array:19 [
  "pii" => "13055986"
  "issn" => "02105691"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2003-12-01"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 0
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "Med Intensiva. 2003;27:695-7"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 13255
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 151
      "HTML" => 11053
      "PDF" => 2051
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:15 [
    "pii" => "13055987"
    "issn" => "02105691"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2003-12-01"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Med Intensiva. 2003;27:698"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 3296
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 125
        "HTML" => 2585
        "PDF" => 586
      ]
    ]
    "es" => array:9 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Hemartrosis secundaria al tratamiento de un infarto agudo de miocardio"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:1 [
          "paginaInicial" => "698"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Hemarthrosis secondary to treatment for acute myocardial infarction"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "A Córdoba López, I Bueno Álvarez-Arenas, J Monterrubio Villar, C Cerdeyra Lombardini"
          "autores" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "Iniciales" => "A"
              "apellidos" => "Córdoba López"
            ]
            1 => array:2 [
              "Iniciales" => "I"
              "apellidos" => "Bueno Álvarez-Arenas"
            ]
            2 => array:2 [
              "Iniciales" => "J"
              "apellidos" => "Monterrubio Villar"
            ]
            3 => array:2 [
              "Iniciales" => "C"
              "apellidos" => "Cerdeyra Lombardini"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13055987?idApp=WMIE"
    "url" => "/02105691/0000002700000010/v0_201212111616/13055987/v0_201212111618/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:15 [
    "pii" => "13055985"
    "issn" => "02105691"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2003-12-01"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Med Intensiva. 2003;27:692-4"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 29915
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 414
        "HTML" => 25739
        "PDF" => 3762
      ]
    ]
    "es" => array:11 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Enfermedad pelviana inflamatoria por <span class="elsevierStyleItalic">Acinetobacter</span> asociada a dispositivo intrauterino"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "692"
          "paginaFinal" => "694"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Pelvic inflammatory disease by <span class="elsevierStyleItalic">Acinetobacter</span> associated with an intrauterine device"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "C Settecase, D Bagilet, L Soldani"
          "autores" => array:3 [
            0 => array:2 [
              "Iniciales" => "C"
              "apellidos" => "Settecase"
            ]
            1 => array:2 [
              "Iniciales" => "D"
              "apellidos" => "Bagilet"
            ]
            2 => array:2 [
              "Iniciales" => "L"
              "apellidos" => "Soldani"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13055985?idApp=WMIE"
    "url" => "/02105691/0000002700000010/v0_201212111616/13055985/v0_201212111617/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:15 [
    "idiomaDefecto" => true
    "titulo" => "Hiponatremia y muerte cerebral secundaria al consumo de &#233;xtasis"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "695"
        "paginaFinal" => "697"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:3 [
        "autoresLista" => "B Azkarate, P Morrondo, G Choperena, P Olaizaola, S Trabanco, R Sebasti&#225;n"
        "autores" => array:6 [
          0 => array:3 [
            "Iniciales" => "B"
            "apellidos" => "Azkarate"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "Iniciales" => "P"
            "apellidos" => "Morrondo"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:3 [
            "Iniciales" => "G"
            "apellidos" => "Choperena"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          3 => array:3 [
            "Iniciales" => "P"
            "apellidos" => "Olaizaola"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "affb"
              ]
            ]
          ]
          4 => array:3 [
            "Iniciales" => "S"
            "apellidos" => "Trabanco"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          5 => array:3 [
            "Iniciales" => "R"
            "apellidos" => "Sebasti&#225;n"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:2 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Medicina Intensiva. Edificio Aránzazu. Hospital Donostia. San Sebastián."
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
            "identificador" => "affa"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "Coordinación de Trasplantes. Edificio Aránzazu. Hospital Donostia. San Sebastián. Guipúzcoa. España."
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
            "identificador" => "affb"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Hyponatremia and brain death secondary to ecstasy ingestion"
      ]
    ]
    "resumenGrafico" => array:2 [
      "original" => 0
      "multimedia" => array:8 [
        "identificador" => "fig1"
        "etiqueta" => "Figura 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "64v27n10-13055986fig02.jpg"
            "Alto" => 256
            "Ancho" => 325
            "Tamanyo" => 15423
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Doppler transcraneal&#58; patr&#243;n compatible con muerte cerebral&#46;"
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara"> INTRODUCCI&#211;N</p><p class="elsevierStylePara">El consumo de sustancias derivadas de las anfetaminas es cada vez m&#225;s frecuente&#46; Su adquisici&#243;n es relativamente sencilla en muchos de los centros de moda frecuentados por los j&#243;venes&#46; Su fabricaci&#243;n clandestina hace que sea imprevisible la pureza y los contaminantes con los que llega al mercado<span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span>&#46; El abuso de estas drogas puede tener complicaciones fatales&#44; y se puede producir la muerte en pocas horas<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; Uno de los efectos secundarios m&#225;s temidos tras la ingesta de 3&#44;4- metilendioximetilanfetamina &#40;MDMA&#41; es la hiponatremia&#46; Existen diversos estudios que han demostrado la relaci&#243;n existente entre el consumo de &#233;xtasis y el desarrollo del s&#237;ndrome de secreci&#243;n inadecuada de hormona antidiur&#233;tica &#40;SIADH&#41;<span class="elsevierStyleSup">1&#44;3</span>&#44; que