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sonda uretral &#40;SU&#41; y cat&#233;ter venoso central y arterial &#40;CV&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> M&#233;todos&#58;</span> Estudio de incidencia&#44; prospectivo y multic&#233;ntrico&#46; El seguimiento se ha realizado hasta el alta de UCI o hasta un m&#225;ximo de 30 d&#237;as&#46; La gravedad se ha calculado con el sistema APACHE II&#46; Las infecciones monitorizadas han sido&#58; neumon&#237;as relacionadas con VM &#40;N-VM&#41;&#44; infecci&#243;n urinaria relacionada con SU &#40;IU-SU&#41;&#44; bacteriemias primarias y relacionadas con cat&#233;teres vasculares &#40;BP&#47;B-CV&#41; y bacteriemias secundarias &#40;BS&#41;&#46; Las tasas se expresan en Densidad de Incidencia &#40;DI&#41; por 1000 d&#237;as del factor de riesgo&#46; Los numeradores son las infecciones definidas seg&#250;n criterios del CDC&#46; Los denominadores han sido los d&#237;as de cada factor de riesgo&#46; La recogida de datos se ha realizado utilizando un programa propio&#44; desarrollado con la base Acces 97&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> Se han incluido 5&#46;481 pacientes&#44; pertenecientes a 72 UCIs de 70 hospitales&#46; La edad media ha sido 59&#44;92 a&#46; &#40;18&#44;4&#41;&#44; siendo el 35&#44;92&#37; &#62; de 70 a&#46; La patog&#237;a de base ha sido&#58; m&#233;dica &#40;39&#44;1&#37;&#41;&#44; coronaria &#40;30&#44;9&#37;&#41;&#44; quir&#250;rgica programada &#40;18&#44;5&#37;&#41; y traum&#225;tica &#40;11&#44;5&#37;&#41;&#46; Un 15&#44;8&#37; de los pacientes precisaron cirug&#237;a urgente&#46; El APACHE II medio ha sido 13&#44;55 &#40;8&#44;2&#41; y la mortalidad global 12&#44;2&#37;&#46; Los d&#237;as de riesgo&#44; numero de infecciones y tasas de DI para cada infecci&#243;n son las siguientes&#58; N-VM&#44; 20&#46;333 d&#237;as de VM&#44; 337 N-VM&#44; 16&#44;6 N-VM&#47;1000 d&#237;as VM&#59; IU-SU&#44; 31&#46;477 d&#237;as de SU&#44; 190 IU-SU&#44; 6&#44;04 IU-SU&#47;1&#46;000 d&#237;as SU&#59; BP&#47;BCV&#44; 42&#46;155 d&#237;as CV &#43; CA&#44; 192 BP&#47;B-CV&#44; 4&#44;55 BP&#47;B-CV&#47;1000 d&#237;as de CV &#43; CA&#59; BS&#44; 39&#46;860 d&#237;as de estancia&#44; 83 BS&#44; 2&#44;08 BS&#47;1&#46;000 d&#237;as de estancia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> Se han identificado las tasas nacionales de infecci&#243;n adquirida en UCI del a&#241;o 2002&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">040 TRATAMIENTO ANTIBI&#211;TICO DE LOS PACIENTES CON NEUMON&#205;A ASOCIADA A VENTILACI&#211;N</p><p class="elsevierStylePara">M&#46; Palomar&#44; F&#46; Alvarez Lerma&#44; E&#46; Diaz&#44; M&#46; Sa&#44; A&#46; Martinez Pellus y U&#46; Grupo Estudio Nav</p><p class="elsevierStylePara">Uci&#46; H&#46; Vall d&#39;Hebron&#46; Barcelona&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Analizar las caracter&#237;sticas del tratamiento de 403 episodios consecutivos de NAVs en 353 pacientes y su evoluci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> M&#233;todo&#58;</span> Estudio prospectivo&#44; multic&#233;ntrico &#40;17 UCIs&#41; realizado