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tiamina y tiaprida por v&#237;a intravenosa&#44; 400 mg cada 12 h&#46; Tras 48 h apareci&#243; agitaci&#243;n psicomotriz&#44; desorientaci&#243;n espacial&#44; microzoopsias y delirios ocupacionales&#44; compatible con <span class="elsevierStyleItalic">delirium tremens&#46;</span> Los datos del estudio de laboratorio se exponen en la tabla 1&#46; Se aument&#243; la sueroterapia y se forz&#243; una diuresis alcalina&#46; Se aument&#243; err&#243;neamente la tiaprida hasta 400 mg cada 4 h&#46; A las 72 h del ingreso aument&#243; el deterioro cognitivo&#44; presentando hiperton&#237;a muscular en barra de plomo y fiebre de 39 <span class="elsevierStyleSup"> o</span>C&#46; Los datos de laboratorio se exponen en la tabla 1&#46; El paciente fue trasladado a la unidad de cuidados intensivos &#40;UCI&#41;&#44; donde se suspendi&#243; la tiaprida y se administraron benzodiacepinas&#44; dantroleno y antipir&#233;ticos&#44; con lo que remitieron la agitaci&#243;n y la hiperton&#237;a&#46; Tras 24 h de ingreso en la UCI apareci&#243; neumon&#237;a aspirativa basal derecha&#44; y se inici&#243; antibioterapia&#46; El s&#233;ptimo d&#237;a de ingreso abandon&#243; la UCI afebril&#44; aunque con desorientaci&#243;n&#46; Los datos de laboratorio se exponen en la tabla 1&#46; La TC abdominal mostraba derrame pleural izquierdo y una peque&#241;a colecci&#243;n peripancre&#225;tica posterior&#46; Al alta no presentaba secuelas neurol&#243;gicas&#44; con resoluci&#243;n de la neumon&#237;a y la pancreatitis&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v27n09-13055523tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"> Seg&#250;n el DSM-IV para el diagn&#243;stico de SNM deben objetivarse rigidez e hipertermia junto al menos 2 de los siguientes&#58; alteraci&#243;n del nivel de conciencia&#44; diaforesis&#44; disfagia&#44; temblor&#44; incontinencia&#44; taquicardia&#44; labilidad tensional y leucocitosis&#46; Pueden aparecer tambi&#233;n taquicardia&#44; taquipnea&#44; acidosis metab&#243;lica&#44; hipernatremia&#44; hipocalcemia&#44; azotemia&#44; hipertransaminasemia y mioglobinuria&#46; Excepcionalmente puede no aparecer fiebre<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; Se debe establecer el diagn&#243;stico diferencial con el s&#237;ndrome serotonin&#233;rgico&#44; atropinismo&#44; golpe de calor&#44; hipertermia maligna&#44; tetania&#44; deprivaci&#243;n alcoh&#243;lica y s&#237;ndromes de abstinencia&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El SNM se observa en el 0&#44;2-2&#44;4&#37; de los pacientes en los primeros 30 d&#237;as de tratamiento&#46; Son factores de riesgo haber tenido un episodio previo&#44; estados de agitaci&#243;n o deshidrataci&#243;n&#44; infecci&#243;n activa&#44; trastornos afectivos o neuropsiqui&#225;tricos previos<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#44; uso de anticolin&#233;rgicos&#44; tratamiento con litio&#44; traumatismos craneoencef&#225;licos y la administraci&#243;n de neurol&#233;pticos de alta potencia a dosis crecientes o en formas depot&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Presenta una mortalidad de hasta un 20&#37; debido a insuficiencia respiratoria&#44; arritmias&#44; tromboembolia pulmonar &#40;TEP&#41;&#44; alteraciones cerebelosas secundarias a hipertermia&#44; fallo renal&#44; shock&#44; disminuci&#243;n de la distensibilidad de la pared tor&#225;cica y neumon&#237;a aspirativa&#46; El tratamiento debe iniciarse en la UCI&#46; A pesar de la elevada prevalencia de uso de neurol&#233;pticos&#44; el conocimiento de este cuadro entre los profesionales es deficiente<span class="elsevierStyleSup">4</span> y est&#225; infradiagnosticado en los servicios de cuidados intensivos<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El tratamiento comprende la retirada del f&#225;rmaco&#44; la administraci&#243;n de agonistas dopamin&#233;rgicos&#44; la rehidrataci&#243;n&#44; los antipir&#233;ticos y la profilaxis de la TEP&#46; La cl&#237;nica remite en 2 semanas y la reintroducci&#243;n de los neurol&#233;pticos es segura tras 2 semanas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Nuestro caso ilustra la necesidad de mantener un alto grado de sospecha sobre este cuadro en pacientes en tratamiento con neurol&#233;pticos&#44; 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Síndrome neuroléptico maligno inducido por tiaprida
Tiapride-induced malignant neuroleptic syndrome
M. Díaza, A. Vidalb, JM. Gascónc, I. Gutiérrezd
a Servicio de Medicina Interna. Hospital General Obispo Polanco de Teruel. Teruel.
b Hospital General Obispo Polanco de Teruel. Teruel.
c Servicio de Neumología. Hospital General Obispo Polanco de Teruel. Teruel.
d Unidad de Cuidados Intensivos. Hospital General Obispo Polanco de Teruel. Teruel. España.
