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Se ha sugerido que el uso sistem&#225;tico de estos cat&#233;teres en poblaciones de pacientes m&#233;dicos y quir&#250;rgicos podr&#237;a producir un incremento de la mortalidad asociado a la colocaci&#243;n de dichos elementos de control<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Objetivo&#58;  comparar el efecto en la mortalidad hospitalaria de una estrategia terap&#233;utica basada en el empleo de cat&#233;ter de arteria pulmonar frente al tratamiento convencional&#44; en pacientes mayores de 59 a&#241;os con alto riesgo quir&#250;rgico&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Dise&#241;o&#58; ensayo cl&#237;nico controlado con asignaci&#243;n aleatoria&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Lugar&#58;  diecinueve centros en Canad&#225;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Per&#237;odo de estudio&#58; de marzo de 1990 a julio de 1999&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Pacientes  &#40;tabla 1&#44; figura 1&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v27n07-13051245tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v27n07-13051245tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Figura 1&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Criterios de inclusi&#243;n&#58; <span class="elsevierStyleItalic">1&#46;</span> Edad &#8805; 60 a&#241;os&#46;<span class="elsevierStyleItalic">2&#46;</span> Riesgo anest&#233;sico ASA III o IV&#46; <span class="elsevierStyleItalic">3&#46;</span> Intervenci&#243;n quir&#250;rgica programada o urgente abdominal&#44; tor&#225;cica&#44; vascular o de fractura de cadera&#46; <span class="elsevierStyleItalic">4&#46;</span> Estancia m&#237;nima postoperatoria en unidad de cuidados intensivos &#40;UCI&#41; de 24 h&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Criterios de exclusi&#243;n&#58; ninguno&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Intervenciones que se comparan&#58;</p><p class="elsevierStylePara">Grupo Swan-Ganz&#58;  colocaci&#243;n del cat&#233;ter antes de la intervenci&#243;n quir&#250;rgica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En estos pacientes los objetivos terap&#233;uticos previamente definidos fueron&#44; por orden de prioridad&#58; <span class="elsevierStyleItalic">1&#46;</span> Transporte de ox&#237;geno de 550 a 600 ml&#47;min&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span> &#46; <span class="elsevierStyleItalic">2&#46;</span> &#205;ndice card&#237;aco de 3&#44;5 a 4&#44;5 l&#47;min&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; <span class="elsevierStyleItalic"> 3&#46;</span> Presi&#243;n arterial media &#8805; 70 mmHg&#46; <span class="elsevierStyleItalic">4&#46;</span> Presi&#243;n pulmonar cu&#241;a&#44; 18 mmHg&#46; <span class="elsevierStyleItalic">5&#46;</span> Frecuencia card&#237;aca &#60; 120 lat&#47;min&#46; <span class="elsevierStyleItalic">6&#46;</span> Hematocrito &#62; 27&#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por orden de prioridad&#44; las alternativas terap&#233;uticas empleadas para conseguir estos objetivos fueron&#58; fluidoterapia&#44; agentes inotr&#243;picos&#44; agentes vasodilatadores&#44; vasopresores y transfusi&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Grupo control&#58;  tratamiento a juicio de los m&#233;dicos encargados de cada paciente&#44; sin colocar en ning&#250;n caso cat&#233;teres de Swan-Ganz&#46; Se permit&#237;a &#250;nicamente el control hemodin&#225;mico mediante presi&#243;n venosa central&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Asignaci&#243;n aleatoria&#58; s&#237;&#59; oculta&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Enmascaramiento&#58; se enmascar&#243; la clasificaci&#243;n de todos los desenlaces&#44; salvo la mortalidad&#46; Tambi&#233;n se enmascar&#243; el an&#225;lisis de los resultados&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Desenlaces principales&#58; mortalidad hospitalaria&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> An&#225;lisis por intenci&#243;n de tratar&#58; s&#237;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Resultados principales&#58; &#40;tablas 2 y 