#241;os &#40;64 &#177; 9 frente 66 &#177; 7&#41;&#44; sexo &#40;93 hombres frente 94&#41;&#44; t&#186; bypass en min&#46; &#40;86 &#177; 33 frente 93 &#177; 30&#41; y FE &#40;62 &#177; 13 frente 59 &#177; 15&#41;&#46; Considerando una p &#60; 0&#44;05 como significativa&#58; Pico cpk &#40;830 &#177; 629 frente 961 &#177; 956&#44; p&#58; 0&#44;2&#41;&#44; Pico mb &#40;60 &#177; 47 frente 70 &#177; 55&#44; p&#58; 0&#44;12&#41;&#44; troponina I 24 h &#40;8 &#177; 8 frente 10 &#177; 13&#44; p&#58; 0&#44;13&#41;&#44; troponina I 48 h &#40;6 &#177; 7 frente 9 &#177; 13&#44; p&#58; 0&#44;02&#41; e IAMp &#40;26 frente 39&#44; p&#58; 0&#44;02&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> Encontramos que los pacientes tratados con estatinas antes de la cirug&#237;a coronaria presentan menor incidencia de IAM perioperatorio y un menor nivel de troponina I a las 48 horas&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">028 INCIDENCIA&#44; PERFIL CL&#205;NICO Y EVOLUCI&#211;N DE LAS COMPLICACIONES NEUROL&#211;GICAS EN EL POSTOPERATORIO DE CC</p><p class="elsevierStylePara">J&#46; P&#233;rez Vela&#44; E&#46; Renes Carre&#241;o&#44; L&#46; L&#243;pez Almod&#243;var&#44; M&#46; Rubio Regidor y N&#46; Perales Rodr&#237;guez de Viguri</p><p class="elsevierStylePara">UV Cirug&#237;a Card&#237;aca&#46; 12 Octubre&#46; Madrid&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Introducci&#243;n&#58;</span> Las complicaciones neurol&#243;gicas provocan una importante morbi-mortalidad en el postoperatorio de cirug&#237;a cardiaca &#40;CC&#41;&#46; Se analiza la incidencia&#44; modo de presentaci&#243;n y la evoluci&#243;n de los pacientes con complicaciones neurol&#243;gicas&#44; tras CC&#44; en nuestro hospital&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> M&#233;todos&#58;</span> Estudio prospectivo&#44; observacional y anal&#237;tico de los pacientes sometidos a cirug&#237;a cardiaca&#44; y que sufren alguna complicaci&#243;n neurol&#243;gica &#40;incluyendo cualquier presentaci&#243;n cl&#237;nica&#41;&#44; en el periodo comprendido entre 1 de mayo y 19 de diciembre de 2002&#46; Se recoge la informaci&#243;n seleccionada de las historias cl&#237;nicas de los pacientes y la base de datos de la Unidad&#46; Se analizan la incidencia&#44; caracter&#237;sticas cl&#237;nicas&#58; 1&#46; Prequir&#250;rgicas&#44; 2&#46; Intraoperatorias&#58; tipo de intervenci&#243;n&#44; tiempos de circulaci&#243;n extracorp&#243;rea &#40;TCEC&#41; y de clampaje a&#243;rtico &#40;TCAo&#41;&#44; 3&#46; Postoperatorias&#58; complicaciones asociadas&#44; y evoluci&#243;n&#44; comparando &#233;sta con los pacientes que no presentan complicaciones neurol&#243;gicas en el mismo periodo de tiempo&#46; An&#225;lisis estad&#237;stico mediante SPSS 8&#44;0&#58; Chi cuadrado y an&#225;lisis de varianza&#46; Se considera P significativa si &#60; 0&#44;05&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> Se estudian 302 pacientes intervenidos de CC&#46; Se observan 22 complicaciones neurol&#243;gicas&#44; esto es una incidencia de 7&#44;28&#37;&#46; Estos presentan una edad media de 68&#44;3 &#177; 9&#44;9 a&#241;os &#40;r&#58; 38-83&#41;&#44; siendo el 64&#37; &#40;14&#41; mujeres&#46; Factores prequir&#250;rgicos&#58; HTA&#58; 59&#37;&#44; Diabetes 27&#37;&#44; patolog&#237;a vascular perif&#233;rica&#58; 13&#44;6&#37;&#44; patolog&#237;a carot&#237;dea&#58; 9&#37;&#44; ACVA previo&#58; 18&#37;&#44; intervenci&#243;n cardiaca previa&#58; 32&#37;&#44; endocarditis 13&#44;6&#37;&#46; Intervenci&#243;n realizada&#58; 16 pacientes con sustituci&#243;n valvular &#40;7 a&#243;rticos&#44; 4 mitroa&#243;rticos y 5 mitrales&#41;&#44; 2 revascularizaciones mioc&#225;rdicas&#44; 1 trasplante cardiaco&#44; 1 sustituci&#243;n de aorta&#44; 1 cierre de CIA y 1 endarterectom&#237;a pulmonar&#46; TCEC&#58; 119&#44;6 &#177; 68 &#40;r&#58; 41-290&#41;&#44; TCAo&#58; 92&#44;3 &#177; 56 &#40;r&#58; 20-243&#41;&#44; Parada circulatoria en 2 pacientes &#40;44 minutos de media&#41;&#46; Modo de Presentaci&#243;n&#58; 15 pacientes ACVA &#40;d&#233;ficit sensitivo-motor localizado&#41;&#44; 4&#44;9&#37; del total&#44; 4 de ellos sin secuelas al alta de UCI&#46; 17 presentaron encefalopat&#237;a &#40;alteraci&#243;n del nivel de conciencia&#41;&#58; 5&#44;6&#37; del total&#59; 10 pacientes asociaron disminuci&#243;n del nivel de conciencia asociado al d&#233;ficit motor&#46; 7 pacientes crisis comiciales&#58; 2&#44;3&#37;&#46; Muerte cerebral en 2 pacientes&#58; 0&#44;6&#37;&#46; Hematoma de fosa posterior en 1 caso&#58; 0&#44;3&#37;&#46; Complicaciones asociadas&#58; fracaso ventricular en el 63&#44;6&#37;&#44; incluyendo IAM perioperatorio en el 18&#37;&#44; necesidad de BCIAo el 32&#37; y fibrilaci&#243;n auricular en el 63&#44;6&#37;&#46; La evoluci&#243;n de la VM&#44; estancia en UCI y exitus&#44; comparando los que sufren con los que no&#44; complicaci&#243;n neurol&#243;gica&#44; aparece en la tabla&#46; En todos los casos &#40;excepto las muertes encef&#225;licas&#41; hubo mejor&#237;a del nivel de conciencia y recuperaci&#243;n parcial o total de la movilidad al alta de UCI&#46; Exitus en 4 casos&#58; 2 muertes cerebrales y dos pacientes que mueren sin relaci&#243;n a la complicaci&#243;n neurol&#243;gica&#46; Ventilaci&#243;n mec&#225;nica Estancia UCI &#40;d&#237;as&#41; Exitus Neurol&#243;gico 82&#44;8 &#177; 112 h 7&#44;9 &#177; 14&#44;6 18&#37; No 10 &#177; 22 h 2&#44;3 &#177; 4&#44;1 4&#44;6&#37; Valor de p 0&#44;00001 0&#44;00001 0&#44;05&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> Las complicaciones neurol&#243;gicas en el postoperatorio de CC se presentan con una incidencia alta&#46; Se producen con mayor frecuencia en pacientes sometidos a sustituci&#243;n valvular &#40;fundamentalmente a&#243;rtica&#41;&#46; <span class="elsevierStyleItalic"> 2&#41;</span> Destaca