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y en tratamiento actual con metadona&#46; La paciente hab&#237;a presentado un aborto 3 a&#241;os antes&#46; Fue remitida a nuestro hospital procedente de otro centro a las 27 semanas de gestaci&#243;n por trabajo de parto&#44; que se consigui&#243; frenar tras la administraci&#243;n de tocol&#237;ticos&#44; por lo que se realiz&#243; ces&#225;rea en el d&#237;a del ingreso bajo anestesia raqu&#237;dea con bupivaca&#237;na&#46; En la anal&#237;tica preoperatoria se objetiv&#243; anemia&#44; con hemoglobina de 7&#44;3 g&#47;dl y cit&#243;lisis hep&#225;tica&#44; con valores s&#233;ricos de GOT de 109 U&#47;l&#44; de GPT de 93 U&#47;l&#44; de bilirrubina total de 5 mg&#47;dl&#44; de birrubina directa de 3&#44;6 mg&#47;dl&#46; La coagulaci&#243;n era normal y las plaquetas&#44; 415 x 10<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#47;l&#46; Se realiz&#243; una ecograf&#237;a abdominal preoperatoria&#44; sin alteraciones significaticas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A las 24 h de la cesarea se reinici&#243; tratamiento con metadona&#44; transcurriendo el per&#237;odo postoperatorio con normalidad&#44; salvo por episodios de agitaci&#243;n por probable s&#237;ndrome de abstinencia&#46; A las 36 h de la intervenci&#243;n&#44; de forma s&#250;bita y encontr&#225;ndose previamente bien&#44; present&#243; agitaci&#243;n&#44; insuficiencia respiratoria grave y disminuci&#243;n del nivel de conciencia&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la exploraci&#243;n en el ingreso en la UVI se comprob&#243; la existencia de cianosis&#44; con gran trabajo respiratorio&#46; La paciente no respond&#237;a a &#243;rdenes y no colaboraba a la exploraci&#243;n&#59; adem&#225;s presentaba una gran agitaci&#243;n psicomotriz y mov&#237;a en flexi&#243;n las cuatro extremidades&#46; La presi&#243;n venosa central era de 22 cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O&#59; la presi&#243;n arterial&#44; de 65&#47;30 mmHg&#44; y la frecuencia card&#237;aca&#44; de 110 lat&#47;min&#46; La auscultaci&#243;n pulmonar puso de manifiesto crepitantes bilaterales de predominio en bases&#44; y la auscultaci&#243;n card&#237;aca evidenci&#243; tonos r&#237;tmicos sin soplos&#46; El abdomen mostraba una cicatriz de laparotom&#237;a infraumbilical con aspecto normal&#46; No se observaron masas ni megalias&#44; y las extremidades inferiores no mostraban edemas ni flebitis&#46; El latido de los pulsos distales era normal&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La anal&#237;tica en el ingreso demostraba&#58; hemoglobina&#44; 6&#44;6 g&#47;dl&#59; hematocrito&#44; 19&#37;&#59; leucocitos&#44; 13&#44;8 x 10<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#47;l &#40;neutr&#243;filos&#44; 75&#37;&#41;&#59; plaquetas&#44; 420 x 10<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#47;l&#59; glucemia&#44; 86 mg&#47;dl&#59; urea plasm&#225;tica&#44; 20 mg&#47;dl&#59; creatinina&#44; 0&#44;7 mg&#47;dl&#59; cloremia&#44; 115 mmol&#47;l&#59; natremia&#44; 140 mmol&#47;l&#59; potasemia&#44; 3&#44;6 mmol&#47;l&#59; calcemia&#44; 7&#44;6 mg&#47;dl&#59; bilirrubina total plasm&#225;tica&#44; 2&#44;8 mg&#47;dl&#59; 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1&#41;&#46; El electrocardiograma evidenciaba un ritmo sinusal de 106 lat&#47;min&#44; con descenso del ST difuso en la cara anterior y lateral&#46; La ecograf&#237;a abdominal informaba de un par&#233;nquima hep&#225;tico de estructura homog&#233;nea con dilataci&#243;n de las suprahep&#225;ticas con flujo dentro de la normalidad y una m&#237;nima cantidad de l&#237;quido libre perihep&#225;tico y en la pelvis&#46; La ves&#237;cula biliar evidenciaba paredes ligeramente engrosadas&#46; No hab&#237;a dilataci&#243;n de las v&#237;as biliares intra y extrahep&#225;ticas&#46; El bazo era de tama&#241;o