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    "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara">P055 NIVELES DE PEEP Y EMPLEO DE TUBULADURAS DESECHABLES</p><p class="elsevierStylePara">A&#46; Nebra Puertas&#44; B&#46; Virg&#243;s Se&#241;or&#44; J&#46; Cuen Mermejo&#44; C&#46; Garc&#237;a Laborda y N&#46; Fern&#225;ndez Abad</p><p class="elsevierStylePara">Medicina Intensiva&#46; H&#46; Miguel Servet&#44; Zaragoza&#46; Medicina Intensiva&#46; H&#46; Cl&#237;nico&#44; Zaragoza&#46; Electromedicina&#46; H&#46; Cl&#237;nico&#44; Zaragoza&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivos&#58;</span> Estudiar si modificaciones en la longitud de las Tubuladuras Desechables &#40;TD&#41;&#44; influye en la PEEP entregada por los respiradores mec&#225;nicos &#40;RMs&#41;&#44; ante distintas situaciones de compliance y resistencia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> M&#233;todos&#58;</span> Estudio experimental con los RMs modelo 7200ae de Puritan Bennett<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> y Servo 300 de Siemens<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#46; Fueron enfrentados a unas compliances y resistencias asimilables a las de pacientes con EPOC y SDRA&#44; simuladas con un comprobador de respiradores Bio-Tek VT-2&#46; Se programaron los RMs con 10 y 15 milibares de PEEP respectivamente para cada situaci&#243;n de compliance y resistencia&#46; Las TD tuvieron una longitud&#44; seg&#250;n se emplearan plegadas o estiradas&#44; que oscil&#243; entre los 65 y los 175 cm&#46; Esta diferencia de longitud implic&#243; una diferencia de volumen compresible de 800 ml&#46; Fueron consignadas las cifras de PEEP medidas en los diales de monitorizaci&#243;n de los RMs&#44; tanto con las TD estiradas como plegadas&#44; en cada situaci&#243;n de compliance y resitencia&#46; Se compararon ambos grupos de datos mediante la t de Student &#40;intervalo de confianza de 99&#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> La media de la PEEP en la situaci&#243;n de EPOC en el caso del Puritan fue de 9&#44;98 milibar con la TD estirada y de 9&#44;92 milibar con la TD plegada&#46; Para el Siemens la PEEP fue de 10 milibares tanto con la TD estirada como con la TD plegada&#46; No hubo diferencias estad&#237;sticamente significativas para ninguno de los RMs&#46; Para la situaci&#243;n de SDRA la media de la PEEP&#44; en el Puritan fue de 15&#44;02 milibar con la TD estirada y de 14&#44;98 milibar con la TD plegada&#46; En el Siemens&#44; la PEEP fue de 15 milibares tanto con la TD como con la TD plegada&#46; Tampoco en esta situaci&#243;n de compliance y resistencia hubo diferencias estad&#237;sticamente significativas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> El empleo de diversas longitudes en las TD empleadas en los RMs estudiados&#44; no conlleva modificaciones en la PEEP entregada por los mismos&#46; Estos resultados indican que los RMs son capaces de compensar las modificaciones en el volumen compresible provocadas por la elongaci&#243;n de las TD&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P056 &#191;QU&#201; NOS APORTA LA VENTILACI&#211;N NO INVASIVA EN EL MANEJO HABITUAL DE DIFERENTES PATOLOG&#205;AS&#63;</p><p class="elsevierStylePara">R&#46; Fern&#225;ndez del Campo&#44; P&#46; Jim&#233;nez Hern&#225;ndez&#44; G&#46; Vives Bonato&#44; M&#46; Valiente G&#243;mez&#44; N&#46; Cruza Leganes y K&#46; Morlans Hern&#225;ndez</p><p class="elsevierStylePara">UCI&#46; Cl&#237;nica Recoletas&#46; Albacete&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Conocer en que patolog&#237;as es m&#225;s &#250;til el uso de la ventilaci&#243;n no invasiva &#40;VNI&#41;&#44; como la estamos utilizando y los resultados obtenidos con ella&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> Estudio observacional retrospectivo&#46; Recogimos los pacientes en los que usamos la VNI desde junio&#47;2001 a diciembre&#47;2002&#46; Analizamos tipos de patolog&#237;as&#44; APACHE II&#44; gasometr&#237;as y variables hemodin&#225;micas tanto antes como despu&#233;s de la VNI&#44; tratamientos coadyuvantes a la VNI&#44; reintubaciones&#44; presiones&#44; tiempo de utilizaci&#243;n y evoluci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> La VNI se us&#243; en 27 pacientes&#58; 17 postoperados de cirug&#237;a card&#237;aca &#40;CCV&#41;&#44; 8 en edema agudo de pulm&#243;n &#40;EAP&#41; y 2 otros&#46; El APACHE II medio fu&#233; de 15&#46; La oxigenaci&#243;n mejor&#243; en todos los grupos con una diferencia de la saturaci&#243;n de O<span class="elsevierStyleInf">2</span> &#62; 14&#37;&#46; La pCO<span class="elsevierStyleInf">2</span> mejor&#243; &#40;diferencia &#62; 30 mmHg&#41; ante broncoespamo&#47;hipoventilaci&#243;n&#46; Las variables hemodin&#225;micas no se modificaron&#44; salvo en EAP en donde mejoraron&#46; Tratamientos asociados&#58; aerosoles 8&#47;17 &#40;47&#37;&#41;&#44; clapping 13&#47;27 &#40;48&#37;&#41; y diur&#233;ticos&#47;nitritos en EAP&#46; Las IPAP&#47;EPAP medias fueron 13&#47;6&#46; El tiempo medio de VNI fue de 2&#44;7 horas &#40;desviaci&#243;n estandar de &#177; 2&#44;2 h&#41;&#46; Se reintub&#243; 2&#47;27 &#40;7&#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> La VNI es una herramienta eficaz para mejorar la oxigenaci&#243;n en hipoxemias severas de CCV y EAP&#46; En situaciones de broncoespasmo&#47;hipoventilaci&#243;n disminuy&#243; la pCO<span class="elsevierStyleInf">2</span> mejorando el nivel de conciencia&#46; Asociada a otras terapias ha permitido la mejor&#237;a cl&#237;nica&#44; un uso m&#225;s corto de la VNI y ha evitado la reintubaci&#243;n en la mayor&#237;a de los pacientes&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P057 CARACTER&#205;STICAS CL&#205;NICAS Y PRON&#211;STICO DE LOS PACIENTES CON BRONCONEUMOPAT&#205;A CR&#211;NICA QUE PRECISAN INGRESO EN UCI POR INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDIZADA</p><p class="elsevierStylePara">N&#46; Alonso Fern&#225;ndez&#44; A&#46; Melgarejo Moreno&#44; L&#46; Ort&#237;n Katnich&#44; J&#46; Gil S&#225;nchez&#44; J&#46; Mart&#237;nez Hern&#225;ndez y J&#46; Lozano Mart&#237;nez&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Medicina Intensiva&#46; Santa Mar&#237;a del Rosell&#46; Cartagena&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivos&#58;</span> Conocer las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas y factores pron&#243;sticos asociados a los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva cr&#243;nica &#40;EPOC&#41; que precisan ingreso en UCI por insuficiencia respiratoria agudizada&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> M&#233;todo&#58;</span> An&#225;lisis de todos los pacientes ingresados en UCI consecutivamente durante tres a&#241;os por insuficiencia respiratoria cr&#243;nica agudizada&#44; n &#61; 127&#46; Se registraron variables demogr&#225;ficas&#44; tipo de EPOC&#44; calidad de vida previa&#44; necesidad de oxigeno domiciliario&#44; gasometr&#237;a al ingreso&#44; presencia o no de neumon&#237;a&#44; necesidad de ventilaci&#243;n mec&#225;nica &#40;VM&#41;&#44; invasiva &#40;VMI&#41; o no invasiva &#40;VMNI&#41;&#44; d&#237;as de VM&#44; complicaciones asociadas&#44; procedimientos&#44; d&#237;as estancia en UCI y hospitalaria y mortalidad&#46; Mediante el programa estad&#237;stico SPSS&#44; realizamos un an&#225;lisis univariado de todas las variables mediante el test de Chi cuadrado y la t de student para conocer las variables relacionadas con la mortalidad hospitalaria&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> La edad de los pacientes fue 68&#44;8 &#177; 12 a&#241;os&#44; el 74&#37; fueron varones&#44; el 84&#44;3&#37; eran bronqu&#237;ticos cr&#243;nicos&#44; y el 78&#44;7&#37; ten&#237;a una mala calidad de vida&#46; A su ingreso&#44; el APACHE II fue de 23 y el 26&#44;8&#37; present&#243; neumon&#237;a&#46; El 78&#44;6&#37; precis&#243; VM &#40;55&#37; VMI&#44; 23&#44;6&#37; VMNI&#41;&#44; los d&#237;as de VM fueron 5 &#177; 7&#44; la estancia en UCI y hospitalaria fueron 6&#177;7&#44;6 y 17 &#177; 20 d&#237;as respectivamente&#46; La mortalidad hospitalaria de los pacientes fue del 20&#44;5&#37;&#46; Los factores asociados con la mortalidad fueron&#58; presencia de enfisema frente a bronquitis cr&#243;nica &#40;30&#37; vs 19&#44;4&#37;&#44; p &#60; 0&#44;05&#41;&#59; mala calidad de vida previa &#40;22&#37; vs 14&#44;8&#37;&#44; p &#60; 0&#44;05&#41;&#59; APACHE II &#40;28&#44;9 vs 21&#44;2&#44; p &#60; 0&#44;001&#41;&#59; VMI frente a no VM y VMNI &#40;28&#44;5&#37; vs 10&#44;7&#37;&#44; p &#60; 0&#44;05&#41;&#59; y estancia hospitalaria &#40;5&#44;7 vs 20&#44;2 d&#237;as&#44; p &#60; 0&#44;01&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> El pron&#243;stico de los pacientes con EPOC e insuficiencia respiratoria se asocia a la presencia de enfisema&#44; mala calidad de vida&#44; mayor APACHE II&#44; necesidad de VM invasiva&#44; y corta estancia hospitalaria&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P058 PRON&#211;STICO DE LOS PACIENTES CON BRONCONEUMOPAT&#205;A CR&#211;NICA QUE PRECISAN VENTILACI&#211;N MEC&#193;NICA</p><p class="elsevierStylePara">N&#46; Alonso Fern&#225;ndez&#44; A&#46; Melgarejo Moreno&#44; L&#46; Ort&#237;n Katnich&#44; J&#46; Gil S&#225;nchez&#44; J&#46; Mart&#237;nez Hern&#225;ndez y M&#46; Rey Carri&#243;n</p><p class="elsevierStylePara">Medicina Intensiva&#46; Santa Mar&#237;a del Rosell&#46; Cartagena&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivos&#58;</span> Identificar las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas y factores pron&#243;sticos de los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva cr&#243;nica &#40;EPOC&#41; que precisan ventilaci&#243;n mec&#225;nica &#40;VM&#41;&#44; y determinar las diferencias atendiendo al tipo de VM&#44; convencional &#40;VMC&#41; y no invasiva &#40;VMNI&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> M&#233;todo&#58;</span> Estudiamos todos los pacientes ingresados consecutivamente durante tres a&#241;os por EPOC que precisaron VM&#44; n &#61; 102&#46; Se realiz&#243; un an&#225;lisis de los antecedentes&#44; calidad de vida&#44; caracter&#237;sticas cl&#237;nicas&#44; situaci&#243;n gasom&#233;trica&#44; APACHE II&#44; cultivos&#44; tratamiento antibi&#243;tico en UCI&#44; complicaciones asociadas&#44; d&#237;as de VM&#44; de estancia en UCI&#44; y hospitalaria&#46; Se realiz&#243; un an&#225;lisis univariado con todas las variables para conocer los factores predictores de mortalidad hospitalaria entre los pacientes con VM&#46; Adem&#225;s&#44; se analizaron las diferencias atendiendo al tipo de VM&#44; VMC &#40;n &#61; 70&#41; o VMNI &#40;n &#61; 32&#41;&#46; Se utiliz&#243; el test de Chi-cuadrado y la t de student mediante el programa SPSS&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> La edad de los pacientes fue 70&#177;9&#44;8 a&#241;os&#44; el 70&#37; fueron hombres&#44; el 92&#44;2&#37; fueron bronqu&#237;ticos cr&#243;nicos&#44; y el 77&#44;4&#37; ten&#237;a una mala calidad de vida&#46; A su ingreso&#44; el APACHE II fue de 23&#44;8&#44; el 40&#44;2&#37; present&#243; neumon&#237;a y la mortalidad hospitalaria de los pacientes fue del 23&#44;5&#37;&#46; Los factores asociados con la mortalidad fueron&#58; sexo masculino &#40;87&#44;5&#37; vs 12&#44;5&#37;&#44; p &#60; 0&#44;05&#41;&#44; mala calidad de vida &#40;36&#44;6&#37; vs 18&#37;&#44; p &#60; 0&#44;05&#41;&#44; ausencia de tratamiento antibi&#243;tico &#40;42&#44;3&#37; vs 17&#44;10&#37;&#44; p &#60; 0&#44;01&#41;&#44; menor pH al ingreso &#40;7&#44;10 vs 7&#44;26&#44; p &#60; 0&#44;05&#41; y menor estancia hospitalaria &#40;6 &#177; 5 vs 21&#44;9 &#177; 24 d&#237;as&#44; p &#60; 0&#44;01&#41;&#46; Frente a los que recibieron VMC&#44; los pacientes con VMNI fueron en mayor proporci&#243;n mujeres &#40;56&#44;2&#37; vs 17&#44;1&#37;&#44; p &#60; 0&#44;01&#41;&#44; presentaron menos complicaciones asociadas &#40;18&#37; vs 47&#37;&#44; p &#60; 0&#44;01&#41;&#44; se detectaron menos cultivos positivos &#40;15&#44;6&#37; vs 37&#37;&#44; p &#60; 0&#44;05&#41;&#44; precisaron menos d&#237;as de VM y menor estancia en UCI y hospitalaria&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> El mal pron&#243;stico de los pacientes ingresados por EPOC que precisan VM por insuficiencia respiratoria se asoci&#243; al sexo masculino&#44; mala calidad de vida&#44; y mayor grado de acidosis al ingreso&#46; La utilizaci&#243;n de VMNI se asoci&#243; a menos complicaciones y menor estancia en UCI y hospitalaria&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P059 PRON&#211;STICO DE LOS PACIENTES CON BRONCONEUMOPAT&#205;A CR&#211;NICA QUE PRECISAN INGRESO EN UCI POR NEUMON&#205;A</p><p class="elsevierStylePara">N&#46; Alonso Fern&#225;ndez&#44; A&#46; Melgarejo Moreno&#44; L&#46; Ort&#237;n Katnich&#44; J&#46; Murcia Pay&#225;&#44; J&#46; Lozano Mart&#237;nez y M&#46; Rey Carri&#243;n</p><p class="elsevierStylePara">Medicina Intensiva&#46; Santa Mar&#237;a del Rosell&#46; Cartagena&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivos&#58;</span> Determinar las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas y factores pron&#243;sticos asociados a los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva cr&#243;nica &#40;EPOC&#41; que ingresan en UCI por neumon&#237;a e insuficiencia respiratoria aguda &#40;IRA&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> M&#233;todo&#58;</span> Estudiamos todos los pacientes ingresados consecutivamente durante tres a&#241;os por EPOC e insuficiencia respiratoria&#46; Mediante el test de Chi cuadrado y la t de student se analiz&#243; a los pacientes atendiendo a la presencia &#40;n &#61; 34&#41;&#44; o no de neumon&#237;a &#40;n &#61; 93&#41;&#46; Se analizaron variables demogr&#225;ficas&#44; tipo de EPOC&#44; ingresos previos por IRA&#44; tabaquismo&#44; calidad de vida previa&#44; gasometr&#237;a al ingreso&#44; necesidad&#44; tipo&#44; y duraci&#243;n de la ventilaci&#243;n mec&#225;nica &#40;VM&#41;&#44; d&#237;as de VM&#44; cultivos&#44; complicaciones asociadas&#44; d&#237;as de estancia y mortalidad&#46; Se utiliz&#243; el programa estad&#237;stico SPSS&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> Los pacientes con neumon&#237;a tuvieron una edad media de 67&#177;10 a&#241;os&#44; el 79&#44;4&#37; fueron varones&#44; el 84&#44;3&#37; fueron bronqu&#237;ticos cr&#243;nicos&#44; y en el 78&#44;7&#37; ten&#237;a una mala calidad de vida&#46; El 91&#44;1&#37; precis&#243; VM&#44; siendo invasiva en el 61&#44;7&#37; de los casos&#46; Frente a los pacientes sin neumon&#237;a los que la presentaron se caracterizaron por mayor n&#186; de ingresos previos por IRA &#40;61&#44;7&#37; vs 40&#44;8&#37;&#59; p &#60; 0&#44;05&#41;&#44; mayor h&#225;bito tab&#225;quico &#40;41&#37; vs 20&#37;&#44; p &#60; 0&#44;05&#41;&#44; APACHE II &#40;24 vs 21&#44; p &#60; 0&#44;05&#41;&#44; mayor porcentaje de pacientes con pH &#60; 7&#44;20 al ingreso &#40;61&#44;7&#37; vs 40&#44;8&#37;&#44; p &#60; 0&#44;05&#41;&#44; y con cultivos positivos de secreciones bronquiales &#40;41&#37; vs 24&#37;&#44; p &#60; 0&#44;05&#41;&#46; Los pacientes con neumon&#237;a presentaron con mayor frecuencia complicaciones&#44; asociadas a VM &#40;23&#44;5&#37; vs 5&#44;3&#37;&#44; p &#60; 0&#44;01&#41; y no relacionadas con la VM &#40;52&#44;9&#37; vs 31&#44;1&#37;&#44; p &#60; 0&#44;05&#41;&#44; precisaron un mayor porcentaje de traqueostom&#237;as &#40;20&#44;5&#37; vs 6&#44;4&#37;&#44; p &#60; 0&#44;01&#41;&#44; y mayor n&#186; de d&#237;as de VM &#40;6&#44;8 &#177; 10 vs 3 &#177; 4 d&#237;as&#44; p &#60; 0&#44;01&#41; y estancia en UCI &#40;9&#44;7 &#177; 11 vs 4&#44;7 &#177; 5 d&#237;as&#44; p &#60; 0&#44;001&#41;&#46; La neumon&#237;a se asoci&#243; a mayor mortalidad hospitalaria&#44; sin alcanzar significaci&#243;n estad&#237;stica &#40;29&#44;4&#37; vs 17&#44;2&#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> Los pacientes con EPOC y neumon&#237;a que precisan ingreso en UCI frente a los pacientes sin neumon&#237;a&#44; presentaron peores caracter&#237;sticas cl&#237;nicas&#44; se asociaron a mayor n&#250;mero de complicaciones y estancia en UCI m&#225;s prolongada&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P060 NEUMON&#205;A VARICELOSA EN ADULTOS</p><p class="elsevierStylePara">J&#46; Rodr&#237;guez Borreg&#225;n&#44; M&#46; Dom&#237;nguez Artiga&#44; E&#46; Mi&#241;ambres Garc&#237;a&#44; E&#46; Tejerina &#193;lvarez&#44; M&#46; Holanda Pe&#241;a y C&#46; Gonz&#225;lez Fern&#225;ndez</p><p class="elsevierStylePara">Medicina Intensiva&#46; Hospital Universitario Marques de Valdecilla&#44; Santander&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Valorar los datos epidemiol&#243;gicos&#44; complicaciones y evoluci&#243;n de esta patolog&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> M&#233;todo&#58;</span> Estudio retrospectivo de los pacientes &#62; 15 a&#241;os que ingresaron en nuestro hospital por neumon&#237;a varicelosa entre el 1 de enero de 1992 y el 31 de diciembre de 2001&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> Se incluyeron 30 pacientes&#44; 16 varones y 14 mujeres&#46; La edad media era de 32&#44;73 &#177; 7&#44;67 a&#241;os &#40;Rango&#58; 15-58&#41;&#46; El 90&#37; eran fumadores y 3 estaban embarazadas&#46; La estancia media en el hospital fue de 14&#44;96 &#177; 12&#44;02 d&#237;as &#40;Rango&#58; 4-57&#41;&#46; Ingresaron en UCI 7 pacientes y 2 necesitaron ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#46; El infiltrado intersticial &#40;70&#37;&#41; y el alveolo-intersticial &#40;23&#37;&#41; fueron los patrones radiol&#243;gicos m&#225;s frecuentes&#46; La auscultaci&#243;n pulmonar fue normal en 2&#47;3&#46; Los hallazgos cl&#237;nicos m&#225;s frecuentes fueron&#58; fiebre &#40;100&#37;&#41;&#44; tos seca &#40;86&#44;6&#37;&#41;&#44; disnea &#40;66&#44;6&#37;&#41; y dolor pleur&#237;tico &#40;50&#37;&#41;&#46; El &#237;ndice pO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#47;FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> fue &#163;300 en 15 casos&#46; El 50&#37; presentaron hiponatremia y el 40&#37; trombopenia&#46; Falleci&#243; un paciente&#44; otro evolucion&#243; a una fibrosis pulmonar y tres desarrollaron&#44; posteriormente&#44; asma&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> La neumon&#237;a varicelosa en adultos suele presentarse en individuos fumadores&#46; Se debe realizar Rx t&#243;rax a todos los pacientes adultos con varicela e ingresar las neumon&#237;as&#46; El tratamiento de elecci&#243;n es el Aciclovir endovenoso y en enfermos graves puede considerarse la asociaci&#243;n de corticoides&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P061 LA DEXAMETASONA MEJORA LA DISFUNCI&#211;N CARDIOVASCULAR TRAS VENTILACI&#211;N MEC&#193;NICA CON VOLUMEN TIDAL ALTO</p><p class="elsevierStylePara">O&#46; Pe&#241;uelas&#44; M&#46; de Paula&#44; J&#46; Valero&#44; J&#46; Lorente y A&#46; Esteban</p><p class="elsevierStylePara">UCI&#46; Hospital Universitario de Getafe&#44; Getafe&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Demostrar que la ventilaci&#243;n mec&#225;nica &#40;VM&#41; con volumen tidal &#40;VT&#41; elevado induce inflamaci&#243;n sist&#233;mica y disfunci&#243;n vascular&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> M&#233;todos&#58;</span> Ratas Sprague Dawly &#40;426 &#177; 22 g&#41; fueron ventiladas durante 75 min&#58; control &#40;VT &#61; 15 ml&#47;kg&#44; ZEEP&#44; n &#61; 7&#41;&#44; VT elevado &#40;VT &#61; 35 ml&#47;kg&#44; ZEEP&#44; n &#61; 10&#41; y VT elevado pretratado dexametasona &#40;dxm&#44; 6 mg&#47;kg ip&#44; n &#61; 5&#41;&#46; Se midi&#243; presi&#243;n arterial media &#40;PAM&#41;&#44; gasometr&#237;a y expresi&#243;n de genes de NO sintasas y de COX-2 &#40;RT-PCR&#41; en coraz&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> El grupo ventilado con VT elevado present&#243;&#44; en comparaci&#243;n con el grupo control&#44; hipotensi&#243;n &#40;PAM 116 &#177; 5 vs&#46; 141 &#177; 7&#41;&#44; acidosis metab&#243;lica &#40;exceso de bases -11&#44;3 &#177; 1&#44;0 vs&#46; -4&#44;9 &#177; 1&#44;2&#41; &#40;media &#177; error estandar&#41; y aumento de la expresi&#243;n de la COX-2 en el coraz&#243;n&#46; El tratamiento con dexametasona aboli&#243; estos cambios &#40;p &#60; 0&#44;005 para todas las diferencias&#44; ANOVA para medidas repetidas para dos factores&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> La VM con VT elevado induce disfunci&#243;n vascular e inflamaci&#243;n sist&#233;mica&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P062 COMPARACI&#211;N DE DOS GRUPOS DE PACIENTES CON TROMBOEMBOLISMO PULMONAR &#40;TEP&#41; MASIVO VERSUS SUBMASIVO</p><p class="elsevierStylePara">F&#46; Pino S&#225;nchez&#44; M&#46; Colmenero Ru&#237;z&#44; R&#46; de la Chica Ru&#237;z Ruano&#44; J&#46; P&#233;rez Villares&#44; R&#46; Dom&#237;nguez Jim&#233;nez y J&#46; Roca Guiseris</p><p class="elsevierStylePara">Cuidados Cr&#237;ticos y Urgencias&#46; UMI&#46; Hospital Universitario Virgen de las Nieves &#40;Pabell&#243;n General&#41;&#44; Granada&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Comparar las caracter&#237;sticas demogr&#225;ficas&#44; actitud diagn&#243;stico-terap&#233;utica y resultados de pacientes con sospecha de TEP que ingresan en la UCI seg&#250;n su forma de presentaci&#243;n &#40;submasivo versus masivo&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> Estudio observacional de pacientes con sospecha cl&#237;nica de TEP&#44; durante un per&#237;odo de 6 a&#241;os&#46; Los episodios de TEP se dividieron en dos grupos seg&#250;n la forma de presentaci&#243;n cl&#237;nica&#44; en submasivo &#243; masivo&#46; Las variables que se analizaron en cada grupo fueron datos demogr&#225;ficos&#44; t&#233;cnicas diagn&#243;sticas&#44; t&#233;cnicas terap&#233;uticas &#40;incluyendo trombolisis&#41; y par&#225;metros hemodin&#225;micos en el caso de haber realizado ecocardiograf&#237;a&#46; Como resultados cl&#237;nicos se analizaron estancia y mortalidad en UCI&#46; En el an&#225;lisis estad&#237;stico las variables se expresan como porcentajes &#243; media y su desviaci&#243;n est&#225;ndar&#46; La comparaci&#243;n entre los dos grupos se hizo mediante la X2 o t-student&#44; consider&#225;ndose significativa una p menor de 0&#44;05&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> Se incluyeron 54 pacientes&#46; Un 59&#37; fueron masivos&#44; administr&#225;ndose en un 78&#44;1 &#37; de &#233;stos trombolisis&#46; Un 43&#44;5 &#37; de los masivos se present&#243; como PCR&#46; Un 41&#44;9 &#37; de los masivos fue exitus&#46; En un 57 &#37; del global se lleg&#243; al diagn&#243;stico definitivo&#46; Las diferencias entre grupos en cuanto a trombolisis&#44; exitus y diagn&#243;stico definitivo fueron altamente significativas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> La trombolisis se reserva casi exclusivamente para los TEP masivos&#44; que frecuentemente se presentan como PCR con una elevada mortalidad&#46; Los TEP submasivos sin embargo&#44; presentan un curso y unos resultados m&#225;s favorables&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P063 VENTILACI&#211;N NO INVASIVA&#58; UTILIDAD EN EL EXCESO DE TRABAJO IMPUESTO POR EL RESPIRADOR&#46;</p><p class="elsevierStylePara">M&#46; Rodr&#237;guez Delgado&#44; E&#46; Torres Delgado&#44; J&#46; Llamas Reyes&#44; E&#46; Espejo Coleto&#44; R&#46; Toribio Mel&#233;ndez-Vald&#233;s y J&#46; Serrano Sim&#243;n</p><p class="elsevierStylePara">Servicio Medicina Intensiva&#46; Servicio Medicina Intensiva&#46; H&#46;U&#46; Reina Sof&#237;a&#44; C&#243;rdoba&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Evaluar la utilidad de la ventilaci&#243;n no invasiva postextubaci&#243;n usando CPAP en casos de intolerancia a retirada de ventilaci&#243;n mec&#225;nica por elevado trabajo impuesto por el respirador&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> M&#233;todos&#58;</span> Estudio en 5 pacientes con insuficiencia respiratoria aguda de diversa etiolog&#237;a en fase de retirada de ventilaci&#243;n mec&#225;nica en modo de Presi&#243;n de soporte &#40;PSV&#41; conectados a respirador Hamilton Veolar con tubo orotraqueal n&#186; 8&#44; que desarrollaban taquipnea &#40;&#62; 35b&#47;min&#41; aunque el intercambio de gas cumpl&#237;a criterios para extubaci&#243;n&#46; Mediante monitor pulmonar Bicore CP100 y su software se miden par&#225;metros de esfuerzo y trabajo respiratorio &#40;WOB&#41; a distinto niveles de PSV y tras aplicaci&#243;n de CPAP postextubaci&#243;n &#40;Wisperflow Caradyne&#41;&#46; Los par&#225;metros respiratorios se expresan como medias &#177; SD&#46; Se comparan medias CPAP versus PSV 15&#47;5 cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O mediante t-Student&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic">Figura 1&#58;</span> Trazado de Flujo&#44; Presi&#243;n en v&#237;a a&#233;rea &#40;Paw&#41; y Presi&#243;n esof&#225;gica &#40;Pes&#41; durante PSV y CPAP postextubaci&#243;n en paciente n&#186;1&#58; Durante PSV se aprecia retardo en apertura de v&#225;lvula de demanda con esfuerzo ineficiente y concavidad marcada inspiratoria en curva de Paw por flujo insuficiente a las demandas inspiratorias&#46; Estos hallazgos desaparecen tras aplicaci&#243;n de CPAP no invasiva&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v27n05-13047214tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v27n05-13047214tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> La aplicaci&#243;n de CPAP no invasiva reduce esfuerzo y trabajo respiratorio del paciente frente a PSV de bajo nivel al evitar trabajo impuesto por respirador&#46; Por lo que puede ser &#250;til como soporte ventilatorio &#34;puente&#34; en la retirada de la ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P064 EL VOLUMEN ALVEOLAR ESPIRADO COMO PREDICTOR DE MORTALIDAD EN PACIENTES CON LESION PULMONAR AGUDA</p><p class="elsevierStylePara">L&#46; Blanch&#44; F&#46; Bernab&#232;&#44; S&#46; Vatua&#44; U&#46; Lucangelo&#44; A&#46; Villagr&#225;&#44; P&#46; Saura y P&#46; Romero</p><p class="elsevierStylePara">Centre de Cr&#237;tics&#46; Hospital de Sabadell&#46; I&#46;U&#46; Parc Taul&#237;&#46; UAB&#44; Barcelona&#46; Instituto di Anestesia i Reanimazione&#46; Ospedale di Catinara&#46; Trieste&#46; Instituto di Anestesiae Reanimazione&#46; Unitat de recerca experimental&#46; Hospital Principes de Espa&#241;a&#44; Hospitalet de Llobregat&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se ha asociado el aumento del espacio muerto con un mayor riesgo de muerte en pacientes con s&#237;ndrome de distres respiratorio agudo &#40;SDRA&#41; precoz&#46; La fracci&#243;n del volumen corriente correspondiente a la exhalaci&#243;n del gas alveolar &#40;Vae&#47;Vt&#41; es un nuevo &#237;ndice calculado con una base fisiol&#243;gica&#44; f&#225;cil de medir a la cabecera del paciente e independiente del valor del volumen corriente o la presi&#243;n positiva a fin de espiraci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Evaluar el valor pron&#243;stico de diferentes variables en pacientes con lesi&#243;n pulmonar aguda &#40;LPA&#41; en ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Metodos&#58;</span> Se estudiaron prospectivamente 25 pacientes&#46; Se midi&#243; el Simplified Acute Physiologic Score II &#40;SAPS II&#41;&#44; la PaO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#47;FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#44; la compliancia del sistema respiratorio &#40;Csr&#41;&#44; e &#237;ndices capnogr&#225;ficos &#40;espacio muerto de Bohr&#44; la pendiente del CO<span class="elsevierStyleInf">2</span> espirado y el Vae&#47;Vt&#41;&#59; al ingreso y 48 horas despu&#233;s&#46; Los datos est&#225;n expresados como media &#177; desviaci&#243;n estandar&#46; Se determin&#243; el riesgo de muerte con curvas de ROC&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> La variaci&#243;n del Vae&#47;Vt del ingreso a las primeras 48 horas &#40;deltaVae&#47;Vt&#41; fue mayor en los pacientes que murieron comparado con los supervivientes &#40;0&#44;07 &#177; 0&#44;09 <span class="elsevierStyleItalic"> vs</span> -0&#44;03 &#177; 0&#44;06&#59; <span class="elsevierStyleItalic">p</span> &#60; 0&#44;01&#41;&#46; El &#225;rea bajo la curva de la curva de ROC fue significativa para el deltaVae&#47;Vt &#40;0&#44;825&#44; <span class="elsevierStyleItalic">p</span> &#60; 0&#44;05&#41;&#46; Un valor del deltaVae&#47;Vt de 0&#44;13 permiti&#243; diferenciar entre supervivientes y muertos con una especificidad del 100&#37; y una sensibilidad del 33&#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> El deltaVae&#47;Vt puede predecir la mortalidad en pacientes con LPA mejor que otras variables&#46; Para medirlo no se necesita modificar el patr&#243;n respiratorio&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P065 HEMORRAGIA ALVEOLAR&#58; NUESTRA EXPERIENCIA</p><p class="elsevierStylePara">S&#46; Freita Ramos&#44; A&#46; Tiz&#243;n Varela&#44; M&#46; Rodr&#237;guez Fern&#225;ndez&#44; A&#46; L&#243;pez Oliveira y L&#46; Lage Cend&#243;n</p><p class="elsevierStylePara">Medicina Intensiva&#46; Complexo Hospitalario Xeral-C&#237;es&#46; Vigo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Averiguar etiolog&#237;a&#44; evoluci&#243;n y pron&#243;stico de las hemorragias alveolares &#40;HA&#41; atendidas en nuestra unidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> M&#233;todos&#58;</span> Selecci&#243;n de HA ingresadas entre los a&#241;os 1999 y 2002 y revisi&#243;n de historias&#44; registrando etiolog&#237;a&#44; forma de presentaci&#243;n &#40;cl&#237;nica&#44; APACHE II&#44; estado hemodin&#225;mico&#44; PaO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#47;FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#41;&#44; pruebas diagn&#243;sticas&#44; tratamiento &#40;tto&#41;&#44; complicaciones&#44; y supervivencia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> Encontrados 4 casos de HA que se asociaron a panarteritis microsc&#243;pica&#44; artritis reumatoide&#44; granulomatosis de Wegener&#44; y mieloma m&#250;ltiple&#46; La forma de presentaci&#243;n&#58; insuficiencia respiratoria aguda &#40;PaO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#47;FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> &#60; 200&#41;&#44; anemia y hemoptisis&#46; Diagn&#243;stico realizado por sospecha cl&#237;nica&#44; rx t&#243;rax y en 2 de ellos broncoscopia con BAL&#46; En todos se instaur&#243; tto precoz&#44; con metilprednisolona y ciclofosfamida en bolus iv&#44; con resoluci&#243;n de la HA&#46; Han presentado complicaciones infecciosas&#44; aisl&#225;ndose hongos &#40;Aspergillus en 3 casos&#44; C&#46; tropicalis en 1 caso&#41;&#44; trastornos hematol&#243;gicos&#44; miopat&#237;a&#44; y hemorragia digestiva en 3 casos&#46; &#201;sta constituy&#243; la causa de fallecimiento en 2 de ellos&#46; Otro reingres&#243; a los 25 d&#237;as por neumon&#237;a necrotizante&#44; con nueva HA con buena respuesta al tratamiento&#46; Ambos permanecen asintom&#225;ticos a los 6 meses del alta hospitalaria&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> Independientemente de la evoluci&#243;n final&#44; concluimos que el tto con corticoides y ciclofosfamida controla la HA&#46; Constatamos una alta incidencia de hemorragia digestiva sin poder atribuirla a la enfermedad de base o al tto administrado&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P066 EFECTO DE LA PRESI&#211;N INTRAABDOMINAL SOBRE EL SISTEMA CARDIORESPIRATORIO&#46; MODELO DE DISTRES EXTRAPULMONAR</p><p class="elsevierStylePara">M&#46; Cubedo&#44; A&#46; Belenguer&#44; R&#46; Abizanda&#44; R&#46; Reig&#44; R&#46; Carregui y L&#46; Mat&#233;u</p><p class="elsevierStylePara">Medicina intensiva&#46; Hospital general de Castell&#243;&#44; Castell&#243;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Introducci&#243;n y objetivo&#58;</span> La monitorizaci&#243;n de la presi&#243;n intraabdominal &#40;PIA&#41; tiene evidente valor clinico&#46; Pretendemos evaluar la repercusi&#243;n de los aumentos de PIA tiene sobre funciones respiratoria y hemodin&#225;mica&#44; en pacientes con abdomen integro&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Pacientes y m&#233;todo&#58;</span> En 17 pacientes &#40;14 varones y 3 mujeres&#41; ingresados por distintas causas &#40;4 postPCR&#44; 11 de causa m&#233;dica y 2 por causa quir&#250;rgica no abdominal&#41; con una edad de 59 &#177; 15 a&#241;os&#44; un peso de 80 &#177; 13&#44;5 kg y sometidos a soporte ventilatorio por distintos motivos&#44; se midio peri&#243;dicamente la presi&#243;n intravesical como reflejo de PIA y se provocaron aumentos de la misma hasta valores doble de los basales&#46; Se registraron variables de funci&#243;n ventilatoria &#40;FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#44; vol tidal&#44; complianza y presiones de v&#237;a a&#233;rea pico y plateau&#41;&#44; de intercambio gaseoso &#40;paO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#44; pCO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#44; pH&#41; y hemodin&#241;&#225;micos &#40;TAs&#44; m&#44; d&#59; FC y PVC&#41;&#46; Todos los pacientes estaban sedados para adaptarlos a la VMC y portaban c&#225;nula arterial&#46; Se consideraron significativos los cambios con p &#60; 0&#44;05 y el estudio se analiz&#243; mediante SPSS 11&#46;0&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> PIA se incremento de 6&#44;7 &#177; 4&#44;1 a 13&#44;4 &#177; 4&#44;4 mediante un peso de 7&#44;9 &#177; 2&#44;1 kg&#46; Se garantiz&#243; la estabilidad de valores de FR&#44; Vt&#44; FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> y dosis de vasopresores durante el estudio&#46; El aumento de PIA provoc&#243;cambios en din&#225;mica ventilatoria sin alteraciones de intercambio gaseoso y aumentos de PVC sin otros cambios hemodin&#225;micos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusi&#243;n&#58;</span> En pacientes con abdomen integro y sometidos a VMC&#44; el aumento de PIA doble del basal no afecta el intercambio gaseso ni la hemodin&#225;mica sist&#233;mica &#40;excepto PVC&#41;&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P067 EFECTOS DEL OXIDO N&#205;TRICO INHALADO EN LOS PACIENTES CON S&#205;NDROME DE DISTR&#201;S RESPIRATORIO DEL ADULTO</p><p class="elsevierStylePara">M&#46; Luque Santos&#44; J&#46; Robles Arista&#44; G&#46; Alonso&#44; J&#46; Pozo Laderas y H&#46; Sancho Ruiz</p><p class="elsevierStylePara">Medicina Intensiva&#46; Hospital Universitario Reina Sof&#237;a&#46; C&#243;rdoba&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivos&#58;</span> Analizar los efectos hemodin&#225;micos y gasom&#233;trico tras la administraci&#243;n del &#243;xido n&#237;trico &#40;ON&#41; en pacientes con S&#237;ndrome de Distr&#233;s Respiratorio del Adulto &#40;SDRA&#41;&#44; ingresados en la Unidad de Medicina Intensiva &#40;UMI&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> Estudiamos 20 pacientes ingresados en la UMI que presentaban un SDRA&#44; 11 de ellos eran no s&#233;pticos <span class="elsevierStyleItalic"> &#40;Grupo1&#41;</span> y 9 un SDRA de etiolog&#237;a s&#233;ptica <span class="elsevierStyleItalic"> &#40;Grupo 2&#41;</span>&#46; En ambos grupos estudiamos el APACHE II&#44; as&#237; como variables hemodin&#225;micas y gasom&#233;tricas &#40;FC&#44; PAS&#44; PAP&#44; PVC&#44; PCP&#44; GC&#44; IO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#44; saturaciones arteriales de ox&#237;geno&#44; etc&#46;&#41; basal y tras la administraci&#243;n por v&#237;a inhalada de &#243;xido n&#237;tico a una dosis de 20 ppm&#46; An&#225;lisis estad&#237;stico&#58; media&#44; desviaci&#243;n est&#225;ndar&#44; t-Student para muestras apareadas y significaci&#243;n estad&#237;stica con una p &#60; 0&#44;05&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> APACHE II 18&#44;7 &#177; 5&#44;35 &#40;Grupo I&#41; vs 22&#44;7 &#177; 4&#44;5 Basal ON &#40;20 ppm&#41; p <span class="elsevierStyleItalic">Grupo I</span> PSAP 37&#44;1 &#177; 10 35&#44;8 &#177; 16 &#60; &#44;0001 PCP 15&#44;8 &#177; 6&#44;8 13&#44;8 &#177; 7&#44;2 &#60; &#44;006 IO2 121&#44;3 &#177; 63 158&#44;3 &#177; 77 &#60; &#44;004 PAM 81&#44;9 &#177; 18&#44;5 76&#44;2 &#177; 14&#44;4 ns <span class="elsevierStyleItalic">Grupo II</span> PSAP 53&#44;5 &#177; 1 49&#44;6 &#177; 9&#44;25 ns IO2 98&#44;6 &#177; 38&#44;8 100&#44;7 &#177; 40 ns PAM 73&#44;5 &#177; 16 69&#44;3 &#177; 12 ns&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> En nuestro estudio&#44; la administraci&#243;n de ON en los pacientes con SDRA no s&#233;ptico <span class="elsevierStyleItalic">&#40;grupo I&#41;</span>&#44; determin&#243; un descenso de la presi&#243;n sist&#243;lica arteria pulmonar&#44; presi&#243;n de enclavamiento pulmonar y un aumento del &#237;ndice de oxigenaci&#243;n&#46; Sin embargo en los pacientes con SDRA secundario a proceso s&#233;ptico pulmonar <span class="elsevierStyleItalic"> &#40;grupo 2&#41;</span>&#44; la administraci&#243;n de ON no aport&#243; ning&#250;n cambio significativo en los par&#225;metros estudiados&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P068 EFECTO DE LOS CAMBIOS EN EL CONTENIDO DE AGUA EXTRAVASCULAR PULMONAR SOBRE EL INTERCAMBIO GASEOSO EN PACIENTES MONITORIZADOS POR SISTEMA PICCO</p><p class="elsevierStylePara">S&#46; Mas&#44; E&#46; Bisbal&#44; R&#46; Abizanda&#44; A&#46; Belenguer&#44; F&#46; S&#225;nchez y A&#46; Ferr&#225;ndiz</p><p class="elsevierStylePara">Medicina Intensiva&#46; Hospital General de Castell&#243;&#46; Castell&#243;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Introducci&#243;n y objetivo&#58;</span> PICCO es un sistema de monitorizaci&#243;n alternativo a los cat&#233;teres en arteria pulmonar&#46; Entre los datos que proporciona est&#225; el contenido de agua extravascular pulmonar &#40;EVLWI&#41; y el contenido total de sangre tor&#225;cica &#40;ITBV&#41;&#46; Este trabajo intenta evaluar la relaci&#243;n entre ITBV y EVLWI con el intercambio gaseoso tras modificaci&#243;n de las dosis de vasopresores&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Pacientes y m&#233;todo&#58;</span> En 15 pacientes sometidos a soporte ventilatorio y monitorizaci&#243;n por PICCO se han obtenido 103 pares de mediciones de EVLWI e ITBV&#44; as&#237; como medidas de pO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#47;FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#46; Tras la modificaciones de las dosis de vasopresores &#40;aislados o en combinaci&#243;n&#41; necesarios para mantener una estabilidad hamodin&#225;mica&#46; El an&#225;lisis de los resultados se realiz&#243; mediante SPSS 11&#44;0&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> Tras los cambios de dosis de vasopresores los valores globales de EVLWI &#40;13&#44;6 &#177; 9&#44;6&#41;&#44; ITBV &#40;1&#46;150 &#177; 220&#41; y paO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#47;FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> &#40;162&#44;5 &#177; 75&#44;2&#41; pasaron a 14&#44;3 &#177; 9&#44;5&#59; 1&#46;236 &#177; 407 y 158&#44;3 &#43; &#47;-71&#44;3&#46; Al aumentar dosis&#44; los cambios fueron significativos y las R de las correlaciones EVLWI-ITBV y EVLWI-paO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#47;FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> fueron de 0&#44;034 y 0&#44;009&#46; Al disminuir las dosis&#44; R fueron 0&#46;092 y 0&#46;639 &#40;p&#58; 0&#46;001&#41; con tendencia a caida de paO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#47;FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> al aumentar EVLWI&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusi&#243;n&#58;</span> Existe una correlaci&#243;n inversa entre EVLWI y los &#237;ndices de intercambio gaseoso&#44; por lo que PICCO es una ayuda fundamental al plantear el soporte ventilatorio y hemodin&#225;mico de los pacientes cr&#237;ticos&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P069 AGUDIZACI&#211;N GRAVE DEL ASMA EN UCI&#46;</p><p class="elsevierStylePara">M&#46; P&#233;rez&#44; J&#46; Masclans&#44; R&#46; Angl&#233;s&#44; O&#46; Roca&#44; J&#46; Sacanell&#44; C&#46; Laborda y F&#46; Latorre</p><p class="elsevierStylePara">Medicina Intensiva &#40;UCI&#41;&#46; Hospital General Vall d&#39;Hebr&#243;n&#46; Barcelona&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Introducci&#243;n&#58;</span> La mejor&#237;a terap&#233;utica ambulatoria del asma&#44; y el manejo de estos pacientes en la UCI&#44; con la optimizaci&#243;n del tratamiento farmacol&#243;gico y ventilatorio&#44; podr&#237;a haber mejorado su pron&#243;stico vital&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivos&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> Analizar prospectivamente los pacientes con agudizaci&#243;n grave del asma &#40;AGA&#41; que han ingresado en UCI los &#250;ltimos 3 a&#241;os&#59; y <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> Comparar estos pacientes con un periodo hist&#243;rico&#46; Metodolog&#237;a&#58; Hemos estudiado los pacientes ingresados en UCI los a&#241;os 2000-2002 por AGA y analizado las principales variables epidemiol&#243;gicas&#44; cl&#237;nicas y terap&#233;uticas&#44; comparando con los pacientes ingresados con el mismo diagn&#243;stico 10 a&#241;os antes&#46; Hemos comparado resultados aplicando los test de T y &#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> En el per&#237;odo actual&#44; ingresaron 14 pacientes por AGA &#40;0&#44;53&#37; de los ingresos en UCI&#41; vs 19 &#40;0&#44;66&#37;&#41; hace 10 a&#46; Fueron 71&#37; vs 72&#37; mujeres con una edad media de 41 &#177; 18 vs 50 &#177; 19&#44; y APACHE II de 20 &#177; 12 vs 18 &#177; 7&#46; De la serie actual 42&#44;8&#37; precisaron VM y en 1 se intent&#243; VMNI que fracas&#243;&#46; La estancia en UCI fue de 9 &#177; 6 d&#237;as vs 7 &#177; 6 y fallecieron 2 &#40;14&#44;2&#37; mortalidad&#41; vs 4 &#40;22&#44;2&#37;&#41;&#46; Los pacientes recibieron tratamiento m&#233;dico seg&#250;n protocolo y 2 precisaron tratamiento adyuvante con fibrobroncoscopia&#46; Las diferencias entre ambos periodos analizados no han demostrado diferencias significativas&#44; sin embargo la mortalidad ha tendido a disminuir&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> No hemos encontrado diferencias significativas en incidencia de ingresos ni evoluci&#243;n pron&#243;stica en nuestra UCI&#44; comparando 2 muestras separadas en 10 a&#241;os&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P070 TROMBOEMBOLISMO PULMONAR GRAVE EN UNA UNIDAD POLIVALENTE DE CUIDADOS INTENSIVOS</p><p class="elsevierStylePara">P&#46; Rico&#44; M&#46; Est&#233;banez&#44; M&#46; Alonso y J&#46; Montejo</p><p class="elsevierStylePara">Medicina Intensiva&#46; Hospital 12 de Octubre&#46; Madrid&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Introducci&#243;n&#58;</span> El tromboembolismo pulmonar grave &#40;TEPG&#41; se puede definir en funci&#243;n de criterios cl&#237;nicos&#44; angiogr&#225;ficos o hemodin&#225;micos&#46; No existen criterios claros de ingreso en UCI&#46; Las indicaciones de fibrinolisis permanecen confusas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Presentar la experiencia en manejo del TEPG en 2002 en UCI polivalente&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> Estudio prospectivo de TEPG ingresados en UCI en 2002&#46; Se valoraron motivo de ingreso en UCI&#44; pruebas diagn&#243;sticas&#44; tratamiento y evoluci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> Se incluy&#243; a doce pacientes con edad media 65&#44;6 &#40;DS 9&#44;58&#41;&#46; Los factores de riesgo fueron&#58; &#62; 40 a&#241;os &#40;100&#37;&#41; TEP previo &#40;27&#37;&#41; cirug&#237;a mayor &#40;18&#37;&#41; inmovilizaci&#243;n prolongada &#40;18&#37;&#41; proceso oncol&#243;gico &#40;9&#37;&#41;&#46; La cl&#237;nica m&#225;s frecuente&#58; disnea &#40;100&#37;&#41; fiebre &#40;72&#44;7&#37;&#41; dolor pleur&#237;tico &#40;45&#37;&#41;&#46; En gasometr&#237;a basal 100&#37; de hipoxemia&#46; El 63&#37; hizo alteraciones en ECG&#58; SI QIII TIII &#40;18&#37;&#41; bloqueo de rama &#40;36&#37;&#41; e inespec&#237;fico &#40;18&#37;&#41;&#46; En 72&#44;72&#37; se hizo TAC y en todos hallazgos significativos&#58; afectaci&#243;n de ramas principales en 87&#44;5&#37; y segmentarias en 12&#44;5&#37; Las pruebas en UCI fueron&#58; gammagraf&#237;a de perfusi&#243;n &#40;36&#44;36&#37;&#41; todas compatibles&#59; Ecocardiograma &#40;90&#44;9&#37;&#41; con aumento de PSP &#40;70&#37;&#41; dilataci&#243;n del ventr&#237;culo derecho &#40;60&#37;&#41; hipocontractilidad &#40;60&#37;&#41; movimiento parad&#243;jico &#40;50&#37;&#41; y Eco-Doppler &#40;90&#44;9&#37;&#41; con trombosis venosa en todos&#46; Se fibrinolis&#243; a 3&#44; con hemorragia cerebral como &#250;nica complicaci&#243;n &#40;un &#233;xitus&#41;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> Los criterios de ingreso en UCI del TEPG no est&#225;n claros&#44; se basan no s&#243;lo en pruebas de imagen sino tambi&#233;n en cl&#237;nica&#46; La prueba diagn&#243;stica m&#225;s utilizada es TAC&#44; quiz&#225;s por accesibilidad&#46; La fibrinolisis requiere nuevos estudios&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P071 VENTILACI&#211;N MEC&#193;NICA NO INVASIVA EN UN HOSPITAL COMARCAL INSULAR</p><p class="elsevierStylePara">P&#46; Medina Garc&#237;a&#44; E&#46; Escudero Cuadrillero&#44; E&#46; Bartual Lobato y P&#46; Merino de Cos</p><p class="elsevierStylePara">Medicina Intensiva&#46; Hospital Can Misses&#46; Ibiza&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Descripci&#243;n del uso de la ventilaci&#243;n mec&#225;nica no invasiva &#40;VMNI&#41; en modo BIPAP en pacientes graves ingresados en UCI con insuficiencia respiratoria&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> M&#233;todo&#58;</span> Estudio prospectivo de junio-diciembre 2001&#46; Se analizan datos demogr&#225;ficos&#44; causa de ingreso&#44; APACHEII&#44; gasometria al ingreso y tras 12h VMNI y morbimortalidad&#46; Se aplic&#243; la t-student para variables cuantitativas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> 41 pacientes el 63&#44;4&#37; hombres y una edad media de 63 &#177; 12&#44;2&#46; Un 56&#44;1&#37; EPOC reagudizados y el resto&#58; EAPc 22&#37;&#44; neumon&#237;as 9&#44;8&#37;&#44; otros 12&#44;2&#37;&#46; La mortalidad en UCI fue del 14&#44;6&#37; precisando ventilaci&#243;n mec&#225;nica invasiva 19&#44;5&#37;&#46; Tras 6 horas de desconexi&#243;n de la VMNI se reconectaron un 17&#44;1&#37; de los que un 42&#44;8&#37; fueron EPOC&#46; El APACHEII fue 20&#44;8 &#177; 7&#44;7 presentando como complicaciones &#250;lceras faciales un 24&#44;4&#37;&#44; distensi&#243;n abdominal 19&#44;5&#37; y otras 12&#44;2&#37;&#46; Obtuvimos significaci&#243;n al comparar basalmente y a las 12h de VMNI&#58;PaO<span class="elsevierStyleInf">2</span> &#40;65&#44;6 &#177; 15 vs 88&#44;2 &#177; 30&#44; p &#60; 0&#44;05&#41;&#44; TAsist&#243;lica &#40;153 &#177; 26 vs 133 &#177; 22&#44; p &#60; 0&#44;05&#41; y frecuencia respiratoria &#40;32 &#177; 8 vs 24 &#177; 5&#44; p &#60; 0&#44;05&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusi&#243;n&#58;</span> La VMNI es un procedimiento ampliamente utilizado en nuestro servicio &#40;con 400 ingresos&#47;a&#241;o&#41; tanto en pacientes EPOC como con otras patolog&#237;as&#46; Aunque la mortalidad en UCI es alta podr&#237;a explicarse por el case-mix de la patolog&#237;a ingresada&#46; No hubo complicaciones graves aunque las &#250;lceras faciales y la distensi&#243;n abdominal aparecieron en un n&#250;mero elevado de enfermos&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P072 LOS L&#205;MITES DE LA FIBRINOLISIS EN EL TROMBOEMBOLISMO PULMONAR&#46; EXPERIENCIA EN UN HOSPITAL COMARCAL</p><p class="elsevierStylePara">J&#46; Ib&#225;&#241;ez Langa&#44; G&#46; De Velasco Soloeta&#44; J&#46; Boada C&#225;rcel&#44; J&#46; Maideu Mir y A&#46; Ricart Conesa</p><p class="elsevierStylePara">Unidad de Cuidados Intensivos&#46; Hospital General de Vic&#46; Vic&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivos&#58;</span> Analizar la evoluci&#243;n de los pacientes diagnosticados de tromboembolismo pulmonar &#40;TEP&#41; en el periodo 1998-2002 en nuestro centro hospitalario&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> M&#233;todos&#58;</span> Estudio descriptivo&#46; Variables analizadas&#58; Estancia media&#44; extensi&#243;n tomogr&#225;fica del TEP&#44; uso de agentes trombol&#237;ticos&#44; constantes hemodin&#225;micas&#44; necesidad de soporte hemodin&#225;mico&#44; respiratorio&#44; IOT&#44; complicaciones y evoluci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> 185 pacientes fueron diagnosticados de TEP&#44; estancia media hospitalaria&#58; 11&#44;2 d&#237;as&#44; mortalidad&#58; 1&#44;6&#37;&#46; Requirieron <span class="elsevierStyleItalic">ingreso en UCI</span> 19 &#40;10&#44;27&#37;&#41;&#44; estancia media&#58; 4&#44;12 d&#237;as &#40;0&#44;5-11&#41;&#44; mortalidad&#58; 15&#44;78&#37;&#46; Enfermedad de base&#58; EPOC 3 &#40;15&#44;7&#37;&#41;&#44; HTA 11 &#40;57&#44;8&#37;&#41;&#44; neoplasia 3 &#40;15&#44;7&#37;&#41;&#44; politraumatismo 1 &#40;5&#44;2&#37;&#41;&#44; obesidad y sedentarismo 4 &#40;21&#37;&#41;&#44; flebitis con trombosi venosa 3 &#40;15&#44;7&#37;&#41;&#46; APACHE III medio&#58; 50&#44;31&#46; Diagn&#243;stico de TEP con TAC helicoidal en 17 casos &#40;89&#44;9&#37;&#41;&#44; ecodoppler en 1 &#40;5&#44;26&#37;&#41; y 1 &#40;5&#44;26&#37;&#41; por otros m&#233;todos&#46; La extensi&#243;n fue superior al 40&#37; en 13 casos&#44; del 30-40&#37; en 2&#44; inferior al 30&#37; en 2&#44; no visualizable en 2&#46; Situaci&#243;n de estabilidad hemodin&#225;mica 14 casos &#40;73&#44;68&#37;&#41;&#44; inestabilidad 3 &#40;15&#44;78&#37;&#41; y shock cardiog&#233;nico 2 &#40;10&#44;52&#37;&#41;&#46; Se realiz&#243; trombolisis con RTPA en 13 casos &#40;68&#44;42&#37;&#41;&#58; 12 estables y 1 inestable&#46;Complicaciones&#58;hematoma punto inserci&#243;n cat&#233;ter en un caso &#40;5&#44;26&#37;&#41; y AVC hemorr&#225;gico en otro caso &#40;5&#44;26&#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> La TAC helicoidal permite el diagn&#243;stico y la valoraci&#243;n de la extensi&#243;n del TEP&#46; <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> Hemos ampliado la indicaci&#243;n de trombolisis a pacientes hemodin&#225;micamente estables&#58; con afectaci&#243;n superior al 40&#37; por TAC y TEP submasivos con disfunci&#243;n ventricular derecha&#46; No hemos observado un aumento de las complicaciones hemorr&#225;gicas&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P073 REDUCCI&#211;N DEL DI&#193;METRO DE LOS TUBOS ENDOTRAQUEALES TRAS VENTILACI&#211;N MEC&#193;NICA&#46; UTILIZACI&#211;N DE LA REFLECTOMETRIA ACUSTICA</p><p class="elsevierStylePara">M&#46;C&#46; Boque Oliva&#44; B&#46; Gualis&#44; A&#46; Sandiumenge&#44; R&#46; Pe&#241;a y J&#46; Rello</p><p class="elsevierStylePara">UCI&#46; Joan XXIII&#46; Tarragona&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Introducci&#243;n&#58;</span> La impactaci&#243;n de moco en el interior de los tubos endotraqueales &#40;TET&#41; durante la ventilaci&#243;n mec&#225;nica es habitual en pacientes intubados pero se desconoce su relevancia e implicaciones cl&#237;nicas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivos&#58;</span> Determinaci&#243;n de la reducci&#243;n del di&#225;metro interno del TET tras la ventilaci&#243;n mec&#225;nica mediante la reflectometr&#237;a ac&#250;stica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> M&#233;todo&#58;</span> De forma prospectiva se estudiaron 22 pacientes intubados m&#225;s de 12 horas en una UCI polivalente&#46; Todos ellos llevaron filtro intercambiador de humedad y calor &#40;DAR Mallinckrodt Italia&#41;&#46; Tras retirar el TET se procede a medir el volumen interno a 13 cm del agujero de Murphy&#44; utilizando reflectometr&#237;a ac&#250;stica&#46; Se considera los d&#237;as de permanencia del TET y la p&#233;rdida del volumen observada&#46; An&#225;lisis estad&#237;stico&#58; CIA &#40;significativo p &#60; 0&#44;05&#41;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> Se analizaron 22 tubos con una mediana de 4 d&#237;as de intubaci&#243;n En ninguno de los pacientes se hab&#237;a considerado que existiera obstrucci&#243;n del TET antes de la extubaci&#243;n&#46; Se observa una p&#233;rdida significativa &#40;p &#60; 0&#44;05&#41; de volumen efectivo &#40;5&#44;61 &#177; 0&#44;09 cc&#41; comparado con el te&#243;rico &#40;6&#44;43 &#177; 0&#44;58 cc&#41;&#46; Esto supone una reducci&#243;n media del 15&#37; del volumen efectivo&#46; La obstrucci&#243;n fu&#233; superior al 10&#37; en 10&#47;22 tubos&#46; El 18&#37; de los tubos qued&#243; con un di&#225;metro interno &#190; 6&#44;5 mm&#46; No se observaron diferencias significativas en el grado de obstrucci&#243;n de aquellos TET que permanec&#237;an m&#225;s de 24 horas &#40;15&#44;2&#37; vs 13&#44;3&#37;&#41;&#46; Las presiones pico y plateau medidas antes de la extubaci&#243;n no permitieron anticipar una obstrucci&#243;n 3 10&#37;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> La reflectomet&#237;a ac&#250;stica identific&#243; obstrucci&#243;n del TET no sospechada cl&#237;nicamente&#46; La obstrucci&#243;n de los tubos se produce durante las primeras horas&#47;d&#237;as de la intubaci&#243;n&#46; Dicha obstrucci&#243;n puede aumentar el trabajo respiratorio y retrasar el destete en 1&#47;6 pacientes&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P074 EVOLUCI&#211;N DE LOS PACIENTES CON INSUFICIENCIA RESPIRATORIA CR&#211;NICA AVANZADA QUE INGRESAN EN UNA UCI</p><p class="elsevierStylePara">M&#46; Garc&#237;a Garc&#237;a&#44; P&#46; Ram&#237;rez Galleymore&#44; J&#46; Arguedas Cervera&#44; A&#46; &#193;balos Garc&#237;a&#44; J&#46; Torres Tortajada&#44; S&#46; Tormo Ferrandis&#44; M&#46; Rosero Arenas y F&#46; Chinchilla Rodr&#237;guez</p><p class="elsevierStylePara">UCI&#46; La Fe&#46; Valencia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Comprobar la evoluci&#243;n de los enfermos con insuficiencia respiratoria cr&#243;nica avanzada &#40;IRCA&#41; que ingresan en UCI&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todo&#58;</span> Incluimos a las IRCA que ingresaron durante el 2001 por descompensaci&#243;n respiratoria&#46; Se consider&#243; IRCA cuando el estadio funcional para la disnea era III o IV seg&#250;n la NYHA&#46; Recogimos los datos del episodio agudo y tras 1 a&#241;o&#46; Se incluyeron 41 casos&#46; Recogimos los datos de los antecedentes pulmonares y extrapulmonares&#46; En el episodio agudo recopilamos estancia media&#44; necesidad de ventilaci&#243;n mec&#225;nica y&#47;o traqueostom&#237;a&#44; complicaciones y mortalidad&#46; Al a&#241;o recogimos reingresos&#44; mortalidad y una valoraci&#243;n subjetiva de la calidad de vida tras la estancia en UCI&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> La patolog&#237;a de base m&#225;s frecuente fue la bronquitis cr&#243;nica&#46; Mediana de estancia en UCI 8 d&#237;as&#46; Mediana de estancia hospitalaria 21 d&#237;as&#46; Ventilaci&#243;n mec&#225;nica en un 65&#44;8&#37;&#46; Traqueostom&#237;a en el 22&#37; de los pacientes&#46; Mortalidad en el episodio agudo 51&#44;2&#37;&#46; No fue posible seguir a 2 supervivientes&#46; De los 18 restantes 4 estaban muertos al a&#241;o&#46; Tasa de reingreso del 63&#44;5&#37; durante el primer a&#241;o&#46; Un 50&#37; not&#243; un empeoramiento tras su estancia en UCI&#46; La mortalidad total al a&#241;o fue del 61&#37;&#46; Debido al peque&#241;o tama&#241;o de la muestra no ha sido posible establecer diferencias estad&#237;sticamente significativas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> La mortalidad de las IRCA que ingresan en UCI es del 51&#44;2&#37;&#44; por lo que parece justificado su ingreso&#46; Dada la calidad de vida previa&#44; la tasa de reingresos y el posible deterioro tras la estancia en UCI&#44; el paciente deber&#237;a tomar parte activa en la decisi&#243;n sobre el ingreso&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P075 EVOLUCI&#211;N DE LA UTILIZACI&#211;N DE LA VENTILACI&#211;N MEC&#193;NICA NO INVASIVA EN LOS 10 &#218;LTIMOS A&#209;OS</p><p class="elsevierStylePara">M&#46; Hern&#225;ndez&#44; A&#46; Loma-Osorio&#44; A&#46; Casta&#241;eda&#44; J&#46; Dudagoitia&#44; Y&#46; Poveda&#44; T&#46; Mu&#241;oz&#44; S&#46; Iribarren y S&#46; Mart&#237;nez</p><p class="elsevierStylePara">Medicina Intensiva&#46; Txagorritxu&#46; Vitoria&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todo&#58;</span> Revisi&#243;n de los registros de todos los pacientes ingresados en nuestra UCI del 1&#47;1&#47;1993 al 31&#47;12&#47;2002 para identificar a quienes recibieron soporte con ventilaci&#243;n mec&#225;nica no invasiva &#40;VNI&#41; por cualquier motivo&#46; Revisi&#243;n de los informes de alta de estos pacientes&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> En los 10 &#250;ltimos a&#241;os han causado ingreso en nuestra UCI 9192 pacientes de los que el 68&#37; eran cardiol&#243;gicos&#44; b&#225;sicamente coronarios&#44; y el 16&#37; recibieron ventilaci&#243;n mec&#225;nica invasiva durante m&#225;s de 6 horas&#46; Del total han recibido VNI 225 &#40;2&#44;45&#37;&#41;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v27n05-13047214tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v27n05-13047214tab04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v27n05-13047214tab05.