durante 12 meses&#46; Las pautas de t&#186; se determinaron en cada UCI&#46; Se analizaron tipo de ATB&#44; forma de uso&#44; momento de la administraci&#243;n&#44; duraci&#243;n&#44; cambio y adecuaci&#243;n del t&#186;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> Se prescribieron 713 ATB&#44; el 51&#44;2&#37; durante las primeras 24 horas del diagn&#243;stico de la NAV&#44; 27&#44;8&#37;&#44; entre 24-48 h y el 20&#44;9&#37; a partir de las 48 h&#46; A 3 pacientes no se les administr&#243; t&#186;&#46; Los ATB en monoterapia alcanzaron el 31&#44;7&#37; y combinados 68&#44;2&#37;&#46; El t&#186; fue emp&#237;rico en 441 &#40;63&#44;3&#37;&#41; casos y espec&#237;fico en 255 &#40;36&#44;6&#37;&#41;&#46; El 73&#44;4&#37; de los ATB emp&#237;ricos fueron adecuados y sumando los espec&#237;ficos se alcanz&#243; el 83&#37;&#46; Los ATB emp&#237;ricos m&#225;s utilizados fueron n &#40;&#37;&#41;&#58; Cefepime 64 &#40;14&#44;5&#41;&#44; Amicacina 50 &#40;11&#44;3&#41;&#59; Imipenem 49 &#40;11&#44;1&#41;&#59; Piperacilina TZ 48 &#40;10&#44;8&#41;&#59; Tobramicina 37 &#40;8&#44;3&#37;&#41;&#59;Vancomicina 31 &#40;7&#41;&#59; con una duraci&#243;n entre 10 y 13 d&#237;as&#46; Los ATB espec&#237;ficos&#58; Imipenem 32 &#40;12&#44;5&#41;&#59; Amicacina 26 &#40;10&#44;2&#41;&#59; Piperacilina Tz 23 &#40;9&#41;&#59; Vancomicina 22 &#40;8&#44;6&#41;&#59; Cefepime 18 &#40;7&#41;&#44; Ciprofloxacino 16 &#40;6&#44;2&#41; durante 11-14 d&#237;as&#46; Se cambiaron 209 &#40;54&#44;2&#37;&#41; ATB emp&#237;ricos por &#40;&#37;&#41;&#58; mala evoluci&#243;n &#40;49&#44;2&#41;&#44; resistencias iniciales &#40;28&#41;&#44; reducci&#243;n de espectro &#40;12&#44;5&#41;&#44; aparici&#243;n de resistencias &#40;3&#44;8&#41;&#44; reacciones adversas &#40;0&#44;9&#41; u otras causas &#40;5&#44;3&#41;&#46; El 72&#44;52&#37; de las NAVs curaron y el 14&#44;8&#37; recidivaron&#46; Un total de 164 pacientes fallecieron &#40;46&#44;6&#37;&#41; y en 76 casos la muerte se relacion&#243; con la VAP&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> El t&#186; fue predominantemente emp&#237;rico&#44; con cobertura para etiolog&#237;a nosocomial y adecuado en una elevada proporci&#243;n&#46; Los cambios obedecieron a mala evoluci&#243;n&#47; resistencias y en pocos casos para reducir espectro&#46; La mortalidad relacionada con la NAV fue del 21&#44;5&#37;&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">041 AN&#193;LISIS DEL TRATAMIENTO ANTIBI&#211;TICO EN EL ESTUDIO MULTIC&#201;NTRICO NACIONAL DE NEUMON&#205;A COMUNITARIA GRAVE</p><p class="elsevierStylePara">M&#46; Bod&#237; Saera&#44; M&#46; Gilavert Cuevas&#44; M&#46; Broch Porcar&#44; J&#46; Sol&#233; Violan&#44; E&#46; D&#237;az Santos&#44; J&#46; Vall&#233;s Daunis&#44; B&#46; Alvarez S&#225;nchez y J&#46; Rello Condomines</p><p class="elsevierStylePara">Medicina Intensiva&#46; H&#46;U&#46; Joan XXIII de Tarragona&#44; Tarragona&#46; Medicina Intensiva&#46; Hospital de Sagunto&#44; Sagunto&#46; Medicina Intensiva&#46; Hospital Gran Canaria&#44; Las Palmas de Gran Canaria&#46; Medicina Intensiva&#46; Complejo Sanitario Parc