explicar&#237;a los trastornos hidroelectrol&#237;ticos &#40;hiponatremia&#44; natriuresis&#44; osmolaridad plasm&#225;tica baja y osmolaridad urinaria alta&#41;&#44; que se observan en algunos de estos pacientes&#44; y que implican graves riesgos&#46; Otra posible causa de hiponatremia es la excesiva ingesta de agua libre provocada por la fren&#233;tica actividad f&#237;sica tras la toma de &#233;xtasis<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">CASO CL&#205;NICO</p><p class="elsevierStylePara">Se trataba de una mujer de 17 a&#241;os&#44; sin antecedentes m&#233;dicos de inter&#233;s&#44; que acudi&#243; a una fiesta donde consumi&#243; un comprimido y medio de &#233;xtasis e importantes cantidades de agua&#46; Pocas horas despu&#233;s fue trasladada por un familiar a nuestro hospital por presentar&#44; de manera brusca&#44; deterioro del nivel de conciencia&#44; con importante agitaci&#243;n psicomotriz&#44; sin conexi&#243;n con el medio&#44; ni respuesta a &#243;rdenes verbales&#46; Fue valorada inicialmente por el servicio de urgencias&#44; donde lleg&#243; con una puntuaci&#243;n en la escala de Glasgow &#40;GCS&#41; de 6&#58; O1&#43;M4&#43;V1&#46; Estaba agitada y sin respuesta a &#243;rdenes&#46; Las pupilas eran isoc&#243;ricas&#44; d&#233;bilmente reactivas&#44; sin apertura ocular espont&#225;nea ni ante est&#237;mulos nociceptivos&#46; Presentaba movimientos de retirada en extremidades superiores&#46; Durante su estancia en urgencias progres&#243; el deterioro del nivel de conciencia&#44; por lo que se procedi&#243; a intubaci&#243;n orotraqueal y conexi&#243;n a ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#46; Se realiz&#243; una tomograf&#237;a axial computarizada &#40;TAC&#41; craneal sin observarse signos de edema cerebral&#44; ni desviaci&#243;n de la l&#237;nea media&#44; ni lesiones ocupantes de espacio&#46; En la anal&#237;tica de urgencias destacaba la presencia de sodio en sangre de 119 mEq&#47;l&#44; que se confirm&#243; en una nueva determinaci&#243;n&#44; una osmolaridad plasm&#225;tica de 240 mOsm&#47;kg&#44; un sodio en orina de 183 mEq&#47;l y una osmolaridad en orina de 685 mOsm&#47;kg&#44; con creatinfosfocinasa &#40;CPK&#41; en plasma de 2&#46;082 U&#47;l&#46; La determinaci&#243;n de t&#243;xicos en orina fue positiva para derivados anfetam&#237;nicos&#46; La paciente ingres&#243; en nuestro servicio&#44; y se inici&#243; la correcci&#243;n lenta del d&#233;ficit de sodio y restricci&#243;n de l&#237;quidos&#46; A los 30 min del ingreso present&#243; un deterioro agudo neurol&#243;gico con midriasis bilateral arreactiva y movimientos de descerebraci&#243;n espont&#225;neos en las 4 extremidades&#46; Se realiz&#243; una nueva TAC craneal urgente en la que se objetiv&#243; la existencia de edema cerebral difuso y masivo&#44; con borramiento de cisternas &#40;fig&#46; 1&#41;&#46; Se decidi&#243; controlar la presi&#243;n intracraneal con un cat&#233;ter intraparenquimatoso de presi&#243;n intracraneal &#40;PIC&#41;&#44; con una primera medida mayor de 60 mmHg&#46; Se inici&#243; tratamiento antiedema&#44; con suero salino hipert&#243;nico y bolos de manitol&#44; sin obtener descenso de la PIC ni respuesta cl&#237;nica&#46; Dos horas m&#225;s tarde la exploraci&#243;n cl&#237;nica era compatible con muerte cerebral&#44; lo que se confirm&#243; con diversas exploraciones complementarias&#58; electroencefalograma &#40;EEG&#41;&#44; potenciales evocados y Doppler transcraneal &#40;DTC&#41; &#40;fig&#46; 2&#41;&#46; Tras el fallecimiento de la paciente se practic&#243; la autopsia y los datos toxicol&#243;gicos <span class="elsevierStyleItalic">postmortem</span> confirmaron la presencia de MDMA en diversas muestras de sangre &#40;0&#44;03 mg&#47;ml&#41;&#44; cavidad g&#225;strica &#40;14&#44;54 mg&#47;g&#41;&#44; orina &#40;0&#44;23 mg&#47;ml&#41; y humor v&#237;treo &#40;0&#44;02 mg&#47;ml&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v27n10-13055986tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Figura 1&#46; Tomograf&#237;a axial computarizada craneal&#58; edema cerebral masivo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v27n10-13055986fig02.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Figura 2&#46; Doppler transcraneal&#58; patr&#243;n compatible con muerte cerebral&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La paciente fue donante multi&#243;rgano y la evoluci&#243;n posterior de los receptores de dichos &#243;rganos fue satisfactoria&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> DISCUSI&#211;N</p><p class="elsevierStylePara">La MDMA o &#233;xtasis es una de las diferentes drogas de dise&#241;o que podemos encontrar hoy d&#237;a en el &#34;mercado&#34;&#46; Su uso es cada vez m&#225;s habitual entre los j&#243;venes de los pa&#237;ses industrializados<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46; Los efectos adversos derivados de su consumo son muy variados&#44; y generan en estos pacientes la necesidad de ser atendidos en los servicios de urgencias y medicina intensiva&#44; que ante la presencia de deterioro neurol&#243;gico de causa desconocida en un joven&#44; realizan el diagn&#243;stico diferencial con el abuso de derivados anfetam&#237;nicos<span class="elsevierStyleSup">1&#44;4</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La expresi&#243;n cl&#237;nica es dependiente de la dosis&#44; aunque al parecer existen factores idiosincr&#225;sicos que modifican su evoluci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los s&#237;ntomas que motivan la consulta son la agitaci&#243;n&#44; las convulsiones&#44; las arritmias card&#237;acas y la hipertermia&#46; Entre los efectos m&#225;s graves se encuentran&#44; la hepatitis t&#243;xica que puede precisar trasplante hep&#225;tico&#44; y la hiponatremia que&#44; como en el caso descrito&#44; puede llevar a la muerte del paciente en pocas horas por edema cerebral masivo<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los s&#237;ntomas de la hiponatremia incluyen&#44; letargia&#44; confusi&#243;n&#44; n&#225;useas&#44; v&#243;mitos&#44; convulsiones y coma por edema cerebral en casos graves<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46; Su aparici&#243;n se relaciona con el valor de hiponatremia y la rapidez de su desarrollo&#46; En nuestro caso&#44; la paciente presentaba una serie de trastornos hidroelectrol&#237;ticos compatibles con un s&#237;ndrome de secreci&#243;n inadecuada de ADH&#46; El consumo de anfetaminas estimula la liberaci&#243;n de hormona ADH&#44; lo que altera la capacidad normal de eliminaci&#243;n de agua libre&#44; y causa retenci&#243;n acuosa e hiponatremia<span class="elsevierStyleSup">1&#44;5&#44;6</span>&#46; El diagn&#243;stico se basa en la sospecha cl&#237;nica y en los hallazgos anal&#237;ticos&#44; y puede confirmarse con la determinaci&#243;n de valores altos de vasopresina en sangre<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Otra