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arteria abierta y &#34;no reflujo&#34; ayudan a tomar decisiones en la evoluci&#243;n del cuadro&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El dolor isqu&#233;mico&#44; el electrocardiograma &#40;ECG&#41; y los marcadores bioqu&#237;micos contin&#250;an siendo los criterios diagn&#243;sticos m&#225;s manejables por la facilidad en su obtenci&#243;n y repetici&#243;n&#44; frente a la mayor sensibilidad y especificidad de la coronariograf&#237;a&#44; considerada &#34;est&#225;ndar de oro&#34;&#44; y otras t&#233;cnicas de imagen m&#225;s sofisticadas y costosas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El dolor tor&#225;cico posee el inestimable valor de alertar al paciente y al m&#233;dico de la posibilidad de hallarse ante un SCA &#40;cerca del 50&#37;&#41; u otras enfermedades que&#44; como la disecci&#243;n a&#243;rtica y la embolia pulmonar&#44; amenazan su vida<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; Unido al ECG y las troponinas&#44; contribuye de manera fundamental a la clasificaci&#243;n de la angina inestable &#40;AI&#41; y su manejo<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#44; y en el infarto de miocardio &#40;IM&#41; es un elemento diagn&#243;stico&#44; presente en el 67&#37; de los casos&#44; que puede ayudar m&#225;s tarde en la valoraci&#243;n de la reperfusi&#243;n y de la aparici&#243;n de reinfarto&#46; La ausencia de dolor isqu&#233;mico previo al IM puede interpretarse como falta de precondicionamiento y ensombrecer el pron&#243;stico inicial&#46; Una vez cumplida su funci&#243;n debemos aliviar al paciente de su presencia&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La elevaci&#243;n del segmento ST en el ECG de 12 derivaciones&#44; cuando ocurre en dos o m&#225;s derivaciones contiguas y en la magnitud adecuada seg&#250;n el territorio comprometido &#40;2 mm en V1-V3 y 1 mm en las restantes&#41;&#44; constituye el criterio principal para intentar la reperfusi&#243;n coronaria mediante fibrinolisis o intervenci&#243;n coronaria percut&#225;nea &#40;ICP&#41;<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46; Los bloqueos de rama antiguos&#44; la hipertrofia del ventr&#237;culo izquierdo y el s&#237;ndrome de Wolff-Parkinson-White son las fuentes de confusi&#243;n m&#225;s frecuentes&#44; y el bloqueo nuevo de la rama izquierda&#44; as&#237; como el descenso especular del segmento ST en V1-V3 &#40;IM posterior&#41;&#44; las excepciones que son subsidiarias de reperfusi&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La regresi&#243;n del segmento ST es el mejor criterio de reperfusi&#243;n eficaz en la fibrinolisis<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#44; y el hecho de que permanezca elevado es una indicaci&#243;n para la ICP de rescate&#44; con las consideraciones que apuntamos a continuaci&#243;n&#58; un porcentaje cercano al 94&#37; de los pacientes que muestran una resoluci&#243;n completa del segmento ST &#40;&#62;&#61; del 70&#37;&#41; a los 90 minutos de la fibrinolisis tienen permeable la arteria responsable del infarto &#40;ARI&#41;&#44; aunque no siempre con flujo TIMI 3&#44; s&#243;lo en un 70-80&#37; de los casos&#46; Por otra parte&#44; la persistencia del segmento ST elevado &#40;descenso &#60; 30&#37;&#41; no se acompa&#241;a de obstrucci&#243;n de la ARI m&#225;s que en el 50&#37; de los casos&#46; Adem&#225;s&#44; se sabe que la disminuci&#243;n de la mortalidad est&#225; m&#225;s ligada al descenso del segmento ST que a la obtenci&#243;n de un flujo TIMI 2 o 3&#46; De hecho&#44; el pron&#243;stico no mejora pasando del flujo 2 al 3 si el segmento ST no cambia<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#44; lo que se ha interpretado como que la elevaci&#243;n del ST traduce el da&#241;o isqu&#233;mico mioc&#225;rdico&#44; que puede ser discordante con la permeabilidad alcanzada en la ARI y estar m&#225;s en consonancia con el fen&#243;meno de &#34;no reflujo&#34;&#46; Debemos sopesar&#44; por tanto&#44; los otros criterios de reperfusi&#243;n &#40;desaparici&#243;n del dolor y aumento brusco de marcadores