grande y los ri&#241;ones&#44; de caracter&#237;sticas normales</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v27n07-13051239tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Figura 1&#46; Radiograf&#237;a de t&#243;rax anteroposterior realizada en el ingreso donde se aprecia infiltrado alveolar bilateral&#44; con silueta card&#237;aca normal&#46; &#160;</p><p class="elsevierStylePara">A su ingreso&#44; la paciente fue intubada y conectada a ventilaci&#243;n mec&#225;nica con necesidad de FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> de 1 y PEEP de 10 cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O&#44; con soporte hemodin&#225;mico con volumen&#44; dopamina y noradrenalina&#44; presentando una mala respuesta&#46; Se realiz&#243; un ecocardiograma que demostr&#243; una hipomotilidad generalizada&#44; sobre todo anterior y apical&#46; La fracci&#243;n de eyecci&#243;n era del 45&#37;&#46; Las cavidades derechas no estaban dilatadas y presentaban una insuficiencia tricusp&#237;dea m&#237;nima&#46; La presi&#243;n sist&#243;lica de la arteria pulmonar era de 45 mmHg&#46; Ante esta situaci&#243;n hemodin&#225;mica se coloc&#243; un cat&#233;ter de Swan-Ganz y se obtuvo una presi&#243;n capilar pulmonar de 21 mmHg con hipertensi&#243;n pulmonar moderada y gasto card&#237;aco normal&#44; por lo que se instaur&#243; tratamiento diur&#233;tico&#44; con lo que mejor&#243; la sintomatolog&#237;a&#46; El electrocardiograma se normaliz&#243; completamente&#46; La determinaci&#243;n de coca&#237;na y opi&#225;ceos en orina fue negativa&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La evoluci&#243;n fue favorable y se pudo retirar el apoyo hemodin&#225;mico y respiratorio&#44; aunque el destete se retras&#243; por la aparici&#243;n de fiebre por sobreinfecciones nosocomiales&#46; Se realiz&#243; tratamiento antibi&#243;tico controlando los episodios infecciosos&#46; La funci&#243;n card&#237;aca se normaliz&#243;&#44; con ecocardiogramas de control con mejor&#237;a progresiva&#46; En el momento del alta la funci&#243;n sist&#243;lica era normal&#44; sin dilataci&#243;n de ventr&#237;culo izquierdo&#44; con normalizaci&#243;n de la presi&#243;n arterial pulmonar&#44; sin encontrarse vegetosis y con persistencia de ligera hipocinesia inferoapical&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Finalmente&#44; pudo ser desconectada de la ventilaci&#243;n mec&#225;nica y darse de alta del hospital con buena situaci&#243;n cl&#237;nica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> DISCUSI&#211;N</p><p class="elsevierStylePara">En el diagn&#243;stico diferencial del edema agudo de pulm&#243;n tras el parto se puede incluir&#44; adem&#225;s de la miocardiopat&#237;a periparto&#44; el s&#237;ndrome de HELLP<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; definido por la presencia de hem&#243;lisis&#44; elevaci&#243;n de enzimas hep&#225;ticas y trombocitopenia&#46; En el caso descrito la paciente presentaba anemia y elevaci&#243;n de enzimas hep&#225;ticas sin trombocitopenia&#44; por lo que se podr&#237;a considerar una forma de HELLP incompleto<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; El edema pulmonar puede aparecer hasta en un 13&#37; de las formas de HELLP&#44; y es m&#225;s frecuente en el s&#237;ndrome completo que en el incompleto&#46; Nuestra paciente no present&#243; historia obst&#233;trica de preeclampsia&#44; de HTA ni de edemas&#46; La anemia que presentaba no era hemol&#237;tica&#44; y las alteraciones de las pruebas de funci&#243;n hep&#225;tica se consideraron secundarias a la hepatitis C y a la situaci&#243;n de shock cardiog&#233;nico&#44; presentando una normalizaci&#243;n progresiva en los primeros d&#237;as de estancia&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En este caso creemos que se trataba de una miocardiopat&#237;a periparto&#44; que se