array:19 [
  "pii" => "13060073"
  "issn" => "02105691"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2004-03-01"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 0
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "Med Intensiva. 2004;28:133-6"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 3141
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 133
      "HTML" => 2106
      "PDF" => 902
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:15 [
    "pii" => "13060074"
    "issn" => "02105691"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2004-03-01"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Med Intensiva. 2004;28:137-42"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 7795
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 141
        "HTML" => 6409
        "PDF" => 1245
      ]
    ]
    "es" => array:11 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Factores predictivos de supervivencia durante la reanimación cardiopulmonar"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "137"
          "paginaFinal" => "142"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Factors predictive of survival in cardiopulmonary resuscitation"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "FJ de Latorre Arteche"
          "autores" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "Iniciales" => "FJ"
              "apellidos" => "de Latorre Arteche"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13060074?idApp=WMIE"
    "url" => "/02105691/0000002800000003/v0_201212111604/13060074/v0_201212111606/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:15 [
    "pii" => "13060072"
    "issn" => "02105691"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2004-03-01"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Med Intensiva. 2004;28:123-32"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 8167
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 134
        "HTML" => 5550
        "PDF" => 2483
      ]
    ]
    "es" => array:11 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Exploraciones complementarias que apoyan el diagnóstico de estado vegetativo persistente. Estudios electrofisiológicos"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "123"
          "paginaFinal" => "132"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Complementary investigations that support a diagnosis of persistent vegetative state. Electrophysiological studies"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "J Paniagua-Soto, M Piñero Benítez"
          "autores" => array:2 [
            0 => array:2 [
              "Iniciales" => "J"
              "apellidos" => "Paniagua-Soto"
            ]
            1 => array:2 [
              "Iniciales" => "M"
              "apellidos" => "Piñero Benítez"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13060072?idApp=WMIE"
    "url" => "/02105691/0000002800000003/v0_201212111604/13060072/v0_201212111605/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:14 [
    "idiomaDefecto" => true
    "titulo" => "Estado vegetativo persistente: estudios isotópicos"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "133"
        "paginaFinal" => "136"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:3 [
        "autoresLista" => "F Lomeña"
        "autores" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "Iniciales" => "F"
            "apellidos" => "Lomeña"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Medicina Nuclear. Centro de Diagnóstico por la Imagen.Hospital Clínic. Barcelona. España."
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
            "identificador" => "affa"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "The persistent vegetative state&#58; isotope studies"
