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adem&#225;s de factores predisponentes t&#237;picos como son la ingesta de sustancias que disminuyen el nivel de conciencia&#44; como los antidepresivos tric&#237;clicos y las benzodiacepinas&#44; asociadas al alcohol&#44; que tambi&#233;n presenta una acci&#243;n directa vasodilatadora&#44; lo que dificulta la puesta en marcha de los mecanismos de defensa regulados por el hipot&#225;lamo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Entre las manifestaciones m&#225;s importantes en la hipotermia destacan las alteraciones electrocardiogr&#225;ficas por disminuci&#243;n de la conductividad y del automatismo y aumento del per&#237;odo refractario<span class="elsevierStyleSup">1-4</span>&#44; que pueden producir&#44; en relaci&#243;n con el descenso progresivo de la temperatura&#58; bradicardia con prolongaci&#243;n del PR&#44; QRS y QT&#44; bloqueos auriculoventriculares&#44; fibrilaci&#243;n auricular&#44; fibrilaci&#243;n ventricular y asistolia en hipotermias muy severas&#46; Tambi&#233;n hay algunos otros hallazgos menos frecuentes que simulan isquemia o infarto mioc&#225;rdico o los asociados a alteraciones electrol&#237;ticas como la hiperpotasemia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Cuando la temperatura desciende por debajo de 33&#176; 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Manifestaciones electrocardiográficas en la hipotermia
Electrocardiographic manifestations of hypotermia
P. Sánchez Rodrígueza, LC. Marina Martíneza, MA. Marín Ruiza, A. Alonso Garcíaa
a Servicio de Medicina Intensiva. Hospital Virgen de la Salud. Toledo. España.
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1&#41;&#46; Se precis&#243; intubaci&#243;n orotraqueal por bajo nivel de conciencia y episodios de apnea&#44; ventilaci&#243;n mec&#225;nica con FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> m&#225;xima de 0&#44;5&#44; perfusi&#243;n de dopamina hasta 12 &#956;g&#47;kg&#47;min y medidas de calentamiento pasivo&#59; en 6 h se alcanz&#243; una temperatura superior a los 36&#176; C&#44; y persiti&#243; la fibrilaci&#243;n auricular con respuesta ventricular de 70 lpm pero desapareci&#243; la onda J&#46; La evoluci&#243;n posterior fue favorable&#44; y se procedi&#243; a la extubaci&#243;n en 24 h&#59; la exploraci&#243;n neurol&#243;gica fue normal y el ritmo sinusal&#44; restablecido&#44; por lo que se procedi&#243; al alta a las 48 h del ingreso&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v28n02-13059800tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Figura 1&#46; Trazado electrocardiogr&#225;fico en el que se objetiva una deflexi&#243;n positiva al final del complejo QRS que corresponde a la onda J de Osborn&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Presentamos este caso de hipotermia con importante repercusi&#243;n cl&#237;nica y electrocardiogr&#225;fica&#59; adem&#225;s de factores predisponentes t&#237;picos como son la ingesta de sustancias que disminuyen el nivel de conciencia&#44; como los antidepresivos tric&#237;clicos y las benzodiacepinas&#44; asociadas al alcohol&#44; que tambi&#233;n presenta una acci&#243;n directa vasodilatadora&#44; lo que dificulta la puesta en marcha de los mecanismos de defensa regulados por el hipot&#225;lamo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Entre las manifestaciones m&#225;s importantes en la hipotermia destacan las alteraciones electrocardiogr&#225;ficas por disminuci&#243;n de la conductividad y del automatismo y aumento del per&#237;odo refractario<span class="elsevierStyleSup">1-4</span>&#44; que pueden producir&#44; en relaci&#243;n con el descenso progresivo de la temperatura&#58; bradicardia con prolongaci&#243;n del PR&#44; QRS y QT&#44; bloqueos auriculoventriculares&#44; fibrilaci&#243;n auricular&#44; fibrilaci&#243;n ventricular y asistolia en hipotermias muy severas&#46; Tambi&#233;n hay algunos otros hallazgos menos frecuentes que simulan isquemia o infarto mioc&#225;rdico o los asociados a alteraciones electrol&#237;ticas como la hiperpotasemia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Cuando la temperatura desciende por debajo de 33&#176; C puede aparecer la onda J&#44; que es una deflexi&#243;n positiva en la parte final del complejo QRS&#44; que se manifiesta fundamentalmente en derivaciones precordiales anteriores y laterales&#46; Fue descrita inicialmente en el a&#241;o 1938 por Tomasjewski&#59; tambi&#233;n es denominada de Osborn porque fue el primero que estudi&#243; los mecanismos que la producen&#44; y sugiri&#243; inicialmente su relaci&#243;n con la acidosis&#46; Tambi&#233;n se ha sugerido que puede ser secundaria a alteraciones hipotal&#225;micas o neurog&#233;nicas o que representa una despolarizaci&#243;n ventricular retrasada&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La presencia de la onda J es altamente sensible y espec&#237;fica de hipotermia aunque no patognom&#243;nica&#46; Se han descrito casos en pacientes con hemorragia subaracnoidea sin hipotermia&#44; en pacientes normot&#233;rmicos con isquemia card&#237;aca aguda e incluso en personas sanas normot&#233;rmicas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El tama&#241;o de la onda se correlaciona inversamente con la temperatura corporal&#46; Cuando la temperatura aumenta&#44; la onda gradualmente se hace m&#225;s peque&#241;a hasta desaparecer&#44; aunque hay casos descritos con persistencia temporal despu&#233;s de alcanzar la normotermia&#46;</p><p class="elsevierStylePara">No se ha podido demostrar una correlaci&#243;n entre la altura de la onda J y el pH&#44; alteraciones electrol&#237;ticas&#44; de los valores de nitr&#243;geno ureico en la sangre&#44; creatinina&#44; glucosa o etanol&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La presencia de esta onda no parece tener valor pron&#243;stico aunque originalmente se propuso que era un predictor del desarrollo de fibrilaci&#243;n ventricular y signo de mal pron&#243;stico&#44; pero por el momento no ha podido ser confirmado&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 02105691
Idioma original: Español
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