define<span class="elsevierStyleSup">3</span> como la presentaci&#243;n de fallo card&#237;aco en el &#250;ltimo mes de embarazo o en los 5 meses posparto en ausencia de una causa determinable de fallo card&#237;aco&#44; con ausencia demostrable de enfermedad card&#237;aca antes del &#250;ltimo mes de embarazo y con cambios ecocardiogr&#225;ficos que demuestren disfunci&#243;n ventricular izquierda&#46; Aunque el parto sea prematuro&#44; en la definici&#243;n se incluye a las pacientes que desarrollan esta entidad tras finalizar la gestaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Esta es una entidad de incidencia variable<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#58; 1&#58;15&#46;000 a 1&#58;300 embarazos&#44; y es m&#225;s frecuente en los pa&#237;ses en que predominan las personas de raza negra&#46; En relaci&#243;n con su epidemiolog&#237;a no existe ning&#250;n marcador de riesgo caracter&#237;stico&#44; siendo m&#225;s frecuente en mujeres menores de 30 a&#241;os&#44; mult&#237;paras y en partos gemelares con historia de preeclampsia&#46; Witlin et al<span class="elsevierStyleSup">4</span> describen 28 casos en los que el riesgo de miocardiopat&#237;a posparto era 2&#44;5 veces mayor en las ces&#225;reas&#46; Algunos casos se han descrito asociados con desnutrici&#243;n&#44; infecciones por enterovirus y abuso de coca&#237;na<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46; La terapia tocol&#237;tica despu&#233;s de 48 h se asocia con edema agudo de pulm&#243;n no cardiog&#233;nico&#44; y tambi&#233;n se ha descrito tras 4 semanas miocardiopat&#237;a periparto y tras ces&#225;rea&#46; No parece que esta entidad se asocie con el estr&#233;s del embarazo y el parto&#44; ya que esto es m&#225;s frecuente en cardi&#243;patas&#46; Por otro lado&#44; no se ha encontrado relaci&#243;n con trastornos nutricionales&#44; trastornos hormonales&#44; alteraciones vasculares&#44; mecanismos inmunol&#243;gicos&#46; Midei et al<span class="elsevierStyleSup">6</span> encontraron una etiolog&#237;a inflamatoria-infecciosa&#58; hallaron asociaci&#243;n con infecciones por virus ECHO y Coxsackie&#46; En un 78&#37; de las pacientes con miocardiopat&#237;a posparto las biopsias endoc&#225;rdicas demostraron miocarditis&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La sintomatolog&#237;a cl&#237;nica es similar a la de un cuadro de insuficiencia card&#237;aca&#44; pudiendo ser de car&#225;cter insidioso o comenzar en forma de edema agudo de pulm&#243;n&#44; con disnea&#44; tos&#44; ortopnea&#44; disnea parox&#237;stica nocturna&#44; cansancio&#44; palpitaciones&#44; hemoptisis&#44; dolor tor&#225;cico&#44; dolor abdominal&#46; Los signos cl&#237;nicos son ingurgitaci&#243;n yugular&#44; tercer tono&#44; crepitantes pulmonares&#44; edemas perif&#233;ricos&#44; ascitis&#44; arritmias&#44; hepatomegalia&#44; fen&#243;menos emb&#243;licos&#44; en funci&#243;n de la gravedad&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El diagn&#243;stico es cl&#237;nico&#44; y se complementa con los hallazgos del electrocardiograma&#46; La radiograf&#237;a de t&#243;rax suele demostrar cardiomegalia con derrame pleural bilateral&#44; infiltrados pulmonares&#44; signos de congesti&#243;n venosa pulmonar y edema pulmonar&#46; El ecocardiograma es patol&#243;gico y puede mostrar dilataci&#243;n de ventr&#237;culo izquierdo&#44; con deterioro de la funci&#243;n sist&#243;lica&#44; alteraciones segmentarias de la contractilidad&#44; y constituye uno de los criterios diagn&#243;sticos de cardiopat&#237;a periparto&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El tratamiento es similar al de la insuficiencia card&#237;aca&#44; aunque algunos autores recomiendan inmunosupresores si la biopsia es positiva&#46; Algunos casos rebeldes al tratamiento pueden llegar a requerir trasplante card&#237;aco&#44; con buenos resultados fundamentalmente