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A&#46; dosis estandar &#40;0&#44;10 mcg&#47;K&#47;min&#41; de T&#43; heparina no fraccionada &#40;HNF&#41;&#44; B&#46; dosis estandar de T&#43; enoxaparina&#44; C&#46; dosis variables &#40;al detectar un IAP &#60; 85&#37;&#41; de T &#40;0&#44;15 mcg&#47;K&#47;min&#41; &#43; HNF&#44; D&#46;dosis variables de T&#43; enoxaparina&#46; Criterios de inclusi&#243;n los del estudio PRISM PLUS&#46; Los p se monitorizaron con el sistema MIDA de vectocardiograf&#237;a cont&#237;nua y se realizaron determinaciones de IAP a trav&#233;s del sistema Ultegra-RPFA a la 1&#170; hora&#44; y cada 6 horas hasta 48 h&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> El 31&#37; de p&#46; presentaron un IAP &#60; 85&#37; en la 1&#170; h&#46; No hubo diferencias entre grupos en la edad&#44; TIMI Risk Score y marcadores bioqu&#237;micos&#46; La duraci&#243;n de los EI mostr&#243; tendencia diferente coincidiendo con IAP &#62; o &#60; de 85&#37; &#40;38 &#43; 81 vs 71 &#43; 79 min&#46;&#41;&#44; as&#237; como en relaci&#243;n al tratamiento con HNF vs enoxaparina &#40;54 &#177; 130 vs 12 &#177; 20 min&#46;&#41;&#46; En los grupos C y D en 9&#47;14 p&#46; se increment&#243; la dosis de T por un IAP &#60; 85&#37;&#46; El efecto de esta titulaci&#243;n de T &#40;0&#44;10 vs 0&#44;15 mcg&#47;K&#47;min&#41; fue&#58; IAP 81 &#177; 12&#37; vs 90 &#177; 5&#37; &#40;p &#61; 0&#44;15&#41;&#44; duraci&#243;n de los EI &#40;min&#46;&#41; 58 &#177; 115 vs 15 &#177; 37 &#40;p &#61; 0&#44;17&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> Los datos preliminares del estudio TRISTAN sugieren que la titulaci&#243;n de dosis de T seg&#250;n el IAP puede tener repercusi&#243;n cl&#237;nica reduciendo la duraci&#243;n de los EI en el SCA sin ST elevado&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Estudio realizado con Beca MSD&#46;</span></p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">044 ELEVACI&#211;N DE TROPONINA CON CK-MB NORMAL EN EL S&#205;NDROME CORONARIO AGUDO&#46; EPIDEMIOLOG&#205;A Y CL&#205;NICA</p><p class="elsevierStylePara">L&#46; de San Luis&#44; J&#46; L&#243;pez-Messa&#44; R&#46; Pascual&#44; M&#46; Prieto y M&#46; Sis&#243;n</p><p class="elsevierStylePara">UCI&#46; R&#237;o Carri&#243;n&#44; Palencia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivos&#58;</span> Analizar las posibles modificaciones de las caracter&#237;sticas epidemiol&#243;gicas y cl&#237;nicas con los nuevos criterios diagn&#243;sticos de IAM en base a elevaci&#243;n de troponina &#40;Tn&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> M&#233;todos&#58;</span> Estudio de cohorte en pacientes con S&#237;ndrome Coronario Agudo &#40;SCA&#41; ingresados en un periodo de 18 meses&#46; Variables analizadas&#58; Edad&#44; Sexo &#40;H&#59;M&#41;&#44; factores de Riesgo &#40;Hipertensi&#243;n Arterial&#44; Tabaquismo&#44; Hipercolesterolemia&#44; Diabetes&#44; Historia familiar&#41;&#44; Estancia en UCI&#44; Killip&#44; Tratamiento m&#233;dico &#40;Antiagregantes&#44; b-bloqueantes&#44; Heparina&#44; IECA&#39;s&#44; Estatinas&#44; IIb&#47;IIIa&#44; Trombol&#237;ticos-TX&#41;&#44; Intervensionismo Coronario &#40;IVC&#41;&#44; Mortalidad &#40;UCI&#44; Hospital&#44; 30 d&#237;as&#44; 6 meses&#41;&#44; Retrasos Prehospitalario e Intrahospitalario&#46; Grupos de estudio&#58; A&#46;- SCA con elevaci&#243;n de Tn por encima del Nivel Superior de Referencia &#40;TnT 0&#46;1 ng&#47;ml&#59; TnI 0&#46;2 ng&#47;ml&#41; y CK-MB normal&#46; B&#46;- SCA