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tiamina y tiaprida por v&#237;a intravenosa&#44; 400 mg cada 12 h&#46; Tras 48 h apareci&#243; agitaci&#243;n psicomotriz&#44; desorientaci&#243;n espacial&#44; microzoopsias y delirios ocupacionales&#44; compatible con <span class="elsevierStyleItalic">delirium tremens&#46;</span> Los datos del estudio de laboratorio se exponen en la tabla 1&#46; Se aument&#243; la sueroterapia y se forz&#243; una diuresis alcalina&#46; Se aument&#243; err&#243;neamente la tiaprida hasta 400 mg cada 4 h&#46; A las 72 h del ingreso aument&#243; el deterioro cognitivo&#44; presentando hiperton&#237;a muscular en barra de plomo y fiebre de 39 <span class="elsevierStyleSup"> o</span>C&#46; Los datos de laboratorio se exponen en la tabla 1&#46; El paciente fue trasladado a la unidad de cuidados intensivos &#40;UCI&#41;&#44; donde se suspendi&#243; la tiaprida y se administraron benzodiacepinas&#44; dantroleno y antipir&#233;ticos&#44; con lo que remitieron la agitaci&#243;n y la hiperton&#237;a&#46; Tras 24 h de ingreso en la UCI apareci&#243; neumon&#237;a aspirativa basal derecha&#44; y se inici&#243; antibioterapia&#46; El s&#233;ptimo d&#237;a de ingreso abandon&#243; la UCI afebril&#44; aunque con desorientaci&#243;n&#46; Los datos de laboratorio se exponen en la tabla 1&#46; La TC abdominal mostraba derrame pleural izquierdo y una peque&#241;a colecci&#243;n peripancre&#225;tica posterior&#46; Al alta no presentaba secuelas neurol&#243;gicas&#44; con resoluci&#243;n de la neumon&#237;a y la pancreatitis&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v27n09-13055523tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"> Seg&#250;n el DSM-IV para el diagn&#243;stico de SNM deben objetivarse rigidez e hipertermia junto al menos 2 de los siguientes&#58; alteraci&#243;n del nivel de conciencia&#44; diaforesis&#44; disfagia&#44; temblor&#44; incontinencia&#44; taquicardia&#44; labilidad tensional y leucocitosis&#46; Pueden aparecer tambi&#233;n taquicardia&#44; taquipnea&#44; acidosis metab&#243;lica&#44; hipernatremia&#44; hipocalcemia&#44; azotemia&#44; hipertransaminasemia y mioglobinuria&#46; Excepcionalmente puede no aparecer fiebre<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; Se debe establecer el diagn&#243;stico diferencial con el s&#237;ndrome serotonin&#233;rgico&#44; atropinismo&#44; golpe de calor&#44; hipertermia maligna&#44; tetania&#44; deprivaci&#243;n alcoh&#243;lica y s&#237;ndromes de abstinencia&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El SNM se observa en el 0&#44;2-2&#44;4&#37; de los pacientes en los primeros 30 d&#237;as de tratamiento&#46; Son factores de riesgo haber tenido un episodio previo&#44; estados de agitaci&#243;n o deshidrataci&#243;n&#44; infecci&#243;n activa&#44; trastornos afectivos o neuropsiqui&#225;tricos previos<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#44; uso de anticolin&#233;rgicos&#44; tratamiento con litio&#44; traumatismos craneoencef&#225;licos y la administraci&#243;n de neurol&#233;pticos de alta potencia a dosis crecientes o en formas depot&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Presenta una mortalidad de hasta un 20&#37; debido a insuficiencia respiratoria&#44; arritmias&#44; tromboembolia pulmonar &#40;TEP&#41;&#44; alteraciones cerebelosas secundarias a hipertermia&#44; fallo renal&#44; shock&#44; disminuci&#243;n de la distensibilidad de la pared tor&#225;cica y neumon&#237;a aspirativa&#46; El tratamiento debe iniciarse en la UCI&#46; A pesar de la elevada prevalencia de uso de neurol&#233;pticos&#44; el conocimiento de este cuadro entre los profesionales es deficiente<span class="elsevierStyleSup">4</span> y est&#225; infradiagnosticado en los servicios de cuidados intensivos<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El tratamiento comprende la retirada del f&#225;rmaco&#44; la administraci&#243;n de agonistas dopamin&#233;rgicos&#44; la rehidrataci&#243;n&#44; los antipir&#233;ticos y la profilaxis de la TEP&#46; La cl&#237;nica remite en 2 semanas y la reintroducci&#243;n de los neurol&#233;pticos es segura tras 2 semanas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Nuestro caso ilustra la necesidad de mantener un alto grado de sospecha sobre este cuadro en pacientes en tratamiento con neurol&#233;pticos&#44; 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Información del artículo
ISSN: 02105691
Idioma original: Español
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