por ser pacientes j&#243;venes y con miocardiopat&#237;a de reciente comienzo con m&#237;nimo da&#241;o en otros &#243;rganos&#46; En cuanto al pron&#243;stico&#44; es una entidad con una mortalidad del 25-50&#37;&#46; Si existe una buena recuperaci&#243;n de la funci&#243;n ventricular en 6 meses&#44; la supervivencia es alta&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los siguientes embarazos en mujeres con miocardiopat&#237;a periparto previa se asocian con un deterioro significativo de la funci&#243;n ventricular&#44; pudiendo sufrir un grave deterioro cl&#237;nico&#44; con lo que la mortalidad aumenta&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En relaci&#243;n con la coca&#237;na y la cardiopat&#237;a posparto&#44; existe un efecto t&#243;xico directo de la coca&#237;na que produce miocarditis-vasculitis&#59; as&#237;&#44; en un estudio se encontr&#243; evidencia de miocarditis en 8 de 40 pacientes con consumo de coca&#237;na estudiados<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#46; La cardiotoxicidad de la coca&#237;na se debe tambi&#233;n al efecto t&#243;xico de los adulterantes de esta droga&#46; Existe tambi&#233;n una depresi&#243;n del miocardio observada en animales de experimentaci&#243;n&#46; Por otro lado&#44; hay un mayor riesgo de endocarditis en usuarios de drogas por v&#237;a parenteral&#46; Por &#250;ltimo&#44; la coca&#237;na puede aumentar su toxicidad en el embarazo por cambios en la sensibilidad de los receptores &#945;-adren&#233;rgicos&#46; Por ello se puede concluir que el abuso de coca&#237;na y los cambios hemodin&#225;micos del embarazo suponen una predisposici&#243;n a la cardiopat&#237;a posparto&#46;</p>"
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Miocardiopatía periparto en paciente consumidora de cocaína
Peripartum Cardiomyopathy in a cocaine user
J C. Ballesteros Herráeza, B. de la Calle Gómeza, M C. Tarancón Majána, M A. Garijo Catalinaa, A. Rodríguez Encinasa
a Unidad de Cuidados Intensivos. Hospital Universitario de Salamanca. Salamanca. España.
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y en tratamiento actual con metadona&#46; La paciente hab&#237;a presentado un aborto 3 a&#241;os antes&#46; Fue remitida a nuestro hospital procedente de otro centro a las 27 semanas de gestaci&#243;n por trabajo de parto&#44; que se consigui&#243; frenar tras la administraci&#243;n de tocol&#237;ticos&#44; por lo que se realiz&#243; ces&#225;rea en el d&#237;a del ingreso bajo anestesia raqu&#237;dea con bupivaca&#237;na&#46; En la anal&#237;tica preoperatoria se objetiv&#243; anemia&#44; con hemoglobina de 7&#44;3 g&#47;dl y cit&#243;lisis hep&#225;tica&#44; con valores s&#233;ricos de GOT de 109 U&#47;l&#44; de GPT de 93 U&#47;l&#44; de bilirrubina total de 5 mg&#47;dl&#44; de birrubina directa de 3&#44;6 mg&#47;dl&#46; La coagulaci&#243;n era normal y las plaquetas&#44; 415 x 10<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#47;l&#46; Se realiz&#243; una ecograf&#237;a abdominal preoperatoria&#44; sin alteraciones significaticas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A las 24 h de la cesarea se reinici&#243; tratamiento con metadona&#44; transcurriendo el per&#237;odo postoperatorio con normalidad&#44; salvo por episodios de agitaci&#243;n por probable s&#237;ndrome de abstinencia&#46; A las 36 h de la intervenci&#243;n&#44; de forma s&#250;bita y encontr&#225;ndose previamente bien&#44; present&#243; agitaci&#243;n&#44; insuficiencia respiratoria grave y disminuci&#243;n del nivel de conciencia&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la exploraci&#243;n en el ingreso en la UVI se comprob&#243; la existencia de cianosis&#44; con gran trabajo respiratorio&#46; La paciente no respond&#237;a a &#243;rdenes y no colaboraba a la exploraci&#243;n&#59; adem&#225;s presentaba una gran agitaci&#243;n psicomotriz y mov&#237;a