con diagnostico de IAM en base a elevaci&#243;n de CK-MB&#46; An&#225;lisis estad&#237;stico&#58; Chi<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; t de Student y Tests no param&#233;tricos&#46; Valores en media &#40;IC 95&#37;&#41;&#46; Retrasos en minutos&#44; mediana &#40;RIC&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> Se analizaron 488 pacientes con SCA&#46; De ellos 73 con Tn normal&#44; no estudiados&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Grupo A</span> n &#61; 157&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Grupo B</span> n &#61; 258&#46; Se observaron diferencias significativas en&#58; Sexo&#37; &#40;H&#47;M&#41;&#44; A 64&#44;3&#47;35&#44;7&#59; B 73&#44;6&#47;26&#44;4 p 0&#44;045&#46; Hipercolesterolemia&#37;&#44; A 32&#44;4&#44; B 18&#44;2&#44; p 0&#44;001&#46; Estancia UCI&#44; A 2&#44;4 &#40;1&#44;7&#59; 4&#44;5&#41;&#59; B 4&#44;3 &#40;2&#44;5&#59; 6&#44;1&#41;&#44; p 0&#44;017&#46; Killip&#37; &#40;I&#47;I&#47;III&#47;IV&#41;&#44; A 82&#44;9&#47;7&#44;6&#47;2&#44;5&#47;0&#44;6&#44; B 68&#44;2&#47;8&#44;9&#47;7&#44;0&#47;15&#44;9&#44; p 0&#44;000&#46; IECA&#39;s&#37;&#44; A 34&#44;5&#59; B 45&#44;9&#44; p 0&#44;029&#46; Estatinas&#37;&#44; A 26&#44;2&#59; B 17&#44;5&#44; p 0&#44;044&#46; IIb&#47;IIIa&#37;&#44; A 34&#44;3&#59; B 23&#44;3&#44; p 0&#44;015&#46; TX&#37;&#44; A 5&#44;7&#59; B 32&#44;3&#44; p 0&#44;000&#46; IVC&#37;&#44; A 35&#44;7&#59; B 30&#44;4&#44; p 0&#44;068&#46; Mortalidad&#58; UCI&#37;&#44; A 0&#59; B 11&#44;2&#44; p 0&#44;000&#44; Hospital&#37;&#44; A 2&#44;5&#59; B 17&#44;4&#44; p 0&#44;000&#44; 30 d&#237;as&#37;&#44; A 5&#44;7&#59; B 19&#44; p 0&#44;000&#44; 6 meses&#37;&#44; A 10&#44;2&#59; B 20&#44;6&#44; p 0&#44;001&#46; Retraso S&#237;ntomas-Hospital&#44; A 121 &#40;244&#44;8&#41;&#59; B 165 &#40;326&#41;&#44; p 0&#44;055&#46; Retraso Hospital-UCI&#44; A 84&#44;5 &#40;134&#44;7&#41;&#59; B 58 &#40;78&#41;&#44; p 0&#44;009&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> La consideraci&#243;n del diagn&#243;stico de IAM en base &#250;nicamente a la elevaci&#243;n de Tn&#44; aumenta de forma importante el n&#250;mero de pacientes registrado y modifica las caracter&#237;sticas epidemiol&#243;gicas&#44; cl&#237;nicas y asistenciales del proceso&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">045 ANGINA PREINFARTO Y NIVELES POSTROMBOLISIS DE PROTE&#205;NA C REACTIVA Y MARCADORES MIOC&#193;RDICOS</p><p class="elsevierStylePara">J&#46; Arias Garrido&#44; R&#46; Bohollo de Austria&#44; J&#46; San Pedro Cejas y A&#46; Rodr&#237;guez Zarallo</p><p class="elsevierStylePara">Servicio de Cuidados Cr&#237;ticos y Urgencias&#46; Hospital S&#46;A&#46;S&#46; Jerez&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Introducci&#243;n&#58;</span> Se ha comunicado que la angina previa al infarto podr&#237;a producir un efecto de precondicionamiento y&#44; de esta forma&#44; aumentar la tolerancia al infarto &#40;1&#41;&#46; Por otra parte&#44; se ha objetivado angiogr&#225;ficamente que las concentraciones elevadas de prote&#237;na C reactiva &#40;PCR&#41; se correlacionan con un fracaso de la trombolisis en pacientes con IAM &#40;2&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Comparar los niveles postrombolisis de PCR y marcadores mioc&#225;rdicos en pacientes con IAM con y sin angina en las 48 h previas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> M&#233;todo&#58;</span> Se incluyeron 43 pacientes consecutivos diagnosticados de IAM que fueron tratados con trombolisis