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    "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara">P191 FOCOS DE COLONIZACI&#211;N Y SEPSIS DE LOS CAT&#201;TERES MULTILUMEN ANALIZADOS MEDIANTE LAVADOS ENDOLUMINALES</p><p class="elsevierStylePara">L&#46; Vidaur&#44; J&#46; Sirvent&#44; S&#46; Barbadillo&#44; P&#46; Ortiz&#44; N&#46; L&#243;pez de Arbina&#44; J&#46; Gonz&#225;lez de Molina&#44; J&#46; de Batlle&#44; M&#46; Motj&#233; y A&#46; Bonet</p><p class="elsevierStylePara">Servicio de Medicina Intensiva&#46; Hospital Universitari de Girona Doctor Josep Trueta&#44; Girona&#46; Servicio de Microbiolog&#237;a&#46; Hospital Universitari de Girona Doctor Josep Trueta&#44; Girona&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> La sepsis relacionada con los cat&#233;teres venosos centrales en UCI se asocia a un aumento de la morbi-mortalidad&#46; El objetivo del estudio es evaluar los distintos focos de colonizaci&#243;n de los cat&#233;teres multilumen y analizar las diferencias etiopatog&#233;nicas entre la colonizaci&#243;n y la sepsis&#46; El an&#225;lisis se realiz&#243; mediante lavados endoluminales selectivos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> M&#233;todos&#58;</span> Estudio prospectivo con inclusi&#243;n de los cat&#233;teres multilumen colocados en nuestra unidad durante un periodo de 18 meses&#46; Los cat&#233;teres se retiraron ante la sospecha de infecci&#243;n o al alta de UCI&#46; El procedimiento incluy&#243; los siguientes cultivos&#58; Frotis del punto de inserci&#243;n&#59; cultivo de la punta del cat&#233;ter mediante la t&#233;cnica de Maki&#59; Lavados endoluminales selectivos de cada luz del cat&#233;ter y procesado para cultivos cuantitativos y hemocultivos perif&#233;ricos&#46; 15 UFC en el&#40;Definiciones&#58; Sepsis por cat&#233;ter cuando se obtuvo un crecimiento Maki y hemocultivos perif&#233;ricos positivos para el mismo germen&#59; Cat&#233;ter colonizado cuando el Maki y&#47;o uno o m&#225;s de los cultivos de los lavados fueron positivos y los hemocultivos negativos&#46; El an&#225;lisis estad&#237;stico se realiz&#243; mediante la <span class="elsevierStyleItalic">t</span> de Student para comparar variables cuantitativas y Chi cuadrado para las cualitativas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> Incluimos en el estudio 120 cat&#233;teres multilumen con 1&#46;793 d&#237;as de inserci&#243;n&#46; La densidad de incidencia fue de 2&#44;79 sepsis por cat&#233;ter&#47;1&#46;000 d&#237;as de riesgo y 10&#44;03 cat&#233;teres colonizados&#47;1&#46;000 d&#237;as de riesgo&#46; La media de d&#237;as de inserci&#243;n de cat&#233;ter fue 6&#46; Objetivamos 18 cat&#233;teres colonizados y 5 sepsis por cat&#233;ter&#46; Los &#177; 15 microorganismos predominantes en la colonizaci&#243;n fueron los cocos Gram-positivos &#40;83&#37;&#41;&#44; principalmente <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus</span> Coagulasa-Negativos &#40;61&#37;&#41; mientras que en los pacientes que desarrollaron sepsis por cat&#233;ter predominaron los bacilos Gram-Negativos &#40;60&#37;&#41;&#44; con diferencias significativas&#46; La mortalidad de los pacientes que desarrollaron sepsis por cat&#233;ter fue significativamente superior a la de los pacientes sin sepsis &#40;40&#37; vs&#46; 13&#37;&#44; p &#61; 0&#44;03&#41;&#46; El an&#225;lisis de los resultados de los cultivos en los pacientes con sepsis por cat&#233;ter revelaron un predominio de crecimiento de microorganismos en la superficie interna de los cat&#233;teres&#44; obtenidos por los cultivos cuantitativos de los lavados endoluminales selectivos&#46; Los cultivos de los puntos de inserci&#243;n de los cat&#233;teres en piel fueron en su mayor parte negativos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> La etiopatogenia de la colonizaci&#243;n y la sepsis por cat&#233;ter multilumen es diferente&#44; con un predominio de cocos Gram-positivos en la colonizaci&#243;n y de bacilos Gram-negativos en la sepsis&#46; En los cultivos cuantitativos de los lavados selectivos&#44; se identifica la superficie interna de los cat&#233;teres multilumen como el foco principal de sepsis&#46; La sepsis por cat&#233;ter se asoci&#243; a un aumento de la mortalidad&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P192 EFICACIA DE UNA ESTRATEGIA DE TRATAMIENTO ANTIBI&#211;TICO EMP&#205;RICO DE LA NEUMON&#205;A ASOCIADA A VENTILACI&#211;N</p><p class="elsevierStylePara">S&#46; Barbadillo Ansorregui&#44; J&#46; Sirvent Calvera&#44; L&#46; Vidaur Tello&#44; J&#46; Gonz&#225;lez de Molina&#44; P&#46; Ortiz Ballujera&#44; N&#46; L&#243;pez de Arbina y A&#46; Bonet Sar&#237;s</p><p class="elsevierStylePara">Medicina Intensiva&#46; Hospital Universitari de Girona Doctor Josep Trueta&#44; Girona&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Evaluar la eficacia de una estrategia de tratamiento antibi&#243;tico emp&#237;rico de la neumon&#237;a asociada a la ventilaci&#243;n &#40;NAV&#41; protocolizada en el Servicio de Medicina Intensiva &#40;UCI&#41; y comprobar su validez a los dos a&#241;os del inicio de su aplicaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> M&#233;todos&#58;</span> Con los resultados de la etiolog&#237;a de la NAV del estudio ENVIN-UCI del a&#241;o 2000&#44; se elabor&#243; una estrategia de tratamiento antibi&#243;tico emp&#237;rico de la NAV en nuestra UCI que se comenz&#243; a aplicar al inicio del 2001 y se ha continuado hasta la actualidad&#46; La estrategia de tratamiento antibi&#243;tico emp&#237;rico protocolizada fue la administraci&#243;n de amoxicilina&#47;&#225;cido clavul&#225;nico para la NAV de inicio precoz y cefepime m&#225;s amikacina para la NAV de inicio tard&#237;o&#46; Realizamos el estudio ENVIN-UCI prolongado a 4 meses en 2001 y 2002&#46; Comparamos los resultados de las caracter&#237;sticas demogr&#225;ficas&#44; gravedad al ingreso&#44; estancias y mortalidad&#46; Se analizaron las tasas de la infecci&#243;n adquirida y la etiolog&#237;a de la NAV&#44; as&#237; como la susceptibilidad de los g&#233;rmenes a los antibi&#243;ticos administrados de forma emp&#237;rica&#46; Se compararon los resultados mediante la t de Student para las variables cuantitativas y la Chi cuadrado para las cualitativas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> Estudiamos un total de 325 pacientes durante los a&#241;os 2001 y 2002&#46; Las caracter&#237;sticas demogr&#225;ficas&#44; la gravedad al ingreso&#44; la estancia y la mortalidad de los dos a&#241;os fueron similares&#46; Las tasas de infecci&#243;n adquirida y la etiolog&#237;a de la NAV no fueron significativamente diferentes en los dos a&#241;os analizados&#46; Las NAV de inicio precoz fueron 16 y las NAV de inicio tard&#237;o 12&#59; la NAV precoz fue debida fundamentalmente a <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; aureus</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">H&#46; Influenzae</span> y <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; pneumoniae</span>&#44; y la NAV tard&#237;a tuvo como etiolog&#237;a a Enterobacterias y <span class="elsevierStyleItalic"> Pseudomonas aeruginosa</span>&#46; En la NAV precoz los g&#233;rmenes aislados tuvieron una sensibilidad del 95&#37; al antibi&#243;tico emp&#237;rico inicial y en la NAV tard&#237;a la sensibilidad fue del 91&#37;&#46; Un paciente en la NAV precoz y dos en la NAV tard&#237;a precisaron cambiar el tratamiento antibi&#243;tico emp&#237;rico por resistencia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> El perfil de los pacientes&#44; las tasas de infecci&#243;n adquirida&#44; la etiolog&#237;a de la NAV y la susceptibilidad antibi&#243;tica a los g&#233;rmenes aislados no han cambiado en los dos a&#241;os de estudio&#46; La estrategia de tratamiento antibi&#243;tico emp&#237;rico de la NAV sigue siendo eficaz y mantiene su validez a los dos a&#241;os de su aplicaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Financiado por Ag&#232;ncia d&#39;Avaluaci&#243; de Tecnolog&#237;a i Recerca M&#232;diques &#40;095&#47;02&#47;2000&#41;&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P193 IMPORTANCIA DE LOS ENTEROCOCCUS SPP EN LAS INFECCIONES ADQUIRIDAS EN UCI</p><p class="elsevierStylePara">F&#46; &#193;lvarez-Lerma&#44; M&#46; Palomar&#44; J&#46; Insausti&#44; P&#46; Olaechea&#44; M&#46; Alcal&#225; y A&#46; Blanco</p><p class="elsevierStylePara">Medicina Intensiva&#46; H&#46; del Mar&#44; Barcelona&#46; Medicina Intensiva&#46; H&#46; Vall d&#39;Hebron&#44; Barcelona&#46; Medicina Intensiva&#46; H&#46; de Navarra&#44; Pamplona&#46; Medicina Intensiva&#46; H&#46; de Galdakao&#44; Galdakao&#46; Medicina Intensiva&#46; Fundaci&#243;n Jim&#233;nez D&#237;az&#44; Madrid&#46; Medicina Intensiva&#46; Asturias&#44; Oviedo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Enterococus spp se ha considerado hasta hace poco como un pat&#243;geno poco importante tanto por su frecuencia como por su patogenicidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Conocer la frecuencia de Enterococcus spp entre la infecciones adquiridas en UCI as&#237; como los factores que condicionan su aparici&#243;n y su impacto en la evoluci&#243;n de los pacientes&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Pacientes y m&#233;todos&#58;</span> Estudio retrospectivo&#44; observacional y multic&#233;ntrico&#46; Se han incluido los pacientes ingresados en las UCI participantes en el estudio ENVIN&#44; desde 1997 hasta 2001&#46; Los pacientes se clasificaron como infectados por Enterococcus spp&#44; infectados por otros microorganismos y sin infecciones nosocomiales&#46; Las variables cualitativas se han estudiado mediante la prueba de la Ji al cuadrado y las variables cuantitativas mediante las pruebas t de Student o U de Mann Withney&#46; El nivel de significaci&#243;n estad&#237;stica aceptado ha sido del 5&#37; &#40;p &#60; 0&#44;05&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> Se han controlado 21&#46;972 pacientes de los que 2&#46;177 &#40;9&#44;9&#37;&#41; han adquirido 3&#46;490 infecciones nosocomiales en UCI&#46; En 223 de estos pacientes &#40;10&#44;2&#37;&#41; se han identificado 239 infecciones con Enterococcus spp &#40;incidencia acumulada&#58; 1&#44;1 episodios por 100 pacientes&#41;&#46; Han predominado en las infecciones urinarias &#40;14&#44;3&#37;&#41;&#44; bacteriemias primarias &#40;10&#44;3&#37;&#41; y bacteriemias secundarias &#40;12&#44;2&#37;&#41; en especial las relacionadas con infecci&#243;n abdominal &#40;20&#44;0&#37;&#41; e infecciones de partes blandas &#40;21&#44;4&#37;&#41;&#46; Los factores de riesgo para desarrollar una infecci&#243;n por Enterococcus spp han sido&#58; sexo &#40;mujeres&#44; 39&#44;9&#37; vs&#46; 30&#44;8&#37;&#41;&#44; mayor gravedad al ingreso en UCI &#40;APACHE II&#44; 20&#44;7 vs&#46; 18&#44;3&#41; y mayor estancia en UCI &#40;26&#44;5 vs&#46; 22&#44;5 d&#237;as&#41;&#46; No han existido diferencias en la mortalidad entre los pacientes con infecciones&#44; en funci&#243;n de la etiolog&#237;a&#44; pero ha sido muy superior a los pacientes sin infecciones &#40;31&#44;8&#37;&#44; 31&#44;8&#37;&#44; 11&#44;1&#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> Progresivo protagonismo de Enterococcus spp entre las infecciones adquiridas en UCI&#46; La mortalidad es elevada e igual a la de los pacientes con infecciones por otros microorganismos por lo que hay que considerarlo como un pat&#243;geno de elevada virulencia y plantear su cobertura emp&#237;rica de forma precoz en aquellas situaciones cl&#237;nicas en las que es posible su presencia&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P194 PRON&#211;STICO DE LAS BACTERIEMIAS COMUNITARIAS EN PACIENTES CR&#205;TICOS</p><p class="elsevierStylePara">A&#46; Artero Mora&#44; R&#46; Zaragoza Crespo&#44; S&#46; Sancho Chinesta&#44; J&#46; Sim&#243;n Mach&#237;&#44; J&#46; Camarena Mi&#241;ana y J&#46; Nogueira Coito</p><p class="elsevierStylePara">Medicina Interna&#46; Hospital Universitario Dr&#46; Peset&#44; Valencia&#46; Microbiolog&#237;a&#46; Hospital Universitario Dr&#46; Peset&#44; Valencia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Conocer el pron&#243;stico de las bacteriemias adquiridas en la comunidad en una Unidad de Cuidados Intensivos e identificar los factores asociados con la mortalidad relacionada con la bacteriemia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> Se evaluaron todos los pacientes con bacteriemia comunitaria ingresados en una UCI polivalente desde 1996 a 2001&#46; Las bacteriemias fueron consideradas comunitarias si los hemocultivos hab&#237;an sido obtenidos en las primeras 48 horas del ingreso en el hospital y no estaban relacionados con ning&#250;n procedimiento invasor&#46; Las variables cl&#237;nicas y microbiol&#243;gicas fueron obtenidas de la historia cl&#237;nica&#46; Se realiz&#243; un an&#225;lisis univariado para identificar aquellas variables relacionadas con la mortalidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> De un total de 218 bacteriemias 41 &#40;18&#44;8&#37;&#41; fueron adquiridas en la comunidad&#46; La edad media de &#233;stos pacientes fue 56&#44;2 a&#241;os &#177; 17&#44;8&#46; Presentaron enfermedad de base r&#225;pidamente fatal o &#250;ltimamente fatal el 36&#37; &#40;McCabe&#41;&#46; El 48&#44;8&#37; cursaron con shock s&#233;ptico&#46; Los focos de origen fueron&#58; respiratorio 24&#44;4&#37;&#44; urinario 14&#44;6&#37;&#44; abdominal 14&#44;6&#37;&#44; endocarditis 7&#44;3&#37; y desconocido 34&#44;1&#37;&#46; Los principales pat&#243;genos aislados fueron&#58; <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> &#40;n &#61; 11&#41;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Escherichia coli</span> &#40;n &#61; 10&#41;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus pneumoniae</span> &#40;n &#61; 6&#41; y <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas aeruginosa</span> &#40;n &#61; 4&#41;&#46; El tratamiento antibi&#243;tico emp&#237;rico fue inadecuado en el 12&#44;2&#37; de los casos&#46; La mortalidad global intra-hospitalaria fue del 39&#37; y la asociada con la infecci&#243;n del 29&#44;3&#37;&#46; La existencia de una enfermedad de base r&#225;pidamente o &#250;ltimamente fatal fue el &#250;nico factor asociado con la mortalidad relacionada con la bacteriemia &#40;OR 5&#44;3&#44; IC 95&#37; 1&#44;2-23&#59; p &#61; 0&#44;023&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> Los pacientes con bacteriemia adquirida en la comunidad que ingresan en UCI debutan con shock s&#233;ptico en casi la mitad de los casos y presentan elevada mortalidad&#46; La presencia de una enfermedad de base r&#225;pidamente o &#250;ltimamente fatal fue el &#250;nico factor asociado con la mortalidad relacionada&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P195 INFECCIONES BACTERIEMICAS POR PSEUDOMONAS AERUGINOSA EN CUIDADOS INTENSIVOS</p><p class="elsevierStylePara">S&#46; Sancho Chinesta&#44; A&#46; Artero Mora&#44; R&#46; Zaragoza Crespo&#44; E&#46; Porcar Rodado&#44; J&#46; Camarena Mi&#241;ana&#44; J&#46; Nogueira Coito y C&#46; Tormo Caland&#237;n</p><p class="elsevierStylePara">Medicina Intensiva&#46; Hospital Universitario Dr&#46; Peset&#44; Valencia&#46; Microbiolog&#237;a&#46; Hospital Universitario Dr&#46; Peset&#44; Valencia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Introducci&#243;n&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas aeruginosa</span> es una causa frecuente de bacteriemias en pacientes cr&#237;ticos&#46; Nos proponemos conocer las caracter&#237;sticas epidemiol&#243;gicas&#44; cl&#237;nicas y pron&#243;stico de las bacteriemias producidas por <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; aeruginosa</span> en nuestro medio&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> Estudio observacional prospectivo de todos los episodios de bacteriemia durante un periodo de 5 a&#241;os y medio en una UCI m&#233;dico-quir&#250;rgica de un hospital universitario&#44; y en especial de las bacteriemias ocasionadas por <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; aeruginosa</span>&#46; An&#225;lisis mediante regresi&#243;n log&#237;stica con el programa SPSS 9&#46;0 para identificar los factores predictores de la mortalidad relacionada con la infecci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> De un total de 215 bacteremias 24 &#40;11&#44;1&#37;&#41; fueron ocasionadas por <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; aeruginosa</span>&#46; La edad media de estos pacientes fue de 63&#44;7 &#177; 15&#44;7 a&#241;os y la relaci&#243;n hombre&#47;mujer de 2&#44;4&#46; Fueron de adquisici&#243;n nosocomial el 79&#44;1&#37; de los casos&#46; El 45&#44;8&#37; presentaban una enfermedad r&#225;pidamente o &#250;ltimamente fatal y el 29&#44;1&#37; eran diab&#233;ticos&#46; Recib&#237;an ventilaci&#243;n mec&#225;nica el 79&#44;1&#37;&#44; en el momento de la bacteriemia&#46; Se identifico el foco de origen en 2&#47;3 de los casos&#58; respiratorio &#40;37&#44;5&#37;&#41;&#44; cat&#233;ter &#40;20&#44;8&#37;&#41; y abdominal &#40;8&#44;3&#37;&#41;&#46; Presentaron sepsis grave el 62&#44;5&#37; y shock s&#233;ptico el 16&#44;6&#37;&#46; El 33&#44;3&#37; fueron polimicrobianas&#46; Las cepas multirresistentes representaron s&#243;lo el 4&#44;1&#37;&#46; El 75&#37; hab&#237;an recibido tratamiento antibi&#243;tico previo y el tratamiento antibi&#243;tico emp&#237;rico fue inadecuado en el 16&#44;6&#37;&#46; La mortalidad global intrahospitalaria fue del 50&#37; y la relacionada con la