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asociada con una sustancial morbimortalidad&#44; relacionada con la toracotom&#237;a y en algunos casos con el uso de <span class="elsevierStyleItalic">bypass</span> cardiopulmonar&#44; as&#237; como con complicaciones postoperatorias&#44; como hemorragia&#44; paraplej&#237;a&#44; embolia cerebral&#44; <span class="elsevierStyleItalic">stroke</span>&#44; insuficiencia renal&#44; asistencia respiratoria prolongada y sepsis<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; se plante&#243; el tratamiento endovascular con <span class="elsevierStyleItalic">stent</span> recubierto como una alternativa factible&#44; bas&#225;ndonos en la experiencia adquirida en el tratamiento de aneurismas de aorta tor&#225;cicos y abdominales<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El Dr&#46; Parodi describi&#243; el uso de <span class="elsevierStyleItalic">stent</span> recubierto por v&#237;a endoluminal para el tratamiento de aneurisma de aorta abdominal en 1991<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46; Por otro lado&#44; Dake et al reportaron en 1994 el tratamiento de aneurisma traum&#225;tico de aorta tor&#225;cica descendente con <span class="elsevierStyleItalic">stent</span> recubierto autoexpandible<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46; M&#225;s tarde&#44; Desgranges et al reportaron&#44; en 1997&#44; el primer caso de reparaci&#243;n endovascular de seudoaneurisma tor&#225;cico postraum&#225;tico con <span class="elsevierStyleItalic">stent</span> recubierto&#44; en forma mediata &#40;a los 3 meses del traumatismo&#41;<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En 1998 un equipo japon&#233;s &#40;Shimono et al&#41; comunic&#243; el primer caso de tratamiento endovascular con <span class="elsevierStyleItalic">stent</span> recubierto en disecci&#243;n a&#243;rtica aguda tipo A con soluci&#243;n de continuidad intimal en la aorta tor&#225;cica descendente<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La terapia endovascular con colocaci&#243;n de <span class="elsevierStyleItalic">stent</span> recubierto ha demostrado ser factible en pacientes con aneurismas de aorta abdominal y tor&#225;cicos&#46; En este sentido&#44; nuestro grupo reporta un caso de reparaci&#243;n con <span class="elsevierStyleItalic">stent</span> recubierto de rotura de aorta tor&#225;cica postraum&#225;tica en forma inmediata&#46;</p><p class="elsevierStylePara">CASO CL&#205;NICO</p><p class="elsevierStylePara">Se trata de una paciente mujer&#44; de 32 a&#241;os de edad&#44; sin antecedentes patol&#243;gicos ni enfermedad en curso&#44; que ingres&#243; por politraumatismo secundario a accidente automovil&#237;stico&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Ingres&#243; en la sala de emergencia&#44; constat&#225;ndose un traumatismo craneoencef&#225;lico con p&#233;rdida de conocimiento&#44; traumatismo facial izquierdo&#44; cefalohematoma&#44; traumatismo lumbar y de miembro inferior izquierdo e hipotensi&#243;n &#40;80-40 mmHg&#41;&#46; Se le realizaron los siguientes estudios y hallazgos&#58; una radiograf&#237;a de t&#243;rax&#44; en que se evidenci&#243; un ensanchamiento del mediastino&#44; con derrame pleural izquierdo&#59; una tomograf&#237;a axial computarizada &#40;TAC&#41; cerebral&#44; que fue normal&#59; una TAC tor&#225;cica&#44; que puso de manifiesto un derrame pleural bilateral de predominio izquierdo y un hematoma mediast&#237;nico&#59; una radiograf&#237;a de columna cervical y dorsolumbar&#44; que puso de manifiesto una fractura de ap&#243;fisis transversa en L<span class="elsevierStyleInf">3</span>&#59; una radiograf&#237;a del miembro inferior izquierdo&#44; en que se evidenciaron fracturas de tibia y peron&#233;&#44; y una ecograf&#237;a transesof&#225;gica&#44; que demostr&#243; la presencia de un hematoma retroa&#243;rtico descendente&#44; sin signos de disecci&#243;n ni traumatismo a&#243;rtico&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Debido