sist&#233;mica&#46; Se excluy&#243; a los pacientes con enfermedades que pudieran presentar valores elevados de PCR y&#47;o estuvieran tomando medicaci&#243;n antiinflamatoria&#46; Se distribuyeron en dos grupos&#58; con angina previa &#40;<span class="elsevierStyleItalic">Grupo A</span>&#44; n &#61; 24&#41; y sin angina &#40;<span class="elsevierStyleItalic">Grupo B</span>&#44; n &#61; 19&#41;&#46; Todos los pacientes se trataron con trombolisis antes de 6 h del comienzo de los s&#237;ntomas y&#44; en todos&#44; se extrajeron muestras de sangre al ingreso&#44; a las 2&#44; 8&#44; 24&#44; 48 y 72 horas postrombolisis para determinaciones de PCR&#44; CPK&#44; mioglobina y troponina I&#46; El estudio estad&#237;stico se realiz&#243; con el programa SPSS y se utiliz&#243; el t-test para comparaciones de medias entre grupos y el Levene&#180;s test para comparaci&#243;n de varianzas&#46; Se consider&#243; el nivel de significaci&#243;n p &#60; 0&#44;05&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> Los dos grupos fueron similares en edad&#44; sexo&#44; factores de riesgo&#44; localizaci&#243;n del infarto y fibrinol&#237;tico empleado&#46; Se encontraron valores m&#225;s elevados de PCR &#40;mg&#47;dl&#44; N &#60; 0&#44;5&#41; a las 2 h &#40;1&#44;23 &#177; 0&#44;95 vs 0&#44;75 &#177; 0&#44;56&#41; &#40;p &#60; 0&#44;03&#41; y a las 24 h &#40;4&#44;41 &#177; 3&#44;86 vs 1&#44;72 &#177; 1&#44;27&#41; &#40;p &#60; 0&#44;009&#41; y de troponina &#40;ng&#47;ml&#44; N &#60; 0&#44;15&#41; al ingreso &#40;0&#44;43 &#177; 0&#44;54 vs 0&#44;07 &#177; 0&#44;16&#41; &#40;p &#60; 0&#44;01&#41; en el <span class="elsevierStyleItalic">grupo A</span>&#46; Hubo diferencias significativas entre mioglobina &#40;ng&#47;ml&#44; N &#60; 70&#41; a las 48 h &#40;32&#44;44 &#177; 19&#44;92 vs 61&#44;01 &#177; 61&#44;76&#41; &#40;p &#60; 0&#44;04&#41;&#44; troponina a las 48 h &#40;12&#44;41 &#177; 9&#44;54 vs 25&#44;35 &#177; 20&#44;98&#41; &#40;p &#60; 0&#44;01&#41; y 72 h &#40;8&#44;96 &#177; 5&#44;63 vs 14&#44;80 &#177; 11&#44;32&#41; &#40;p &#60; 0&#44;05&#41;&#44; y CPK &#40;U&#47;l&#44; N &#60; 190&#41; a las 24 h &#40;793&#44;79 &#177; 556&#44;90 vs 1&#46;438&#44;05 &#177; 1&#46;067&#44;00&#41; &#40;p &#60; 0&#44;01&#41; y 48 h &#40;299&#44;00 &#177; 84&#44;31 vs 607&#44;55 &#177; 476&#44;86&#41; &#40;p &#60; 0&#44;008&#41; entre ambos grupos&#44; con valores m&#225;s altos en el <span class="elsevierStyleItalic">grupo B</span>&#46; Los niveles m&#225;ximos de CPK y TpI se alcanzaron en ambos grupos a las 8 h&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> En este estudio se ha constatado un comportamiento diferente en las cifras de PCR y de marcadores seg&#250;n exista o no angina previa&#46; <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> Los niveles postrombolisis de PCR fueron m&#225;s elevados en los pacientes con angina previa&#44; lo que sugiere la existencia en estos casos de mayor inflamaci&#243;n endotelial y menor respuesta a la trombolisis&#46; <span class="elsevierStyleItalic">3&#41;</span> Los niveles de marcadores fueron significativamente mayores en los pacientes sin angina previa&#44; se&#241;alando una diferencia en la respuesta de reperfusi&#243;n seg&#250;n el grado de precondicionamiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> Kloner RA&#46; Circulation 1995&#59;91&#58;37-47&#46; <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> Zairis MN&#46; Am Heart J 2002&#59;144&#58;782-789&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">046 