posible causa de hiponatremia es la excesiva ingesta de agua libre&#44; que acompa&#241;a a una importante actividad f&#237;sica tras el consumo de &#233;xtasis<span class="elsevierStyleSup">1&#44;7-9</span>&#46; A diferencia del s&#237;ndrome de SIADH&#44; nos encontraremos con un valor bajo de sodio en sangre&#44; una osmolaridad plasm&#225;tica baja&#44; y una osmolaridad en orina normal o baja<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El tratamiento del s&#237;ndrome de SIADH consiste en restricci&#243;n l&#237;quida y&#44; si la hiponatremia es severa y cl&#237;nicamente evidente&#44; reposici&#243;n lenta con sodio&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Durante a&#241;os se ha insistido en la importancia de una adecuada velocidad de reposici&#243;n para evitar efectos secundarios como la mielolinisis central pontina&#46; Sin embargo&#44; hoy d&#237;a existen dudas en cuanto a la fisiopatolog&#237;a de este cuadro&#44; sin saber si es desencadenado por una correcci&#243;n r&#225;pida o por el propio d&#233;ficit de sodio&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En cuanto a la hiponatremia debida a la ingesta de abundantes cantidades de agua libre&#44; se recomienda a los consumidores de derivados anfetam&#237;nicos&#44; reponer las p&#233;rdidas de volumen con bebidas deportivas que contengan en su composici&#243;n suplementos de sales<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los &#243;rganos tor&#225;cicos y abdominales de los pacientes que fallecen tras ingesta de &#233;xtasis son viables para trasplante&#46; La supervivencia a corto y medio plazo de los trasplantados es similar a la de cualquier otro donante&#46; Al mismo tiempo&#44; se les considera buenos receptores&#44; siendo una buena opci&#243;n terap&#233;utica en aquellos pacientes que desarrollan un fallo hep&#225;tico fulminante tras la ingesta de estas sustancias<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por &#250;ltimo&#44; creemos que es necesario establecer campa&#241;as informativas&#44; entre los adolescentes y sus padres&#44; sobre el riesgo que conlleva el consumo de este tipo de sustancias<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46;</p>"
    "pdfFichero" => "64v27n10a13055986pdf001.pdf"
    "tienePdf" => true
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec12055"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "hiponatremia&#44; MDMA&#44; edema neurol&#243;gico&#44; muerte cerebral"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec12056"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "hyponatremia&#44; MDMA&#44; neurological edema&#44; brain death"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "es" => array:2 [
        "titulo" => "Resumen"
        "resumen" => "El 3&#44;4-metilendioximetilanfetamina &#40;MDMA&#41;&#44; tambi&#233;n conocido como &#233;xtasis&#44; es un an&#225;logo sint&#233;tico del 3&#44;4-metilendioxianfetamina &#40;MDA&#41;&#46; Su consumo entre los j&#243;venes se ha incrementado en los &#250;ltimos a&#241;os&#46; Esta sustancia act&#250;a como estimulante del sistema nervioso central &#40;SNC&#41;&#44; de forma similar a los simpaticomim&#233;ticos&#46; Hoy d&#237;a cada vez es m&#225;s frecuente la asistencia de estos pacientes en los servicios de urgencias y de cuidados intensivos tras el abuso de &#233;xtasis&#46; Las manifestaciones cl&#237;nicas tras su consumo son muy variables&#46; Entre las m&#225;s graves encontramos la agitaci&#243;n&#44; las convulsiones&#44; las arritmias&#44; la hipertermia&#44; la hepatitis t&#243;xica y la hiponatremia&#46; Presentamos el caso de una mujer joven que tras ingerir una dosis de MDMA present&#243; un deterioro del nivel de conciencia que evolucion&#243; a coma y muerte cerebral en pocas horas&#46; Destacamos en la anal&#237;tica sangu&#237;nea la presencia de hiponatremia severa&#46; Exponemos los posibles mecanismos fisiopatol&#243;gicos de la hiponatremia y la actitud terape&#250;tica a tomar&#46;"
      ]
      "en" => array:2 [
        "titulo" => "Abstract"
        "resumen" => "3&#44;4-Metilendioximetilanfetamina &#40;MDMA&#41;&#44; also known as ecstasy&#44; is a synthetic 3&#44;4-methylenedyoxiam-phetamine &#40;MDA&#41; analog&#46; In the last few years&#44; its ingestion among young adults has increased1&#46; This substance acts as a central nervous system stimulant&#44; similar to sympathicomimetic agents&#46; Currently&#44; emergency departments and intensive care units are attending an increasing number of these patients after ecstasy abuse&#46; The clinical manifestations after intake of this substance are highly variable&#46; Among the most serious are agitation&#44; convulsions&#44; arrhythmias&#44; hypernatremia&#44; toxic hepatitis and hyponatremia&#46; We present the case of a young woman who&#44; following MDMA ingestion&#44; presented deterioration in the level of consciousness progressing to coma and brain death within a few hours&#46; We highlight severe hyponatremia revealed by blood analysis&#46; We present the possible physiopathological mechanisms of hyponatremia and the therapeutic approach to be adopted&#46;"
      ]
    ]
    "multimedia" => array:2 [
      0 => array:8 [
        "identificador" => "tbl1"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "64v27n10-13055986tab01.gif"
                  "imagenAlto" => 317
                  "imagenAncho" => 322
                  "imagenTamanyo" => 28980
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Tomograf&#237;a axial computarizada craneal&#58; edema cerebral masivo&#46;"
        ]
      ]
      1 => array:8 [
        "identificador" => "fig1"
        "etiqueta" => "Figura 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "64v27n10-13055986fig02.jpg"
            "Alto" => 256
            "Ancho" => 325
            "Tamanyo" => 15423
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Doppler transcraneal&#58; patr&#243;n compatible con muerte cerebral&#46;"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:1 [
          "bibliografiaReferencia" => array:10 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib1"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Hyponatraemic coma after ecstasy ingestion&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Nuvials X"
                            1 => "Masclans JR"
                            2 => "Peracaula R"
                            3 => "de Latorre FJ&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Intensive Care Med"
                        "fecha" => "1997"
                        "volumen" => "23"
                        "paginaInicial" => "480"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9142594"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib2"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Hiponatremia and catatonic stupor after taking &#39;&#39;ecstasy&#39;&#39;&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Maxwell DL"