infecci&#243;n del 12&#44;5&#37;&#44; mientras que en las bacteriemias ocasionadas por otros organismos la mortalidad relacionada con la infecci&#243;n fue del 27&#44;7&#37; &#40;p &#61; 0&#44;109&#41;&#46; Ninguna de las variables estudiadas fue factor predictor de la mortalidad relacionada con la infecci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> En nuestro medio&#44; las bacteriemias por <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; aeruginosa</span> estuvieron ocasionadas principalmente por cepas nosocomiales no multirresistentes&#46; La mayor&#237;a de pacientes recib&#237;an ventilaci&#243;n mec&#225;nica y la neumon&#237;a fue la presentaci&#243;n cl&#237;nica m&#225;s frecuente&#46; La mortalidad asociada a la infecci&#243;n fue algo menor que la atribuida al resto de los organismos causantes de bacteriemia en UCI&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P196 DIAGN&#211;STICO R&#193;PIDO DE NEUMON&#205;A NEUMOC&#211;CICA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD MEDIANTE INMUNOCROMATOGRAF&#205;A</p><p class="elsevierStylePara">J&#46; Marcos y Ramos&#44; J&#46; Ferrer Ag&#252;ero&#44; F&#46; Artiles Campelo&#44; A&#46; Bordes Ben&#237;tez&#44; B&#46; Lafarga Capuz y J&#46; Sol&#233; Viol&#225;n</p><p class="elsevierStylePara">Medicina Intensiva&#46; H&#46; Dr&#46; Negr&#237;n&#44; Las Palmas de Gran Canaria&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Evaluar la rentabilidad de la inmunocromatograf&#237;a &#40;ICT&#41; en el diagn&#243;stico de neumon&#237;a aguda adquirida en la comunidad &#40;NAC&#41; producida por <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; pneumoniae</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> M&#233;todos&#58;</span> Se incluyeron en el estudio 50 pacientes que ingresaron por NAC en la Unidad de Medicina Intensiva de nuestro Hospital entre enero de 2001 y diciembre de 2002&#46; Se excluyeron los pacientes hospitalizados en las 72 h previas al inicio de los s&#237;ntomas&#44; as&#237; como los que presentaron sospecha de broncoaspiraci&#243;n&#44; neumon&#237;a obstructiva&#44; tuberculosis pulmonar o inmunodepresi&#243;n severa&#46; Se recogieron las siguientes muestras&#58; respiratorias &#40;esputo&#44; aspirado traqueal&#44; cepillado bronquial&#44; lavado broncoalveolar&#41;&#44; l&#237;quido pleural&#44; suero&#44; hemocultivos seriados y orina para la prueba de ICT &#40;<span class="elsevierStyleItalic">S&#46; pneumoniae</span> Urinary Antigen Test NOW&#44; Binax&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> Se diagnostic&#243; neumon&#237;a neumoc&#243;cica en 17 pacientes &#40;34&#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En 12 pacientes &#40;24&#37;&#41; la neumon&#237;a fue causada por otros microorganismos&#58; 5 por <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; aureus</span>&#44; 4 por <span class="elsevierStyleItalic">H&#46; influenzae</span>&#44; 2 por <span class="elsevierStyleItalic">C&#46; pneumoniae</span> y 1 por <span class="elsevierStyleItalic">C&#46; burnettii</span>&#46; En 4 pacientes &#40;13&#37;&#41;&#44; la etiolog&#237;a de la NAC fue polimicrobiana&#46; En los 21 pacientes restantes &#40;42&#37;&#41; no se identific&#243; ning&#250;n pat&#243;geno&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusi&#243;n&#58;</span> La ICT es una t&#233;cnica de ejecuci&#243;n r&#225;pida y sencilla que aumenta considerablemente el n&#250;mero de casos diagnosticados de neumon&#237;a neumoc&#243;cica &#40;7&#47;17&#44; 41&#37;&#41;&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P197 FACTORES ASOCIADOS AL TRATAMIENTO EMP&#205;RICO INADECUADO DE LAS BACTERIEMIAS EN UCI</p><p class="elsevierStylePara">R&#46; Zaragoza Crespo&#44; A&#46; Artero Mora&#44; S&#46; Sancho Chinesta&#44; J&#46; Camarena Mi&#241;ana&#44; J&#46; Nogueira Coito y C&#46; Tormo Caland&#237;n</p><p class="elsevierStylePara">Medicina Intensiva&#46; Hospital Universitario Dr&#46; Peset&#46; Valencia&#46; Microbiolog&#237;a&#46; Hospital Universitario Dr&#46; Peset&#46; Valencia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivos&#58;</span> Conocer si existen diferencias epidemiol&#243;gicas&#44; cl&#237;nicas y microbiol&#243;gicas entre los casos de bacteriemias en UCI que han recibido tratamiento antibi&#243;tico emp&#237;rico adecuado &#40;TAEI&#41; y aquellos con tratamiento antibi&#243;tico emp&#237;rico adecuado &#40;TAEA&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> Estudio prospectivo&#44; descriptivo anal&#237;tico de las bacteriemias cl&#237;nicamente significativas en una UCI polivalente durante 5 a&#241;os y medio &#40;1996-2001&#41;&#46; Se defini&#243; TEI como la bacteriemia que no estaba siendo efectivamente tratada en el momento de documentarse su agente etiol&#243;gico y su antibiograma&#46; Se realiz&#243; un an&#225;lisis uni y multivariante para conocer los factores asociados a TEI&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> De un total de 218 casos de bacteriemias&#44; el 26&#44;6&#37; &#40;n &#61; 58&#41; recibieron TAEI&#46; Ni la edad ni el sexo influyeron en TAEI&#46; Mediante an&#225;lisis univariante se identificaron como factores cl&#237;nicos asociados con TAEI el uso previo de antibi&#243;ticos &#40;p &#61; 0&#44;007&#41; y el origen nosocomial de las bacteriemias &#40;p &#61; 0&#44;02&#41;&#59; y a los siguientes microorganismos&#58; ECN &#40;p &#61; 0&#44;008&#41; y <span class="elsevierStyleItalic">Acinetobacter baumannii</span> &#40;p &#61; 0&#44;04&#41;&#44; mientras que <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; aureus</span> mostr&#243; una asociaci&#243;n con TAEA &#40;p &#61; 0&#44;03&#41;&#46; El an&#225;lisis multivariante permiti&#243; confirmar como factores asociados a TAEI la etiolog&#237;as por <span class="elsevierStyleItalic"> Acinetobacter baumannii</span> &#40;p &#61; 0&#44;04&#59; OR &#61; 2&#44;3&#59; IC95&#37;&#58; 1&#44;02 &#173; 5&#44;16&#41; y ECN &#40;p &#61; 0&#44;02&#59; OR &#61; 2&#44;72&#59; IC95&#37;&#58; 1&#44;16 &#173;6&#44;4&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> En nuestro medias las bacteriemias causadas por ECN y por <span class="elsevierStyleItalic">Acinetobacter baumannii</span> se asociaron con TAEI&#46; <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> Ni las caracter&#237;sticas epidemiol&#243;gicas ni la presentaci&#243;n cl&#237;nica condicionaron la administraci&#243;n de TAEI&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P198 APLICACI&#211;N DE UN PROGRAMA PARA LA REDUCCI&#211;N DE LAS TASAS DE INCIDENCIA DE A&#46; BAUMANNII</p><p class="elsevierStylePara">J&#46; Ballus Noguera&#44; F&#46; Esteve Urbano&#44; X&#46; Corbella Vir&#243;s&#44; M&#46; Pujol Rojo&#44; R&#46; Granada Vicente&#44; M&#46; Argerich Gonz&#225;lez y J&#46; Ariza Cardenal</p><p class="elsevierStylePara">Medicina Intensiva&#46; Hospital de Bellvitge&#44; Hospitalet de Llobregat&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Introducci&#243;n&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic">A&#46; baumannii</span> junto a <span class="elsevierStyleItalic"> Staphylococcus aureus meticilin resistente</span> son los principales pat&#243;genos epid&#233;micos responsables de infecci&#243;n nosocomial en pacientes cr&#237;ticos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Evaluaci&#243;n del impacto de un programa de reducci&#243;n de la incidencia de <span class="elsevierStyleItalic">A&#46; baumannii</span> en UCI&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todo&#58;</span> Estudio prospectivo observacional con intervenci&#243;n&#46; Seguimiento de las tasas de incidencia de muestras cl&#237;nicas por <span class="elsevierStyleItalic">A&#46; baumanii</span> durante a&#241;o 2001 y despu&#233;s de la intervenci&#243;n&#58; 2002&#46; En enero de 2002 se puso en marcha un plan estrat&#233;gico que consisti&#243; en el cierre secuencial&#44; descontaminaci&#243;n ambiental y apertura controlada de las unidades&#46; As&#237; mismo se procedi&#243; al reordenamiento de circuitos de cr&#237;ticos con el aislamiento de pacientes colonizados&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> El plan estrat&#233;gico permiti&#243; un aumento de la actividad asistencial de 1&#46;156 en 2001 a 1&#46;294 ingresos en 2002&#46; No hubo diferencias poblacionales significativas en los dos periodos&#46; El n&#250;mero de aislamientos cl&#237;nicos por <span class="elsevierStyleItalic">A Baumannii</span> &#40;ajustados por 1&#46;000 d&#237;as de estancia&#41; fue de 18&#44;58&#47;1&#46;000 en el 2001 y 9&#47;1&#46;000 en 2002 &#40;RR&#58; 2&#44;06 IC 95&#37;&#59; 0&#44;96-4&#44;64&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> La reordenaci&#243;n estructural y funcional de nuestro servicio ha permitido un aumento de la actividad asistencial y reducci&#243;n los aislamientos de <span class="elsevierStyleItalic">A&#46; baumannii&#46;</span></p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P199 &#191;SON EFICACES LAS INTERVENCIONES ESPEC&#205;FICAS SOBRE LA INFECCI&#211;N NOSOCOMIAL&#63;</p><p class="elsevierStylePara">F&#46; Esteve Urbano&#44; J&#46; Ballus Noguera&#44; R&#46; Granada Vicente&#44; M&#46; Pujol Rojo y X&#46; Corbella Vir&#243;s</p><p class="elsevierStylePara">Medicina Intensiva&#46; Hospital de Bellvitge&#44; Hospitalet de Llobregat&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Introducci&#243;n&#58;</span> Los programas de vigilancia de las infecciones nosocomiales &#40;IN&#41; han demostrado ser &#250;tiles para la seguimiento y posterior aplicaci&#243;n de medidas de control&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Evaluaci&#243;n de las tasas de infecci&#243;n nosocomial de una UCI polivalente de un hospital de nivel III con los est&#225;ndares NNISS&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todo&#58;</span> Se estudiaron prospectivamente los pacientes ingresados en UCI m&#225;s de 24h durante dos meses&#46; Se calcularon las tasas IN&#58; neumon&#237;a asociada a ventilaci&#243;n mec&#225;nica &#40;NAV&#41; y de bacteriemia relacionada con cat&#233;ter endovascular &#40;BRC&#41;&#46; Se compararon con los est&#225;ndares publicados por el NNIS en el 2002&#46; La &#250;nica medida espec&#237;fica y protocolizada para la prevenci&#243;n de IN que se est&#225; siguiendo en nuestro servicio es un programa de prevenci&#243;n de bacteriemia de cat&#233;ter endovascular&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> Se estudiaron 133 pacientes durante dos meses&#46; La edad media fue de 58 a&#241;os&#44; APACHE II&#58; 17&#44;5&#44; estancia media 14 d&#237;as&#44; 62&#37; hombres y 38&#37; mujeres&#44; y una mortalidad de 25&#44;5&#37;&#46; La tasa de incidencia de BRC fue de 5&#44;76 episodios&#47;1&#46;000 d&#237;as de cat&#233;ter &#40;el est&#225;ndar NNIS para nuestra poblaci&#243;n es de 5&#44;2 BRC&#47;1&#46;000 d&#237;as cat&#233;ter&#46; RR&#58; 1&#44;1 IC 95&#37;&#59; 0&#44;29-3&#44;44&#41;&#46; La tasa de NAV fue de 15&#44;03 episodios&#47;1&#46;000 d&#237;as de VM &#40;el est&#225;ndar NNIS es 5&#44;6 episodios&#47;1&#46;000 d&#237;as VM&#46; RR&#58; 2&#44;94IC 95&#37;&#59; 1&#44;09-8&#44;22&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> El dise&#241;o y aplicaci&#243;n de un protocolo de prevenci&#243;n y vigilancia en nuestro centro ha sido eficaz para el control de la BAC&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P200 NEUMON&#205;AS ASOCIADAS A VENTILACI&#211;N MEC&#193;NICA Y DESCONTAMINACI&#211;N DIGESTIVA SELECTIVA</p><p class="elsevierStylePara">R&#46; Vicho Pereira&#44; M&#46; Casado M&#233;ndez&#44; J&#46; S&#225;nchez Rom&#225;n&#44; H&#46; Sancho Fern&#225;ndez y A&#46; Navarro Puerto</p><p class="elsevierStylePara">Cuidados Cr&#237;ticos y Urgencias&#46; Hospital Virgen de Valme&#44; Sevilla&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivos&#58;</span> Realizar un estudio epidemiol&#243;gico descriptivo de las neumon&#237;as asociadas a Ventilaci&#243;n Mec&#225;nica &#40;NAVM&#41; en el &#250;ltimo a&#241;o as&#237; como la posible influencia de la aplicaci&#243;n de un protocolo de descontaminaci&#243;n digestiva selectiva &#40;DDS&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material&#58;</span> UCI polivalente de adultos de 14 camas&#46; Recogida de datos del ENVIN-UCI simplificado entre octubre 2001-abril 2002&#46; Desde entonces hasta octubre de 2002 se sigui&#243; un protocolo de DDS y se cumpliment&#243; el ENVIN-UCI completo&#46; Se analizan las caracter&#237;sticas de las NAVM en periodos trimestrales&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic">Trimestre 1&#58;</span> 3 NAVM con una tasa &#40;n&#186; de NAVM por 1&#46;000 d&#237;as de Ventilaci&#243;n Mec&#225;nica&#41; de 6&#44;5&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Trimestre 2&#58;</span> 11 NAVM con una tasa de 25&#46; 6&#44;7 casos con un APACHE II &#62; 25&#46; El 50&#37; de las NAVM por <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; aeruginosa</span> fueron multirresistentes&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Trimestre 3&#58;</span> Ning&#250;n caso de NAVM ni de g&#233;rmenes multirresistentes&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Trimestre 4&#58;</span> 7 NAVM con una tasa de 23&#44;6&#44; 5 casos con APACHE &#62; 25&#46; No se aislaron g&#233;rmenes multirresistentes&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> Con la DDS se ha asistido a una disminuci&#243;n de la tasa de NAVM&#44; y el aumento puntual en el &#250;ltimo trimestre se puede atribuir a la elevada gravedad de los pacientes con agentes etiol&#243;gicos distintos y no multirresistentes&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P201 NEUMON&#205;A POR LEGIONELLA QUE REQUIERE INGRESO EN UCI&#46; REVISI&#211;N DE 8 CASOS</p><p class="elsevierStylePara">C&#46; Taranc&#243;n Maj&#225;n&#44; J&#46; Ballesteros Herr&#225;ez&#44; M&#46; Garijo Catalina&#44; T&#46; Recio G&#243;mez&#44; V&#46; Sagredo Meneses y A&#46; Rodr&#237;guez Encinas</p><p class="elsevierStylePara">Servicio de Medicina Intensiva&#46; Hospital Universitario de Salamanca&#44; Salamanca&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Estudiar las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas y evolutivas de los pacientes diagnosticados en UCI de neumon&#237;a por Legionella&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> M&#233;todos&#58;</span> Estudio retrospectivo&#44; realizado en una UCI polivalente de 16 camas&#44; en un periodo de estudio de 2 a&#241;os &#40;2001-2002&#41; Valorando edad&#44; sexo&#44; APACHE II al ingreso&#44; cl&#237;nica de d&#233;but&#44; d&#237;as de ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#44; t&#233;cnicas de diagnostico&#44; estancia media&#44; tratamiento utilizado&#44; precocidad del tratamiento y mortalidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> De un total de 1&#46;540 pacientes ingresados desde el 1&#47;1&#47;2001 al 31&#47;12&#47;2002&#44; 8 pacientes de ellos presentaron infecci&#243;n por Legionella&#46; La edad media es 66 a&#241;os &#40;42-78&#41;&#46; Sexo&#58; 8 varones&#46; APACHE II medio&#58; 23 &#40;16-32&#41;&#46; Factores de riesgo&#58; Tabaquismo 4&#44; Etilismo 3&#44; Diabetes 2&#46; Tratamiento inmunosupresor 2&#46; Cl&#237;nica d&#233;but&#58; Insuficiencia respiratoria aguda grave 4&#44; Shock s&#233;ptico 4&#46; Tiempo medio de ventilaci&#243;n mec&#225;nica 8&#44;5 d&#237;as&#46; Diagn&#243;stico&#58; Radiol&#243;gico 8&#44; Ant&#237;geno de legionella en orina 7&#44; Cultivo de aspirado bronquial positivo 8&#46; Estancia media 11&#44;7 d&#237;as&#46; Tratamiento utilizado Levofloxacino &#43; Rifampicina 7 &#40;cuanto mas precoz mejor pronostico&#41;&#46; Mortalidad 3 &#40;37&#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> En estos &#250;ltimos a&#241;os ha existido un aumento importante de las infecciones por Legionella&#44; por lo que es necesario el diagnostico precoz mediante el ant&#237;geno urinario en todas las neumon&#237;as comunitarias graves que ingresen en UCI para iniciar tratamiento especifico precoz y establecer medidas preventivas de control epidemiol&#243;gico&#46; Se relaciona con la edad y factores de riesgo como EPOC&#44; Etilismo cr&#243;nico&#44; Tabaquismo o tratamiento inmunosupresor&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P202 INFECCI&#211;N NOSOCOMIAL EN UN SERVICIO DE MEDICINA INTENSIVA&#46; COMPARACI&#211;N CON OTRAS ESPECIALIDADES HOSPITALARIAS</p><p class="elsevierStylePara">E&#46; Molina Dom&#237;nguez</p><p class="elsevierStylePara">Servicio de Medicina Intensiva&#46; Hospital Can Misses&#44; Ibiza&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivos&#58;</span> La infecci&#243;n nosocomial &#40;IN&#41; es frecuente en los hospitales y en especial en los Servicios de Medicina Intensiva&#44; existiendo variaciones en incidencia &#40;IIN&#41;&#44; aislamientos microbianos&#44; sensibilidades y localizaci&#243;n de la infecci&#243;n&#46; El objetivo del estudio es comparar la incidencia de IN en nuestro SMI con otras especialidades del mismo centro hospitalario&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todo&#58;</span> Se analiza durante dos a&#241;os consecutivos la IIN en el SMI&#44; Traumatolog&#237;a y Cirug&#237;a&#46; Se utiliza los resultados obtenidos por los programas Previne y Envin-UCI&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> A&#241;o 2001&#58; SMI &#40;Envin-UCI&#41;&#58; IIN 5&#44;2&#37; &#40;infecci&#243;n urinaria 1&#44;3&#37;&#44; TD de neumon&#237;a