REPERFUSI&#211;N CON TROMBOLISIS O ANGIOPLASTIA PRIMARIA EN EL INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO</p><p class="elsevierStylePara">M&#46; Mart&#237;nez Serrano&#44; A&#46; Garc&#237;a Campoy&#44; E&#46; Andr&#233;u Soler&#44; R&#46; Jim&#233;nez G&#243;mez&#44; S&#46; P&#233;rez S&#225;nchez&#44; D&#46; P&#233;rez Mart&#237;nez y J&#46; Galcer&#225; Tom&#225;s</p><p class="elsevierStylePara">UCI&#46; Virgen de la Arrixaca&#47;SMS&#46; Murcia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivos&#58;</span> Establecer las caracter&#237;sticas y posibles diferencias entre dos poblaciones sometidas a terap&#233;utica de reperfusi&#243;n &#40;TR&#41; mediante angioplastia primaria &#40;AP&#41; o trombolisis &#40;TL&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> M&#233;todo&#58;</span> Estudio observacional y prospectivo de todos los pacientes ingresados consecutivamente en nuestra unidad con TR en el periodo enero 1998 - diciembre 2002&#46; Los pacientes fueron comparados de acuerdo a su TR&#46; Se realiz&#243; un an&#225;lisis de regresi&#243;n log&#237;stica para determinar la posible influencia de diferentes variables y TR sobre la mortalidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> Los pacientes con TR fueron 807&#44; de ellos el 54&#37; con TL y el 46&#37; mediante AP&#46; Los casos con TL y angioplastia &#34;de rescate&#34; &#40;n&#186; &#61; 34&#41; no fueron excluidos del grupo TL&#46; Entre los pacientes con TL y AP no existieron diferencias respecto a la edad &#40;65 &#177; 12 vs 64 &#177; 12&#41;&#44; sexo femenino &#40;23&#37; vs 27&#37;&#41;&#44; angina&#44; infarto&#44; insuficiencia cardiaca previa&#44; sobrepeso&#44; hipertensi&#243;n e hipercolesterolemia&#46; Por el contrario&#44; la TL se asoci&#243; m&#225;s frecuentemente a la diabetes &#40;43&#37; vs 35&#37;&#44; p &#60; 0&#44;01&#41; y con menor frecuencia al tabaquismo activo &#40;35&#37; vs 42&#37;&#44; p &#60; 0&#44;05&#41;&#46; Los pacientes sometidos a TL presentaron m&#225;s frecuentemente s&#237;ntomas t&#237;picos &#40;93&#37; vs 89&#37;&#44; p &#60; 0&#44;05&#41;&#44; similar retraso al ingreso &#40;medianas 90 vs 80&#44; ns&#41; y afectaci&#243;n electrocardiogr&#225;fica&#44; tanto en el n&#186; de derivaciones afectadas como en el sumatorio del ascenso del ST &#40;12 &#177; 7 vs 12 &#177; 7&#41;&#46; La TL se asoci&#243; en menor proporci&#243;n a la clase Killip IV al ingreso &#40;2&#44;7&#37; vs 5&#37;&#44; p &#61; 0&#44;052&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La TL se asoci&#243; a mayor estancia hospitalaria &#40;13&#44;5 &#177; 9 vs 9&#44;7 &#177; 8&#44; p &#60; 0&#44;01&#41;&#44; m&#225;s frecuentes complicaciones isqu&#233;micas &#40;13&#37; vs 2&#44;5&#37;&#44; p &#60; 0&#44;001&#41; y mayor mortalidad hospitalaria &#40;15&#44;5&#37; vs 11&#37;&#44; p &#60; 0&#44;05&#41;&#44; mientras que no existieron diferencias en la insuficiencia cardiaca y mortalidad adicional en el primer a&#241;o &#40;3&#37; vs 2&#37;&#41;&#46; En el an&#225;lisis de regresi&#243;n la edad&#44; el sexo&#44; el tratamiento cardiovascular previo&#44; la glucemia al ingreso&#44; afectaci&#243;n en ECG inicial&#44; pero no la AP&#44; fueron predictores independientes para la mortalidad hospitalaria&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> En un estudio observacional los pacientes con IAM que ingresaron en nuestra Unidad sometidos a AP&#44; respecto a TL&#44; se asociaron a una discreta pero significativa menor mortalidad&#44; menor desarrollo de complicaciones isqu&#233;micas y menor estancia hospitalaria&#44; 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Sesión temática: Detección y tratamiento de la isquemia miocárdica