Taul&#237;&#44; Sabadell&#46; Medicina Intensiva&#46; H&#46; General de Alicante&#44; Alicante&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Evaluar el tratamiento antibi&#243;tico utilizado en el estudio multic&#233;ntrico de neumon&#237;a comunitaria grave &#40;NCG&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> M&#233;todos&#58;</span> Estudio multic&#233;ntrico&#44; prospectivo y descriptivo&#46; Se analizan los casos de NCG del estudio realizado en el periodo de Dic-00 a Feb-02&#44; en el que participan 34 UCIs espa&#241;olas&#46; Se valoran los tratamientos antibi&#243;ticos empleados&#44; se compara con el tratamiento antibi&#243;tico realizado en la pasada d&#233;cada y con las gu&#237;as internacionales&#46; An&#225;lisis estad&#237;stico&#58; paquete SPSS&#47;CIA&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> Se analizaron 516 pacientes&#46; La mortalidad global fue del 26&#44;1&#37;&#46; Se utiliz&#243; monoterapia antibi&#243;tica en el 24&#44;3&#37; de los casos&#46; La asociaci&#243;n m&#225;s frecuente fue betalact&#225;mico no antipseudom&#243;nico m&#225;s macr&#243;lido &#40;48&#44;4&#37; de los casos&#41; en una proporci&#243;n menor al utilizado en la pasada d&#233;cada &#40;48&#44;4&#37; vs 56&#44;7&#37;&#59; IC 95&#37; -14&#44;7 a -2&#44;0&#41;&#46; Se utilizaron quinolonas como terapia emp&#237;rica en el 31&#37; de los pacientes &#40;en el 9&#37; del total en monoterapia y el resto asociadas a otro antibi&#243;tico&#41;&#59; porcentaje significativamente superior al de la pasada d&#233;cada &#40;IC 95&#37; 24&#44;3 a 32&#44;9&#37;&#41;&#46; En 26 pacientes &#40;5&#44;3&#37;&#41; se emple&#243; un aminogluc&#243;sido dentro del tratamiento inicial&#44; una proporci&#243;n significativamente menor que en estudios previos &#40;5&#44;3&#37; vs 14&#44;3&#37;&#59; IC 95&#37; -12&#44;6 a -5&#44;1&#37;&#41;&#46; Se utiliz&#243; cobertura para Pseudomonas aeruginosa en 96 pacientes &#40;19&#44;4&#37;&#41;&#46; En 245 pacientes &#40;48&#44;6&#37;&#41; se realizaron cambios en el tratamiento antibi&#243;tico emp&#237;rico&#59; en 168 &#40;68&#44;6&#37;&#41; el cambio fue guiado por los resultados de microbiolog&#237;a&#44; en 43 casos por resistencia del microorganismo responsable de la neumon&#237;a al tratamiento inicial y en 14 casos por Pseudomonas aeruginosa&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> La combinaci&#243;n de un betalact&#225;mico y un macr&#243;lido sigue siendo la opci&#243;n m&#225;s utilizada&#46; La utilizaci&#243;n de una quinolona como monoterapia es superior a la de la pasada d&#233;cada&#46; Los aminoglic&#243;sicos y la cobertura antipseudom&#243;nica se reserva para casos aislados&#46; Estos datos sugieren que las gu&#237;as de tratamiento emp&#237;rico de la NCG se han de adaptar a la realidad de cada pa&#237;s&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">042 FACTORES RELACIONADOS EN LA APARICI&#211;N DE PAT&#211;GENOS RESISTENTES EN LA NEUMON&#205;A EN VENTILACI&#211;N MEC&#193;NICA</p><p class="elsevierStylePara">I&#46; Catal&#225;n&#44; F&#46; &#193;lvarez-Lerma&#44; M&#46; Palomar&#44; M&#46; Sa&#44; E&#46; D&#237;az