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> Utilizamos la t&#233;cnica con frecuencia creciente y representa un porcentaje cada vez mas alto de la asistencia a la ventilaci&#243;n&#46; <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> Se usa en pacientes graves que presentan una elevada mortalidad que no parece haber disminuido en los &#250;ltimos 10 a&#241;os&#46; <span class="elsevierStyleItalic">3&#41;</span> Usamos la VNI con m&#225;s frecuencia en los pacientes con insuficiencia respiratoria hipercapnica&#46; <span class="elsevierStyleItalic">4&#41;</span> En el 30-50&#37; de las ocasiones fracasa&#44; aunque en este caso si parece haber una tendencia decreciente a lo largo del tiempo&#46; <span class="elsevierStyleItalic">5&#41;</span> La mortalidad en caso de que la t&#233;cnica fracase es alrededor del doble de la del grupo completo y esta tendencia tampoco parece haber cambiado a lo largo del tiempo&#46; <span class="elsevierStyleItalic">6&#41;</span> La t&#233;cnica fracasa con m&#225;s frecuencia cuando los pacientes son sometidos a VNI por insuficiencia respiratoria hipoxica&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P076 EFECTIVIDAD DE LA INSUFLACI&#211;N DE GAS TRAQUEAL APLICADA CON RETARDO ESPIRATORIO</p><p class="elsevierStylePara">M&#46; Cidoncha Gallego&#44; M&#46; S&#225;nchez&#44; M&#46; Asensio&#44; S&#46; Yus Teruel&#44; C&#46; Soriano y M&#46; Arce</p><p class="elsevierStylePara">Medicina Intensiva&#46; H&#46;U&#46; La Paz&#46; Madrid&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivos&#58;</span> La insuflaci&#243;n de gas traqueal &#40;TGI&#41; disminuye la PaCO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#44; este beneficio es mayor cuanto menor sea la oposici&#243;n a la espiraci&#243;n por parte de la TGI&#44; al limitar la TGI al periodo espiratorio tard&#237;o disminu&#237;mos el tiempo de aplicaci&#243;n de la misma y mantiene su eficacia&#46; Examinamos las consecuencias en el intercambio gaseoso y la hiperinsuflaci&#243;n pulmonar al aplicar TGI espiratoria con distintos tiempos d retard&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> M&#233;todos&#58;</span> Analizamos 5 pacientes con SDRA severo&#44; Score Murray 3&#44; ventilados con estrategias de protecci&#243;n pulmonar&#44; Volumen tidal &#60; 8 ml&#47;kg&#44; con el fin de conseguir presiones mesetas &#40;Pr m&#41; en torno a 30 cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O a los que aplicamos TGI espiratoria para el control de la acidosis hiperc&#225;pnica a 3 lpm&#44;a&#241;adiendo retardo en el inicio del flujo TGI respecto a la fase espiratoria del respirador de 0&#44;2&#59; 0&#44;4&#59; 0&#44;6 y 0&#44;8&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusi&#243;n&#58;</span> Si aplicamos TGI espiratoria con tiempo de retardo conseguimos mantener la disminuci&#243;n d CO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#44; y al disminuir la exposici&#243;n de la tr&#225;quea a los flujos de TGI disminu&#237;mos la hiperinsuflaci&#243;n&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P077 APLICACI&#211;N DE HELIOX&#44; EN RESPIRACI&#211;N ESPONT&#193;NEA&#44; EN EL INCREMENTO DE LA RESISTENCIA DE LA V&#205;A A&#201;REA</p><p class="elsevierStylePara">R&#46; Herrero Hern&#225;ndez&#44; M&#46; Jim&#233;nez Lendinez&#44; E&#46; Herrero de Lucas&#44; S&#46; Yus Teruel&#44; J&#46; Manzanares y M&#46; Soriano</p><p class="elsevierStylePara">Medicina Intensiva&#46; Hospital La Paz&#46; Madrid&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivos&#58;</span> Valorar la efectividad de la mezcla Helio&#47;O<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#44; de forma no invasiva en la Insuficiencia Respiratoria Aguda &#40;IRA&#41; grave por aumento de las Resistencias de la v&#237;a a&#233;rea &#40;Rwa&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> Aplicaci&#243;n de Helio&#47;O<span class="elsevierStyleInf">2</span> mediante mascarilla reservorio&#44; con mezcla de ambos gases&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Fase previa&#58;</span> Valoraci&#243;n de la contaminaci&#243;n por Nitr&#243;geno de la mezcla inspirada en voluntarios sanos&#46; <span class="elsevierStyleItalic"> Segunda Fase&#58;</span> Utilizaci&#243;n del sistema en los pacientes con IRA por incremento de las Rwa&#44; ingresados en nuestro Servicio desde Julio del a&#241;o 2002&#44; capaces de mantener SaO<span class="elsevierStyleInf">2</span> &#62; 89&#37; a FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> &#60; 51&#37;&#46; Valoramos caracter&#237;sticas cl&#237;nicas&#44; par&#225;metros respiratorios&#44; gasom&#233;tricos y evolutividad tras aplicaci&#243;n de Helio&#47;O<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> La contaminaci&#243;n del sistema por Nitr&#243;geno fue del 8 &#177; 6&#37;&#46; <span class="elsevierStyleItalic">2</span>&#41; Incluimos 8 pacientes con un rango de edad de 14-71 a&#241;os &#40;en 7 enfermos el diagn&#243;stico fue status asm&#225;tico y uno con estenosis de v&#237;a a&#233;rea superior&#46; <span class="elsevierStyleItalic">3&#41;</span> La FiHe media utilizada fue de 65&#37; y su aplicaci&#243;n supuso un incremento en el pH medio de 7&#44;30 a 7&#44;36&#44; con caida media en la pCO<span class="elsevierStyleInf">2</span> de 8 mmHg a los 30&#39; &#40;p &#60; 0&#44;05&#41;&#44; no siendo necesario instaurar Ventilaci&#243;n Mec&#225;nica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> La mezcla de Helio&#47;O<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#44; tal y como lo hemos realizado&#44; es un m&#233;todo f&#225;cil y r&#225;pido de instaurar que nos ha resultado de gran utilidad en pacientes con IRA por incremento de la Rwa&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P078 VENTILACI&#211;N NO INVASIVA EN PACIENTES CON INSUFICIENCIA RESPIRATORIA CON Y SIN ORDEN DE NO INTUBACI&#211;N</p><p class="elsevierStylePara">A&#46; Carrillo Alcaraz&#44; A&#46; Esquinas&#44; G&#46; Gonz&#225;lez&#44; A&#46; Renedo&#44; B&#46; Gil y M&#46; Rodr&#237;guez</p><p class="elsevierStylePara">UCI&#46; Hospital Morales Meseguer&#46; Murcia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Introducci&#243;n&#58;</span> La ventilaci&#243;n no invasiva &#40;VNI&#41; ha demostrado ser efectiva para el tratamiento de la insuficiencia respiratoria&#44; fundamentalmente en pacientes afectos de EPOC&#46; Sin embargo&#44; en otras etiolog&#237;as&#44; su uso&#44; est&#225; m&#225;s discutido&#46; Adem&#225;s&#44; existe controversia sobre el uso de esta modalidad en pacientes con orden de no intubaci&#243;n &#40;ONI&#41;&#46; Nosotros hemos realizado un estudio de cohorte&#44; prospectivo&#44; para valorar la eficacia de la VNI en los pacientes con fallo respiratorio y ONI&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> M&#233;todo&#58;</span> Hemos estudiado todos los pacientes&#44; que de forma consecutiva&#44; ingresan en UCI con fallo respiratorio agudo y necesidad de VNI Los criterios para inicio de VNI son frecuencia respiratoria &#62; 30&#44; una relaci&#243;n PaO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#47;FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> &#60; 200 con oxigenoterapia mediante mascarilla Venturi&#44; un pH arterial &#60; 7&#44;35 o contracci&#243;n activa de la musculatura respiratoria accesoria&#46; Se defini&#243; el &#233;xito de la VNI como la evitaci&#243;n de la intubaci&#243;n y la muerte durante la estancia en UCI y las posteriores primeras 24 horas en planta&#46; La orden de no intubaci&#243;n deb&#237;a de ser explicita oral o por escrito&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> Durante un periodo de 67 meses&#44; fueron estudiados 985 pacientes&#44; de los cuales 280 &#40;28&#44;4&#37;&#41; ten&#237;an ONI&#46; Globalmente la tasa de &#233;xito fue del 71&#44;2&#37;&#44; la mortalidad en UCI del 22&#44;5&#37; y la hospitalaria del 31&#44;9&#37;&#46; Los pacientes con ONI eran de m&#225;s edad &#40;&#60; 0&#44;0001&#41; y mayor SAPS II &#40;p &#60; 0&#44;0001&#41;&#46; La ONI era mas frecuente en mujeres que en hombres &#40;p&#58; 0&#44;040&#41;&#46; La tasa de &#233;xitos de la t&#233;cnica en pacientes con ONI con respecto a los que no la ten&#237;an fue del 63 versus 74&#37; &#40;p &#61; 0&#44;002&#41;&#44; la estancia en UCI 4&#44;5 &#177; 4&#44;8 versus 8&#44;2 &#177; 13&#44;3 d&#237;as &#40;p &#60; 0&#44;0001&#41;&#44; la estancia en hospital 13&#44;3 &#177; 10&#44;1 versus 20&#44;4 &#177; 18&#44;7 d&#237;as &#40;p &#60; 0&#44;0001&#41;&#44; la mortalidad en UCI 32&#44;5 versus 17&#44;9&#37; &#40;p &#60; 0&#44;0001&#41; y la mortalidad hospitalaria 56 versus 22&#37; &#40;p &#60; 0&#44;0001&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusi&#243;n&#58;</span> En esta gran serie de pacientes con fallo respiratorio agudo de etiolog&#237;a heterog&#233;nea&#44; la existencia de ONI se asocia a una tasa de &#233;xito de la VNI elevada&#44; pero con una mortalidad hospitalaria elevada&#44; por encima del 50&#37;&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P079 EFICACIA DE LOS CORTICOIDES EN EL DISTR&#201;S RESPIRATORIO</p><p class="elsevierStylePara">E&#46; Hern&#225;ndez S&#225;nchez&#44; A&#46; Garc&#237;a&#44; G&#46; Sirgo&#44; A&#46; Paredes y C&#46; Cisneros</p><p class="elsevierStylePara">UCI Polivalente&#46; H&#46; 12 de Octubre&#46; Madrid&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivos&#58;</span> Valorar la eficacia del uso precoz de corticoides en el SDRA con un protocolo de dise&#241;o propio&#44; y comparar con la evoluci&#243;n de pacientes &#40;pac&#46;&#41; sin tratamiento &#40;tto&#41; corticoideo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todo&#58;</span> An&#225;lisis descriptivo y prospectivo en una UCI Polivalente&#46; Pac&#46; con SDRA &#40;criterios de Murray&#41; de Ene&#46;00 a Dic&#46;02&#46; Protocolo de tto&#46; del SDRA con corticoides&#58; SDRA de cualquier etiolog&#237;a&#44; m&#225;s de 10 d&#237;as de evoluci&#243;n&#44; con cultivos de sangre&#44; orina y secreciones est&#233;riles en los 4 d&#237;as previos al inicio de tto&#46; Excluidos&#58; pac&#46; con foco infeccioso descontrolado &#40;repercusi&#243;n sist&#233;mica&#41; o hemorragia digestiva activa&#46; Pauta&#58; hidrocortisona 200 mg&#47;iv&#47;8h 7 d&#237;as&#44; metilprednisolona 0&#44;5 mg&#47;kg&#47;iv&#47;12h 4 d&#237;as&#44; 0&#44;5 mg&#47;kg&#47;iv&#47;24h 4 d&#237;as y 0&#44;25 mg&#47;kg&#47;iv&#47;24h 2 d&#237;as&#46; Se mantiene tto&#46; antibi&#243;tico previo 11 d&#237;as m&#225;s o se asocia ceftazidima 1g&#47;iv&#47;8h 10 d&#237;as&#46; Variables medidas&#58; sexo&#44; edad&#44; APACHE&#44; etiolog&#237;a&#44; inicio de tto&#46; corticoideo &#44; PaO2&#47;FiO2 y compliance &#40;Vt&#47;p media&#41; en el d&#237;a 1&#186; &#40;inicio de tto&#46;&#41;&#44; 3&#186; y 10&#186;&#44; estancia UCI y alta &#40;mejor&#237;a Vs &#233;xitus&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> 41 pac&#46; con SDRA &#40;Murray &#62; 2&#44;5&#41;&#46; Grupo corticoides 14 pac&#58; etiolog&#237;as del SDRA&#58; 10 neumon&#237;as&#44; 3 sepsis abdominales&#44; 1 hemoptisis&#59; tiempo hasta tto corticoideo 12&#44;3 d&#237;as&#59; mortalidad 50&#37;&#59; en el subgrupo de alta por mejor&#237;a&#44; APACHE 13&#44;5&#44; incremento de PaO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#47;FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> al 10&#186; d&#237;a de tto 111&#44;3&#44; incremento de compliance 16&#44; estancia 41&#44;3 d&#237;as&#59; en el subgrupo de &#233;xitus&#44; APACHE 15&#44; incremento de PaO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#47;FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> 7&#44;4&#44; incremento de compliance 1&#44;3&#44; estancia 28&#44;5&#46; Sin corticoides&#44; 27 pacientes&#58; etiolog&#237;as&#58; 13 neumon&#237;as&#44; 7 peritonitis&#44; 3 pancreatitis&#44; 2 fascitis necrotizantes&#44; 2 sepsis urol&#243;gicas&#59; mortalidad 70&#37;&#59; en el subgrupo de alta por mejor&#237;a&#44; APACHE 16&#44; incremento al 10&#186; d&#237;a de PaO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#47;FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> 49&#44; incremento de compliance 2&#44;6&#44; estancia 32&#44;4 d&#237;as&#59; en el subgrupo de &#233;xitus&#44; APACHE 21&#44; la relaci&#243;n PaO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#47;FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> decrece 13&#44; la compliance decrece 7&#44;1&#44; estancia 16&#44;2 d&#237;as&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> La mortalidad en el grupo tratado con corticoides es menor&#46; <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> La mejor&#237;a en compliance y PaO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#47;FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> se observa en el grupo con corticoides&#46; <span class="elsevierStyleItalic">3&#41;</span> El efecto sobre la compliance se establece a partir del 7&#186; d&#237;a de tto&#46; <span class="elsevierStyleItalic">4&#41;</span> Son necesarios estudios con homogeneidad de grupos al inicio de tto para conclusiones significativas&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P080 CARACTER&#205;STICAS CL&#205;NICAS Y EVOLUCI&#211;N DE PACIENTES QUE REQUIEREN VENTILACI&#211;N MEC&#193;NICA PROLONGADA</p><p class="elsevierStylePara">C&#46; Calero Bl&#225;zquez&#44; A&#46; Allepuz&#44; M&#46; Bosque Cebolla&#44; M&#46; Palomar&#44; S&#46; Marquina y A&#46; Campos</p><p class="elsevierStylePara">UCI&#46; Hospital General de Vall d&#39;Hebron&#46; Barcelona&#46; Medicina Preventiva&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivos&#58;</span> Describir las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas y la evoluci&#243;n de pacientes que requieren ventilaci&#243;n mec&#225;nica &#40;VM&#41; prolongada&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> M&#233;todos&#58;</span> Estudio prospectivo observacional&#46; Se incluyeron todos los pacientes &#40;n &#61; 75&#41; que requirieron VM durante m&#225;s de 7 d&#237;as desde octubre 2001 hasta junio 2002 distribuidos en 3 grupos&#58; Grupo I &#40;n &#61; 16&#41;&#58; sin traqueostom&#237;a&#46; Grupo II &#40;n &#61; 16&#41;&#58; antes del 10&#186; d&#237;a&#46; Grupo III &#40;n &#61; 43&#41; a partir del 10&#186; d&#237;a&#46; Edad media por grupos&#58; GI- 53 &#40;22-75&#41;&#44; GII- 62 &#40;22-77&#41;&#44; GIII- 54 &#40;26-79&#41;&#46; Patolog&#237;as de base&#58; GI- neurol&#243;gicas &#40;N&#41; 2 &#40;12&#44;5 &#37;&#41;&#44; respiratorias &#40;R&#41; 5 &#40;31&#44;2&#37;&#41;&#44; otras patolog&#237;as &#40;OP&#41; 9 &#40;56&#44;25&#37;&#41;&#59; GII- N 2&#40;12&#44;5&#37;&#41;&#44; R 6 &#40;37&#44;5&#37;&#41;&#44; OP 8 &#40;50&#37;&#41;&#59; GIII- N 17 &#40;39&#44;53&#37;&#41;&#44; R 18 &#40;41&#44;86&#37;&#41;&#44; OP 8 &#40;18&#44;6&#41;&#46; Se estudiaron la duraci&#243;n &#40;media de los d&#237;as&#41; de la estancia en UCI &#40;d-EST&#41;&#44; de la VM &#40;d-VM&#41;&#44; de la sedaci&#243;n &#40;d-SED&#41; y del uso de antibi&#243;ticos &#40;d-AB&#41;&#44; las infecciones respiratorias &#40;IR&#41;&#44; las complicaciones relacionadas con la intubaci&#243;n &#40;CRI&#41;&#44; el APACHE III&#44; la PM y la mortalidad&#46; Estudio estad&#237;stico&#58; ANOVA&#44; Kruskal Wallis&#44; Chi-Square&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> Se obtuvieron los siguientes resultados&#58; d-EST&#58; GI- 21&#44;4&#44; GII- 34&#44;6&#44; GIII- 44&#44;9 &#40;p &#60; 0&#44;05&#41;&#59; d-VM&#58; GI- 15&#44;75&#44; GII- 25&#44;4&#44; GIII- 38&#44;3 &#40;p &#60; 0&#44;05&#41;&#59; d-SED&#58; GI- 11&#44;7&#44; GII- 12&#44;56&#44; GIII- 20&#44;7 &#40;p &#60; 0&#44;05&#41;&#59; d-AB&#58; GI- 24&#44;3&#44; GII- 22&#44;7&#44; GIII- 34&#44;7 &#40;p &#60; 0&#44;05&#41;&#46; Incidencia de IR&#58; GI- 6 &#40;37&#44;5&#37;&#41;&#44; GII- 11 &#40;68&#44;75&#37;&#41;&#44; GIII- 31 &#40;72&#37;&#41;&#46; Trece pacientes presentaron CRI&#58; 2 en el GI &#40;estridor y estenosis traqueal&#41;&#44; 4 en el GII &#40;1 granuloma&#44; 1 par&#225;lisis de cuerdas vocales&#44; 2 estridores&#41;&#44; 6 en el GIII &#40;1 granuloma&#44; 1 par&#225;lisis de cuerdas vocales&#44; 2 estridores&#44; 1 f&#237;stula traqueo-esof&#225;gica y 1 &#250;lcera&#41;&#46; APACHE III&#58; GI- 81&#44; GII- 69&#44; GIII- 63 &#40;p &#61; 0&#44;59&#41;&#46; Probabilidad de muerte&#58; GI- 42&#37;&#44; GII- 30&#37;&#44; GIII- 41&#37; &#40;p &#61; 0&#44;26&#41;&#46; Incidencia de mortalidad&#58; GI- 4 &#40;19&#37;&#41;&#44; GII- 3 &#40;14&#44;3&#37;&#41;&#44; GIII- 14 &#40;66&#44;7&#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> Los pacientes que requieren VM durante m&#225;s de 7 d&#237;as tienen una alta probabilidad de ser sometidos a traqueostom&#237;a&#46; Con gravedad similar&#44; la traqueostom&#237;a precoz se asocia a menor estancia en UCI&#44; menos d&#237;as de sedaci&#243;n&#44; de antibi&#243;ticos y de VM&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P081 VENTILACI&#211;N NO INVASIVA EN EL S&#205;NDROME DE DISTR&#201;S RESPIRATORIO DEL ADULTO</p><p class="elsevierStylePara">A&#46; Carrillo&#44; J&#46; Pardo&#44; P&#46; Jara&#44; A&#46; Esquinas&#44; M&#46; P&#225;rraga&#44; S&#46; Botias y G&#46; Gonz&#225;lez</p><p class="elsevierStylePara">UCI&#46; Hospital Morales Meseguer&#46; Murcia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Introducci&#243;n&#58;</span> La ventilaci&#243;n no invasiva &#40;VNI&#41; ha demostrado efectividad en el tratamiento de la exacerbaci&#243;n aguda del paciente afecto de EPOC&#46; Sin embargo&#44; su utilidad es controvertida en el fallo hipox&#233;mico agudo&#44; y fundamentalmente en las formas mas graves del mismo&#44; como en los pacientes con s&#237;ndrome de distr&#233;s respiratorio del adulto &#40;SDRA&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> M&#233;todos&#58;</span> Estudiamos a todos los pacientes ingresados en UCI&#44; con diagnostico de SDRA y respiraci&#243;n espont&#225;nea tratados con VNI&#46; La iniciaci&#243;n de la t&#233;cnica se realizaba ante una frecuencia respiratoria &#62; 30 respiraciones&#47;minuto&#44; una ratio PaCO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#47;FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> &#60; 200 con respiraci&#243;n a trav&#233;s de mascarilla venturi&#44; infiltrados bilaterales en la radiograf&#237;a de t&#243;rax sin evidencia de insuficiencia cardiaca&#44; y contracci&#243;n activa de la musculatura accesoria respiratoria&#46; Se defini&#243; el &#233;xito de la t&#233;cnica cuando la intubaci&#243;n endotraqueal era evitaba&#44; el paciente era dado de alta vivo y sobreviv&#237;a 24 horas en planta&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> Durante un periodo de 61 meses&#44; 109 pacientes fueron estudiados&#46; De ellos&#44; 83 eran pacientes s&#233;pticos&#46; La etiolog&#237;a mas frecuente del SDRA fue neumon&#237;a &#40;37&#44;6&#37;&#41;&#44; pancreatitis &#40;11&#37;&#41; y sepsis urinaria sepsis &#40;7&#44;3&#37;&#41;&#46; Cincuenta y cinco pacientes &#40;50&#44;5&#37;&#41; eran varones&#44; la edad media 58 &#177; 19 a&#241;os y el SAPS II a ingreso 48 &#177; 15&#46; 96&#44;3&#37; fueron ventilados en modo BiPAP y 3&#44;7&#37; en modo CPAP&#46; La VNI fue exitosa en 36 pacientes &#40;33&#37;&#41;&#46; La mortalidad fue 51&#44;1&#37; en UCI y 55&#44;0&#37; hospitalaria&#46; Mediante an&#225;lisis multivariante&#44; las variables asociadas a fallo de la t&#233;cnica fueron&#58; SAPS II&#58; Odds ratio &#40;OR&#41; &#61; 1&#46;074 &#40;IC-95&#37; &#61; 1&#46;013&#44; 1&#46;139&#44; p&#58; 0&#46;017&#41;&#59; PaO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#47;FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> tras 1 hora de VNI&#58; OR &#61; 0&#46;959 &#40;IC-95&#37; &#61; 0&#46;933&#44; 0&#46;986&#44; p&#58; 0&#46;003&#41;&#59; Frecuencia respiratoria a inicio de la t&#233;cnica OR &#61; 1&#46;157 &#40;IC-95&#37; &#61; 1&#46;009&#44; 1&#46;327&#44; p&#58; 0&#46;036&#41;&#59; Ventilador VISION vs Ventilador BiPAP-STD OR &#61; 0&#46;047 &#40;IC-95&#37; &#61; 0&#46;004&#44; 0&#46;571&#44; p&#58; 0&#46;016&#41;&#59; EPAP m&#225;xima&#58; OR &#61; 2&#46;492 &#40;IC-95&#37; &#61; 1&#46;424&#44; 4&#46;361&#44; p&#58; 0&#46;001&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusi&#243;n&#58;</span> La VNI es raramente efectiva en el paciente afecto de SDRA&#44; y sobre todo en los pacientes con mayor gravedad&#46; La ratio PaO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#47;FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> a la hora de iniciada la terapia&#44; es un buen predictor del fracaso de la misma&#46;</p>"