que generalmente se presentan como ACVA o disminuci&#243;n del nivel de conciencia&#44; siendo poco frecuentes las hemorragias&#46; <span class="elsevierStyleItalic">3&#41;</span> Dan lugar a una m&#225;s prolongada VM&#44; consumo de estancias en UCI y mortalidad&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">029 MARCADORES DE CA&#205;DA EN FIBRILACI&#211;N AURICULAR EN EL POSOPERATORIO INMEDIATO DE CIRUG&#205;A CARD&#205;ACA MAYOR</p><p class="elsevierStylePara">C&#46; Forti&#224; Palah&#237;&#44; J&#46; Ventura&#44; L&#46; Carri&#243;&#44; T&#46; Casanovas&#44; R&#46; Ca&#241;izares y C&#46; Javierre</p><p class="elsevierStylePara">Medicina Intensiva&#46; Hospital Universitario de Bellvitge&#46; Hospitalet&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivos&#58;</span> El posoperatorio de cirug&#237;a card&#237;aca &#40;CCA&#41; conlleva un riesgo de ca&#237;da en fibrilaci&#243;n auricular &#40;ACxFA&#41;&#46; Nuestro estudio pretende analizar los factores de riesgo &#40;FR&#41; que se asocian a este fen&#243;meno&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> M&#233;todos&#58;</span> Estudiamos retrospectivamente 202 casos consecutivos de posoperados de CCA&#58; revascularizaci&#243;n mioc&#225;rdica y&#47;o recambio valvular&#46; Se excluyeron los pacientes con ACxFA cr&#243;nica&#46; Recojimos los siguientes datos&#58; edad&#59; sexo&#59; antecedentes de ACxFA&#59; fracci&#243;n de eyecci&#243;n del ventr&#237;culo izquierdo &#40;VI&#41;&#59; hipertr&#243;fia de VI&#59; tipo de recambio valvular&#59; uso de circulaci&#243;n extracorp&#243;rea&#59; tiempo de clampaje a&#243;rtico&#59; revascularizaci&#243;n completa o no&#59; infarto peroperatorio &#40;datos el&#233;ctricos o enzim&#225;ticos&#41;&#46; Se realiz&#243; an&#225;lisis ji-cuadrado contemplando como significativo un valor de p &#60; 0&#44;05&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> Detectamos una incidencia del 38&#37; de presentaci&#243;n de ACxFA&#46; Los FR significativos fueron&#58; ser var&#243;n &#40;p &#61; 0&#44;032&#41;&#59; retirada de betabloqueantes &#40;p &#61; 0&#44;014&#41;&#59; recambio valvular a&#243;rtico &#40;p &#61; 0&#44;015&#41;&#46; Otros FR estudiados no obtuvieron resultados estad&#237;sticamente significativos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> Dado que la procedencia de los enfermos es un hospital de nivel tres&#44; conlleva un sesgo poblacional no comparable otras muestras&#46; Los resultados obtenidos se asemejan a los publicados previamente en la literatura y confirman que no se han hallado FR independientes que permitan predecir el riesgo de presentar ACxFA en el posoperatorio inmediato de CCA&#44; aunque algunos se correlacionan con esta arritmia con m&#225;s frecuencia&#58; ser var&#243;n&#44; la retirada de betabloqueantes&#59; y someterse a recambio valvular a&#243;rtico&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">030 CARACTER&#205;STICAS Y COMPLICACIONES DE LOS PACIENTES ANCIANOS EN EL POSTOPERATORIO DE CIRUG&#205;A CARDIACA</p><p class="elsevierStylePara">J&#46; Ballesteros Herraez&#44; V&#46; Sagredo Meneses&#44; F&#46; Tarancon Majan&#44; M&#46; Garijo Catalina&#44; T&#46; Recio G&#243;mez y J&#46; Mar&#237;n Salazar</p><p class="elsevierStylePara">Servicio de Medicina Intensiva&#46; Hospital Universitario de Salamanca&#44; Salamanca&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> El objetivo de este estudio es conocer las caracter&#237;sticas y las complicaciones de los pacientes mayores de 75 a&#241;os intervenidos de cirug&#237;a cardiaca&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> Estudio descriptivo desde la apertura del Servicio 19&#47;10&#47;1999 hasta el 31&#47;8&#47;2002 recogiendo en el momento del alta&#58; datos de filiaci&#243;n&#44; caracter&#237;sticas de la cirug&#237;a y complicaciones postoperatorias en los mayores de 75 a&#241;os&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> Ingresaron un total de 875 pacientes&#44; de estos 177 mayores de 75 a&#241;os &#40;20&#44;21&#37;&#41;&#46; Edad media 77&#44;7 a&#241;os&#46; 63&#44;84&#37; varones&#46; Cirug&#237;a electiva 40&#44;11&#37;&#44; preferente 34&#44;46&#37;&#44; urgente 15&#44;25&#37;&#44; emergente 8&#44;47&#37;&#46; Cirug&#237;a coronaria 40&#44;68&#37;&#44; valvular 33&#44;33&#37;&#44; mixto 15&#44;82&#37;&#44; otras cirug&#237;as 7&#44;91&#37;&#46; Estancia media 5&#44;08 &#177; 0&#44;46 d&#237;as&#46; Mortalidad 10&#44;17&#37;&#46; Tiempo de CEC medio 132&#44;09 min&#46; Clampaje a&#243;rtico 91&#44;41 min&#46; BCIAo 8&#44;47&#37;&#46; Tiempo de extubaci&#243;n &#40;excluyendo VM &#62; 48 h&#41;&#58; 10&#44;57 h&#46; Complicaciones&#58; cardiovasculares 38&#44;42&#37;&#44; arritmias 30&#44;5&#37;&#46; Insuficiencia renal 23&#44;73&#37; HDFVVC 6&#44;21&#37;&#46; Respiratorias 22&#44;6&#37;&#46; Infecciones 19&#44;95&#37;&#46; Reintervenidos 11&#44;86&#37; ACVA 1&#44;69&#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> El grupo de pacientes ancianos constituye un alto porcentaje de ingresos en nuestra unidad con mayor morbi-mortalidad y estancia media que la serie global&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El consumo de recursos es elevado por lo que se hace necesario conocer los factores de riesgo y prevenir las complicaciones de este tipo de pacientes&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">031 EXPERIENCIA PRELIMINAR CON MECC &#40;MINIMAL EXTRACORPOREAL CIRCULATION&#41; EN CIRUG&#205;A CORONARIA</p><p class="elsevierStylePara">M&#46; Sancho&#44; P&#46; Calder&#243;n&#44; A&#46; Rubio&#44; R&#46; V&#225;zquez&#44; M&#46; Fern&#225;ndez y A&#46; Gonz&#225;lez Pinto</p><p class="elsevierStylePara">Servicios de Medicina Intensiva y Cirug&#237;a Cardiaca del Hospital Madrid-Monteprincipe&#44; Boadilla del Monte &#40;Madrid&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> La circulaci&#243;n extracorp&#243;rea convencional &#40;CEC&#41; es causa de morbilidad cuando se emplea en la revascularizaci&#243;n coronaria quir&#250;rgica&#44; debido fundamentalmente a problemas de reacci&#243;n inflamatoria y coagulopat&#237;a&#44; conllevando adem&#225;s retraso en los tiempos de extubaci&#243;n&#46; El uso de injertos aortocoranarios sin bomba ocasiona morbilidad a largo plazo por revascularizaci&#243;n incompleta&#46; Presentamos nuestra experiencia con un nuevo sistema de circulaci&#243;n extracorp&#243;rea m&#237;nimamente invasiva &#40;MECC&#41; que permite la revascularizaci&#243;n coronaria disminuyendo las complicaciones asociadas a la CEC convencional&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> Entre noviembre de 2002 y enero de 2003 se intervinieron de cirug&#237;a de revascularizaci&#243;n coronaria con MECC 14 pacientes &#40;2 mujeres&#41; de edad media 67&#44;79 a&#241;os&#46; El riesgo quir&#250;rgico medio por EUROSCORE fue de 5&#44;1 puntos&#59; 4 pacientes presentaban infartos de miocardio previos y la fracci&#243;n de eyecci&#243;n media era de 65&#44;5&#37; &#40;rango 43-80&#41;&#46; El n&#250;mero de puentes efectuado fue de 3&#44;5 &#40;rango de 1-5&#41; y el tiempo medio de uso del MEEC fue de 61 minutos&#46; Cinco pacientes estaban con doble antiagregaci&#243;n plaquetaria con combinaci&#243;n de anti IIb-IIIa y AAS&#46; A todos los enfermos se les midi&#243; funci&#243;n plaquetaria pre y postquir&#250;rgica mediante trombolastrograma&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> No hubo mortalidad hospitalaria ni nueva cl&#237;nica de cardiopat&#237;a isqu&#233;mica durante el periodo de seguimiento&#46; Ning&#250;n paciente requiri&#243; el uso de drogas inotr&#243;picas&#46; El tiempo de extubaci&#243;n medio fue de 8&#44;1 horas &#40;rango 2-23&#41;&#46; No se encontraron alteraciones en funci&#243;n renal ni pulmonar&#46; Las p&#233;rdidas hem&#225;ticas por cirug&#237;a fueron de 516 cc &#40;rango de 300-1200 cc&#41; y el descenso del hematocrito fue de 3&#44;12 puntos &#40;rango 0&#44;5-4&#44;7&#41; De los 6 pacientes que requirieron transfusi&#243;n&#44; 5 de ellos recibieron tratamiento antiagregante previamente&#46; No se objetiv&#243; alteraci&#243;n en la medici&#243;n de funci&#243;n plaquetaria tras comparar datos pre y postquir&#250;rgicos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> La revascularizaci&#243;n coronaria es posible con el MECC con baja incidencia de complicaciones achacables al uso de circulaci&#243;n extracorp&#243;rea&#46; Se precisan m&#225;s estudios para una mejor valoraci&#243;n del sistema&#44; as&#237; como seguimientos m&#225;s prolongados con el fin de analizar a largo plazo la viabilidad de los puentes&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">032 COMPARACI&#211;N DEL USO DE pHi Y DIFERENCIA MUCOSO-ARTERIAL DE CO2 EN CIRUG&#205;A CARDIACA</p><p class="elsevierStylePara">J&#46; Mart&#237;nez P&#233;rez&#44; S&#46; Villanueva Serrano&#44; J&#46; Fern&#225;ndez P&#233;rez&#44; J&#46; Soria Delgado y F&#46; Jord&#225;n de Urries de la Colina</p><p class="elsevierStylePara">UCI&#46; HMC G&#243;mez Ulla&#44; Madrid&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivos&#58;</span> Comparar pH intramucoso &#40;pHi&#41; y diferencia mucoso-arterial de CO2 &#40;Dif&#46;m-a CO2&#41; como par&#225;metros para monitorizar la inestabilidad hem&#243;din&#225;mica en el postoperatorio de cirug&#237;a cardiaca&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> M&#233;todo&#58;</span> Pacientes intervenidos de cirug&#237;a cardiaca con bypass cardiopulmonar&#40;BPCP&#41;&#44; sin contraindicaci&#243;n para la medici&#243;n de tonometr&#237;a g&#225;strica&#46; Se obtuvo la PCO2 de la pared g&#225;strica mediante la sonda de tonometr&#237;a g&#225;strica TRIP<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>NSG Catheter&#46; Se calcul&#243; el pHi mediante la f&#243;rmula de Henderson-Hasselbalch&#46; La Dif&#46;m-a CO<span class="elsevierStyleInf">2</span> se obtuvo hallando la diferencia entre la CO<span class="elsevierStyleInf">2</span> tonometrada y la arterial&#46; Se consider&#243; inestabilidad hemodin&#225;mica la necesidad de utilizaci&#243;n de drogas vasoactivas o bal&#243;n de contrapulsaci&#243;n a&#243;rtica para mantener una tensi&#243;n arterial media mayor de 60 mmHg&#46; Para la diferencia de medias se utiliz&#243; la t de Student y para la comparaci&#243;n entre variables el coeficiente de correlaci&#243;n de Pearson&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> Presentaron inestabilidad hemodin&#225;mica 16 de los 43 pacientes incluidos&#46; Entre estables e inestables&#44; la Dif&#46;m-a CO<span class="elsevierStyleInf">2</span> s&#243;lo mostr&#243; diferencias 2 horas tras finalizar el BPCP &#40;3&#44;156 &#177; 3&#44;579 mmHg y 7&#44;314 &#177; 6&#44;929 mmHg&#44; respectivamente&#41; &#40;p &#61; 0&#44;018&#41;&#59; y el pHi mostr&#243; diferencias a las 2 &#40;7&#44;459 &#177; 0&#44;053 y 7&#44;353 &#177; 0&#44;094&#44; p &#60; 0&#44;001&#41;&#44; a las 4 &#40;7&#44;446 &#177; 0&#44;077 y 7&#44;375 &#177; 0&#44;117&#44; p &#61; 0&#44;039&#41; y a las 6 horas &#40;7&#44;420 &#177; 0&#44;046 y 7&#44;365 &#177; 0&#44;082&#44; p &#61; 0&#44;010&#41;&#46; La correlaci&#243;n entre pHi y Dif&#46;m-a CO2 fue a las 2 r &#61; -0&#44;6576&#44; a las 4 r &#61; -0&#44;4762&#44; a las 6 r &#61; -0&#44;511 y a las 24 horas r &#61; -0&#44;7733&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> El pHi monitoriza mejor que la Dif&#46;m-a CO2 la aparici&#243;n de inestabilidad hemodin&#225;mica en el postoperatorio de cirug&#237;a cardiaca&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">033 TROPONINA I EN EL DIAGN&#211;STICO DEL INFARTO DE