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A&#46; dosis estandar &#40;0&#44;10 mcg&#47;K&#47;min&#41; de T&#43; heparina no fraccionada &#40;HNF&#41;&#44; B&#46; dosis estandar de T&#43; enoxaparina&#44; C&#46; dosis variables &#40;al detectar un IAP &#60; 85&#37;&#41; de T &#40;0&#44;15 mcg&#47;K&#47;min&#41; &#43; HNF&#44; D&#46;dosis variables de T&#43; enoxaparina&#46; Criterios de inclusi&#243;n los del estudio PRISM PLUS&#46; Los p se monitorizaron con el sistema MIDA de vectocardiograf&#237;a cont&#237;nua y se realizaron determinaciones de IAP a trav&#233;s del sistema Ultegra-RPFA a la 1&#170; hora&#44; y cada 6 horas hasta 48 h&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> El 31&#37; de p&#46; presentaron un IAP &#60; 85&#37; en la 1&#170; h&#46; No hubo diferencias entre grupos en la edad&#44; TIMI Risk Score y marcadores bioqu&#237;micos&#46; La duraci&#243;n de los EI mostr&#243; tendencia diferente coincidiendo con IAP &#62; o &#60; de 85&#37; &#40;38 &#43; 81 vs 71 &#43; 79 min&#46;&#41;&#44; as&#237; como en relaci&#243;n al tratamiento con HNF vs enoxaparina &#40;54 &#177; 130 vs 12 &#177; 20 min&#46;&#41;&#46; En los grupos C y D en 9&#47;14 p&#46; se increment&#243; la dosis de T por un IAP &#60; 85&#37;&#46; El efecto de esta titulaci&#243;n de T &#40;0&#44;10 vs 0&#44;15 mcg&#47;K&#47;min&#41; fue&#58; IAP 81 &#177; 12&#37; vs 90 &#177; 5&#37; &#40;p &#61; 0&#44;15&#41;&#44; duraci&#243;n de los EI &#40;min&#46;&#41; 58 &#177; 115 vs 15 &#177; 37 &#40;p &#61; 0&#44;17&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> Los datos preliminares del estudio TRISTAN sugieren que la titulaci&#243;n de dosis de T seg&#250;n el IAP puede tener repercusi&#243;n cl&#237;nica reduciendo la duraci&#243;n de los EI en el SCA sin ST elevado&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Estudio realizado con Beca MSD&#46;</span></p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">044 ELEVACI&#211;N DE TROPONINA CON CK-MB NORMAL EN EL S&#205;NDROME CORONARIO AGUDO&#46; EPIDEMIOLOG&#205;A Y CL&#205;NICA</p><p class="elsevierStylePara">L&#46; de San Luis&#44; J&#46; L&#243;pez-Messa&#44; R&#46; Pascual&#44; M&#46; Prieto y M&#46; Sis&#243;n</p><p class="elsevierStylePara">UCI&#46; R&#237;o Carri&#243;n&#44; Palencia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivos&#58;</span> Analizar las posibles modificaciones de las caracter&#237;sticas epidemiol&#243;gicas y cl&#237;nicas con los nuevos criterios diagn&#243;sticos de IAM en base a elevaci&#243;n de troponina &#40;Tn&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> M&#233;todos&#58;</span> Estudio de cohorte en pacientes con S&#237;ndrome Coronario Agudo &#40;SCA&#41; ingresados en un periodo de 18 meses&#46; Variables analizadas&#58; Edad&#44; Sexo &#40;H&#59;M&#41;&#44; factores de Riesgo &#40;Hipertensi&#243;n Arterial&#44; Tabaquismo&#44; Hipercolesterolemia&#44; Diabetes&#44; Historia familiar&#41;&#44; Estancia en UCI&#44; Killip&#44; Tratamiento m&#233;dico &#40;Antiagregantes&#44; b-bloqueantes&#44; Heparina&#44; IECA&#39;s&#44; Estatinas&#44; IIb&#47;IIIa&#44; Trombol&#237;ticos-TX&#41;&#44; Intervensionismo Coronario &#40;IVC&#41;&#44; Mortalidad &#40;UCI&#44; Hospital&#44; 30 d&#237;as&#44; 6 meses&#41;&#44; Retrasos Prehospitalario e