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en los ensayos cl&#237;nicos su desarrollo se asocia a un aumento marginal&#44; frecuentemente no significativo&#44; de la estancia hospitalaria&#44; de la necesidad de hemodi&#225;lisis o de la mortalidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La patog&#233;nesis no es suficientemente conocida&#46; Se considera que la nefrotoxicidad de los contrastes se debe a la lesi&#243;n directa del epitelio tubular y a la inducci&#243;n de isquemia medular<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46; Los mediadores de estas alteraciones no son bien conocidos&#44; pero se han relacionado con el &#243;xido n&#237;trico&#44; la endotelina y la adenosina&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Ning&#250;n tratamiento farmacol&#243;gico se ha mostrado consistentemente eficaz para prevenir el deterioro de la funci&#243;n renal inducido por contrastes &#40;sobrehidrataci&#243;n&#44; furosemida&#44; dopamina&#44; teofilina&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En los &#250;ltimos tres a&#241;os se han publicado ensayos cl&#237;nicos que eval&#250;an la eficacia del agente antioxidante N-acetilciste&#237;na en la prevenci&#243;n de esta enfermedad&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Objetivo&#58;  estimar la eficacia de la N-acetilciste&#237;na en la incidencia de nefropat&#237;a por contraste en pacientes con insuficiencia renal&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Tipo de pacientes incluidos en la revisi&#243;n&#58; pacientes con insuficiencia renal cr&#243;nica a los que se administr&#243; contraste radiol&#243;gico por v&#237;a intravenosa o v&#237;a intraarterial para procedimientos diagn&#243;sticos o terap&#233;uticos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los valores medios basales de creatinina s&#233;rica en los diferentes estudios variaron entre 1&#44;4 mg&#47;dl y 2&#44;8 mg&#47;dl&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Intervenci&#243;n evaluada&#58; la administraci&#243;n de contraste radiol&#243;gico vari&#243; entre 75 ml y 187 ml&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En todos los ensayos se administr&#243; sobrehidrataci&#243;n al grupo tratado y al grupo placebo&#46; La pauta de sobrehidrataci&#243;n m&#225;s frecuente fue la administraci&#243;n de soluci&#243;n salina 0&#44;45&#37; a velocidad de 1 ml&#47;kg&#47;h durante las 12 h previas y posteriores a la exploraci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La pauta de N-acetilciste&#237;na m&#225;s empleada fue la administraci&#243;n oral de 600 mg&#47;12 h durante el d&#237;a anterior y el d&#237;a del procedimiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> S&#243;lo un estudio se limit&#243; a pacientes a los que se inyect&#243; contraste para realizar tomograf&#237;a computarizada&#46; En el resto de los estudios la indicaci&#243;n fue la realizaci&#243;n de coronariograf&#237;a con o sin angioplastia&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Desenlaces principales&#58; desarrollo de nefropat&#237;a por contraste radiol&#243;gico definida como un aumento en la creatinina s&#233;rica de al menos 0&#44;5 mg&#47;dl o un aumento del 25&#37; del valor basal en las siguientes 48 h tras la administraci&#243;n del contraste&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Tipo de estudio&#58;  revisi&#243;n sistem&#225;tica de la literatura con metaan&#225;lisis&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Tipo de estudios incluidos en la revisi&#243;n&#58;</p><p class="elsevierStylePara">Criterios de inclusi&#243;n&#58; <span class="elsevierStyleItalic">1&#46;</span> Ensayos cl&#237;nicos con asignaci&#243;n aleatoria&#46; <span class="elsevierStyleItalic">2</span>&#46; Enfermos con insuficiencia renal cr&#243;nica&#46; <span class="elsevierStyleItalic">3</span>&#46; Utilizaci&#243;n de N-acetilciste&#237;na para prevenir la nefropat&#237;a inducida por contraste&#46; <span class="elsevierStyleItalic">4&#46;</span> Objetivo primario&#44; desarrollo de fracaso renal agudo tras la administraci&#243;n del contraste&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Criterios de exclusi&#243;n&#58; <span class="elsevierStyleItalic">1</span>&#46; Estudios retrospectivos&#44; no aleatorizados o semialeatorizados&#46; <span class="elsevierStyleItalic">2</span>&#46; Estudios comparativos de diferentes medidas preventivas sin grupo placebo&#46; <span class="elsevierStyleItalic">3</span>&#46; Enfermos sin insuficiencia renal cr&#243;nica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Estrategia de b&#250;squeda&#58;</p><p class="elsevierStylePara"> Fuentes&#58;  BIOSIS&#43;&#47;RRM&#44; MEDLINE&#44; Web of Science&#44; Current Contents Medizin&#44; Cochrane Library&#46; Pubmed para identificar art&#237;culos relacionados con los encontrados en las otras bases de datos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> T&#233;rminos de b&#250;squeda&#58; <span class="elsevierStyleItalic">nephropathy&#44; N-acetylcysteine&#44; renal