MIOCARDIO PERIOPERATORIO</p><p class="elsevierStylePara">M&#46; Rodr&#237;guez Aguirregabiria&#44; M&#46; Jim&#233;nez Mart&#237;n&#44; J&#46; &#193;lvarez Berceruelo&#44; L&#46; C&#243;rdoba S&#225;nchez&#44; C&#46; Hermosa Gelbart y A&#46; Cuadrado Garc&#237;a</p><p class="elsevierStylePara">Unidad Cr&#237;ticos I&#46; Hospital Cl&#237;nico San Carlos&#46; Madrid&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Determinar el valor de corte de troponina I &#40;Tn I&#41;&#44; en el diagn&#243;stico de Infarto de Miocardio &#40;IAM&#41; perioperatorio&#44; con los criterios del American College of Cardiology &#40;JACC Vol&#46;38&#44; n&#186; 7 &#44;2001&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> M&#233;todos&#58;</span> Estudio prospectivo de los pacientes intervenidos mediante revascularizaci&#243;n coronaria en el 2002&#46; Se determin&#243; TnI y Creatin Kinasa &#40;CKMB&#41; cada 6h y electrocardiograma &#40;ECG&#41; cada 12 h&#44; en las primeras 24 h&#46; Se calcul&#243; la sensibilidad&#40;S&#41;&#44; especificidad &#40;E&#41;&#44; valores predictivos &#40;VPP y VPN&#41; y cocientes de probabilidad &#40;CP&#43;&#44; CP-&#41; con intervalo de confianza al 95&#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> Se intervinieron 115 pacientes&#46; Varones 100 &#40;87&#37;&#41; y mujeres 15 &#40;13&#37;&#41;&#46;Edad media 65&#46; IAM perioperatorio 19 pacientes &#40;16&#44;5&#37;&#41;&#46; Mortalidad 8 pacientes &#40;7&#37;&#41;&#46; El &#225;rea bajo la curva &#40;ROC&#41; del pico de Tn I fue 0&#44;973 &#40;IC&#58; 0&#44;947 - 1&#41;&#46;Tras analizar la S y E de diferentes puntos de corte se eligi&#243; la cifra de Tn I pico &#61; 20&#44; con los siguientes par&#225;metros&#58; S 0&#44;714 &#40;IC&#58; 0&#44;454 - 0&#44;883&#41;&#44; E 0&#44;954 &#40;IC&#58; 0&#44;873 - 0&#44;984&#41;&#44; VPP-0&#44;769 &#40;IC&#58; 0&#44;497 - 0&#44;918&#41;&#44; VPN-0&#44;939 &#40;IC&#58; 0&#44;854 - 0&#44;976&#41;&#44; CP&#43;&#58; 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Se analizaron 91 pacientes intervenidos sin circulaci&#243;n extracorp&#243;rea &#40;CEC&#41; de revacularizaci&#243;n mioc&#225;rdica&#46; Edad media 65&#44;6 a&#241;os &#40;rango 38-88&#41;&#44; 8 mujeres y 83 varones&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Variables analizadas&#58;</span> trastornos hemodin&#225;micos&#44; funci&#243;n respiratoria&#44; funci&#243;n renal&#44; complicaciones hemorr&#225;gicas&#44; estancia en UCI y mortalidad global&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> Fueron intervenidos 91 pacientes sin CEC&#46; Edad media 65&#44;6 a&#241;os &#40;rango 38-88&#41;&#44; mayores de 70 a&#241;os 39 pacientes &#40;42&#44;8&#37;&#41;&#46; Se realiz&#243; doble injerto y triple injerto en m&#225;s del 70&#37; de los pacientes&#44; utilizando la arteria mamaria interna y la vena safena&#46; La estancia media en UCI fu&#233; de 2&#44;2 d&#237;as &#40;rango 1-7 d&#237;as&#41;&#44; 72&#44;5&#37; estuvieron menos de 48 horas en la UVI&#44; 34&#37; estuvieron menos de 24 horas y 4 pacientes m&#225;s de 7 d&#237;as&#46; Ning&#250;n paciente reingres&#243; en la UCI despu&#233;s del alta&#46; Las complicaciones m&#225;s frecuentes fueron trastornos hemodin&#225;micos &#40;12&#44;1&#37;&#41;&#44; demora en la extubaci&#243;n por hipoxia &#40;6&#44;4&#37;&#41;&#44; alteraciones de los par&#225;metros de funci&#243;n renal &#40;3&#44;2&#37;&#41;&#44; y necesidad de transfusi&#243;n de hemat&#237;es concentrados &#40;6&#44;4&#37;&#41;&#46; Fallecieron 2 pacientes uno por infarto perioperatorio y otro por sepsis&#46; Mortalidad global 2&#44;1&#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> La cirug&#237;a de revascularizaci&#243;n sin CEC puede contribuir a una reducci&#243;n en la morbimortalidad de los pacientes coronarios revascularizados&#46;</p>"
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Comunicaciones orales: Postoperatorio de cirugía cardíaca 
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    "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara">027 EL TRATAMIENTO PREVIO CON ESTATINAS &#191;PROTEGE LA LESI&#211;N DE REVASCULARIZACI&#211;N TRAS CIRUG&#205;A DE BYPASS&#63;</p><p class="elsevierStylePara">D&#46; Granado Mart&#237;nez&#44; M&#46; Robles Marcos&#44; V&#46; Jerez Gomez Coronado&#44; D&#46; Perez Civantos&#44; I&#46; Barragan Gomez Coronado&#44; O&#46; Rua Galisteo y M&#46; Rivera Pinna</p><p class="elsevierStylePara">Medicina Intensiva&#46; Infanta Cristina&#46; Badajoz&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Introducci&#243;n&#58;</span> Las estatinas adem&#225;s de disminuir los niveles de lipoprote&#237;nas de baja densidad&#44; protegen de la disfunci&#243;n endotelial y tienen efectos antiinflamatorios&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Estudiar si los pacientes tratados previamente con estatinas tienen menor lesi&#243;n por reperfusi&#243;n tras cirug&#237;a de bypass coronario&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> M&#233;todo&#58;</span> Estudio retrospectivo&#44; observacional de pacientes intervenidos de cirug&#237;a de bypass coronario e ingresados en nuestra Unidad durante un a&#241;o&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Grupo A&#58;</span> Pacientes en tratamiento previo con estatinas&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Grupo B&#58;</span> sin tratamiento previo&#46; Medimos las siguientes variables para comparar ambos grupos&#58; edad&#44; sexo&#44; tiempo &#40;t&#186;&#41; bypass en minutos y fracci&#243;n eyecci&#243;n &#40;FE&#41;&#46; Estudiamos variables resultado&#58; Pico cpk&#44; pico mb&#44; troponina I 24 h&#44; troponina I 48 h&#46; y probable IAM perioperatorio &#40;mb &#62; 5 veces la normalidad&#41;&#46; El estudio estad&#237;stico se realiz&#243; con la t Student