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara"> INTRODUCCION</p><p class="elsevierStylePara">La tomograf&#237;a por emisi&#243;n de positrones &#40;PET&#41; y la tomograf&#237;a computarizada por emisi&#243;n de fotones simples &#40;SPECT&#41; son tomograf&#237;as de emisi&#243;n&#44; que requieren la inyecci&#243;n previa de un trazador radiactivo&#44; que se fija en los tejidos sanos o an&#243;malos del sistema nervioso central &#40;SNC&#41;&#46; La emisi&#243;n de radiaci&#243;n desde los tejidos permite la reconstrucci&#243;n tomogr&#225;fica del enc&#233;falo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Como el trazador radiactivo empleado para la SPECT o la PET utiliza siempre alg&#250;n mecanismo fisiol&#243;gico y bioqu&#237;mico para introducirse en los tejidos o compartimentos del SNC&#44; las im&#225;genes tomogr&#225;ficas de emisi&#243;n son mapas que representan la distribuci&#243;n e intensidad con que se produce ese mecanismo fisiol&#243;gico y bioqu&#237;mico&#46; Informan acerca de las funciones cerebrales&#44; de ah&#237; que se definan como neuroim&#225;genes &#34;funcionales&#34;&#46; Tambi&#233;n suelen emplearse los t&#233;rminos <span class="elsevierStyleItalic"> &#34;</span>bioqu&#237;mica&#34;<span class="elsevierStyleItalic">&#44;</span> o incluso &#34;molecular&#34;&#44; para definir a las im&#225;genes de la SPECT y PET y diferenciarlas de las im&#225;genes de neuroactivaci&#243;n que se pueden obtener con la resonancia magn&#233;tica &#40;RM&#41; denominada tambi&#233;n funcional<span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Ambas&#44; la PET y la SPECT&#44; pueden emplearse para valorar los cambios funcionales que tienen lugar en el enc&#233;falo de los pacientes en estado vegetativo persistente &#40;EVP&#41;<span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span>&#46; No obstante&#44; hay que tener en cuenta que el diagn&#243;stico del EVP es cl&#237;nico y que las gu&#237;as cl&#237;nicas no incluyen la PET ni la SPECT en el tratamiento cl&#237;nico de los pacientes con EVP<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA POR EMISION DE FOTONES SIMPLES</p><p class="elsevierStylePara">La SPECT requiere la administraci&#243;n previa de un trazador marcado con un radiois&#243;topo emisor de fotones gamma&#46; Se basa en obtener m&#250;ltiples im&#225;genes gammagr&#225;ficas o proyecciones planares desde todas las angulaciones posibles alrededor del cr&#225;neo&#46; A partir de esas im&#225;genes&#44; el ordenador del tom&#243;grafo reconstruye&#44; por retroproyecci&#243;n filtrada o por m&#233;todos iterativos&#44; el volumen del cerebro&#44; que se representa como cortes&#44; secciones o tomograf&#237;as&#44; paralelas a cualquier plano del espacio<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Caracter&#237;sticas</p><p class="elsevierStylePara">El tom&#243;grafo para la SPECT puede ser una gammac&#225;mara convencional &#40;resoluci&#243;n espacial de 14-18 mm&#41;&#44; una gammac&#225;mara de 2 o 3 cabezales &#40;resoluci&#243;n espacial de 9-12 mm&#41; o un tom&#243;grafo SPECT neurodedicado &#40;resoluci&#243;n morfol&#243;gica de 6-9 mm&#59; permite hacer SPECT din&#225;micas&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Seg&#250;n las caracter&#237;sticas qu&#237;micas de los trazadores que emplee&#44; la SPECT valora el flujo sangu&#237;neo o la perfusi&#243;n sangu&#237;nea cerebrales&#44; la presencia de tejido tumoral en las lesiones intracraneales ocupantes de espacio y los sistemas de neurotransmisi&#243;n&#46; La tabla 1 recoge los trazadores empleados en la SPECT&#46; La SPECT cerebral tiene una metodolog&#237;a sencilla&#46; Es una t&#233;cnica de amplia disponibilidad&#44; ya que puede practicarse en casi todas las unidades de medicina nuclear&#46; Su coste econ&#243;mico es inferior al de la PET&#46; Esto ha hecho que&#44; hasta el momento&#44; la SPECT haya tenido m&#225;s aplicaci&#243;n cl&#237;nica que la PET&#46; La SPECT tiene menos resoluci&#243;n que la PET para medir peque&#241;os incrementos o disminuciones en la concentraci&#243;n del trazador en los tejidos del SNC&#46; Otro inconveniente de la SPECT es la imposibilidad de hacer cuantificaci&#243;n absoluta de la captaci&#243;n global y regional del SNC<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v28n03-13060073tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Hallazgos