bioqu&#237;micos&#41; antes de relacionar la persistencia del segmento ST elevado con la indicaci&#243;n de ICP de rescate&#44; cuando quiz&#225; estamos ante una ARI permeable con fen&#243;meno de &#34;no reflujo&#34; que no se va a beneficiar de la ICP<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#46; Esta relaci&#243;n del segmento ST a la reperfusi&#243;n microvascular y la facilidad de obtenerlo de manera continua en el tiempo otorgan un valor adicional al ECG en la evoluci&#243;n del tratamiento del IM con elevaci&#243;n del segmento ST &#40;IMEST&#41; frente a la instant&#225;nea de la coronariograf&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las alteraciones del segmento ST y de la onda T&#44; tanto en el IMEST como en el que cursa con descenso de segmento ST &#40;IMSEST&#41;&#44; se han utilizado en la localizaci&#243;n de la ARI<span class="elsevierStyleSup">8</span> y en el c&#225;lculo de la magnitud del infarto&#44; en este aspecto unido a los valores de marcadores bioqu&#237;micos&#46; La aparici&#243;n de nuevas ondas T isqu&#233;micas en la evoluci&#243;n se asocia al &#34;aturdimiento mioc&#225;rdico&#34; y su persistencia &#40;hasta 6 meses&#41; con la &#34;remodelaci&#243;n&#34; ventricular<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la actualidad se considera que las troponinas T e I &#40;TnT y TnI&#41; son los mejores marcadores bioqu&#237;micos&#58; la troponina I es m&#225;s espec&#237;fica y la T ha sido mejor estudiada y comparada en amplias series de pacientes<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46; Junto con la TnT&#44; la mioglobina es la otra prote&#237;na valorada y validada actualmente en el SCA&#46; La combinaci&#243;n de ambas proporciona una informaci&#243;n complementaria que cubre todas las necesidades de diagn&#243;stico y manejo en el SCA&#46; Solamente la familiaridad con la isoenzima MB de la creatincinasa &#40;CK-MB&#41; masa y el apoyo para confirmar la confianza de las otras dos justifican su mantenimiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la figura 1 se ilustra la evoluci&#243;n en el tiempo de las prote&#237;nas card&#237;acas tras un IM&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v27n09-13055514tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Figura 1&#46; Concentraciones relativas de las prote&#237;nas card&#237;acas en los primeros d&#237;as del infarto agudo de miocardio &#40;IAM&#41;&#46; LSR&#58; l&#237;mite superior de la normalidad&#59; CK-MB&#58; isoenzima MB de la creatincinasa&#46; Tomada de Panteghini M1&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La mioglobina se eleva precozmente a las 3-4 h del dolor&#44; con una sensibilidad cercana al 100&#37; para excluir IM&#59; sin embargo&#44; es preciso el apoyo del ECG y del dolor para aumentar su especificidad&#46; En el IMEST que se reperfunde tras la fibrinolisis&#44; la mioglobina se multiplica por cuatro o m&#225;s a los 60-90 min de la inyecci&#243;n&#44; lo que despeja las dudas del ECG en la decisi&#243;n de proceder o no a ICP de rescate&#44; como ya se ha mencionado&#46; La ausencia de los 3 criterios --dolor&#44; mioglobina y ECG-- da una estimaci&#243;n de oclusi&#243;n de la ARI de un 57&#37;&#46; La concentraci&#243;n de mioglobina en el suero se normaliza en 24 h mediante aclaramiento renal&#44; lo que permite su utilizaci&#243;n como diagn&#243;stico de reinfarto&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las troponinas tienen mayor especificidad que la mioglobina en la detecci&#243;n del da&#241;o mioc&#225;rdico&#44; isqu&#233;mico o no &#40;insuficiencia renal cr&#243;nica&#44; cardiotoxicidad&#44; traumatismo&#44; poscirug&#237;a&#44; miocarditis&#41;&#44; coronario o no &#40;insuficiencia card&#237;aca&#44; embolia pulmonar&#44; hipertensi&#243;n&#44; sepsis&#41;&#44; pero su elevaci&#243;n es m&#225;s tard&#237;a que la de la mioglobina &#40;6-8 h&#41; y persiste durante 7-8 d&#237;as elevada&#46; Se utiliza como marcador de diagn&#243;stico diferencial entre AI e IMSEST y se aconseja la determinaci&#243;n seriada cada 6 h en las primeras 24 h&#46; Una sola determinaci&#243;n