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que ingres&#243; por cuadro de dolor precordial&#44; y que en el electrocardiograma se objetiv&#243; una corriente de lesi&#243;n subepic&#225;rdica anterior&#46; Se diagnostic&#243; de infarto agudo de miocardio &#40;IAM&#41;&#44; y se procedi&#243; a la realizaci&#243;n de fibrin&#243;lisis con tenecteplasa &#40;7&#46;000 ui&#41;&#44; bolo de 5&#46;000 ui de heparina s&#243;dica parenteral seguida de perfusi&#243;n de 24&#46;000 ui&#44; a pasar en 24 h durante 48 h&#44; y posteriormente enoxaparina subcut&#225;nea 80 mg cada 12 h&#46; El TTPA se mantuvo en rango de anticoagulaci&#243;n adecuado &#40;tiempo parcial de tromboplastia activada &#40;TTPa&#41; de 68 s&#44; control de 30&#41;&#46; Se asoci&#243; al tratamiento nitritos&#44; 200 mg de &#225;cido acetilsalic&#237;lico&#44; y 5 mg de enalapril&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Al tercer d&#237;a se procedi&#243; a su alta a planta e inici&#243; deambulaci&#243;n&#44; y a las pocas horas refieri&#243; dolor e impotencia funcional localizados en la rodilla derecha&#44; que describi&#243; como progresivos desde su ingreso en nuestra unidad&#44; y a la exploraci&#243;n present&#243; dolor y tumefacci&#243;n a la palpaci&#243;n&#44; con signos de &#34;peloteo&#34;&#46; Tras la extracci&#243;n de 45 ml de sangre cedi&#243; la sintomatolog&#237;a sin evidencia de nuevo sangrado&#44; y se mantuvo en tratamiento con antiagregaci&#243;n y anticoagulaci&#243;n con enoxaparina subcut&#225;nea 80 mg cada 24 h&#44; y se dio de alta hospitalaria a los 4 d&#237;as de la evacuaci&#243;n &#46;</p><p class="elsevierStylePara">En los &#250;ltimos a&#241;os se viene experimentando un aumento en el empleo de los f&#225;rmacos fibrinol&#237;ticos en diversas patolog&#237;as y&#44; por ello&#44; en la descripci&#243;n de sangrados iatrog&#233;nicos&#44; siendo la hemartrosis inusual&#46; Realizada una b&#250;squeda bibliogr&#225;fica en PubMed-Medline&#44; cruzando los t&#233;rminos &#34;Hemarthrosis&#34; y &#34;Trombolytic Therapy&#34; sin l&#237;mites&#44; los originales encontrados desde 1990 fueron 5<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46; En nuestro caso cabe pensar que la hemartrosis pudo estar producida por la fibrin&#243;lisis&#44; con un sangrado progresivo hasta que el paciente manifest&#243; la cl&#237;nica articular&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Un nexo com&#250;n en todos los casos descritos es la existencia de patolog&#237;a previa &#40;inflamatoria o degenerativa&#41; en la articulaci&#243;n afectada&#44; predisponiendo al sangrado<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; e incluso ocasionalmente produciendolo sin requerir de anticoagulaci&#243;n concomitante&#46; No ocurr&#237;a en nuestro paciente quien llevaba vida activa sin haber presentado cl&#237;nica articular alguna previa&#46; Tras el desarrollo de &#233;sta&#44; es preciso realizar un diagn&#243;stico diferencial con patolog&#237;as desencadenadas por el tratamiento o la propia patolog&#237;a coronaria&#46; Entre ellas se encuentran la artritis producida por vasculitis secundaria al empleo de la estreptocinasa<span class="elsevierStyleSup">2</span> &#40;cuya aparici&#243;n es habitualmente a los 10 d&#237;as de la realizaci&#243;n de la fibrin&#243;lisis&#44; y que se suele acompa&#241;ar de fiebre&#41;&#44; la gota<span class="elsevierStyleSup">3</span> y la seudogota<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#44; ambas metabolopat&#237;as desencadenadas por el infarto de miocardio&#46; Asimismo&#44; la condrocalcinosis puede resultar en un sangrado articular&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El sangrado en la hemartrosis no lleva a un riesgo vital por la localizaci&#243;n o la cuant&#237;a&#44; ahora bien&#44; puede conllevar una descarga adren&#233;rgica de forma secundaria al dolor&#44; con el consiguiente efecto negativo en la evoluci&#243;n de la patolog&#237;a coronaria original&#46; Requiere de un r&#225;pido reconocimiento y tratamiento mediante la evacuaci&#243;n de la sangre para evitar posteriores da&#241;os de la articulaci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#44; dando origen a secuelas que produzcan limitaci&#243;n funcional&#46; Se puede optar por mantener una heparinizaci&#243;n sub&#243;ptima&#44; y queda la alternativa de tener que proceder a la revascularizaci&#243;n mec&#225;nica&#46;</p>"
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Hemartrosis secundaria al tratamiento de un infarto agudo de miocardio
Hemarthrosis secondary to treatment for acute myocardial infarction
A. Córdoba Lópeza, I. Bueno Álvarez-Arenasa, J. Monterrubio Villara, C. Cerdeyra Lombardinia
a Unidad de Medicina Intensiva. Hospital de Don Benito-Villanueva. Don Benito (Badajoz). España.
