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a un estado de shock s&#233;ptico de origen tiroideo y que precis&#243; ingreso en la UCI&#46;</p><p class="elsevierStylePara">OBSERVACION CLINICA</p><p class="elsevierStylePara">Se trataba de una mujer de 75 a&#241;os de edad&#46; Ten&#237;a antecedentes de tuberculosis pulmonar antigua que precis&#243; lobectom&#237;a superior derecha&#44; insuficiencia renal cr&#243;nica terminal de etiolog&#237;a no filiada y en programa de di&#225;lisis peritoneal ambulatoria en los &#250;ltimos 5 a&#241;os&#46; Hab&#237;a presentado varios ingresos recientes por peritonitis bacteriana&#44; aisl&#225;ndose <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Escherichia coli</span> y <span class="elsevierStyleItalic"> Streptococcus agalactiae</span>&#44; resueltos con antibioterapia&#46; Un a&#241;o antes del actual ingreso&#44; sufri&#243; una colecistitis que requiri&#243; colecistectom&#237;a quir&#250;rgica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La paciente ingres&#243; en el servicio de nefrolog&#237;a de nuestro centro por fiebre&#44; observada en term&#243;metro hasta 39 &#176;C&#44; astenia y anorexia de 7 d&#237;as de evoluci&#243;n&#46; Refer&#237;a&#44; en los &#250;ltimos d&#237;as&#44; dolor cervical y retroauricular sin masa cervical palpable ni datos destacables en el resto de la exploraci&#243;n&#46; Qued&#243; ingresada ante la sospecha de nueva peritonitis bacteriana&#46; La anal&#237;tica en el ingreso evidenci&#243; una hemoglobina de 9&#44;2 g&#47;dl &#40;hematocrito del 29&#37;&#41; y 17&#44;12 &#215; 10<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#47;l leucocitos con desviaci&#243;n a la izquierda&#46; Las radiograf&#237;as simples de t&#243;rax y abdomen no presentaron anormalidades&#46; La anal&#237;tica de l&#237;quido peritoneal mostr&#243; 10 c&#233;lulas&#47;&#956;l y 0&#44;1 mg&#47;ml de prote&#237;nas&#59; los cultivos de l&#237;quido peritoneal cursados al ingreso descartaron peritonitis&#46; En el segundo d&#237;a se inici&#243; tratamiento antibi&#243;tico emp&#237;rico con vancomicina&#44; cefotaxima y netilmicina&#46; En el perfil tiroideo destac&#243; TSH de 0&#44;09 mg&#47;ml con tiroxina &#40;T<span class="elsevierStyleInf">4</span>&#41; de 23&#44;7 mg&#47;ml &#40;hipertiroidismo primario&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Una ecograf&#237;a cervical practicada en el tercer d&#237;a de ingreso detect&#243; una zona hipoecog&#233;nica de 3&#44;8 &#215; 3&#44;2 cm en la regi&#243;n posteroinferior del l&#243;bulo izquierdo tiroideo&#46; Ese mismo d&#237;a se realiz&#243; una punci&#243;n-aspiraci&#243;n con aguja fina de la zona&#44; y se obtuvo material purulento con gran cantidad de polimorfonucleares&#44; que suger&#237;a tiroiditis supurada aguda&#46; El cultivo de este material y un nuevo hemocultivo permitieron aislar <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; coli</span> sensible a la antibioterapia pautada&#46; La mala evoluci&#243;n persisti&#243;&#44; por lo que se realiz&#243; nueva ecograf&#237;a de tiroides a los 4 d&#237;as de la primera&#44; en la que se objetiv&#243; un aumento de la cavidad&#46; Ante el aumento de la disnea y la persistencia de la disfon&#237;a en las siguientes 24 h se llev&#243; a cabo una tomograf&#237;a computarizada que evidenci&#243; aumento de tama&#241;o de la gl&#225;ndula tiroidea a expensas de l&#243;bulo izquierdo&#44; con compresi&#243;n y desplazamiento de la luz traqueal debido a la presencia de varias colecciones de paredes engrosadas que captaban contraste&#44; hallazgos compatibles con abscesos tiroideos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el octavo d&#237;a de estancia en planta&#44; la enferma present&#243; fiebre&#44; tendencia a