elevada en esas 24 h del comienzo de la cl&#237;nica es indicativa de necrosis mioc&#225;rdica<span class="elsevierStyleSup">4</span> y agrava por s&#237; sola el pron&#243;stico&#46; En la catalogaci&#243;n de la AI&#47;IMSEST se utiliza&#44; junto con otros par&#225;metros&#44; en la toma de decisi&#243;n a la hora de tratar con inhibidores de la glucoprote&#237;na IIb&#47;IIIa y remitir al paciente a ICP<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#46; La valoraci&#243;n de la TnT elevada&#44; en cualquier magnitud&#44; como diagn&#243;stico de IM ha llevado a la consideraci&#243;n de cuantificarlo como microsc&#243;pico&#44; peque&#241;o&#44; medio y extenso&#44; y presupone un mayor n&#250;mero de ingresos hospitalarios y en la unidad coronaria&#44; con la contrapartida de una mejor&#237;a del pron&#243;stico global a corto y largo plazo&#46; La determinaci&#243;n de TnT en el tercer o cuarto d&#237;a de evoluci&#243;n del IM&#44; cuando se han estabilizado los niveles s&#233;ricos&#44; se ha relacionado con el tama&#241;o del IM y la funci&#243;n ventricular izquierda y&#44; por tanto&#44; con la evoluci&#243;n futura<span class="elsevierStyleSup">11</span>&#46; El valor de corte para aumento de la mortalidad se sit&#250;a en 6&#44;9 ng&#47;ml en los d&#237;as tercero o cuarto&#46; En la valoraci&#243;n de la funci&#243;n del ventr&#237;culo izquierdo y su remodelaci&#243;n se ha utilizado tambi&#233;n&#44; con buen resultado&#44; la determinaci&#243;n del p&#233;ptido natriur&#233;tico tipo B &#40;PNB&#41;&#44; que tiene un valor predictivo precoz<span class="elsevierStyleSup">12</span> y permite aconsejar la prevenci&#243;n del remodelado mediante tratamiento con bloqueadores beta e inhibidores de la enzima de conversi&#243;n de la angiotensina&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la revisi&#243;n de Panteghini se hace hincapi&#233; en la meticulosidad de las determinaciones de las troponinas y en la pureza y fiabilidad de los reactivos&#46; Se considera como valor fiable de corte el correspondiente al percentil 99 de la poblaci&#243;n sana&#44; con un coeficiente de variaci&#243;n no superior al 10&#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En resumen&#44; y de un modo simplista&#44; podemos utilizar la elevaci&#243;n del segmento ST como indicativa para reperfusi&#243;n y detectar la mioglobina previa y a los 90 min para valorar la eficacia de la fibrinolisis&#44; si se realiza&#44; juntamente con la normalizaci&#243;n del segmento ST y la desaparici&#243;n del dolor&#46; Cuando al inicio del cuadro el ECG no es concluyente&#44; la mioglobina normal a las 3-4 h del comienzo del episodio descarta el IM&#46; La TnT aporta especificidad al diagn&#243;stico&#44; con las consideraciones apuntadas&#44; y puede detectar necrosis microsc&#243;picas &#40;sin movimiento de mioglobina&#41; que conllevan peor pron&#243;stico que cuando son normales&#46; Tiene valor en la diferenciaci&#243;n entre la AI y el IMSEST&#44; si bien es necesario esperar 6-8 h para detectar su elevaci&#243;n&#44; y se utiliza en la decisi&#243;n de realizar coronariograf&#237;a y elegir el antiagregante plaquetario&#46; La aparici&#243;n de reinfarto &#40;cerca del 3&#37;&#41; se confirma mejor con la mioglobina&#44; que se ha normalizado en 24 h&#44; y el an&#225;lisis del segmento ST&#46; El tama&#241;o de la necrosis est&#225; en relaci&#243;n directa con la extensi&#243;n de las derivaciones involucradas en el ECG y a la magnitud del aumento de la TnT una vez estabilizada &#40;tercer o cuarto d&#237;a&#41;&#46; Tambi&#233;n la funci&#243;n ventricular se relaciona con esta cifra&#44; y m&#225;s directamente con los valores del PNB&#46; Estos &#237;ndices de funci&#243;n ventricular se suman a la aparici&#243;n tard&#237;a y persistente de ondas T isqu&#233;micas en la presunci&#243;n de remodelaci&#243;n del ventr&#237;culo izquierdo&#46;</p>"
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Marcadores en el síndrome coronario agudo
Markers in acute coronary syndrome
P. Ancilloa
a Unidad de Medicina Intensiva. Hospital General de Segovia. Segovia. España.