Intrahospitalario&#46; Grupos de estudio&#58; A&#46;- SCA con elevaci&#243;n de Tn por encima del Nivel Superior de Referencia &#40;TnT 0&#46;1 ng&#47;ml&#59; TnI 0&#46;2 ng&#47;ml&#41; y CK-MB normal&#46; B&#46;- SCA con diagnostico de IAM en base a elevaci&#243;n de CK-MB&#46; An&#225;lisis estad&#237;stico&#58; Chi<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; t de Student y Tests no param&#233;tricos&#46; Valores en media &#40;IC 95&#37;&#41;&#46; Retrasos en minutos&#44; mediana &#40;RIC&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> Se analizaron 488 pacientes con SCA&#46; De ellos 73 con Tn normal&#44; no estudiados&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Grupo A</span> n &#61; 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Hospital&#37;&#44; A 2&#44;5&#59; B 17&#44;4&#44; p 0&#44;000&#44; 30 d&#237;as&#37;&#44; A 5&#44;7&#59; B 19&#44; p 0&#44;000&#44; 6 meses&#37;&#44; A 10&#44;2&#59; B 20&#44;6&#44; p 0&#44;001&#46; Retraso S&#237;ntomas-Hospital&#44; A 121 &#40;244&#44;8&#41;&#59; B 165 &#40;326&#41;&#44; p 0&#44;055&#46; Retraso Hospital-UCI&#44; A 84&#44;5 &#40;134&#44;7&#41;&#59; B 58 &#40;78&#41;&#44; p 0&#44;009&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> La consideraci&#243;n del diagn&#243;stico de IAM en base &#250;nicamente a la elevaci&#243;n de Tn&#44; aumenta de forma importante el n&#250;mero de pacientes registrado y modifica las caracter&#237;sticas epidemiol&#243;gicas&#44; cl&#237;nicas y asistenciales del proceso&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">045 ANGINA PREINFARTO Y NIVELES POSTROMBOLISIS DE PROTE&#205;NA C REACTIVA Y MARCADORES MIOC&#193;RDICOS</p><p class="elsevierStylePara">J&#46; Arias Garrido&#44; R&#46; Bohollo de Austria&#44; J&#46; San Pedro Cejas y A&#46; Rodr&#237;guez Zarallo</p><p class="elsevierStylePara">Servicio de Cuidados Cr&#237;ticos y Urgencias&#46; Hospital S&#46;A&#46;S&#46; Jerez&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Introducci&#243;n&#58;</span> Se ha comunicado que la angina previa al infarto podr&#237;a producir un efecto de precondicionamiento y&#44; de esta forma&#44; aumentar la tolerancia al infarto &#40;1&#41;&#46; Por otra parte&#44; se ha objetivado angiogr&#225;ficamente que las concentraciones elevadas de prote&#237;na C reactiva &#40;PCR&#41; se correlacionan con un fracaso de la trombolisis en pacientes con IAM &#40;2&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Comparar los niveles postrombolisis de PCR y marcadores mioc&#225;rdicos en pacientes con IAM con y sin angina en las 48 h previas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> M&#233;todo&#58;</span> Se incluyeron 43 pacientes consecutivos diagnosticados de IAM que fueron tratados con trombolisis sist&#233;mica&#46; Se excluy&#243; a los pacientes con enfermedades que pudieran presentar valores elevados de PCR y&#47;o estuvieran tomando medicaci&#243;n antiinflamatoria&#46; Se distribuyeron en dos grupos&#58; con angina previa &#40;<span class="elsevierStyleItalic">Grupo A</span>&#44; n &#61; 24&#41; y sin angina &#40;<span class="elsevierStyleItalic">Grupo B</span>&#44; n &#61; 19&#41;&#46; Todos los pacientes se trataron con trombolisis antes de 6 h del comienzo de los s&#237;ntomas y&#44; en todos&#44; se extrajeron muestras de sangre al ingreso&#44; a las 2&#44; 8&#44; 24&#44; 48 y 72 horas postrombolisis para determinaciones de PCR&#44; CPK&#44; mioglobina y troponina I&#46; El estudio estad&#237;stico se realiz&#243; con el programa SPSS y