hipotensi&#243;n&#44; aumento paulatino del trabajo respiratorio y estridor&#44; y requiri&#243; intervenci&#243;n quir&#250;rgica urgente&#46; Se objetiv&#243; un gran absceso tiroideo izquierdo con componente mediast&#237;nico en el seno del tejido tiroideo lobulado sin signos de mediastinitis&#46; Se procedi&#243; a una tiroidectom&#237;a completa con preservaci&#243;n del paratiroides y los nervios recurrentes&#46; La paciente present&#243; inestabilidad hemodin&#225;mica con necesidad de vasopresores durante la anestesia&#44; y se decidi&#243; su traslado a la UCI&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La paciente permaneci&#243; inestable durante las primeras horas tras su ingreso&#44; en estado de shock s&#233;ptico&#44; y se inici&#243; antibioterapia con piperacilina-tazobactam&#46; A las 12 h de su ingreso en la UCI se procedi&#243; a la extubaci&#243;n&#44; por buenos par&#225;metros respiratorios&#44; precis&#243; reintubaci&#243;n inmediata por obstrucci&#243;n de la v&#237;a a&#233;rea superior&#44; y se decidi&#243; practicar una traqueostom&#237;a&#44; que se realiz&#243; el mismo d&#237;a&#44; para lograr el destete a los 3 d&#237;as del postoperatorio&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Posteriormente la paciente present&#243; una estabilizaci&#243;n progresiva&#46; El cultivo del exudado purulento demostr&#243; la existencia de <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; coli</span> sensible a piperacilina-tazobactam&#44; aminogluc&#243;sidos y cefotaxima&#46; M&#225;s tarde se le dio el alta a planta de nefrolog&#237;a donde&#44; tras una mejor&#237;a inicial&#44; present&#243; un nuevo cuadro de hipotensi&#243;n sin respuesta a volumen ni al inicio del tratamiento con imipenem&#44; por lo que falleci&#243; en situaci&#243;n de fallo multiorg&#225;nico a las 72 h del alta de la UCI&#46; El estudio anatomopatol&#243;gico revel&#243; la existencia de una cavidad en el l&#243;bulo tiroideo izquierdo&#44; de bordes anfractuosos&#44; mal delimitados&#44; de 3&#44;8 &#215;1&#44;7 cm&#46; En sus paredes se observaban restos de un contenido de aspecto necr&#243;tico-purulento y color blanquecino &#40;fig&#46; 1&#41;&#46; Dicho absceso estaba constituido microsc&#243;picamente por abundantes cavidades ocupadas por un infiltrado inflamatorio agudo y cr&#243;nico&#44; necrosis y&#44; al realizar la tinci&#243;n de Gram&#44; se observaron grandes bacilos gramnegativos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v27n08-13053476fig01.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Figura 1&#46; Corte transversal de l&#243;bulo tiroideo izquierdo&#44; en el que se aprecia la cavidad que corresponder&#237;a al absceso y sus bordes de aspecto esfacelado&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> COMENTARIO</p><p class="elsevierStylePara">El absceso tiroideo constituye una entidad cl&#237;nica de muy rara aparici&#243;n&#44; lo que lo convierte en un diagn&#243;stico de dif&#237;cil sospecha&#46; Con una incidencia no recogida en publicaciones&#44; presentamos el &#250;nico caso filiado en nuestro hospital en los &#250;ltimos 10 a&#241;os&#46; Su rareza como entidad se basa en la resistencia natural de esta gl&#225;ndula a la infecci&#243;n&#44; tanto por su morfolog&#237;a encapsulada como por su funcionalidad inmunol&#243;gica&#44; bien conocida y demostrada experimentalmente por la rica irrigaci&#243;n sangu&#237;nea&#44; el drenaje linf&#225;tico y los efectos bacteriost&#225;ticos del yodo<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Algunos de los casos de tiroiditis infecciosa publicados provienen de la persistencia del cuarto arco branquial<span class="elsevierStyleSup">3&#44;5</span>&#44; infecci&#243;n por contig&#252;idad desde focos s&#233;pticos