                            1 => "Polkey MI"
                            2 => "Henry JA&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "BMJ"
                        "fecha" => "1993"
                        "volumen" => "307"
                        "paginaInicial" => "1399"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7903884"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib3"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Cerebral oedema after MDMA &#40;&#39;&#39;ecstasy&#39;&#39;&#41; and unrestricted water intake&#58; hyponatraemia must be treated with low water input&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Wilkins B&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "BMJ"
                        "fecha" => "1996"
                        "volumen" => "313"
                        "paginaInicial" => "689"
                        "paginaFinal" => "90"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8811776"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib4"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Hyponatraemia and death after &#39;&#39;ecstasy&#39;&#39; ingestion&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Parr MJ"
                            1 => "Low HM"
                            2 => "Botterill P&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Med J Aust"
                        "fecha" => "1997"
                        "volumen" => "166"
                        "paginaInicial" => "136"
                        "paginaFinal" => "7"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9059435"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib5"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Death caused by designer drugs&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Allu&#233; X"
                            1 => "Sirvent JJ"
                            2 => "Oliv&#233; R"
                            3 => "Cardona A"
                            4 => "Carretero J"
                            5 => "Moralejo J&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "An Esp Pediatr"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "53"
                        "paginaInicial" => "56"
                        "paginaFinal" => "8"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10998406"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib6"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Hyponatraemia and seizures after ecstasy use&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Holmes SB"
                            1 => "Benerjee AK"
                            2 => "Alexander WD&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Postgrad Med J"
                        "fecha" => "1999"
                        "volumen" => "75"
                        "paginaInicial" => "32"
                        "paginaFinal" => "3"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10396584"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib7"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Low-dose MDMA &#40;&#39;&#39;ecstasy&#39;&#39;&#41; induces vasopressin secretion&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Henry JA"
                            1 => "Fallon JK"
                            2 => "Kicman AT"
                            3 => "Hutt AJ"
                            4 => "Cowan DA"
                            5 => "Forsling M&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/S0140-6736(05)78744-4"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Lancet"
                        "fecha" => "1998"
                        "volumen" => "351"
                        "paginaInicial" => "1784"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9635954"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib8"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Hyponatraemia&#44; water intoxication and &#39;&#39;ecstasy&#39;&#39;&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Hall AP&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Intensive Care Med"
                        "fecha" => "1997"
                        "volumen" => "23"
                        "paginaInicial" => "1289"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9470092"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib9"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Severe ketoacidosis complicated by &#39;&#39;ecstasy&#39;&#39; ingestion and prolonged exercise&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Seymour HR"
                            1 => "Gilman D"
                            2 => "Quin JD&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1002/(SICI)1096-9136(199610)13:10<908::AID-DIA249>3.0.CO;2-M"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Diabet Med"
                        "fecha" => "1996"
                        "volumen" => "13"
                        "paginaInicial" => "908"
                        "paginaFinal" => "9"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8911787"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S0735109798006706"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "07351097"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib10"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Ecstasy-induced brain death and acute hepatocellular failure&#58; multiorgan donor and liver transplantation&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Caballero F"
                            1 => "L&#243;pez-Navidad A"
                            2 => "Cotorruelo J"
                            3 => "Txoperena G&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Transplantation"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "74"
                        "paginaInicial" => "532"
                        "paginaFinal" => "7"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12352914"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/02105691/0000002700000010/v0_201212111616/13055986/v0_201212111617/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "438"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Notas cl&#237;nicas"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02105691/0000002700000010/v0_201212111616/13055986/v0_201212111617/es/64v27n10a13055986pdf001.pdf?idApp=WMIE&text.app=https://medintensiva.org/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13055986?idApp=WMIE"
]
Compartir
Información de la revista

Estadísticas

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

Hiponatremia y muerte cerebral secundaria al consumo de éxtasis
Hyponatremia and brain death secondary to ecstasy ingestion
B. Azkaratea, P. Morrondoa, G. Choperenaa, P. Olaizaolab, S. Trabancoa, R. Sebastiána
a Servicio de Medicina Intensiva. Edificio Aránzazu. Hospital Donostia. San Sebastián.
b Coordinación de Trasplantes. Edificio Aránzazu. Hospital Donostia. San Sebastián. Guipúzcoa. España.