asociada a ventilaci&#243;n mec&#225;nica 2&#44;6&#37;&#44; bacteriemia asociada a cat&#233;ter 1&#44;3&#37;&#41;&#59; Traumatolog&#237;a &#40;Previne&#41;&#58; INN 10&#44;1&#37; &#40;infecci&#243;n urinaria 4&#44;58&#37;&#44; infecci&#243;n de herida quir&#250;rgica &#40;IHQ&#41; 4&#44;82&#37;&#44; bacteriemia secundaria 0&#44;92&#37;&#46; Cirug&#237;a&#58; IIN 5&#44;96&#37; &#40;Infecci&#243;n urinaria 1&#44;32&#37;&#44; IHQ 1&#44;98&#37;&#44; infecci&#243;n por cat&#233;ter 0&#44;66&#37;&#44; infecci&#243;n de &#243;rgano o espacio 1&#44;32&#37;&#41;&#46; A&#241;o 2000&#58; SMI&#58; IIN 7&#37; &#40;Infecci&#243;n urinaria 0&#44;8&#37;&#44; TD neumon&#237;a asociada a ventilaci&#243;n mec&#225;nica 3&#44;76&#37;&#44; bacteriemia secundaria 0&#44;26&#37;&#41;&#46; Traumatolog&#237;a&#58; IIN 2&#44;8&#37; &#40;Infecci&#243;n urinaria 1&#44;1&#37;&#44; IHQ 1&#44;9&#37;&#44; bacteriemia secundaria 0&#44;5&#37;&#41;&#46; Cirug&#237;a&#58; IIN 1&#44;6&#37; &#40;infecci&#243;n urinaria 1&#37;&#44; IHQ 0&#44;9&#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> El estudio nos indica una disminuci&#243;n de la INN en el SMI respecto al a&#241;o previo&#46; El mantener las cifras de IN con poco margen de variaci&#243;n o disminuci&#243;n respecto al resto de servicios&#44; podr&#237;a servir al cl&#237;nico de referencia en cuanto a indicador de calidad de su servicio&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P203 AN&#193;LISIS DE LAS BACTERIEMIAS EN UCI&#58; ESTUDIO EPIDEMIOL&#211;GICO</p><p class="elsevierStylePara">M&#46; Luque Santos&#44; G&#46; Alonso Mu&#241;oz&#44; R&#46; Le&#243;n L&#243;pez y M&#46; Cid Cumplido</p><p class="elsevierStylePara">Medicina Intensiva&#46; H&#46;U&#46; Reina Sof&#237;a&#44; C&#243;rdoba&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Analizar la incidencia de bacteriemias en nuestra unidad&#44; as&#237; como sus caracter&#237;sticas cl&#237;nicas y microbiol&#243;gicas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> Estudio descriptivo y prospectivo de 17 pacientes con diagn&#243;stico de bacteriemia de un total de 462 ingresados m&#225;s de 24 horas en una UCI polivalente de 32 camas&#44; durante 4 meses &#40;mayo y junio del 2001 y 2002&#41;&#46; Se estudia las siguientes variables&#58; sexo&#44; edad&#44; APACHE II al ingreso&#44; etiolog&#237;a y origen de la bacteriemia&#46; Los datos han sido recogidos utilizando la base ENVIN&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> Se registran 17 casos de bacteriemia &#40;3&#44;68&#37;&#41; de un total de 462 pacientes&#44; la edad media fue de 59 a&#241;os&#44; 229 eran varones&#44; el APACHE II medio al ingreso fue de 11&#44;75 y la mortalidad fue del 64&#44;70&#37; &#40;11 pacientes&#41;&#46; Se registraron 9 casos de bacteriemia secundaria a infecci&#243;n respiratoria &#40;52&#44;94&#37;&#41;&#44; 5 casos secundaria a infecci&#243;n por cat&#233;ter &#40;29&#44;42&#37;&#41;&#44; 3 casos de bacteriemia secundaria a infecci&#243;n de partes blandas &#40;17&#44;64&#37;&#41; y solamente se registra 1 caso de bacteriemia primaria&#46; El germen responsable m&#225;s frecuente de bacteriemia secundaria a cat&#233;ter fue el <span class="elsevierStyleItalic">Acinetobacter baumnnii</span> y la secundaria a otro foco el <span class="elsevierStyleItalic">S epidermidis</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> Las bacteriemias m&#225;s frecuentes en nuestra unidad son las secundarias a foco pulmonar en relaci&#243;n a las neumon&#237;a asociadas a ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#44; siendo el germen m&#225;s frecuente aislado el <span class="elsevierStyleItalic">Acinetobacter baumannii</span>&#46; Se registra 1 caso de bacteriemia primario siendo el germen causante el <span class="elsevierStyleItalic">S aureus</span>&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P204 FARMACOCIN&#201;TICA DE LEVOFLOXACINO EN PACIENTES CR&#205;TICOS</p><p class="elsevierStylePara">A&#46; S&#225;nchez Navarro&#44; A&#46; Dom&#237;nguez-Gil&#44; C&#46; Colino Gandarillas&#44; Y&#46; Alcalde y F&#46; &#193;lvarez Lerma</p><p class="elsevierStylePara">Departamento de Farmacia y Tecnolog&#237;a Farmac&#233;utica&#46; Universidad de Salamanca&#44; Salamanca&#46; Medicina Intensiva&#46; H&#46; del Mar&#44; Barcelona&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Se ha realizado un estudio farmacocin&#233;tico destinado a establecer el comportamiento de levofloxacino &#40;LFX&#41; en pacientes cr&#237;ticos tras su administraci&#243;n en un r&#233;gimen de dosis m&#250;ltiples&#44; a una dosis de 500 mg&#47;24 h mediante perfusi&#243;n intravenosa de 60 minutos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> M&#233;todos&#58;</span> Se incluyeron 9 pacientes de edad y peso comprendidos entre 40-72 a&#241;os y 60-189 K&#44; respectivamente&#46; El perfil cin&#233;tico de LFX se estableci&#243; a partir de las concentraciones del antibi&#243;tico en muestras de sangre extra&#237;das a los pacientes a tiempos previamente programados despu&#233;s de la administraci&#243;n de la primera dosis&#59; asimismo&#44; se obtuvieron muestras inmediatamente antes y despu&#233;s de cada administraci&#243;n con el fin de disponer de los datos reales de concentraciones m&#225;ximas &#40;Cmax&#41; y m&#237;nimas &#40;Cmin&#41; a lo largo del r&#233;gimen de dosificaci&#243;n&#46; Los tiempos de muestreo tras la primera dosis se seleccionaron en base a criterios estad&#237;sticos que proporcionan el mayor grado de precisi&#243;n en la estimaci&#243;n de los par&#225;metros farmacocin&#233;ticos calculados&#46; Dichos par&#225;metros han sido los siguientes&#58; &#225;rea bajo la curva de Concentraciones plasm&#225;ticas-tiempo &#40;ABC&#41;&#44; constante de eliminaci&#243;n &#40;Ke&#41;&#44; vida media de eliminaci&#243;n &#40;t1&#47;2&#41; y aclaramiento plasm&#225;tico &#40;CLp&#41;&#46; Mediante t&#233;cnicas modelo-independiente&#44; basadas en el an&#225;lisis estoc&#225;stico de las curvas de niveles de f&#225;rmaco en sangre&#44; y mediante integraci&#243;n num&#233;rica con aplicaci&#243;n de la regla trapezoidal en la fase ascendente de la curva y log-trapezoidal en la fase descendente se calcul&#243; el ABC&#44; Ke y t1&#47;2&#46; El CLp&#44; par&#225;metro derivado&#44; se obtuvo a partir de la relaci&#243;n entre la dosis administrada y el valor de ABC estimado&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> Los resultados revelan una amplia variabilidad interindividual en los niveles plasm&#225;ticos de LFX alcanzados en el grupo de pacientes estudiados&#44; con valores de Cmax1 comprendidos entre 3 y 17 mg&#47;L&#44; que corresponden a valores de aclaramiento plasm&#225;tico de 20&#44;3 L h-1 y 2&#44;8 L h-1&#44; respectivamente&#46; Teniendo en cuenta que la eliminaci&#243;n no se modifica &#40;t1&#47;2 7&#44;4 y 8&#44;9 h&#44; respectivamente&#41;&#44; las diferencias en el aclaramiento deben atribuirse a cambios en el volumen de distribuci&#243;n&#44; probablemente debidos a la diferencia de peso &#40;60-189 K&#41;&#44; que a su vez explicar&#237;an las diferencias observadas en los valores de Cmax1&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> estos resultados&#44; parecen indicar que el comportamiento de levofloxacino no se modifica de forma significativa en los pacientes estudiados&#44; aunque si produce concentraciones superiores a las esperadas para el elevado peso que presentan&#46; Asimismo&#44; pone de manifiesto la conveniencia de considerar el peso corporal como variable de dosificaci&#243;n de este f&#225;rmaco&#44; independientemente de que los pacientes sean cr&#237;ticos o no&#46; El estudio ha sido financiado parcialmente por Aventis Pharma&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P205 INFECCIONES NOSOCOMIALES EN 5 UCIS DE CASTILLA-LE&#211;N&#46; COMPARACI&#211;N DE DOS CORTES</p><p class="elsevierStylePara">M&#46; Gasc&#243;n Castillo</p><p class="elsevierStylePara">Medicina Intensiva&#46; H&#46; Gral Yag&#252;e&#46; Burgos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Comparar las tasas de incidencia de neumon&#237;as asociadas a VM &#40;NAV&#41;&#44; infecciones urinarias &#40;ITU&#41; y bacteriemias primarias y asociadas a cat&#233;ter &#40;BAC&#41; estudiadas en el ENVIN nacional y las calculadas en otro corte realizado con el ENVIN simplificado&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todo&#58;</span> Siguiendo los criterios de NAV&#44; ITU y BAC del ENVIN y la recogida de factores de riesgo en cinco UCIs de Castilla y Le&#243;n se comparan las tasas del corte del ENVIN nacional &#40;Mayo y Junio del 2001&#41; con otro corte realizado tras una reuni&#243;n en que se insiste en la metodolog&#237;a de recogida de datos y que se estudia de julio a septiembre del 2002&#46; Se presentan las tasas y los intervalos de confianza de la diferencia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> El n&#186; de infecciones estudiadas ha sido 90 &#40;57 NAV&#44; 16 ITU&#44; y 17 BAC&#41; en el corte de mayo-Junio en 376 pac y 82 infecciones en el del 2002 &#40;41 NAV&#44; 25 ITU y 16 BAC&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v27n05-13047432tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusi&#243;n&#58;</span> En el ENVIN se puede estar sobreestimando la tasa de NAV&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P206 CONTROL DE LA ANTIBIOTERAPIA EN UCI</p><p class="elsevierStylePara">R&#46; Alcaraz Pe&#241;arrocha&#44; M&#46; Palomar Mart&#237;nez&#44; E&#46; Garc&#237;a Ma&#241;osa&#44; A&#46; Soc&#237;as y A&#46; Campos</p><p class="elsevierStylePara">Medicina Intensiva&#46; Hospital Vall d&#180;Hebron&#44; Barcelona&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Control del uso de ATB en una UCI m&#233;dico-quir&#250;rgica de un hospital 3ario&#46; Comprobar el impacto de sesiones informativas sobre el uso de ATB&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> M&#233;todo&#58;</span> Estudio prospectivo &#40;P1&#58; En-Feb01 y P2&#58; Nov-Dic02&#41;&#46; Se documentaron caracter&#237;sticas de los pacientes&#44; origen&#44; severidad y etiolog&#237;a de la infecci&#243;n &#40;infec&#41;&#44; tipo y momento de la indicaci&#243;n y ajuste al protocolo&#46; Entre los 2 per&#237;odos&#58; sesi&#243;n informativa resultados 1er control&#46; Estad&#237;stica&#58; t de Student&#44; Chi cuadrado y significaci&#243;n de la diferencia estad&#237;stica entre 2 proporciones&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> P1&#47;P2&#58; Pacientes n&#186; 83&#47;60&#59; APACHE II 15&#44;6&#47;15&#44;1&#59; patolog&#237;a &#40;&#37;&#41;&#58; m&#233;dica 42&#44;2&#47;66&#44;7&#44; quir&#250;rgica programada 57&#44;8&#47;30&#44; trauma 0&#47;3&#44;3&#59; estancia media &#40;d&#237;as&#41; 12&#44;25&#47;8&#44;5&#59; cirug&#237;a urgente &#40;&#37;&#41; 20&#44;5&#47;13&#44;3&#59; mortalidad &#40;&#37;&#41; 15&#44;7&#47;31&#44;7&#46; Antibi&#243;ticos&#58; n&#186; 275&#47;140&#59; ATB&#47;pac 3&#44;3&#47;2&#44;3&#59; dosis diaria definida &#40;DDD&#41;&#47;100d estancia 155&#44;4&#47;151&#44;4 &#40;p &#60; 0&#44;05&#41;&#59; no ATB 1&#47;83 VS 5&#47;60&#46; Modo de uso &#40;&#37;&#41;&#58; profilaxis &#40;P&#41; 49&#44;6&#47;27&#44;1&#59; emp&#237;rico &#40;E&#41; 40&#44;8&#47;56&#44;4&#59; dirigido 9&#44;6&#47;16&#44;4&#46; Origen infec &#40;&#37;&#41;&#58; comunitaria 29&#44;8&#47;66&#44;7&#44; nosocomial intraUCI 15&#44;2&#47;12&#44;9&#44; nosocomial extraUCI 28&#47;20&#44;4&#46; Respuesta sist&#233;mica &#40;&#37;&#41;&#58; SIRS 25&#44;8&#47;21&#44;4&#44; sepsis severa 34&#44;1&#47;21&#44;4&#44; shock s&#233;ptico 21&#47;24&#44;3&#44; no respuesta 21&#44;1&#47;32&#44;9&#46; Ajuste al protocolo &#40;&#37;&#41;&#58; global 75&#44;3&#47;74&#44;3 &#40;NS&#41;&#44; P ma&#241;ana 76&#44;3&#47;65&#44;2 &#40;NS&#41;&#44; P guardia 74&#44;8&#47;83&#44;9 &#40;NS&#41;&#59; P 83&#44;8&#47;89&#44;5 &#40;NS&#41;&#59; t&#186; E 70&#44;5&#47;63&#44;3 &#40;NS&#41;&#46; ATB &#43; usados &#40;&#37;&#41;&#58; Amox-clav 11&#44;6&#47;20&#44;7&#44; Cefal 2&#170; y 3&#170; G 8&#44;8&#47;12&#44;9&#44; Pp-Tz 8&#44;4&#47;10&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> Aunque la poblaci&#243;n de base vari&#243; &#40;mayor n&#186; pac m&#233;dicos y mayor mortalidad&#41; se observ&#243; una disminuci&#243;n significativa del n&#186; y la DDD&#47;100d estancia sin mejor&#237;a del ajuste al protocolo&#46; Las sesiones informativas y el control de uso deber&#237;an mantenerse&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P207 MORTALIDAD DE LAS BACTERIEMIAS SEG&#218;N LOS FOCOS DE ORIGEN Y LOS MICROORGANISMOS RESPONSABLES EN UCI</p><p class="elsevierStylePara">L&#46; Lorente Ramos&#44; R&#46; Galv&#225;n Garc&#237;a&#44; M&#46; Mart&#237;n Velasco&#44; C&#46; Garc&#237;a Mart&#237;n y M&#46; Mora Quintero</p><p class="elsevierStylePara">Medicina Intensiva&#46; Hospital Universitario de Canarias&#44; La Laguna&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Describir la incidencia&#44; g&#233;rmenes responsables y mortalidad de las bacteriemias entre los pacientes cr&#237;ticos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> M&#233;todos&#58;</span> Estudio prospectivo de las bacteriemias detectadas en los pacientes que ingresaron en la UCI m&#233;dico-quir&#250;rgica&#44; entre 1&#47;5&#47;2000 y 31&#47;8&#47;2002&#46; Para analizar la mortalidad&#44; entre los diferentes agentes etiol&#243;gicos y los focos de origen&#44; se utiliz&#243; la prueba &#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span> y se tomaron valores de p &#60; 0&#44;05 para considerar una diferencia estad&#237;sticamente significativa&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> Fueron analizados 1&#46;389 pacientes&#46; De ellos&#44; 106 &#40;7&#44;63&#37;&#41; desarrollaron 116 bacteriemias &#40;todas provocadas por un solo microorganismo&#41; y fallecieron 21 &#40;19&#44;81&#37;&#41;&#46; Los agentes responsables y su mortalidad fueron las siguientes&#58; SAMR 1&#47;9&#44; SAMS 3&#47;5&#44; SCN 6&#47;44&#44; <span class="elsevierStyleItalic">enterococo</span> 2&#47;13&#44; <span class="elsevierStyleItalic">neumococo</span> 1&#47;4&#44; <span class="elsevierStyleItalic">e&#46; coli</span> 3&#47;8&#44; <span class="elsevierStyleItalic">proteus mirabilis</span> 0&#47;2&#44; <span class="elsevierStyleItalic">klebsiella</span> 2&#47;4&#44; <span class="elsevierStyleItalic">morganella</span> 0&#47;2&#44; <span class="elsevierStyleItalic">acinetobacter</span> 0&#47;1&#44; <span class="elsevierStyleItalic"> enterobacter</span> 1&#47;7&#44; <span class="elsevierStyleItalic">pseudomona aeruginosa</span> 1&#47;7&#44; <span class="elsevierStyleItalic"> c&#225;ndida albicans</span> 1&#47;4&#44; otros 0&#47;6&#46; Los focos de origen y su mortalidad fueron los siguientes&#58; primarias 9&#47;55&#44; respiratoria 6&#47;25&#44; CVC 5&#47;22&#44; herida quir&#250;rgica 1&#47;4&#44; otros 0&#47;10&#46; No encontramos diferencias significativas en la mortalidad&#44; seg&#250;n el microorganismo o el foco responsable de la bacteriemia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> En nuestra serie&#44; la mortalidad de los pacientes con bacteriemia fue similar&#44; con independencia del microorganismo y del foco responsable&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P208 ACINETOBACTER BAUMANNII COMO CAUSA DE BACTERIEMIA RELACIONADA CON CAT&#201;TER&#58; FACTORES DE RIESGO Y EVOLUCION</p><p class="elsevierStylePara">A&#46; Ferrete Araujo&#44; M&#46; Aldab&#243; Pall&#225;s&#44; J&#46; Garc&#237;a Garmendia&#44; C&#46; Col&#243;n Pallar&#233;s&#44; F&#46; Jim&#233;nez Jim&#233;nez&#44; J&#46; Garnacho Montero y C&#46; Ortiz Leyba</p><p class="elsevierStylePara">UCI&#46; HUV del Roc&#237;o&#44; Sevilla&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> No hay descrita ninguna serie de bacteriemia relacionada con cat&#233;ter &#40;BRC&#41; por <span class="elsevierStyleItalic">Acinetobacter baumannii</span> &#40;Ab&#41;&#46; Infecciones por este germen en distintas localizaciones se asocian con una elevada mortalidad&#46; Nuestro objetivo es describir los factores de riesgo&#44; presentaci&#243;n cl&#237;nica y mortalidad de BRC por Ab comparando con una serie de BRC producida por otros microorganismos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> M&#233;todos&#58;</span> Estudio prospectivo de todas las BRC &#40;n &#61; 57&#41; en el periodo 1997-2000&#46; Adem&#225;s se incluyeron 9 episodios de BRC por Ab en 1993-1994&#46; Se anotaron variables demogr&#225;ficas&#44; enfermedades subyacentes&#44; cl&#237;nica&#44; APACHE II&#44; factores de riesgo en UCI y mortalidad cruda&#46; Se compararon las BRC por Ab &#40;grupoI&#41; respecto al grupo total &#40;II&#41; &#40;n &#61; 51&#41; y respecto al grupo total excluyendo bacteriemia por <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus coagulasa</span> negativo &#40;grupo III&#41; &#40;n &#61; 24&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> La distribuci&#243;n de las 57 BRC fue&#58; 27 por SCN y 30 por otros g&#233;rmenes &#40;<span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> 8&#44; Ab 6&#44; c&#225;ndida spp 5&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Klebsiella pneumoniae</span> 3 y otros 8&#41;&#46; Al comparar el grupo I y II no hubo diferencias en los factores de riesgo previos&#44; en UCI y en el APACHE II al ingreso&#46; La presentaci&#243;n fue como sepsis grave o shock s&#233;ptico en 53&#37; vs 35&#37; y la mortalidad fue del 40&#37; y 25&#37; respectivamente &#40;p &#61; NS&#41; Al comparar grupo I y III no hubo diferencias en los factores de previos&#44; en UCI y gravedad al ingreso&#46; La presentaci&#243;n fue como sepsis grave o shock s&#233;ptico en 53&#37; vs 55&#44;5&#37; y la mortalidad fue del 40&#37; y 41&#37; respectivamente &#40;p &#61; NS&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> La BRC por Ab no tiene factores de riesgo distintos al resto de las BRC y su mortalidad es similar especialmente si excluimos los episodios de BRC causado&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P209 IMPORTANCIA DEL GERMEN IMPLICADO EN LA MORTALIDAD Y MORBILIDAD ATRIBUIBLES A LA BACTERIEMIA RELACIONADA CON CAT&#201;TER</p><p class="elsevierStylePara">M&#46; Aldab&#243; Pall&#225;s&#44; J&#46; Garnacho Montero&#44; C&#46; Col&#243;n Pallar&#233;s&#44; F&#46; Jim&#233;nez Jim&#233;nez&#44; J&#46; Garc&#237;a Garmendia y C&#46; Ortiz Leyba</p><p class="elsevierStylePara">UCI&#46; HUV del Roc&#237;o&#44; Sevilla&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Definir la mortalida atribuible y el incremento de la estancia de la bacteriemia relacionada con cat&#233;ter &#40;BRC&#41;&#44; comparando si es producida por <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus coagulasa</span> negativo &#40;SCN&#41;&#44; g&#233;rmenes de baja patigenicidad&#44; con el resto de microorganismos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> M&#233;todos&#58;</span> Estudio de casos y controles pareados i&#58;i&#46; Como casos se incluyeron todas las BRC adquiridas en UCI &#40;&#62; 48h&#41;&#46; Los controles tuvieron una estancia en UCI con cat&#233;ter venoso que siempre fue igual o superior al periodo desde el ingreso hasta la BRC de los casos&#46; Los otros criterios para ser considerado control fueron&#58; categor&#237;a diagn&#243;stica&#44; APACHE II al ingreso y edad&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> Se diagnosticaron 57 BRC&#58; 27 por SCN y 30 por otros g&#233;rmenes &#40;<span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> 8&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Acinetobacter baumannii</span> 6&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Candida spp</span> 5&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Klebsiella pneumoniae</span> 3 y otros 8&#41;&#46; Se presentaron como shock s&#233;ptico 3 BRC por SCN &#40;11&#37;&#41; y 15 &#40;50&#37;&#41; de BRC por no-SCN &#40;p &#61; 0&#44;005&#41;&#46; Para 6 casos no se encontraron controles&#46; La mortalidad en UCI de los casos por SCN fue del 22&#44;2&#37; y en los controles del 18&#37; &#40;p &#61; NS&#41;&#46; La mortalidad en UCI de los casos por no-SCN fue del 44&#44;4&#37; y del 22&#44;2&#37; en los controles &#40;p &#61; 0&#44;06&#41;&#46; La estancia en UCI de los controles fue de 19&#44;6 d&#237;as frente a 23&#44;7 d&#237;as en los casos con p &#61; 0&#44;049&#46; Entre los supervivientes&#44; los episodios causados por no-SCN la estancia en UCI se increment&#243; en 5 d&#237;as y la hospitalaria en 13 d&#237;as sin alcanzar significaci&#243;n estad&#237;stica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> No hemos hallado que la BRC tenga mortalidad atribuible&#44; pero existe una clara tendencia en los episodios causados por g&#233;rmenes de alta patogenicidad&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P210 CARACTER&#205;STICAS Y MODIFICACIONES DE LA ANTIBIOTERAPIA&#46; ESTUDIO MULTIC&#201;NTRICO&#46; PERIODO 2001-2002</p><p class="elsevierStylePara">J&#46; Insausti&#44; F&#46; &#193;lvarez-Lerma&#44; M&#46; Palomar&#44; P&#46; Olaechea&#44; E&#46; Cerd&#225;&#44; B&#46; Bermejo y G&#46; ENVIN-UCI</p><p class="elsevierStylePara">UCI&#46; Hospital de Navarra&#46; Pamplona-Iru&#241;a&#46; UCI&#46; Hospital del Mar&#44; Barcelona&#46; UCI&#46; Hospital Vall d&#39; Hebr&#243;n&#46; Barcelona&#46; Hospital de Galdakao&#46; Vizcaya&#46; Hospital de Getafe&#44; Madrid&#46; Medicina Preventiva&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Describir los tipos de tratamiento antibi&#243;tico en Medicina Intensiva y sus modificaciones en funci&#243;n de los datos microbiol&#243;gicos disponibles&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> M&#233;todos&#58;</span> Estudio prospectivo y multic&#233;ntrico incluyendo todos los pacientes ingresados en UCI dentro de los periodos bimensuales del Estudio Nacional de Vigilancia de Infecci&#243;n Nosocomial &#40;ENVIN&#41;&#44; a&#241;os 2001 y 2002&#46; Se analizan&#58; motivo de utilizaci&#243;n del antibi&#243;tico &#40;tratamiento emp&#237;rico o espec&#237;fico&#44; excluyendo profilaxis&#41;&#44; confirmaci&#243;n del tratamiento emp&#237;rico ante los resultados microbiol&#243;gicos &#40;s&#237; confirmaci&#243;n&#44; no o no m&#225;s resultados&#41;&#44; cambio del antibi&#243;tico inicialmente utilizado &#40;s&#237; cambio o no&#41; y&#44; en su caso&#44; motivo del cambio &#40;falta de cobertura&#44; reducci&#243;n del espectro&#44; resistencia durante el tratamiento&#44; mala evoluci&#243;n cl&#237;nica y otros&#41;&#46; An&#225;lisis estad&#237;stico&#58; prueba de la&#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> En el periodo 2001 se incluyeron 5&#46;045 pacientes &#40;67 UCIs&#41; y en el 2002 un total de 5&#46;481 pacientes &#40;72 UCIs&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v27n05-13047432tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v27n05-13047432tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> Predominio&#44; con tendencia al aumento&#44; de las indicaciones emp&#237;ricas&#46; Bajo porcentaje de cambios en el tratamiento antibi&#243;tico inicial&#46; Mejor&#237;a del nivel de cumplimentaci&#243;n global en el periodo 2002&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P211 CONTROL DE BROTES POR GRAM NEGATIVOS RESISTENTES MODIFICANDO LA COMPOSICI&#211;N DE LA DDS</p><p class="elsevierStylePara">S&#46; Barba&#44; I&#46; Colomer&#44; L&#46; L&#243;pez&#44; D&#46; Ballesteros&#44; M&#46; de la Cal&#44; J&#46; Lorente y E&#46; Cerd&#225;</p><p class="elsevierStylePara">UCI&#46; Hospital Universitario de Getafe&#44; Madrid&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Introducci&#243;n&#58;</span> La descontaminaci&#243;n digestiva selectiva &#40;DDS&#41; es eficaz para controlar los brotes por flora aerobia Gram negativa multirresistente mediante la erradicaci&#243;n de portadores en el aparato digestivo&#46; Sin embargo&#44; se han descrito fracasos en la eficacia de la DDS</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Describir dos brotes por flora multirresistente en una Unidad de Grandes Quemados &#40;UGQ&#41; y una UCI que fueron controlados con modificaciones de &#233;sta&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> M&#233;todos&#58;</span> Se administra DDS a la poblaci&#243;n de riesgo y se toman muestras orofar&#237;ngea&#44; nasal y rectal al ingreso y semanalmente&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> En la UGQ hubo un brote por <span class="elsevierStyleItalic">S marcescens</span> importada&#44; s&#243;lo sensible a carbapenem &#40;MIC tobramicina 126 &#181;g&#47;mL&#41;&#44; que afect&#243; a 3 pacientes en recto&#44; quemadura y bacteriemia&#46; Por persistir el estado de portador digestivo con DDS se increment&#243; la dosis de tobramicina digestiva a 200mg&#47;6 h&#44; sin efecto&#46; Posteriormente se administr&#243; paromomicina 750 mg&#47;8 h a todos los enfermos&#46; El estado de portador se control&#243; en una semana&#44; sin nuevos portadores&#46; En la UCI 2 enfermos adquirieron <span class="elsevierStyleItalic">P aeruginosa</span> resistente a ceftazidima&#44; amikacina&#44; tobramicina y ciprofloxacino en recto y faringe&#46; Se aument&#243; la dosis de colistina a los portadores de 100 a 200 mg&#47;6 h&#46; En 1 enfermo se erradic&#243; el estado de portador en 1 semana&#46; El otro falleci&#243; a los 6 d&#237;as y se redujo el crecimiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> El estado de portador de flora aerobia multirresistente a pesar de la administraci&#243;n de DDS puede erradicarse mediante la modificaci&#243;n de la composici&#243;n&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P212 VALORAR EN UCI LA EFICACIA CL&#205;NICA Y NEFROTOXICIDAD DE LA VANCOMICINA EN PERFUSI&#211;N CONTINUA</p><p class="elsevierStylePara">A&#46; Alonso Fern&#225;ndez&#44; P&#46; Rico Cepeda&#44; B&#46; Est&#233;banez Montiel&#44; M&#46; Catal&#225;n Gonz&#225;lez y J&#46; Montejo Gonz&#225;lez</p><p class="elsevierStylePara">Medicina Intensiva&#46; Unidad Polivalente&#46; Hospital Universitario 12 de Octubre&#44; Madrid&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivos&#58;</span> Valorar la eficacia cl&#237;nica y nefrotoxicidad con la nueva pauta posol&#243;gica de vancomicina en perfusi&#243;n en pacientes ingresados en nuestra Unidad de Cuidados Intensivos &#40;UCI&#41; Polivalente&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> Se ha realizado un estudio prospectivo&#44; descriptivo durante diecisiete semanas &#40;desde uno de septiembre de dos mil dos a treinta y uno de enero de dos mil dos&#41; en todos los pacientes ingresados en nuestra UCI polivalente que recibieron vancomicina &#40;Vancomicina Abbott-R&#41;&#46; Se administr&#243; una dosis inicial en bolo de 15 mg&#47;kg de peso&#44; seguido de 30mg&#47;kg en perfusi&#243;n continua durante doce horas&#46; Se realizaron niveles plasm&#225;ticos cada cuarenta y ocho horas&#59; considerando rango terap&#233;utico entre 15-25mg&#47;L&#46; Se aceptaron como criterios de curaci&#243;n&#58; resoluci&#243;n de los signos y s&#237;ntomas cl&#237;nicos de infecci&#243;n&#59; mejor&#237;a&#58; cuando se objetivaba mejor&#237;a en dos o m&#225;s&#44; pero no en todos los signos y s&#237;ntomas cl&#237;nicos de la infecci&#243;n&#59; y fracaso&#58; persistencia o progresi&#243;n de los signos y s&#237;ntomas basales relacionadas con la infecci&#243;n&#59; desarrollo de hallazgos cl&#237;nicos nuevos compatibles con una infecci&#243;n activa&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> De los ciento diez pacientes ingresados&#44; dieciocho &#40;16&#44;36&#37;&#41;&#44; fueron incluidos en el estudio&#46; El 77&#44;8&#37; fueron mujeres con una edad media de 61&#44;93&#37; &#177; 15&#44;55 a&#241;os y un APACHE II medio al ingreso de 16&#44;7 &#177; 7&#44;59&#46; Los motivos de ingreso fueron&#58; HSA &#40;16&#44;67&#37;&#41;&#44; disminuci&#243;n del nivel de conciencia &#40;27&#44;77&#37;&#41;&#44; insuficiencia respiratoria &#40;33&#44;3&#37;&#41;&#44; shock s&#233;ptico &#40;38&#44;89&#37;&#41;&#46; Los motivos de administraci&#243;n del antibi&#243;tico fueron en un 22&#44;22&#37; emp&#237;rico&#59; 27&#44;78&#37; infecci&#243;n respiratoria&#59; 16&#44;67&#37; infecci&#243;n abdominal&#59; 16&#44;67&#37; bacteriemia&#59; 5&#44;55&#37; absceso cervical&#59; 5&#44;55&#37; sepsis y 5&#44;55&#37; infecci&#243;n del SNC&#46; Los microorganismos aislados fueron&#58; <span class="elsevierStyleItalic"> Staphylococcus</span> &#40;Staph&#46;&#41; <span class="elsevierStyleItalic">aureus oxacilinsensible</span> &#40;11&#44;11&#37;&#41;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Staph&#46; epidermidis</span> &#40;38&#44;89&#37;&#41;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus</span> &#40;11&#44;11&#37;&#41; y otros microorganismos Gram positivos en el 16&#44;67&#37; de los pacientes&#46; En el 11&#44;11&#37; de los pacientes se aislaron varios microorganismos Gram positivos asociados&#46; Presentaron infecci&#243;n precoz el 50&#37; de los pacientes&#46; Los niveles plasm&#225;ticos medios de vancomicina fueron 18&#44;15 &#177; 12&#44;69 mg&#47;L&#46; La duraci&#243;n media del tratamiento fue de -lact&#225;micos &#40;100&#37;&#41;&#44; &#946;13&#44;78 &#177; 10&#44;76 d&#237;as&#46; Los antibi&#243;ticos asociados fueron&#58; aminogluc&#243;sidos &#40;61&#44;11&#37;&#41;&#44; otros &#40;50&#37;&#41;&#46; Se suspendi&#243; el tratamiento por deterioro de la funci&#243;n renal en un 11&#44;11&#37;&#46; El 61&#44;1&#37; de los pacientes presentaron mejor&#237;a&#44; el 22&#44;22&#37; fracaso terap&#233;utico y el 16&#44;67&#37; fueron exitus&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> Los resultados de eficacia cl&#237;nica obtenidos en nuestra serie con vancomicina en perfusi&#243;n continua son comparativos con las series descritas en la literatura&#46; La vancomicina en perfusi&#243;n continua&#44; presenta menor nefrotoxicidad comparada con la descrita en la literatura&#46; As&#237; mismo&#44; la nueva pauta posol&#243;gica de vancomicina&#44; aporta una mayor comodidad de administraci&#243;n&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P213 PERFIL DEL PACIENTE CON INFECCI&#211;N POR ACINETOBACTER BAUMANNII EN UNA UCI POLIVALENTE</p><p class="elsevierStylePara">M&#46; Luque Santos&#44; G&#46; Alonso Mu&#241;oz&#44; J&#46; Robles Arista&#44; N&#46; Parias &#193;ngel&#44; M&#46; Cid Cumplido y J&#46; Llamas Reyes</p><p class="elsevierStylePara">Medicina Intensiva&#46; H&#46;U&#46; Reina Sof&#237;a&#44; C&#243;rdoba&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Conocer las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas m&#225;s frecuentes que presentan los enfermos que adquieren infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">Acinetobater baumannii</span> en una UCI polivalente&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todo&#58;</span> Estudio descriptivo de 35 casos con infecci&#243;n demostrada por <span class="elsevierStyleItalic">Acinetobacter baumannii</span> durante el a&#241;o 2000 en una UCI polivalente de 32 camas&#46; Se estudian entre otras variables edad&#44; sexo&#44; causa de ingreso&#44; Apache II al ingreso&#44; estancia media&#44; mortalidad&#44; aplicaci&#243;n de ventilaci&#243;n mec&#225;nica y tiempo de la misma hasta aparici&#243;n de <span class="elsevierStyleItalic">Ac&#46; baumannii</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> De los 35 enfermos con infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">Ac&#46; baumannii</span>&#44; 28 son hombres &#40;80&#37;&#41; y 7 mujeres &#40;20&#37;&#41;&#46; Edad media 53 a&#241;os&#44; estancia media 29 d&#237;as&#44; Apache II medio al ingreso 19&#44; mortalidad 60&#37; &#40;21 casos&#41;&#46; De ellos el 25&#37; ingres&#243; por patolog&#237;a respiratoria&#44; 23&#37; postoperados&#44; 20&#37; neurol&#243;gicos&#46; Como antecedente personal m&#225;s importante destacar el EPOC &#40;23&#37;&#41;&#46; La afectaci&#243;n m&#225;s frecuente en la muestra es la infecci&#243;n respiratoria demostrada por cl&#237;nica respiratoria&#44; cultivo de esputo&#44; radiolog&#237;a y leucocitosis&#46; En el 100&#37; de los casos se aplic&#243; ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#44; con un tiempo medio de aparici&#243;n de <span class="elsevierStyleItalic">Ac&#46; baumanni</span> de 315 horas de ventilaci&#243;n&#46; Tiempo de estancia medio hasta aparici&#243;n de la infecci&#243;n 15 d&#237;as&#46; Los antibi&#243;ticos administrados m&#225;s frecuentes hasta la aparici&#243;n del germen en la muestra son el imipenem &#40;42&#37;&#41;&#44; ceftriaxona &#40;37&#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> El perfil del enfermo que adquiere una infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">Ac&#46; baumannii</span> en nuestra UCI es var&#243;n&#44; 53 a&#241;os&#44; EPOC&#44; en ventilaci&#243;n mec&#225;nica prolongada&#44; estancia UCI 15 dias y tratado previamente con imipenem&#44; ceftriaxona y vancomicina&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P214 NEUMON&#205;A ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD &#40;NAC&#41;&#58; MANEJO EN UN HOSPITAL DE TERCER NIVEL</p><p class="elsevierStylePara">J&#46; Marcos y Ramos&#44; J&#46; Ferrer Ag&#252;ero&#44; C&#46; Garc&#237;a de Llanos&#44; M&#46; Ponce Gonz&#225;lez&#44; F&#46; Artiles Campelo&#44; F&#46; Rodr&#237;guez de Castro y J&#46; Sol&#233;-Viol&#225;n</p><p class="elsevierStylePara">Medicina Intensiva&#46; H&#46; Dr&#46; Negr&#237;n&#44; Las Palmas&#46; Neumolog&#237;a&#46; H&#46; Dr&#46; Negr&#237;n&#44; Las Palmas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Introducci&#243;n&#58;</span> La NAC es una patolog&#237;a frecuente&#44; de mortalidad elevada y de manejo no homog&#233;neo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Evaluar el manejo de la NAC seg&#250;n criterios de la <span class="elsevierStyleItalic"> American Thoracic Society&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Pacientes y m&#233;todo&#58;</span> Estudio de cohortes&#44; prospectivo y observacional de ingresos por NAC en un a&#241;o&#46; El protocolo inclu&#237;a serolog&#237;a&#44; cultivo de esputo&#44; sangre&#44; aspirado traqueal y lavado broncoalveolar&#44; antigenuria de <span class="elsevierStyleItalic">Legionella</span> y <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; pneumoniae</span>&#59; registramos caracter&#237;sticas de los pacientes y tratamiento instaurado&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> De 111 ingresos por NAC&#44; 30 &#40;27&#37;&#41; precisaron ingreso en UMI &#40;edad media&#58; 63&#44;23 &#177; 13&#44;9&#59; varones&#58; 23&#59; patolog&#237;a subyacente&#58; 28 casos&#59; APACHE II&#58; 21&#44;93 &#177; 8&#44;6&#46; Ventilaci&#243;n mec&#225;nica invasiva&#58; 26 pacientes&#59; no invasiva&#58; 2&#46; En planta de hospitalizaci&#243;n&#58; 81 pacientes &#40;edad media&#58; 65&#44;29 &#177; 19&#44;77&#59; varones&#58; 50&#59; patolog&#237;a