en flexi&#243;n las cuatro extremidades&#46; La presi&#243;n venosa central era de 22 cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O&#59; la presi&#243;n arterial&#44; de 65&#47;30 mmHg&#44; y la frecuencia card&#237;aca&#44; de 110 lat&#47;min&#46; La auscultaci&#243;n pulmonar puso de manifiesto crepitantes bilaterales de predominio en bases&#44; y la auscultaci&#243;n card&#237;aca evidenci&#243; tonos r&#237;tmicos sin soplos&#46; El abdomen mostraba una cicatriz de laparotom&#237;a infraumbilical con aspecto normal&#46; No se observaron masas ni megalias&#44; y las extremidades inferiores no mostraban edemas ni flebitis&#46; El latido de los pulsos distales era normal&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La anal&#237;tica en el ingreso demostraba&#58; hemoglobina&#44; 6&#44;6 g&#47;dl&#59; hematocrito&#44; 19&#37;&#59; leucocitos&#44; 13&#44;8 x 10<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#47;l &#40;neutr&#243;filos&#44; 75&#37;&#41;&#59; plaquetas&#44; 420 x 10<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#47;l&#59; glucemia&#44; 86 mg&#47;dl&#59; urea plasm&#225;tica&#44; 20 mg&#47;dl&#59; creatinina&#44; 0&#44;7 mg&#47;dl&#59; cloremia&#44; 115 mmol&#47;l&#59; natremia&#44; 140 mmol&#47;l&#59; potasemia&#44; 3&#44;6 mmol&#47;l&#59; calcemia&#44; 7&#44;6 mg&#47;dl&#59; bilirrubina total plasm&#225;tica&#44; 2&#44;8 mg&#47;dl&#59; 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1&#41;&#46; El electrocardiograma evidenciaba un ritmo sinusal de 106 lat&#47;min&#44; con descenso del ST difuso en la cara anterior y lateral&#46; La ecograf&#237;a abdominal informaba de un par&#233;nquima hep&#225;tico de estructura homog&#233;nea con dilataci&#243;n de las suprahep&#225;ticas con flujo dentro de la normalidad y una m&#237;nima cantidad de l&#237;quido libre perihep&#225;tico y en la pelvis&#46; La ves&#237;cula biliar evidenciaba paredes ligeramente engrosadas&#46; No hab&#237;a dilataci&#243;n de las v&#237;as biliares intra y extrahep&#225;ticas&#46; El bazo era de tama&#241;o grande y los ri&#241;ones&#44; de caracter&#237;sticas normales</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v27n07-13051239tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Figura 1&#46; Radiograf&#237;a de t&#243;rax anteroposterior realizada en el ingreso donde se aprecia infiltrado alveolar bilateral&#44; con silueta card&#237;aca normal&#46; &#160;</p><p class="elsevierStylePara">A su ingreso&#44; la paciente fue intubada y conectada a ventilaci&#243;n mec&#225;nica con necesidad de FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> de 1 y PEEP de 10 cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O&#44; con soporte hemodin&#225;mico con volumen&#44; dopamina y noradrenalina&#44; presentando una mala respuesta&#46; Se realiz&#243; un ecocardiograma que demostr&#243; una hipomotilidad generalizada&#44; sobre todo anterior y apical&#46; La fracci&#243;n de eyecci&#243;n era del 45&#37;&#46; Las cavidades derechas no estaban dilatadas y presentaban una insuficiencia tricusp&#237;dea m&#237;nima&#46; La presi&#243;n sist&#243;lica de la arteria pulmonar era de 45 mmHg&#46; Ante esta situaci&#243;n hemodin&#225;mica se coloc&#243; un cat&#233;ter de Swan-Ganz y se obtuvo una presi&#243;n capilar pulmonar de 21 mmHg con hipertensi&#243;n pulmonar moderada y gasto card&#237;aco normal&#44; por lo que se instaur&#243; tratamiento diur&#233;tico&#44; con lo que mejor&#243; la sintomatolog&#237;a&#46; El electrocardiograma se normaliz&#243; completamente&#46; La determinaci&#243;n de coca&#237;na y opi&#225;ceos en orina fue negativa&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La evoluci&#243;n fue favorable y se pudo retirar el apoyo hemodin&#225;mico y respiratorio&#44; aunque el destete se retras&#243; por la aparici&#243;n de fiebre por sobreinfecciones nosocomiales&#46; Se