se utiliz&#243; el t-test para comparaciones de medias entre grupos y el Levene&#180;s test para comparaci&#243;n de varianzas&#46; Se consider&#243; el nivel de significaci&#243;n p &#60; 0&#44;05&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> Los dos grupos fueron similares en edad&#44; sexo&#44; factores de riesgo&#44; localizaci&#243;n del infarto y fibrinol&#237;tico empleado&#46; Se encontraron valores m&#225;s elevados de PCR &#40;mg&#47;dl&#44; N &#60; 0&#44;5&#41; a las 2 h &#40;1&#44;23 &#177; 0&#44;95 vs 0&#44;75 &#177; 0&#44;56&#41; &#40;p &#60; 0&#44;03&#41; y a las 24 h &#40;4&#44;41 &#177; 3&#44;86 vs 1&#44;72 &#177; 1&#44;27&#41; &#40;p &#60; 0&#44;009&#41; y de troponina &#40;ng&#47;ml&#44; N &#60; 0&#44;15&#41; al ingreso &#40;0&#44;43 &#177; 0&#44;54 vs 0&#44;07 &#177; 0&#44;16&#41; &#40;p &#60; 0&#44;01&#41; en el <span class="elsevierStyleItalic">grupo A</span>&#46; Hubo diferencias significativas entre mioglobina &#40;ng&#47;ml&#44; N &#60; 70&#41; a las 48 h &#40;32&#44;44 &#177; 19&#44;92 vs 61&#44;01 &#177; 61&#44;76&#41; &#40;p &#60; 0&#44;04&#41;&#44; troponina a las 48 h &#40;12&#44;41 &#177; 9&#44;54 vs 25&#44;35 &#177; 20&#44;98&#41; &#40;p &#60; 0&#44;01&#41; y 72 h &#40;8&#44;96 &#177; 5&#44;63 vs 14&#44;80 &#177; 11&#44;32&#41; &#40;p &#60; 0&#44;05&#41;&#44; y CPK &#40;U&#47;l&#44; N &#60; 190&#41; a las 24 h &#40;793&#44;79 &#177; 556&#44;90 vs 1&#46;438&#44;05 &#177; 1&#46;067&#44;00&#41; &#40;p &#60; 0&#44;01&#41; y 48 h &#40;299&#44;00 &#177; 84&#44;31 vs 607&#44;55 &#177; 476&#44;86&#41; &#40;p &#60; 0&#44;008&#41; entre ambos grupos&#44; con valores m&#225;s altos en el <span class="elsevierStyleItalic">grupo B</span>&#46; Los niveles m&#225;ximos de CPK y TpI se alcanzaron en ambos grupos a las 8 h&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> En este estudio se ha constatado un comportamiento diferente en las cifras de PCR y de marcadores seg&#250;n exista o no angina previa&#46; <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> Los niveles postrombolisis de PCR fueron m&#225;s elevados en los pacientes con angina previa&#44; lo que sugiere la existencia en estos casos de mayor inflamaci&#243;n endotelial y menor respuesta a la trombolisis&#46; <span class="elsevierStyleItalic">3&#41;</span> Los niveles de marcadores fueron significativamente mayores en los pacientes sin angina previa&#44; se&#241;alando una diferencia en la respuesta de reperfusi&#243;n seg&#250;n el grado de precondicionamiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> Kloner RA&#46; Circulation 1995&#59;91&#58;37-47&#46; <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> Zairis MN&#46; Am Heart J 2002&#59;144&#58;782-789&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">046 REPERFUSI&#211;N CON TROMBOLISIS O ANGIOPLASTIA PRIMARIA EN EL INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO</p><p class="elsevierStylePara">M&#46; Mart&#237;nez Serrano&#44; A&#46; Garc&#237;a Campoy&#44; E&#46; Andr&#233;u Soler&#44; R&#46; Jim&#233;nez G&#243;mez&#44; S&#46; P&#233;rez S&#225;nchez&#44; D&#46; P&#233;rez Mart&#237;nez y J&#46; Galcer&#225; Tom&#225;s</p><p class="elsevierStylePara">UCI&#46; Virgen de la Arrixaca&#47;SMS&#46; Murcia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivos&#58;</span> Establecer las caracter&#237;sticas y posibles diferencias entre dos poblaciones sometidas a terap&#233;utica de reperfusi&#243;n &#40;TR&#41; mediante angioplastia primaria &#40;AP&#41; o trombolisis &#40;TL&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> M&#233;todo&#58;</span> Estudio observacional y prospectivo de todos los pacientes ingresados consecutivamente en nuestra unidad con TR en el periodo enero 1998 - diciembre 2002&#46; Los pacientes fueron comparados de acuerdo a su TR&#46; Se realiz&#243; un an&#225;lisis de regresi&#243;n log&#237;stica para determinar la posible influencia de diferentes variables y TR sobre la mortalidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> Los pacientes con TR fueron 807&#44; de ellos el 54&#37; con TL y el 46&#37; mediante AP&#46; Los casos con TL y angioplastia &#34;de rescate&#34; &#40;n&#186; &#61; 34&#41; no fueron excluidos del grupo TL&#46; Entre los pacientes con TL y AP no existieron diferencias respecto a la edad &#40;65 &#177; 12 vs 64 &#177; 12&#41;&#44; sexo femenino &#40;23&#37; vs 27&#37;&#41;&#44; angina&#44; infarto&#44; insuficiencia cardiaca previa&#44; sobrepeso&#44; hipertensi&#243;n e hipercolesterolemia&#46; Por el contrario&#44; la TL se asoci&#243; m&#225;s frecuentemente a la diabetes &#40;43&#37; vs 35&#37;&#44; p &#60; 0&#44;01&#41; y con menor frecuencia al tabaquismo activo &#40;35&#37; vs 42&#37;&#44; p &#60; 0&#44;05&#41;&#46; Los pacientes sometidos a TL presentaron m&#225;s frecuentemente s&#237;ntomas t&#237;picos &#40;93&#37; vs 89&#37;&#44; p &#60; 0&#44;05&#41;&#44; similar retraso al ingreso &#40;medianas 90 vs 80&#44; ns&#41; y afectaci&#243;n electrocardiogr&#225;fica&#44; tanto en el n&#186; de derivaciones afectadas como en el sumatorio del ascenso del ST &#40;12 &#177; 7 vs 12 &#177; 7&#41;&#46; La TL se asoci&#243; en menor proporci&#243;n a la clase Killip IV al ingreso &#40;2&#44;7&#37; vs 5&#37;&#44; p &#61; 0&#44;052&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La TL se asoci&#243; a mayor estancia hospitalaria &#40;13&#44;5 &#177; 9 vs 9&#44;7 &#177; 8&#44; p &#60; 0&#44;01&#41;&#44; m&#225;s frecuentes complicaciones isqu&#233;micas &#40;13&#37; vs 2&#44;5&#37;&#44; p &#60; 0&#44;001&#41; y mayor mortalidad hospitalaria &#40;15&#44;5&#37; vs 11&#37;&#44; p &#60; 0&#44;05&#41;&#44; mientras que no existieron diferencias en la insuficiencia cardiaca y mortalidad adicional en el primer a&#241;o &#40;3&#37; vs 2&#37;&#41;&#46; En el an&#225;lisis de regresi&#243;n la edad&#44; el sexo&#44; el tratamiento cardiovascular previo&#44; la glucemia al ingreso&#44; afectaci&#243;n en ECG inicial&#44; pero no la AP&#44; fueron predictores independientes para la mortalidad hospitalaria&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> En un estudio observacional los pacientes con IAM que ingresaron en nuestra Unidad sometidos a AP&#44; respecto a TL&#44; se asociaron a una discreta pero significativa menor mortalidad&#44; menor desarrollo de complicaciones isqu&#233;micas y menor estancia hospitalaria&#44; aunque la AP no fue seleccionada como una variable con valor pron&#243;stico independiente sobre la mortalidad&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 02105691
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 6 13 19
2024 Octubre 42 44 86
2024 Septiembre 36 18 54
2024 Agosto 45 32 77
2024 Julio 39 31 70
2024 Junio 27 26 53
2024 Mayo 26 29 55
2024 Abril 30 27 57
2024 Marzo 29 32 61
2024 Febrero 23 40 63
2024 Enero 21 28 49
2023 Diciembre 21 33 54
2023 Noviembre 19 19 38
2023 Octubre 18 30 48
2023 Septiembre 23 33 56
2023 Agosto 18 15 33
2023 Julio 30 22 52
2023 Junio 26 11 37
2023 Mayo 8 16 24
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