subyacente&#58; 70 casos&#41;&#46; Diagn&#243;stico microbiol&#243;gico&#58; 58 casos&#44; 15 en UMI &#40;50&#37;&#41; 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El an&#225;lisis se realiz&#243; mediante lavados endoluminales selectivos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> M&#233;todos&#58;</span> Estudio prospectivo con inclusi&#243;n de los cat&#233;teres multilumen colocados en nuestra unidad durante un periodo de 18 meses&#46; Los cat&#233;teres se retiraron ante la sospecha de infecci&#243;n o al alta de UCI&#46; El procedimiento incluy&#243; los siguientes cultivos&#58; Frotis del punto de inserci&#243;n&#59; cultivo de la punta del cat&#233;ter mediante la t&#233;cnica de Maki&#59; Lavados endoluminales selectivos de cada luz del cat&#233;ter y procesado para cultivos cuantitativos y hemocultivos perif&#233;ricos&#46; 15 UFC en el&#40;Definiciones&#58; Sepsis por cat&#233;ter cuando se obtuvo un crecimiento Maki y hemocultivos perif&#233;ricos positivos para el mismo germen&#59; Cat&#233;ter colonizado cuando el Maki y&#47;o uno o m&#225;s de los cultivos de los lavados fueron positivos y los hemocultivos negativos&#46; 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con diferencias significativas&#46; La mortalidad de los pacientes que desarrollaron sepsis por cat&#233;ter fue significativamente superior a la de los pacientes sin sepsis &#40;40&#37; vs&#46; 13&#37;&#44; p &#61; 0&#44;03&#41;&#46; El an&#225;lisis de los resultados de los cultivos en los pacientes con sepsis por cat&#233;ter revelaron un predominio de crecimiento de microorganismos en la superficie interna de los cat&#233;teres&#44; obtenidos por los cultivos cuantitativos de los lavados endoluminales selectivos&#46; Los cultivos de los puntos de inserci&#243;n de los cat&#233;teres en piel fueron en su mayor parte negativos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> La etiopatogenia de la colonizaci&#243;n y la sepsis por cat&#233;ter multilumen es diferente&#44; con un predominio de cocos Gram-positivos en la colonizaci&#243;n y de bacilos Gram-negativos en la sepsis&#46; En los cultivos cuantitativos de los lavados selectivos&#44; se identifica la superficie interna de los cat&#233;teres multilumen como el foco principal de sepsis&#46; La sepsis por cat&#233;ter se asoci&#243; a un aumento de la mortalidad&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P192 EFICACIA DE UNA ESTRATEGIA DE TRATAMIENTO ANTIBI&#211;TICO EMP&#205;RICO DE LA NEUMON&#205;A ASOCIADA A VENTILACI&#211;N</p><p class="elsevierStylePara">S&#46; Barbadillo Ansorregui&#44; J&#46; Sirvent Calvera&#44; L&#46; Vidaur Tello&#44; J&#46; Gonz&#225;lez de Molina&#44; P&#46; Ortiz Ballujera&#44; N&#46; L&#243;pez de Arbina y A&#46; Bonet Sar&#237;s</p><p class="elsevierStylePara">Medicina Intensiva&#46; Hospital Universitari de Girona Doctor Josep Trueta&#44; Girona&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Evaluar la eficacia de una estrategia de tratamiento antibi&#243;tico emp&#237;rico de la neumon&#237;a asociada a la ventilaci&#243;n &#40;NAV&#41; protocolizada en el Servicio de Medicina Intensiva &#40;UCI&#41; y comprobar su validez a los dos a&#241;os del inicio de su aplicaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> M&#233;todos&#58;</span> Con los resultados de la etiolog&#237;a de la NAV del estudio ENVIN-UCI del a&#241;o 2000&#44; se elabor&#243; una estrategia de tratamiento antibi&#243;tico emp&#237;rico de la NAV en nuestra UCI que se comenz&#243; a aplicar al inicio del 2001 y se ha continuado hasta la actualidad&#46; La estrategia de tratamiento antibi&#243;tico emp&#237;rico protocolizada fue la administraci&#243;n de amoxicilina&#47;&#225;cido clavul&#225;nico para la NAV de inicio precoz y cefepime m&#225;s amikacina para la NAV de inicio tard&#237;o&#46; Realizamos el estudio ENVIN-UCI prolongado a 4 meses en 2001 y 2002&#46; Comparamos los resultados de las caracter&#237;sticas demogr&#225;ficas&#44; gravedad al ingreso&#44; estancias y mortalidad&#46; Se analizaron las tasas de la infecci&#243;n adquirida y la etiolog&#237;a de la NAV&#44; as&#237; como la susceptibilidad de los g&#233;rmenes a los antibi&#243;ticos administrados de forma emp&#237;rica&#46; Se compararon los resultados mediante la t de Student para las variables cuantitativas y la Chi cuadrado para las cualitativas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> Estudiamos un total de 325 pacientes durante los a&#241;os 2001 y 2002&#46; Las caracter&#237;sticas demogr&#225;ficas&#44; la gravedad al ingreso&#44; la estancia y la mortalidad de los dos a&#241;os fueron similares&#46; Las tasas de infecci&#243;n adquirida y la etiolog&#237;a de la NAV no fueron significativamente diferentes en los dos a&#241;os analizados&#46; Las NAV de inicio precoz fueron 16 y las NAV de inicio tard&#237;o 12&#59; la NAV precoz fue debida fundamentalmente a <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; aureus</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">H&#46; Influenzae</span> y <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; pneumoniae</span>&#44; y la NAV tard&#237;a tuvo como etiolog&#237;a a Enterobacterias y <span class="elsevierStyleItalic"> Pseudomonas aeruginosa</span>&#46; En la NAV precoz los g&#233;rmenes aislados tuvieron una sensibilidad del 95&#37; al antibi&#243;tico emp&#237;rico inicial y en la NAV tard&#237;a la sensibilidad fue del 91&#37;&#46; Un paciente en la NAV precoz y dos en la NAV tard&#237;a precisaron cambiar el tratamiento antibi&#243;tico emp&#237;rico por resistencia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> El perfil de los pacientes&#44; las tasas de infecci&#243;n adquirida&#44; la etiolog&#237;a de la NAV y la susceptibilidad antibi&#243;tica a los g&#233;rmenes aislados no han cambiado en los dos a&#241;os de estudio&#46; La estrategia de tratamiento antibi&#243;tico emp&#237;rico de la NAV sigue siendo eficaz y mantiene su validez a los dos a&#241;os de su aplicaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Financiado por Ag&#232;ncia d&#39;Avaluaci&#243; de Tecnolog&#237;a i Recerca M&#232;diques &#40;095&#47;02&#47;2000&#41;&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P193 IMPORTANCIA DE LOS ENTEROCOCCUS SPP EN LAS INFECCIONES ADQUIRIDAS EN UCI</p><p class="elsevierStylePara">F&#46; &#193;lvarez-Lerma&#44; M&#46; Palomar&#44; J&#46; Insausti&#44; P&#46; Olaechea&#44; M&#46; Alcal&#225; y A&#46; Blanco</p><p class="elsevierStylePara">Medicina Intensiva&#46; H&#46; del Mar&#44; Barcelona&#46; Medicina Intensiva&#46; H&#46; Vall d&#39;Hebron&#44; Barcelona&#46; Medicina Intensiva&#46; H&#46; de Navarra&#44; Pamplona&#46; Medicina Intensiva&#46; H&#46; de Galdakao&#44; Galdakao&#46; Medicina Intensiva&#46; Fundaci&#243;n Jim&#233;nez D&#237;az&#44; Madrid&#46; Medicina Intensiva&#46; Asturias&#44; Oviedo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Enterococus spp se ha considerado hasta hace poco como un pat&#243;geno poco importante tanto por su frecuencia como por su patogenicidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Conocer la frecuencia de Enterococcus spp entre la infecciones adquiridas en UCI as&#237; como los factores que condicionan su aparici&#243;n y su impacto en la evoluci&#243;n de los pacientes&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Pacientes y m&#233;todos&#58;</span> Estudio retrospectivo&#44; observacional y multic&#233;ntrico&#46; Se han incluido los pacientes ingresados en las UCI participantes en el estudio ENVIN&#44; desde 1997 hasta 2001&#46; Los pacientes se clasificaron como infectados por Enterococcus spp&#44; infectados por otros microorganismos y sin infecciones nosocomiales&#46; Las variables cualitativas se han estudiado mediante la prueba de la Ji al cuadrado y las variables cuantitativas mediante las pruebas t de Student o U de Mann Withney&#46; El nivel de significaci&#243;n estad&#237;stica aceptado ha sido del 5&#37; &#40;p &#60; 0&#44;05&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> Se han controlado 21&#46;972 pacientes de los que 2&#46;177 &#40;9&#44;9&#37;&#41; han adquirido 3&#46;490 infecciones nosocomiales en UCI&#46; En 223 de estos pacientes &#40;10&#44;2&#37;&#41; se han identificado 239 infecciones con Enterococcus spp &#40;incidencia acumulada&#58; 1&#44;1 episodios por 100 pacientes&#41;&#46; Han predominado en las infecciones urinarias &#40;14&#44;3&#37;&#41;&#44; bacteriemias primarias &#40;10&#44;3&#37;&#41; y bacteriemias secundarias &#40;12&#44;2&#37;&#41; en especial las relacionadas con infecci&#243;n abdominal &#40;20&#44;0&#37;&#41; e infecciones de partes blandas &#40;21&#44;4&#37;&#41;&#46; Los factores de riesgo para desarrollar una infecci&#243;n por Enterococcus spp han sido&#58; sexo &#40;mujeres&#44; 39&#44;9&#37; vs&#46; 30&#44;8&#37;&#41;&#44; mayor gravedad al ingreso en UCI &#40;APACHE II&#44; 20&#44;7 vs&#46; 18&#44;3&#41; y mayor estancia en UCI &#40;26&#44;5 vs&#46; 22&#44;5 d&#237;as&#41;&#46; No han existido diferencias en la mortalidad entre los pacientes con infecciones&#44; en funci&#243;n de la etiolog&#237;a&#44; pero ha sido muy superior a los pacientes sin infecciones &#40;31&#44;8&#37;&#44; 31&#44;8&#37;&#44; 11&#44;1&#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> Progresivo protagonismo de Enterococcus spp entre las infecciones adquiridas en UCI&#46; La mortalidad es elevada e igual a la de los pacientes con infecciones por otros microorganismos por lo que hay que considerarlo como un pat&#243;geno de elevada virulencia y plantear su cobertura emp&#237;rica de forma precoz en aquellas situaciones cl&#237;nicas en las que es posible su presencia&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P194 PRON&#211;STICO DE LAS BACTERIEMIAS COMUNITARIAS EN PACIENTES CR&#205;TICOS</p><p class="elsevierStylePara">A&#46; Artero Mora&#44; R&#46; Zaragoza Crespo&#44; S&#46; Sancho Chinesta&#44; J&#46; Sim&#243;n Mach&#237;&#44; J&#46; Camarena Mi&#241;ana y J&#46; Nogueira Coito</p><p class="elsevierStylePara">Medicina Interna&#46; Hospital Universitario Dr&#46; Peset&#44; Valencia&#46; Microbiolog&#237;a&#46; Hospital Universitario Dr&#46; Peset&#44; Valencia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Conocer el pron&#243;stico de las bacteriemias adquiridas en la comunidad en una Unidad de Cuidados Intensivos e identificar los factores asociados con la mortalidad relacionada con la bacteriemia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> Se evaluaron todos los pacientes con bacteriemia comunitaria ingresados en una UCI polivalente desde 1996 a 2001&#46; Las bacteriemias fueron consideradas comunitarias si los hemocultivos hab&#237;an sido obtenidos en las primeras 48 horas del ingreso en el hospital y no estaban relacionados con ning&#250;n procedimiento invasor&#46; Las variables cl&#237;nicas y microbiol&#243;gicas fueron obtenidas de la historia cl&#237;nica&#46; Se realiz&#243; un an&#225;lisis univariado para identificar aquellas variables relacionadas con la mortalidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> De un total de 218 bacteriemias 41 &#40;18&#44;8&#37;&#41; fueron adquiridas en la comunidad&#46; La edad media de &#233;stos pacientes fue 56&#44;2 a&#241;os &#177; 17&#44;8&#46; Presentaron enfermedad de base r&#225;pidamente fatal o &#250;ltimamente fatal el 36&#37; &#40;McCabe&#41;&#46; El 48&#44;8&#37; cursaron con shock s&#233;ptico&#46; Los focos de origen fueron&#58; respiratorio 24&#44;4&#37;&#44; urinario 14&#44;6&#37;&#44; abdominal 14&#44;6&#37;&#44; endocarditis 7&#44;3&#37; y desconocido 34&#44;1&#37;&#46; Los principales pat&#243;genos aislados fueron&#58; <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> &#40;n &#61; 11&#41;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Escherichia coli</span> &#40;n &#61; 10&#41;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus pneumoniae</span> &#40;n &#61; 6&#41; y <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas aeruginosa</span> &#40;n &#61; 4&#41;&#46; El tratamiento antibi&#243;tico emp&#237;rico fue inadecuado en el 12&#44;2&#37; de los casos&#46; La mortalidad global intra-hospitalaria fue del 39&#37; y la asociada con la infecci&#243;n del 29&#44;3&#37;&#46; La existencia de una enfermedad de base r&#225;pidamente o &#250;ltimamente fatal fue el &#250;nico factor asociado con la mortalidad relacionada con la bacteriemia &#40;OR 5&#44;3&#44; IC 95&#37; 1&#44;2-23&#59; p &#61; 0&#44;023&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> Los pacientes con bacteriemia adquirida en la comunidad que ingresan en UCI debutan con shock s&#233;ptico en casi la mitad de los casos y presentan elevada mortalidad&#46; La presencia de una enfermedad de base r&#225;pidamente o &#250;ltimamente fatal fue el &#250;nico factor asociado con la mortalidad relacionada&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P195 INFECCIONES BACTERIEMICAS POR PSEUDOMONAS AERUGINOSA EN CUIDADOS INTENSIVOS</p><p class="elsevierStylePara">S&#46; Sancho Chinesta&#44; A&#46; Artero Mora&#44; R&#46; Zaragoza Crespo&#44; E&#46; Porcar Rodado&#44; J&#46; Camarena Mi&#241;ana&#44; J&#46; Nogueira Coito y C&#46; Tormo Caland&#237;n</p><p class="elsevierStylePara">Medicina Intensiva&#46; Hospital Universitario Dr&#46; Peset&#44; Valencia&#46; Microbiolog&#237;a&#46; Hospital Universitario Dr&#46; Peset&#44; Valencia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Introducci&#243;n&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas aeruginosa</span> es una causa frecuente de bacteriemias en pacientes cr&#237;ticos&#46; Nos proponemos conocer las caracter&#237;sticas epidemiol&#243;gicas&#44; cl&#237;nicas y pron&#243;stico de las bacteriemias producidas por <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; aeruginosa</span> en nuestro medio&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> Estudio observacional prospectivo de todos los episodios de bacteriemia durante un periodo de 5 a&#241;os y medio en una UCI m&#233;dico-quir&#250;rgica de un hospital universitario&#44; y en especial de las bacteriemias ocasionadas por <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; aeruginosa</span>&#46; An&#225;lisis mediante regresi&#243;n log&#237;stica con el programa SPSS 9&#46;0 para identificar los factores predictores de la mortalidad relacionada con la infecci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> De un total de 215 bacteremias 24 &#40;11&#44;1&#37;&#41; fueron ocasionadas por <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; aeruginosa</span>&#46; La edad media de estos pacientes fue de 63&#44;7 &#177; 15&#44;7 a&#241;os y la relaci&#243;n hombre&#47;mujer de 2&#44;4&#46; Fueron de adquisici&#243;n nosocomial el 79&#44;1&#37; de los casos&#46; El 45&#44;8&#37; presentaban una enfermedad r&#225;pidamente o &#250;ltimamente fatal y el 29&#44;1&#37; eran diab&#233;ticos&#46; Recib&#237;an ventilaci&#243;n mec&#225;nica el 79&#44;1&#37;&#44; en el momento de la bacteriemia&#46; Se identifico el foco de origen en 2&#47;3 de los casos&#58; respiratorio &#40;37&#44;5&#37;&#41;&#44; cat&#233;ter &#40;20&#44;8&#37;&#41; y abdominal &#40;8&#44;3&#37;&#41;&#46; Presentaron sepsis grave el 62&#44;5&#37; y shock s&#233;ptico el 16&#44;6&#37;&#46; El 33&#44;3&#37; fueron polimicrobianas&#46; Las cepas multirresistentes representaron s&#243;lo el 4&#44;1&#37;&#46; El 75&#37; hab&#237;an recibido tratamiento antibi&#243;tico previo y el tratamiento antibi&#243;tico emp&#237;rico fue inadecuado en el 16&#44;6&#37;&#46; La mortalidad global intrahospitalaria fue del 50&#37; y la relacionada con la infecci&#243;n del 12&#44;5&#37;&#44; mientras que en las bacteriemias ocasionadas por otros organismos la mortalidad relacionada con la infecci&#243;n fue del 27&#44;7&#37; &#40;p &#61; 0&#44;109&#41;&#46; Ninguna de las variables estudiadas fue factor predictor de la mortalidad relacionada con la infecci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> En nuestro medio&#44; las bacteriemias por <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; aeruginosa</span> estuvieron ocasionadas principalmente por cepas nosocomiales no multirresistentes&#46; La mayor&#237;a de pacientes recib&#237;an ventilaci&#243;n mec&#225;nica y la neumon&#237;a fue la presentaci&#243;n cl&#237;nica m&#225;s frecuente&#46; La mortalidad asociada a la infecci&#243;n fue algo menor que la atribuida al resto de los organismos causantes de bacteriemia en UCI&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P196 DIAGN&#211;STICO R&#193;PIDO DE NEUMON&#205;A NEUMOC&#211;CICA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD MEDIANTE INMUNOCROMATOGRAF&#205;A</p><p class="elsevierStylePara">J&#46; Marcos y Ramos&#44; J&#46; Ferrer Ag&#252;ero&#44; F&#46; Artiles Campelo&#44; A&#46; Bordes Ben&#237;tez&#44; B&#46; Lafarga Capuz y J&#46; Sol&#233; Viol&#225;n</p><p class="elsevierStylePara">Medicina Intensiva&#46; H&#46; Dr&#46; Negr&#237;n&#44; Las Palmas de Gran Canaria&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Evaluar la rentabilidad de la inmunocromatograf&#237;a &#40;ICT&#41; en el diagn&#243;stico de neumon&#237;a aguda adquirida en la comunidad &#40;NAC&#41; producida por <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; pneumoniae</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> M&#233;todos&#58;</span> Se incluyeron en el estudio 50 pacientes que ingresaron por NAC en la Unidad de Medicina Intensiva de nuestro Hospital entre enero de 2001 y