en el estado vegetativo persistente</p><p class="elsevierStylePara">Con la SPECT se han descrito alteraciones en el flujo sangu&#237;neo cerebral&#44; empleando como trazador gas <span class="elsevierStyleSup">133</span>Xe&#44; isopropil-yodo-anfetamina-<span class="elsevierStyleSup">123</span>I y exametazima-<span class="elsevierStyleSup">99m</span>Tc<span class="elsevierStyleSup">6-10</span>&#46; El hallazgo m&#225;s com&#250;n es una disminuci&#243;n global del flujo sangu&#237;neo<span class="elsevierStyleSup">6&#44;9&#44;10</span>&#44; si bien en algunos casos no se han detectado alteraciones significativas<span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span>&#46; No hay suficientes referencias para determinar cu&#225;l es el patr&#243;n que aparece en la SPECT cerebral de perfusi&#243;n en casos de EVP postanoxia&#46;</p><p class="elsevierStylePara">TOMOGRAFIA POR EMISION DE POSITRONES</p><p class="elsevierStylePara">La PET es una exploraci&#243;n que requiere la administraci&#243;n de un trazador marcado con un radiois&#243;topo emisor de positrones&#46; Los positrones emitidos por el radiois&#243;topo interaccionan con los electrones de los at&#243;mos que componen las mol&#233;culas tisulares&#46; La colisi&#243;n positr&#243;n-electr&#243;n supone el aniquilamiento de las masas de estas part&#237;culas y la aparici&#243;n de un par de fotones&#44; de 511 KeV de energ&#237;a&#44; de direcci&#243;n casi coincidente y sentido contrario&#46; Estos fotones interaccionar&#225;n con los detectores opuestos del tom&#243;grafo&#46; Esta detecci&#243;n &#34;por coincidencia&#34; permite la reconstrucci&#243;n volum&#233;trica del &#243;rgano en el que se ha distribuido el trazador y su representaci&#243;n en im&#225;genes tomogr&#225;ficas<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Caracter&#237;sticas</p><p class="elsevierStylePara">La configuraci&#243;n del tom&#243;grafo puede variar&#44; seg&#250;n el tipo de cristal de centelleo empleado y la disposici&#243;n de los detectores&#46; Los sistemas de PET m&#225;s empleados son los conocidos como multianillo-multicristal &#40;resoluci&#243;n morfol&#243;gica de 4-6 mm&#41;&#46; Para los trazadores de los que se conoce exactamente su farmacocin&#233;tica&#44; el ordenador del tom&#243;grafo PET aplica el modelo matem&#225;tico multicompartimental correspondiente y crea im&#225;genes tomogr&#225;ficas param&#233;tricas&#44; que permiten cuantificar en valores absolutos &#40;ml o &#956;moles&#47;min&#47;100 g de tejido&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La lista de trazadores PET es muy amplia&#46; Los trazadores PET son sustancias qu&#237;micas an&#225;logas a muchas de las mol&#233;culas end&#243;genas que participan en los distintos mecanismos bioqu&#237;micos y fisiol&#243;gicos celulares&#46; En la tabla 2 se recogen algunos de los par&#225;metros del SNC que puede visualizar y medir la PET&#44; con sus trazadores correspondientes&#46; El empleo de trazadores marcados con <span class="elsevierStyleSup"> 15</span>O&#44; <span class="elsevierStyleSup">13</span>N y <span class="elsevierStyleSup">11</span>C estar&#225; limitado exclusivamente a las unidades de PET con ciclotr&#243;n propio&#46; La fuorodesoxiglucosa-<span class="elsevierStyleSup">18</span>F &#40;FDG&#41; puede ser sintetizada en una unidad central de radiofarmacia que disponga de ciclotr&#243;n y distribuida&#44; en forma de monodosis&#44; a otros centros con tom&#243;grafo PET&#46; El &#250;nico trazador PET con aplicaci&#243;n cl&#237;nica es la FDG&#46; Hay que tener en cuenta que el sustrato metab&#243;lico del cerebro es la glucosa&#46; La FDG es un an&#225;logo de la glucosa&#46; La forma m&#225;s exacta de visualizar y medir <span class="elsevierStyleItalic">in vivo</span> el metabolismo o consumo cerebral de glucosa es la PET con FDG&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v28n03-13060073tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">La PET es una herramienta