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sin sangrado activo&#59; <span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span> la dosis m&#225;s adecuada de los inhibidores de la bomba de protones para prevenir el resangrado&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Objetivo&#58;  comparar la eficacia de la perfusi&#243;n intravenosa de omeprazol m&#225;s tratamiento endosc&#243;pico frente a la perfusi&#243;n intravenosa de omeprazol s&#243;lo en la prevenci&#243;n del resangrado de &#250;lceras con vasos visibles no sangrantes o co&#225;gulos adheridos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Dise&#241;o&#58; ensayo cl&#237;nico con asignaci&#243;n aleatoria&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Lugar&#58; un centro de endoscopias en Hong-Kong&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Per&#237;odo de estudio&#58; de enero de 2001 a julio de 2002&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Pacientes  &#40;tabla 1 y figura 1&#41;&#58;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v27n10-13055991tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v27n10-13055991tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Figura 1&#160;&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Criterios de inclusi&#243;n&#58; <span class="elsevierStyleItalic">1&#46;</span> Edad &#8805; 16 a&#241;os&#46; <span class="elsevierStyleItalic">2&#46;</span> Signos de sangrado gastrointestinal en las 24 h anteriores&#46; <span class="elsevierStyleItalic">3&#46;</span> &#218;lceras gastroduodenales benignas que mostraran vasos no sangrantes o co&#225;gulos adheridos&#44; sin evidencia de sangrado activo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las definiciones operativas de vasos no sangrantes y co&#225;gulos adheridos figuran en el art&#237;culo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Criterios de exclusi&#243;n&#58; <span class="elsevierStyleItalic">1&#46;</span> &#218;lceras sangrantes activas&#44; incluyendo aquellas que tras irrigaci&#243;n endosc&#243;pica&#44; y antes del tratamiento&#44; sangraran&#46; <span class="elsevierStyleItalic">2&#46;</span> Tratamiento endosc&#243;pico por &#250;lcera sangrante en los 30 d&#237;as anteriores&#46; <span class="elsevierStyleItalic"> 3&#46;</span> Antecedentes de cirug&#237;a g&#225;strica&#46; <span class="elsevierStyleItalic">4&#46;</span> Embarazo&#46; <span class="elsevierStyleItalic">5&#46;</span> &#218;lceras malignas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Intervenciones que se comparan&#58;</p><p class="elsevierStylePara">Grupo tratamiento combinado &#40;tratamiento endosc&#243;pico y omeprazol&#41;&#58;  el tratamiento endosc&#243;pico &#40;detalladamente descrito en el art&#237;culo&#41; incluy&#243; la retirada del co&#225;gulo adherido cuando exist&#237;a&#44; y la inyecci&#243;n de epinefrina &#40;alicuotas 0&#44;5 a 1 ml de soluci&#243;n 1&#58;10&#46;000&#41;&#44; seguida de termocoagulaci&#243;n&#46; El tratamiento con omeprazol fue 80 mg en bolo durante la endoscopia seguido de perfusi&#243;n continua de 8 mg&#47;h durante 72 h&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Grupo omeprazol&#58;  endoscopia&#44; sin tratamiento&#44; y omeprazol con la misma pauta que el grupo tratado con tratamiento endosc&#243;pico&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Asignaci&#243;n aleatoria&#58; s&#237;&#44; oculta&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Enmascaramiento&#58; el seguimiento de los pacientes se hizo por un equipo que desconoc&#237;a el tratamiento endosc&#243;pico recibido por &#233;stos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Desenlaces principales&#58; proporci&#243;n de pacientes que resangraron en los siguientes 30 d&#237;as&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se consider&#243; que un paciente resangr&#243; cuando ocurri&#243; alguno de los siguientes hechos&#58; v&#243;mito de sangre fresca&#59; shock &#40;presi&#243;n arterial sist&#243;lica &#60; 90 mmHg o frecuencia card&#237;aca &#62;110 lpm&#41; con melena despu&#233;s de la estabilizaci&#243;n&#59; descenso