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arteria abierta y &#34;no reflujo&#34; ayudan a tomar decisiones en la evoluci&#243;n del cuadro&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El dolor isqu&#233;mico&#44; el electrocardiograma &#40;ECG&#41; y los marcadores bioqu&#237;micos contin&#250;an siendo los criterios diagn&#243;sticos m&#225;s manejables por la facilidad en su obtenci&#243;n y repetici&#243;n&#44; frente a la mayor sensibilidad y especificidad de la coronariograf&#237;a&#44; considerada &#34;est&#225;ndar de oro&#34;&#44; y otras t&#233;cnicas de imagen m&#225;s sofisticadas y costosas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El dolor tor&#225;cico posee el inestimable valor de alertar al paciente y al m&#233;dico de la posibilidad de hallarse ante un SCA &#40;cerca del 50&#37;&#41; u otras enfermedades que&#44; como la disecci&#243;n a&#243;rtica y la embolia pulmonar&#44; amenazan su vida<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; Unido al ECG y las troponinas&#44; contribuye de manera fundamental a la clasificaci&#243;n de la angina inestable &#40;AI&#41; y su manejo<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#44; y en el infarto de miocardio &#40;IM&#41; es un elemento diagn&#243;stico&#44; presente en el 67&#37; de los casos&#44; que puede ayudar m&#225;s tarde en la valoraci&#243;n de la reperfusi&#243;n y de la aparici&#243;n de reinfarto&#46; La ausencia de dolor isqu&#233;mico previo al IM puede interpretarse como falta de precondicionamiento y ensombrecer el pron&#243;stico inicial&#46; Una vez cumplida su funci&#243;n debemos aliviar al paciente de su presencia&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La elevaci&#243;n del segmento ST en el ECG de 12 derivaciones&#44; cuando ocurre en dos o m&#225;s derivaciones contiguas y en la magnitud adecuada seg&#250;n el territorio comprometido &#40;2 mm en V1-V3 y 1 mm en las restantes&#41;&#44; constituye el criterio principal para intentar la reperfusi&#243;n coronaria mediante fibrinolisis o intervenci&#243;n coronaria percut&#225;nea &#40;ICP&#41;<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46; Los bloqueos de rama antiguos&#44; la hipertrofia del ventr&#237;culo izquierdo y el s&#237;ndrome de Wolff-Parkinson-White son las fuentes de confusi&#243;n m&#225;s frecuentes&#44; y el bloqueo nuevo de la rama izquierda&#44; as&#237; como el descenso especular del segmento ST en V1-V3 &#40;IM posterior&#41;&#44; las excepciones que son subsidiarias de reperfusi&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La regresi&#243;n del segmento ST es el mejor criterio de reperfusi&#243;n eficaz en la fibrinolisis<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#44; y el hecho de que permanezca elevado es una indicaci&#243;n para la ICP de rescate&#44; con las consideraciones que apuntamos a continuaci&#243;n&#58; un porcentaje cercano al 94&#37; de los pacientes que muestran una resoluci&#243;n completa del segmento ST &#40;&#62;&#61; del 70&#37;&#41; a los 90 minutos de la fibrinolisis tienen permeable la arteria responsable del infarto &#40;ARI&#41;&#44; aunque no siempre con flujo TIMI 3&#44; s&#243;lo en un 70-80&#37; 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cuando quiz&#225; estamos ante una ARI permeable con fen&#243;meno de &#34;no reflujo&#34; que no se va a beneficiar de la ICP<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#46; Esta relaci&#243;n del segmento ST a la reperfusi&#243;n microvascular y la facilidad de obtenerlo de manera continua en el tiempo otorgan un valor adicional al ECG en la evoluci&#243;n del tratamiento del IM con elevaci&#243;n del segmento ST &#40;IMEST&#41; frente a la instant&#225;nea de la coronariograf&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las alteraciones del segmento ST y de la onda T&#44; tanto en el