y Grupo de Estudio de Pacientes Ventilados&#46; GTEI-SEM</p><p class="elsevierStylePara">Medicina Intensiva&#46; Centro de Cr&#237;ticos&#46; Hospital del Parc Taul&#237;&#44; Sabadell&#46; Hospital del Mar&#46; Hospital Vall d&#180;Hebron&#46; Hospital Joan XXIII&#44; Barcelona&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Introducci&#243;n&#58;</span> La elecci&#243;n de los antibi&#243;ticos emp&#237;ricos se basa en la cobertura de los posibles agentes de la neumon&#237;a relacionada con ventilaci&#243;n mec&#225;nica &#40;N-VM&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Identificar diferentes factores que condicionan la aparici&#243;n de pat&#243;genos multirresistente en la N-VM&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Pacientes y m&#233;todos&#58;</span> Estudio observacional&#44; prospectivo y multic&#233;ntrico&#46; Se han incluido 276 NVM&#44; en 17 UCIs &#40;15 espa&#241;olas y 2 brasile&#241;as&#41;&#46; Las N-VM fueron definidos de acuerdo con los criterios del CDC&#46; La etiolog&#237;a se ha identificado utilizando criterios invasivos y no invasivos para la obtenci&#243;n de muestras respiratorias bajas&#44; analizadas en los laboratorios de Microbiolog&#237;a de cada hospital&#46; Se han analizado los aislamientos relacionados con la aparici&#243;n de N-VM para los microorganismos&#59; <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; aeruginosa</span> &#40;PA&#41;&#44; <span class="elsevierStyleItalic"> Staphylococcus aureus meticilina sensible</span> &#40;SAMS&#41;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">meticilina resistente</span> &#40;SAMR&#41; y <span class="elsevierStyleItalic">Acinetobacter spp</span> &#40;A&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> Se han aislado en N-VM&#59; PA&#58; 55&#44; SAMS&#58; 29&#44; SAMR&#58; 21 y A&#58; 30 en procesos &#250;nicos o &#250;ltimo caso neumon&#237;a&#46; Se realizaron an&#225;lisis con tablas de contingencia y pruebas Chi-cuadrado para cada uno de los g&#233;rmenes respecto SDRA&#44; Broncopat&#237;a cr&#243;nica&#44; toma corticoides previo y neumon&#237;a precoz &#40;&#60; 7 d&#41; versus tard&#237;a &#40;&#62; 7 d&#41;&#46; Destacaron como significativos el aislamiento para neumon&#237;a tard&#237;a de <span class="elsevierStyleItalic">PA &#40;60&#37; p 0&#46;24&#41;&#44; A &#40;73&#46;2&#37; p 0&#46;02&#41; y SAMR &#40;76&#46;2&#37; p 0&#46;04&#41;&#46;</span> Y Corticoides previos para <span class="elsevierStyleItalic">A &#40;26&#46;7&#37; p 0&#46;057&#41; y SAMR &#40;33&#46;3&#37; p 0&#46;014&#41;&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> Se han identificado factores de riesgo para la selecci&#243;n de pat&#243;genos multirresistencia&#44; cuya identificaci&#243;n obliga a su cobertura emp&#237;rica&#46;</p>"
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Sesión temática: Control de la infección en UCI
