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reduce la frecuencia de muerte o reinfarto cuando se compara con el tratamiento conservador &#40;coronariograf&#237;a s&#243;lo si existen signos o s&#237;ntomas de isquemia&#41;<span class="elsevierStyleSup">1-3</span>&#46; La gu&#237;a de pr&#225;ctica cl&#237;nica de la ACC&#47;AHA del a&#241;o 2002 considera recomendaci&#243;n de clase I &#40;suficiente evidencia o acuerdo general sobre la eficacia&#41; el tratamiento con revascularizaci&#243;n percut&#225;nea precoz de los pacientes con angina inestable o infarto de miocardio sin elevaci&#243;n del segmento ST que presenten alg&#250;n factor de alto riesgo de mortalidad<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46; En los pacientes con riesgo moderado o bajo no se sabe si la estrategia intervencionista es mejor que la conservadora&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los factores de alto riesgo considerados por la ACC&#47;AHA son&#58; <span class="elsevierStyleItalic">1&#46;</span> Angina o isquemia recurrente en reposo o con ejercicio m&#237;nimo a pesar del tratamiento intensivo de la isquemia coronaria&#46; <span class="elsevierStyleItalic">2&#46;</span> Elevaci&#243;n de TnT o TnI&#46; <span class="elsevierStyleItalic">3&#46;</span> Descenso del segmento ST de nueva aparici&#243;n&#46; <span class="elsevierStyleItalic">4&#46;</span> Angina o isquemia recurrente con s&#237;ntomas de insuficiencia card&#237;aca&#44; galope S3&#44; edema pulmonar&#44; aumento de crepitantes o nueva &#40;o empeoramiento&#41; insuficiencia mitral&#46; <span class="elsevierStyleItalic">5&#46;</span> FEVI &#60; 40&#37; en estudios no invasivos&#46; <span class="elsevierStyleItalic">6&#46;</span> Inestabilidad hemodin&#225;mica&#46; <span class="elsevierStyleItalic">7&#46;</span> Taquicardia ventricular mantenida&#46; <span class="elsevierStyleItalic">8&#46;</span> Angioplastia en los 6 meses previos&#46; <span class="elsevierStyleItalic">9&#46; Bypass</span> coronario previo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Objetivo&#58;  estimar si la coronariograf&#237;a y la revascularizaci&#243;n precoz son m&#225;s eficaces que el tratamiento conservador en los pacientes con angina inestable o infarto de miocardio sin elevaci&#243;n del segmento ST&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Dise&#241;o&#58; ensayo cl&#237;nico con asignaci&#243;n aleatoria&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Lugar&#58; un total de 45 hospitales en Inglaterra y Escocia&#59; 37 de ellos eran hospitales comarcales sin medios para realizar revascularizaci&#243;n coronaria percut&#225;nea&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Per&#237;odo de estudio&#58; se incluy&#243; a enfermos desde el 12 de noviembre de 1997 hasta el 2 de octubre de 2001&#46; El per&#237;odo de seguimiento previsto fue 5 a&#241;os&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Pacientes  &#40;tabla 1&#59; fig&#46; 1&#41;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v27n09-13055528tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v27n09-13055528tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Figura 1&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Criterios de Inclusi&#243;n&#58; dolor tor&#225;cico en reposo y al menos uno de los siguientes criterios en las 48 h previas&#58; <span class="elsevierStyleItalic">1&#46;</span> Evidencia de isquemia en el ECG &#40;depresi&#243;n del segmento ST&#44; elevaci&#243;n transitoria del segmento ST&#44; bloqueo de rama izquierda documentado previamente o inversi&#243;n de la onda T&#41;&#46; <span class="elsevierStyleItalic">2&#46;</span> Ondas Q patol&#243;gicas sugerentes de infarto antiguo&#46; <span class="elsevierStyleItalic">3&#46;</span> Enfermedad arterial coronaria demostrada por arteriograf&#237;a en el pasado&#46; Adem&#225;s&#44; el cardi&#243;logo deb&#237;a considerar que el tratamiento m&#233;dico era una opci&#243;n terap&#233;utica aceptable ante la incertidumbre sobre la mejor estrategia terap&#233;utica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Criterios de exclusi&#243;n&#58; <span class="elsevierStyleItalic">1&#46;</span> Probable infarto agudo de miocardio