de hemoglobina &#62; 2 g&#47;dl&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La indicaci&#243;n de transfusi&#243;n se realiz&#243; por m&#233;dicos que desconoc&#237;an el tratamiento asignado&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> An&#225;lisis por intenci&#243;n de tratar&#58; s&#237;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Resultados principales  &#40;tabla 2&#41;&#58; la mediana de transfusiones en los 30 d&#237;as fue 2&#44;5 unidades en el grupo de tratamiento combinado y 2 en el grupo de tratamiento con omeprazol solo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v27n10-13055991tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Un paciente sufri&#243; perforaci&#243;n de la &#250;lcera durante el tratamiento endosc&#243;pico y falleci&#243; posteriormente&#46; Cuatro enfermos fallecieron en el grupo tratado con omeprazol s&#243;lo y 2 en el grupo con tratamiento combinado&#46;</p><p class="elsevierStylePara">No hubo diferencia en la duraci&#243;n de la estancia hospitalaria entre los 2 grupos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Informaci&#243;n sobre costes&#58; no consta&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Financiaci&#243;n del estudio&#58; no consta&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Conclusiones de los autores&#58; en los pacientes con sangrado por &#250;lcera con vasos visibles no sangrantes o co&#225;gulos adheridos el tratamiento endosc&#243;pico m&#225;s omeprazol a altas dosis es m&#225;s eficaz para prevenir el resangrado que el tratamiento con omeprazol a altas dosis solo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Conclusiones de los revisores&#58; las conclusiones de los autores deben valorarse con precauci&#243;n&#44; ya que la diferencia en los resultados s&#243;lo se observ&#243; en el grupo de pacientes con vasos visibles no sangrantes y no en el grupo en el que se encontraron co&#225;gulos adheridos como estigmas del sangrado&#46; Por ello&#44; posiblemente los resultados sean &#250;nicamente aplicables a los enfermos que presentan vasos visibles no sangrantes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Dos ensayos cl&#237;nicos de peque&#241;o tama&#241;o muestral han valorado la eficacia del tratamiento endosc&#243;pico frente al tratamiento m&#233;dico en el sangrado de &#250;lceras p&#233;pticas con co&#225;gulos adheridos como &#250;nico hallazgo en la endoscopia&#46; Bleau et al<span class="elsevierStyleSup">1</span> compararon el tratamiento endosc&#243;pico con la administraci&#243;n de omeprazol &#40;20 mg&#47;12 h&#41; o famotidina &#40;20 mg&#47;12 h&#41; en 56 enfermos&#46; La tasa de resangrado fue del 5&#37; en el grupo tratado con tratamiento endosc&#243;pico y del 34&#37; en el tratado m&#233;dicamente&#46; Jensen et al<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; en un ensayo cl&#237;nico similar sobre 32 enfermos&#44; encontraron una frecuencia de resangrado en el grupo tratado con tratamiento endosc&#243;pico del 0&#37; y en el grupo tratado m&#233;dicamente del 35&#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por tanto&#44; a la luz de los ensayos cl&#237;nicos disponibles&#44; en los enfermos con hemorragia digestiva alta por &#250;lcera&#44; sin evidencia endosc&#243;pica de sangrado activo&#44; parece adecuado recomendar el tratamiento escleroter&#225;pico cuando sean visibles vasos no sangrantes y tratar con dosis altas de inhibidores de la bomba de protones a los enfermos con co&#225;gulos adheridos&#46; En este &#250;ltimo caso quedar&#237;a reservado el tratamiento endosc&#243;pico inicial a los centros que tengan una tasa alta de resangrado y unos excelentes resultados en el tratamiento endosc&#243;pico&#46;</p>"
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Eficacia del tratamiento endoscópico en la hemorragia digestiva alta sin evidencia de sangrado activo
Efficacy of endoscopic treatment in upper gastrointestinal hemorrhage without evidence of active bleeding