cercanos<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#44; siembra s&#233;ptica procedente de otro foco primario&#44; complicaciones por iatrogenia<span class="elsevierStyleSup">6</span> y otros casos aislados<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#46; Todos ellos est&#225;n favorecidos por la enfermedad tiroidea previa y la inmunosupresi&#243;n<span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span>&#46; En los &#250;ltimos a&#241;os se han descrito casos de abscesos tiroideos producidos por <span class="elsevierStyleItalic">Pneumocystis carinii</span> en pacientes inmunodeprimidos<span class="elsevierStyleSup">6&#44;9</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Nuestra paciente estaba inmunodeprimida con enfermedad renal previa y en di&#225;lisis peritoneal&#44; en la que se produjo un cuadro s&#233;ptico sist&#233;mico por probable embolizaci&#243;n s&#233;ptica desde el peritoneo&#46; El microorganismo <span class="elsevierStyleItalic">&#40;E&#46; coli&#41;</span> qued&#243; acantonado en una gl&#225;ndula tiroidea con enfermedad previa desconocida&#44; y se disemin&#243; tras su reactivaci&#243;n&#46; Se trata de una complicaci&#243;n excepcional en este tipo de pacientes&#44; y no hemos encontrado descritos casos similares&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La forma de presentaci&#243;n encaja con la cl&#237;nica descrita en la bibliograf&#237;a cl&#225;sica&#58; fiebre&#44; dolor cervical y odinofagia<span class="elsevierStyleSup">10</span><span class="elsevierStyleInf">&#46;</span> La etiolog&#237;a microbiol&#243;gica m&#225;s frecuente es la polimicrobiana&#44; aisl&#225;ndose generalmente <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic"> Streptococcus pyogenes</span> y otros microorganismos gramnegativos relacionados con la flora orofar&#237;ngea&#46; En la anal&#237;tica destac&#243; la leucocitosis con desviaci&#243;n a la izquierda as&#237; como un patr&#243;n de hipertiroidismo primario&#46; En cuanto a las pruebas diagn&#243;sticas hemos de destacar como m&#233;todo m&#225;s rentable e inocuo la ecograf&#237;a&#44; aunque sigue siendo m&#225;s espec&#237;fica la tomograf&#237;a computarizada&#46; La gammagraf&#237;a constituye un importante arma diagn&#243;stica aunque menos espec&#237;fica que la ecograf&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El tratamiento inicial de la tiroiditis aguda supurada se realiza con antibi&#243;ticos emp&#237;ricos&#46; En caso de confirmarse la presencia de un absceso sin deterioro hemodin&#225;mico&#44; se considera muy &#250;til y relativamente inocua la combinaci&#243;n de antibi&#243;ticos con punci&#243;n-aspiraci&#243;n guiada por ecograf&#237;a&#44; y valoraci&#243;n de una posterior tiroidectom&#237;a reglada&#46; En caso de sepsis con shock s&#233;ptico&#44; la tiroidectom&#237;a contin&#250;a siendo la opci&#243;n m&#225;s acertada&#46; En nuestro caso&#44; dada la edad de la paciente&#44; se opt&#243; por un tratamiento lo m&#225;s conservador posible&#44; pasando desde la antibioterapia emp&#237;rica a la punci&#243;n y&#44; finalmente&#44; ante el estado s&#233;ptico&#44; a la tiroidectom&#237;a urgente&#46; La causa de muerte se pone en relaci&#243;n con una posible reactivaci&#243;n s&#233;ptica en una paciente con deterioro multiorg&#225;nico&#46;</p>"
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Shock séptico secundario a absceso tiroideo
Septic shock secondary to thyroid abscess
JP. de Rojas Romána, MA. Prieto Palominoa, MS. Martínez Martínb, M. Delgado Amayaa, FJ. García Rodrígueza, R. Aragonés Manzanaresa
a Servicio de Cuidados Intensivos. Hospital General Universitario Carlos Haya. Málaga. 
b Servicio de Anatomía Patológica. Hospital General Universitario Carlos Haya. Málaga. España.