en evoluci&#243;n&#46; <span class="elsevierStyleItalic">2&#46;</span> Aparici&#243;n de ondas Q patol&#243;gicas que no exist&#237;an previamente&#46; <span class="elsevierStyleItalic">3&#46;</span> Elevaci&#243;n de la creatinfosfocinasa &#40;CPK&#41; o de la isoenzima MB de la CPK &#40;CPK-MB&#41; por encima del doble del l&#237;mite superior de la normalidad&#46;<span class="elsevierStyleItalic">4&#46;</span> Infarto de miocardio en el mes anterior&#46; <span class="elsevierStyleItalic">5&#46;</span> Intervenci&#243;n coronaria percut&#225;nea en los anteriores 12 meses&#46; <span class="elsevierStyleItalic">6&#46; Bypass</span> aortocoronario&#46; <span class="elsevierStyleItalic"> 7&#46;</span> Intenci&#243;n de realizar angiografia coronaria en las siguientes 72 h&#44; independientemente del estado cl&#237;nico del paciente&#46; <span class="elsevierStyleItalic">8&#46;</span> Antecedente de miocardiopat&#237;a o enfermedad valvular card&#237;aca hemodin&#225;micamente significativa&#46; <span class="elsevierStyleItalic">9&#46;</span> Isquemia precipitada por una arritmia&#44; anemia o enfermedad no coronaria&#46; <span class="elsevierStyleItalic">10&#46;</span> Participaci&#243;n en otro ensayo cl&#237;nico&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Intervenciones que se comparan&#58;</p><p class="elsevierStylePara">Grupo tratamiento conservador&#58; tratamiento antianginoso con un bloqueador beta si no exist&#237;a contraindicaci&#243;n&#44; aspirina y enoxaparina 1 mg&#47;kg 2 veces al d&#237;a por v&#237;a subcut&#225;nea durante 2-8 d&#237;as&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se pod&#237;an prescribir inhibidores de los receptores de la glucoprote&#237;na plaquetaria IIb&#47;IIIa u otros agentes antiplaquetarios&#44; si se consideraba indicado&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Grupo tratamiento intervencionista&#58; el mismo tratamiento m&#233;dico que el grupo de tratamiento conservador y coronariograf&#237;a tan pronto como fuera posible e idealmente en las primeras 72 h tras la asignaci&#243;n aleatoria&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El m&#233;dico responsable decidi&#243; el tipo de revascularizaci&#243;n sin que existieran restricciones para el empleo de <span class="elsevierStyleItalic">stents</span>&#44; otros dispositivos o tratamientos farmacol&#243;gicos&#46; El protocolo recomendaba la revascularizaci&#243;n de los vasos con estenosis de al menos un 70&#37; &#40;&#8805; 50&#37; para el tronco principal izquierdo&#41; si era t&#233;cnicamente posible&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Asignaci&#243;n aleatoria&#58; s&#237;&#46; Oculta&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Enmascaramiento&#58; los diagn&#243;sticos de reinfarto y angina refractaria fueron realizados por un comit&#233; que no conoc&#237;a el grupo al que hab&#237;a sido asignado cada paciente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Desenlaces principales&#58; <span class="elsevierStyleItalic">1&#46;</span> Aparici&#243;n en los siguientes 4 meses tras la asignaci&#243;n aleatoria de cualquiera de los siguientes&#58; muerte&#44; reinfarto no fatal o angina refractaria&#46; <span class="elsevierStyleItalic">2&#46;</span> Aparici&#243;n en el siguiente a&#241;o de muerte o infarto de miocardio no fatal&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> An&#225;lisis por intenci&#243;n de tratar&#58; s&#237;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Resultados principales  &#40;tablas 2 y 3&#41;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v27n09-13055528tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v27n09-13055528tab04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">El tiempo trascurrido entre la asignaci&#243;n aleatoria y la realizaci&#243;n de la coronariograf&#237;a fue de 2 d&#237;as &#40;mediana&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La incidencia de sangrado fue del 8&#37; en el grupo tratamiento intervencionista y del 4&#37; en el grupo de tratamiento conservador&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Aunque se refiere que el 76&#37; del sangrado del grupo de tratamiento intervencionista estuvo en