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sonda uretral &#40;SU&#41; y cat&#233;ter venoso central y arterial &#40;CV&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> M&#233;todos&#58;</span> Estudio de incidencia&#44; prospectivo y multic&#233;ntrico&#46; El seguimiento se ha realizado hasta el alta de UCI o hasta un m&#225;ximo de 30 d&#237;as&#46; La gravedad se ha calculado con el sistema APACHE II&#46; Las infecciones monitorizadas han sido&#58; neumon&#237;as relacionadas con VM &#40;N-VM&#41;&#44; infecci&#243;n urinaria relacionada con SU &#40;IU-SU&#41;&#44; bacteriemias primarias y relacionadas con cat&#233;teres vasculares &#40;BP&#47;B-CV&#41; y bacteriemias secundarias &#40;BS&#41;&#46; Las tasas se expresan en Densidad de Incidencia &#40;DI&#41; por 1000 d&#237;as del factor de riesgo&#46; Los numeradores son las infecciones definidas seg&#250;n criterios del CDC&#46; Los denominadores han sido los d&#237;as de cada factor de riesgo&#46; La recogida de datos se ha realizado utilizando un programa propio&#44; desarrollado con la base Acces 97&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> Se han incluido 5&#46;481 pacientes&#44; pertenecientes a 72 UCIs de 70 hospitales&#46; La edad media ha sido 59&#44;92 a&#46; &#40;18&#44;4&#41;&#44; siendo el 35&#44;92&#37; &#62; de 70 a&#46; La patog&#237;a de base ha sido&#58; m&#233;dica &#40;39&#44;1&#37;&#41;&#44; coronaria &#40;30&#44;9&#37;&#41;&#44; quir&#250;rgica programada &#40;18&#44;5&#37;&#41; y traum&#225;tica &#40;11&#44;5&#37;&#41;&#46; Un 15&#44;8&#37; de los pacientes precisaron cirug&#237;a urgente&#46; El APACHE II medio ha sido 13&#44;55 &#40;8&#44;2&#41; y la mortalidad global 12&#44;2&#37;&#46; Los d&#237;as de riesgo&#44; numero de infecciones y tasas de DI para cada infecci&#243;n son las siguientes&#58; N-VM&#44; 20&#46;333 d&#237;as de VM&#44; 337 N-VM&#44; 16&#44;6 N-VM&#47;1000 d&#237;as VM&#59; IU-SU&#44; 31&#46;477 d&#237;as de SU&#44; 190 IU-SU&#44; 6&#44;04 IU-SU&#47;1&#46;000 d&#237;as SU&#59; BP&#47;BCV&#44; 42&#46;155 d&#237;as CV &#43; CA&#44; 192 BP&#47;B-CV&#44; 4&#44;55 BP&#47;B-CV&#47;1000 d&#237;as de CV &#43; CA&#59; BS&#44; 39&#46;860 d&#237;as de estancia&#44; 83 BS&#44; 2&#44;08 BS&#47;1&#46;000 d&#237;as de estancia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> Se han identificado las tasas nacionales de infecci&#243;n adquirida en UCI del a&#241;o 2002&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">040 TRATAMIENTO ANTIBI&#211;TICO DE LOS PACIENTES CON NEUMON&#205;A ASOCIADA A VENTILACI&#211;N</p><p class="elsevierStylePara">M&#46; Palomar&#44; F&#46; Alvarez Lerma&#44; E&#46; Diaz&#44; M&#46; Sa&#44; A&#46; Martinez Pellus y U&#46; Grupo Estudio Nav</p><p class="elsevierStylePara">Uci&#46; H&#46; Vall d&#39;Hebron&#46; Barcelona&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Analizar las caracter&#237;sticas del tratamiento de 403 episodios consecutivos de NAVs en 353 pacientes y su evoluci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> M&#233;todo&#58;</span> Estudio prospectivo&#44; multic&#233;ntrico &#40;17 UCIs&#41; realizado durante 12 meses&#46; Las pautas de t&#186; se determinaron en cada UCI&#46; Se analizaron tipo de ATB&#44; forma de uso&#44; momento de la administraci&#243;n&#44; duraci&#243;n&#44; cambio y adecuaci&#243;n del