Síndrome respiratorio agudo severo en la UCI
Severe acute respiratory syndrome in the intensive care unit
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Sin embargo, este nivel de mortalidad no es superior al observado en pacientes hospitalizados con infecciones por <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus pneumoniae</span> o <span class="elsevierStyleItalic">Legionella pneumophila</span> que desarrollan neumonía extrahospitalaria.</p><p class="elsevierStylePara">De alguna forma, la presentación clínica y los hallazgos radiológicos del SARS son similares al síndrome conocido habitualmente como "neumonía atípica", aunque en los pacientes con SARS se observan frecuentemente mareos y una moderada linfopenia y trombocitopenia<span class="elsevierStyleSup">1,2</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Los brotes de SARS de Hong Kong y Toronto han sido estudiados recientemente en detalle<span class="elsevierStyleSup">3,4</span>. Las investigaciones de laboratorio identificaron a un metapneumovirus<span class="elsevierStyleSup">3</span> y a un nuevo coronavirus presentes en las secreciones respiratorias<span class="elsevierStyleSup">5,6</span> de muchos pacientes con SARS. La susceptibilidad <span class="elsevierStyleItalic">in vitro</span> para la ribavirina demostró una concentración inhibitoria para el coronavirus cercana a 30 μg/ml, que es significativamente superior a la habitual de 1-5 μg/ml detectada para otros agentes que originan enfermedad respiratoria<span class="elsevierStyleSup">7</span>; por eso a los pacientes con fiebre persistente y opacidades pulmonares se les ha administrado ribavirina (400 mg 3 veces al día) y altas dosis de prednisolona<span class="elsevierStyleSup">4,8</span>. Estos tratamientos no se basan en evidencias y se cuestiona su efectividad<span class="elsevierStyleSup">9,10</span>; hasta el momento todos los casos que han presentado recidivas recibían esteroides.</p><p class="elsevierStylePara"> Nueve de los 10 primeros pacientes detectados en Canadá tuvieron que ser hospitalizados y 5 necesitaron respiración asistida. Según señala Lee<span class="elsevierStyleSup">4</span>, de los 138 pacientes afectados 32 (23,2%) ingresaron en la UCI por insuficiencia respiratoria y 19 (13.8%) requirieron ventilación mecánica con presión positiva al final de la espiración (PEEP). Mediante análisis univariado, la edad avanzada, el sexo masculino, un pico elevado de creatincinasa (CC), los niveles altos de lacticodeshidrogenasa (LDH), un recuento elevado inicial de neutrófilos y la hiponatremia fueron factores predictivos significativos de ingreso en UCI y mortalidad. De los citados, la edad avanzada (OR, 1,8), los niveles elevados de LDH (OR, 2.0) y el recuento de neutrófilos (OR, 1,6) fueron factores independientemente asociados con la mortalidad4.</p><p class="elsevierStylePara">El único y alarmante aspecto de este síndrome es que los trabajadores de la salud (TS) que asisten a estos enfermos presentan un elevado riesgo de infectarse por la enfermedad. Según señala Lee<span class="elsevierStyleSup">4</span>, el SARS se ha detectado en 69 TS y 16 estudiantes de medicina tras exposición a un caso índice en las zonas donde los pacientes fueron hospitalizados. La transmisión a los TS parece haber ocurrido después del contacto estrecho con pacientes sintomáticos, y antes de la implementación de las medidas de precaución para el SARS. La transmisión del SARS parece ocurrir predominantemente por contacto directo con el material infectado, incluyendo la inhalación de microgotas de Flugge y contacto directo con las secreciones respiratorias. Además el SARS puede diseminarse a través del aire; por eso las actuales medidas de protección recomendadas para el cuidado de un probable paciente con SARS incluyen las medidas de precaución estándar (con protección ocular para evitar la salpicadura ocular con microgotas), además de las precauciones de contacto y de trasmisión aérea<span class="elsevierStyleSup">11</span>.</p><p class="elsevierStylePara">La protección respiratoria en los TS debe efectuarse mediante la utilización de mascarillas con filtro tipo FFP2 (N95 equivalente americano) o, mejor aún, FFP3, con los que se puede asegurar un elevado nivel de protección respiratoria si se requieren nebulizadores<span class="elsevierStyleSup">12</span>. Los respiradores deben utilizarse de acuerdo con las regulaciones OSHA<span class="elsevierStyleSup">13</span> y deben ser considerados como potencialmente contaminados con material infeccioso. Por otra parte, si la saturación de oxígeno del paciente disminuye y se requiere ventilación manual, hay que colocar el respirador en <span class="elsevierStyleItalic"> standby</span> o bien desconectarlo, para evitar que pueda dispersarse el SARS. El TS debe tener sumo cuidado en no tocar la parte interna de la mascarilla y lavarse las manos con agua y jabón después de reemplazarla. Si las manos no están visiblemente sucias, las soluciones alcohólicas pueden ser una alternativa válida. Aunque es una cuestión no aclarada del todo, actualmente no se indica para los TS seguir profilaxis oral con ribavirina7,8.