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a un estado de shock s&#233;ptico de origen tiroideo y que precis&#243; ingreso en la UCI&#46;</p><p class="elsevierStylePara">OBSERVACION CLINICA</p><p class="elsevierStylePara">Se trataba de una mujer de 75 a&#241;os de edad&#46; Ten&#237;a antecedentes de tuberculosis pulmonar antigua que precis&#243; lobectom&#237;a superior derecha&#44; insuficiencia renal cr&#243;nica terminal de etiolog&#237;a no filiada y en programa de di&#225;lisis peritoneal ambulatoria en los &#250;ltimos 5 a&#241;os&#46; Hab&#237;a presentado varios ingresos recientes por peritonitis bacteriana&#44; aisl&#225;ndose <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Escherichia coli</span> y <span class="elsevierStyleItalic"> Streptococcus agalactiae</span>&#44; resueltos con antibioterapia&#46; Un a&#241;o antes del actual ingreso&#44; sufri&#243; una colecistitis que requiri&#243; colecistectom&#237;a quir&#250;rgica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La paciente ingres&#243; en el servicio de nefrolog&#237;a de nuestro centro por fiebre&#44; observada en term&#243;metro hasta 39 &#176;C&#44; astenia y anorexia de 7 d&#237;as de evoluci&#243;n&#46; Refer&#237;a&#44; en los &#250;ltimos d&#237;as&#44; dolor cervical y retroauricular sin masa cervical palpable ni datos destacables en el resto de la exploraci&#243;n&#46; Qued&#243; ingresada ante la sospecha de nueva peritonitis bacteriana&#46; La anal&#237;tica en el ingreso evidenci&#243; una hemoglobina de 9&#44;2 g&#47;dl &#40;hematocrito del 29&#37;&#41; y 17&#44;12 &#215; 10<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#47;l leucocitos con desviaci&#243;n a la izquierda&#46; Las radiograf&#237;as simples de t&#243;rax y abdomen no presentaron anormalidades&#46; La anal&#237;tica de l&#237;quido peritoneal mostr&#243; 10 c&#233;lulas&#47;&#956;l y 0&#44;1 mg&#47;ml de prote&#237;nas&#59; los cultivos de l&#237;quido peritoneal cursados al ingreso descartaron peritonitis&#46; En el segundo d&#237;a se inici&#243; tratamiento antibi&#243;tico emp&#237;rico con vancomicina&#44; cefotaxima y netilmicina&#46; En el perfil tiroideo destac&#243; TSH de 0&#44;09 mg&#47;ml con tiroxina &#40;T<span class="elsevierStyleInf">4</span>&#41; de 23&#44;7 mg&#47;ml &#40;hipertiroidismo primario&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Una ecograf&#237;a cervical practicada en el tercer d&#237;a de ingreso detect&#243; una zona hipoecog&#233;nica de 3&#44;8 &#215; 3&#44;2 cm en la regi&#243;n posteroinferior del l&#243;bulo izquierdo tiroideo&#46; Ese mismo d&#237;a se realiz&#243; una punci&#243;n-aspiraci&#243;n con aguja fina de la zona&#44; y se obtuvo material purulento con gran cantidad de polimorfonucleares&#44; que suger&#237;a tiroiditis supurada aguda&#46; El cultivo de este material y un nuevo hemocultivo permitieron aislar <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; coli</span> sensible a la antibioterapia pautada&#46; La mala evoluci&#243;n persisti&#243;&#44; por lo que se realiz&#243; nueva ecograf&#237;a de tiroides a los 4 d&#237;as de la primera&#44; en la que se objetiv&#243; un aumento de la cavidad&#46; Ante el aumento de la disnea y la persistencia de la disfon&#237;a en las siguientes 24 h se llev&#243; a cabo una tomograf&#237;a computarizada que evidenci&#243; aumento de tama&#241;o de la gl&#225;ndula tiroidea a expensas de l&#243;bulo izquierdo&#44; con compresi&#243;n y desplazamiento de la luz traqueal debido a la presencia de varias colecciones de paredes engrosadas que captaban contraste&#44; hallazgos compatibles con abscesos tiroideos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el