diciembre de 2002&#46; Se excluyeron los pacientes hospitalizados en las 72 h previas al inicio de los s&#237;ntomas&#44; as&#237; como los que presentaron sospecha de broncoaspiraci&#243;n&#44; neumon&#237;a obstructiva&#44; tuberculosis pulmonar o inmunodepresi&#243;n severa&#46; Se recogieron las siguientes muestras&#58; respiratorias &#40;esputo&#44; aspirado traqueal&#44; cepillado bronquial&#44; lavado broncoalveolar&#41;&#44; l&#237;quido pleural&#44; suero&#44; hemocultivos seriados y orina para la prueba de ICT &#40;<span class="elsevierStyleItalic">S&#46; pneumoniae</span> Urinary Antigen Test NOW&#44; Binax&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> Se diagnostic&#243; neumon&#237;a neumoc&#243;cica en 17 pacientes &#40;34&#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En 12 pacientes &#40;24&#37;&#41; la neumon&#237;a fue causada por otros microorganismos&#58; 5 por <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; aureus</span>&#44; 4 por <span class="elsevierStyleItalic">H&#46; influenzae</span>&#44; 2 por <span class="elsevierStyleItalic">C&#46; pneumoniae</span> y 1 por <span class="elsevierStyleItalic">C&#46; burnettii</span>&#46; En 4 pacientes &#40;13&#37;&#41;&#44; la etiolog&#237;a de la NAC fue polimicrobiana&#46; En los 21 pacientes restantes &#40;42&#37;&#41; no se identific&#243; ning&#250;n pat&#243;geno&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusi&#243;n&#58;</span> La ICT es una t&#233;cnica de ejecuci&#243;n r&#225;pida y sencilla que aumenta considerablemente el n&#250;mero de casos diagnosticados de neumon&#237;a neumoc&#243;cica &#40;7&#47;17&#44; 41&#37;&#41;&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P197 FACTORES ASOCIADOS AL TRATAMIENTO EMP&#205;RICO INADECUADO DE LAS BACTERIEMIAS EN UCI</p><p class="elsevierStylePara">R&#46; Zaragoza Crespo&#44; A&#46; Artero Mora&#44; S&#46; Sancho Chinesta&#44; J&#46; Camarena Mi&#241;ana&#44; J&#46; Nogueira Coito y C&#46; Tormo Caland&#237;n</p><p class="elsevierStylePara">Medicina Intensiva&#46; Hospital Universitario Dr&#46; Peset&#46; Valencia&#46; Microbiolog&#237;a&#46; Hospital Universitario Dr&#46; Peset&#46; Valencia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivos&#58;</span> Conocer si existen diferencias epidemiol&#243;gicas&#44; cl&#237;nicas y microbiol&#243;gicas entre los casos de bacteriemias en UCI que han recibido tratamiento antibi&#243;tico emp&#237;rico adecuado &#40;TAEI&#41; y aquellos con tratamiento antibi&#243;tico emp&#237;rico adecuado &#40;TAEA&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> Estudio prospectivo&#44; descriptivo anal&#237;tico de las bacteriemias cl&#237;nicamente significativas en una UCI polivalente durante 5 a&#241;os y medio &#40;1996-2001&#41;&#46; Se defini&#243; TEI como la bacteriemia que no estaba siendo efectivamente tratada en el momento de documentarse su agente etiol&#243;gico y su antibiograma&#46; Se realiz&#243; un an&#225;lisis uni y multivariante para conocer los factores asociados a TEI&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> De un total de 218 casos de bacteriemias&#44; el 26&#44;6&#37; &#40;n &#61; 58&#41; recibieron TAEI&#46; Ni la edad ni el sexo influyeron en TAEI&#46; Mediante an&#225;lisis univariante se identificaron como factores cl&#237;nicos asociados con TAEI el uso previo de antibi&#243;ticos &#40;p &#61; 0&#44;007&#41; y el origen nosocomial de las bacteriemias &#40;p &#61; 0&#44;02&#41;&#59; y a los siguientes microorganismos&#58; ECN &#40;p &#61; 0&#44;008&#41; y <span class="elsevierStyleItalic">Acinetobacter baumannii</span> &#40;p &#61; 0&#44;04&#41;&#44; mientras que <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; aureus</span> mostr&#243; una asociaci&#243;n con TAEA &#40;p &#61; 0&#44;03&#41;&#46; El an&#225;lisis multivariante permiti&#243; confirmar como factores asociados a TAEI la etiolog&#237;as por <span class="elsevierStyleItalic"> Acinetobacter baumannii</span> &#40;p &#61; 0&#44;04&#59; OR &#61; 2&#44;3&#59; IC95&#37;&#58; 1&#44;02 &#173; 5&#44;16&#41; y ECN &#40;p &#61; 0&#44;02&#59; OR &#61; 2&#44;72&#59; IC95&#37;&#58; 1&#44;16 &#173;6&#44;4&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> En nuestro medias las bacteriemias causadas por ECN y por <span class="elsevierStyleItalic">Acinetobacter baumannii</span> se asociaron con TAEI&#46; <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> Ni las caracter&#237;sticas epidemiol&#243;gicas ni la presentaci&#243;n cl&#237;nica condicionaron la administraci&#243;n de TAEI&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P198 APLICACI&#211;N DE UN PROGRAMA PARA LA REDUCCI&#211;N DE LAS TASAS DE INCIDENCIA DE A&#46; BAUMANNII</p><p class="elsevierStylePara">J&#46; Ballus Noguera&#44; F&#46; Esteve Urbano&#44; X&#46; Corbella Vir&#243;s&#44; M&#46; Pujol Rojo&#44; R&#46; Granada Vicente&#44; M&#46; Argerich Gonz&#225;lez y J&#46; Ariza Cardenal</p><p class="elsevierStylePara">Medicina Intensiva&#46; Hospital de Bellvitge&#44; Hospitalet de Llobregat&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Introducci&#243;n&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic">A&#46; baumannii</span> junto a <span class="elsevierStyleItalic"> Staphylococcus aureus meticilin resistente</span> son los principales pat&#243;genos epid&#233;micos responsables de infecci&#243;n nosocomial en pacientes cr&#237;ticos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Evaluaci&#243;n del impacto de un programa de reducci&#243;n de la incidencia de <span class="elsevierStyleItalic">A&#46; baumannii</span> en UCI&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todo&#58;</span> Estudio prospectivo observacional con intervenci&#243;n&#46; Seguimiento de las tasas de incidencia de muestras cl&#237;nicas por <span class="elsevierStyleItalic">A&#46; baumanii</span> durante a&#241;o 2001 y despu&#233;s de la intervenci&#243;n&#58; 2002&#46; En enero de 2002 se puso en marcha un plan estrat&#233;gico que consisti&#243; en el cierre secuencial&#44; descontaminaci&#243;n ambiental y apertura controlada de las unidades&#46; As&#237; mismo se procedi&#243; al reordenamiento de circuitos de cr&#237;ticos con el aislamiento de pacientes colonizados&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> El plan estrat&#233;gico permiti&#243; un aumento de la actividad asistencial de 1&#46;156 en 2001 a 1&#46;294 ingresos en 2002&#46; No hubo diferencias poblacionales significativas en los dos periodos&#46; El n&#250;mero de aislamientos cl&#237;nicos por <span class="elsevierStyleItalic">A Baumannii</span> &#40;ajustados por 1&#46;000 d&#237;as de estancia&#41; fue de 18&#44;58&#47;1&#46;000 en el 2001 y 9&#47;1&#46;000 en 2002 &#40;RR&#58; 2&#44;06 IC 95&#37;&#59; 0&#44;96-4&#44;64&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> La reordenaci&#243;n estructural y funcional de nuestro servicio ha permitido un aumento de la actividad asistencial y reducci&#243;n los aislamientos de <span class="elsevierStyleItalic">A&#46; baumannii&#46;</span></p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P199 &#191;SON EFICACES LAS INTERVENCIONES ESPEC&#205;FICAS SOBRE LA INFECCI&#211;N NOSOCOMIAL&#63;</p><p class="elsevierStylePara">F&#46; Esteve Urbano&#44; J&#46; Ballus Noguera&#44; R&#46; Granada Vicente&#44; M&#46; Pujol Rojo y X&#46; Corbella Vir&#243;s</p><p class="elsevierStylePara">Medicina Intensiva&#46; Hospital de Bellvitge&#44; Hospitalet de Llobregat&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Introducci&#243;n&#58;</span> Los programas de vigilancia de las infecciones nosocomiales &#40;IN&#41; han demostrado ser &#250;tiles para la seguimiento y posterior aplicaci&#243;n de medidas de control&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Evaluaci&#243;n de las tasas de infecci&#243;n nosocomial de una UCI polivalente de un hospital de nivel III con los est&#225;ndares NNISS&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todo&#58;</span> Se estudiaron prospectivamente los pacientes ingresados en UCI m&#225;s de 24h durante dos meses&#46; Se calcularon las tasas IN&#58; neumon&#237;a asociada a ventilaci&#243;n mec&#225;nica &#40;NAV&#41; y de bacteriemia relacionada con cat&#233;ter endovascular &#40;BRC&#41;&#46; Se compararon con los est&#225;ndares publicados por el NNIS en el 2002&#46; La &#250;nica medida espec&#237;fica y protocolizada para la prevenci&#243;n de IN que se est&#225; siguiendo en nuestro servicio es un programa de prevenci&#243;n de bacteriemia de cat&#233;ter endovascular&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> Se estudiaron 133 pacientes durante dos meses&#46; La edad media fue de 58 a&#241;os&#44; APACHE II&#58; 17&#44;5&#44; estancia media 14 d&#237;as&#44; 62&#37; hombres y 38&#37; mujeres&#44; y una mortalidad de 25&#44;5&#37;&#46; La tasa de incidencia de BRC fue de 5&#44;76 episodios&#47;1&#46;000 d&#237;as de cat&#233;ter &#40;el est&#225;ndar NNIS para nuestra poblaci&#243;n es de 5&#44;2 BRC&#47;1&#46;000 d&#237;as cat&#233;ter&#46; RR&#58; 1&#44;1 IC 95&#37;&#59; 0&#44;29-3&#44;44&#41;&#46; La tasa de NAV fue de 15&#44;03 episodios&#47;1&#46;000 d&#237;as de VM &#40;el est&#225;ndar NNIS es 5&#44;6 episodios&#47;1&#46;000 d&#237;as VM&#46; RR&#58; 2&#44;94IC 95&#37;&#59; 1&#44;09-8&#44;22&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> El dise&#241;o y aplicaci&#243;n de un protocolo de prevenci&#243;n y vigilancia en nuestro centro ha sido eficaz para el control de la BAC&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P200 NEUMON&#205;AS ASOCIADAS A VENTILACI&#211;N MEC&#193;NICA Y DESCONTAMINACI&#211;N DIGESTIVA SELECTIVA</p><p class="elsevierStylePara">R&#46; Vicho Pereira&#44; M&#46; Casado M&#233;ndez&#44; J&#46; S&#225;nchez Rom&#225;n&#44; H&#46; Sancho Fern&#225;ndez y A&#46; Navarro Puerto</p><p class="elsevierStylePara">Cuidados Cr&#237;ticos y Urgencias&#46; Hospital Virgen de Valme&#44; Sevilla&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivos&#58;</span> Realizar un estudio epidemiol&#243;gico descriptivo de las neumon&#237;as asociadas a Ventilaci&#243;n Mec&#225;nica &#40;NAVM&#41; en el &#250;ltimo a&#241;o as&#237; como la posible influencia de la aplicaci&#243;n de un protocolo de descontaminaci&#243;n digestiva selectiva &#40;DDS&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material&#58;</span> UCI polivalente de adultos de 14 camas&#46; Recogida de datos del ENVIN-UCI simplificado entre octubre 2001-abril 2002&#46; Desde entonces hasta octubre de 2002 se sigui&#243; un protocolo de DDS y se cumpliment&#243; el ENVIN-UCI completo&#46; Se analizan las caracter&#237;sticas de las NAVM en periodos trimestrales&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic">Trimestre 1&#58;</span> 3 NAVM con una tasa &#40;n&#186; de NAVM por 1&#46;000 d&#237;as de Ventilaci&#243;n Mec&#225;nica&#41; de 6&#44;5&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Trimestre 2&#58;</span> 11 NAVM con una tasa de 25&#46; 6&#44;7 casos con un APACHE II &#62; 25&#46; El 50&#37; de las NAVM por <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; aeruginosa</span> fueron multirresistentes&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Trimestre 3&#58;</span> Ning&#250;n caso de NAVM ni de g&#233;rmenes multirresistentes&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Trimestre 4&#58;</span> 7 NAVM con una tasa de 23&#44;6&#44; 5 casos con APACHE &#62; 25&#46; No se aislaron g&#233;rmenes multirresistentes&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> Con la DDS se ha asistido a una disminuci&#243;n de la tasa de NAVM&#44; y el aumento puntual en el &#250;ltimo trimestre se puede atribuir a la elevada gravedad de los pacientes con agentes etiol&#243;gicos distintos y no multirresistentes&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P201 NEUMON&#205;A POR LEGIONELLA QUE REQUIERE INGRESO EN UCI&#46; REVISI&#211;N DE 8 CASOS</p><p class="elsevierStylePara">C&#46; Taranc&#243;n Maj&#225;n&#44; J&#46; Ballesteros Herr&#225;ez&#44; M&#46; Garijo Catalina&#44; T&#46; Recio G&#243;mez&#44; V&#46; Sagredo Meneses y A&#46; Rodr&#237;guez Encinas</p><p class="elsevierStylePara">Servicio de Medicina Intensiva&#46; Hospital Universitario de Salamanca&#44; Salamanca&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Estudiar las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas y evolutivas de los pacientes diagnosticados en UCI de neumon&#237;a por Legionella&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> M&#233;todos&#58;</span> Estudio retrospectivo&#44; realizado en una UCI polivalente de 16 camas&#44; en un periodo de estudio de 2 a&#241;os &#40;2001-2002&#41; Valorando edad&#44; sexo&#44; APACHE II al ingreso&#44; cl&#237;nica de d&#233;but&#44; d&#237;as de ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#44; t&#233;cnicas de diagnostico&#44; estancia media&#44; tratamiento utilizado&#44; precocidad del tratamiento y mortalidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> De un total de 1&#46;540 pacientes ingresados desde el 1&#47;1&#47;2001 al 31&#47;12&#47;2002&#44; 8 pacientes de ellos presentaron infecci&#243;n por Legionella&#46; La edad media es 66 a&#241;os &#40;42-78&#41;&#46; Sexo&#58; 8 varones&#46; APACHE II medio&#58; 23 &#40;16-32&#41;&#46; Factores de riesgo&#58; Tabaquismo 4&#44; Etilismo 3&#44; Diabetes 2&#46; Tratamiento inmunosupresor 2&#46; Cl&#237;nica d&#233;but&#58; Insuficiencia respiratoria aguda grave 4&#44; Shock s&#233;ptico 4&#46; Tiempo medio de ventilaci&#243;n mec&#225;nica 8&#44;5 d&#237;as&#46; Diagn&#243;stico&#58; Radiol&#243;gico 8&#44; Ant&#237;geno de legionella en orina 7&#44; Cultivo de aspirado bronquial positivo 8&#46; Estancia media 11&#44;7 d&#237;as&#46; Tratamiento utilizado Levofloxacino &#43; Rifampicina 7 &#40;cuanto mas precoz mejor pronostico&#41;&#46; Mortalidad 3 &#40;37&#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> En estos &#250;ltimos a&#241;os ha existido un aumento importante de las infecciones por Legionella&#44; por lo que es necesario el diagnostico precoz mediante el ant&#237;geno urinario en todas las neumon&#237;as comunitarias graves que ingresen en UCI para iniciar tratamiento especifico precoz y establecer medidas preventivas de control epidemiol&#243;gico&#46; Se relaciona con la edad y factores de riesgo como EPOC&#44; Etilismo cr&#243;nico&#44; Tabaquismo o tratamiento inmunosupresor&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P202 INFECCI&#211;N NOSOCOMIAL EN UN SERVICIO DE MEDICINA INTENSIVA&#46; COMPARACI&#211;N CON OTRAS ESPECIALIDADES HOSPITALARIAS</p><p class="elsevierStylePara">E&#46; Molina Dom&#237;nguez</p><p class="elsevierStylePara">Servicio de Medicina Intensiva&#46; Hospital Can Misses&#44; Ibiza&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivos&#58;</span> La infecci&#243;n nosocomial &#40;IN&#41; es frecuente en los hospitales y en especial en los Servicios de Medicina Intensiva&#44; existiendo variaciones en incidencia &#40;IIN&#41;&#44; aislamientos microbianos&#44; sensibilidades y localizaci&#243;n de la infecci&#243;n&#46; El objetivo del estudio es comparar la incidencia de IN en nuestro SMI con otras especialidades del mismo centro hospitalario&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todo&#58;</span> Se analiza durante dos a&#241;os consecutivos la IIN en el SMI&#44; Traumatolog&#237;a y Cirug&#237;a&#46; Se utiliza los resultados obtenidos por los programas Previne y Envin-UCI&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> A&#241;o 2001&#58; SMI &#40;Envin-UCI&#41;&#58; IIN 5&#44;2&#37; &#40;infecci&#243;n urinaria 1&#44;3&#37;&#44; TD de neumon&#237;a asociada a ventilaci&#243;n mec&#225;nica 2&#44;6&#37;&#44; bacteriemia asociada a cat&#233;ter 1&#44;3&#37;&#41;&#59; Traumatolog&#237;a &#40;Previne&#41;&#58; INN 10&#44;1&#37; &#40;infecci&#243;n urinaria 4&#44;58&#37;&#44; infecci&#243;n de herida quir&#250;rgica &#40;IHQ&#41; 4&#44;82&#37;&#44; bacteriemia secundaria 0&#44;92&#37;&#46; Cirug&#237;a&#58; IIN 5&#44;96&#37; &#40;Infecci&#243;n urinaria 1&#44;32&#37;&#44; IHQ 1&#44;98&#37;&#44; infecci&#243;n por cat&#233;ter 0&#44;66&#37;&#44; infecci&#243;n de &#243;rgano o espacio 1&#44;32&#37;&#41;&#46; A&#241;o 2000&#58; SMI&#58; IIN 7&#37; &#40;Infecci&#243;n urinaria 0&#44;8&#37;&#44; TD neumon&#237;a asociada a ventilaci&#243;n mec&#225;nica 3&#44;76&#37;&#44; bacteriemia secundaria 0&#44;26&#37;&#41;&#46; Traumatolog&#237;a&#58; IIN 2&#44;8&#37; &#40;Infecci&#243;n urinaria 1&#44;1&#37;&#44; IHQ 1&#44;9&#37;&#44; bacteriemia secundaria 0&#44;5&#37;&#41;&#46; Cirug&#237;a&#58; IIN 1&#44;6&#37; &#40;infecci&#243;n urinaria 1&#37;&#44; IHQ 0&#44;9&#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> El estudio nos indica una disminuci&#243;n de la INN en el SMI respecto al a&#241;o previo&#46; El mantener las cifras de IN con poco margen de variaci&#243;n o disminuci&#243;n respecto al resto de servicios&#44; podr&#237;a servir al cl&#237;nico de referencia en cuanto a indicador de calidad de su servicio&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P203 AN&#193;LISIS DE LAS BACTERIEMIAS EN UCI&#58; ESTUDIO EPIDEMIOL&#211;GICO</p><p class="elsevierStylePara">M&#46; Luque Santos&#44; G&#46; Alonso Mu&#241;oz&#44; R&#46; Le&#243;n L&#243;pez y M&#46; Cid Cumplido</p><p class="elsevierStylePara">Medicina Intensiva&#46; H&#46;U&#46; Reina Sof&#237;a&#44; C&#243;rdoba&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Analizar la incidencia de bacteriemias en nuestra unidad&#44; as&#237; como