IMEST como en el que cursa con descenso de segmento ST &#40;IMSEST&#41;&#44; se han utilizado en la localizaci&#243;n de la ARI<span class="elsevierStyleSup">8</span> y en el c&#225;lculo de la magnitud del infarto&#44; en este aspecto unido a los valores de marcadores bioqu&#237;micos&#46; La aparici&#243;n de nuevas ondas T isqu&#233;micas en la evoluci&#243;n se asocia al &#34;aturdimiento mioc&#225;rdico&#34; y su persistencia &#40;hasta 6 meses&#41; con la &#34;remodelaci&#243;n&#34; ventricular<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la actualidad se considera que las troponinas T e I &#40;TnT y TnI&#41; son los mejores marcadores bioqu&#237;micos&#58; la troponina I es m&#225;s espec&#237;fica y la T ha sido mejor estudiada y comparada en amplias series de pacientes<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46; Junto con la TnT&#44; la mioglobina es la otra prote&#237;na valorada y validada actualmente en el SCA&#46; La combinaci&#243;n de ambas proporciona una informaci&#243;n complementaria que cubre todas las necesidades de diagn&#243;stico y manejo en el SCA&#46; Solamente la familiaridad con la isoenzima MB de la creatincinasa &#40;CK-MB&#41; masa y el apoyo para confirmar la confianza de las otras dos justifican su mantenimiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la figura 1 se ilustra la evoluci&#243;n en el tiempo de las prote&#237;nas card&#237;acas tras un IM&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v27n09-13055514tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Figura 1&#46; Concentraciones relativas de las prote&#237;nas card&#237;acas en los primeros d&#237;as del infarto agudo de miocardio &#40;IAM&#41;&#46; LSR&#58; l&#237;mite superior de la normalidad&#59; CK-MB&#58; isoenzima MB de la creatincinasa&#46; Tomada de Panteghini M1&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La mioglobina se eleva precozmente a las 3-4 h del dolor&#44; con una sensibilidad cercana al 100&#37; para excluir IM&#59; sin embargo&#44; es preciso el apoyo del ECG y del dolor para aumentar su especificidad&#46; En el IMEST que se reperfunde tras la fibrinolisis&#44; la mioglobina se multiplica por cuatro o m&#225;s a los 60-90 min de la inyecci&#243;n&#44; lo que despeja las dudas del ECG en la decisi&#243;n de proceder o no a ICP de rescate&#44; como ya se ha mencionado&#46; La ausencia de los 3 criterios --dolor&#44; mioglobina y ECG-- da una estimaci&#243;n de oclusi&#243;n de la ARI de un 57&#37;&#46; La concentraci&#243;n de mioglobina en el suero se normaliza en 24 h mediante aclaramiento renal&#44; lo que permite su utilizaci&#243;n como diagn&#243;stico de reinfarto&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las troponinas tienen mayor especificidad que la mioglobina en la detecci&#243;n del da&#241;o mioc&#225;rdico&#44; isqu&#233;mico o no &#40;insuficiencia renal cr&#243;nica&#44; cardiotoxicidad&#44; traumatismo&#44; poscirug&#237;a&#44; miocarditis&#41;&#44; coronario o no &#40;insuficiencia card&#237;aca&#44; embolia pulmonar&#44; hipertensi&#243;n&#44; sepsis&#41;&#44; pero su elevaci&#243;n es m&#225;s tard&#237;a que la de la mioglobina &#40;6-8 h&#41; y persiste durante 7-8 d&#237;as elevada&#46; Se utiliza como marcador de diagn&#243;stico diferencial entre AI e IMSEST y se aconseja la determinaci&#243;n seriada cada 6 h en las primeras 24 h&#46; Una sola determinaci&#243;n elevada en esas 24 h del comienzo de la cl&#237;nica es indicativa de necrosis mioc&#225;rdica<span class="elsevierStyleSup">4</span> y agrava por s&#237; sola el pron&#243;stico&#46; En la catalogaci&#243;n de la AI&#47;IMSEST se utiliza&#44; junto con otros par&#225;metros&#44; en la toma de decisi&#243;n a la hora de tratar con inhibidores de la glucoprote&#237;na IIb&#47;IIIa y remitir al paciente a ICP<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#46; La