octavo d&#237;a de estancia en planta&#44; la enferma present&#243; fiebre&#44; tendencia a hipotensi&#243;n&#44; aumento paulatino del trabajo respiratorio y estridor&#44; y requiri&#243; intervenci&#243;n quir&#250;rgica urgente&#46; Se objetiv&#243; un gran absceso tiroideo izquierdo con componente mediast&#237;nico en el seno del tejido tiroideo lobulado sin signos de mediastinitis&#46; Se procedi&#243; a una tiroidectom&#237;a completa con preservaci&#243;n del paratiroides y los nervios recurrentes&#46; La paciente present&#243; inestabilidad hemodin&#225;mica con necesidad de vasopresores durante la anestesia&#44; y se decidi&#243; su traslado a la UCI&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La paciente permaneci&#243; inestable durante las primeras horas tras su ingreso&#44; en estado de shock s&#233;ptico&#44; y se inici&#243; antibioterapia con piperacilina-tazobactam&#46; A las 12 h de su ingreso en la UCI se procedi&#243; a la extubaci&#243;n&#44; por buenos par&#225;metros respiratorios&#44; precis&#243; reintubaci&#243;n inmediata por obstrucci&#243;n de la v&#237;a a&#233;rea superior&#44; y se decidi&#243; practicar una traqueostom&#237;a&#44; que se realiz&#243; el mismo d&#237;a&#44; para lograr el destete a los 3 d&#237;as del postoperatorio&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Posteriormente la paciente present&#243; una estabilizaci&#243;n progresiva&#46; El cultivo del exudado purulento demostr&#243; la existencia de <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; coli</span> sensible a piperacilina-tazobactam&#44; aminogluc&#243;sidos y cefotaxima&#46; M&#225;s tarde se le dio el alta a planta de nefrolog&#237;a donde&#44; tras una mejor&#237;a inicial&#44; present&#243; un nuevo cuadro de hipotensi&#243;n sin respuesta a volumen ni al inicio del tratamiento con imipenem&#44; por lo que falleci&#243; en situaci&#243;n de fallo multiorg&#225;nico a las 72 h del alta de la UCI&#46; El estudio anatomopatol&#243;gico revel&#243; la existencia de una cavidad en el l&#243;bulo tiroideo izquierdo&#44; de bordes anfractuosos&#44; mal delimitados&#44; de 3&#44;8 &#215;1&#44;7 cm&#46; En sus paredes se observaban restos de un contenido de aspecto necr&#243;tico-purulento y color blanquecino &#40;fig&#46; 1&#41;&#46; Dicho absceso estaba constituido microsc&#243;picamente por abundantes cavidades ocupadas por un infiltrado inflamatorio agudo y cr&#243;nico&#44; necrosis y&#44; al realizar la tinci&#243;n de Gram&#44; se observaron grandes bacilos gramnegativos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v27n08-13053476fig01.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Figura 1&#46; Corte transversal de l&#243;bulo tiroideo izquierdo&#44; en el que se aprecia la cavidad que corresponder&#237;a al absceso y sus bordes de aspecto esfacelado&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> COMENTARIO</p><p class="elsevierStylePara">El absceso tiroideo constituye una entidad cl&#237;nica de muy rara aparici&#243;n&#44; lo que lo convierte en un diagn&#243;stico de dif&#237;cil sospecha&#46; Con una incidencia no recogida en publicaciones&#44; presentamos el &#250;nico caso filiado en nuestro hospital en los &#250;ltimos 10 a&#241;os&#46; Su rareza como entidad se basa en la resistencia natural de esta gl&#225;ndula a la infecci&#243;n&#44; tanto por su morfolog&#237;a encapsulada como por su funcionalidad inmunol&#243;gica&#44; bien conocida y demostrada experimentalmente por la rica irrigaci&#243;n sangu&#237;nea&#44; el drenaje linf&#225;tico y los efectos bacteriost&#225;ticos del yodo<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Algunos de los