a la disminuci&#243;n de la cifra del hematocrito y con el diagn&#243;stico de hemomediastino&#44; se realiz&#243; una arteriograf&#237;a digital de aorta tor&#225;cica de urgencia&#44; evidenci&#225;ndose soluci&#243;n de continuidad de la pared a&#243;rtica en el cayado distal en el origen de la arteria subclavia izquierda&#44; compatible con seudoaneurisma permeable &#40;fig&#46; 1&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v27n07-13051237tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Figura 1&#46; Angiograf&#237;a digital de aorta tor&#225;cica&#44; en la que se observa aneurisma por debajo del origen de la arteria subclavia izquierda&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el quir&#243;fano de cirug&#237;a cardiovascular&#44; en las primeras 8 h del ingreso se realiz&#243; el procedimiento endovascular&#44; bajo neuroleptoanalgesia&#44; sin intubaci&#243;n orotraqueal&#46; Se tomaron tres accesos arteriales&#58; dos radiales por punci&#243;n y el femoral derecho por disecci&#243;n y arteriotom&#237;a&#46; Se coloc&#243; a trav&#233;s del acceso radial izquierdo un cat&#233;ter <span class="elsevierStyleItalic">pigtail</span> posicion&#225;ndolo en el cayado a&#243;rtico&#44; cumpliendo con dos funciones&#59; por un lado&#44; ser el sitio de referencia para el origen de la subclavia izquierda&#44; y por otro&#44; conseguir la opacificaci&#243;n de la aorta&#46; Por el acceso radial derecho se avanz&#243; un cat&#233;ter diagn&#243;stico de 135 cm sobre una gu&#237;a Wholey 0&#44;035&#34; con el que se alcanz&#243; selectivamente la arteria femoral com&#250;n derecha&#46; Luego se intercambi&#243; la gu&#237;a por una de mayor soporte &#40;Amplatz 0&#44;035&#34;&#41; y se extrajo por la arteriotom&#237;a femoral derecha&#46; Se avanz&#243; una pr&#243;tesis de PTFE de 8 cm de longitud&#44; con un <span class="elsevierStyleItalic">stent</span> proximal y otro distal de 50 mm x 35 mm cada uno&#44; expandible con bal&#243;n&#44; desde el acceso femoral derecho a trav&#233;s del introductor 19F&#44; previa anticoagulaci&#243;n con heparina por v&#237;a intravenosa &#40;150 U&#47;kg&#41;&#46; Se administr&#243; nitroprusiato de sodio para mantener la presi&#243;n arterial sist&#243;lica por debajo de 70 mmHg antes de la expansi&#243;n de la pr&#243;tesis&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Una vez posicionada correctamente&#44; respetando el origen de la subclavia izquierda&#44; se insufl&#243; en bal&#243;n expandi&#233;ndose la endopr&#243;tesis&#46; Luego se comprob&#243;&#44; mostrando la exclusi&#243;n de la soluci&#243;n de continuidad&#44; con excelente flujo distal y subclavio &#40;fig&#46; 2&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v27n07-13051237tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Figura 2&#46; Implante exitoso de la endopr&#243;tesis con exclusi&#243;n del seudoaneurisma&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">Se retiraron los introductores radiales dejando compresi&#243;n&#44; sin presentar complicaciones&#46; Se extrajo el introductor femoral&#44; suturando el acceso quir&#250;rgico y se suspendi&#243; el tratamiento anticoagulante&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La paciente no present&#243; complicaciones&#44; y fue dada de alta a las 48 h&#46; Se le realiz&#243; control cl&#237;nico y radiograf&#237;a de t&#243;rax a los 7 d&#237;as&#44; y angio-TAC al mes&#44; y a los 6&#44; 12 y 24 meses&#44; que puso de manifiesto la permeabilidad de la pr&#243;tesis sin fugas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> DISCUSI&#211;N</p><p class="elsevierStylePara">Las lesiones vasculares secundarias a un traumatismo por accidente automovil&#237;stico pueden ser causa de muerte&#44; contribuir a ella o determinar la p&#233;rdida de una extremidad por isquemia&#46; Las consecuencias de una lesi&#243;n vascular depender&#225;n del sitio y del mecanismo de la lesi&#243;n&#44; de