relaci&#243;n con la punci&#243;n arterial&#44; no se menciona la distribuci&#243;n por grupos de sangrados graves&#44; como necesidad de transfusi&#243;n o hemorragia intracerebral&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Informaci&#243;n sobre costes&#58; no consta&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Financiaci&#243;n del estudio&#58; una beca de la British Heart Foundation&#46; La British Heart Foundation recibi&#243; una donaci&#243;n de Aventis Pharma&#46; Se concedi&#243; una ayuda gubernamental adicional &#40;Culyer&#41; a los centros en los que se realiz&#243; la intervenci&#243;n coronaria para costear los cat&#233;teres y los <span class="elsevierStyleItalic">stents</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se menciona que los patrocinadores no tuvieron ning&#250;n papel en el dise&#241;o del estudio&#44; la recogida&#44; el an&#225;lisis&#44; la interpretaci&#243;n de los datos y&#47;o la elaboraci&#243;n del manuscrito&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Conclusiones de los autores&#58; en los pacientes con enfermedad coronaria inestable&#44; el tratamiento intervencionista es preferible al conservador porque disminuye la frecuencia de angina grave o refractaria&#44; sin aumentar el riesgo de muerte o de reinfarto&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Conclusiones de los revisores&#58; el efecto beneficioso del tratamiento intervencionista se limita a una reducci&#243;n del 5&#37; en la aparici&#243;n de angina refractaria&#46; La necesidad de tratar a 20 enfermos con un procedimiento costoso para prevenir un episodio de angina inestable en un a&#241;o&#44; sin modificar la mortalidad ni la incidencia de infarto agudo de miocardio&#44; plantea la necesidad de un an&#225;lisis de coste-efectividad de la estrategia intervencionista&#46; Existen tres ensayos cl&#237;nicos que han comparado el tratamiento intervencionista y el tratamiento conservador en pacientes con s&#237;ndrome coronario agudo&#58; FRISC II&#44; TACTICS y RITA 3&#46; La mortalidad al a&#241;o de los pacientes del grupo tratamiento conservador en los estudios FRISC II y RITA 3 fue la misma &#40;3&#44;9&#37;&#41; y la mortalidad a los 6 meses de los pacientes del tratamiento conservador en el estudio TACTICS fue de 3&#44;5&#37;&#46; Por tanto&#44; parece que los pacientes estudiados en los 3 ensayos cl&#237;nicos fueron similares en cuanto a gravedad&#46; Los resultados de estos 3 ensayos coinciden en demostrar una reducci&#243;n moderada de la aparici&#243;n de angina refractaria o de eventos isqu&#233;micos que motiven la hospitalizaci&#243;n o la revascularizaci&#243;n en los pacientes del tratamiento intervencionista&#44; pero &#250;nicamente el estudio FRISC II demostr&#243; una reducci&#243;n de la mortalidad &#40;1&#44;7&#37;&#41; en los pacientes del grupo de tratamiento intervencionista&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Glosario&#58;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> RR &#40;riesgo relativo&#41;&#58;</span> es el cociente entre el riesgo de que ocurra un suceso en el grupo tratado dividido por el riesgo de que ocurra el suceso en el grupo control &#40;habitualmente placebo&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> NNP &#40;n&#250;mero necesario para perjudicar&#41;&#58;</span> es el n&#250;mero de pacientes que hay que tratar para provocar un efecto adverso&#46; Se calcula 100&#47;incremento absoluto del riesgo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> NNT &#40;n&#250;mero necesario para tratar&#41;&#58;</span> es el n&#250;mero de pacientes que hay que tratar para prevenir un efecto adverso&#46; Se calcula 100&#47;reducci&#243;n absoluta del riesgo&#46;</p>"
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Comparación de tratamiento intervencionista y convencional en pacientes con angina inestable o infarto de miocardio sin elevación del segmento ST
Interventional versus conventional treatment in patients with unstable angina or myocardial infarction without ST segment elevation