3&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v27n07-13051245tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v27n07-13051245tab04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"> Informaci&#243;n sobre costes&#58; no consta&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Financiaci&#243;n del estudio&#58; Canadian Institute for Health Research Abbott Laboratories of Canada&#46; Se indica en el estudio que Abbott no tuvo ning&#250;n papel en el dise&#241;o del estudio ni en el an&#225;lisis de los datos ni en la elaboraci&#243;n del manuscrito&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Conclusiones de los autores&#58; no se observa ning&#250;n beneficio en los pacientes quir&#250;rgicos con alto riesgo&#44; sometidos a una intervenci&#243;n mayor&#44; cuando se emplea una estrategia terap&#233;utica basada en par&#225;metros hemodin&#225;micos derivados de la colocaci&#243;n de un cat&#233;ter de arteria pulmonar&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Conclusiones de los revisores&#58; las conclusiones de los autores se ajustan a los resultados obtenidos&#46; Este estudio se une a la lista de los estudios acerca de la &#34;optimizaci&#243;n&#34; en relaci&#243;n con par&#225;metros hemodin&#225;micos de los pacientes cr&#237;ticos que han mostrado resultados dispares&#46; Este estudio no demuestra ning&#250;n efecto beneficioso en una poblaci&#243;n quir&#250;rgica con una mortalidad hospitalaria del 7&#44;8&#37;&#46; Como en otros estudios&#44; fue superior el porcentaje de pacientes del grupo &#34;optimizaci&#243;n&#34; que recibi&#243; agentes inotr&#243;picos&#44; vasodilatadores&#44; f&#225;rmacos antihipertensivos y transfusi&#243;n de concentrado de hemat&#237;es&#46; Los objetivos definidos <span class="elsevierStyleItalic">a priori</span> para el &#237;ndice card&#237;aco y el &#237;ndice del transporte de ox&#237;geno s&#243;lo se alcanzaron en el 79 y el 63&#37;&#44; respectivamente&#46;</p>"
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Eficacia del tratamiento guiado por catéter en arteria pulmonar en pacientes quirúrgicos ancianos
Efficacy of therapy guided by pulmonary artery catheterization in elderly surgical patients
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Se ha sugerido que el uso sistem&#225;tico de estos cat&#233;teres en poblaciones de pacientes m&#233;dicos y quir&#250;rgicos podr&#237;a producir un incremento de la mortalidad asociado a la colocaci&#243;n de dichos elementos de control<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Objetivo&#58;  comparar el efecto en la mortalidad hospitalaria de una estrategia terap&#233;utica basada en el empleo de cat&#233;ter de arteria pulmonar frente al tratamiento convencional&#44; en pacientes mayores de 59 a&#241;os con alto riesgo quir&#250;rgico&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Dise&#241;o&#58; ensayo cl&#237;nico controlado con asignaci&#243;n aleatoria&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Lugar&#58;  diecinueve centros en Canad&#225;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Per&#237;odo de estudio&#58; de marzo de 1990 a julio de 1999&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Pacientes  &#40;tabla 1&#44; figura 1&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v27n07-13051245tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v27n07-13051245tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Figura 1&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Criterios de inclusi&#243;n&#58; <span class="elsevierStyleItalic">1&#46;</span> Edad &#8805; 60 a&#241;os&#46;<span class="elsevierStyleItalic">2&#46;</span> Riesgo anest&#233;sico ASA III o IV&#46; <span class="elsevierStyleItalic">3&#46;</span> Intervenci&#243;n quir&#250;rgica programada o urgente abdominal&#44; tor&#225;cica&#44; vascular o de fractura de cadera&#46; <span class="elsevierStyleItalic">4&#46;</span> Estancia m&#237;nima postoperatoria en unidad de cuidados intensivos &#40;UCI&#41; de 24 h&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Criterios de exclusi&#243;n&#58; ninguno&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Intervenciones que se comparan&#58;</p><p class="elsevierStylePara">Grupo Swan-Ganz&#58;  colocaci&#243;n del cat&#233;ter antes de la intervenci&#243;n