las enfermedades asociadas y de un diagn&#243;stico temprano y correcto&#44; adem&#225;s de un tratamiento o reparaci&#243;n quir&#250;rgica satisfactorios&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La gravedad de las lesiones en la aorta tor&#225;cica causa la muerte instant&#225;nea o inmediata en cerca del 85&#37; de los casos&#46; Los traumatismos secundarios a accidentes de tr&#225;nsito afectan a la aorta tor&#225;cica de diferentes formas&#58; puede resultar lacerada&#44; desgarrada&#44; seccionada o contundida&#44; provocando hemorragia&#44; hematoma&#44; trombosis o una soluci&#243;n de continuidad arterial que puede derivar en la formaci&#243;n de falso aneurisma&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Para el diagn&#243;stico de rotura de aorta es importante llevar a cabo una radiograf&#237;a de t&#243;rax que revele ensanchamiento del mediastino&#44; derrame pleural&#44; fracturas costales o de esc&#225;pula&#46; Si las condiciones hemodin&#225;micas lo permiten&#44; existen otros estudios que se deben realizar&#58; TAC con contraste&#44; que posee una sensibilidad del 94&#37; y una especificidad del 87&#37;&#44; resonancia magn&#233;tica&#44; con una sensibilidad y una especificidad del 98&#37;&#44; ecograf&#237;a transesof&#225;gica&#44; con un 97&#37; de sensibilidad y especificidad&#44; y la angiograf&#237;a&#44; con un 88&#37; de sensibilidad y un 94&#37; de especificidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Debido a la morbimortalidad asociada con la cirug&#237;a convencional<span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span> la reparaci&#243;n endovascular es un tratamiento que se debe considerar&#46; La mortalidad asociada con la cirug&#237;a de urgencia en el tratamiento de la lesi&#243;n a&#243;rtica aguda es del 20-30&#37;&#44; seg&#250;n los resultados de estudios contempor&#225;neos<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#46; As&#237;&#44; esta relativamente alta mortalidad quir&#250;rgica y la morbilidad que se asocia con la toracotom&#237;a<span class="elsevierStyleSup">10</span> llevan a avanzar en el terreno de la terapia endovascular&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La t&#233;cnica endoluminal es m&#237;nimamente invasora y permite excluir con el implante de <span class="elsevierStyleItalic">stent</span> recubierto f&#237;stulas arteriovenosas&#44; seudoaneurismas y aneurismas postraum&#225;ticos&#44; con bajo &#237;ndice de complicaciones y muerte&#46; Adem&#225;s&#44; existe menor p&#233;rdida de sangre&#44; menor requerimiento de anestesia&#44; menor tasa de infecciones y menor tiempo de hospitalizaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por otro lado&#44; es importante remarcar que en este caso se realiz&#243; el tratamiento endovascular en forma inmediata y no despu&#233;s de 24 a 48 h como en los otros casos publicados&#44; y tambi&#233;n que se utiliz&#243; una pr&#243;tesis fabricada en Argentina&#44; expandible con bal&#243;n y no autoexpandible&#44; como las usualmente utilizadas&#44; lo que fue beneficioso porque dispon&#237;amos de varias medidas para el tratamiento inmediato&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Cabe mencionar tambi&#233;n la importancia del diagn&#243;stico temprano y el tratamiento interdisciplinario con los servicios de hemodin&#225;mica y cirug&#237;a vascular para un &#243;ptimo resultado&#46;</p>"
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Tratamiento endovascular inmediato con stent-graft en laceración traumática de aorta torácica
Immediate endovascular treatment with stent-graft in traumatic laceration of the thoracic aorta
R. Gomes Márquesa, C. Delucaa, P. Ahualib, C. Sztejfmana, M. Bettinottia, R. Bellonic
a Servicio de Hemodinamia y Cardiología Intervencionista. Sanatorio Güemes. Buenos Aires.
b Servicio de Cirugía Cardiovascular. Sanatorio Güemes. Buenos Aires.
c Servicio de Terapia Intensiva. Sanatorio Güemes. Buenos Aires. Argentina.
