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sin antecedentes de inter&#233;s&#44; que acudi&#243; a urgencias por hematemesis cuantiosa y s&#237;ncope&#46; A la exploraci&#243;n f&#237;sica inicial destacaba una marcada palidez cut&#225;nea&#44; la presi&#243;n arterial sist&#243;lica era 90 mmHg y estaba moderadamente taquic&#225;rdico&#46; Anal&#237;tica&#58; hematocrito 33&#37;&#44; hemoglobina 11&#44;2 g&#47;dl y VCM 89&#44;2 fl&#46; Los valores plaquetarios y de la coagulaci&#243;n eran normales&#46; Ingres&#243; inicialmente en UCI&#44; se realiz&#243; endoscopia digestiva alta urgente sin evidenciar anomal&#237;a en es&#243;fago y duodeno&#44; y se hall&#243; gran abundancia de restos hem&#225;ticos en el est&#243;mago&#44; aunque no se pudo objetivar el origen de la hemorragia&#46; Se dej&#243; sonda nasog&#225;strica&#44; y se trat&#243; con omeprazol intravenoso&#44; fluidoterapia generosa y transfusi&#243;n de 2 concentrados de hemat&#237;es&#44; con lo que se consigui&#243; la estabilizaci&#243;n del paciente&#46; Posteriormente&#44; salieron posos de caf&#233; por sonda nasog&#225;strica y a las 12 h se repiti&#243; la endoscopia alta&#44; que mostr&#243; un co&#225;gulo peque&#241;o&#44; que al desprenderlo fluy&#243; sangre arterial de un defecto m&#237;nimo en la mucosa&#44; la mucosa circundante era normal&#46; Se escleros&#243; la lesi&#243;n con adrenalina y electrocoagulaci&#243;n con arg&#243;n plasma&#46; No recidiv&#243; y el paciente fue dado de alta una semana despu&#233;s&#59; a los 6 meses se mantiene asintom&#225;tico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La LD es una anomal&#237;a vascular que histol&#243;gicamente consiste en una arteria de gran calibre que atraviesa la capa submucosa y discurre en la cercan&#237;a de la superficie mucosa &#40;arteria con calibre persistente&#41;<span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span>&#46; Su origen no est&#225; aclarado&#44; puede ser cong&#233;nito en pacientes j&#243;venes o estar en relaci&#243;n con cambios degenerativos y formar parte del proceso de envejecimiento&#46; El riesgo hemorr&#225;gico radica en que m&#237;nimas rupturas de la capa mucosa pueden erosionar la pared arterial&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Existe discrepancia entre los estudios en cuanto a su asociaci&#243;n con comorbididad &#40;diabetes&#44; insuficiencia renal&#44; HTA y enfermedad cardiovascular&#41; y el uso de medicaci&#243;n concomitante &#40;AINE y anti- coagulantes&#41;<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El diagn&#243;stico actual es endosc&#243;pico y se basa en<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#58; <span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span> sangrado a chorro o flujo micropuls&#225;til a trav&#233;s de un defecto mucoso m&#237;nimo&#44; menor de 3 mm&#59; <span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span> visualizaci&#243;n de un vaso que protruye&#44; con o sin signos de sangrado activo&#44; dentro de un defecto mucoso m&#237;nimo con mucosa normal alrededor&#44; y <span class="elsevierStyleItalic"> c&#41;</span> co&#225;gulo fresco adherido a trav&#233;s de un punto estrecho de inserci&#243;n sobre un defecto mucoso m&#237;nimo o mucosa en apariencia normal&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La sensibilidad de la endoscopia inicial var&#237;a entre un 49-72&#37;&#44; y puede pasar desapercibida debido a la mala visualizaci&#243;n por la abundancia de sangre&#44; la localizaci&#243;n y el tama&#241;o de la lesi&#243;n y el sangrado intermitente&#46; Norton et al<span class="elsevierStyleSup">1</span> necesitaron una media de 1&#44;9 endoscopias hasta el diagn&#243;stico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El tratamiento se basa en el uso de una t&#233;cnica hemost&#225;tica endosc&#243;pica&#44; o una combinaci&#243;n de varias de ellas&#46; La empleada con mayor frecuencia es la termocoagulaci&#243;n con pinza caliente&#44; sola o combinada con la inyecci&#243;n de adrenalina&#44; actualmente se utiliza de manera creciente el electrocoagulador de arg&#243;n plasma por su mayor precisi&#243;n y seguridad<span class="elsevierStyleSup">5</span><span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span> Con las t&#233;cnicas endosc&#243;picas el &#233;xito se consigue en m&#225;s del 95&#37;<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; reserv&#225;ndose la cirug&#237;a para los casos de fracaso&#46; 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Hemorragia digestiva alta por lesión de Dieulafoy
Upper gastrointestinal bleeding due to Dieulafoy¿s lesion
V. López-Ciudada, M. Patob, J. Cida
a Servicio de Medicina Intensiva. Hospital Santa María Nai. Complexo Hospitalario de Ourense. Ourense. 