Leído
15224
Veces
se ha leído el artículo
1089
Total PDF
14135
Total HTML
Compartir estadísticas
 array:19 [
  "pii" => "13055986"
  "issn" => "02105691"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2003-12-01"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 0
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "Med Intensiva. 2003;27:695-7"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 13255
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 151
      "HTML" => 11053
      "PDF" => 2051
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:15 [
    "pii" => "13055987"
    "issn" => "02105691"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2003-12-01"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Med Intensiva. 2003;27:698"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 3296
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 125
        "HTML" => 2585
        "PDF" => 586
      ]
    ]
    "es" => array:9 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Hemartrosis secundaria al tratamiento de un infarto agudo de miocardio"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:1 [
          "paginaInicial" => "698"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Hemarthrosis secondary to treatment for acute myocardial infarction"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "A C&#243;rdoba L&#243;pez, I Bueno &#193;lvarez-Arenas, J Monterrubio Villar, C Cerdeyra Lombardini"
          "autores" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "Iniciales" => "A"
              "apellidos" => "C&#243;rdoba L&#243;pez"
            ]
            1 => array:2 [
              "Iniciales" => "I"
              "apellidos" => "Bueno &#193;lvarez-Arenas"
            ]
            2 => array:2 [
              "Iniciales" => "J"
              "apellidos" => "Monterrubio Villar"
            ]
            3 => array:2 [
              "Iniciales" => "C"
              "apellidos" => "Cerdeyra Lombardini"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13055987?idApp=WMIE"
    "url" => "/02105691/0000002700000010/v0_201212111616/13055987/v0_201212111618/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:15 [
    "pii" => "13055985"
    "issn" => "02105691"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2003-12-01"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Med Intensiva. 2003;27:692-4"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 29915
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 414
        "HTML" => 25739
        "PDF" => 3762
      ]
    ]
    "es" => array:11 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Enfermedad pelviana inflamatoria por <span class="elsevierStyleItalic">Acinetobacter</span> asociada a dispositivo intrauterino"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "692"
          "paginaFinal" => "694"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Pelvic inflammatory disease by <span class="elsevierStyleItalic">Acinetobacter</span> associated with an intrauterine device"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "C Settecase, D Bagilet, L Soldani"
          "autores" => array:3 [
            0 => array:2 [
              "Iniciales" => "C"
              "apellidos" => "Settecase"
            ]
            1 => array:2 [
              "Iniciales" => "D"
              "apellidos" => "Bagilet"
            ]
            2 => array:2 [
              "Iniciales" => "L"
              "apellidos" => "Soldani"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13055985?idApp=WMIE"
    "url" => "/02105691/0000002700000010/v0_201212111616/13055985/v0_201212111617/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:15 [
    "idiomaDefecto" => true
    "titulo" => "Hiponatremia y muerte cerebral secundaria al consumo de &#233;xtasis"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "695"
        "paginaFinal" => "697"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:3 [
        "autoresLista" => "B Azkarate, P Morrondo, G Choperena, P Olaizaola, S Trabanco, R Sebasti&#225;n"
        "autores" => array:6 [
          0 => array:3 [
            "Iniciales" => "B"
            "apellidos" => "Azkarate"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "Iniciales" => "P"
            "apellidos" => "Morrondo"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:3 [
            "Iniciales" => "G"
            "apellidos" => "Choperena"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          3 => array:3 [
            "Iniciales" => "P"
            "apellidos" => "Olaizaola"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "affb"
              ]
            ]
          ]
          4 => array:3 [
            "Iniciales" => "S"
            "apellidos" => "Trabanco"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          5 => array:3 [
            "Iniciales" => "R"
            "apellidos" => "Sebasti&#225;n"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:2 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Medicina Intensiva. Edificio Aránzazu. Hospital Donostia. San Sebastián."
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
            "identificador" => "affa"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "Coordinación de Trasplantes. Edificio Aránzazu. Hospital Donostia. San Sebastián. Guipúzcoa. España."
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
            "identificador" => "affb"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Hyponatremia and brain death secondary to ecstasy ingestion"
      ]
    ]
    "resumenGrafico" => array:2 [
      "original" => 0
      "multimedia" => array:8 [
        "identificador" => "fig1"
        "etiqueta" => "Figura 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "64v27n10-13055986fig02.jpg"
            "Alto" => 256
            "Ancho" => 325
            "Tamanyo" => 15423
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Doppler transcraneal&#58; patr&#243;n compatible con muerte cerebral&#46;"