para variables cuantitativas y Chi<span class="elsevierStyleSup">2</span> para cualitativas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> Estudiamos 250 pacientes &#40;<span class="elsevierStyleItalic">Grupo A&#58;</span> 131&#44; <span class="elsevierStyleItalic"> Grupo B&#58;</span> 119&#41;&#46; No hubo diferencias entre grupos en edad en a&#241;os &#40;64 &#177; 9 frente 66 &#177; 7&#41;&#44; sexo &#40;93 hombres frente 94&#41;&#44; t&#186; bypass en min&#46; &#40;86 &#177; 33 frente 93 &#177; 30&#41; y FE &#40;62 &#177; 13 frente 59 &#177; 15&#41;&#46; Considerando una p &#60; 0&#44;05 como significativa&#58; Pico cpk &#40;830 &#177; 629 frente 961 &#177; 956&#44; p&#58; 0&#44;2&#41;&#44; Pico mb &#40;60 &#177; 47 frente 70 &#177; 55&#44; p&#58; 0&#44;12&#41;&#44; troponina I 24 h &#40;8 &#177; 8 frente 10 &#177; 13&#44; p&#58; 0&#44;13&#41;&#44; troponina I 48 h &#40;6 &#177; 7 frente 9 &#177; 13&#44; p&#58; 0&#44;02&#41; e IAMp &#40;26 frente 39&#44; p&#58; 0&#44;02&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> Encontramos que los pacientes tratados con estatinas antes de la cirug&#237;a coronaria presentan menor incidencia de IAM perioperatorio y un menor nivel de troponina I a las 48 horas&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">028 INCIDENCIA&#44; PERFIL CL&#205;NICO Y EVOLUCI&#211;N DE LAS COMPLICACIONES NEUROL&#211;GICAS EN EL POSTOPERATORIO DE CC</p><p class="elsevierStylePara">J&#46; P&#233;rez Vela&#44; E&#46; Renes Carre&#241;o&#44; L&#46; L&#243;pez Almod&#243;var&#44; M&#46; Rubio Regidor y N&#46; Perales Rodr&#237;guez de Viguri</p><p class="elsevierStylePara">UV Cirug&#237;a Card&#237;aca&#46; 12 Octubre&#46; Madrid&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Introducci&#243;n&#58;</span> Las complicaciones neurol&#243;gicas provocan una importante morbi-mortalidad en el postoperatorio de cirug&#237;a cardiaca &#40;CC&#41;&#46; Se analiza la incidencia&#44; modo de presentaci&#243;n y la evoluci&#243;n de los pacientes con complicaciones neurol&#243;gicas&#44; tras CC&#44; en nuestro hospital&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> M&#233;todos&#58;</span> Estudio prospectivo&#44; observacional y anal&#237;tico de los pacientes sometidos a cirug&#237;a cardiaca&#44; y que sufren alguna complicaci&#243;n neurol&#243;gica &#40;incluyendo cualquier presentaci&#243;n cl&#237;nica&#41;&#44; en el periodo comprendido entre 1 de mayo y 19 de diciembre de 2002&#46; Se recoge la informaci&#243;n seleccionada de las historias cl&#237;nicas de los pacientes y la base de datos de la Unidad&#46; Se analizan la incidencia&#44; caracter&#237;sticas cl&#237;nicas&#58; 1&#46; Prequir&#250;rgicas&#44; 2&#46; Intraoperatorias&#58; tipo de intervenci&#243;n&#44; tiempos de circulaci&#243;n extracorp&#243;rea &#40;TCEC&#41; y de clampaje a&#243;rtico &#40;TCAo&#41;&#44; 3&#46; Postoperatorias&#58; complicaciones asociadas&#44; y evoluci&#243;n&#44; comparando &#233;sta con los pacientes que no presentan complicaciones neurol&#243;gicas en el mismo periodo de tiempo&#46; An&#225;lisis estad&#237;stico mediante SPSS 8&#44;0&#58; Chi cuadrado y an&#225;lisis de varianza&#46; Se considera P significativa si &#60; 0&#44;05&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> Se estudian 302 pacientes intervenidos de CC&#46; Se observan 22 complicaciones neurol&#243;gicas&#44; esto es una incidencia de 7&#44;28&#37;&#46; Estos presentan una edad media de 68&#44;3 &#177; 9&#44;9 a&#241;os &#40;r&#58; 38-83&#41;&#44; siendo el 64&#37; &#40;14&#41; mujeres&#46; Factores prequir&#250;rgicos&#58; HTA&#58; 59&#37;&#44; Diabetes 27&#37;&#44; patolog&#237;a vascular perif&#233;rica&#58; 13&#44;6&#37;&#44; patolog&#237;a carot&#237;dea&#58; 9&#37;&#44; ACVA previo&#58; 18&#37;&#44; intervenci&#243;n cardiaca previa&#58; 32&#37;&#44; endocarditis 13&#44;6&#37;&#46; Intervenci&#243;n realizada&#58; 16 pacientes con sustituci&#243;n valvular &#40;7 a&#243;rticos&#44; 4 mitroa&#243;rticos y 5 mitrales&#41;&#44; 2 revascularizaciones mioc&#225;rdicas&#44; 1 trasplante cardiaco&#44; 1 sustituci&#243;n de aorta&#44; 1 cierre de CIA y 1 endarterectom&#237;a pulmonar&#46; TCEC&#58; 119&#44;6 &#177; 68 &#40;r&#58; 41-290&#41;&#44; TCAo&#58; 92&#44;3 &#177; 56 &#40;r&#58; 20-243&#41;&#44; Parada circulatoria en 2 pacientes &#40;44 minutos de media&#41;&#46; Modo de Presentaci&#243;n&#58; 15 pacientes ACVA &#40;d&#233;ficit sensitivo-motor localizado&#41;&#44; 4&#44;9&#37; del total&#44; 4 de ellos sin secuelas al alta de UCI&#46; 17 presentaron encefalopat&#237;a &#40;alteraci&#243;n del nivel de conciencia&#41;&#58; 5&#44;6&#37; del total&#59; 10 pacientes asociaron disminuci&#243;n del nivel de conciencia asociado al d&#233;ficit motor&#46; 7 pacientes crisis comiciales&#58; 2&#44;3&#37;&#46; Muerte cerebral en 2 pacientes&#58; 0&#44;6&#37;&#46; Hematoma de fosa posterior en 1 caso&#58; 0&#44;3&#37;&#46; Complicaciones asociadas&#58; fracaso ventricular en el 63&#44;6&#37;&#44; incluyendo IAM perioperatorio en el 18&#37;&#44; necesidad de BCIAo el 32&#37; y fibrilaci&#243;n auricular en el 63&#44;6&#37;&#46; La evoluci&#243;n de la VM&#44; estancia en UCI y exitus&#44; comparando los que sufren con los que no&#44; complicaci&#243;n neurol&#243;gica&#44; aparece en la tabla&#46; En todos los casos &#40;excepto las muertes encef&#225;licas&#41; hubo mejor&#237;a del nivel de conciencia y recuperaci&#243;n parcial o total de la movilidad al alta de UCI&#46; Exitus en 4 casos&#58; 2 muertes cerebrales y dos pacientes que mueren sin relaci&#243;n a la complicaci&#243;n neurol&#243;gica&#46; Ventilaci&#243;n mec&#225;nica Estancia UCI &#40;d&#237;as&#41; Exitus Neurol&#243;gico 82&#44;8 &#177; 112 h 7&#44;9 &#177; 14&#44;6 18&#37; No 10 &#177; 22 h 2&#44;3 &#177; 4&#44;1 4&#44;6&#37; Valor de p 0&#44;00001 0&#44;00001 