b Servicio de Aparato Digestivo. Hospital Santa María Nai. Complexo Hospitalario de Ourense. Ourense. España.
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    "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> Sr&#46; Director&#58;</span></p><p class="elsevierStylePara">La lesi&#243;n de Dieulafoy &#40;LD&#41; o persistencia de calibre arterial es una causa rara aunque potencialmente fatal de hemorragia gastrointestinal&#44; y responde a menos del 2&#37; de episodios de hemorragia digestiva aguda<span class="elsevierStyleSup">1</span><span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">Es m&#225;s frecuente en varones con una edad media de alrededor de 60 a&#241;os&#44; pero puede aparecer a cualquier edad&#46; En m&#225;s del 60&#37; de los casos&#44; se localiza en la parte alta del cuerpo g&#225;strico<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; y se manifiesta t&#237;picamente por una hemorragia masiva intermitente&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Presentamos el caso de un paciente joven que inici&#243; con un cuadro de hemorragia digestiva alta severa&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Var&#243;n de 32 a&#241;os&#44; sin antecedentes de inter&#233;s&#44; que acudi&#243; a urgencias por hematemesis cuantiosa y s&#237;ncope&#46; A la exploraci&#243;n f&#237;sica inicial destacaba una marcada palidez cut&#225;nea&#44; la presi&#243;n arterial sist&#243;lica era 90 mmHg y estaba moderadamente taquic&#225;rdico&#46; Anal&#237;tica&#58; hematocrito 33&#37;&#44; hemoglobina 11&#44;2 g&#47;dl y VCM 89&#44;2 fl&#46; Los valores plaquetarios y de la coagulaci&#243;n eran normales&#46; Ingres&#243; inicialmente en UCI&#44; se realiz&#243; endoscopia digestiva alta urgente sin evidenciar anomal&#237;a en es&#243;fago y duodeno&#44; y se hall&#243; gran abundancia de restos hem&#225;ticos en el est&#243;mago&#44; aunque no se pudo objetivar el origen de la hemorragia&#46; Se dej&#243; sonda nasog&#225;strica&#44; y se trat&#243; con omeprazol intravenoso&#44; fluidoterapia generosa y transfusi&#243;n de 2 concentrados de hemat&#237;es&#44; con lo que se consigui&#243; la estabilizaci&#243;n del paciente&#46; Posteriormente&#44; salieron posos de caf&#233; por sonda nasog&#225;strica y a las 12 h se repiti&#243; la endoscopia alta&#44; que mostr&#243; un co&#225;gulo peque&#241;o&#44; que al desprenderlo fluy&#243; sangre arterial de un defecto m&#237;nimo en la mucosa&#44; la mucosa circundante era normal&#46; Se escleros&#243; la lesi&#243;n con adrenalina y electrocoagulaci&#243;n con arg&#243;n plasma&#46; No recidiv&#243; y el paciente fue dado de alta una semana despu&#233;s&#59; a los 6 meses se mantiene asintom&#225;tico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La LD es una anomal&#237;a vascular que histol&#243;gicamente consiste en una arteria de gran calibre que atraviesa la capa submucosa y discurre en la cercan&#237;a de la superficie mucosa &#40;arteria con calibre persistente&#41;<span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span>&#46; Su origen no est&#225; aclarado&#44; puede ser cong&#233;nito en pacientes j&#243;venes o estar en relaci&#243;n con cambios degenerativos y formar parte del proceso de envejecimiento&#46; El riesgo hemorr&#225;gico radica en que m&#237;nimas rupturas de la capa mucosa pueden