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Pósters: Insuficiencia respiratoria aguda y ventilación mecánica
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Fueron enfrentados a unas compliances y resistencias asimilables a las de pacientes con EPOC y SDRA&#44; simuladas con un comprobador de respiradores Bio-Tek VT-2&#46; Se programaron los RMs con 10 y 15 milibares de PEEP respectivamente para cada situaci&#243;n de compliance y resistencia&#46; Las TD tuvieron una longitud&#44; seg&#250;n se emplearan plegadas o estiradas&#44; que oscil&#243; entre los 65 y los 175 cm&#46; Esta diferencia de longitud implic&#243; una diferencia de volumen compresible de 800 ml&#46; Fueron consignadas las cifras de PEEP medidas en los diales de monitorizaci&#243;n de los RMs&#44; tanto con las TD estiradas como plegadas&#44; en cada situaci&#243;n de compliance y resitencia&#46; Se compararon ambos grupos de datos mediante la t de Student &#40;intervalo de confianza de 99&#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> La media de la PEEP en la situaci&#243;n de EPOC en el caso del Puritan fue de 9&#44;98 milibar con la TD estirada y de 9&#44;92 milibar con la TD plegada&#46; Para el Siemens la PEEP fue de 10 milibares tanto con la TD estirada como con la TD plegada&#46; No hubo diferencias estad&#237;sticamente significativas para ninguno de los RMs&#46; Para la situaci&#243;n de SDRA la media de la PEEP&#44; en el Puritan fue de 15&#44;02 milibar con la TD estirada y de 14&#44;98 milibar con la TD plegada&#46; En el Siemens&#44; la PEEP fue de 15 milibares tanto con la TD como con la TD plegada&#46; Tampoco en esta situaci&#243;n de compliance y resistencia hubo diferencias estad&#237;sticamente significativas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> El empleo de diversas longitudes en las TD empleadas en los RMs estudiados&#44; no conlleva modificaciones en la PEEP entregada por los mismos&#46; Estos resultados indican que los RMs son capaces de compensar las modificaciones en el volumen compresible provocadas por la elongaci&#243;n de las TD&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P056 &#191;QU&#201; NOS APORTA LA VENTILACI&#211;N NO INVASIVA EN EL MANEJO HABITUAL DE DIFERENTES PATOLOG&#205;AS&#63;</p><p class="elsevierStylePara">R&#46; Fern&#225;ndez del Campo&#44; P&#46; Jim&#233;nez Hern&#225;ndez&#44; G&#46; Vives Bonato&#44; M&#46; Valiente G&#243;mez&#44; N&#46; Cruza Leganes y K&#46; Morlans Hern&#225;ndez</p><p class="elsevierStylePara">UCI&#46; Cl&#237;nica Recoletas&#46; Albacete&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Conocer en que patolog&#237;as es m&#225;s &#250;til el uso de la ventilaci&#243;n no invasiva &#40;VNI&#41;&#44; como la estamos utilizando y los resultados obtenidos con ella&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> Estudio observacional retrospectivo&#46; Recogimos los pacientes en los que usamos la VNI desde junio&#47;2001 a diciembre&#47;2002&#46; Analizamos tipos de patolog&#237;as&#44; APACHE II&#44; gasometr&#237;as y variables hemodin&#225;micas tanto antes como despu&#233;s de la VNI&#44; tratamientos coadyuvantes a la VNI&#44; reintubaciones&#44; presiones&#44; tiempo de utilizaci&#243;n y evoluci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> La VNI se us&#243; en 27 pacientes&#58; 17 postoperados de cirug&#237;a card&#237;aca &#40;CCV&#41;&#44; 8 en edema agudo de pulm&#243;n &#40;EAP&#41; y 2 otros&#46; El APACHE II medio fu&#233; de 15&#46; La oxigenaci&#243;n mejor&#243; en todos los grupos con una diferencia de la saturaci&#243;n de O<span class="elsevierStyleInf">2</span> &#62; 14&#37;&#46; La pCO<span class="elsevierStyleInf">2</span> mejor&#243; &#40;diferencia &#62; 30 mmHg&#41; ante broncoespamo&#47;hipoventilaci&#243;n&#46; Las variables hemodin&#225;micas no se modificaron&#44; salvo en EAP en donde mejoraron&#46; Tratamientos asociados&#58; aerosoles 8&#47;17 &#40;47&#37;&#41;&#44; clapping 13&#47;27 &#40;48&#37;&#41; y diur&#233;ticos&#47;nitritos en EAP&#46; Las IPAP&#47;EPAP medias fueron 13&#47;6&#46; El tiempo medio de VNI fue de 2&#44;7 horas &#40;desviaci&#243;n estandar de &#177; 2&#44;2 h&#41;&#46; Se reintub&#243; 2&#47;27 &#40;7&#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> La VNI es una herramienta eficaz para mejorar la oxigenaci&#243;n en hipoxemias severas de CCV y EAP&#46; En situaciones de broncoespasmo&#47;hipoventilaci&#243;n disminuy&#243; la pCO<span class="elsevierStyleInf">2</span> mejorando el nivel de conciencia&#46; Asociada a otras terapias ha permitido la mejor&#237;a cl&#237;nica&#44; un uso m&#225;s corto de la VNI y ha evitado la reintubaci&#243;n en la mayor&#237;a de los pacientes&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P057 CARACTER&#205;STICAS CL&#205;NICAS Y PRON&#211;STICO DE LOS PACIENTES CON BRONCONEUMOPAT&#205;A CR&#211;NICA QUE PRECISAN INGRESO EN UCI POR INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDIZADA</p><p class="elsevierStylePara">N&#46; Alonso Fern&#225;ndez&#44; A&#46; Melgarejo Moreno&#44; L&#46; Ort&#237;n Katnich&#44; J&#46; Gil S&#225;nchez&#44; J&#46; Mart&#237;nez Hern&#225;ndez y J&#46; Lozano Mart&#237;nez&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Medicina Intensiva&#46; Santa Mar&#237;a del Rosell&#46; Cartagena&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivos&#58;</span> Conocer las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas y factores pron&#243;sticos asociados a los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva cr&#243;nica &#40;EPOC&#41; que precisan ingreso en UCI por insuficiencia respiratoria agudizada&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> M&#233;todo&#58;</span> An&#225;lisis de todos los pacientes ingresados en UCI consecutivamente durante tres a&#241;os por insuficiencia respiratoria cr&#243;nica agudizada&#44; n &#61; 127&#46; Se registraron variables demogr&#225;ficas&#44; tipo de EPOC&#44; calidad de vida previa&#44; necesidad de oxigeno domiciliario&#44; gasometr&#237;a al ingreso&#44; presencia o no de neumon&#237;a&#44; necesidad de ventilaci&#243;n mec&#225;nica &#40;VM&#41;&#44; invasiva &#40;VMI&#41; o no invasiva &#40;VMNI&#41;&#44; d&#237;as de VM&#44; complicaciones asociadas&#44; procedimientos&#44; d&#237;as estancia en UCI y hospitalaria y mortalidad&#46; Mediante el programa estad&#237;stico SPSS&#44; realizamos un an&#225;lisis univariado de todas las variables mediante el test de Chi cuadrado y la t de student para conocer las variables relacionadas con la mortalidad hospitalaria&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> La edad de los pacientes fue 68&#44;8 &#177; 12 a&#241;os&#44; el 74&#37; fueron varones&#44; el 84&#44;3&#37; eran bronqu&#237;ticos cr&#243;nicos&#44; y el 78&#44;7&#37; ten&#237;a una mala calidad de vida&#46; A su ingreso&#44; el APACHE II fue de 23 y el 26&#44;8&#37; present&#243; neumon&#237;a&#46; El 78&#44;6&#37; precis&#243; VM &#40;55&#37; VMI&#44; 23&#44;6&#37; VMNI&#41;&#44; los d&#237;as de VM fueron 5 &#177; 7&#44; la estancia en UCI y hospitalaria fueron 6&#177;7&#44;6 y 17 &#177; 20 d&#237;as respectivamente&#46; La mortalidad hospitalaria de los pacientes fue del 20&#44;5&#37;&#46; Los factores asociados con la mortalidad fueron&#58; presencia de enfisema frente a bronquitis cr&#243;nica &#40;30&#37; vs 19&#44;4&#37;&#44; p &#60; 0&#44;05&#41;&#59; mala calidad de vida previa &#40;22&#37; vs 14&#44;8&#37;&#44; p &#60; 0&#44;05&#41;&#59; APACHE II &#40;28&#44;9 vs 21&#44;2&#44; p &#60; 0&#44;001&#41;&#59; VMI frente a no VM y VMNI &#40;28&#44;5&#37; vs 10&#44;7&#37;&#44; p &#60; 0&#44;05&#41;&#59; y estancia hospitalaria &#40;5&#44;7 vs 20&#44;2 d&#237;as&#44; p &#60; 0&#44;01&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> El pron&#243;stico de los pacientes con EPOC e insuficiencia respiratoria se asocia a la presencia de enfisema&#44; mala calidad de vida&#44; mayor APACHE II&#44; necesidad de VM invasiva&#44; y corta estancia hospitalaria&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P058 PRON&#211;STICO DE LOS PACIENTES CON BRONCONEUMOPAT&#205;A CR&#211;NICA QUE PRECISAN VENTILACI&#211;N MEC&#193;NICA</p><p class="elsevierStylePara">N&#46; Alonso Fern&#225;ndez&#44; A&#46; Melgarejo Moreno&#44; L&#46; Ort&#237;n Katnich&#44; J&#46; Gil S&#225;nchez&#44; J&#46; Mart&#237;nez Hern&#225;ndez y M&#46; Rey Carri&#243;n</p><p class="elsevierStylePara">Medicina Intensiva&#46; Santa Mar&#237;a del Rosell&#46; Cartagena&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivos&#58;</span> Identificar las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas y factores pron&#243;sticos de los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva cr&#243;nica &#40;EPOC&#41; que precisan ventilaci&#243;n mec&#225;nica &#40;VM&#41;&#44; y determinar las diferencias atendiendo al tipo de VM&#44; convencional &#40;VMC&#41; y no invasiva &#40;VMNI&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> M&#233;todo&#58;</span> Estudiamos todos los pacientes ingresados consecutivamente durante tres a&#241;os por EPOC que precisaron VM&#44; n &#61; 102&#46; Se realiz&#243; un an&#225;lisis de los antecedentes&#44; calidad de vida&#44; caracter&#237;sticas cl&#237;nicas&#44; situaci&#243;n gasom&#233;trica&#44; APACHE II&#44; cultivos&#44; tratamiento antibi&#243;tico en UCI&#44; complicaciones asociadas&#44; d&#237;as de VM&#44; de estancia en UCI&#44; y hospitalaria&#46; Se realiz&#243; un an&#225;lisis univariado con todas las variables para conocer los factores predictores de mortalidad hospitalaria entre los pacientes con VM&#46; Adem&#225;s&#44; se analizaron las diferencias atendiendo al tipo de VM&#44; VMC &#40;n &#61; 70&#41; o VMNI &#40;n &#61; 32&#41;&#46; Se utiliz&#243; el test de Chi-cuadrado y la t de student mediante el programa SPSS&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> La edad de los pacientes fue 70&#177;9&#44;8 a&#241;os&#44; el 70&#37; fueron hombres&#44; el 92&#44;2&#37; fueron bronqu&#237;ticos cr&#243;nicos&#44; y el 77&#44;4&#37; ten&#237;a una mala calidad de vida&#46; A su ingreso&#44; el APACHE II fue de 23&#44;8&#44; el 40&#44;2&#37; present&#243; neumon&#237;a y la mortalidad hospitalaria de los pacientes fue del 23&#44;5&#37;&#46; Los factores asociados con la mortalidad fueron&#58; sexo masculino &#40;87&#44;5&#37; vs 12&#44;5&#37;&#44; p &#60; 0&#44;05&#41;&#44; mala calidad de vida &#40;36&#44;6&#37; vs 18&#37;&#44; p &#60; 0&#44;05&#41;&#44; ausencia de tratamiento antibi&#243;tico &#40;42&#44;3&#37; vs 17&#44;10&#37;&#44; p &#60; 0&#44;01&#41;&#44; menor pH al ingreso &#40;7&#44;10 vs 7&#44;26&#44; p &#60; 0&#44;05&#41; y menor estancia hospitalaria &#40;6 &#177; 5 vs 21&#44;9 &#177; 24 d&#237;as&#44; p &#60; 0&#44;01&#41;&#46; Frente a los que recibieron VMC&#44; los pacientes con VMNI fueron en mayor proporci&#243;n mujeres &#40;56&#44;2&#37; vs 17&#44;1&#37;&#44; p &#60; 0&#44;01&#41;&#44; presentaron menos complicaciones asociadas &#40;18&#37; vs 47&#37;&#44; p &#60; 0&#44;01&#41;&#44; se detectaron menos cultivos positivos &#40;15&#44;6&#37; vs 37&#37;&#44; p &#60; 0&#44;05&#41;&#44; precisaron menos d&#237;as de VM y menor estancia en UCI y hospitalaria&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> El mal pron&#243;stico de los pacientes ingresados por EPOC que precisan VM por insuficiencia respiratoria se asoci&#243; al sexo masculino&#44; mala calidad de vida&#44; y mayor grado de acidosis al ingreso&#46; La utilizaci&#243;n de VMNI se asoci&#243; a menos complicaciones y menor estancia en UCI y hospitalaria&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P059 PRON&#211;STICO DE LOS PACIENTES CON BRONCONEUMOPAT&#205;A CR&#211;NICA QUE PRECISAN INGRESO EN UCI POR NEUMON&#205;A</p><p class="elsevierStylePara">N&#46; Alonso Fern&#225;ndez&#44; A&#46; Melgarejo Moreno&#44; L&#46; Ort&#237;n Katnich&#44; J&#46; Murcia Pay&#225;&#44; J&#46; Lozano Mart&#237;nez y M&#46; Rey Carri&#243;n</p><p class="elsevierStylePara">Medicina Intensiva&#46; Santa Mar&#237;a del Rosell&#46; Cartagena&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivos&#58;</span> Determinar las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas y factores pron&#243;sticos asociados a los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva cr&#243;nica &#40;EPOC&#41; que ingresan en UCI por neumon&#237;a e insuficiencia respiratoria aguda &#40;IRA&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> M&#233;todo&#58;</span> Estudiamos todos los pacientes ingresados consecutivamente durante tres a&#241;os por EPOC e insuficiencia respiratoria&#46; Mediante el test de Chi cuadrado y la t de student se analiz&#243; a los pacientes atendiendo a la presencia &#40;n &#61; 34&#41;&#44; o no de neumon&#237;a &#40;n &#61; 93&#41;&#46; Se analizaron variables demogr&#225;ficas&#44; tipo de EPOC&#44; ingresos previos por IRA&#44; tabaquismo&#44; calidad de vida previa&#44; gasometr&#237;a al ingreso&#44; necesidad&#44; tipo&#44; y duraci&#243;n de la ventilaci&#243;n mec&#225;nica &#40;VM&#41;&#44; d&#237;as de VM&#44; cultivos&#44; complicaciones asociadas&#44; d&#237;as de estancia y mortalidad&#46; Se utiliz&#243; el programa estad&#237;stico SPSS&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> Los pacientes con neumon&#237;a tuvieron una edad media de 67&#177;10 a&#241;os&#44; el 79&#44;4&#37; fueron varones&#44; el 84&#44;3&#37; fueron bronqu&#237;ticos cr&#243;nicos&#44; y en el 78&#44;7&#37; ten&#237;a una mala calidad de vida&#46; El 91&#44;1&#37; precis&#243; VM&#44; siendo invasiva en el 61&#44;7&#37; de los casos&#46; Frente a los pacientes sin neumon&#237;a los que la presentaron se caracterizaron por mayor n&#186; de ingresos previos por IRA &#40;61&#44;7&#37; vs 40&#44;8&#37;&#59; p &#60; 0&#44;05&#41;&#44; mayor h&#225;bito tab&#225;quico &#40;41&#37; vs 20&#37;&#44; p &#60; 0&#44;05&#41;&#44; APACHE II &#40;24 vs 21&#44; p &#60; 0&#44;05&#41;&#44; mayor porcentaje de pacientes con pH &#60; 7&#44;20 al ingreso &#40;61&#44;7&#37; vs 40&#44;8&#37;&#44; p &#60; 0&#44;05&#41;&#44; y con cultivos positivos de secreciones bronquiales &#40;41&#37; vs 24&#37;&#44; p &#60; 0&#44;05&#41;&#46; Los pacientes con neumon&#237;a presentaron con mayor frecuencia complicaciones&#44; asociadas a VM &#40;23&#44;5&#37; vs 5&#44;3&#37;&#44; p &#60; 0&#44;01&#41; y no relacionadas con la VM &#40;52&#44;9&#37; vs 31&#44;1&#37;&#44; p &#60; 0&#44;05&#41;&#44; precisaron un mayor porcentaje de traqueostom&#237;as &#40;20&#44;5&#37; vs 6&#44;4&#37;&#44; p &#60; 0&#44;01&#41;&#44; y mayor n&#186; de d&#237;as de VM &#40;6&#44;8 &#177; 10 vs 3 &#177; 4 d&#237;as&#44; p &#60; 0&#44;01&#41; y estancia en UCI &#40;9&#44;7 &#177; 11 vs 4&#44;7 &#177; 5 d&#237;as&#44; p &#60; 0&#44;001&#41;&#46; La neumon&#237;a se asoci&#243; a mayor mortalidad hospitalaria&#44; sin alcanzar significaci&#243;n estad&#237;stica &#40;29&#44;4&#37; vs 17&#44;2&#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> Los pacientes con EPOC y neumon&#237;a que precisan ingreso en UCI frente a los pacientes sin neumon&#237;a&#44; presentaron peores caracter&#237;sticas cl&#237;nicas&#44; se asociaron a mayor n&#250;mero de complicaciones y estancia en UCI m&#225;s prolongada&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P060 NEUMON&#205;A VARICELOSA EN ADULTOS</p><p class="elsevierStylePara">J&#46; Rodr&#237;guez Borreg&#225;n&#44; M&#46; Dom&#237;nguez Artiga&#44; E&#46; Mi&#241;ambres Garc&#237;a&#44; E&#46; Tejerina &#193;lvarez&#44; M&#46; Holanda Pe&#241;a y C&#46; Gonz&#225;lez Fern&#225;ndez</p><p class="elsevierStylePara">Medicina Intensiva&#46; Hospital Universitario Marques de Valdecilla&#44; Santander&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Valorar los datos epidemiol&#243;gicos&#44; complicaciones y evoluci&#243;n de esta patolog&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> M&#233;todo&#58;</span> Estudio retrospectivo de los pacientes &#62; 15 a&#241;os que ingresaron en nuestro hospital por neumon&#237;a varicelosa entre el 1 de enero de 1992 y el 31 de diciembre de 2001&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> Se incluyeron 30 pacientes&#44; 16 varones y 14 mujeres&#46; La edad media era de 32&#44;73 &#177; 7&#44;67 a&#241;os &#40;Rango&#58; 15-58&#41;&#46; El 90&#37; eran fumadores y 3 estaban embarazadas&#46; La estancia media en el hospital fue de 14&#44;96 &#177; 12&#44;02 d&#237;as &#40;Rango&#58; 4-57&#41;&#46; Ingresaron en UCI 7 pacientes y 2 necesitaron ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#46; El infiltrado intersticial &#40;70&#37;&#41; y el alveolo-intersticial &#40;23&#37;&#41; fueron los patrones radiol&#243;gicos m&#225;s frecuentes&#46; La auscultaci&#243;n pulmonar fue normal en 2&#47;3&#46; Los hallazgos cl&#237;nicos m&#225;s frecuentes fueron&#58; fiebre &#40;100&#37;&#41;&#44; tos seca &#40;86&#44;6&#37;&#41;&#44; disnea &#40;66&#44;6&#37;&#41; y dolor pleur&#237;tico &#40;50&#37;&#41;&#46; El &#237;ndice pO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#47;FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> fue &#163;300 en 15 casos&#46; El 50&#37; presentaron hiponatremia y el 40&#37; trombopenia&#46; Falleci&#243; un paciente&#44; otro evolucion&#243; a una fibrosis pulmonar y tres desarrollaron&#44; posteriormente&#44; asma&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> La neumon&#237;a varicelosa en adultos suele presentarse en individuos fumadores&#46; Se debe realizar Rx t&#243;rax a todos los pacientes adultos con varicela e ingresar las neumon&#237;as&#46; El tratamiento de elecci&#243;n es el Aciclovir endovenoso y en enfermos graves puede considerarse la asociaci&#243;n de corticoides&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P061 LA DEXAMETASONA MEJORA LA DISFUNCI&#211;N CARDIOVASCULAR TRAS VENTILACI&#211;N MEC&#193;NICA CON VOLUMEN TIDAL ALTO</p><p class="elsevierStylePara">O&#46; Pe&#241;uelas&#44; M&#46; de Paula&#44; J&#46; Valero&#44; J&#46; Lorente y A&#46; Esteban</p><p class="elsevierStylePara">UCI&#46; Hospital Universitario de Getafe&#44; Getafe&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Demostrar que la ventilaci&#243;n mec&#225;nica &#40;VM&#41; con volumen tidal &#40;VT&#41; elevado induce inflamaci&#243;n sist&#233;mica y disfunci&#243;n vascular&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> M&#233;todos&#58;</span> Ratas Sprague Dawly &#40;426 &#177; 22 g&#41; fueron ventiladas durante 75 min&#58; control &#40;VT &#61; 15 ml&#47;kg&#44; ZEEP&#44; n &#61; 7&#41;&#44; VT elevado &#40;VT &#61; 35 ml&#47;kg&#44; ZEEP&#44; n &#61; 10&#41; y VT elevado pretratado dexametasona &#40;dxm&#44; 6 mg&#47;kg ip&#44; n &#61; 5&#41;&#46; Se midi&#243; presi&#243;n arterial media &#40;PAM&#41;&#44; gasometr&#237;a y expresi&#243;n de genes de NO sintasas y de COX-2 &#40;RT-PCR&#41; en coraz&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> El grupo ventilado con VT elevado present&#243;&#44; en comparaci&#243;n con el grupo control&#44; hipotensi&#243;n &#40;PAM 116 &#177; 5 vs&#46; 141 &#177; 7&#41;&#44; acidosis metab&#243;lica &#40;exceso de bases -11&#44;3 &#177; 1&#44;0 vs&#46; -4&#44;9 &#177; 1&#44;2&#41; &#40;media &#177; error estandar&#41; y aumento de la expresi&#243;n de la COX-2 en el coraz&#243;n&#46; El tratamiento