realiz&#243; tratamiento antibi&#243;tico controlando los episodios infecciosos&#46; La funci&#243;n card&#237;aca se normaliz&#243;&#44; con ecocardiogramas de control con mejor&#237;a progresiva&#46; En el momento del alta la funci&#243;n sist&#243;lica era normal&#44; sin dilataci&#243;n de ventr&#237;culo izquierdo&#44; con normalizaci&#243;n de la presi&#243;n arterial pulmonar&#44; sin encontrarse vegetosis y con persistencia de ligera hipocinesia inferoapical&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Finalmente&#44; pudo ser desconectada de la ventilaci&#243;n mec&#225;nica y darse de alta del hospital con buena situaci&#243;n cl&#237;nica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> DISCUSI&#211;N</p><p class="elsevierStylePara">En el diagn&#243;stico diferencial del edema agudo de pulm&#243;n tras el parto se puede incluir&#44; adem&#225;s de la miocardiopat&#237;a periparto&#44; el s&#237;ndrome de HELLP<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; definido por la presencia de hem&#243;lisis&#44; elevaci&#243;n de enzimas hep&#225;ticas y trombocitopenia&#46; En el caso descrito la paciente presentaba anemia y elevaci&#243;n de enzimas hep&#225;ticas sin trombocitopenia&#44; por lo que se podr&#237;a considerar una forma de HELLP incompleto<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; El edema pulmonar puede aparecer hasta en un 13&#37; de las formas de HELLP&#44; y es m&#225;s frecuente en el s&#237;ndrome completo que en el incompleto&#46; Nuestra paciente no present&#243; historia obst&#233;trica de preeclampsia&#44; de HTA ni de edemas&#46; La anemia que presentaba no era hemol&#237;tica&#44; y las alteraciones de las pruebas de funci&#243;n hep&#225;tica se consideraron secundarias a la hepatitis C y a la situaci&#243;n de shock cardiog&#233;nico&#44; presentando una normalizaci&#243;n progresiva en los primeros d&#237;as de estancia&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En este caso creemos que se trataba de una miocardiopat&#237;a periparto&#44; que se define<span class="elsevierStyleSup">3</span> como la presentaci&#243;n de fallo card&#237;aco en el &#250;ltimo mes de embarazo o en los 5 meses posparto en ausencia de una causa determinable de fallo card&#237;aco&#44; con ausencia demostrable de enfermedad card&#237;aca antes del &#250;ltimo mes de embarazo y con cambios ecocardiogr&#225;ficos que demuestren disfunci&#243;n ventricular izquierda&#46; Aunque el parto sea prematuro&#44; en la definici&#243;n se incluye a las pacientes que desarrollan esta entidad tras finalizar la gestaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Esta es una entidad de incidencia variable<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#58; 1&#58;15&#46;000 a 1&#58;300 embarazos&#44; y es m&#225;s frecuente en los pa&#237;ses en que predominan las personas de raza negra&#46; En relaci&#243;n con su epidemiolog&#237;a no existe ning&#250;n marcador de riesgo caracter&#237;stico&#44; siendo m&#225;s frecuente en mujeres menores de 30 a&#241;os&#44; mult&#237;paras y en partos gemelares con historia de preeclampsia&#46; Witlin et al<span class="elsevierStyleSup">4</span> describen 28 casos en los que el riesgo de miocardiopat&#237;a posparto era 2&#44;5 veces mayor en las ces&#225;reas&#46; Algunos casos se han descrito asociados con desnutrici&#243;n&#44; infecciones por enterovirus y abuso de coca&#237;na<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46; La terapia tocol&#237;tica despu&#233;s de 48 h se asocia con edema agudo de pulm&#243;n no cardiog&#233;nico&#44; y tambi&#233;n se ha descrito tras 4 semanas miocardiopat&#237;a periparto y tras ces&#225;rea&#46; No parece que esta entidad se asocie con el estr&#233;s del embarazo y el parto&#44; ya que esto es m&#225;s frecuente en cardi&#243;patas&#46; Por otro lado&#44; no se ha encontrado relaci&#243;n