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sin sangrado activo&#59; <span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span> la dosis m&#225;s adecuada de los inhibidores de la bomba de protones para prevenir el resangrado&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Objetivo&#58;  comparar la eficacia de la perfusi&#243;n intravenosa de omeprazol m&#225;s tratamiento endosc&#243;pico frente a la perfusi&#243;n intravenosa de omeprazol s&#243;lo en la prevenci&#243;n del resangrado de &#250;lceras con vasos visibles no sangrantes o co&#225;gulos adheridos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Dise&#241;o&#58; ensayo cl&#237;nico con asignaci&#243;n aleatoria&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Lugar&#58; un centro de endoscopias en Hong-Kong&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Per&#237;odo de estudio&#58; de enero de 2001 a julio de 2002&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Pacientes  &#40;tabla 1 y figura 1&#41;&#58;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v27n10-13055991tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v27n10-13055991tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Figura 1&#160;&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Criterios de inclusi&#243;n&#58; <span class="elsevierStyleItalic">1&#46;</span> Edad &#8805; 16 a&#241;os&#46; <span class="elsevierStyleItalic">2&#46;</span> Signos de sangrado gastrointestinal en las 24 h anteriores&#46; <span class="elsevierStyleItalic">3&#46;</span> &#218;lceras gastroduodenales benignas que mostraran vasos no sangrantes o co&#225;gulos adheridos&#44; sin evidencia de sangrado activo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las definiciones operativas de vasos no sangrantes y co&#225;gulos adheridos figuran en el art&#237;culo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Criterios de exclusi&#243;n&#58; <span class="elsevierStyleItalic">1&#46;</span> &#218;lceras sangrantes activas&#44; incluyendo aquellas que tras irrigaci&#243;n endosc&#243;pica&#44; y antes del tratamiento&#44; sangraran&#46; <span class="elsevierStyleItalic">2&#46;</span> Tratamiento endosc&#243;pico por &#250;lcera sangrante en los 30 d&#237;as anteriores&#46; <span class="elsevierStyleItalic"> 3&#46;</span> Antecedentes de cirug&#237;a g&#225;strica&#46; <span class="elsevierStyleItalic">4&#46;</span> Embarazo&#46; <span class="elsevierStyleItalic">5&#46;</span> &#218;lceras malignas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Intervenciones que se comparan&#58;</p><p class="elsevierStylePara">Grupo tratamiento combinado &#40;tratamiento endosc&#243;pico y omeprazol&#41;&#58;  el tratamiento endosc&#243;pico &#40;detalladamente descrito en el art&#237;culo&#41; incluy&#243; la retirada del co&#225;gulo adherido cuando exist&#237;a&#44; y la inyecci&#243;n de epinefrina &#40;alicuotas 0&#44;5 a 1 ml de soluci&#243;n 1&#58;10&#46;000&#41;&#44; seguida de termocoagulaci&#243;n&#46; El tratamiento con omeprazol fue 80 mg en bolo durante la endoscopia seguido de perfusi&#243;n continua de 8 mg&#47;h durante 72 h&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Grupo omeprazol&#58;  endoscopia&#44; sin tratamiento&#44; y omeprazol con la misma pauta que el grupo tratado con tratamiento endosc&#243;pico&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Asignaci&#243;n aleatoria&#58; s&#237;&#44; oculta&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Enmascaramiento&#58; el seguimiento de los pacientes se hizo por un equipo que desconoc&#237;a el tratamiento endosc&#243;pico recibido por &#233;stos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Desenlaces principales&#58; proporci&#243;n de pacientes que resangraron en los siguientes 30 d&#237;as&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se consider&#243; que un paciente resangr&#243; cuando ocurri&#243; alguno de los siguientes hechos&#58; v&#243;mito de sangre fresca&#59; shock &#40;presi&#243;n arterial sist&#243;lica &#60; 90 mmHg o frecuencia card&#237;aca &#62;110 lpm&#41; con melena despu&#233;s de la estabilizaci&#243;n&#59; descenso de hemoglobina &#62; 2 g&#47;dl&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La indicaci&#243;n de