</p><p class="elsevierStylePara">Lee et al<span class="elsevierStyleSup">4</span> sospechan que la utilización de nebulizadores con <span class="elsevierStyleItalic">jet</span> para administrar albuterol al paciente ha aumentado la diseminación de la enfermedad. Todos los procedimientos que puedan generar dispersión de partículas involucran potencialmente un alto riesgo de infección para los TS. Por eso, hay que prestar una especial atención a intervenciones como el uso de nebulizadores, fisioterapia respiratoria, broncoscopia y/o gastroscopia. Si se requiere administrar broncodilatadores, es preferible utilizar dosificadores.</p><p class="elsevierStylePara">Los CDC han publicado guías detalladas para transporte de pacientes sospechosos de presentar SARS<span class="elsevierStyleSup">12</span>, incluyendo recomendaciones para la ventilación mecánica. La movilización de los pacientes debe contar con filtros tipo HEPA o con equivalente nivel de filtración del aire. No deben utilizarse en estos pacientes ventiladores que no cuenten con la apropiada capacidad de filtración. Desgraciadamente, son muy pocas las recomendaciones específicas sobre los cuidados de los pacientes que requieren ventilación mecánica.</p><p class="elsevierStylePara">En la pasada década, y con una frecuencia cada vez más elevada, algunos pacientes con neumonía grave e insuficiencia respiratoria recibían ventilación mecánica no invasiva como un primer paso de asistencia respiratoria<span class="elsevierStyleSup">14</span>. Consideramos que este tipo de ventilación está contraindicada en el cuidado de los pacientes con SARS y que la intubación temprana debe ser el tratamiento de elección en caso de insuficiencia respiratoria progresiva. Por su parte, la intubación debe efectuarla un experto usando con relajación completa a fin de evitar la tos, y debe incorporarse un sistema cerrado de aspiración al circuito del ventilador, mientras que la limpieza de la sonda debe realizarse por sistema central de aspirado al vacío<span class="elsevierStyleSup">8</span>. Por último, debe disponerse de bolsas de reanimación (ambú) con filtro y desechables para evitar que la enfermedad pueda dispersarse por el hospital. Al equipo de respiración que se reutilice debe aplicársele un elevado nivel de desinfección.</p><p class="elsevierStylePara"> Dado que nuestra comprensión del SARS cambia muy rápidamente, hay que estar alerta acerca de las nuevas recomendaciones disponibles a través de Internet en la página oficial de la OMS<span class="elsevierStyleSup">11</span>, de los CDC<span class="elsevierStyleSup">12</span> y de la Revista Electrónica de Medicina Intensiva (REMI<span class="elsevierStyleSup">16</span>). Esta última ha llevado a cabo una muy buena actualización en español sobre esta cuestión, que ha sido fundamental para la formación de los profesionales de medicina intensiva. A este artículo inicial y general le seguirán varios trabajos específicos sobre la clínica<span class="elsevierStyleSup">17</span>, los mecanismos de transmisión<span class="elsevierStyleSup">18</span> y las estrategias de prevención<span class="elsevierStyleSup">19</span> adaptadas al paciente crítico.</p><p class="elsevierStylePara"> Debemos mantener una elevada sospecha de aquellas personas que hayan tenido un contacto directo y estrecho con pacientes con SARS<span class="elsevierStyleSup">8</span>, o de los que desarrollen fiebre o patología respiratoria aguda después de viajar a zonas con casos de SARS identificados, y esto es crucial para detectar la entidad con rapidez. Para combatir esta enfermedad, las únicas "claves" son un pronto aislamiento y el tratamiento apropiado<span class="elsevierStyleSup">8-16</span> según las recomendaciones expresadas.</p>" "pdfFichero" => "64v27n06a13049936pdf001.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:19 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "referenciaCompleta" => "En: www.cdc.gov/ncidod/sars/infectioncontrol.htm" "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "En: www.cdc.gov/ncidod/sars/infectioncontrol.htm" "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "MMWR 2003;42:255-6." ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib2" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "www.who.int/csr/sars/prospectivestudy/en/index.html." ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib3" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Identification of severe acute respiratory syndrome in Canada." 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Información del artículo
ISSN: 02105691Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 19 | 13 | 32 |
| 2024 Octubre | 143 | 59 | 202 |
| 2024 Septiembre | 126 | 37 | 163 |
| 2024 Agosto | 121 | 52 | 173 |
| 2024 Julio | 109 | 37 | 146 |
| 2024 Junio | 99 | 42 | 141 |
| 2024 Mayo | 86 | 30 | 116 |
| 2024 Abril | 88 | 38 | 126 |
| 2024 Marzo | 88 | 30 | 118 |
| 2024 Febrero | 99 | 44 | 143 |
| 2024 Enero | 146 | 37 | 183 |
| 2023 Diciembre | 100 | 34 | 134 |
| 2023 Noviembre | 107 | 22 | 129 |
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| 2023 Septiembre | 68 | 34 | 102 |
| 2023 Agosto | 61 | 16 | 77 |
| 2023 Julio | 22 | 27 | 49 |
| 2023 Junio | 25 | 12 | 37 |
| 2023 Mayo | 11 | 10 | 21 |
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