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara"> INTRODUCCI&#211;N</p><p class="elsevierStylePara">El consumo de sustancias derivadas de las anfetaminas es cada vez m&#225;s frecuente&#46; Su adquisici&#243;n es relativamente sencilla en muchos de los centros de moda frecuentados por los j&#243;venes&#46; Su fabricaci&#243;n clandestina hace que sea imprevisible la pureza y los contaminantes con los que llega al mercado<span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span>&#46; El abuso de estas drogas puede tener complicaciones fatales&#44; y se puede producir la muerte en pocas horas<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; Uno de los efectos secundarios m&#225;s temidos tras la ingesta de 3&#44;4- metilendioximetilanfetamina &#40;MDMA&#41; es la hiponatremia&#46; Existen diversos estudios que han demostrado la relaci&#243;n existente entre el consumo de &#233;xtasis y el desarrollo del s&#237;ndrome de secreci&#243;n inadecuada de hormona antidiur&#233;tica &#40;SIADH&#41;<span class="elsevierStyleSup">1&#44;3</span>&#44; que explicar&#237;a los trastornos hidroelectrol&#237;ticos &#40;hiponatremia&#44; natriuresis&#44; osmolaridad plasm&#225;tica baja y osmolaridad urinaria alta&#41;&#44; que se observan en algunos de estos pacientes&#44; y que implican graves riesgos&#46; Otra posible causa de hiponatremia es la excesiva ingesta de agua libre provocada por la fren&#233;tica actividad f&#237;sica tras la toma de &#233;xtasis<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">CASO CL&#205;NICO</p><p class="elsevierStylePara">Se trataba de una mujer de 17 a&#241;os&#44; sin antecedentes m&#233;dicos de inter&#233;s&#44; que acudi&#243; a una fiesta donde consumi&#243; un comprimido y medio de &#233;xtasis e importantes cantidades de agua&#46; Pocas horas despu&#233;s fue trasladada por un familiar a nuestro hospital por presentar&#44; de manera brusca&#44; deterioro del nivel de conciencia&#44; con importante agitaci&#243;n psicomotriz&#44; sin conexi&#243;n con el medio&#44; ni respuesta a &#243;rdenes verbales&#46; Fue valorada inicialmente por el servicio de urgencias&#44; donde lleg&#243; con una puntuaci&#243;n en la escala de Glasgow &#40;GCS&#41; de 6&#58; O1&#43;M4&#43;V1&#46; Estaba agitada y sin respuesta a &#243;rdenes&#46; Las pupilas eran isoc&#243;ricas&#44; d&#233;bilmente reactivas&#44; sin apertura ocular espont&#225;nea ni ante est&#237;mulos nociceptivos&#46; Presentaba movimientos de retirada en extremidades superiores&#46; Durante su estancia en urgencias progres&#243; el deterioro del nivel de conciencia&#44; por lo que se procedi&#243; a intubaci&#243;n orotraqueal y conexi&#243;n a ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#46; Se realiz&#243; una tomograf&#237;a axial computarizada &#40;TAC&#41; craneal sin observarse signos de edema cerebral&#44; ni desviaci&#243;n de la l&#237;nea media&#44; ni lesiones ocupantes de espacio&#46; En la anal&#237;tica de urgencias destacaba la presencia de sodio en sangre de 119 mEq&#47;l&#44; que se confirm&#243; en una nueva determinaci&#243;n&#44; una osmolaridad plasm&#225;tica de 240 mOsm&#47;kg&#44; un sodio en orina de 183 mEq&#47;l y una osmolaridad en orina de 685 mOsm&#47;kg&#44; con creatinfosfocinasa &#40;CPK&#41; en plasma de 2&#46;082 U&#47;l&#46; La determinaci&#243;n de t&#243;xicos en orina fue positiva para derivados anfetam&#237;nicos&#46; La paciente ingres&#243; en nuestro servicio&#44; y se inici&#243; la correcci&#243;n lenta del d&#233;ficit de sodio y restricci&#243;n de l&#237;quidos&#46; A los 30 min del ingreso present&#243; un deterioro agudo neurol&#243;gico con midriasis bilateral arreactiva y movimientos de descerebraci&#243;n espont&#225;neos en las 4 extremidades&#46; Se realiz&#243; una nueva TAC craneal urgente en la que se objetiv&#243; la existencia de edema cerebral difuso y masivo&#44; con borramiento de cisternas &#40;fig&#46; 1&#41;&#46; Se decidi&#243; controlar la presi&#243;n intracraneal con un cat&#233;ter intraparenquimatoso de presi&#243;n intracraneal &#40;PIC&#41;&#44; con una primera medida mayor de 60 mmHg&#46; Se inici&#243; tratamiento antiedema&#44; con suero salino hipert&#243;nico y bolos de manitol&#44; sin obtener descenso de la PIC ni respuesta cl&#237;nica&#46; Dos horas m&#225;s tarde la exploraci&#243;n cl&#237;nica era compatible con muerte cerebral&#44; lo que se confirm&#243; con diversas exploraciones complementarias&#58; electroencefalograma &#40;EEG&#41;&#44; potenciales evocados y Doppler transcraneal &#40;DTC&#41; &#40;fig&#46; 2&#41;&#46; Tras el fallecimiento de la paciente se practic&#243; la autopsia y los datos toxicol&#243;gicos <span class="elsevierStyleItalic">postmortem</span> confirmaron la presencia de MDMA en diversas muestras de sangre &#40;0&#44;03 mg&#47;ml&#41;&#44; cavidad g&#225;strica &#40;14&#44;54 mg&#47;g&#41;&#44; orina &#40;0&#44;23 mg&#47;ml&#41; y humor v&#237;treo &#40;0&#44;02 mg&#47;ml&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v27n10-13055986tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Figura 1&#46; Tomograf&#237;a axial computarizada craneal&#58; edema cerebral masivo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v27n10-13055986fig02.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Figura 2&#46; Doppler transcraneal&#58; patr&#243;n compatible con muerte cerebral&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La paciente fue donante multi&#243;rgano y la evoluci&#243;n posterior de los receptores de dichos &#243;rganos fue satisfactoria&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> DISCUSI&#211;N</p><p class="elsevierStylePara">La MDMA o &#233;xtasis es una de las diferentes drogas de dise&#241;o que podemos encontrar hoy d&#237;a en el &#34;mercado&#34;&#46; Su uso es cada vez m&#225;s habitual entre los j&#243;venes de los pa&#237;ses industrializados<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46; Los efectos adversos derivados de su consumo son muy variados&#44; y generan en estos pacientes la necesidad de ser atendidos en los servicios de urgencias y medicina intensiva&#44; que ante la presencia de deterioro neurol&#243;gico de causa desconocida en un joven&#44; realizan el diagn&#243;stico diferencial con el abuso de derivados anfetam&#237;nicos<span class="elsevierStyleSup">1&#44;4</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La expresi&#243;n cl&#237;nica es dependiente de la dosis&#44; aunque al parecer existen factores idiosincr&#225;sicos que modifican su evoluci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los s&#237;ntomas que motivan la consulta son la agitaci&#243;n&#44; las convulsiones&#44; las arritmias card&#237;acas y la hipertermia&#46; Entre los efectos m&#225;s graves se encuentran&#44; la hepatitis t&#243;xica que puede precisar trasplante hep&#225;tico&#44; y la hiponatremia que&#44; como en el caso descrito&#44; puede llevar a la muerte del paciente en pocas horas por edema cerebral masivo<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los s&#237;ntomas de la hiponatremia incluyen&#44; letargia&#44; confusi&#243;n&#44; n&#225;useas&#44; v&#243;mitos&#44; convulsiones y coma por edema cerebral en casos graves<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46; Su aparici&#243;n se relaciona con el valor de hiponatremia y la rapidez de su desarrollo&#46; En nuestro caso&#44; la paciente presentaba una serie de trastornos hidroelectrol&#237;ticos compatibles con un s&#237;ndrome de secreci&#243;n inadecuada de ADH&#46; El consumo de anfetaminas estimula la liberaci&#243;n de hormona ADH&#44; lo que altera la capacidad normal de eliminaci&#243;n de agua libre&#44; y causa retenci&#243;n acuosa e hiponatremia<span class="elsevierStyleSup">1&#44;5&#44;6</span>&#46; El diagn&#243;stico se basa en la sospecha cl&#237;nica y en los hallazgos anal&#237;ticos&#44; y puede confirmarse con la determinaci&#243;n de valores altos de vasopresina en sangre<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Otra