failure&#44; radiocontrast media and randomised controlled trial</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Idioma&#58; sin limitaciones&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Per&#237;odo&#58; hasta febrero de 2003&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#191;C&#243;mo se seleccionaron los art&#237;culos primarios&#63;&#58;  de forma independiente 2 autores realizaron la b&#250;squeda y confirmaron la elegibilidad de los art&#237;culos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Criterios usados para estimar la calidad de los estudios primarios incluidos&#58;  la calidad de los art&#237;culos incluidos fue valorada independientemente por 2 autores mediante la escala validada de Jadad<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#191;C&#243;mo se extrajeron los datos&#63;&#58; independientemente por 2 autores&#46; Las discrepancias se resolvieron en discusi&#243;n conjunta&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Estudios incluidos  &#40;fig&#46; 1&#41;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v28n01-13058225tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Figura 1&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Resultados principales  &#40;tabla 1&#41;&#58;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v28n01-13058225tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">La valoraci&#243;n estad&#237;stica de la homogeneidad de los resultados mostr&#243; que los resultados de los diferentes estudios eran estad&#237;sticamente heterog&#233;neos&#46; Las razones de este hallazgo no fueron identificadas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La estimaci&#243;n del sesgo de publicaci&#243;n de los estudios &#40;publicaci&#243;n preferente de los estudios que mostraban efecto beneficioso de la N-acetilciste&#237;na&#41; mostr&#243; que muy posiblemente existi&#243; ese sesgo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se estim&#243; la influencia sobre los resultados de la cantidad de contraste administrada&#44; del nivel de creatinina s&#233;rica anterior al procedimiento y de la calidad de los estudios&#46; Ninguna de estas variables mostr&#243; un efecto sobre la incidencia de nefropat&#237;a por contraste estad&#237;sticamente significativa&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Informaci&#243;n sobre costes&#58; no consta&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Financiaci&#243;n del estudio&#58; no consta&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Conclusiones de los autores&#58; la administraci&#243;n de N-acetilciste&#237;na reduce significativamente el riesgo de nefropat&#237;a por contraste en enfermos con insuficiencia renal cr&#243;nica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Conclusiones de los revisores&#58; las conclusiones de los autores est&#225;n fundamentadas en los resultados obtenidos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La aplicaci&#243;n de este metaan&#225;lisis a los enfermos cr&#237;ticos podr&#237;a estar limitada por el hecho de que todos los estudios incluyen a enfermos con insuficiencia renal cr&#243;nica&#46; No obstante&#44; en 3 de los estudios analizados&#44; la creatinina media de los pacientes incluidos era menor que 2 mg&#47;dl&#44; que es un valor similar al que se observa en enfermos ingresados en las unidades de cuidados intensivos que desarrollan insuficiencia renal aguda&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El desenlace principal en todos los estudios&#44; el deterioro de la funci&#243;n renal estimado como un aumento en la creatinina s&#233;rica de s&#243;lo 0&#44;5 mg&#47;dl&#44; parece un objetivo cl&#237;nicamente secundario&#46; Podr&#237;a ser de mayor inter&#233;s un estudio que valorase otros desenlaces como la necesidad de t&#233;cnicas de depuraci&#243;n extrarrenal&#44; los d&#237;as de estancia en el hospital o la mortalidad asociada a esta nefropat&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Como se&#241;alan los autores del metaan&#225;lisis&#44; hay un sesgo de publicaci&#243;n por la ausencia de estudios con resultados negativos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Tras la publicaci&#243;n de este metaan&#225;lisis se han publicado 2 nuevos ensayos cl&#237;nicos que eval&#250;an el efecto de la administraci&#243;n de N-acetilciste&#237;na sobre la incidencia de nefropat&#237;a por contraste<span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span>&#46; La incorporaci&#243;n de los resultados de estos 2 estudios al metaan&#225;lisis no modifica los resultados &#40;RR &#61; 0&#44;46 &#91;0&#44;25 a 0&#44;85&#93;&#41;&#46;</p>"
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Metaanálisis sobre la prevención de la nefropatía por contraste radiológico con N-acetilcisteína
N-acetylcysteine for prevention of radiocontrast nephropathy. Meta-analysis