valoraci&#243;n de la TnT elevada&#44; en cualquier magnitud&#44; como diagn&#243;stico de IM ha llevado a la consideraci&#243;n de cuantificarlo como microsc&#243;pico&#44; peque&#241;o&#44; medio y extenso&#44; y presupone un mayor n&#250;mero de ingresos hospitalarios y en la unidad coronaria&#44; con la contrapartida de una mejor&#237;a del pron&#243;stico global a corto y largo plazo&#46; La determinaci&#243;n de TnT en el tercer o cuarto d&#237;a de evoluci&#243;n del IM&#44; cuando se han estabilizado los niveles s&#233;ricos&#44; se ha relacionado con el tama&#241;o del IM y la funci&#243;n ventricular izquierda y&#44; por tanto&#44; con la evoluci&#243;n futura<span class="elsevierStyleSup">11</span>&#46; El valor de corte para aumento de la mortalidad se sit&#250;a en 6&#44;9 ng&#47;ml en los d&#237;as tercero o cuarto&#46; En la valoraci&#243;n de la funci&#243;n del ventr&#237;culo izquierdo y su remodelaci&#243;n se ha utilizado tambi&#233;n&#44; con buen resultado&#44; la determinaci&#243;n del p&#233;ptido natriur&#233;tico tipo B &#40;PNB&#41;&#44; que tiene un valor predictivo precoz<span class="elsevierStyleSup">12</span> y permite aconsejar la prevenci&#243;n del remodelado mediante tratamiento con bloqueadores beta e inhibidores de la enzima de conversi&#243;n de la angiotensina&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la revisi&#243;n de Panteghini se hace hincapi&#233; en la meticulosidad de las determinaciones de las troponinas y en la pureza y fiabilidad de los reactivos&#46; Se considera como valor fiable de corte el correspondiente al percentil 99 de la poblaci&#243;n sana&#44; con un coeficiente de variaci&#243;n no superior al 10&#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En resumen&#44; y de un modo simplista&#44; podemos utilizar la elevaci&#243;n del segmento ST como indicativa para reperfusi&#243;n y detectar la mioglobina previa y a los 90 min para valorar la eficacia de la fibrinolisis&#44; si se realiza&#44; juntamente con la normalizaci&#243;n del segmento ST y la desaparici&#243;n del dolor&#46; Cuando al inicio del cuadro el ECG no es concluyente&#44; la mioglobina normal a las 3-4 h del comienzo del episodio descarta el IM&#46; La TnT aporta especificidad al diagn&#243;stico&#44; con las consideraciones apuntadas&#44; y puede detectar necrosis microsc&#243;picas &#40;sin movimiento de mioglobina&#41; que conllevan peor pron&#243;stico que cuando son normales&#46; Tiene valor en la diferenciaci&#243;n entre la AI y el IMSEST&#44; si bien es necesario esperar 6-8 h para detectar su elevaci&#243;n&#44; y se utiliza en la decisi&#243;n de realizar coronariograf&#237;a y elegir el antiagregante plaquetario&#46; La aparici&#243;n de reinfarto &#40;cerca del 3&#37;&#41; se confirma mejor con la mioglobina&#44; que se ha normalizado en 24 h&#44; y el an&#225;lisis del segmento ST&#46; El tama&#241;o de la necrosis est&#225; en relaci&#243;n directa con la extensi&#243;n de las derivaciones involucradas en el ECG y a la magnitud del aumento de la TnT una vez estabilizada &#40;tercer o cuarto d&#237;a&#41;&#46; Tambi&#233;n la funci&#243;n ventricular se relaciona con esta cifra&#44; y m&#225;s directamente con los valores del PNB&#46; Estos &#237;ndices de funci&#243;n ventricular se suman a la aparici&#243;n tard&#237;a y persistente de ondas T isqu&#233;micas en la presunci&#243;n de remodelaci&#243;n del ventr&#237;culo izquierdo&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 02105691
Idioma original: Español
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2024 Febrero 435 63 498
2024 Enero 487 54 541
2023 Diciembre 434 55 489
2023 Noviembre 593 59 652
2023 Octubre 512 50 562
2023 Septiembre 835 99 934
2023 Agosto 372 41 413
2023 Julio 283 76 359
2023 Junio 220 33 253
2023 Mayo 87 14 101
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