con dexametasona aboli&#243; estos cambios &#40;p &#60; 0&#44;005 para todas las diferencias&#44; ANOVA para medidas repetidas para dos factores&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> La VM con VT elevado induce disfunci&#243;n vascular e inflamaci&#243;n sist&#233;mica&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P062 COMPARACI&#211;N DE DOS GRUPOS DE PACIENTES CON TROMBOEMBOLISMO PULMONAR &#40;TEP&#41; MASIVO VERSUS SUBMASIVO</p><p class="elsevierStylePara">F&#46; Pino S&#225;nchez&#44; M&#46; Colmenero Ru&#237;z&#44; R&#46; de la Chica Ru&#237;z Ruano&#44; J&#46; P&#233;rez Villares&#44; R&#46; Dom&#237;nguez Jim&#233;nez y J&#46; Roca Guiseris</p><p class="elsevierStylePara">Cuidados Cr&#237;ticos y Urgencias&#46; UMI&#46; Hospital Universitario Virgen de las Nieves &#40;Pabell&#243;n General&#41;&#44; Granada&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Comparar las caracter&#237;sticas demogr&#225;ficas&#44; actitud diagn&#243;stico-terap&#233;utica y resultados de pacientes con sospecha de TEP que ingresan en la UCI seg&#250;n su forma de presentaci&#243;n &#40;submasivo versus masivo&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> Estudio observacional de pacientes con sospecha cl&#237;nica de TEP&#44; durante un per&#237;odo de 6 a&#241;os&#46; Los episodios de TEP se dividieron en dos grupos seg&#250;n la forma de presentaci&#243;n cl&#237;nica&#44; en submasivo &#243; masivo&#46; Las variables que se analizaron en cada grupo fueron datos demogr&#225;ficos&#44; t&#233;cnicas diagn&#243;sticas&#44; t&#233;cnicas terap&#233;uticas &#40;incluyendo trombolisis&#41; y par&#225;metros hemodin&#225;micos en el caso de haber realizado ecocardiograf&#237;a&#46; Como resultados cl&#237;nicos se analizaron estancia y mortalidad en UCI&#46; En el an&#225;lisis estad&#237;stico las variables se expresan como porcentajes &#243; media y su desviaci&#243;n est&#225;ndar&#46; La comparaci&#243;n entre los dos grupos se hizo mediante la X2 o t-student&#44; consider&#225;ndose significativa una p menor de 0&#44;05&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> Se incluyeron 54 pacientes&#46; Un 59&#37; fueron masivos&#44; administr&#225;ndose en un 78&#44;1 &#37; de &#233;stos trombolisis&#46; Un 43&#44;5 &#37; de los masivos se present&#243; como PCR&#46; Un 41&#44;9 &#37; de los masivos fue exitus&#46; En un 57 &#37; del global se lleg&#243; al diagn&#243;stico definitivo&#46; Las diferencias entre grupos en cuanto a trombolisis&#44; exitus y diagn&#243;stico definitivo fueron altamente significativas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> La trombolisis se reserva casi exclusivamente para los TEP masivos&#44; que frecuentemente se presentan como PCR con una elevada mortalidad&#46; Los TEP submasivos sin embargo&#44; presentan un curso y unos resultados m&#225;s favorables&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P063 VENTILACI&#211;N NO INVASIVA&#58; UTILIDAD EN EL EXCESO DE TRABAJO IMPUESTO POR EL RESPIRADOR&#46;</p><p class="elsevierStylePara">M&#46; Rodr&#237;guez Delgado&#44; E&#46; Torres Delgado&#44; J&#46; Llamas Reyes&#44; E&#46; Espejo Coleto&#44; R&#46; Toribio Mel&#233;ndez-Vald&#233;s y J&#46; Serrano Sim&#243;n</p><p class="elsevierStylePara">Servicio Medicina Intensiva&#46; Servicio Medicina Intensiva&#46; H&#46;U&#46; Reina Sof&#237;a&#44; C&#243;rdoba&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Evaluar la utilidad de la ventilaci&#243;n no invasiva postextubaci&#243;n usando CPAP en casos de intolerancia a retirada de ventilaci&#243;n mec&#225;nica por elevado trabajo impuesto por el respirador&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> M&#233;todos&#58;</span> Estudio en 5 pacientes con insuficiencia respiratoria aguda de diversa etiolog&#237;a en fase de retirada de ventilaci&#243;n mec&#225;nica en modo de Presi&#243;n de soporte &#40;PSV&#41; conectados a respirador Hamilton Veolar con tubo orotraqueal n&#186; 8&#44; que desarrollaban taquipnea &#40;&#62; 35b&#47;min&#41; aunque el intercambio de gas cumpl&#237;a criterios para extubaci&#243;n&#46; Mediante monitor pulmonar Bicore CP100 y su software se miden par&#225;metros de esfuerzo y trabajo respiratorio &#40;WOB&#41; a distinto niveles de PSV y tras aplicaci&#243;n de CPAP postextubaci&#243;n &#40;Wisperflow Caradyne&#41;&#46; Los par&#225;metros respiratorios se expresan como medias &#177; SD&#46; Se comparan medias CPAP versus PSV 15&#47;5 cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O mediante t-Student&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic">Figura 1&#58;</span> Trazado de Flujo&#44; Presi&#243;n en v&#237;a a&#233;rea &#40;Paw&#41; y Presi&#243;n esof&#225;gica &#40;Pes&#41; durante PSV y CPAP postextubaci&#243;n en paciente n&#186;1&#58; Durante PSV se aprecia retardo en apertura de v&#225;lvula de demanda con esfuerzo ineficiente y concavidad marcada inspiratoria en curva de Paw por flujo insuficiente a las demandas inspiratorias&#46; Estos hallazgos desaparecen tras aplicaci&#243;n de CPAP no invasiva&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v27n05-13047214tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v27n05-13047214tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> La aplicaci&#243;n de CPAP no invasiva reduce esfuerzo y trabajo respiratorio del paciente frente a PSV de bajo nivel al evitar trabajo impuesto por respirador&#46; Por lo que puede ser &#250;til como soporte ventilatorio &#34;puente&#34; en la retirada de la ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P064 EL VOLUMEN ALVEOLAR ESPIRADO COMO PREDICTOR DE MORTALIDAD EN PACIENTES CON LESION PULMONAR AGUDA</p><p class="elsevierStylePara">L&#46; Blanch&#44; F&#46; Bernab&#232;&#44; S&#46; Vatua&#44; U&#46; Lucangelo&#44; A&#46; Villagr&#225;&#44; P&#46; Saura y P&#46; Romero</p><p class="elsevierStylePara">Centre de Cr&#237;tics&#46; Hospital de Sabadell&#46; I&#46;U&#46; Parc Taul&#237;&#46; UAB&#44; Barcelona&#46; Instituto di Anestesia i Reanimazione&#46; Ospedale di Catinara&#46; Trieste&#46; Instituto di Anestesiae Reanimazione&#46; Unitat de recerca experimental&#46; Hospital Principes de Espa&#241;a&#44; Hospitalet de Llobregat&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se ha asociado el aumento del espacio muerto con un mayor riesgo de muerte en pacientes con s&#237;ndrome de distres respiratorio agudo &#40;SDRA&#41; precoz&#46; La fracci&#243;n del volumen corriente correspondiente a la exhalaci&#243;n del gas alveolar &#40;Vae&#47;Vt&#41; es un nuevo &#237;ndice calculado con una base fisiol&#243;gica&#44; f&#225;cil de medir a la cabecera del paciente e independiente del valor del volumen corriente o la presi&#243;n positiva a fin de espiraci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Evaluar el valor pron&#243;stico de diferentes variables en pacientes con lesi&#243;n pulmonar aguda &#40;LPA&#41; en ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Metodos&#58;</span> Se estudiaron prospectivamente 25 pacientes&#46; Se midi&#243; el Simplified Acute Physiologic Score II &#40;SAPS II&#41;&#44; la PaO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#47;FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#44; la compliancia del sistema respiratorio &#40;Csr&#41;&#44; e &#237;ndices capnogr&#225;ficos &#40;espacio muerto de Bohr&#44; la pendiente del CO<span class="elsevierStyleInf">2</span> espirado y el Vae&#47;Vt&#41;&#59; al ingreso y 48 horas despu&#233;s&#46; Los datos est&#225;n expresados como media &#177; desviaci&#243;n estandar&#46; Se determin&#243; el riesgo de muerte con curvas de ROC&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> La variaci&#243;n del Vae&#47;Vt del ingreso a las primeras 48 horas &#40;deltaVae&#47;Vt&#41; fue mayor en los pacientes que murieron comparado con los supervivientes &#40;0&#44;07 &#177; 0&#44;09 <span class="elsevierStyleItalic"> vs</span> -0&#44;03 &#177; 0&#44;06&#59; <span class="elsevierStyleItalic">p</span> &#60; 0&#44;01&#41;&#46; El &#225;rea bajo la curva de la curva de ROC fue significativa para el deltaVae&#47;Vt &#40;0&#44;825&#44; <span class="elsevierStyleItalic">p</span> &#60; 0&#44;05&#41;&#46; Un valor del deltaVae&#47;Vt de 0&#44;13 permiti&#243; diferenciar entre supervivientes y muertos con una especificidad del 100&#37; y una sensibilidad del 33&#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> El deltaVae&#47;Vt puede predecir la mortalidad en pacientes con LPA mejor que otras variables&#46; Para medirlo no se necesita modificar el patr&#243;n respiratorio&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P065 HEMORRAGIA ALVEOLAR&#58; NUESTRA EXPERIENCIA</p><p class="elsevierStylePara">S&#46; Freita Ramos&#44; A&#46; Tiz&#243;n Varela&#44; M&#46; Rodr&#237;guez Fern&#225;ndez&#44; A&#46; L&#243;pez Oliveira y L&#46; Lage Cend&#243;n</p><p class="elsevierStylePara">Medicina Intensiva&#46; Complexo Hospitalario Xeral-C&#237;es&#46; Vigo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Averiguar etiolog&#237;a&#44; evoluci&#243;n y pron&#243;stico de las hemorragias alveolares &#40;HA&#41; atendidas en nuestra unidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> M&#233;todos&#58;</span> Selecci&#243;n de HA ingresadas entre los a&#241;os 1999 y 2002 y revisi&#243;n de historias&#44; registrando etiolog&#237;a&#44; forma de presentaci&#243;n &#40;cl&#237;nica&#44; APACHE II&#44; estado hemodin&#225;mico&#44; PaO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#47;FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#41;&#44; pruebas diagn&#243;sticas&#44; tratamiento &#40;tto&#41;&#44; complicaciones&#44; y supervivencia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> Encontrados 4 casos de HA que se asociaron a panarteritis microsc&#243;pica&#44; artritis reumatoide&#44; granulomatosis de Wegener&#44; y mieloma m&#250;ltiple&#46; La forma de presentaci&#243;n&#58; insuficiencia respiratoria aguda &#40;PaO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#47;FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> &#60; 200&#41;&#44; anemia y hemoptisis&#46; Diagn&#243;stico realizado por sospecha cl&#237;nica&#44; rx t&#243;rax y en 2 de ellos broncoscopia con BAL&#46; En todos se instaur&#243; tto precoz&#44; con metilprednisolona y ciclofosfamida en bolus iv&#44; con resoluci&#243;n de la HA&#46; Han presentado complicaciones infecciosas&#44; aisl&#225;ndose hongos &#40;Aspergillus en 3 casos&#44; C&#46; tropicalis en 1 caso&#41;&#44; trastornos hematol&#243;gicos&#44; miopat&#237;a&#44; y hemorragia digestiva en 3 casos&#46; &#201;sta constituy&#243; la causa de fallecimiento en 2 de ellos&#46; Otro reingres&#243; a los 25 d&#237;as por neumon&#237;a necrotizante&#44; con nueva HA con buena respuesta al tratamiento&#46; Ambos permanecen asintom&#225;ticos a los 6 meses del alta hospitalaria&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> Independientemente de la evoluci&#243;n final&#44; concluimos que el tto con corticoides y ciclofosfamida controla la HA&#46; Constatamos una alta incidencia de hemorragia digestiva sin poder atribuirla a la enfermedad de base o al tto administrado&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P066 EFECTO DE LA PRESI&#211;N INTRAABDOMINAL SOBRE EL SISTEMA CARDIORESPIRATORIO&#46; MODELO DE DISTRES EXTRAPULMONAR</p><p class="elsevierStylePara">M&#46; Cubedo&#44; A&#46; Belenguer&#44; R&#46; Abizanda&#44; R&#46; Reig&#44; R&#46; Carregui y L&#46; Mat&#233;u</p><p class="elsevierStylePara">Medicina intensiva&#46; Hospital general de Castell&#243;&#44; Castell&#243;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Introducci&#243;n y objetivo&#58;</span> La monitorizaci&#243;n de la presi&#243;n intraabdominal &#40;PIA&#41; tiene evidente valor clinico&#46; Pretendemos evaluar la repercusi&#243;n de los aumentos de PIA tiene sobre funciones respiratoria y hemodin&#225;mica&#44; en pacientes con abdomen integro&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Pacientes y m&#233;todo&#58;</span> En 17 pacientes &#40;14 varones y 3 mujeres&#41; ingresados por distintas causas &#40;4 postPCR&#44; 11 de causa m&#233;dica y 2 por causa quir&#250;rgica no abdominal&#41; con una edad de 59 &#177; 15 a&#241;os&#44; un peso de 80 &#177; 13&#44;5 kg y sometidos a soporte ventilatorio por distintos motivos&#44; se midio peri&#243;dicamente la presi&#243;n intravesical como reflejo de PIA y se provocaron aumentos de la misma hasta valores doble de los basales&#46; Se registraron variables de funci&#243;n ventilatoria &#40;FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#44; vol tidal&#44; complianza y presiones de v&#237;a a&#233;rea pico y plateau&#41;&#44; de intercambio gaseoso &#40;paO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#44; pCO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#44; pH&#41; y hemodin&#241;&#225;micos &#40;TAs&#44; m&#44; d&#59; FC y PVC&#41;&#46; Todos los pacientes estaban sedados para adaptarlos a la VMC y portaban c&#225;nula arterial&#46; Se consideraron significativos los cambios con p &#60; 0&#44;05 y el estudio se analiz&#243; mediante SPSS 11&#46;0&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> PIA se incremento de 6&#44;7 &#177; 4&#44;1 a 13&#44;4 &#177; 4&#44;4 mediante un peso de 7&#44;9 &#177; 2&#44;1 kg&#46; Se garantiz&#243; la estabilidad de valores de FR&#44; Vt&#44; FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> y dosis de vasopresores durante el estudio&#46; El aumento de PIA provoc&#243;cambios en din&#225;mica ventilatoria sin alteraciones de intercambio gaseoso y aumentos de PVC sin otros cambios hemodin&#225;micos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusi&#243;n&#58;</span> En pacientes con abdomen integro y sometidos a VMC&#44; el aumento de PIA doble del basal no afecta el intercambio gaseso ni la hemodin&#225;mica sist&#233;mica &#40;excepto PVC&#41;&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P067 EFECTOS DEL OXIDO N&#205;TRICO INHALADO EN LOS PACIENTES CON S&#205;NDROME DE DISTR&#201;S RESPIRATORIO DEL ADULTO</p><p class="elsevierStylePara">M&#46; Luque Santos&#44; J&#46; Robles Arista&#44; G&#46; Alonso&#44; J&#46; Pozo Laderas y H&#46; Sancho Ruiz</p><p class="elsevierStylePara">Medicina Intensiva&#46; Hospital Universitario Reina Sof&#237;a&#46; C&#243;rdoba&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivos&#58;</span> Analizar los efectos hemodin&#225;micos y gasom&#233;trico tras la administraci&#243;n del &#243;xido n&#237;trico &#40;ON&#41; en pacientes con S&#237;ndrome de Distr&#233;s Respiratorio del Adulto &#40;SDRA&#41;&#44; ingresados en la Unidad de Medicina Intensiva &#40;UMI&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> Estudiamos 20 pacientes ingresados en la UMI que presentaban un SDRA&#44; 11 de ellos eran no s&#233;pticos <span class="elsevierStyleItalic"> &#40;Grupo1&#41;</span> y 9 un SDRA de etiolog&#237;a s&#233;ptica <span class="elsevierStyleItalic"> &#40;Grupo 2&#41;</span>&#46; En ambos grupos estudiamos el APACHE II&#44; as&#237; como variables hemodin&#225;micas y gasom&#233;tricas &#40;FC&#44; PAS&#44; PAP&#44; PVC&#44; PCP&#44; GC&#44; IO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#44; saturaciones arteriales de ox&#237;geno&#44; etc&#46;&#41; basal y tras la administraci&#243;n por v&#237;a inhalada de &#243;xido n&#237;tico a una dosis de 20 ppm&#46; An&#225;lisis estad&#237;stico&#58; media&#44; desviaci&#243;n est&#225;ndar&#44; t-Student para muestras apareadas y significaci&#243;n estad&#237;stica con una p &#60; 0&#44;05&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> APACHE II 18&#44;7 &#177; 5&#44;35 &#40;Grupo I&#41; vs 22&#44;7 &#177; 4&#44;5 Basal ON &#40;20 ppm&#41; p <span class="elsevierStyleItalic">Grupo I</span> PSAP 37&#44;1 &#177; 10 35&#44;8 &#177; 16 &#60; &#44;0001 PCP 15&#44;8 &#177; 6&#44;8 13&#44;8 &#177; 7&#44;2 &#60; &#44;006 IO2 121&#44;3 &#177; 63 158&#44;3 &#177; 77 &#60; &#44;004 PAM 81&#44;9 &#177; 18&#44;5 76&#44;2 &#177; 14&#44;4 ns <span class="elsevierStyleItalic">Grupo II</span> PSAP 53&#44;5 &#177; 1 49&#44;6 &#177; 9&#44;25 ns IO2 98&#44;6 &#177; 38&#44;8 100&#44;7 &#177; 40 ns PAM 73&#44;5 &#177; 16 69&#44;3 &#177; 12 ns&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> En nuestro estudio&#44; la administraci&#243;n de ON en los pacientes con SDRA no s&#233;ptico <span class="elsevierStyleItalic">&#40;grupo I&#41;</span>&#44; determin&#243; un descenso de la presi&#243;n sist&#243;lica arteria pulmonar&#44; presi&#243;n de enclavamiento pulmonar y un aumento del &#237;ndice de oxigenaci&#243;n&#46; Sin embargo en los pacientes con SDRA secundario a proceso s&#233;ptico pulmonar <span class="elsevierStyleItalic"> &#40;grupo 2&#41;</span>&#44; la administraci&#243;n de ON no aport&#243; ning&#250;n cambio significativo en los par&#225;metros estudiados&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P068 EFECTO DE LOS CAMBIOS EN EL CONTENIDO DE AGUA EXTRAVASCULAR PULMONAR SOBRE EL INTERCAMBIO GASEOSO EN PACIENTES MONITORIZADOS POR SISTEMA PICCO</p><p class="elsevierStylePara">S&#46; Mas&#44; E&#46; Bisbal&#44; R&#46; Abizanda&#44; A&#46; Belenguer&#44; F&#46; S&#225;nchez y A&#46; Ferr&#225;ndiz</p><p class="elsevierStylePara">Medicina Intensiva&#46; Hospital General de Castell&#243;&#46; Castell&#243;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Introducci&#243;n y objetivo&#58;</span> PICCO es un sistema de monitorizaci&#243;n alternativo a los cat&#233;teres en arteria pulmonar&#46; Entre los datos que proporciona est&#225; el contenido de agua extravascular pulmonar &#40;EVLWI&#41; y el contenido total de sangre tor&#225;cica &#40;ITBV&#41;&#46; Este trabajo intenta evaluar la relaci&#243;n entre ITBV y EVLWI con el intercambio gaseoso tras modificaci&#243;n de las dosis de vasopresores&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Pacientes y m&#233;todo&#58;</span> En 15 pacientes sometidos a soporte ventilatorio y monitorizaci&#243;n por PICCO se han obtenido 103 pares de mediciones de EVLWI e ITBV&#44; as&#237; como medidas de pO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#47;FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#46; Tras la modificaciones de las dosis de vasopresores &#40;aislados o en combinaci&#243;n&#41; necesarios para mantener una estabilidad hamodin&#225;mica&#46; El an&#225;lisis de los resultados se realiz&#243; mediante SPSS 11&#44;0&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> Tras los cambios de dosis de vasopresores los valores globales de EVLWI &#40;13&#44;6 &#177; 9&#44;6&#41;&#44; ITBV &#40;1&#46;150 &#177; 220&#41; y paO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#47;FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> &#40;162&#44;5 &#177; 75&#44;2&#41; pasaron a 14&#44;3 &#177; 9&#44;5&#59; 1&#46;236 &#177; 407 y 158&#44;3 &#43; &#47;-71&#44;3&#46; Al aumentar dosis&#44; los cambios fueron significativos y las R de las correlaciones EVLWI-ITBV y EVLWI-paO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#47;FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> fueron de 0&#44;034 y 0&#44;009&#46; Al disminuir las dosis&#44; R fueron 0&#46;092 y 0&#46;639 &#40;p&#58; 0&#46;001&#41; con tendencia a caida de paO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#47;FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> al aumentar EVLWI&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusi&#243;n&#58;</span> Existe una correlaci&#243;n inversa entre EVLWI y los &#237;ndices de intercambio gaseoso&#44; por lo que PICCO es una ayuda fundamental al plantear el soporte ventilatorio y hemodin&#225;mico de los pacientes cr&#237;ticos&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P069 AGUDIZACI&#211;N GRAVE DEL ASMA EN UCI&#46;</p><p class="elsevierStylePara">M&#46; P&#233;rez&#44; J&#46; Masclans&#44; R&#46; Angl&#233;s&#44; O&#46; Roca&#44; J&#46; Sacanell&#44; C&#46; Laborda y F&#46; Latorre</p><p class="elsevierStylePara">Medicina Intensiva &#40;UCI&#41;&#46; Hospital General Vall d&#39;Hebr&#243;n&#46; Barcelona&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Introducci&#243;n&#58;</span> La mejor&#237;a terap&#233;utica ambulatoria del asma&#44; y el manejo de estos pacientes en la UCI&#44; con la optimizaci&#243;n del tratamiento farmacol&#243;gico y ventilatorio&#44; podr&#237;a haber mejorado su pron&#243;stico vital&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivos&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> Analizar prospectivamente los pacientes con agudizaci&#243;n grave del asma &#40;AGA&#41; que han ingresado en UCI los &#250;ltimos 3 a&#241;os&#59; y <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> Comparar estos pacientes con un periodo hist&#243;rico&#46; Metodolog&#237;a&#58; Hemos estudiado los pacientes ingresados en UCI los a&#241;os 2000-2002 por AGA y analizado las principales variables epidemiol&#243;gicas&#44; cl&#237;nicas y terap&#233;uticas&#44; comparando con los pacientes ingresados con el mismo diagn&#243;stico 10 a&#241;os antes&#46; Hemos comparado resultados aplicando los test de T y &#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> En el per&#237;odo actual&#44; ingresaron 14 pacientes por AGA &#40;0&#44;53&#37; de los ingresos en UCI&#41; vs 19 &#40;0&#44;66&#37;&#41; hace 10 a&#46; Fueron 71&#37; vs 72&#37; mujeres con una edad media de 41 &#177; 18 vs 50 &#177; 19&#44; y APACHE II de 20 &#177; 12 vs 18 &#177; 7&#46; De la serie actual 42&#44;8&#37; precisaron VM y en 1 se intent&#243; VMNI que fracas&#243;&#46; La estancia en UCI fue de 9 &#177; 6 d&#237;as vs 7 &#177; 6 y fallecieron 2 &#40;14&#44;2&#37; mortalidad&#41; vs 4 &#40;22&#44;2&#37;&#41;&#46; Los pacientes recibieron tratamiento m&#233;dico seg&#250;n protocolo y 2 precisaron tratamiento adyuvante con fibrobroncoscopia&#46; Las diferencias entre ambos periodos analizados no han demostrado diferencias significativas&#44; sin embargo la mortalidad ha tendido a disminuir&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> No hemos encontrado diferencias significativas en incidencia de ingresos ni evoluci&#243;n pron&#243;stica en nuestra UCI&#44; comparando 2 muestras separadas en 10 a&#241;os&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P070 TROMBOEMBOLISMO PULMONAR GRAVE EN UNA UNIDAD POLIVALENTE DE CUIDADOS INTENSIVOS</p><p class="elsevierStylePara">P&#46; Rico&#44; M&#46; Est&#233;banez&#44; M&#46; Alonso y J&#46; Montejo</p><p class="elsevierStylePara">Medicina Intensiva&#46; Hospital 12 de Octubre&#46; Madrid&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Introducci&#243;n&#58;</span> El tromboembolismo pulmonar grave &#40;TEPG&#41; se puede definir en funci&#243;n de criterios cl&#237;nicos&#44; angiogr&#225;ficos o hemodin&#225;micos&#46; No existen criterios claros de ingreso en UCI&#46; Las indicaciones de fibrinolisis permanecen confusas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Presentar la experiencia en manejo del TEPG en 2002 en UCI polivalente&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> Estudio prospectivo de TEPG ingresados en UCI en 2002&#46; Se valoraron motivo de ingreso en UCI&#44; pruebas diagn&#243;sticas&#44; tratamiento y evoluci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> Se incluy&#243; a doce pacientes con edad media 65&#44;6 &#40;DS 9&#44;58&#41;&#46; Los factores de riesgo fueron&#58; &#62; 40 a&#241;os &#40;100&#37;&#41; TEP previo &#40;27&#37;&#41; cirug&#237;a mayor &#40;18&#37;&#41; inmovilizaci&#243;n prolongada &#40;18&#37;&#41; proceso oncol&#243;gico &#40;9&#37;&#41;&#46; La cl&#237;nica m&#225;s frecuente&#58; disnea &#40;100&#37;&#41; fiebre &#40;72&#44;7&#37;&#41; dolor pleur&#237;tico &#40;45&#37;&#41;&#46; En gasometr&#237;a basal 100&#37; de hipoxemia&#46; El 63&#37; hizo alteraciones en ECG&#58; SI QIII TIII &#40;18&#37;&#41; bloqueo de rama &#40;36&#37;&#41; e inespec&#237;fico &#40;18&#37;&#41;&#46; En 72&#44;72&#37; se hizo TAC y en todos hallazgos significativos&#58; afectaci&#243;n de ramas principales en 87&#44;5&#37; y segmentarias en 12&#44;5&#37; Las pruebas en UCI fueron&#58; gammagraf&#237;a de perfusi&#243;n &#40;36&#44;36&#37;&#41; todas compatibles&#59; Ecocardiograma &#40;90&#44;9&#37;&#41; con aumento de PSP &#40;70&#37;&#41; dilataci&#243;n del ventr&#237;culo derecho &#40;60&#37;&#41; hipocontractilidad &#40;60&#37;&#41; movimiento parad&#243;jico &#40;50&#37;&#41; y Eco-Doppler &#40;90&#44;9&#37;&#41; con trombosis venosa en todos&#46; Se fibrinolis&#243; a 3&#44; con hemorragia cerebral como &#250;nica complicaci&#243;n &#40;un &#233;xitus&#41;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> Los criterios de ingreso en UCI del TEPG no est&#225;n claros&#44; se basan no s&#243;lo en pruebas de imagen sino tambi&#233;n en cl&#237;nica&#46; La prueba diagn&#243;stica m&#225;s utilizada es TAC&#44; quiz&#225;s por accesibilidad&#46; La fibrinolisis requiere nuevos estudios&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P071 VENTILACI&#211;N MEC&#193;NICA NO INVASIVA EN UN HOSPITAL COMARCAL INSULAR</p><p class="elsevierStylePara">P&#46; Medina Garc&#237;a&#44; E&#46; Escudero Cuadrillero&#44; E&#46; Bartual Lobato y P&#46; Merino de Cos</p><p class="elsevierStylePara">Medicina Intensiva&#46; Hospital Can Misses&#46; Ibiza&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Descripci&#243;n del uso de la ventilaci&#243;n mec&#225;nica no invasiva &#40;VMNI&#41; en modo BIPAP en pacientes graves ingresados en UCI con insuficiencia respiratoria&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> M&#233;todo&#58;</span> Estudio prospectivo de junio-diciembre 2001&#46; Se analizan datos demogr&#225;ficos&#44; causa de ingreso&#44; APACHEII&#44; gasometria al ingreso y tras 12h VMNI y morbimortalidad&#46; Se aplic&#243; la t-student para variables cuantitativas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> 41 pacientes el 63&#44;4&#37; hombres y una edad media de 63 &#177; 12&#44;2&#46; Un 56&#44;1&#37; EPOC reagudizados y el resto&#58; EAPc 22&#37;&#44; neumon&#237;as 9&#44;8&#37;&#44; otros 12&#44;2&#37;&#46; La mortalidad en UCI fue del 14&#44;6&#37; precisando ventilaci&#243;n mec&#225;nica invasiva 19&#44;5&#37;&#46; Tras 6 horas de desconexi&#243;n de la VMNI se reconectaron un 17&#44;1&#37; de los que un 42&#44;8&#37; fueron EPOC&#46; El APACHEII fue 20&#44;8 &#177; 7&#44;7 presentando como complicaciones &#250;lceras faciales un 24&#44;4&#37;&#44; distensi&#243;n abdominal 19&#44;5&#37; y otras 12&#44;2&#37;&#46; Obtuvimos significaci&#243;n al comparar basalmente y a las 12h de VMNI&#58;PaO<span class="elsevierStyleInf">2</span> &#40;65&#44;6 &#177; 15 vs 88&#44;2 &#177; 30&#44; p &#60; 0&#44;05&#41;&#44; TAsist&#243;lica &#40;153 &#177; 26 vs 133 &#177; 22&#44; p &#60; 0&#44;05&#41; y frecuencia respiratoria &#40;32 &#177; 8 vs 24 &#177; 5&#44; p &#60; 0&#44;05&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusi&#243;n&#58;</span> La VMNI es un procedimiento ampliamente utilizado en nuestro servicio &#40;con 400 ingresos&#47;a&#241;o&#41; tanto en pacientes EPOC como con otras patolog&#237;as&#46; Aunque la mortalidad en UCI es alta podr&#237;a explicarse por el case-mix de la patolog&#237;a ingresada&#46; No hubo complicaciones graves aunque las &#250;lceras faciales y la distensi&#243;n abdominal aparecieron en un n&#250;mero elevado de enfermos&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P072 LOS L&#205;MITES DE LA FIBRINOLISIS EN EL TROMBOEMBOLISMO PULMONAR&#46; EXPERIENCIA EN UN HOSPITAL COMARCAL</p><p class="elsevierStylePara">J&#46; Ib&#225;&#241;ez Langa&#44; G&#46; De Velasco Soloeta&#44; J&#46; Boada C&#225;rcel&#44; J&#46; Maideu Mir y A&#46; Ricart Conesa</p><p class="elsevierStylePara">Unidad de Cuidados Intensivos&#46; Hospital General de Vic&#46; Vic&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivos&#58;</span> Analizar la evoluci&#243;n de los pacientes diagnosticados de tromboembolismo pulmonar &#40;TEP&#41; en el periodo 1998-2002 en nuestro centro hospitalario&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> M&#233;todos&#58;</span> Estudio descriptivo&#46; Variables analizadas&#58; Estancia media&#44; extensi&#243;n tomogr&#225;fica del TEP&#44; uso de agentes trombol&#237;ticos&#44; constantes hemodin&#225;micas&#44; necesidad de soporte hemodin&#225;mico&#44; respiratorio&#44; IOT&#44; complicaciones y evoluci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> 185 pacientes fueron diagnosticados de TEP&#44; estancia media hospitalaria&#58; 11&#44;2 d&#237;as&#44; mortalidad&#58; 1&#44;6&#37;&#46; Requirieron <span class="elsevierStyleItalic">ingreso en UCI</span> 19 &#40;10&#44;27&#37;&#41;&#44; estancia media&#58; 4&#44;12 d&#237;as &#40;0&#44;5-11&#41;&#44; mortalidad&#58; 15&#44;78&#37;&#46; Enfermedad de base&#58; EPOC 3 &#40;15&#44;7&#37;&#41;&#44; HTA 11 &#40;57&#44;8&#37;&#41;&#44; neoplasia 3 &#40;15&#44;7&#37;&#41;&#44; politraumatismo 1 &#40;5&#44;2&#37;&#41;&#44; obesidad y sedentarismo 4 &#40;21&#37;&#41;&#44; flebitis con trombosi venosa 3 &#40;15&#44;7&#37;&#41;&#46; APACHE III medio&#58; 50&#44;31&#46; Diagn&#243;stico de TEP con TAC helicoidal en 17 casos &#40;89&#44;9&#37;&#41;&#44; ecodoppler en 1 &#40;5&#44;26&#37;&#41; y 1 &#40;5&#44;26&#37;&#41; por otros m&#233;todos&#46; La extensi&#243;n fue superior al 40&#37; en 13 casos&#44; del 30-40&#37; en 2&#44; inferior al 30&#37; en 2&#44; no visualizable en 2&#46; Situaci&#243;n de estabilidad hemodin&#225;mica 14 casos &#40;73&#44;68&#37;&#41;&#44; inestabilidad 3 &#40;15&#44;78&#37;&#41; y shock cardiog&#233;nico 2 &#40;10&#44;52&#37;&#41;&#46; Se realiz&#243; trombolisis con RTPA en 13 casos &#40;68&#44;42&#37;&#41;&#58; 12 estables y 1 inestable&#46;Complicaciones&#58;hematoma punto inserci&#243;n cat&#233;ter en un caso &#40;5&#44;26&#37;&#41; y AVC hemorr&#225;gico en otro caso &#40;5&#44;26&#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> La TAC helicoidal permite el diagn&#243;stico y la valoraci&#243;n de la extensi&#243;n del TEP&#46; <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> Hemos ampliado la indicaci&#243;n de trombolisis a pacientes hemodin&#225;micamente estables&#58; con afectaci&#243;n superior al 40&#37; por TAC y TEP submasivos con disfunci&#243;n ventricular derecha&#46; No hemos observado un aumento de las complicaciones hemorr&#225;gicas&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P073 REDUCCI&#211;N DEL DI&#193;METRO DE LOS TUBOS ENDOTRAQUEALES TRAS VENTILACI&#211;N MEC&#193;NICA&#46; UTILIZACI&#211;N DE LA REFLECTOMETRIA ACUSTICA</p><p class="elsevierStylePara">M&#46;C&#46; Boque Oliva&#44; B&#46; Gualis&#44; A&#46; Sandiumenge&#44; R&#46; Pe&#241;a y J&#46; Rello</p><p class="elsevierStylePara">UCI&#46; Joan XXIII&#46; Tarragona&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Introducci&#243;n&#58;</span> La impactaci&#243;n de moco en el interior de los tubos endotraqueales &#40;TET&#41; durante la ventilaci&#243;n mec&#225;nica es habitual en pacientes intubados pero se desconoce su relevancia e implicaciones cl&#237;nicas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivos&#58;</span> Determinaci&#243;n de la reducci&#243;n del di&#225;metro interno del TET tras la ventilaci&#243;n mec&#225;nica mediante la reflectometr&#237;a ac&#250;stica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> M&#233;todo&#58;</span> De forma prospectiva se estudiaron 22 pacientes intubados m&#225;s de 12 horas en una UCI polivalente&#46; Todos ellos llevaron filtro intercambiador de humedad y calor &#40;DAR Mallinckrodt Italia&#41;&#46; Tras retirar el TET se procede a medir el volumen interno a 13 cm del agujero de Murphy&#44; utilizando reflectometr&#237;a ac&#250;stica&#46; Se considera los d&#237;as de permanencia del TET y la p&#233;rdida del volumen observada&#46; An&#225;lisis estad&#237;stico&#58; CIA &#40;significativo p &#60; 0&#44;05&#41;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> Se analizaron 22 tubos con una mediana de 4 d&#237;as de intubaci&#243;n En ninguno de los pacientes se hab&#237;a considerado que existiera obstrucci&#243;n del TET antes de la extubaci&#243;n&#46; Se observa una p&#233;rdida significativa &#40;p &#60; 0&#44;05&#41; de volumen efectivo &#40;5&#44;61 &#177; 0&#44;09 cc&#41; comparado con el te&#243;rico &#40;6&#44;43 &#177; 0&#44;58 cc&#41;&#46; Esto supone una reducci&#243;n media del 15&#37; del volumen efectivo&#46; La obstrucci&#243;n fu&#233; superior al 10&#37; en 10&#47;22 tubos&#46; El 18&#37; de los tubos qued&#243; con un di&#225;metro interno &#190; 6&#44;5 mm&#46; No se observaron diferencias significativas en el grado de obstrucci&#243;n de aquellos TET que permanec&#237;an m&#225;s de 24 horas &#40;15&#44;2&#37; vs 13&#44;3&#37;&#41;&#46; Las presiones pico y plateau medidas antes de la extubaci&#243;n no permitieron anticipar una obstrucci&#243;n 3 10&#37;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> La reflectomet&#237;a ac&#250;stica identific&#243; obstrucci&#243;n del TET no sospechada cl&#237;nicamente&#46; La obstrucci&#243;n de los tubos se produce durante las primeras horas&#47;d&#237;as de la intubaci&#243;n&#46; Dicha obstrucci&#243;n puede aumentar el trabajo respiratorio y retrasar el destete en 1&#47;6 pacientes&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P074 EVOLUCI&#211;N DE LOS PACIENTES CON INSUFICIENCIA RESPIRATORIA CR&#211;NICA AVANZADA QUE INGRESAN EN UNA UCI</p><p class="elsevierStylePara">M&#46; Garc&#237;a Garc&#237;a&#44; P&#46; Ram&#237;rez Galleymore&#44; J&#46; Arguedas Cervera&#44; A&#46; &#193;balos Garc&#237;a&#44; J&#46; Torres Tortajada&#44; S&#46; Tormo Ferrandis&#44; M&#46; Rosero Arenas y F&#46; Chinchilla Rodr&#237;guez</p><p class="elsevierStylePara">UCI&#46; La Fe&#46; Valencia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Comprobar la evoluci&#243;n de los enfermos con insuficiencia respiratoria cr&#243;nica avanzada &#40;IRCA&#41; que ingresan en UCI&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todo&#58;</span> Incluimos a las IRCA que ingresaron durante el 2001 por descompensaci&#243;n respiratoria&#46; Se consider&#243; IRCA cuando el estadio funcional para la disnea era III o IV seg&#250;n la NYHA&#46; Recogimos los datos del episodio agudo y tras 1 a&#241;o&#46; Se incluyeron 41 casos&#46; Recogimos los datos de los antecedentes pulmonares y extrapulmonares&#46; En el episodio agudo recopilamos estancia media&#44; necesidad de ventilaci&#243;n mec&#225;nica y&#47;o traqueostom&#237;a&#44; complicaciones y mortalidad&#46; Al a&#241;o recogimos reingresos&#44; mortalidad y una valoraci&#243;n subjetiva de la calidad de vida tras la estancia en UCI&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> La patolog&#237;a de base m&#225;s frecuente fue la bronquitis cr&#243;nica&#46; Mediana de estancia en UCI 8 d&#237;as&#46; Mediana de estancia hospitalaria 21 d&#237;as&#46; Ventilaci&#243;n mec&#225;nica en un 65&#44;8&#37;&#46; Traqueostom&#237;a en el 22&#37; de los pacientes&#46; Mortalidad en el episodio agudo 51&#44;2&#37;&#46; No fue posible seguir a 2 supervivientes&#46; De los 18 restantes 4 estaban muertos al a&#241;o&#46; Tasa de reingreso del 63&#44;5&#37; durante el primer a&#241;o&#46; Un 50&#37; not&#243; un empeoramiento tras su estancia en UCI&#46; La mortalidad total al a&#241;o fue del 61&#37;&#46; Debido al peque&#241;o tama&#241;o de la muestra no ha sido posible establecer diferencias estad&#237;sticamente significativas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> La mortalidad de las IRCA que ingresan en UCI es del 51&#44;2&#37;&#44; por lo que parece justificado su ingreso&#46; Dada la calidad de vida previa&#44; la tasa de reingresos y el posible deterioro tras la estancia en UCI&#44; el paciente deber&#237;a tomar parte activa en la decisi&#243;n sobre el ingreso&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P075 EVOLUCI&#211;N DE LA UTILIZACI&#211;N DE LA VENTILACI&#211;N MEC&#193;NICA NO INVASIVA EN LOS 10 &#218;LTIMOS A&#209;OS</p><p class="elsevierStylePara">M&#46; Hern&#225;ndez&#44; A&#46; Loma-Osorio&#44; A&#46; Casta&#241;eda&#44; J&#46; Dudagoitia&#44; Y&#46; Poveda&#44; T&#46; Mu&#241;oz&#44; S&#46; Iribarren y S&#46; Mart&#237;nez</p><p class="elsevierStylePara">Medicina Intensiva&#46; Txagorritxu&#46; Vitoria&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todo&#58;</span> Revisi&#243;n de los registros de todos los pacientes ingresados en nuestra UCI del 1&#47;1&#47;1993 al 31&#47;12&#47;2002 para identificar a quienes recibieron soporte con ventilaci&#243;n mec&#225;nica no invasiva &#40;VNI&#41; por cualquier motivo&#46; Revisi&#243;n de los informes de alta de estos pacientes&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> En los 10 &#250;ltimos a&#241;os han causado ingreso en nuestra UCI 9192 pacientes de los que el 68&#37; eran cardiol&#243;gicos&#44; b&#225;sicamente coronarios&#44; y el 16&#37; recibieron ventilaci&#243;n mec&#225;nica invasiva durante m&#225;s de 6 horas&#46; Del total han recibido VNI 225 &#40;2&#44;45&#37;&#41;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v27n05-13047214tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v27n05-13047214tab04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v27n05-13047214tab05.