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en los ensayos cl&#237;nicos su desarrollo se asocia a un aumento marginal&#44; frecuentemente no significativo&#44; de la estancia hospitalaria&#44; de la necesidad de hemodi&#225;lisis o de la mortalidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La patog&#233;nesis no es suficientemente conocida&#46; Se considera que la nefrotoxicidad de los contrastes se debe a la lesi&#243;n directa del epitelio tubular y a la inducci&#243;n de isquemia medular<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46; Los mediadores de estas alteraciones no son bien conocidos&#44; pero se han relacionado con el &#243;xido n&#237;trico&#44; la endotelina y la adenosina&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Ning&#250;n tratamiento farmacol&#243;gico se ha mostrado consistentemente eficaz para prevenir el deterioro de la funci&#243;n renal inducido por contrastes &#40;sobrehidrataci&#243;n&#44; furosemida&#44; dopamina&#44; teofilina&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En los &#250;ltimos tres a&#241;os se han publicado ensayos cl&#237;nicos que eval&#250;an la eficacia del agente antioxidante N-acetilciste&#237;na en la prevenci&#243;n de esta enfermedad&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Objetivo&#58;  estimar la eficacia de la N-acetilciste&#237;na en la incidencia de nefropat&#237;a por contraste en pacientes con insuficiencia renal&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Tipo de pacientes incluidos en la revisi&#243;n&#58; pacientes con insuficiencia renal cr&#243;nica a los que se administr&#243; contraste radiol&#243;gico por v&#237;a intravenosa o v&#237;a intraarterial para procedimientos diagn&#243;sticos o terap&#233;uticos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los valores medios basales de creatinina s&#233;rica en los diferentes estudios variaron entre 1&#44;4 mg&#47;dl y 2&#44;8 mg&#47;dl&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Intervenci&#243;n evaluada&#58; la administraci&#243;n de contraste radiol&#243;gico vari&#243; entre 75 ml y 187 ml&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En todos los ensayos se administr&#243; sobrehidrataci&#243;n al grupo tratado y al grupo placebo&#46; La pauta de sobrehidrataci&#243;n m&#225;s frecuente fue la administraci&#243;n de soluci&#243;n salina 0&#44;45&#37; a velocidad de 1 ml&#47;kg&#47;h durante las 12 h previas y posteriores a la exploraci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La pauta de N-acetilciste&#237;na m&#225;s empleada fue la administraci&#243;n oral de 600 mg&#47;12 h durante el d&#237;a anterior y el d&#237;a del procedimiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> S&#243;lo un estudio se limit&#243; a pacientes a los que se inyect&#243; contraste para realizar tomograf&#237;a computarizada&#46; En el resto de los estudios la indicaci&#243;n fue la realizaci&#243;n de coronariograf&#237;a con o sin angioplastia&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Desenlaces principales&#58; desarrollo de nefropat&#237;a por contraste radiol&#243;gico definida como un aumento en la creatinina s&#233;rica de al menos 0&#44;5 mg&#47;dl o un aumento del 25&#37; del valor basal en las siguientes 48 h tras la administraci&#243;n del contraste&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Tipo de estudio&#58;  revisi&#243;n sistem&#225;tica de la literatura con metaan&#225;lisis&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Tipo de estudios incluidos en la revisi&#243;n&#58;</p><p class="elsevierStylePara">Criterios de inclusi&#243;n&#58; <span class="elsevierStyleItalic">1&#46;</span> Ensayos cl&#237;nicos con asignaci&#243;n aleatoria&#46; <span class="elsevierStyleItalic">2</span>&#46; Enfermos con insuficiencia renal cr&#243;nica&#46; <span class="elsevierStyleItalic">3</span>&#46; Utilizaci&#243;n de N-acetilciste&#237;na para prevenir la nefropat&#237;a inducida por contraste&#46; <span class="elsevierStyleItalic">4&#46;</span> Objetivo primario&#44; desarrollo de fracaso renal agudo tras la administraci&#243;n del contraste&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Criterios de exclusi&#243;n&#58; <span class="elsevierStyleItalic">1</span>&#46; Estudios retrospectivos&#44; no aleatorizados o semialeatorizados&#46; <span class="elsevierStyleItalic">2</span>&#46; Estudios comparativos de diferentes medidas preventivas sin grupo placebo&#46; <span class="elsevierStyleItalic">3</span>&#46; Enfermos sin insuficiencia renal cr&#243;nica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Estrategia de b&#250;squeda&#58;</p><p class="elsevierStylePara"> Fuentes&#58;  BIOSIS&#43;&#47;RRM&#44; MEDLINE&#44; Web of Science&#44; Current Contents Medizin&#44; Cochrane Library&#46; Pubmed para identificar art&#237;culos relacionados con los encontrados en las otras bases de datos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> T&#233;rminos de b&#250;squeda&#58; <span class="elsevierStyleItalic">nephropathy&#44; N-acetylcysteine&#44; renal failure&#44; radiocontrast media and randomised controlled trial</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Idioma&#58; sin limitaciones&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Per&#237;odo&#58; hasta