transfusi&#243;n se realiz&#243; por m&#233;dicos que desconoc&#237;an el tratamiento asignado&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> An&#225;lisis por intenci&#243;n de tratar&#58; s&#237;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Resultados principales  &#40;tabla 2&#41;&#58; la mediana de transfusiones en los 30 d&#237;as fue 2&#44;5 unidades en el grupo de tratamiento combinado y 2 en el grupo de tratamiento con omeprazol solo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v27n10-13055991tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Un paciente sufri&#243; perforaci&#243;n de la &#250;lcera durante el tratamiento endosc&#243;pico y falleci&#243; posteriormente&#46; Cuatro enfermos fallecieron en el grupo tratado con omeprazol s&#243;lo y 2 en el grupo con tratamiento combinado&#46;</p><p class="elsevierStylePara">No hubo diferencia en la duraci&#243;n de la estancia hospitalaria entre los 2 grupos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Informaci&#243;n sobre costes&#58; no consta&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Financiaci&#243;n del estudio&#58; no consta&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Conclusiones de los autores&#58; en los pacientes con sangrado por &#250;lcera con vasos visibles no sangrantes o co&#225;gulos adheridos el tratamiento endosc&#243;pico m&#225;s omeprazol a altas dosis es m&#225;s eficaz para prevenir el resangrado que el tratamiento con omeprazol a altas dosis solo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Conclusiones de los revisores&#58; las conclusiones de los autores deben valorarse con precauci&#243;n&#44; ya que la diferencia en los resultados s&#243;lo se observ&#243; en el grupo de pacientes con vasos visibles no sangrantes y no en el grupo en el que se encontraron co&#225;gulos adheridos como estigmas del sangrado&#46; Por ello&#44; posiblemente los resultados sean &#250;nicamente aplicables a los enfermos que presentan vasos visibles no sangrantes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Dos ensayos cl&#237;nicos de peque&#241;o tama&#241;o muestral han valorado la eficacia del tratamiento endosc&#243;pico frente al tratamiento m&#233;dico en el sangrado de &#250;lceras p&#233;pticas con co&#225;gulos adheridos como &#250;nico hallazgo en la endoscopia&#46; Bleau et al<span class="elsevierStyleSup">1</span> compararon el tratamiento endosc&#243;pico con la administraci&#243;n de omeprazol &#40;20 mg&#47;12 h&#41; o famotidina &#40;20 mg&#47;12 h&#41; en 56 enfermos&#46; La tasa de resangrado fue del 5&#37; en el grupo tratado con tratamiento endosc&#243;pico y del 34&#37; en el tratado m&#233;dicamente&#46; Jensen et al<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; en un ensayo cl&#237;nico similar sobre 32 enfermos&#44; encontraron una frecuencia de resangrado en el grupo tratado con tratamiento endosc&#243;pico del 0&#37; y en el grupo tratado m&#233;dicamente del 35&#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por tanto&#44; a la luz de los ensayos cl&#237;nicos disponibles&#44; en los enfermos con hemorragia digestiva alta por &#250;lcera&#44; sin evidencia endosc&#243;pica de sangrado activo&#44; parece adecuado recomendar el tratamiento escleroter&#225;pico cuando sean visibles vasos no sangrantes y tratar con dosis altas de inhibidores de la bomba de protones a los enfermos con co&#225;gulos adheridos&#46; En este &#250;ltimo caso quedar&#237;a reservado el tratamiento endosc&#243;pico inicial a los centros que tengan una tasa alta de resangrado y unos excelentes resultados en el tratamiento endosc&#243;pico&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 02105691
Idioma original: Español
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2024 Septiembre 177 30 207
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2024 Junio 164 40 204
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2024 Abril 234 44 278
2024 Marzo 266 44 310
2024 Febrero 272 43 315
2024 Enero 266 49 315
2023 Diciembre 196 35 231
2023 Noviembre 167 45 212
2023 Octubre 161 35 196
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