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antipir&#233;ticos&#44; prevenci&#243;n de aspiraci&#243;n y nutrici&#243;n precoz que en la planta de hospitalizaci&#243;n&#46; Adem&#225;s&#44; los pacientes ingresados en estas unidades especializadas presentaban menos progresi&#243;n del ictus&#44; menos infecciones respiratorias y menos deshidrataci&#243;n que los tratados en plantas convencionales&#46; En la discusi&#243;n se comenta que la mortalidad precoz es secundaria a la enfermedad causal &#40;herniaci&#243;n cerebral secundaria a edema&#44; hemorragia e hidrocefalia&#41; y es poco modificable&#59; sin embargo&#44; la mortalidad en fase subaguda se relaciona con las complicaciones sucedidas en la fase aguda durante la primera semana&#44; y en estos factores s&#237; podemos influir&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Aunque se manifiesta que las unidades de ictus realizan una movilizaci&#243;n m&#225;s temprana de los pacientes y un inicio de la rehabilitaci&#243;n tambi&#233;n m&#225;s temprano que el realizado en las unidades de cuidados intensivos&#44; nos podr&#237;amos plantear que&#44; dado que el empeoramiento neurol&#243;gico en fase aguda es reversible y est&#225; en relaci&#243;n con anomal&#237;as fisiol&#243;gicas&#44; estos pacientes &#40;en dicha fase aguda&#41; deber&#237;an ser tratados en el servicio de medicina intensiva&#46; El especialista en medicina intensiva est&#225; perfectamente capacitado para tratar la hipoxemia y la fiebre&#44; prevenir la neumon&#237;a por aspiraci&#243;n y realizar un adecuado tratamiento nutricional&#44; cuyos resultados quedan avalados en la revisi&#243;n sistem&#225;tica recientemente publicada en <span class="elsevierStyleItalic"> JAMA</span><span class="elsevierStyleSup">2</span>&#59; por tanto&#44; podemos disminuir esa mortalidad de la fase subaguda&#46; Por otra parte&#44; el inicio temprano de rehabilitaci&#243;n no es m&#225;s que un problema de organizaci&#243;n y coordinaci&#243;n con otros servicios&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El segundo art&#237;culo&#44; publicado en <span class="elsevierStyleItalic">Stroke</span><span class="elsevierStyleSup">3</span>&#44; intenta analizar la supervivencia a largo plazo y las causas de muerte&#44; compar&#225;ndolas con las de la poblaci&#243;n general&#46; Tiene el inconveniente de que la causa de mortalidad se obtiene a partir del Registro Civil y el Registro de Mortalidad&#44; por lo que existe la posibilidad de que a un paciente que ya hubiera padecido un ictus se le atribuyera como causa probable de muerte un nuevo ictus&#44; sin posibilidad de comprobaci&#243;n&#46; De esta manera&#44; la mayor contribuci&#243;n al tama&#241;o de muestra son los ictus agudos pero no definidos&#46; El mayor riesgo de muerte corresponde al primer a&#241;o&#44; con un 28&#37; de mortalidad en los primeros 27 d&#237;as postictus&#46; Por otro lado&#44; los pacientes con infarto cerebral tienen mejor pron&#243;stico&#44; y la supervivencia aumenta en relaci&#243;n con una mejora de la prevenci&#243;n primaria &#40;control de la presi&#243;n arterial&#41; y con el uso de anticoagulantes para prevenir el ictus en pacientes en fibrilaci&#243;n auricular&#46; 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de acuerdo con Baigorri et al<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#58; liderando el proceso de recuperaci&#243;n de la salud&#46;</p><p class="elsevierStylePara">No obstante&#44; recordemos que no todos estos pacientes se benefician del tratamiento en una unidad de ictus&#59; as&#237;&#44; parece que no se benefician los pacientes con dependencia para las actividades b&#225;sicas de la vida<span class="elsevierStyleSup">5</span> ni los que tienen s&#237;ndromes lacunares<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46; Por otra parte&#44; la creaci&#243;n de nuevas unidades supone unos costes m&#225;s elevados que la