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> Utilizamos la t&#233;cnica con frecuencia creciente y representa un porcentaje cada vez mas alto de la asistencia a la ventilaci&#243;n&#46; <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> Se usa en pacientes graves que presentan una elevada mortalidad que no parece haber disminuido en los &#250;ltimos 10 a&#241;os&#46; <span class="elsevierStyleItalic">3&#41;</span> Usamos la VNI con m&#225;s frecuencia en los pacientes con insuficiencia respiratoria hipercapnica&#46; <span class="elsevierStyleItalic">4&#41;</span> En el 30-50&#37; de las ocasiones fracasa&#44; aunque en este caso si parece haber una tendencia decreciente a lo largo del tiempo&#46; <span class="elsevierStyleItalic">5&#41;</span> La mortalidad en caso de que la t&#233;cnica fracase es alrededor del doble de la del grupo completo y esta tendencia tampoco parece haber cambiado a lo largo del tiempo&#46; <span class="elsevierStyleItalic">6&#41;</span> La t&#233;cnica fracasa con m&#225;s frecuencia cuando los pacientes son sometidos a VNI por insuficiencia respiratoria hipoxica&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P076 EFECTIVIDAD DE LA INSUFLACI&#211;N DE GAS TRAQUEAL APLICADA CON RETARDO ESPIRATORIO</p><p class="elsevierStylePara">M&#46; Cidoncha Gallego&#44; M&#46; S&#225;nchez&#44; M&#46; Asensio&#44; S&#46; Yus Teruel&#44; C&#46; Soriano y M&#46; Arce</p><p class="elsevierStylePara">Medicina Intensiva&#46; H&#46;U&#46; La Paz&#46; Madrid&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivos&#58;</span> La insuflaci&#243;n de gas traqueal &#40;TGI&#41; disminuye la PaCO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#44; este beneficio es mayor cuanto menor sea la oposici&#243;n a la espiraci&#243;n por parte de la TGI&#44; al limitar la TGI al periodo espiratorio tard&#237;o disminu&#237;mos el tiempo de aplicaci&#243;n de la misma y mantiene su eficacia&#46; Examinamos las consecuencias en el intercambio gaseoso y la hiperinsuflaci&#243;n pulmonar al aplicar TGI espiratoria con distintos tiempos d retard&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> M&#233;todos&#58;</span> Analizamos 5 pacientes con SDRA severo&#44; Score Murray 3&#44; ventilados con estrategias de protecci&#243;n pulmonar&#44; Volumen tidal &#60; 8 ml&#47;kg&#44; con el fin de conseguir presiones mesetas &#40;Pr m&#41; en torno a 30 cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O a los que aplicamos TGI espiratoria para el control de la acidosis hiperc&#225;pnica a 3 lpm&#44;a&#241;adiendo retardo en el inicio del flujo TGI respecto a la fase espiratoria del respirador de 0&#44;2&#59; 0&#44;4&#59; 0&#44;6 y 0&#44;8&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusi&#243;n&#58;</span> Si aplicamos TGI espiratoria con tiempo de retardo conseguimos mantener la disminuci&#243;n d CO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#44; y al disminuir la exposici&#243;n de la tr&#225;quea a los flujos de TGI disminu&#237;mos la hiperinsuflaci&#243;n&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P077 APLICACI&#211;N DE HELIOX&#44; EN RESPIRACI&#211;N ESPONT&#193;NEA&#44; EN EL INCREMENTO DE LA RESISTENCIA DE LA V&#205;A A&#201;REA</p><p class="elsevierStylePara">R&#46; Herrero Hern&#225;ndez&#44; M&#46; Jim&#233;nez Lendinez&#44; E&#46; Herrero de Lucas&#44; S&#46; Yus Teruel&#44; J&#46; Manzanares y M&#46; Soriano</p><p class="elsevierStylePara">Medicina Intensiva&#46; Hospital La Paz&#46; Madrid&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivos&#58;</span> Valorar la efectividad de la mezcla Helio&#47;O<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#44; de forma no invasiva en la Insuficiencia Respiratoria Aguda &#40;IRA&#41; grave por aumento de las Resistencias de la v&#237;a a&#233;rea &#40;Rwa&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> Aplicaci&#243;n de Helio&#47;O<span class="elsevierStyleInf">2</span> mediante mascarilla reservorio&#44; con mezcla de ambos gases&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Fase previa&#58;</span> Valoraci&#243;n de la contaminaci&#243;n por Nitr&#243;geno de la mezcla inspirada en voluntarios sanos&#46; <span class="elsevierStyleItalic"> Segunda Fase&#58;</span> Utilizaci&#243;n del sistema en los pacientes con IRA por incremento de las Rwa&#44; ingresados en nuestro Servicio desde Julio del a&#241;o 2002&#44; capaces de mantener SaO<span class="elsevierStyleInf">2</span> &#62; 89&#37; a FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> &#60; 51&#37;&#46; Valoramos caracter&#237;sticas cl&#237;nicas&#44; par&#225;metros respiratorios&#44; gasom&#233;tricos y evolutividad tras aplicaci&#243;n de Helio&#47;O<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> La contaminaci&#243;n del sistema por Nitr&#243;geno fue del 8 &#177; 6&#37;&#46; <span class="elsevierStyleItalic">2</span>&#41; Incluimos 8 pacientes con un rango de edad de 14-71 a&#241;os &#40;en 7 enfermos el diagn&#243;stico fue status asm&#225;tico y uno con estenosis de v&#237;a a&#233;rea superior&#46; <span class="elsevierStyleItalic">3&#41;</span> La FiHe media utilizada fue de 65&#37; y su aplicaci&#243;n supuso un incremento en el pH medio de 7&#44;30 a 7&#44;36&#44; con caida media en la pCO<span class="elsevierStyleInf">2</span> de 8 mmHg a los 30&#39; &#40;p &#60; 0&#44;05&#41;&#44; no siendo necesario instaurar Ventilaci&#243;n Mec&#225;nica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> La mezcla de Helio&#47;O<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#44; tal y como lo hemos realizado&#44; es un m&#233;todo f&#225;cil y r&#225;pido de instaurar que nos ha resultado de gran utilidad en pacientes con IRA por incremento de la Rwa&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P078 VENTILACI&#211;N NO INVASIVA EN PACIENTES CON INSUFICIENCIA RESPIRATORIA CON Y SIN ORDEN DE NO INTUBACI&#211;N</p><p class="elsevierStylePara">A&#46; Carrillo Alcaraz&#44; A&#46; Esquinas&#44; G&#46; Gonz&#225;lez&#44; A&#46; Renedo&#44; B&#46; Gil y M&#46; Rodr&#237;guez</p><p class="elsevierStylePara">UCI&#46; Hospital Morales Meseguer&#46; Murcia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Introducci&#243;n&#58;</span> La ventilaci&#243;n no invasiva &#40;VNI&#41; ha demostrado ser efectiva para el tratamiento de la insuficiencia respiratoria&#44; fundamentalmente en pacientes afectos de EPOC&#46; Sin embargo&#44; en otras etiolog&#237;as&#44; su uso&#44; est&#225; m&#225;s discutido&#46; Adem&#225;s&#44; existe controversia sobre el uso de esta modalidad en pacientes con orden de no intubaci&#243;n &#40;ONI&#41;&#46; Nosotros hemos realizado un estudio de cohorte&#44; prospectivo&#44; para valorar la eficacia de la VNI en los pacientes con fallo respiratorio y ONI&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> M&#233;todo&#58;</span> Hemos estudiado todos los pacientes&#44; que de forma consecutiva&#44; ingresan en UCI con fallo respiratorio agudo y necesidad de VNI Los criterios para inicio de VNI son frecuencia respiratoria &#62; 30&#44; una relaci&#243;n PaO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#47;FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> &#60; 200 con oxigenoterapia mediante mascarilla Venturi&#44; un pH arterial &#60; 7&#44;35 o contracci&#243;n activa de la musculatura respiratoria accesoria&#46; Se defini&#243; el &#233;xito de la VNI como la evitaci&#243;n de la intubaci&#243;n y la muerte durante la estancia en UCI y las posteriores primeras 24 horas en planta&#46; La orden de no intubaci&#243;n deb&#237;a de ser explicita oral o por escrito&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> Durante un periodo de 67 meses&#44; fueron estudiados 985 pacientes&#44; de los cuales 280 &#40;28&#44;4&#37;&#41; ten&#237;an ONI&#46; Globalmente la tasa de &#233;xito fue del 71&#44;2&#37;&#44; la mortalidad en UCI del 22&#44;5&#37; y la hospitalaria del 31&#44;9&#37;&#46; Los pacientes con ONI eran de m&#225;s edad &#40;&#60; 0&#44;0001&#41; y mayor SAPS II &#40;p &#60; 0&#44;0001&#41;&#46; La ONI era mas frecuente en mujeres que en hombres &#40;p&#58; 0&#44;040&#41;&#46; La tasa de &#233;xitos de la t&#233;cnica en pacientes con ONI con respecto a los que no la ten&#237;an fue del 63 versus 74&#37; &#40;p &#61; 0&#44;002&#41;&#44; la estancia en UCI 4&#44;5 &#177; 4&#44;8 versus 8&#44;2 &#177; 13&#44;3 d&#237;as &#40;p &#60; 0&#44;0001&#41;&#44; la estancia en hospital 13&#44;3 &#177; 10&#44;1 versus 20&#44;4 &#177; 18&#44;7 d&#237;as &#40;p &#60; 0&#44;0001&#41;&#44; la mortalidad en UCI 32&#44;5 versus 17&#44;9&#37; &#40;p &#60; 0&#44;0001&#41; y la mortalidad hospitalaria 56 versus 22&#37; &#40;p &#60; 0&#44;0001&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusi&#243;n&#58;</span> En esta gran serie de pacientes con fallo respiratorio agudo de etiolog&#237;a heterog&#233;nea&#44; la existencia de ONI se asocia a una tasa de &#233;xito de la VNI elevada&#44; pero con una mortalidad hospitalaria elevada&#44; por encima del 50&#37;&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P079 EFICACIA DE LOS CORTICOIDES EN EL DISTR&#201;S RESPIRATORIO</p><p class="elsevierStylePara">E&#46; Hern&#225;ndez S&#225;nchez&#44; A&#46; Garc&#237;a&#44; G&#46; Sirgo&#44; A&#46; Paredes y C&#46; Cisneros</p><p class="elsevierStylePara">UCI Polivalente&#46; H&#46; 12 de Octubre&#46; Madrid&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivos&#58;</span> Valorar la eficacia del uso precoz de corticoides en el SDRA con un protocolo de dise&#241;o propio&#44; y comparar con la evoluci&#243;n de pacientes &#40;pac&#46;&#41; sin tratamiento &#40;tto&#41; corticoideo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todo&#58;</span> An&#225;lisis descriptivo y prospectivo en una UCI Polivalente&#46; Pac&#46; con SDRA &#40;criterios de Murray&#41; de Ene&#46;00 a Dic&#46;02&#46; Protocolo de tto&#46; del SDRA con corticoides&#58; SDRA de cualquier etiolog&#237;a&#44; m&#225;s de 10 d&#237;as de evoluci&#243;n&#44; con cultivos de sangre&#44; orina y secreciones est&#233;riles en los 4 d&#237;as previos al inicio de tto&#46; Excluidos&#58; pac&#46; con foco infeccioso descontrolado &#40;repercusi&#243;n sist&#233;mica&#41; o hemorragia digestiva activa&#46; Pauta&#58; hidrocortisona 200 mg&#47;iv&#47;8h 7 d&#237;as&#44; metilprednisolona 0&#44;5 mg&#47;kg&#47;iv&#47;12h 4 d&#237;as&#44; 0&#44;5 mg&#47;kg&#47;iv&#47;24h 4 d&#237;as y 0&#44;25 mg&#47;kg&#47;iv&#47;24h 2 d&#237;as&#46; Se mantiene tto&#46; antibi&#243;tico previo 11 d&#237;as m&#225;s o se asocia ceftazidima 1g&#47;iv&#47;8h 10 d&#237;as&#46; Variables medidas&#58; sexo&#44; edad&#44; APACHE&#44; etiolog&#237;a&#44; inicio de tto&#46; corticoideo &#44; PaO2&#47;FiO2 y compliance &#40;Vt&#47;p media&#41; en el d&#237;a 1&#186; &#40;inicio de tto&#46;&#41;&#44; 3&#186; y 10&#186;&#44; estancia UCI y alta &#40;mejor&#237;a Vs &#233;xitus&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> 41 pac&#46; con SDRA &#40;Murray &#62; 2&#44;5&#41;&#46; Grupo corticoides 14 pac&#58; etiolog&#237;as del SDRA&#58; 10 neumon&#237;as&#44; 3 sepsis abdominales&#44; 1 hemoptisis&#59; tiempo hasta tto corticoideo 12&#44;3 d&#237;as&#59; mortalidad 50&#37;&#59; en el subgrupo de alta por mejor&#237;a&#44; APACHE 13&#44;5&#44; incremento de PaO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#47;FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> al 10&#186; d&#237;a de tto 111&#44;3&#44; incremento de compliance 16&#44; estancia 41&#44;3 d&#237;as&#59; en el subgrupo de &#233;xitus&#44; APACHE 15&#44; incremento de PaO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#47;FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> 7&#44;4&#44; incremento de compliance 1&#44;3&#44; estancia 28&#44;5&#46; Sin corticoides&#44; 27 pacientes&#58; etiolog&#237;as&#58; 13 neumon&#237;as&#44; 7 peritonitis&#44; 3 pancreatitis&#44; 2 fascitis necrotizantes&#44; 2 sepsis urol&#243;gicas&#59; mortalidad 70&#37;&#59; en el subgrupo de alta por mejor&#237;a&#44; APACHE 16&#44; incremento al 10&#186; d&#237;a de PaO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#47;FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> 49&#44; incremento de compliance 2&#44;6&#44; estancia 32&#44;4 d&#237;as&#59; en el subgrupo de &#233;xitus&#44; APACHE 21&#44; la relaci&#243;n PaO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#47;FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> decrece 13&#44; la compliance decrece 7&#44;1&#44; estancia 16&#44;2 d&#237;as&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> La mortalidad en el grupo tratado con corticoides es menor&#46; <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> La mejor&#237;a en compliance y PaO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#47;FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> se observa en el grupo con corticoides&#46; <span class="elsevierStyleItalic">3&#41;</span> El efecto sobre la compliance se establece a partir del 7&#186; d&#237;a de tto&#46; <span class="elsevierStyleItalic">4&#41;</span> Son necesarios estudios con homogeneidad de grupos al inicio de tto para conclusiones significativas&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P080 CARACTER&#205;STICAS CL&#205;NICAS Y EVOLUCI&#211;N DE PACIENTES QUE REQUIEREN VENTILACI&#211;N MEC&#193;NICA PROLONGADA</p><p class="elsevierStylePara">C&#46; Calero Bl&#225;zquez&#44; A&#46; Allepuz&#44; M&#46; Bosque Cebolla&#44; M&#46; Palomar&#44; S&#46; Marquina y A&#46; Campos</p><p class="elsevierStylePara">UCI&#46; Hospital General de Vall d&#39;Hebron&#46; Barcelona&#46; Medicina Preventiva&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivos&#58;</span> Describir las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas y la evoluci&#243;n de pacientes que requieren ventilaci&#243;n mec&#225;nica &#40;VM&#41; prolongada&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> M&#233;todos&#58;</span> Estudio prospectivo observacional&#46; Se incluyeron todos los pacientes &#40;n &#61; 75&#41; que requirieron VM durante m&#225;s de 7 d&#237;as desde octubre 2001 hasta junio 2002 distribuidos en 3 grupos&#58; Grupo I &#40;n &#61; 16&#41;&#58; sin traqueostom&#237;a&#46; Grupo II &#40;n &#61; 16&#41;&#58; antes del 10&#186; d&#237;a&#46; Grupo III &#40;n &#61; 43&#41; a partir del 10&#186; d&#237;a&#46; Edad media por grupos&#58; GI- 53 &#40;22-75&#41;&#44; GII- 62 &#40;22-77&#41;&#44; GIII- 54 &#40;26-79&#41;&#46; Patolog&#237;as de base&#58; GI- neurol&#243;gicas &#40;N&#41; 2 &#40;12&#44;5 &#37;&#41;&#44; respiratorias &#40;R&#41; 5 &#40;31&#44;2&#37;&#41;&#44; otras patolog&#237;as &#40;OP&#41; 9 &#40;56&#44;25&#37;&#41;&#59; GII- N 2&#40;12&#44;5&#37;&#41;&#44; R 6 &#40;37&#44;5&#37;&#41;&#44; OP 8 &#40;50&#37;&#41;&#59; GIII- N 17 &#40;39&#44;53&#37;&#41;&#44; R 18 &#40;41&#44;86&#37;&#41;&#44; OP 8 &#40;18&#44;6&#41;&#46; Se estudiaron la duraci&#243;n &#40;media de los d&#237;as&#41; de la estancia en UCI &#40;d-EST&#41;&#44; de la VM &#40;d-VM&#41;&#44; de la sedaci&#243;n &#40;d-SED&#41; y del uso de antibi&#243;ticos &#40;d-AB&#41;&#44; las infecciones respiratorias &#40;IR&#41;&#44; las complicaciones relacionadas con la intubaci&#243;n &#40;CRI&#41;&#44; el APACHE III&#44; la PM y la mortalidad&#46; Estudio estad&#237;stico&#58; ANOVA&#44; Kruskal Wallis&#44; Chi-Square&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> Se obtuvieron los siguientes resultados&#58; d-EST&#58; GI- 21&#44;4&#44; GII- 34&#44;6&#44; GIII- 44&#44;9 &#40;p &#60; 0&#44;05&#41;&#59; d-VM&#58; GI- 15&#44;75&#44; GII- 25&#44;4&#44; GIII- 38&#44;3 &#40;p &#60; 0&#44;05&#41;&#59; d-SED&#58; GI- 11&#44;7&#44; GII- 12&#44;56&#44; GIII- 20&#44;7 &#40;p &#60; 0&#44;05&#41;&#59; d-AB&#58; GI- 24&#44;3&#44; GII- 22&#44;7&#44; GIII- 34&#44;7 &#40;p &#60; 0&#44;05&#41;&#46; Incidencia de IR&#58; GI- 6 &#40;37&#44;5&#37;&#41;&#44; GII- 11 &#40;68&#44;75&#37;&#41;&#44; GIII- 31 &#40;72&#37;&#41;&#46; Trece pacientes presentaron CRI&#58; 2 en el GI &#40;estridor y estenosis traqueal&#41;&#44; 4 en el GII &#40;1 granuloma&#44; 1 par&#225;lisis de cuerdas vocales&#44; 2 estridores&#41;&#44; 6 en el GIII &#40;1 granuloma&#44; 1 par&#225;lisis de cuerdas vocales&#44; 2 estridores&#44; 1 f&#237;stula traqueo-esof&#225;gica y 1 &#250;lcera&#41;&#46; APACHE III&#58; GI- 81&#44; GII- 69&#44; GIII- 63 &#40;p &#61; 0&#44;59&#41;&#46; Probabilidad de muerte&#58; GI- 42&#37;&#44; GII- 30&#37;&#44; GIII- 41&#37; &#40;p &#61; 0&#44;26&#41;&#46; Incidencia de mortalidad&#58; GI- 4 &#40;19&#37;&#41;&#44; GII- 3 &#40;14&#44;3&#37;&#41;&#44; GIII- 14 &#40;66&#44;7&#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> Los pacientes que requieren VM durante m&#225;s de 7 d&#237;as tienen una alta probabilidad de ser sometidos a traqueostom&#237;a&#46; Con gravedad similar&#44; la traqueostom&#237;a precoz se asocia a menor estancia en UCI&#44; menos d&#237;as de sedaci&#243;n&#44; de antibi&#243;ticos y de VM&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P081 VENTILACI&#211;N NO INVASIVA EN EL S&#205;NDROME DE DISTR&#201;S RESPIRATORIO DEL ADULTO</p><p class="elsevierStylePara">A&#46; Carrillo&#44; J&#46; Pardo&#44; P&#46; Jara&#44; A&#46; Esquinas&#44; M&#46; P&#225;rraga&#44; S&#46; Botias y G&#46; Gonz&#225;lez</p><p class="elsevierStylePara">UCI&#46; Hospital Morales Meseguer&#46; Murcia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Introducci&#243;n&#58;</span> La ventilaci&#243;n no invasiva &#40;VNI&#41; ha demostrado efectividad en el tratamiento de la exacerbaci&#243;n aguda del paciente afecto de EPOC&#46; Sin embargo&#44; su utilidad es controvertida en el fallo hipox&#233;mico agudo&#44; y fundamentalmente en las formas mas graves del mismo&#44; como en los pacientes con s&#237;ndrome de distr&#233;s respiratorio del adulto &#40;SDRA&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> M&#233;todos&#58;</span> Estudiamos a todos los pacientes ingresados en UCI&#44; con diagnostico de SDRA y respiraci&#243;n espont&#225;nea tratados con VNI&#46; La iniciaci&#243;n de la t&#233;cnica se realizaba ante una frecuencia respiratoria &#62; 30 respiraciones&#47;minuto&#44; una ratio PaCO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#47;FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> &#60; 200 con respiraci&#243;n a trav&#233;s de mascarilla venturi&#44; infiltrados bilaterales en la radiograf&#237;a de t&#243;rax sin evidencia de insuficiencia cardiaca&#44; y contracci&#243;n activa de la musculatura accesoria respiratoria&#46; Se defini&#243; el &#233;xito de la t&#233;cnica cuando la intubaci&#243;n endotraqueal era evitaba&#44; el paciente era dado de alta vivo y sobreviv&#237;a 24 horas en planta&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> Durante un periodo de 61 meses&#44; 109 pacientes fueron estudiados&#46; De ellos&#44; 83 eran pacientes s&#233;pticos&#46; La etiolog&#237;a mas frecuente del SDRA fue neumon&#237;a &#40;37&#44;6&#37;&#41;&#44; pancreatitis &#40;11&#37;&#41; y sepsis urinaria sepsis &#40;7&#44;3&#37;&#41;&#46; Cincuenta y cinco pacientes &#40;50&#44;5&#37;&#41; eran varones&#44; la edad media 58 &#177; 19 a&#241;os y el SAPS II a ingreso 48 &#177; 15&#46; 96&#44;3&#37; fueron ventilados en modo BiPAP y 3&#44;7&#37; en modo CPAP&#46; La VNI fue exitosa en 36 pacientes &#40;33&#37;&#41;&#46; La mortalidad fue 51&#44;1&#37; en UCI y 55&#44;0&#37; hospitalaria&#46; Mediante an&#225;lisis multivariante&#44; las variables asociadas a fallo de la t&#233;cnica fueron&#58; SAPS II&#58; Odds ratio &#40;OR&#41; &#61; 1&#46;074 &#40;IC-95&#37; &#61; 1&#46;013&#44; 1&#46;139&#44; p&#58; 0&#46;017&#41;&#59; PaO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#47;FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> tras 1 hora de VNI&#58; OR &#61; 0&#46;959 &#40;IC-95&#37; &#61; 0&#46;933&#44; 0&#46;986&#44; p&#58; 0&#46;003&#41;&#59; Frecuencia respiratoria a inicio de la t&#233;cnica OR &#61; 1&#46;157 &#40;IC-95&#37; &#61; 1&#46;009&#44; 1&#46;327&#44; p&#58; 0&#46;036&#41;&#59; Ventilador VISION vs Ventilador BiPAP-STD OR &#61; 0&#46;047 &#40;IC-95&#37; &#61; 0&#46;004&#44; 0&#46;571&#44; p&#58; 0&#46;016&#41;&#59; EPAP m&#225;xima&#58; OR &#61; 2&#46;492 &#40;IC-95&#37; &#61; 1&#46;424&#44; 4&#46;361&#44; p&#58; 0&#46;001&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusi&#243;n&#58;</span> La VNI es raramente efectiva en el paciente afecto de SDRA&#44; y sobre todo en los pacientes con mayor gravedad&#46; La ratio PaO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#47;FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> a la hora de iniciada la terapia&#44; 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Información del artículo
ISSN: 02105691
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 11 12 23
2024 Octubre 85 59 144
2024 Septiembre 60 44 104
2024 Agosto 72 48 120
2024 Julio 53 29 82
2024 Junio 49 35 84
2024 Mayo 54 35 89
2024 Abril 54 32 86
2024 Marzo 63 40 103
2024 Febrero 81 49 130
2024 Enero 60 37 97
2023 Diciembre 83 60 143
2023 Noviembre 81 24 105
2023 Octubre 116 36 152
2023 Septiembre 112 35 147
2023 Agosto 74 17 91
2023 Julio 60 21 81
2023 Junio 19 9 28
2023 Mayo 10 11 21
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