muy &#250;til para la investigaci&#243;n biom&#233;dica en neurociencias&#46; La PET tiene mejor resoluci&#243;n que la SPECT para medir peque&#241;os incrementos o disminuciones en la concentraci&#243;n del trazador en los tejidos del SNC&#46; Su metodolog&#237;a es m&#225;s compleja que la de la SPECT y su disponibilidad&#44; muy inferior&#46; A este hecho y a su mayor coste econ&#243;mico se debe que la PET tenga menos aplicaci&#243;n cl&#237;nica que la SPECT<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Hallazgos en el estado vegetativo persistente</p><p class="elsevierStylePara">Con la PET se han descrito alteraciones en el consumo cerebral de ox&#237;geno<span class="elsevierStyleSup">11</span>&#44; usando como trazador ox&#237;geno-<span class="elsevierStyleSup">15</span>O&#44; en el flujo sangu&#237;neo cerebral<span class="elsevierStyleSup">12-17</span>&#44; empleando como trazador el agua-<span class="elsevierStyleSup">15</span>O&#44; y en el metabolismo global y regional cerebral<span class="elsevierStyleSup">10&#44;12&#44;16-23</span>&#44; usando como trazador la FDG&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El hallazgo m&#225;s frecuente en el EVP es una disminuci&#243;n intensa y global del flujo sangu&#237;neo cerebral y del metabolismo cerebral de la glucosa&#44; que coincide con las alteraciones anatomopatol&#243;gicas necr&#243;psicas descritas&#46; En los EVP por anoxia&#44; la PET pone de manifiesto la disfunci&#243;n cerebral&#44; que se produjo como consecuencia de la falta de ox&#237;geno y la isquemia&#46; La disminuci&#243;n funcional global est&#225; relacionada con los fen&#243;menos difusos de leucoencefalopat&#237;a y necrosis laminar cortical<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La disminuci&#243;n del consumo de glucosa y del flujo sangu&#237;neo cerebrales suele ser intensa en los casos de EVP establecidos&#46; En muchos casos supone una reducci&#243;n de m&#225;s del 50&#37;&#44; m&#225;s severa que la que aparece en pacientes anestesiados&#44; con s&#237;ndrome de cautiverio o en coma&#44; excepto si se trata de comas muy profundos&#44; en los que tambi&#233;n puede darse una intensa o hipofunci&#243;n cerebral global<span class="elsevierStyleSup">12&#44;20&#44;21</span>&#46; A pesar de que la gravedad de la disminuci&#243;n del consumo de glucosa y del flujo sangu&#237;neo cerebrales sea mayor en los EVP que no se recuperan que en los estados vegetativos transitorios&#44; no hay suficiente evidencia para que los hallazgos de la PET puedan ser utilizados como factor pron&#243;stico&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Seg&#250;n algunos autores&#44; la reducci&#243;n del consumo de glucosa y del flujo sangu&#237;neo cerebrales es m&#225;s intensa en regiones temporales&#44; parietales y frontales mesiales<span class="elsevierStyleSup">12</span>&#46; El territorio m&#225;s afectado parece seguir el territorio frontera entre los tejidos irrigados por las car&#243;tidas y por la circulaci&#243;n vertebral&#44; que puede sufrir m&#225;s en los casos de isquemia y anoxia<span class="elsevierStyleSup">17&#44;19</span>&#46; La mayor afecci&#243;n de estos territorios&#44; descritos como parte del c&#243;rtex asociativo&#44; puede tambi&#233;n relacionarse con las anomal&#237;as de interconexi&#243;n cortical o subc&#243;rtico-cortical&#44; que se ha descrito en los EVP&#44; debido a los hallazgos de algunos estudios de neuroactivaci&#243;n con la PET<span class="elsevierStyleSup">13-16&#44;22&#44;23</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La PET&#44; empleada en estudios de neuroactivaci&#243;n&#44; puede ser una t&#233;cnica de gran utilidad para valorar la funci&#243;n cerebral residual de los pacientes en EVP&#44; y permitir la evaluaci&#243;n de diversos aspectos funcionales&#44; por ejemplo&#44; si el paciente es consciente del dolor o la respuesta a la estimulaci&#243;n auditiva&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> CONCLUSIONES &#40;tabla 