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reduce la frecuencia de muerte o reinfarto cuando se compara con el tratamiento conservador &#40;coronariograf&#237;a s&#243;lo si existen signos o s&#237;ntomas de isquemia&#41;<span class="elsevierStyleSup">1-3</span>&#46; La gu&#237;a de pr&#225;ctica cl&#237;nica de la ACC&#47;AHA del a&#241;o 2002 considera recomendaci&#243;n de clase I &#40;suficiente evidencia o acuerdo general sobre la eficacia&#41; el tratamiento con revascularizaci&#243;n percut&#225;nea precoz de los pacientes con angina inestable o infarto de miocardio sin elevaci&#243;n del segmento ST que presenten alg&#250;n factor de alto riesgo de mortalidad<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46; En los pacientes con riesgo moderado o bajo no se sabe si la estrategia intervencionista es mejor que la conservadora&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los factores de alto riesgo considerados por la ACC&#47;AHA son&#58; <span class="elsevierStyleItalic">1&#46;</span> Angina o isquemia recurrente en reposo o con ejercicio m&#237;nimo a pesar del tratamiento intensivo de la isquemia coronaria&#46; <span class="elsevierStyleItalic">2&#46;</span> Elevaci&#243;n de TnT o TnI&#46; <span class="elsevierStyleItalic">3&#46;</span> Descenso del segmento ST de nueva aparici&#243;n&#46; <span class="elsevierStyleItalic">4&#46;</span> Angina o isquemia recurrente con s&#237;ntomas de insuficiencia card&#237;aca&#44; galope S3&#44; edema pulmonar&#44; aumento de crepitantes o nueva &#40;o empeoramiento&#41; insuficiencia mitral&#46; <span class="elsevierStyleItalic">5&#46;</span> FEVI &#60; 40&#37; en estudios no invasivos&#46; <span class="elsevierStyleItalic">6&#46;</span> Inestabilidad hemodin&#225;mica&#46; <span class="elsevierStyleItalic">7&#46;</span> Taquicardia ventricular mantenida&#46; <span class="elsevierStyleItalic">8&#46;</span> Angioplastia en los 6 meses previos&#46; <span class="elsevierStyleItalic">9&#46; Bypass</span> coronario previo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Objetivo&#58;  estimar si la coronariograf&#237;a y la revascularizaci&#243;n precoz son m&#225;s eficaces que el tratamiento conservador en los pacientes con angina inestable o infarto de miocardio sin elevaci&#243;n del segmento ST&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Dise&#241;o&#58; ensayo cl&#237;nico con asignaci&#243;n aleatoria&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Lugar&#58; un total de 45 hospitales en Inglaterra y Escocia&#59; 37 de ellos eran hospitales comarcales sin medios para realizar revascularizaci&#243;n coronaria percut&#225;nea&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Per&#237;odo de estudio&#58; se incluy&#243; a enfermos desde el 12 de noviembre de 1997 hasta el 2 de octubre de 2001&#46; El per&#237;odo de seguimiento previsto fue 5 a&#241;os&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Pacientes  &#40;tabla 1&#59; fig&#46; 1&#41;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v27n09-13055528tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v27n09-13055528tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Figura 1&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Criterios de Inclusi&#243;n&#58; dolor tor&#225;cico en reposo y al menos uno de los siguientes criterios en las 48 h previas&#58; <span class="elsevierStyleItalic">1&#46;</span> Evidencia de isquemia en el ECG &#40;depresi&#243;n del segmento ST&#44; elevaci&#243;n transitoria del segmento ST&#44; bloqueo de rama izquierda documentado previamente o inversi&#243;n de la onda T&#41;&#46; <span class="elsevierStyleItalic">2&#46;</span> Ondas Q patol&#243;gicas sugerentes de infarto antiguo&#46; <span class="elsevierStyleItalic">3&#46;</span> Enfermedad arterial coronaria demostrada por arteriograf&#237;a en el pasado&#46; Adem&#225;s&#44; el cardi&#243;logo deb&#237;a considerar que el tratamiento m&#233;dico era una opci&#243;n terap&#233;utica aceptable ante la incertidumbre sobre la mejor estrategia terap&#233;utica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Criterios de exclusi&#243;n&#58; <span class="elsevierStyleItalic">1&#46;</span> Probable infarto agudo de miocardio en evoluci&#243;n&#46; <span class="elsevierStyleItalic">2&#46;</span> Aparici&#243;n de ondas Q patol&#243;gicas que no exist&#237;an previamente&#46; <span