casos de tiroiditis infecciosa publicados provienen de la persistencia del cuarto arco branquial<span class="elsevierStyleSup">3&#44;5</span>&#44; infecci&#243;n por contig&#252;idad desde focos s&#233;pticos cercanos<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#44; siembra s&#233;ptica procedente de otro foco primario&#44; complicaciones por iatrogenia<span class="elsevierStyleSup">6</span> y otros casos aislados<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#46; Todos ellos est&#225;n favorecidos por la enfermedad tiroidea previa y la inmunosupresi&#243;n<span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span>&#46; En los &#250;ltimos a&#241;os se han descrito casos de abscesos tiroideos producidos por <span class="elsevierStyleItalic">Pneumocystis carinii</span> en pacientes inmunodeprimidos<span class="elsevierStyleSup">6&#44;9</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Nuestra paciente estaba inmunodeprimida con enfermedad renal previa y en di&#225;lisis peritoneal&#44; en la que se produjo un cuadro s&#233;ptico sist&#233;mico por probable embolizaci&#243;n s&#233;ptica desde el peritoneo&#46; El microorganismo <span class="elsevierStyleItalic">&#40;E&#46; coli&#41;</span> qued&#243; acantonado en una gl&#225;ndula tiroidea con enfermedad previa desconocida&#44; y se disemin&#243; tras su reactivaci&#243;n&#46; Se trata de una complicaci&#243;n excepcional en este tipo de pacientes&#44; y no hemos encontrado descritos casos similares&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La forma de presentaci&#243;n encaja con la cl&#237;nica descrita en la bibliograf&#237;a cl&#225;sica&#58; fiebre&#44; dolor cervical y odinofagia<span class="elsevierStyleSup">10</span><span class="elsevierStyleInf">&#46;</span> La etiolog&#237;a microbiol&#243;gica m&#225;s frecuente es la polimicrobiana&#44; aisl&#225;ndose generalmente <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic"> Streptococcus pyogenes</span> y otros microorganismos gramnegativos relacionados con la flora orofar&#237;ngea&#46; En la anal&#237;tica destac&#243; la leucocitosis con desviaci&#243;n a la izquierda as&#237; como un patr&#243;n de hipertiroidismo primario&#46; En cuanto a las pruebas diagn&#243;sticas hemos de destacar como m&#233;todo m&#225;s rentable e inocuo la ecograf&#237;a&#44; aunque sigue siendo m&#225;s espec&#237;fica la tomograf&#237;a computarizada&#46; La gammagraf&#237;a constituye un importante arma diagn&#243;stica aunque menos espec&#237;fica que la ecograf&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El tratamiento inicial de la tiroiditis aguda supurada se realiza con antibi&#243;ticos emp&#237;ricos&#46; En caso de confirmarse la presencia de un absceso sin deterioro hemodin&#225;mico&#44; se considera muy &#250;til y relativamente inocua la combinaci&#243;n de antibi&#243;ticos con punci&#243;n-aspiraci&#243;n guiada por ecograf&#237;a&#44; y valoraci&#243;n de una posterior tiroidectom&#237;a reglada&#46; En caso de sepsis con shock s&#233;ptico&#44; la tiroidectom&#237;a contin&#250;a siendo la opci&#243;n m&#225;s acertada&#46; En nuestro caso&#44; dada la edad de la paciente&#44; se opt&#243; por un tratamiento lo m&#225;s conservador posible&#44; pasando desde la antibioterapia emp&#237;rica a la punci&#243;n y&#44; finalmente&#44; ante el estado s&#233;ptico&#44; a la tiroidectom&#237;a urgente&#46; La causa de muerte se pone en relaci&#243;n con una posible reactivaci&#243;n s&#233;ptica en una paciente con deterioro multiorg&#225;nico&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 02105691
Idioma original: Español
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