sus caracter&#237;sticas cl&#237;nicas y microbiol&#243;gicas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> Estudio descriptivo y prospectivo de 17 pacientes con diagn&#243;stico de bacteriemia de un total de 462 ingresados m&#225;s de 24 horas en una UCI polivalente de 32 camas&#44; durante 4 meses &#40;mayo y junio del 2001 y 2002&#41;&#46; Se estudia las siguientes variables&#58; sexo&#44; edad&#44; APACHE II al ingreso&#44; etiolog&#237;a y origen de la bacteriemia&#46; Los datos han sido recogidos utilizando la base ENVIN&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> Se registran 17 casos de bacteriemia &#40;3&#44;68&#37;&#41; de un total de 462 pacientes&#44; la edad media fue de 59 a&#241;os&#44; 229 eran varones&#44; el APACHE II medio al ingreso fue de 11&#44;75 y la mortalidad fue del 64&#44;70&#37; &#40;11 pacientes&#41;&#46; Se registraron 9 casos de bacteriemia secundaria a infecci&#243;n respiratoria &#40;52&#44;94&#37;&#41;&#44; 5 casos secundaria a infecci&#243;n por cat&#233;ter &#40;29&#44;42&#37;&#41;&#44; 3 casos de bacteriemia secundaria a infecci&#243;n de partes blandas &#40;17&#44;64&#37;&#41; y solamente se registra 1 caso de bacteriemia primaria&#46; El germen responsable m&#225;s frecuente de bacteriemia secundaria a cat&#233;ter fue el <span class="elsevierStyleItalic">Acinetobacter baumnnii</span> y la secundaria a otro foco el <span class="elsevierStyleItalic">S epidermidis</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> Las bacteriemias m&#225;s frecuentes en nuestra unidad son las secundarias a foco pulmonar en relaci&#243;n a las neumon&#237;a asociadas a ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#44; siendo el germen m&#225;s frecuente aislado el <span class="elsevierStyleItalic">Acinetobacter baumannii</span>&#46; Se registra 1 caso de bacteriemia primario siendo el germen causante el <span class="elsevierStyleItalic">S aureus</span>&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P204 FARMACOCIN&#201;TICA DE LEVOFLOXACINO EN PACIENTES CR&#205;TICOS</p><p class="elsevierStylePara">A&#46; S&#225;nchez Navarro&#44; A&#46; Dom&#237;nguez-Gil&#44; C&#46; Colino Gandarillas&#44; Y&#46; Alcalde y F&#46; &#193;lvarez Lerma</p><p class="elsevierStylePara">Departamento de Farmacia y Tecnolog&#237;a Farmac&#233;utica&#46; Universidad de Salamanca&#44; Salamanca&#46; Medicina Intensiva&#46; H&#46; del Mar&#44; Barcelona&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Se ha realizado un estudio farmacocin&#233;tico destinado a establecer el comportamiento de levofloxacino &#40;LFX&#41; en pacientes cr&#237;ticos tras su administraci&#243;n en un r&#233;gimen de dosis m&#250;ltiples&#44; a una dosis de 500 mg&#47;24 h mediante perfusi&#243;n intravenosa de 60 minutos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> M&#233;todos&#58;</span> Se incluyeron 9 pacientes de edad y peso comprendidos entre 40-72 a&#241;os y 60-189 K&#44; respectivamente&#46; El perfil cin&#233;tico de LFX se estableci&#243; a partir de las concentraciones del antibi&#243;tico en muestras de sangre extra&#237;das a los pacientes a tiempos previamente programados despu&#233;s de la administraci&#243;n de la primera dosis&#59; asimismo&#44; se obtuvieron muestras inmediatamente antes y despu&#233;s de cada administraci&#243;n con el fin de disponer de los datos reales de concentraciones m&#225;ximas &#40;Cmax&#41; y m&#237;nimas &#40;Cmin&#41; a lo largo del r&#233;gimen de dosificaci&#243;n&#46; Los tiempos de muestreo tras la primera dosis se seleccionaron en base a criterios estad&#237;sticos que proporcionan el mayor grado de precisi&#243;n en la estimaci&#243;n de los par&#225;metros farmacocin&#233;ticos calculados&#46; Dichos par&#225;metros han sido los siguientes&#58; &#225;rea bajo la curva de Concentraciones plasm&#225;ticas-tiempo &#40;ABC&#41;&#44; constante de eliminaci&#243;n &#40;Ke&#41;&#44; vida media de eliminaci&#243;n &#40;t1&#47;2&#41; y aclaramiento plasm&#225;tico &#40;CLp&#41;&#46; Mediante t&#233;cnicas modelo-independiente&#44; basadas en el an&#225;lisis estoc&#225;stico de las curvas de niveles de f&#225;rmaco en sangre&#44; y mediante integraci&#243;n num&#233;rica con aplicaci&#243;n de la regla trapezoidal en la fase ascendente de la curva y log-trapezoidal en la fase descendente se calcul&#243; el ABC&#44; Ke y t1&#47;2&#46; El CLp&#44; par&#225;metro derivado&#44; se obtuvo a partir de la relaci&#243;n entre la dosis administrada y el valor de ABC estimado&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> Los resultados revelan una amplia variabilidad interindividual en los niveles plasm&#225;ticos de LFX alcanzados en el grupo de pacientes estudiados&#44; con valores de Cmax1 comprendidos entre 3 y 17 mg&#47;L&#44; que corresponden a valores de aclaramiento plasm&#225;tico de 20&#44;3 L h-1 y 2&#44;8 L h-1&#44; respectivamente&#46; Teniendo en cuenta que la eliminaci&#243;n no se modifica &#40;t1&#47;2 7&#44;4 y 8&#44;9 h&#44; respectivamente&#41;&#44; las diferencias en el aclaramiento deben atribuirse a cambios en el volumen de distribuci&#243;n&#44; probablemente debidos a la diferencia de peso &#40;60-189 K&#41;&#44; que a su vez explicar&#237;an las diferencias observadas en los valores de Cmax1&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> estos resultados&#44; parecen indicar que el comportamiento de levofloxacino no se modifica de forma significativa en los pacientes estudiados&#44; aunque si produce concentraciones superiores a las esperadas para el elevado peso que presentan&#46; Asimismo&#44; pone de manifiesto la conveniencia de considerar el peso corporal como variable de dosificaci&#243;n de este f&#225;rmaco&#44; independientemente de que los pacientes sean cr&#237;ticos o no&#46; El estudio ha sido financiado parcialmente por Aventis Pharma&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P205 INFECCIONES NOSOCOMIALES EN 5 UCIS DE CASTILLA-LE&#211;N&#46; COMPARACI&#211;N DE DOS CORTES</p><p class="elsevierStylePara">M&#46; Gasc&#243;n Castillo</p><p class="elsevierStylePara">Medicina Intensiva&#46; H&#46; Gral Yag&#252;e&#46; Burgos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Comparar las tasas de incidencia de neumon&#237;as asociadas a VM &#40;NAV&#41;&#44; infecciones urinarias &#40;ITU&#41; y bacteriemias primarias y asociadas a cat&#233;ter &#40;BAC&#41; estudiadas en el ENVIN nacional y las calculadas en otro corte realizado con el ENVIN simplificado&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todo&#58;</span> Siguiendo los criterios de NAV&#44; ITU y BAC del ENVIN y la recogida de factores de riesgo en cinco UCIs de Castilla y Le&#243;n se comparan las tasas del corte del ENVIN nacional &#40;Mayo y Junio del 2001&#41; con otro corte realizado tras una reuni&#243;n en que se insiste en la metodolog&#237;a de recogida de datos y que se estudia de julio a septiembre del 2002&#46; Se presentan las tasas y los intervalos de confianza de la diferencia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> El n&#186; de infecciones estudiadas ha sido 90 &#40;57 NAV&#44; 16 ITU&#44; y 17 BAC&#41; en el corte de mayo-Junio en 376 pac y 82 infecciones en el del 2002 &#40;41 NAV&#44; 25 ITU y 16 BAC&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v27n05-13047432tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusi&#243;n&#58;</span> En el ENVIN se puede estar sobreestimando la tasa de NAV&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P206 CONTROL DE LA ANTIBIOTERAPIA EN UCI</p><p class="elsevierStylePara">R&#46; Alcaraz Pe&#241;arrocha&#44; M&#46; Palomar Mart&#237;nez&#44; E&#46; Garc&#237;a Ma&#241;osa&#44; A&#46; Soc&#237;as y A&#46; Campos</p><p class="elsevierStylePara">Medicina Intensiva&#46; Hospital Vall d&#180;Hebron&#44; Barcelona&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Control del uso de ATB en una UCI m&#233;dico-quir&#250;rgica de un hospital 3ario&#46; Comprobar el impacto de sesiones informativas sobre el uso de ATB&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> M&#233;todo&#58;</span> Estudio prospectivo &#40;P1&#58; En-Feb01 y P2&#58; Nov-Dic02&#41;&#46; Se documentaron caracter&#237;sticas de los pacientes&#44; origen&#44; severidad y etiolog&#237;a de la infecci&#243;n &#40;infec&#41;&#44; tipo y momento de la indicaci&#243;n y ajuste al protocolo&#46; Entre los 2 per&#237;odos&#58; sesi&#243;n informativa resultados 1er control&#46; Estad&#237;stica&#58; t de Student&#44; Chi cuadrado y significaci&#243;n de la diferencia estad&#237;stica entre 2 proporciones&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> P1&#47;P2&#58; Pacientes n&#186; 83&#47;60&#59; APACHE II 15&#44;6&#47;15&#44;1&#59; patolog&#237;a &#40;&#37;&#41;&#58; m&#233;dica 42&#44;2&#47;66&#44;7&#44; quir&#250;rgica programada 57&#44;8&#47;30&#44; trauma 0&#47;3&#44;3&#59; estancia media &#40;d&#237;as&#41; 12&#44;25&#47;8&#44;5&#59; cirug&#237;a urgente &#40;&#37;&#41; 20&#44;5&#47;13&#44;3&#59; mortalidad &#40;&#37;&#41; 15&#44;7&#47;31&#44;7&#46; Antibi&#243;ticos&#58; n&#186; 275&#47;140&#59; ATB&#47;pac 3&#44;3&#47;2&#44;3&#59; dosis diaria definida &#40;DDD&#41;&#47;100d estancia 155&#44;4&#47;151&#44;4 &#40;p &#60; 0&#44;05&#41;&#59; no ATB 1&#47;83 VS 5&#47;60&#46; Modo de uso &#40;&#37;&#41;&#58; profilaxis &#40;P&#41; 49&#44;6&#47;27&#44;1&#59; emp&#237;rico &#40;E&#41; 40&#44;8&#47;56&#44;4&#59; dirigido 9&#44;6&#47;16&#44;4&#46; Origen infec &#40;&#37;&#41;&#58; comunitaria 29&#44;8&#47;66&#44;7&#44; nosocomial intraUCI 15&#44;2&#47;12&#44;9&#44; nosocomial extraUCI 28&#47;20&#44;4&#46; Respuesta sist&#233;mica &#40;&#37;&#41;&#58; SIRS 25&#44;8&#47;21&#44;4&#44; sepsis severa 34&#44;1&#47;21&#44;4&#44; shock s&#233;ptico 21&#47;24&#44;3&#44; no respuesta 21&#44;1&#47;32&#44;9&#46; Ajuste al protocolo &#40;&#37;&#41;&#58; global 75&#44;3&#47;74&#44;3 &#40;NS&#41;&#44; P ma&#241;ana 76&#44;3&#47;65&#44;2 &#40;NS&#41;&#44; P guardia 74&#44;8&#47;83&#44;9 &#40;NS&#41;&#59; P 83&#44;8&#47;89&#44;5 &#40;NS&#41;&#59; t&#186; E 70&#44;5&#47;63&#44;3 &#40;NS&#41;&#46; ATB &#43; usados &#40;&#37;&#41;&#58; Amox-clav 11&#44;6&#47;20&#44;7&#44; Cefal 2&#170; y 3&#170; G 8&#44;8&#47;12&#44;9&#44; Pp-Tz 8&#44;4&#47;10&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> Aunque la poblaci&#243;n de base vari&#243; &#40;mayor n&#186; pac m&#233;dicos y mayor mortalidad&#41; se observ&#243; una disminuci&#243;n significativa del n&#186; y la DDD&#47;100d estancia sin mejor&#237;a del ajuste al protocolo&#46; Las sesiones informativas y el control de uso deber&#237;an mantenerse&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P207 MORTALIDAD DE LAS BACTERIEMIAS SEG&#218;N LOS FOCOS DE ORIGEN Y LOS MICROORGANISMOS RESPONSABLES EN UCI</p><p class="elsevierStylePara">L&#46; Lorente Ramos&#44; R&#46; Galv&#225;n Garc&#237;a&#44; M&#46; Mart&#237;n Velasco&#44; C&#46; Garc&#237;a Mart&#237;n y M&#46; Mora Quintero</p><p class="elsevierStylePara">Medicina Intensiva&#46; Hospital Universitario de Canarias&#44; La Laguna&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Describir la incidencia&#44; g&#233;rmenes responsables y mortalidad de las bacteriemias entre los pacientes cr&#237;ticos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> M&#233;todos&#58;</span> Estudio prospectivo de las bacteriemias detectadas en los pacientes que ingresaron en la UCI m&#233;dico-quir&#250;rgica&#44; entre 1&#47;5&#47;2000 y 31&#47;8&#47;2002&#46; Para analizar la mortalidad&#44; entre los diferentes agentes etiol&#243;gicos y los focos de origen&#44; se utiliz&#243; la prueba &#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span> y se tomaron valores de p &#60; 0&#44;05 para considerar una diferencia estad&#237;sticamente significativa&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> Fueron analizados 1&#46;389 pacientes&#46; De ellos&#44; 106 &#40;7&#44;63&#37;&#41; desarrollaron 116 bacteriemias &#40;todas provocadas por un solo microorganismo&#41; y fallecieron 21 &#40;19&#44;81&#37;&#41;&#46; Los agentes responsables y su mortalidad fueron las siguientes&#58; SAMR 1&#47;9&#44; SAMS 3&#47;5&#44; SCN 6&#47;44&#44; <span class="elsevierStyleItalic">enterococo</span> 2&#47;13&#44; <span class="elsevierStyleItalic">neumococo</span> 1&#47;4&#44; <span class="elsevierStyleItalic">e&#46; coli</span> 3&#47;8&#44; <span class="elsevierStyleItalic">proteus mirabilis</span> 0&#47;2&#44; <span class="elsevierStyleItalic">klebsiella</span> 2&#47;4&#44; <span class="elsevierStyleItalic">morganella</span> 0&#47;2&#44; <span class="elsevierStyleItalic">acinetobacter</span> 0&#47;1&#44; <span class="elsevierStyleItalic"> enterobacter</span> 1&#47;7&#44; <span class="elsevierStyleItalic">pseudomona aeruginosa</span> 1&#47;7&#44; <span class="elsevierStyleItalic"> c&#225;ndida albicans</span> 1&#47;4&#44; otros 0&#47;6&#46; Los focos de origen y su mortalidad fueron los siguientes&#58; primarias 9&#47;55&#44; respiratoria 6&#47;25&#44; CVC 5&#47;22&#44; herida quir&#250;rgica 1&#47;4&#44; otros 0&#47;10&#46; No encontramos diferencias significativas en la mortalidad&#44; seg&#250;n el microorganismo o el foco responsable de la bacteriemia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> En nuestra serie&#44; la mortalidad de los pacientes con bacteriemia fue similar&#44; con independencia del microorganismo y del foco responsable&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P208 ACINETOBACTER BAUMANNII COMO CAUSA DE BACTERIEMIA RELACIONADA CON CAT&#201;TER&#58; FACTORES DE RIESGO Y EVOLUCION</p><p class="elsevierStylePara">A&#46; Ferrete Araujo&#44; M&#46; Aldab&#243; Pall&#225;s&#44; J&#46; Garc&#237;a Garmendia&#44; C&#46; Col&#243;n Pallar&#233;s&#44; F&#46; Jim&#233;nez Jim&#233;nez&#44; J&#46; Garnacho Montero y C&#46; Ortiz Leyba</p><p class="elsevierStylePara">UCI&#46; HUV del Roc&#237;o&#44; Sevilla&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> No hay descrita ninguna serie de bacteriemia relacionada con cat&#233;ter &#40;BRC&#41; por <span class="elsevierStyleItalic">Acinetobacter baumannii</span> &#40;Ab&#41;&#46; Infecciones por este germen en distintas localizaciones se asocian con una elevada mortalidad&#46; Nuestro objetivo es describir los factores de riesgo&#44; presentaci&#243;n cl&#237;nica y mortalidad de BRC por Ab comparando con una serie de BRC producida por otros microorganismos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> M&#233;todos&#58;</span> Estudio prospectivo de todas las BRC &#40;n &#61; 57&#41; en el periodo 1997-2000&#46; Adem&#225;s se incluyeron 9 episodios de BRC por Ab en 1993-1994&#46; Se anotaron variables demogr&#225;ficas&#44; enfermedades subyacentes&#44; cl&#237;nica&#44; APACHE II&#44; factores de riesgo en UCI y mortalidad cruda&#46; Se compararon las BRC por Ab &#40;grupoI&#41; respecto al grupo total &#40;II&#41; &#40;n &#61; 51&#41; y respecto al grupo total excluyendo bacteriemia por <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus coagulasa</span> negativo &#40;grupo III&#41; &#40;n &#61; 24&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> La distribuci&#243;n de las 57 BRC fue&#58; 27 por SCN y 30 por otros g&#233;rmenes &#40;<span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> 8&#44; Ab 6&#44; c&#225;ndida spp 5&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Klebsiella pneumoniae</span> 3 y otros 8&#41;&#46; Al comparar el grupo I y II no hubo diferencias en los factores de riesgo previos&#44; en UCI y en el APACHE II al ingreso&#46; La presentaci&#243;n fue como sepsis grave o shock s&#233;ptico en 53&#37; vs 35&#37; y la mortalidad fue del 40&#37; y 25&#37; respectivamente &#40;p &#61; NS&#41; Al comparar grupo I y III no hubo diferencias en los factores de previos&#44; en UCI y gravedad al ingreso&#46; La presentaci&#243;n fue como sepsis grave o shock s&#233;ptico en 53&#37; vs 55&#44;5&#37; y la mortalidad fue del 40&#37; y 41&#37; respectivamente &#40;p &#61; NS&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> La BRC por Ab no tiene factores de riesgo distintos al resto de las BRC y su mortalidad es similar especialmente si excluimos los episodios de BRC causado&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P209 IMPORTANCIA DEL GERMEN IMPLICADO EN LA MORTALIDAD Y MORBILIDAD ATRIBUIBLES A LA BACTERIEMIA RELACIONADA CON CAT&#201;TER</p><p class="elsevierStylePara">M&#46; Aldab&#243; Pall&#225;s&#44; J&#46; Garnacho Montero&#44; C&#46; Col&#243;n Pallar&#233;s&#44; F&#46; Jim&#233;nez Jim&#233;nez&#44; J&#46; Garc&#237;a Garmendia y C&#46; Ortiz Leyba</p><p class="elsevierStylePara">UCI&#46; HUV del Roc&#237;o&#44; Sevilla&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Definir la mortalida atribuible y el incremento de la estancia de la bacteriemia relacionada con cat&#233;ter &#40;BRC&#41;&#44; comparando si es producida por <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus coagulasa</span> negativo &#40;SCN&#41;&#44; g&#233;rmenes de baja patigenicidad&#44; con el resto de microorganismos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> M&#233;todos&#58;</span> Estudio de casos y controles pareados i&#58;i&#46; Como casos se incluyeron todas las BRC adquiridas en UCI &#40;&#62; 48h&#41;&#46; Los controles tuvieron una estancia en UCI con cat&#233;ter venoso que siempre fue igual o superior al periodo desde el ingreso hasta la BRC de los casos&#46; Los otros criterios para ser considerado control fueron&#58; categor&#237;a diagn&#243;stica&#44; APACHE II al ingreso y edad&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> Se