t&#186;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> Se prescribieron 713 ATB&#44; el 51&#44;2&#37; durante las primeras 24 horas del diagn&#243;stico de la NAV&#44; 27&#44;8&#37;&#44; entre 24-48 h y el 20&#44;9&#37; a partir de las 48 h&#46; A 3 pacientes no se les administr&#243; t&#186;&#46; Los ATB en monoterapia alcanzaron el 31&#44;7&#37; y combinados 68&#44;2&#37;&#46; El t&#186; fue emp&#237;rico en 441 &#40;63&#44;3&#37;&#41; casos y espec&#237;fico en 255 &#40;36&#44;6&#37;&#41;&#46; El 73&#44;4&#37; de los ATB emp&#237;ricos fueron adecuados y sumando los espec&#237;ficos se alcanz&#243; el 83&#37;&#46; Los ATB emp&#237;ricos m&#225;s utilizados fueron n &#40;&#37;&#41;&#58; Cefepime 64 &#40;14&#44;5&#41;&#44; Amicacina 50 &#40;11&#44;3&#41;&#59; Imipenem 49 &#40;11&#44;1&#41;&#59; Piperacilina TZ 48 &#40;10&#44;8&#41;&#59; Tobramicina 37 &#40;8&#44;3&#37;&#41;&#59;Vancomicina 31 &#40;7&#41;&#59; con una duraci&#243;n entre 10 y 13 d&#237;as&#46; Los ATB espec&#237;ficos&#58; Imipenem 32 &#40;12&#44;5&#41;&#59; Amicacina 26 &#40;10&#44;2&#41;&#59; Piperacilina Tz 23 &#40;9&#41;&#59; Vancomicina 22 &#40;8&#44;6&#41;&#59; Cefepime 18 &#40;7&#41;&#44; Ciprofloxacino 16 &#40;6&#44;2&#41; durante 11-14 d&#237;as&#46; Se cambiaron 209 &#40;54&#44;2&#37;&#41; ATB emp&#237;ricos por &#40;&#37;&#41;&#58; mala evoluci&#243;n &#40;49&#44;2&#41;&#44; resistencias iniciales &#40;28&#41;&#44; reducci&#243;n de espectro &#40;12&#44;5&#41;&#44; aparici&#243;n de resistencias &#40;3&#44;8&#41;&#44; reacciones adversas &#40;0&#44;9&#41; u otras causas &#40;5&#44;3&#41;&#46; El 72&#44;52&#37; de las NAVs curaron y el 14&#44;8&#37; recidivaron&#46; Un total de 164 pacientes fallecieron &#40;46&#44;6&#37;&#41; y en 76 casos la muerte se relacion&#243; con la VAP&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> El t&#186; fue predominantemente emp&#237;rico&#44; con cobertura para etiolog&#237;a nosocomial y adecuado en una elevada proporci&#243;n&#46; Los cambios obedecieron a mala evoluci&#243;n&#47; resistencias y en pocos casos para reducir espectro&#46; La mortalidad relacionada con la NAV fue del 21&#44;5&#37;&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">041 AN&#193;LISIS DEL TRATAMIENTO ANTIBI&#211;TICO EN EL ESTUDIO MULTIC&#201;NTRICO NACIONAL DE NEUMON&#205;A COMUNITARIA GRAVE</p><p class="elsevierStylePara">M&#46; Bod&#237; Saera&#44; M&#46; Gilavert Cuevas&#44; M&#46; Broch Porcar&#44; J&#46; Sol&#233; Violan&#44; E&#46; D&#237;az Santos&#44; J&#46; Vall&#233;s Daunis&#44; B&#46; Alvarez S&#225;nchez y J&#46; Rello Condomines</p><p class="elsevierStylePara">Medicina Intensiva&#46; H&#46;U&#46; Joan XXIII de Tarragona&#44; Tarragona&#46; Medicina Intensiva&#46; Hospital de Sagunto&#44; Sagunto&#46; Medicina Intensiva&#46; Hospital Gran Canaria&#44; Las Palmas de Gran Canaria&#46; Medicina Intensiva&#46; Complejo Sanitario Parc Taul&#237;&#44; Sabadell&#46; Medicina Intensiva&#46; H&#46; General de Alicante&#44; Alicante&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Evaluar el tratamiento antibi&#243;tico utilizado en el estudio multic&#233;ntrico de neumon&#237;a