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asociada con una sustancial morbimortalidad&#44; relacionada con la toracotom&#237;a y en algunos casos con el uso de <span class="elsevierStyleItalic">bypass</span> cardiopulmonar&#44; as&#237; como con complicaciones postoperatorias&#44; como hemorragia&#44; paraplej&#237;a&#44; embolia cerebral&#44; <span class="elsevierStyleItalic">stroke</span>&#44; insuficiencia renal&#44; asistencia respiratoria prolongada y sepsis<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; se plante&#243; el tratamiento endovascular con <span class="elsevierStyleItalic">stent</span> recubierto como una alternativa factible&#44; bas&#225;ndonos en la experiencia adquirida en el tratamiento de aneurismas de aorta tor&#225;cicos y abdominales<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El Dr&#46; Parodi describi&#243; el uso de <span class="elsevierStyleItalic">stent</span> recubierto por v&#237;a endoluminal para el tratamiento de aneurisma de aorta abdominal en 1991<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46; Por otro lado&#44; Dake et al reportaron en 1994 el tratamiento de aneurisma traum&#225;tico de aorta tor&#225;cica descendente con <span class="elsevierStyleItalic">stent</span> recubierto autoexpandible<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46; M&#225;s tarde&#44; Desgranges et al reportaron&#44; en 1997&#44; el primer caso de reparaci&#243;n endovascular de seudoaneurisma tor&#225;cico postraum&#225;tico con <span class="elsevierStyleItalic">stent</span> recubierto&#44; en forma mediata &#40;a los 3 meses del traumatismo&#41;<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En 1998 un equipo japon&#233;s &#40;Shimono et al&#41; comunic&#243; el primer caso de tratamiento endovascular con <span class="elsevierStyleItalic">stent</span> recubierto en disecci&#243;n a&#243;rtica aguda tipo A con soluci&#243;n de continuidad intimal en la aorta tor&#225;cica descendente<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La terapia endovascular con colocaci&#243;n de <span class="elsevierStyleItalic">stent</span> recubierto ha demostrado ser factible en pacientes con aneurismas de aorta abdominal y tor&#225;cicos&#46; En este sentido&#44; nuestro grupo reporta un caso de reparaci&#243;n con <span class="elsevierStyleItalic">stent</span> recubierto de rotura de aorta tor&#225;cica postraum&#225;tica en forma inmediata&#46;</p><p class="elsevierStylePara">CASO CL&#205;NICO</p><p class="elsevierStylePara">Se trata de una paciente mujer&#44; de 32 a&#241;os de edad&#44; sin antecedentes patol&#243;gicos ni enfermedad en curso&#44; que ingres&#243; por politraumatismo secundario a accidente automovil&#237;stico&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Ingres&#243; en la sala de emergencia&#44; constat&#225;ndose un traumatismo craneoencef&#225;lico con p&#233;rdida de conocimiento&#44; traumatismo facial izquierdo&#44; cefalohematoma&#44; traumatismo lumbar y de miembro inferior izquierdo e hipotensi&#243;n &#40;80-40 mmHg&#41;&#46; Se le realizaron los siguientes estudios y hallazgos&#58; una radiograf&#237;a de t&#243;rax&#44; en que se evidenci&#243; un ensanchamiento del mediastino&#44; con derrame pleural izquierdo&#59; una tomograf&#237;a axial computarizada &#40;TAC&#41; cerebral&#44; que fue normal&#59; una TAC tor&#225;cica&#44; que puso de manifiesto un derrame pleural bilateral de predominio izquierdo y un hematoma mediast&#237;nico&#59; una radiograf&#237;a de columna cervical y dorsolumbar&#44; que puso de manifiesto una fractura de ap&#243;fisis transversa en L<span class="elsevierStyleInf">3</span>&#59; una radiograf&#237;a del miembro inferior izquierdo&#44; en que se evidenciaron fracturas de tibia y peron&#233;&#44; y una ecograf&#237;a transesof&#225;gica&#44; que demostr&#243; la presencia de un hematoma retroa&#243;rtico descendente&#44; sin signos de disecci&#243;n ni traumatismo