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que ingres&#243; por cuadro de dolor precordial&#44; y que en el electrocardiograma se objetiv&#243; una corriente de lesi&#243;n subepic&#225;rdica anterior&#46; Se diagnostic&#243; de infarto agudo de miocardio &#40;IAM&#41;&#44; y se procedi&#243; a la realizaci&#243;n de fibrin&#243;lisis con tenecteplasa &#40;7&#46;000 ui&#41;&#44; bolo de 5&#46;000 ui de heparina s&#243;dica parenteral seguida de perfusi&#243;n de 24&#46;000 ui&#44; a pasar en 24 h durante 48 h&#44; y posteriormente enoxaparina subcut&#225;nea 80 mg cada 12 h&#46; El TTPA se mantuvo en rango de anticoagulaci&#243;n adecuado &#40;tiempo parcial de tromboplastia activada &#40;TTPa&#41; de 68 s&#44; control de 30&#41;&#46; Se asoci&#243; al tratamiento nitritos&#44; 200 mg de &#225;cido acetilsalic&#237;lico&#44; y 5 mg de enalapril&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Al tercer d&#237;a se procedi&#243; a su alta a planta e inici&#243; deambulaci&#243;n&#44; y a las pocas horas refieri&#243; dolor e impotencia funcional localizados en la rodilla derecha&#44; que describi&#243; como progresivos desde su ingreso en nuestra unidad&#44; y a la exploraci&#243;n present&#243; dolor y tumefacci&#243;n a la palpaci&#243;n&#44; con signos de &#34;peloteo&#34;&#46; Tras la extracci&#243;n de 45 ml de sangre cedi&#243; la sintomatolog&#237;a sin evidencia de nuevo sangrado&#44; y se mantuvo en tratamiento con antiagregaci&#243;n y anticoagulaci&#243;n con enoxaparina subcut&#225;nea 80 mg cada 24 h&#44; y se dio de alta hospitalaria a los 4 d&#237;as de la evacuaci&#243;n &#46;</p><p class="elsevierStylePara">En los &#250;ltimos a&#241;os se viene experimentando un aumento en el empleo de los f&#225;rmacos fibrinol&#237;ticos en diversas patolog&#237;as y&#44; por ello&#44; en la descripci&#243;n de sangrados iatrog&#233;nicos&#44; siendo la hemartrosis inusual&#46; Realizada una b&#250;squeda bibliogr&#225;fica en PubMed-Medline&#44; cruzando los t&#233;rminos &#34;Hemarthrosis&#34; y &#34;Trombolytic Therapy&#34; sin l&#237;mites&#44; los originales encontrados desde 1990 fueron 5<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46; En nuestro caso cabe pensar que la hemartrosis pudo estar producida por la fibrin&#243;lisis&#44; con un sangrado progresivo hasta que el paciente manifest&#243; la cl&#237;nica articular&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Un nexo com&#250;n en todos los casos descritos es la existencia de patolog&#237;a previa &#40;inflamatoria o degenerativa&#41; en la articulaci&#243;n afectada&#44; predisponiendo al sangrado<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; e incluso ocasionalmente produciendolo sin requerir de anticoagulaci&#243;n concomitante&#46; No ocurr&#237;a en nuestro paciente quien llevaba vida activa sin haber presentado cl&#237;nica articular alguna previa&#46; Tras el desarrollo de &#233;sta&#44; es preciso realizar un diagn&#243;stico diferencial con patolog&#237;as desencadenadas por el tratamiento o la propia patolog&#237;a coronaria&#46; Entre ellas se encuentran la artritis producida por vasculitis secundaria al empleo de la estreptocinasa<span class="elsevierStyleSup">2</span> &#40;cuya aparici&#243;n es habitualmente a los 10 d&#237;as de la realizaci&#243;n de la fibrin&#243;lisis&#44; y que se suele acompa&#241;ar de fiebre&#41;&#44; la gota<span class="elsevierStyleSup">3</span> y la seudogota<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#44; ambas metabolopat&#237;as desencadenadas por el infarto de miocardio&#46; Asimismo&#44; la condrocalcinosis puede resultar en un sangrado articular&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El sangrado en la hemartrosis no lleva a un riesgo vital por la localizaci&#243;n o la cuant&#237;a&#44; ahora bien&#44; puede conllevar una descarga adren&#233;rgica de forma secundaria al dolor&#44; con el consiguiente efecto negativo en la evoluci&#243;n de la patolog&#237;a coronaria original&#46; Requiere de un r&#225;pido reconocimiento y tratamiento mediante la evacuaci&#243;n de la sangre para evitar posteriores da&#241;os de la articulaci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#44; dando origen a secuelas que produzcan limitaci&#243;n funcional&#46; Se puede optar por mantener una heparinizaci&#243;n sub&#243;ptima&#44; y queda la alternativa de tener que proceder a la revascularizaci&#243;n mec&#225;nica&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 02105691
Idioma original: Español
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2024 Octubre 73 52 125
2024 Septiembre 86 17 103
2024 Agosto 102 29 131
2024 Julio 97 26 123
2024 Junio 84 30 114
2024 Mayo 63 20 83
2024 Abril 90 39 129
2024 Marzo 72 31 103
2024 Febrero 73 36 109
2024 Enero 84 39 123
2023 Diciembre 56 25 81
2023 Noviembre 73 36 109
2023 Octubre 89 43 132
2023 Septiembre 67 42 109
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