adecuaci&#243;n de unidades ya existentes para el apropiado tratamiento de estas enfermedades&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Si ingresamos en nuestros servicios a pacientes con s&#237;ndrome coronario agudo durante 48 h&#44; que en su mayor&#237;a necesitan monitorizaci&#243;n electrocardiogr&#225;fica y una o dos bombas de perfusi&#243;n intravenosa&#44; &#191;por qu&#233; no ingresar a pacientes con ictus en fase aguda&#44; que se pueden beneficiar de nuestros cuidados de enfermer&#237;a&#44; de nuestra tecnolog&#237;a de monitorizaci&#243;n y de nuestra capacitaci&#243;n profesional&#63;</p><p class="elsevierStylePara">Por &#250;ltimo&#44; en un art&#237;culo todav&#237;a m&#225;s reciente publicado en <span class="elsevierStyleItalic">Stroke</span><span class="elsevierStyleSup">7</span> se presentan los resultados de un estudio piloto aleatorizado&#44; en el que se comparan dos tipos de unidades&#58; una unidad de ictus convencional frente a otra de ictus con monitorizaci&#243;n intensiva&#44; observ&#225;ndose una reducci&#243;n de la mortalidad y mejores resultados funcionales en la segunda&#46; Los cuidados en la unidad de monitorizaci&#243;n incluyen&#58; determinaci&#243;n de glucosa cada 6 h&#44; monitorizaci&#243;n continua de ECG con cinco canales&#44; temperatura rectal&#44; pulsioximetr&#237;a y presi&#243;n arterial no invasora cada 15 min&#46; Adem&#225;s de la colocaci&#243;n de sonda nasog&#225;strica si el paciente no deglute de forma adecuada&#44; antiagregaci&#243;n y anticoagulaci&#243;n &#40;se trata de ictus isqu&#233;micos&#41;&#46; Es evidente que&#44; en nuestro medio&#44; estos cuidados s&#243;lo los pueden ofrecer las unidades de medicina intensiva&#44; donde&#44; como comentamos anteriormente&#44; podemos resolver los problemas de hipoxia&#44; hipotensi&#243;n&#44; hiperglucemia y arritmias que determinan el pron&#243;stico funcional y vital de estos pacientes&#46;</p>"
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Accidente cerebrovascular agudo. ¿Ampliamos nuestra cartera de servicios?
Acute stroke. Are we increasing our portfolio of services?
J. Roca Guiserisa, J M. Pérez Villaresa, P. Navarrete Navarroa
a Servicio de Cuidados Críticos y Urgencias. Hospital Universitario Virgen de las Nieves. Granada. España.
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antipir&#233;ticos&#44; prevenci&#243;n de aspiraci&#243;n y nutrici&#243;n precoz que en la planta de hospitalizaci&#243;n&#46; Adem&#225;s&#44; los pacientes ingresados en estas unidades especializadas presentaban menos progresi&#243;n del ictus&#44; menos infecciones respiratorias y menos deshidrataci&#243;n que los tratados en plantas convencionales&#46; En la discusi&#243;n se comenta que la mortalidad precoz es secundaria a la enfermedad causal &#40;herniaci&#243;n cerebral secundaria a edema&#44; hemorragia e hidrocefalia&#41; y es poco modificable&#59; sin embargo&#44; la mortalidad en fase subaguda se relaciona con las complicaciones sucedidas en la fase aguda durante la primera semana&#44; y en estos factores s&#237; podemos influir&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Aunque se manifiesta que las unidades de ictus realizan una movilizaci&#243;n m&#225;s temprana de los pacientes y un inicio de la rehabilitaci&#243;n tambi&#233;n m&#225;s temprano que el realizado en las unidades de cuidados intensivos&#44; nos podr&#237;amos plantear que&#44; dado que el empeoramiento neurol&#243;gico en fase aguda es reversible y est&#225; en relaci&#243;n con anomal&#237;as fisiol&#243;gicas&#44; estos pacientes &#40;en dicha fase aguda&#41; deber&#237;an ser tratados en el servicio de medicina intensiva&#46; El especialista en medicina intensiva est&#225; perfectamente capacitado para tratar la hipoxemia y la fiebre&#44; prevenir la neumon&#237;a por aspiraci&#243;n y realizar un adecuado tratamiento nutricional&#44; cuyos resultados quedan avalados en