comunitaria grave &#40;NCG&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> M&#233;todos&#58;</span> Estudio multic&#233;ntrico&#44; prospectivo y descriptivo&#46; Se analizan los casos de NCG del estudio realizado en el periodo de Dic-00 a Feb-02&#44; en el que participan 34 UCIs espa&#241;olas&#46; Se valoran los tratamientos antibi&#243;ticos empleados&#44; se compara con el tratamiento antibi&#243;tico realizado en la pasada d&#233;cada y con las gu&#237;as internacionales&#46; An&#225;lisis estad&#237;stico&#58; paquete SPSS&#47;CIA&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> Se analizaron 516 pacientes&#46; La mortalidad global fue del 26&#44;1&#37;&#46; Se utiliz&#243; monoterapia antibi&#243;tica en el 24&#44;3&#37; de los casos&#46; La asociaci&#243;n m&#225;s frecuente fue betalact&#225;mico no antipseudom&#243;nico m&#225;s macr&#243;lido &#40;48&#44;4&#37; de los casos&#41; en una proporci&#243;n menor al utilizado en la pasada d&#233;cada &#40;48&#44;4&#37; vs 56&#44;7&#37;&#59; IC 95&#37; -14&#44;7 a -2&#44;0&#41;&#46; Se utilizaron quinolonas como terapia emp&#237;rica en el 31&#37; de los pacientes &#40;en el 9&#37; del total en monoterapia y el resto asociadas a otro antibi&#243;tico&#41;&#59; porcentaje significativamente superior al de la pasada d&#233;cada &#40;IC 95&#37; 24&#44;3 a 32&#44;9&#37;&#41;&#46; En 26 pacientes &#40;5&#44;3&#37;&#41; se emple&#243; un aminogluc&#243;sido dentro del tratamiento inicial&#44; una proporci&#243;n significativamente menor que en estudios previos &#40;5&#44;3&#37; vs 14&#44;3&#37;&#59; IC 95&#37; -12&#44;6 a -5&#44;1&#37;&#41;&#46; Se utiliz&#243; cobertura para Pseudomonas aeruginosa en 96 pacientes &#40;19&#44;4&#37;&#41;&#46; En 245 pacientes &#40;48&#44;6&#37;&#41; se realizaron cambios en el tratamiento antibi&#243;tico emp&#237;rico&#59; en 168 &#40;68&#44;6&#37;&#41; el cambio fue guiado por los resultados de microbiolog&#237;a&#44; en 43 casos por resistencia del microorganismo responsable de la neumon&#237;a al tratamiento inicial y en 14 casos por Pseudomonas aeruginosa&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> La combinaci&#243;n de un betalact&#225;mico y un macr&#243;lido sigue siendo la opci&#243;n m&#225;s utilizada&#46; La utilizaci&#243;n de una quinolona como monoterapia es superior a la de la pasada d&#233;cada&#46; Los aminoglic&#243;sicos y la cobertura antipseudom&#243;nica se reserva para casos aislados&#46; Estos datos sugieren que las gu&#237;as de tratamiento emp&#237;rico de la NCG se han de adaptar a la realidad de cada pa&#237;s&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">042 FACTORES RELACIONADOS EN LA APARICI&#211;N DE PAT&#211;GENOS RESISTENTES EN LA NEUMON&#205;A EN VENTILACI&#211;N MEC&#193;NICA</p><p class="elsevierStylePara">I&#46; Catal&#225;n&#44; F&#46; &#193;lvarez-Lerma&#44; M&#46; Palomar&#44; M&#46; Sa&#44; E&#46; D&#237;az y Grupo de Estudio de Pacientes Ventilados&#46; GTEI-SEM</p><p class="elsevierStylePara">Medicina Intensiva&#46; Centro de Cr&#237;ticos&#46; Hospital del Parc Taul&#237;&#44; Sabadell&#46; Hospital del Mar&#46; Hospital