con trastornos nutricionales&#44; trastornos hormonales&#44; alteraciones vasculares&#44; mecanismos inmunol&#243;gicos&#46; Midei et al<span class="elsevierStyleSup">6</span> encontraron una etiolog&#237;a inflamatoria-infecciosa&#58; hallaron asociaci&#243;n con infecciones por virus ECHO y Coxsackie&#46; En un 78&#37; de las pacientes con miocardiopat&#237;a posparto las biopsias endoc&#225;rdicas demostraron miocarditis&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La sintomatolog&#237;a cl&#237;nica es similar a la de un cuadro de insuficiencia card&#237;aca&#44; pudiendo ser de car&#225;cter insidioso o comenzar en forma de edema agudo de pulm&#243;n&#44; con disnea&#44; tos&#44; ortopnea&#44; disnea parox&#237;stica nocturna&#44; cansancio&#44; palpitaciones&#44; hemoptisis&#44; dolor tor&#225;cico&#44; dolor abdominal&#46; Los signos cl&#237;nicos son ingurgitaci&#243;n yugular&#44; tercer tono&#44; crepitantes pulmonares&#44; edemas perif&#233;ricos&#44; ascitis&#44; arritmias&#44; hepatomegalia&#44; fen&#243;menos emb&#243;licos&#44; en funci&#243;n de la gravedad&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El diagn&#243;stico es cl&#237;nico&#44; y se complementa con los hallazgos del electrocardiograma&#46; La radiograf&#237;a de t&#243;rax suele demostrar cardiomegalia con derrame pleural bilateral&#44; infiltrados pulmonares&#44; signos de congesti&#243;n venosa pulmonar y edema pulmonar&#46; El ecocardiograma es patol&#243;gico y puede mostrar dilataci&#243;n de ventr&#237;culo izquierdo&#44; con deterioro de la funci&#243;n sist&#243;lica&#44; alteraciones segmentarias de la contractilidad&#44; y constituye uno de los criterios diagn&#243;sticos de cardiopat&#237;a periparto&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El tratamiento es similar al de la insuficiencia card&#237;aca&#44; aunque algunos autores recomiendan inmunosupresores si la biopsia es positiva&#46; Algunos casos rebeldes al tratamiento pueden llegar a requerir trasplante card&#237;aco&#44; con buenos resultados fundamentalmente por ser pacientes j&#243;venes y con miocardiopat&#237;a de reciente comienzo con m&#237;nimo da&#241;o en otros &#243;rganos&#46; En cuanto al pron&#243;stico&#44; es una entidad con una mortalidad del 25-50&#37;&#46; Si existe una buena recuperaci&#243;n de la funci&#243;n ventricular en 6 meses&#44; la supervivencia es alta&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los siguientes embarazos en mujeres con miocardiopat&#237;a periparto previa se asocian con un deterioro significativo de la funci&#243;n ventricular&#44; pudiendo sufrir un grave deterioro cl&#237;nico&#44; con lo que la mortalidad aumenta&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En relaci&#243;n con la coca&#237;na y la cardiopat&#237;a posparto&#44; existe un efecto t&#243;xico directo de la coca&#237;na que produce miocarditis-vasculitis&#59; as&#237;&#44; en un estudio se encontr&#243; evidencia de miocarditis en 8 de 40 pacientes con consumo de coca&#237;na estudiados<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#46; La cardiotoxicidad de la coca&#237;na se debe tambi&#233;n al efecto t&#243;xico de los adulterantes de esta droga&#46; Existe tambi&#233;n una depresi&#243;n del miocardio observada en animales de experimentaci&#243;n&#46; Por otro lado&#44; hay un mayor riesgo de endocarditis en usuarios de drogas por v&#237;a parenteral&#46; Por &#250;ltimo&#44; la coca&#237;na puede aumentar su toxicidad en el embarazo por cambios en la sensibilidad de los receptores &#945;-adren&#233;rgicos&#46; Por ello se puede concluir que el abuso de coca&#237;na y los cambios hemodin&#225;micos del embarazo suponen una predisposici&#243;n a la cardiopat&#237;a posparto&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 02105691
Idioma original: Español
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