la revisi&#243;n sistem&#225;tica recientemente publicada en <span class="elsevierStyleItalic"> JAMA</span><span class="elsevierStyleSup">2</span>&#59; por tanto&#44; podemos disminuir esa mortalidad de la fase subaguda&#46; Por otra parte&#44; el inicio temprano de rehabilitaci&#243;n no es m&#225;s que un problema de organizaci&#243;n y coordinaci&#243;n con otros servicios&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El segundo art&#237;culo&#44; publicado en <span class="elsevierStyleItalic">Stroke</span><span class="elsevierStyleSup">3</span>&#44; intenta analizar la supervivencia a largo plazo y las causas de muerte&#44; compar&#225;ndolas con las de la poblaci&#243;n general&#46; Tiene el inconveniente de que la causa de mortalidad se obtiene a partir del Registro Civil y el Registro de Mortalidad&#44; por lo que existe la posibilidad de que a un paciente que ya hubiera padecido un ictus se le atribuyera como causa probable de muerte un nuevo ictus&#44; sin posibilidad de comprobaci&#243;n&#46; De esta manera&#44; la mayor contribuci&#243;n al tama&#241;o de muestra son los ictus agudos pero no definidos&#46; El mayor riesgo de muerte corresponde al primer a&#241;o&#44; con un 28&#37; de mortalidad en los primeros 27 d&#237;as postictus&#46; Por otro lado&#44; los pacientes con infarto cerebral tienen mejor pron&#243;stico&#44; y la supervivencia aumenta en relaci&#243;n con una mejora de la prevenci&#243;n primaria &#40;control de la presi&#243;n arterial&#41; y con el uso de anticoagulantes para prevenir el ictus en pacientes en fibrilaci&#243;n auricular&#46; 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de acuerdo con Baigorri et al<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#58; liderando el proceso de recuperaci&#243;n de la salud&#46;</p><p class="elsevierStylePara">No obstante&#44; recordemos que no todos estos pacientes se benefician del tratamiento en una unidad de ictus&#59; as&#237;&#44; parece que no se benefician los pacientes con dependencia para las actividades b&#225;sicas de la vida<span class="elsevierStyleSup">5</span> ni los que tienen s&#237;ndromes lacunares<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46; Por otra parte&#44; la creaci&#243;n de nuevas unidades supone unos costes m&#225;s elevados que la adecuaci&#243;n de unidades ya existentes para el apropiado tratamiento de estas enfermedades&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Si ingresamos en nuestros servicios a pacientes con s&#237;ndrome coronario agudo durante 48 h&#44; que en su mayor&#237;a necesitan monitorizaci&#243;n electrocardiogr&#225;fica y una o dos bombas de perfusi&#243;n intravenosa&#44; &#191;por qu&#233; no ingresar a pacientes con ictus en fase aguda&#44; que se pueden beneficiar de nuestros cuidados de enfermer&#237;a&#44; de nuestra tecnolog&#237;a de monitorizaci&#243;n y de nuestra capacitaci&#243;n profesional&#63;</p><p class="elsevierStylePara">Por &#250;ltimo&#44; en un art&#237;culo todav&#237;a m&#225;s reciente publicado en <span class="elsevierStyleItalic">Stroke</span><span class="elsevierStyleSup">7</span> se presentan los resultados de un estudio piloto aleatorizado&#44; en el que se comparan dos tipos de unidades&#58; una unidad de ictus convencional frente a otra de ictus con monitorizaci&#243;n intensiva&#44; observ&#225;ndose una reducci&#243;n de la mortalidad y mejores resultados funcionales en la segunda&#46; Los cuidados en la unidad de monitorizaci&#243;n incluyen&#58; determinaci&#243;n de glucosa cada 6 h&#44; monitorizaci&#243;n continua de ECG con cinco canales&#44; temperatura rectal&#44; pulsioximetr&#237;a y presi&#243;n arterial no invasora cada 15 min&#46; 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Información del artículo
ISSN: 02105691
Idioma original: Español
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2023 Junio 32 12 44
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