0&#44;05&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> Las complicaciones neurol&#243;gicas en el postoperatorio de CC se presentan con una incidencia alta&#46; Se producen con mayor frecuencia en pacientes sometidos a sustituci&#243;n valvular &#40;fundamentalmente a&#243;rtica&#41;&#46; <span class="elsevierStyleItalic"> 2&#41;</span> Destaca que generalmente se presentan como ACVA o disminuci&#243;n del nivel de conciencia&#44; siendo poco frecuentes las hemorragias&#46; <span class="elsevierStyleItalic">3&#41;</span> Dan lugar a una m&#225;s prolongada VM&#44; consumo de estancias en UCI y mortalidad&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">029 MARCADORES DE CA&#205;DA EN FIBRILACI&#211;N AURICULAR EN EL POSOPERATORIO INMEDIATO DE CIRUG&#205;A CARD&#205;ACA MAYOR</p><p class="elsevierStylePara">C&#46; Forti&#224; Palah&#237;&#44; J&#46; Ventura&#44; L&#46; Carri&#243;&#44; T&#46; Casanovas&#44; R&#46; Ca&#241;izares y C&#46; Javierre</p><p class="elsevierStylePara">Medicina Intensiva&#46; Hospital Universitario de Bellvitge&#46; Hospitalet&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivos&#58;</span> El posoperatorio de cirug&#237;a card&#237;aca &#40;CCA&#41; conlleva un riesgo de ca&#237;da en fibrilaci&#243;n auricular &#40;ACxFA&#41;&#46; Nuestro estudio pretende analizar los factores de riesgo &#40;FR&#41; que se asocian a este fen&#243;meno&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> M&#233;todos&#58;</span> Estudiamos retrospectivamente 202 casos consecutivos de posoperados de CCA&#58; revascularizaci&#243;n mioc&#225;rdica y&#47;o recambio valvular&#46; Se excluyeron los pacientes con ACxFA cr&#243;nica&#46; Recojimos los siguientes datos&#58; edad&#59; sexo&#59; antecedentes de ACxFA&#59; fracci&#243;n de eyecci&#243;n del ventr&#237;culo izquierdo &#40;VI&#41;&#59; hipertr&#243;fia de VI&#59; tipo de recambio valvular&#59; uso de circulaci&#243;n extracorp&#243;rea&#59; tiempo de clampaje a&#243;rtico&#59; revascularizaci&#243;n completa o no&#59; infarto peroperatorio &#40;datos el&#233;ctricos o enzim&#225;ticos&#41;&#46; Se realiz&#243; an&#225;lisis ji-cuadrado contemplando como significativo un valor de p &#60; 0&#44;05&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> Detectamos una incidencia del 38&#37; de presentaci&#243;n de ACxFA&#46; Los FR significativos fueron&#58; ser var&#243;n &#40;p &#61; 0&#44;032&#41;&#59; retirada de betabloqueantes &#40;p &#61; 0&#44;014&#41;&#59; recambio valvular a&#243;rtico &#40;p &#61; 0&#44;015&#41;&#46; Otros FR estudiados no obtuvieron resultados estad&#237;sticamente significativos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> Dado que la procedencia de los enfermos es un hospital de nivel tres&#44; conlleva un sesgo poblacional no comparable otras muestras&#46; Los resultados obtenidos se asemejan a los publicados previamente en la literatura y confirman que no se han hallado FR independientes que permitan predecir el riesgo de presentar ACxFA en el posoperatorio inmediato de CCA&#44; aunque algunos se correlacionan con esta arritmia con m&#225;s frecuencia&#58; ser var&#243;n&#44; la retirada de betabloqueantes&#59; y someterse a recambio valvular a&#243;rtico&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">030 CARACTER&#205;STICAS Y COMPLICACIONES DE LOS PACIENTES ANCIANOS EN EL POSTOPERATORIO DE CIRUG&#205;A CARDIACA</p><p class="elsevierStylePara">J&#46; Ballesteros Herraez&#44; V&#46; Sagredo Meneses&#44; F&#46; Tarancon Majan&#44; M&#46; Garijo Catalina&#44; T&#46; Recio G&#243;mez y J&#46; Mar&#237;n Salazar</p><p class="elsevierStylePara">Servicio de Medicina Intensiva&#46; Hospital Universitario de Salamanca&#44; Salamanca&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> El objetivo de este estudio es conocer las caracter&#237;sticas y las complicaciones de los pacientes mayores de 75 a&#241;os intervenidos de cirug&#237;a cardiaca&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> Estudio descriptivo desde la apertura del Servicio 19&#47;10&#47;1999 hasta el 31&#47;8&#47;2002 recogiendo en el momento del alta&#58; datos de filiaci&#243;n&#44; caracter&#237;sticas de la cirug&#237;a y complicaciones postoperatorias en los mayores de 75 a&#241;os&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> Ingresaron un total de 875 pacientes&#44; de estos 177 mayores de 75 a&#241;os &#40;20&#44;21&#37;&#41;&#46; Edad media 77&#44;7 a&#241;os&#46; 63&#44;84&#37; varones&#46; Cirug&#237;a electiva 40&#44;11&#37;&#44; preferente 34&#44;46&#37;&#44; urgente 15&#44;25&#37;&#44; emergente 8&#44;47&#37;&#46; Cirug&#237;a coronaria 40&#44;68&#37;&#44; valvular 33&#44;33&#37;&#44; mixto 15&#44;82&#37;&#44; otras cirug&#237;as 7&#44;91&#37;&#46; Estancia media 5&#44;08 &#177; 0&#44;46 d&#237;as&#46; Mortalidad 10&#44;17&#37;&#46; Tiempo de CEC medio 132&#44;09 min&#46; Clampaje a&#243;rtico 91&#44;41 min&#46; BCIAo 8&#44;47&#37;&#46; Tiempo de extubaci&#243;n &#40;excluyendo VM &#62; 48 h&#41;&#58; 10&#44;57 h&#46; Complicaciones&#58; cardiovasculares 38&#44;42&#37;&#44; arritmias 30&#44;5&#37;&#46; Insuficiencia renal 23&#44;73&#37; HDFVVC 6&#44;21&#37;&#46; Respiratorias 22&#44;6&#37;&#46; Infecciones 19&#44;95&#37;&#46; Reintervenidos 11&#44;86&#37; ACVA 1&#44;69&#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> El grupo de pacientes ancianos constituye un alto porcentaje de ingresos en nuestra unidad con mayor morbi-mortalidad y estancia media que la serie global&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El consumo de recursos es elevado por lo que se hace necesario conocer los factores de riesgo y prevenir las complicaciones de este tipo de pacientes&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">031 EXPERIENCIA PRELIMINAR CON MECC &#40;MINIMAL EXTRACORPOREAL CIRCULATION&#41; EN