febrero de 2003&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#191;C&#243;mo se seleccionaron los art&#237;culos primarios&#63;&#58;  de forma independiente 2 autores realizaron la b&#250;squeda y confirmaron la elegibilidad de los art&#237;culos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Criterios usados para estimar la calidad de los estudios primarios incluidos&#58;  la calidad de los art&#237;culos incluidos fue valorada independientemente por 2 autores mediante la escala validada de Jadad<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#191;C&#243;mo se extrajeron los datos&#63;&#58; independientemente por 2 autores&#46; Las discrepancias se resolvieron en discusi&#243;n conjunta&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Estudios incluidos  &#40;fig&#46; 1&#41;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v28n01-13058225tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Figura 1&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Resultados principales  &#40;tabla 1&#41;&#58;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v28n01-13058225tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">La valoraci&#243;n estad&#237;stica de la homogeneidad de los resultados mostr&#243; que los resultados de los diferentes estudios eran estad&#237;sticamente heterog&#233;neos&#46; Las razones de este hallazgo no fueron identificadas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La estimaci&#243;n del sesgo de publicaci&#243;n de los estudios &#40;publicaci&#243;n preferente de los estudios que mostraban efecto beneficioso de la N-acetilciste&#237;na&#41; mostr&#243; que muy posiblemente existi&#243; ese sesgo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se estim&#243; la influencia sobre los resultados de la cantidad de contraste administrada&#44; del nivel de creatinina s&#233;rica anterior al procedimiento y de la calidad de los estudios&#46; Ninguna de estas variables mostr&#243; un efecto sobre la incidencia de nefropat&#237;a por contraste estad&#237;sticamente significativa&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Informaci&#243;n sobre costes&#58; no consta&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Financiaci&#243;n del estudio&#58; no consta&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Conclusiones de los autores&#58; la administraci&#243;n de N-acetilciste&#237;na reduce significativamente el riesgo de nefropat&#237;a por contraste en enfermos con insuficiencia renal cr&#243;nica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Conclusiones de los revisores&#58; las conclusiones de los autores est&#225;n fundamentadas en los resultados obtenidos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La aplicaci&#243;n de este metaan&#225;lisis a los enfermos cr&#237;ticos podr&#237;a estar limitada por el hecho de que todos los estudios incluyen a enfermos con insuficiencia renal cr&#243;nica&#46; No obstante&#44; en 3 de los estudios analizados&#44; la creatinina media de los pacientes incluidos era menor que 2 mg&#47;dl&#44; que es un valor similar al que se observa en enfermos ingresados en las unidades de cuidados intensivos que desarrollan insuficiencia renal aguda&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El desenlace principal en todos los estudios&#44; el deterioro de la funci&#243;n renal estimado como un aumento en la creatinina s&#233;rica de s&#243;lo 0&#44;5 mg&#47;dl&#44; parece un objetivo cl&#237;nicamente secundario&#46; Podr&#237;a ser de mayor inter&#233;s un estudio que valorase otros desenlaces como la necesidad de t&#233;cnicas de depuraci&#243;n extrarrenal&#44; los d&#237;as de estancia en el hospital o la mortalidad asociada a esta nefropat&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Como se&#241;alan los autores del metaan&#225;lisis&#44; hay un sesgo de publicaci&#243;n por la ausencia de estudios con resultados negativos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Tras la publicaci&#243;n de este metaan&#225;lisis se han publicado 2 nuevos ensayos cl&#237;nicos que eval&#250;an el efecto de la administraci&#243;n de N-acetilciste&#237;na sobre la incidencia de nefropat&#237;a por contraste<span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span>&#46; La incorporaci&#243;n de los resultados de estos 2 estudios al metaan&#225;lisis no modifica los resultados &#40;RR &#61; 0&#44;46 &#91;0&#44;25 a 0&#44;85&#93;&#41;&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 02105691
Idioma original: Español
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2024 Noviembre 5 11 16
2024 Octubre 137 49 186
2024 Septiembre 130 23 153
2024 Agosto 124 42 166
2024 Julio 89 25 114
2024 Junio 98 49 147
2024 Mayo 76 42 118
2024 Abril 58 37 95
2024 Marzo 83 31 114
2024 Febrero 79 49 128
2024 Enero 82 43 125
2023 Diciembre 80 38 118
2023 Noviembre 83 33 116
2023 Octubre 92 27 119
2023 Septiembre 85 29 114
2023 Agosto 45 24 69
2023 Julio 66 22 88
2023 Junio 25 18 43
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