a&#243;rtico&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Debido a la disminuci&#243;n de la cifra del hematocrito y con el diagn&#243;stico de hemomediastino&#44; se realiz&#243; una arteriograf&#237;a digital de aorta tor&#225;cica de urgencia&#44; evidenci&#225;ndose soluci&#243;n de continuidad de la pared a&#243;rtica en el cayado distal en el origen de la arteria subclavia izquierda&#44; compatible con seudoaneurisma permeable &#40;fig&#46; 1&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v27n07-13051237tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Figura 1&#46; Angiograf&#237;a digital de aorta tor&#225;cica&#44; en la que se observa aneurisma por debajo del origen de la arteria subclavia izquierda&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el quir&#243;fano de cirug&#237;a cardiovascular&#44; en las primeras 8 h del ingreso se realiz&#243; el procedimiento endovascular&#44; bajo neuroleptoanalgesia&#44; sin intubaci&#243;n orotraqueal&#46; Se tomaron tres accesos arteriales&#58; dos radiales por punci&#243;n y el femoral derecho por disecci&#243;n y arteriotom&#237;a&#46; Se coloc&#243; a trav&#233;s del acceso radial izquierdo un cat&#233;ter <span class="elsevierStyleItalic">pigtail</span> posicion&#225;ndolo en el cayado a&#243;rtico&#44; cumpliendo con dos funciones&#59; por un lado&#44; ser el sitio de referencia para el origen de la subclavia izquierda&#44; y por otro&#44; conseguir la opacificaci&#243;n de la aorta&#46; Por el acceso radial derecho se avanz&#243; un cat&#233;ter diagn&#243;stico de 135 cm sobre una gu&#237;a Wholey 0&#44;035&#34; con el que se alcanz&#243; selectivamente la arteria femoral com&#250;n derecha&#46; Luego se intercambi&#243; la gu&#237;a por una de mayor soporte &#40;Amplatz 0&#44;035&#34;&#41; y se extrajo por la arteriotom&#237;a femoral derecha&#46; Se avanz&#243; una pr&#243;tesis de PTFE de 8 cm de longitud&#44; con un <span class="elsevierStyleItalic">stent</span> proximal y otro distal de 50 mm x 35 mm cada uno&#44; expandible con bal&#243;n&#44; desde el acceso femoral derecho a trav&#233;s del introductor 19F&#44; previa anticoagulaci&#243;n con heparina por v&#237;a intravenosa &#40;150 U&#47;kg&#41;&#46; Se administr&#243; nitroprusiato de sodio para mantener la presi&#243;n arterial sist&#243;lica por debajo de 70 mmHg antes de la expansi&#243;n de la pr&#243;tesis&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Una vez posicionada correctamente&#44; respetando el origen de la subclavia izquierda&#44; se insufl&#243; en bal&#243;n expandi&#233;ndose la endopr&#243;tesis&#46; Luego se comprob&#243;&#44; mostrando la exclusi&#243;n de la soluci&#243;n de continuidad&#44; con excelente flujo distal y subclavio &#40;fig&#46; 2&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v27n07-13051237tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Figura 2&#46; Implante exitoso de la endopr&#243;tesis con exclusi&#243;n del seudoaneurisma&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">Se retiraron los introductores radiales dejando compresi&#243;n&#44; sin presentar complicaciones&#46; Se extrajo el introductor femoral&#44; suturando el acceso quir&#250;rgico y se suspendi&#243; el tratamiento anticoagulante&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La paciente no present&#243; complicaciones&#44; y fue dada de alta a las 48 h&#46; Se le realiz&#243; control cl&#237;nico y radiograf&#237;a de t&#243;rax a los 7 d&#237;as&#44; y angio-TAC al mes&#44; y a los 6&#44; 12 y 24 meses&#44; que puso de manifiesto la permeabilidad de la pr&#243;tesis sin fugas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> DISCUSI&#211;N</p><p class="elsevierStylePara">Las lesiones vasculares secundarias a un traumatismo por accidente automovil&#237;stico pueden ser causa de muerte&#44; contribuir a ella o determinar la p&#233;rdida de una extremidad por isquemia&#46; Las consecuencias de una lesi&#243;n vascular