CIRUG&#205;A CORONARIA</p><p class="elsevierStylePara">M&#46; Sancho&#44; P&#46; Calder&#243;n&#44; A&#46; Rubio&#44; R&#46; V&#225;zquez&#44; M&#46; Fern&#225;ndez y A&#46; Gonz&#225;lez Pinto</p><p class="elsevierStylePara">Servicios de Medicina Intensiva y Cirug&#237;a Cardiaca del Hospital Madrid-Monteprincipe&#44; Boadilla del Monte &#40;Madrid&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> La circulaci&#243;n extracorp&#243;rea convencional &#40;CEC&#41; es causa de morbilidad cuando se emplea en la revascularizaci&#243;n coronaria quir&#250;rgica&#44; debido fundamentalmente a problemas de reacci&#243;n inflamatoria y coagulopat&#237;a&#44; conllevando adem&#225;s retraso en los tiempos de extubaci&#243;n&#46; El uso de injertos aortocoranarios sin bomba ocasiona morbilidad a largo plazo por revascularizaci&#243;n incompleta&#46; Presentamos nuestra experiencia con un nuevo sistema de circulaci&#243;n extracorp&#243;rea m&#237;nimamente invasiva &#40;MECC&#41; que permite la revascularizaci&#243;n coronaria disminuyendo las complicaciones asociadas a la CEC convencional&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> Entre noviembre de 2002 y enero de 2003 se intervinieron de cirug&#237;a de revascularizaci&#243;n coronaria con MECC 14 pacientes &#40;2 mujeres&#41; de edad media 67&#44;79 a&#241;os&#46; El riesgo quir&#250;rgico medio por EUROSCORE fue de 5&#44;1 puntos&#59; 4 pacientes presentaban infartos de miocardio previos y la fracci&#243;n de eyecci&#243;n media era de 65&#44;5&#37; &#40;rango 43-80&#41;&#46; El n&#250;mero de puentes efectuado fue de 3&#44;5 &#40;rango de 1-5&#41; y el tiempo medio de uso del MEEC fue de 61 minutos&#46; Cinco pacientes estaban con doble antiagregaci&#243;n plaquetaria con combinaci&#243;n de anti IIb-IIIa y AAS&#46; A todos los enfermos se les midi&#243; funci&#243;n plaquetaria pre y postquir&#250;rgica mediante trombolastrograma&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> No hubo mortalidad hospitalaria ni nueva cl&#237;nica de cardiopat&#237;a isqu&#233;mica durante el periodo de seguimiento&#46; Ning&#250;n paciente requiri&#243; el uso de drogas inotr&#243;picas&#46; El tiempo de extubaci&#243;n medio fue de 8&#44;1 horas &#40;rango 2-23&#41;&#46; No se encontraron alteraciones en funci&#243;n renal ni pulmonar&#46; Las p&#233;rdidas hem&#225;ticas por cirug&#237;a fueron de 516 cc &#40;rango de 300-1200 cc&#41; y el descenso del hematocrito fue de 3&#44;12 puntos &#40;rango 0&#44;5-4&#44;7&#41; De los 6 pacientes que requirieron transfusi&#243;n&#44; 5 de ellos recibieron tratamiento antiagregante previamente&#46; No se objetiv&#243; alteraci&#243;n en la medici&#243;n de funci&#243;n plaquetaria tras comparar datos pre y postquir&#250;rgicos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> La revascularizaci&#243;n coronaria es posible con el MECC con baja incidencia de complicaciones achacables al uso de circulaci&#243;n extracorp&#243;rea&#46; Se precisan m&#225;s estudios para una mejor valoraci&#243;n del sistema&#44; as&#237; como seguimientos m&#225;s prolongados con el fin de analizar a largo plazo la viabilidad de los puentes&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">032 COMPARACI&#211;N DEL USO DE pHi Y DIFERENCIA MUCOSO-ARTERIAL DE CO2 EN CIRUG&#205;A CARDIACA</p><p class="elsevierStylePara">J&#46; Mart&#237;nez P&#233;rez&#44; S&#46; Villanueva Serrano&#44; J&#46; Fern&#225;ndez P&#233;rez&#44; J&#46; Soria Delgado y F&#46; Jord&#225;n de Urries de la Colina</p><p class="elsevierStylePara">UCI&#46; HMC G&#243;mez Ulla&#44; Madrid&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivos&#58;</span> Comparar pH intramucoso &#40;pHi&#41; y diferencia mucoso-arterial de CO2 &#40;Dif&#46;m-a CO2&#41; como par&#225;metros para monitorizar la inestabilidad hem&#243;din&#225;mica en el postoperatorio de cirug&#237;a cardiaca&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> M&#233;todo&#58;</span> Pacientes intervenidos de cirug&#237;a cardiaca con bypass cardiopulmonar&#40;BPCP&#41;&#44; sin contraindicaci&#243;n para la medici&#243;n de tonometr&#237;a g&#225;strica&#46; Se obtuvo la PCO2 de la pared g&#225;strica mediante la sonda de tonometr&#237;a g&#225;strica TRIP<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>NSG Catheter&#46; Se calcul&#243; el pHi mediante la f&#243;rmula de Henderson-Hasselbalch&#46; La Dif&#46;m-a CO<span class="elsevierStyleInf">2</span> se obtuvo hallando la diferencia entre la CO<span class="elsevierStyleInf">2</span> tonometrada y la arterial&#46; Se consider&#243; inestabilidad hemodin&#225;mica la necesidad de utilizaci&#243;n de drogas vasoactivas o bal&#243;n de contrapulsaci&#243;n a&#243;rtica para mantener una tensi&#243;n arterial media mayor de 60 mmHg&#46; Para la diferencia de medias se utiliz&#243; la t de Student y para la comparaci&#243;n entre variables el coeficiente de correlaci&#243;n de Pearson&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> Presentaron inestabilidad hemodin&#225;mica 16 de los 43 pacientes incluidos&#46; Entre estables e inestables&#44; la Dif&#46;m-a CO<span class="elsevierStyleInf">2</span> s&#243;lo mostr&#243; diferencias 2 horas tras finalizar el BPCP &#40;3&#44;156 &#177; 3&#44;579 mmHg y 7&#44;314 &#177; 6&#44;929 mmHg&#44; respectivamente&#41; &#40;p &#61; 0&#44;018&#41;&#59; y el pHi mostr&#243; diferencias a las 2 &#40;7&#44;459 &#177; 0&#44;053 y 7&#44;353 &#177; 0&#44;094&#44; p &#60; 0&#44;001&#41;&#44; a las 4 &#40;7&#44;446 &#177; 0&#44;077 y 7&#44;375 &#177; 0&#44;117&#44; p &#61; 0&#44;039&#41; y a las 6 horas &#40;7&#44;420 &#177; 0&#44;046 y 7&#44;365 &#177; 0&#44;082&#44; p &#61; 0&#44;010&#41;&#46; La correlaci&#243;n entre pHi y Dif&#46;m-a CO2 fue a las 2 r &#61; -0&#44;6576&#44; a las 4 r &#61; -0&#44;4762&#44; a las 6 r &#61; -0&#44;511 