posible causa de hiponatremia es la excesiva ingesta de agua libre&#44; que acompa&#241;a a una importante actividad f&#237;sica tras el consumo de &#233;xtasis<span class="elsevierStyleSup">1&#44;7-9</span>&#46; A diferencia del s&#237;ndrome de SIADH&#44; nos encontraremos con un valor bajo de sodio en sangre&#44; una osmolaridad plasm&#225;tica baja&#44; y una osmolaridad en orina normal o baja<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El tratamiento del s&#237;ndrome de SIADH consiste en restricci&#243;n l&#237;quida y&#44; si la hiponatremia es severa y cl&#237;nicamente evidente&#44; reposici&#243;n lenta con sodio&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Durante a&#241;os se ha insistido en la importancia de una adecuada velocidad de reposici&#243;n para evitar efectos secundarios como la mielolinisis central pontina&#46; Sin embargo&#44; hoy d&#237;a existen dudas en cuanto a la fisiopatolog&#237;a de este cuadro&#44; sin saber si es desencadenado por una correcci&#243;n r&#225;pida o por el propio d&#233;ficit de sodio&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En cuanto a la hiponatremia debida a la ingesta de abundantes cantidades de agua libre&#44; se recomienda a los consumidores de derivados anfetam&#237;nicos&#44; reponer las p&#233;rdidas de volumen con bebidas deportivas que contengan en su composici&#243;n suplementos de sales<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los &#243;rganos tor&#225;cicos y abdominales de los pacientes que fallecen tras ingesta de &#233;xtasis son viables para trasplante&#46; La supervivencia a corto y medio plazo de los trasplantados es similar a la de cualquier otro donante&#46; Al mismo tiempo&#44; se les considera buenos receptores&#44; siendo una buena opci&#243;n terap&#233;utica en aquellos pacientes que desarrollan un fallo hep&#225;tico fulminante tras la ingesta de estas sustancias<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por &#250;ltimo&#44; creemos que es necesario establecer campa&#241;as informativas&#44; entre los adolescentes y sus padres&#44; sobre el riesgo que conlleva el consumo de este tipo de sustancias<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46;</p>"
    "pdfFichero" => "64v27n10a13055986pdf001.pdf"
    "tienePdf" => true
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec12055"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "hiponatremia&#44; MDMA&#44; edema neurol&#243;gico&#44; muerte cerebral"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec12056"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "hyponatremia&#44; MDMA&#44; neurological edema&#44; brain death"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "es" => array:2 [
        "titulo" => "Resumen"
        "resumen" => "El 3&#44;4-metilendioximetilanfetamina &#40;MDMA&#41;&#44; tambi&#233;n conocido como &#233;xtasis&#44; es un an&#225;logo sint&#233;tico del 3&#44;4-metilendioxianfetamina &#40;MDA&#41;&#46; Su consumo entre los j&#243;venes se ha incrementado en los &#250;ltimos a&#241;os&#46; Esta sustancia act&#250;a como estimulante del sistema nervioso central &#40;SNC&#41;&#44; de forma similar a los simpaticomim&#233;ticos&#46; Hoy d&#237;a cada vez es m&#225;s frecuente la asistencia de estos pacientes en los servicios de urgencias y de cuidados intensivos tras el abuso de &#233;xtasis&#46; Las manifestaciones cl&#237;nicas tras su consumo son muy variables&#46; Entre las m&#225;s graves encontramos la agitaci&#243;n&#44; las convulsiones&#44; las arritmias&#44; la hipertermia&#44; la hepatitis t&#243;xica y la hiponatremia&#46; Presentamos el caso de una mujer joven que tras ingerir una dosis de MDMA present&#243; un deterioro del nivel de conciencia que evolucion&#243; a coma y muerte cerebral en pocas horas&#46; Destacamos en la anal&#237;tica sangu&#237;nea la presencia de hiponatremia severa&#46; Exponemos los posibles mecanismos fisiopatol&#243;gicos de la hiponatremia y la actitud terape&#250;tica a tomar&#46;"
      ]
      "en" => array:2 [
        "titulo" => "Abstract"
        "resumen" => "3&#44;4-Metilendioximetilanfetamina &#40;MDMA&#41;&#44; also known as ecstasy&#44; is a synthetic 3&#44;4-methylenedyoxiam-phetamine &#40;MDA&#41; analog&#46; In the last few years&#44; its ingestion among young adults has increased1&#46; This substance acts as a central nervous system stimulant&#44; similar to sympathicomimetic agents&#46; Currently&#44; emergency departments and intensive care units are attending an increasing number of these patients after ecstasy abuse&#46; The clinical manifestations after intake of this substance are highly variable&#46; Among the most serious are agitation&#44; convulsions&#44; arrhythmias&#44; hypernatremia&#44; toxic hepatitis and hyponatremia&#46; We present the case of a young woman who&#44; following MDMA ingestion&#44; presented deterioration in the level of consciousness progressing to coma and brain death within a few hours&#46; We highlight severe hyponatremia revealed by blood analysis&#46; We present the possible physiopathological mechanisms of hyponatremia and the therapeutic approach to be adopted&#46;"
      ]
    ]
    "multimedia" => array:2 [
      0 => array:8 [
        "identificador" => "tbl1"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "64v27n10-13055986tab01.gif"
                  "imagenAlto" => 317
                  "imagenAncho" => 322
                  "imagenTamanyo" => 28980
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Tomograf&#237;a axial computarizada craneal&#58; edema cerebral masivo&#46;"
        ]
      ]
      1 => array:8 [
        "identificador" => "fig1"
        "etiqueta" => "Figura 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "64v27n10-13055986fig02.jpg"
            "Alto" => 256
            "Ancho" => 325
            "Tamanyo" => 15423
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Doppler transcraneal&#58; patr&#243;n compatible con muerte cerebral&#46;"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:1 [
          "bibliografiaReferencia" => array:10 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib1"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Hyponatraemic coma after ecstasy ingestion&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Nuvials X"
                            1 => "Masclans JR"
                            2 => "Peracaula R"
                            3 => "de Latorre FJ&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Intensive Care Med"
                        "fecha" => "1997"
                        "volumen" => "23"
                        "paginaInicial" => "480"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9142594"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib2"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Hiponatremia and catatonic stupor after taking &#39;&#39;ecstasy&#39;&#39;&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Maxwell DL"
                            1 => "Polkey MI"