diagnosticaron 57 BRC&#58; 27 por SCN y 30 por otros g&#233;rmenes &#40;<span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> 8&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Acinetobacter baumannii</span> 6&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Candida spp</span> 5&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Klebsiella pneumoniae</span> 3 y otros 8&#41;&#46; Se presentaron como shock s&#233;ptico 3 BRC por SCN &#40;11&#37;&#41; y 15 &#40;50&#37;&#41; de BRC por no-SCN &#40;p &#61; 0&#44;005&#41;&#46; Para 6 casos no se encontraron controles&#46; La mortalidad en UCI de los casos por SCN fue del 22&#44;2&#37; y en los controles del 18&#37; &#40;p &#61; NS&#41;&#46; La mortalidad en UCI de los casos por no-SCN fue del 44&#44;4&#37; y del 22&#44;2&#37; en los controles &#40;p &#61; 0&#44;06&#41;&#46; La estancia en UCI de los controles fue de 19&#44;6 d&#237;as frente a 23&#44;7 d&#237;as en los casos con p &#61; 0&#44;049&#46; Entre los supervivientes&#44; los episodios causados por no-SCN la estancia en UCI se increment&#243; en 5 d&#237;as y la hospitalaria en 13 d&#237;as sin alcanzar significaci&#243;n estad&#237;stica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> No hemos hallado que la BRC tenga mortalidad atribuible&#44; pero existe una clara tendencia en los episodios causados por g&#233;rmenes de alta patogenicidad&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P210 CARACTER&#205;STICAS Y MODIFICACIONES DE LA ANTIBIOTERAPIA&#46; ESTUDIO MULTIC&#201;NTRICO&#46; PERIODO 2001-2002</p><p class="elsevierStylePara">J&#46; Insausti&#44; F&#46; &#193;lvarez-Lerma&#44; M&#46; Palomar&#44; P&#46; Olaechea&#44; E&#46; Cerd&#225;&#44; B&#46; Bermejo y G&#46; ENVIN-UCI</p><p class="elsevierStylePara">UCI&#46; Hospital de Navarra&#46; Pamplona-Iru&#241;a&#46; UCI&#46; Hospital del Mar&#44; Barcelona&#46; UCI&#46; Hospital Vall d&#39; Hebr&#243;n&#46; Barcelona&#46; Hospital de Galdakao&#46; Vizcaya&#46; Hospital de Getafe&#44; Madrid&#46; Medicina Preventiva&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Describir los tipos de tratamiento antibi&#243;tico en Medicina Intensiva y sus modificaciones en funci&#243;n de los datos microbiol&#243;gicos disponibles&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> M&#233;todos&#58;</span> Estudio prospectivo y multic&#233;ntrico incluyendo todos los pacientes ingresados en UCI dentro de los periodos bimensuales del Estudio Nacional de Vigilancia de Infecci&#243;n Nosocomial &#40;ENVIN&#41;&#44; a&#241;os 2001 y 2002&#46; Se analizan&#58; motivo de utilizaci&#243;n del antibi&#243;tico &#40;tratamiento emp&#237;rico o espec&#237;fico&#44; excluyendo profilaxis&#41;&#44; confirmaci&#243;n del tratamiento emp&#237;rico ante los resultados microbiol&#243;gicos &#40;s&#237; confirmaci&#243;n&#44; no o no m&#225;s resultados&#41;&#44; cambio del antibi&#243;tico inicialmente utilizado &#40;s&#237; cambio o no&#41; y&#44; en su caso&#44; motivo del cambio &#40;falta de cobertura&#44; reducci&#243;n del espectro&#44; resistencia durante el tratamiento&#44; mala evoluci&#243;n cl&#237;nica y otros&#41;&#46; An&#225;lisis estad&#237;stico&#58; prueba de la&#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> En el periodo 2001 se incluyeron 5&#46;045 pacientes &#40;67 UCIs&#41; y en el 2002 un total de 5&#46;481 pacientes &#40;72 UCIs&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v27n05-13047432tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v27n05-13047432tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> Predominio&#44; con tendencia al aumento&#44; de las indicaciones emp&#237;ricas&#46; Bajo porcentaje de cambios en el tratamiento antibi&#243;tico inicial&#46; Mejor&#237;a del nivel de cumplimentaci&#243;n global en el periodo 2002&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P211 CONTROL DE BROTES POR GRAM NEGATIVOS RESISTENTES MODIFICANDO LA COMPOSICI&#211;N DE LA DDS</p><p class="elsevierStylePara">S&#46; Barba&#44; I&#46; Colomer&#44; L&#46; L&#243;pez&#44; D&#46; Ballesteros&#44; M&#46; de la Cal&#44; J&#46; Lorente y E&#46; Cerd&#225;</p><p class="elsevierStylePara">UCI&#46; Hospital Universitario de Getafe&#44; Madrid&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Introducci&#243;n&#58;</span> La descontaminaci&#243;n digestiva selectiva &#40;DDS&#41; es eficaz para controlar los brotes por flora aerobia Gram negativa multirresistente mediante la erradicaci&#243;n de portadores en el aparato digestivo&#46; Sin embargo&#44; se han descrito fracasos en la eficacia de la DDS</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Describir dos brotes por flora multirresistente en una Unidad de Grandes Quemados &#40;UGQ&#41; y una UCI que fueron controlados con modificaciones de &#233;sta&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> M&#233;todos&#58;</span> Se administra DDS a la poblaci&#243;n de riesgo y se toman muestras orofar&#237;ngea&#44; nasal y rectal al ingreso y semanalmente&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> En la UGQ hubo un brote por <span class="elsevierStyleItalic">S marcescens</span> importada&#44; s&#243;lo sensible a carbapenem &#40;MIC tobramicina 126 &#181;g&#47;mL&#41;&#44; que afect&#243; a 3 pacientes en recto&#44; quemadura y bacteriemia&#46; Por persistir el estado de portador digestivo con DDS se increment&#243; la dosis de tobramicina digestiva a 200mg&#47;6 h&#44; sin efecto&#46; Posteriormente se administr&#243; paromomicina 750 mg&#47;8 h a todos los enfermos&#46; El estado de portador se control&#243; en una semana&#44; sin nuevos portadores&#46; En la UCI 2 enfermos adquirieron <span class="elsevierStyleItalic">P aeruginosa</span> resistente a ceftazidima&#44; amikacina&#44; tobramicina y ciprofloxacino en recto y faringe&#46; Se aument&#243; la dosis de colistina a los portadores de 100 a 200 mg&#47;6 h&#46; En 1 enfermo se erradic&#243; el estado de portador en 1 semana&#46; El otro falleci&#243; a los 6 d&#237;as y se redujo el crecimiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> El estado de portador de flora aerobia multirresistente a pesar de la administraci&#243;n de DDS puede erradicarse mediante la modificaci&#243;n de la composici&#243;n&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P212 VALORAR EN UCI LA EFICACIA CL&#205;NICA Y NEFROTOXICIDAD DE LA VANCOMICINA EN PERFUSI&#211;N CONTINUA</p><p class="elsevierStylePara">A&#46; Alonso Fern&#225;ndez&#44; P&#46; Rico Cepeda&#44; B&#46; Est&#233;banez Montiel&#44; M&#46; Catal&#225;n Gonz&#225;lez y J&#46; Montejo Gonz&#225;lez</p><p class="elsevierStylePara">Medicina Intensiva&#46; Unidad Polivalente&#46; Hospital Universitario 12 de Octubre&#44; Madrid&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivos&#58;</span> Valorar la eficacia cl&#237;nica y nefrotoxicidad con la nueva pauta posol&#243;gica de vancomicina en perfusi&#243;n en pacientes ingresados en nuestra Unidad de Cuidados Intensivos &#40;UCI&#41; Polivalente&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> Se ha realizado un estudio prospectivo&#44; descriptivo durante diecisiete semanas &#40;desde uno de septiembre de dos mil dos a treinta y uno de enero de dos mil dos&#41; en todos los pacientes ingresados en nuestra UCI polivalente que recibieron vancomicina &#40;Vancomicina Abbott-R&#41;&#46; Se administr&#243; una dosis inicial en bolo de 15 mg&#47;kg de peso&#44; seguido de 30mg&#47;kg en perfusi&#243;n continua durante doce horas&#46; Se realizaron niveles plasm&#225;ticos cada cuarenta y ocho horas&#59; considerando rango terap&#233;utico entre 15-25mg&#47;L&#46; Se aceptaron como criterios de curaci&#243;n&#58; resoluci&#243;n de los signos y s&#237;ntomas cl&#237;nicos de infecci&#243;n&#59; mejor&#237;a&#58; cuando se objetivaba mejor&#237;a en dos o m&#225;s&#44; pero no en todos los signos y s&#237;ntomas cl&#237;nicos de la infecci&#243;n&#59; y fracaso&#58; persistencia o progresi&#243;n de los signos y s&#237;ntomas basales relacionadas con la infecci&#243;n&#59; desarrollo de hallazgos cl&#237;nicos nuevos compatibles con una infecci&#243;n activa&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> De los ciento diez pacientes ingresados&#44; dieciocho &#40;16&#44;36&#37;&#41;&#44; fueron incluidos en el estudio&#46; El 77&#44;8&#37; fueron mujeres con una edad media de 61&#44;93&#37; &#177; 15&#44;55 a&#241;os y un APACHE II medio al ingreso de 16&#44;7 &#177; 7&#44;59&#46; Los motivos de ingreso fueron&#58; HSA &#40;16&#44;67&#37;&#41;&#44; disminuci&#243;n del nivel de conciencia &#40;27&#44;77&#37;&#41;&#44; insuficiencia respiratoria &#40;33&#44;3&#37;&#41;&#44; shock s&#233;ptico &#40;38&#44;89&#37;&#41;&#46; Los motivos de administraci&#243;n del antibi&#243;tico fueron en un 22&#44;22&#37; emp&#237;rico&#59; 27&#44;78&#37; infecci&#243;n respiratoria&#59; 16&#44;67&#37; infecci&#243;n abdominal&#59; 16&#44;67&#37; bacteriemia&#59; 5&#44;55&#37; absceso cervical&#59; 5&#44;55&#37; sepsis y 5&#44;55&#37; infecci&#243;n del SNC&#46; Los microorganismos aislados fueron&#58; <span class="elsevierStyleItalic"> Staphylococcus</span> &#40;Staph&#46;&#41; <span class="elsevierStyleItalic">aureus oxacilinsensible</span> &#40;11&#44;11&#37;&#41;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Staph&#46; epidermidis</span> &#40;38&#44;89&#37;&#41;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus</span> &#40;11&#44;11&#37;&#41; y otros microorganismos Gram positivos en el 16&#44;67&#37; de los pacientes&#46; En el 11&#44;11&#37; de los pacientes se aislaron varios microorganismos Gram positivos asociados&#46; Presentaron infecci&#243;n precoz el 50&#37; de los pacientes&#46; Los niveles plasm&#225;ticos medios de vancomicina fueron 18&#44;15 &#177; 12&#44;69 mg&#47;L&#46; La duraci&#243;n media del tratamiento fue de -lact&#225;micos &#40;100&#37;&#41;&#44; &#946;13&#44;78 &#177; 10&#44;76 d&#237;as&#46; Los antibi&#243;ticos asociados fueron&#58; aminogluc&#243;sidos &#40;61&#44;11&#37;&#41;&#44; otros &#40;50&#37;&#41;&#46; Se suspendi&#243; el tratamiento por deterioro de la funci&#243;n renal en un 11&#44;11&#37;&#46; El 61&#44;1&#37; de los pacientes presentaron mejor&#237;a&#44; el 22&#44;22&#37; fracaso terap&#233;utico y el 16&#44;67&#37; fueron exitus&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> Los resultados de eficacia cl&#237;nica obtenidos en nuestra serie con vancomicina en perfusi&#243;n continua son comparativos con las series descritas en la literatura&#46; La vancomicina en perfusi&#243;n continua&#44; presenta menor nefrotoxicidad comparada con la descrita en la literatura&#46; As&#237; mismo&#44; la nueva pauta posol&#243;gica de vancomicina&#44; aporta una mayor comodidad de administraci&#243;n&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P213 PERFIL DEL PACIENTE CON INFECCI&#211;N POR ACINETOBACTER BAUMANNII EN UNA UCI POLIVALENTE</p><p class="elsevierStylePara">M&#46; Luque Santos&#44; G&#46; Alonso Mu&#241;oz&#44; J&#46; Robles Arista&#44; N&#46; Parias &#193;ngel&#44; M&#46; Cid Cumplido y J&#46; Llamas Reyes</p><p class="elsevierStylePara">Medicina Intensiva&#46; H&#46;U&#46; Reina Sof&#237;a&#44; C&#243;rdoba&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Conocer las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas m&#225;s frecuentes que presentan los enfermos que adquieren infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">Acinetobater baumannii</span> en una UCI polivalente&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todo&#58;</span> Estudio descriptivo de 35 casos con infecci&#243;n demostrada por <span class="elsevierStyleItalic">Acinetobacter baumannii</span> durante el a&#241;o 2000 en una UCI polivalente de 32 camas&#46; Se estudian entre otras variables edad&#44; sexo&#44; causa de ingreso&#44; Apache II al ingreso&#44; estancia media&#44; mortalidad&#44; aplicaci&#243;n de ventilaci&#243;n mec&#225;nica y tiempo de la misma hasta aparici&#243;n de <span class="elsevierStyleItalic">Ac&#46; baumannii</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> De los 35 enfermos con infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">Ac&#46; baumannii</span>&#44; 28 son hombres &#40;80&#37;&#41; y 7 mujeres &#40;20&#37;&#41;&#46; Edad media 53 a&#241;os&#44; estancia media 29 d&#237;as&#44; Apache II medio al ingreso 19&#44; mortalidad 60&#37; &#40;21 casos&#41;&#46; De ellos el 25&#37; ingres&#243; por patolog&#237;a respiratoria&#44; 23&#37; postoperados&#44; 20&#37; neurol&#243;gicos&#46; Como antecedente personal m&#225;s importante destacar el EPOC &#40;23&#37;&#41;&#46; La afectaci&#243;n m&#225;s frecuente en la muestra es la infecci&#243;n respiratoria demostrada por cl&#237;nica respiratoria&#44; cultivo de esputo&#44; radiolog&#237;a y leucocitosis&#46; En el 100&#37; de los casos se aplic&#243; ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#44; con un tiempo medio de aparici&#243;n de <span class="elsevierStyleItalic">Ac&#46; baumanni</span> de 315 horas de ventilaci&#243;n&#46; Tiempo de estancia medio hasta aparici&#243;n de la infecci&#243;n 15 d&#237;as&#46; Los antibi&#243;ticos administrados m&#225;s frecuentes hasta la aparici&#243;n del germen en la muestra son el imipenem &#40;42&#37;&#41;&#44; ceftriaxona &#40;37&#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> El perfil del enfermo que adquiere una infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">Ac&#46; baumannii</span> en nuestra UCI es var&#243;n&#44; 53 a&#241;os&#44; EPOC&#44; en ventilaci&#243;n mec&#225;nica prolongada&#44; estancia UCI 15 dias y tratado previamente con imipenem&#44; ceftriaxona y vancomicina&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">P214 NEUMON&#205;A ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD &#40;NAC&#41;&#58; MANEJO EN UN HOSPITAL DE TERCER NIVEL</p><p class="elsevierStylePara">J&#46; Marcos y Ramos&#44; J&#46; Ferrer Ag&#252;ero&#44; C&#46; Garc&#237;a de Llanos&#44; M&#46; Ponce Gonz&#225;lez&#44; F&#46; Artiles Campelo&#44; F&#46; Rodr&#237;guez de Castro y J&#46; Sol&#233;-Viol&#225;n</p><p class="elsevierStylePara">Medicina Intensiva&#46; H&#46; Dr&#46; Negr&#237;n&#44; Las Palmas&#46; Neumolog&#237;a&#46; H&#46; Dr&#46; Negr&#237;n&#44; Las Palmas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Introducci&#243;n&#58;</span> La NAC es una patolog&#237;a frecuente&#44; de mortalidad elevada y de manejo no homog&#233;neo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Evaluar el manejo de la NAC seg&#250;n criterios de la <span class="elsevierStyleItalic"> American Thoracic Society&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Pacientes y m&#233;todo&#58;</span> Estudio de cohortes&#44; prospectivo y observacional de ingresos por NAC en un a&#241;o&#46; El protocolo inclu&#237;a serolog&#237;a&#44; cultivo de esputo&#44; sangre&#44; aspirado traqueal y lavado broncoalveolar&#44; antigenuria de <span class="elsevierStyleItalic">Legionella</span> y <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; pneumoniae</span>&#59; registramos caracter&#237;sticas de los pacientes y tratamiento instaurado&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> De 111 ingresos por NAC&#44; 30 &#40;27&#37;&#41; precisaron ingreso en UMI &#40;edad media&#58; 63&#44;23 &#177; 13&#44;9&#59; varones&#58; 23&#59; patolog&#237;a subyacente&#58; 28 casos&#59; APACHE II&#58; 21&#44;93 &#177; 8&#44;6&#46; Ventilaci&#243;n mec&#225;nica invasiva&#58; 26 pacientes&#59; no invasiva&#58; 2&#46; En planta de hospitalizaci&#243;n&#58; 81 pacientes &#40;edad media&#58; 65&#44;29 &#177; 19&#44;77&#59; varones&#58; 50&#59; patolog&#237;a subyacente&#58; 70 casos&#41;&#46; Diagn&#243;stico microbiol&#243;gico&#58; 58 casos&#44; 15 en UMI &#40;50&#37;&#41; y 43 en planta &#40;53&#37;&#41;&#59; g&#233;rmenes m&#225;s frecuentes&#58; en UMI&#44; <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; pneumoniae</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">H&#46; influenzae</span> y <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; aeruginosa</span>&#59; en planta&#44; <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; pneumoniae</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Chlamydia sp</span>&#46; y virus <span class="elsevierStyleItalic">Influenza A</span>&#46; Tratamiento emp&#237;rico correcto&#58; 70 casos&#44; 24 en UMI &#40;80&#37;&#41; y 46 en planta &#40;56&#44;7&#37;&#41;&#59; se modific&#243; en 58 pacientes&#44; 15 en UMI &#40;50&#37;&#41; y 43 en planta &#40;53&#37;&#41;&#46; Mortalidad global y estancia hospitalaria&#58; en UMI&#44; 33&#44;33&#37; y 13&#44;4 d&#237;as&#59; en planta&#58; 2&#44;56&#37; y 11 d&#237;as&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> Se confirman otros estudios cl&#237;nicos y epidemiol&#243;gicos de la NAC&#46; Observamos un alto n&#250;mero de ingresos en UMI&#46; Estamos dise&#241;ando v&#237;as cl&#237;nicas para el manejo de la NAC en nuestro medio&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 02105691
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 6 10 16
2024 Octubre 40 45 85
2024 Septiembre 31 19 50
2024 Agosto 42 37 79
2024 Julio 28 21 49
2024 Junio 25 28 53
2024 Mayo 30 28 58
2024 Abril 24 21 45
2024 Marzo 29 27 56
2024 Febrero 28 42 70
2024 Enero 18 27 45
2023 Diciembre 20 32 52
2023 Noviembre 19 12 31
2023 Octubre 10 16 26
2023 Septiembre 22 24 46
2023 Agosto 9 12 21
2023 Julio 14 17 31
2023 Junio 16 20 36
2023 Mayo 8 12 20
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