y a las 24 horas r &#61; -0&#44;7733&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> El pHi monitoriza mejor que la Dif&#46;m-a CO2 la aparici&#243;n de inestabilidad hemodin&#225;mica en el postoperatorio de cirug&#237;a cardiaca&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">033 TROPONINA I EN EL DIAGN&#211;STICO DEL INFARTO DE MIOCARDIO PERIOPERATORIO</p><p class="elsevierStylePara">M&#46; Rodr&#237;guez Aguirregabiria&#44; M&#46; Jim&#233;nez Mart&#237;n&#44; J&#46; &#193;lvarez Berceruelo&#44; L&#46; C&#243;rdoba S&#225;nchez&#44; C&#46; Hermosa Gelbart y A&#46; Cuadrado Garc&#237;a</p><p class="elsevierStylePara">Unidad Cr&#237;ticos I&#46; Hospital Cl&#237;nico San Carlos&#46; Madrid&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Determinar el valor de corte de troponina I &#40;Tn I&#41;&#44; en el diagn&#243;stico de Infarto de Miocardio &#40;IAM&#41; perioperatorio&#44; con los criterios del American College of Cardiology &#40;JACC Vol&#46;38&#44; n&#186; 7 &#44;2001&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> M&#233;todos&#58;</span> Estudio prospectivo de los pacientes intervenidos mediante revascularizaci&#243;n coronaria en el 2002&#46; Se determin&#243; TnI y Creatin Kinasa &#40;CKMB&#41; cada 6h y electrocardiograma &#40;ECG&#41; cada 12 h&#44; en las primeras 24 h&#46; Se calcul&#243; la sensibilidad&#40;S&#41;&#44; especificidad &#40;E&#41;&#44; valores predictivos &#40;VPP y VPN&#41; y cocientes de probabilidad &#40;CP&#43;&#44; CP-&#41; con intervalo de confianza al 95&#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> Se intervinieron 115 pacientes&#46; Varones 100 &#40;87&#37;&#41; y mujeres 15 &#40;13&#37;&#41;&#46;Edad media 65&#46; IAM perioperatorio 19 pacientes &#40;16&#44;5&#37;&#41;&#46; Mortalidad 8 pacientes &#40;7&#37;&#41;&#46; El &#225;rea bajo la curva &#40;ROC&#41; del pico de Tn I fue 0&#44;973 &#40;IC&#58; 0&#44;947 - 1&#41;&#46;Tras analizar la S y E de diferentes puntos de corte se eligi&#243; la cifra de Tn I pico &#61; 20&#44; con los siguientes par&#225;metros&#58; S 0&#44;714 &#40;IC&#58; 0&#44;454 - 0&#44;883&#41;&#44; E 0&#44;954 &#40;IC&#58; 0&#44;873 - 0&#44;984&#41;&#44; VPP-0&#44;769 &#40;IC&#58; 0&#44;497 - 0&#44;918&#41;&#44; VPN-0&#44;939 &#40;IC&#58; 0&#44;854 - 0&#44;976&#41;&#44; CP&#43;&#58; 15&#44;47 &#40;IC&#58; 4&#44;88 - 49&#44;062&#41;&#44; CP-&#58; 0&#44;30 &#40;IC&#58; 0&#44;1 - 0&#44;6&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> El pico de Tn I mayor de 20 es un buen test diagn&#243;stico de infarto perioperatorio&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">034 MORBIMORTALIDAD DE LA REVASCULARIZACI&#211;N MIOC&#193;RDICA SIN CIRCULACI&#211;N EXTRACORP&#211;REA</p><p class="elsevierStylePara">M&#46; Villase&#241;or&#44; V&#46; Alfredo&#44; M&#46; P&#233;rez Oviedo&#44; S&#46; S&#225;nchez&#44; I&#46; Salaverr&#237;a y J&#46; Rodr&#237;guez&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Medicina Intensiva&#46; Cl&#237;nica R&#250;ber&#44; Madrid&#46; Cirug&#237;a cardiaca&#46; Clinica R&#250;ber&#44; Madrid&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Estudiar la morbimortalidad de los pacientes intervenidos de revascularizaci&#243;n mioc&#225;rdica sin circulaci&#243;n extracorp&#243;rea y tiempo de permanencia en cuidados intensivos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> M&#233;todo&#58;</span> Estudio prospectivo descriptivo de Enero 02 a Enero 2003&#46; Se analizaron 91 pacientes intervenidos sin circulaci&#243;n extracorp&#243;rea &#40;CEC&#41; de revacularizaci&#243;n mioc&#225;rdica&#46; Edad media 65&#44;6 a&#241;os &#40;rango 38-88&#41;&#44; 8 mujeres y 83 varones&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Variables analizadas&#58;</span> trastornos hemodin&#225;micos&#44; funci&#243;n respiratoria&#44; funci&#243;n renal&#44; complicaciones hemorr&#225;gicas&#44; estancia en UCI y mortalidad global&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> Fueron intervenidos 91 pacientes sin CEC&#46; Edad media 65&#44;6 a&#241;os &#40;rango 38-88&#41;&#44; mayores de 70 a&#241;os 39 pacientes &#40;42&#44;8&#37;&#41;&#46; Se realiz&#243; doble injerto y triple injerto en m&#225;s del 70&#37; de los pacientes&#44; utilizando la arteria mamaria interna y la vena safena&#46; La estancia media en UCI fu&#233; de 2&#44;2 d&#237;as &#40;rango 1-7 d&#237;as&#41;&#44; 72&#44;5&#37; estuvieron menos de 48 horas en la UVI&#44; 34&#37; estuvieron menos de 24 horas y 4 pacientes m&#225;s de 7 d&#237;as&#46; Ning&#250;n paciente reingres&#243; en la UCI despu&#233;s del alta&#46; Las complicaciones m&#225;s frecuentes fueron trastornos hemodin&#225;micos &#40;12&#44;1&#37;&#41;&#44; demora en la extubaci&#243;n por hipoxia &#40;6&#44;4&#37;&#41;&#44; alteraciones de los par&#225;metros de funci&#243;n renal &#40;3&#44;2&#37;&#41;&#44; y necesidad de transfusi&#243;n de hemat&#237;es concentrados &#40;6&#44;4&#37;&#41;&#46; Fallecieron 2 pacientes uno por infarto perioperatorio y otro por sepsis&#46; Mortalidad global 2&#44;1&#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> La cirug&#237;a de revascularizaci&#243;n sin CEC puede contribuir a una reducci&#243;n en la morbimortalidad de los pacientes coronarios revascularizados&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 02105691
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 5 14 19
2024 Octubre 34 35 69
2024 Septiembre 34 17 51
2024 Agosto 32 39 71
2024 Julio 22 25 47
2024 Junio 27 21 48
2024 Mayo 29 34 63
2024 Abril 32 29 61
2024 Marzo 31 21 52
2024 Febrero 29 40 69
2024 Enero 22 32 54
2023 Diciembre 23 33 56
2023 Noviembre 29 19 48
2023 Octubre 25 21 46
2023 Septiembre 19 25 44
2023 Agosto 19 12 31
2023 Julio 25 20 45
2023 Junio 30 10 40
2023 Mayo 12 10 22
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