                            2 => "Henry JA&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "BMJ"
                        "fecha" => "1993"
                        "volumen" => "307"
                        "paginaInicial" => "1399"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7903884"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib3"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Cerebral oedema after MDMA &#40;&#39;&#39;ecstasy&#39;&#39;&#41; and unrestricted water intake&#58; hyponatraemia must be treated with low water input&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Wilkins B&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "BMJ"
                        "fecha" => "1996"
                        "volumen" => "313"
                        "paginaInicial" => "689"
                        "paginaFinal" => "90"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8811776"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib4"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Hyponatraemia and death after &#39;&#39;ecstasy&#39;&#39; ingestion&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Parr MJ"
                            1 => "Low HM"
                            2 => "Botterill P&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Med J Aust"
                        "fecha" => "1997"
                        "volumen" => "166"
                        "paginaInicial" => "136"
                        "paginaFinal" => "7"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9059435"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib5"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Death caused by designer drugs&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Allu&#233; X"
                            1 => "Sirvent JJ"
                            2 => "Oliv&#233; R"
                            3 => "Cardona A"
                            4 => "Carretero J"
                            5 => "Moralejo J&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "An Esp Pediatr"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "53"
                        "paginaInicial" => "56"
                        "paginaFinal" => "8"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10998406"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib6"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Hyponatraemia and seizures after ecstasy use&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Holmes SB"
                            1 => "Benerjee AK"
                            2 => "Alexander WD&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Postgrad Med J"
                        "fecha" => "1999"
                        "volumen" => "75"
                        "paginaInicial" => "32"
                        "paginaFinal" => "3"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10396584"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib7"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Low-dose MDMA &#40;&#39;&#39;ecstasy&#39;&#39;&#41; induces vasopressin secretion&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Henry JA"
                            1 => "Fallon JK"
                            2 => "Kicman AT"
                            3 => "Hutt AJ"
                            4 => "Cowan DA"
                            5 => "Forsling M&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/S0140-6736(05)78744-4"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Lancet"
                        "fecha" => "1998"
                        "volumen" => "351"
                        "paginaInicial" => "1784"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9635954"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib8"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Hyponatraemia&#44; water intoxication and &#39;&#39;ecstasy&#39;&#39;&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Hall AP&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Intensive Care Med"
                        "fecha" => "1997"
                        "volumen" => "23"
                        "paginaInicial" => "1289"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9470092"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib9"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Severe ketoacidosis complicated by &#39;&#39;ecstasy&#39;&#39; ingestion and prolonged exercise&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Seymour HR"
                            1 => "Gilman D"
                            2 => "Quin JD&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1002/(SICI)1096-9136(199610)13:10<908::AID-DIA249>3.0.CO;2-M"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Diabet Med"
                        "fecha" => "1996"
                        "volumen" => "13"
                        "paginaInicial" => "908"
                        "paginaFinal" => "9"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8911787"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S0735109798006706"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "07351097"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib10"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Ecstasy-induced brain death and acute hepatocellular failure&#58; multiorgan donor and liver transplantation&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Caballero F"
                            1 => "L&#243;pez-Navidad A"
                            2 => "Cotorruelo J"
                            3 => "Txoperena G&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Transplantation"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "74"
                        "paginaInicial" => "532"
                        "paginaFinal" => "7"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12352914"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/02105691/0000002700000010/v0_201212111616/13055986/v0_201212111617/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "438"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Notas cl&#237;nicas"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02105691/0000002700000010/v0_201212111616/13055986/v0_201212111617/es/64v27n10a13055986pdf001.pdf?idApp=WMIE&text.app=https://medintensiva.org/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13055986?idApp=WMIE"
]
Información del artículo
ISSN: 02105691
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 60 6 66
2024 Octubre 995 109 1104
2024 Septiembre 953 55 1008
2024 Agosto 1004 74 1078
2024 Julio 994 79 1073
2024 Junio 894 83 977
2024 Mayo 762 47 809
2024 Abril 815 67 882
2024 Marzo 754 53 807
2024 Febrero 748 56 804
2024 Enero 1204 48 1252
2023 Diciembre 763 74 837
2023 Noviembre 773 63 836
2023 Octubre 891 90 981
2023 Septiembre 705 40 745
2023 Agosto 431 24 455
2023 Julio 511 49 560
2023 Junio 454 36 490
2023 Mayo 424 36 460
Mostrar todo

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

Idiomas
Medicina Intensiva
es en

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?