depender&#225;n del sitio y del mecanismo de la lesi&#243;n&#44; de las enfermedades asociadas y de un diagn&#243;stico temprano y correcto&#44; adem&#225;s de un tratamiento o reparaci&#243;n quir&#250;rgica satisfactorios&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La gravedad de las lesiones en la aorta tor&#225;cica causa la muerte instant&#225;nea o inmediata en cerca del 85&#37; de los casos&#46; Los traumatismos secundarios a accidentes de tr&#225;nsito afectan a la aorta tor&#225;cica de diferentes formas&#58; puede resultar lacerada&#44; desgarrada&#44; seccionada o contundida&#44; provocando hemorragia&#44; hematoma&#44; trombosis o una soluci&#243;n de continuidad arterial que puede derivar en la formaci&#243;n de falso aneurisma&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Para el diagn&#243;stico de rotura de aorta es importante llevar a cabo una radiograf&#237;a de t&#243;rax que revele ensanchamiento del mediastino&#44; derrame pleural&#44; fracturas costales o de esc&#225;pula&#46; Si las condiciones hemodin&#225;micas lo permiten&#44; existen otros estudios que se deben realizar&#58; TAC con contraste&#44; que posee una sensibilidad del 94&#37; y una especificidad del 87&#37;&#44; resonancia magn&#233;tica&#44; con una sensibilidad y una especificidad del 98&#37;&#44; ecograf&#237;a transesof&#225;gica&#44; con un 97&#37; de sensibilidad y especificidad&#44; y la angiograf&#237;a&#44; con un 88&#37; de sensibilidad y un 94&#37; de especificidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Debido a la morbimortalidad asociada con la cirug&#237;a convencional<span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span> la reparaci&#243;n endovascular es un tratamiento que se debe considerar&#46; La mortalidad asociada con la cirug&#237;a de urgencia en el tratamiento de la lesi&#243;n a&#243;rtica aguda es del 20-30&#37;&#44; seg&#250;n los resultados de estudios contempor&#225;neos<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#46; As&#237;&#44; esta relativamente alta mortalidad quir&#250;rgica y la morbilidad que se asocia con la toracotom&#237;a<span class="elsevierStyleSup">10</span> llevan a avanzar en el terreno de la terapia endovascular&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La t&#233;cnica endoluminal es m&#237;nimamente invasora y permite excluir con el implante de <span class="elsevierStyleItalic">stent</span> recubierto f&#237;stulas arteriovenosas&#44; seudoaneurismas y aneurismas postraum&#225;ticos&#44; con bajo &#237;ndice de complicaciones y muerte&#46; Adem&#225;s&#44; existe menor p&#233;rdida de sangre&#44; menor requerimiento de anestesia&#44; menor tasa de infecciones y menor tiempo de hospitalizaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por otro lado&#44; es importante remarcar que en este caso se realiz&#243; el tratamiento endovascular en forma inmediata y no despu&#233;s de 24 a 48 h como en los otros casos publicados&#44; y tambi&#233;n que se utiliz&#243; una pr&#243;tesis fabricada en Argentina&#44; expandible con bal&#243;n y no autoexpandible&#44; como las usualmente utilizadas&#44; lo que fue beneficioso porque dispon&#237;amos de varias medidas para el tratamiento inmediato&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Cabe mencionar tambi&#233;n la importancia del diagn&#243;stico temprano y el tratamiento interdisciplinario con los servicios de hemodin&#225;mica y cirug&#237;a vascular para un &#243;ptimo resultado&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 02105691
Idioma original: Español
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2024 Julio 140 29 169
2024 Junio 152 50 202
2024 Mayo 154 31 185
2024 Abril 130 39 169
2024 Marzo 86 35 121
2024 Febrero 123 40 163
2024 Enero 130 39 169
2023 Diciembre 105 29 134
2023 Noviembre 129 21 150
2023 Octubre 168 25 193
2023 Septiembre 115 42 157
2023 Agosto 89 17 106
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