Vall d&#180;Hebron&#46; Hospital Joan XXIII&#44; Barcelona&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Introducci&#243;n&#58;</span> La elecci&#243;n de los antibi&#243;ticos emp&#237;ricos se basa en la cobertura de los posibles agentes de la neumon&#237;a relacionada con ventilaci&#243;n mec&#225;nica &#40;N-VM&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Identificar diferentes factores que condicionan la aparici&#243;n de pat&#243;genos multirresistente en la N-VM&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Pacientes y m&#233;todos&#58;</span> Estudio observacional&#44; prospectivo y multic&#233;ntrico&#46; Se han incluido 276 NVM&#44; en 17 UCIs &#40;15 espa&#241;olas y 2 brasile&#241;as&#41;&#46; Las N-VM fueron definidos de acuerdo con los criterios del CDC&#46; La etiolog&#237;a se ha identificado utilizando criterios invasivos y no invasivos para la obtenci&#243;n de muestras respiratorias bajas&#44; analizadas en los laboratorios de Microbiolog&#237;a de cada hospital&#46; Se han analizado los aislamientos relacionados con la aparici&#243;n de N-VM para los microorganismos&#59; <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; aeruginosa</span> &#40;PA&#41;&#44; <span class="elsevierStyleItalic"> Staphylococcus aureus meticilina sensible</span> &#40;SAMS&#41;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">meticilina resistente</span> &#40;SAMR&#41; y <span class="elsevierStyleItalic">Acinetobacter spp</span> &#40;A&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> Se han aislado en N-VM&#59; PA&#58; 55&#44; SAMS&#58; 29&#44; SAMR&#58; 21 y A&#58; 30 en procesos &#250;nicos o &#250;ltimo caso neumon&#237;a&#46; Se realizaron an&#225;lisis con tablas de contingencia y pruebas Chi-cuadrado para cada uno de los g&#233;rmenes respecto SDRA&#44; Broncopat&#237;a cr&#243;nica&#44; toma corticoides previo y neumon&#237;a precoz &#40;&#60; 7 d&#41; versus tard&#237;a &#40;&#62; 7 d&#41;&#46; Destacaron como significativos el aislamiento para neumon&#237;a tard&#237;a de <span class="elsevierStyleItalic">PA &#40;60&#37; p 0&#46;24&#41;&#44; A &#40;73&#46;2&#37; p 0&#46;02&#41; y SAMR &#40;76&#46;2&#37; p 0&#46;04&#41;&#46;</span> Y Corticoides previos para <span class="elsevierStyleItalic">A &#40;26&#46;7&#37; p 0&#46;057&#41; y SAMR &#40;33&#46;3&#37; p 0&#46;014&#41;&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> Se han identificado factores de riesgo para la selecci&#243;n de pat&#243;genos multirresistencia&#44; cuya identificaci&#243;n obliga a su cobertura emp&#237;rica&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 02105691
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 6 14 20
2024 Octubre 40 37 77
2024 Septiembre 30 27 57
2024 Agosto 31 40 71
2024 Julio 35 31 66
2024 Junio 31 35 66
2024 Mayo 28 33 61
2024 Abril 31 35 66
2024 Marzo 24 34 58
2024 Febrero 25 49 74
2024 Enero 24 26 50
2023 Diciembre 18 29 47
2023 Noviembre 13 11 24
2023 Octubre 20 16 36
2023 Septiembre 16 26 42
2023 Agosto 17 9 26
2023 Julio 14 18 32
2023 Junio 21 14 35
2023 Mayo 10 12 22
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