class="elsevierStyleItalic">3&#46;</span> Elevaci&#243;n de la creatinfosfocinasa &#40;CPK&#41; o de la isoenzima MB de la CPK &#40;CPK-MB&#41; por encima del doble del l&#237;mite superior de la normalidad&#46;<span class="elsevierStyleItalic">4&#46;</span> Infarto de miocardio en el mes anterior&#46; <span class="elsevierStyleItalic">5&#46;</span> Intervenci&#243;n coronaria percut&#225;nea en los anteriores 12 meses&#46; <span class="elsevierStyleItalic">6&#46; Bypass</span> aortocoronario&#46; <span class="elsevierStyleItalic"> 7&#46;</span> Intenci&#243;n de realizar angiografia coronaria en las siguientes 72 h&#44; independientemente del estado cl&#237;nico del paciente&#46; <span class="elsevierStyleItalic">8&#46;</span> Antecedente de miocardiopat&#237;a o enfermedad valvular card&#237;aca hemodin&#225;micamente significativa&#46; <span class="elsevierStyleItalic">9&#46;</span> Isquemia precipitada por una arritmia&#44; anemia o enfermedad no coronaria&#46; <span class="elsevierStyleItalic">10&#46;</span> Participaci&#243;n en otro ensayo cl&#237;nico&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Intervenciones que se comparan&#58;</p><p class="elsevierStylePara">Grupo tratamiento conservador&#58; tratamiento antianginoso con un bloqueador beta si no exist&#237;a contraindicaci&#243;n&#44; aspirina y enoxaparina 1 mg&#47;kg 2 veces al d&#237;a por v&#237;a subcut&#225;nea durante 2-8 d&#237;as&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se pod&#237;an prescribir inhibidores de los receptores de la glucoprote&#237;na plaquetaria IIb&#47;IIIa u otros agentes antiplaquetarios&#44; si se consideraba indicado&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Grupo tratamiento intervencionista&#58; el mismo tratamiento m&#233;dico que el grupo de tratamiento conservador y coronariograf&#237;a tan pronto como fuera posible e idealmente en las primeras 72 h tras la asignaci&#243;n aleatoria&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El m&#233;dico responsable decidi&#243; el tipo de revascularizaci&#243;n sin que existieran restricciones para el empleo de <span class="elsevierStyleItalic">stents</span>&#44; otros dispositivos o tratamientos farmacol&#243;gicos&#46; El protocolo recomendaba la revascularizaci&#243;n de los vasos con estenosis de al menos un 70&#37; &#40;&#8805; 50&#37; para el tronco principal izquierdo&#41; si era t&#233;cnicamente posible&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Asignaci&#243;n aleatoria&#58; s&#237;&#46; Oculta&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Enmascaramiento&#58; los diagn&#243;sticos de reinfarto y angina refractaria fueron realizados por un comit&#233; que no conoc&#237;a el grupo al que hab&#237;a sido asignado cada paciente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Desenlaces principales&#58; <span class="elsevierStyleItalic">1&#46;</span> Aparici&#243;n en los siguientes 4 meses tras la asignaci&#243;n aleatoria de cualquiera de los siguientes&#58; muerte&#44; reinfarto no fatal o angina refractaria&#46; <span class="elsevierStyleItalic">2&#46;</span> Aparici&#243;n en el siguiente a&#241;o de muerte o infarto de miocardio no fatal&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> An&#225;lisis por intenci&#243;n de tratar&#58; s&#237;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Resultados principales  &#40;tablas 2 y 3&#41;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v27n09-13055528tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v27n09-13055528tab04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">El tiempo trascurrido entre la asignaci&#243;n aleatoria y la realizaci&#243;n de la coronariograf&#237;a fue de 2 d&#237;as &#40;mediana&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La incidencia de sangrado fue del 8&#37; en el grupo tratamiento intervencionista y del 4&#37; en el grupo de tratamiento conservador&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Aunque se refiere que el 76&#37; del sangrado del grupo de tratamiento intervencionista estuvo en relaci&#243;n con la punci&#243;n arterial&#44; no se menciona la distribuci&#243;n por grupos de sangrados graves&#44; como necesidad de transfusi&#243;n o hemorragia