erosionar la pared arterial&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Existe discrepancia entre los estudios en cuanto a su asociaci&#243;n con comorbididad &#40;diabetes&#44; insuficiencia renal&#44; HTA y enfermedad cardiovascular&#41; y el uso de medicaci&#243;n concomitante &#40;AINE y anti- coagulantes&#41;<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El diagn&#243;stico actual es endosc&#243;pico y se basa en<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#58; <span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span> sangrado a chorro o flujo micropuls&#225;til a trav&#233;s de un defecto mucoso m&#237;nimo&#44; menor de 3 mm&#59; <span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span> visualizaci&#243;n de un vaso que protruye&#44; con o sin signos de sangrado activo&#44; dentro de un defecto mucoso m&#237;nimo con mucosa normal alrededor&#44; y <span class="elsevierStyleItalic"> c&#41;</span> co&#225;gulo fresco adherido a trav&#233;s de un punto estrecho de inserci&#243;n sobre un defecto mucoso m&#237;nimo o mucosa en apariencia normal&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La sensibilidad de la endoscopia inicial var&#237;a entre un 49-72&#37;&#44; y puede pasar desapercibida debido a la mala visualizaci&#243;n por la abundancia de sangre&#44; la localizaci&#243;n y el tama&#241;o de la lesi&#243;n y el sangrado intermitente&#46; Norton et al<span class="elsevierStyleSup">1</span> necesitaron una media de 1&#44;9 endoscopias hasta el diagn&#243;stico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El tratamiento se basa en el uso de una t&#233;cnica hemost&#225;tica endosc&#243;pica&#44; o una combinaci&#243;n de varias de ellas&#46; La empleada con mayor frecuencia es la termocoagulaci&#243;n con pinza caliente&#44; sola o combinada con la inyecci&#243;n de adrenalina&#44; actualmente se utiliza de manera creciente el electrocoagulador de arg&#243;n plasma por su mayor precisi&#243;n y seguridad<span class="elsevierStyleSup">5</span><span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span> Con las t&#233;cnicas endosc&#243;picas el &#233;xito se consigue en m&#225;s del 95&#37;<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; reserv&#225;ndose la cirug&#237;a para los casos de fracaso&#46; En caso de pacientes malos candidatos a cirug&#237;a&#44; puede hacerse arteriograf&#237;a y embolizaci&#243;n con gelfoam&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En conclusi&#243;n&#44; la LD es una entidad causante de hemorragia digestiva que&#44; aunque muy infrecuente&#44; puede poner en grave riesgo la vida del paciente por su capacidad de provocar una hemorragia masiva&#44; y cuyo tratamiento es b&#225;sicamente endosc&#243;pico&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 02105691
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 43 10 53
2024 Octubre 1078 78 1156
2024 Septiembre 985 39 1024
2024 Agosto 789 48 837
2024 Julio 857 48 905
2024 Junio 732 41 773
2024 Mayo 729 47 776
2024 Abril 769 58 827
2024 Marzo 703 42 745
2024 Febrero 859 51 910
2024 Enero 1136 57 1193
2023 Diciembre 600 57 657
2023 Noviembre 725 50 775
2023 Octubre 732 42 774
2023 Septiembre 453 58 511
2023 Agosto 399 21 420
2023 Julio 328 32 360
2023 Junio 280 21 301
2023 Mayo 14 13 27
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