quir&#250;rgica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En estos pacientes los objetivos terap&#233;uticos previamente definidos fueron&#44; por orden de prioridad&#58; <span class="elsevierStyleItalic">1&#46;</span> Transporte de ox&#237;geno de 550 a 600 ml&#47;min&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span> &#46; <span class="elsevierStyleItalic">2&#46;</span> &#205;ndice card&#237;aco de 3&#44;5 a 4&#44;5 l&#47;min&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; <span class="elsevierStyleItalic"> 3&#46;</span> Presi&#243;n arterial media &#8805; 70 mmHg&#46; <span class="elsevierStyleItalic">4&#46;</span> Presi&#243;n pulmonar cu&#241;a&#44; 18 mmHg&#46; <span class="elsevierStyleItalic">5&#46;</span> Frecuencia card&#237;aca &#60; 120 lat&#47;min&#46; <span class="elsevierStyleItalic">6&#46;</span> Hematocrito &#62; 27&#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por orden de prioridad&#44; las alternativas terap&#233;uticas empleadas para conseguir estos objetivos fueron&#58; fluidoterapia&#44; agentes inotr&#243;picos&#44; agentes vasodilatadores&#44; vasopresores y transfusi&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Grupo control&#58;  tratamiento a juicio de los m&#233;dicos encargados de cada paciente&#44; sin colocar en ning&#250;n caso cat&#233;teres de Swan-Ganz&#46; Se permit&#237;a &#250;nicamente el control hemodin&#225;mico mediante presi&#243;n venosa central&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Asignaci&#243;n aleatoria&#58; s&#237;&#59; oculta&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Enmascaramiento&#58; se enmascar&#243; la clasificaci&#243;n de todos los desenlaces&#44; salvo la mortalidad&#46; Tambi&#233;n se enmascar&#243; el an&#225;lisis de los resultados&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Desenlaces principales&#58; mortalidad hospitalaria&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> An&#225;lisis por intenci&#243;n de tratar&#58; s&#237;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Resultados principales&#58; &#40;tablas 2 y 3&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v27n07-13051245tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v27n07-13051245tab04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"> Informaci&#243;n sobre costes&#58; no consta&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Financiaci&#243;n del estudio&#58; Canadian Institute for Health Research Abbott Laboratories of Canada&#46; Se indica en el estudio que Abbott no tuvo ning&#250;n papel en el dise&#241;o del estudio ni en el an&#225;lisis de los datos ni en la elaboraci&#243;n del manuscrito&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Conclusiones de los autores&#58; no se observa ning&#250;n beneficio en los pacientes quir&#250;rgicos con alto riesgo&#44; sometidos a una intervenci&#243;n mayor&#44; cuando se emplea una estrategia terap&#233;utica basada en par&#225;metros hemodin&#225;micos derivados de la colocaci&#243;n de un cat&#233;ter de arteria pulmonar&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Conclusiones de los revisores&#58; las conclusiones de los autores se ajustan a los resultados obtenidos&#46; Este estudio se une a la lista de los estudios acerca de la &#34;optimizaci&#243;n&#34; en relaci&#243;n con par&#225;metros hemodin&#225;micos de los pacientes cr&#237;ticos que han mostrado resultados dispares&#46; Este estudio no demuestra ning&#250;n efecto beneficioso en una poblaci&#243;n quir&#250;rgica con una mortalidad hospitalaria del 7&#44;8&#37;&#46; Como en otros estudios&#44; fue superior el porcentaje de pacientes del grupo &#34;optimizaci&#243;n&#34; que recibi&#243; agentes inotr&#243;picos&#44; vasodilatadores&#44; f&#225;rmacos antihipertensivos y transfusi&#243;n de concentrado de hemat&#237;es&#46; Los objetivos definidos <span class="elsevierStyleItalic">a priori</span> para el &#237;ndice card&#237;aco y el &#237;ndice del transporte de ox&#237;geno s&#243;lo se alcanzaron en el 79 y el 63&#37;&#44; respectivamente&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 02105691
Idioma original: Español
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2024 Octubre 41 60 101
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