intracerebral&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Informaci&#243;n sobre costes&#58; no consta&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Financiaci&#243;n del estudio&#58; una beca de la British Heart Foundation&#46; La British Heart Foundation recibi&#243; una donaci&#243;n de Aventis Pharma&#46; Se concedi&#243; una ayuda gubernamental adicional &#40;Culyer&#41; a los centros en los que se realiz&#243; la intervenci&#243;n coronaria para costear los cat&#233;teres y los <span class="elsevierStyleItalic">stents</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se menciona que los patrocinadores no tuvieron ning&#250;n papel en el dise&#241;o del estudio&#44; la recogida&#44; el an&#225;lisis&#44; la interpretaci&#243;n de los datos y&#47;o la elaboraci&#243;n del manuscrito&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Conclusiones de los autores&#58; en los pacientes con enfermedad coronaria inestable&#44; el tratamiento intervencionista es preferible al conservador porque disminuye la frecuencia de angina grave o refractaria&#44; sin aumentar el riesgo de muerte o de reinfarto&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Conclusiones de los revisores&#58; el efecto beneficioso del tratamiento intervencionista se limita a una reducci&#243;n del 5&#37; en la aparici&#243;n de angina refractaria&#46; La necesidad de tratar a 20 enfermos con un procedimiento costoso para prevenir un episodio de angina inestable en un a&#241;o&#44; sin modificar la mortalidad ni la incidencia de infarto agudo de miocardio&#44; plantea la necesidad de un an&#225;lisis de coste-efectividad de la estrategia intervencionista&#46; Existen tres ensayos cl&#237;nicos que han comparado el tratamiento intervencionista y el tratamiento conservador en pacientes con s&#237;ndrome coronario agudo&#58; FRISC II&#44; TACTICS y RITA 3&#46; La mortalidad al a&#241;o de los pacientes del grupo tratamiento conservador en los estudios FRISC II y RITA 3 fue la misma &#40;3&#44;9&#37;&#41; y la mortalidad a los 6 meses de los pacientes del tratamiento conservador en el estudio TACTICS fue de 3&#44;5&#37;&#46; Por tanto&#44; parece que los pacientes estudiados en los 3 ensayos cl&#237;nicos fueron similares en cuanto a gravedad&#46; Los resultados de estos 3 ensayos coinciden en demostrar una reducci&#243;n moderada de la aparici&#243;n de angina refractaria o de eventos isqu&#233;micos que motiven la hospitalizaci&#243;n o la revascularizaci&#243;n en los pacientes del tratamiento intervencionista&#44; pero &#250;nicamente el estudio FRISC II demostr&#243; una reducci&#243;n de la mortalidad &#40;1&#44;7&#37;&#41; en los pacientes del grupo de tratamiento intervencionista&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Glosario&#58;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> RR &#40;riesgo relativo&#41;&#58;</span> es el cociente entre el riesgo de que ocurra un suceso en el grupo tratado dividido por el riesgo de que ocurra el suceso en el grupo control &#40;habitualmente placebo&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> NNP &#40;n&#250;mero necesario para perjudicar&#41;&#58;</span> es el n&#250;mero de pacientes que hay que tratar para provocar un efecto adverso&#46; Se calcula 100&#47;incremento absoluto del riesgo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> NNT &#40;n&#250;mero necesario para tratar&#41;&#58;</span> es el n&#250;mero de pacientes que hay que tratar para prevenir un efecto adverso&#46; Se calcula 100&#47;reducci&#243;n absoluta del riesgo&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 02105691
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
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2024 Noviembre 2 5 7
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2024 Septiembre 51 40 91
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2024 Julio 39 40 79
2024 Junio 53 42 95
2024 Mayo 42 44 86
2024 Abril 42 52 94
2024 Marzo 50 39 89
2024 Febrero 42 43 85
2024 Enero 52 56 108
2023 Diciembre 43 41 84
2023 Noviembre 55 40 95
2023 Octubre 87 32 119
2023 Septiembre 102 39 141
2023 Agosto 29 19 48
2023 Julio 39 28 67
2023 Junio 66 19 85
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