3&#41;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v28n03-13060073tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> 1&#46;</span> La PET y la SPECT no se utilizan en el diagn&#243;stico de EVP&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> 2&#46;</span> Hay m&#225;s referencias sobre el uso de la PET que de la SPECT en EVP&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> 3&#46;</span> La PET detecta las alteraciones del metabolismo cerebral de la glucosa y del flujo sangu&#237;neo cerebral que presentan los pacientes con EVP postanoxia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> 4&#46;</span> La PET puede ser empleada para valorar la funci&#243;n cerebral residual de los pacientes con EVP&#46;</p>"
    "pdfFichero" => "64v28n03a13060073pdf001.pdf"
    "tienePdf" => true
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec12011"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "estado vegetativo persistente&#44; anoxia&#44; SPECT&#44; PET"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec12012"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "persistent vegetative state&#44; anoxia&#44; SPECT&#44; PET"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "es" => array:2 [
        "titulo" => "Resumen"
        "resumen" => "En la actualidad las exploraciones neurol&#243;gicas mediante tomograf&#237;a computarizada por emisi&#243;n de fotones simples &#40;SPECT&#41; y tomograf&#237;a por emisi&#243;n de positrones &#40;PET&#41; no se utilizan en el diagn&#243;stico de estado vegetativo persistente &#40;EVP&#41;&#46; Hay&#44; no obstante&#44; m&#225;s referencias bibliogr&#225;ficas sobre el uso de la PET que de la SPECT en el EVP&#46; La PET detecta las alteraciones del metabolismo cerebral de la glucosa y del flujo sangu&#237;neo cerebral que presentan los pacientes con EVP postanoxia&#46; La PET puede ser empleada para valorar la funci&#243;n cerebral residual de los pacientes con EVP&#46;"
      ]
      "en" => array:2 [
        "titulo" => "Abstract"
        "resumen" => "Neurological investigations with single photon emission computed tomography &#40;SPECT&#41; and positron emission tomography &#40;PET&#41; are not currently used in the diagnosis of persistent vegetative state &#40;PVS&#41;&#46; Nevertheless&#44; more studies have been published on the use of PET than of SPECT in PVS&#46; PET detects the alterations in cerebral glucose metabolism and cerebral blood flow presented by patients with PVS secondary to anoxia&#46; PET can be used to evaluate residual cerebral function in patients in a PVS&#46;"
      ]
    ]
    "multimedia" => array:3 [
      0 => array:8 [
        "identificador" => "tbl1"
        "etiqueta" => "TABLA 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "64v28n03-13060073tab01.gif"
                  "imagenAlto" => 315
                  "imagenAncho" => 435
                  "imagenTamanyo" => 14857
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "SPECT cerebral&#46; Trazadores y t&#233;cnicas"
        ]
      ]
      1 => array:8 [
        "identificador" => "tbl2"
        "etiqueta" => "TABLA 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "64v28n03-13060073tab02.gif"
                  "imagenAlto" => 379
                  "imagenAncho" => 431
                  "imagenTamanyo" => 16244
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "PET&#46; Trazadores y t&#233;cnicas"
        ]
      ]
      2 => array:8 [
        "identificador" => "tbl3"
        "etiqueta" => "TABLA 3"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "64v28n03-13060073tab03.gif"
                  "imagenAlto" => 475
                  "imagenAncho" => 569
                  "imagenTamanyo" => 29115
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Evidencia de referencias bibliogr&#225;ficas"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:1 [
          "bibliografiaReferencia" => array:23 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib1"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Brain SPECT in clinical practice&#46; Part I&#58; perfusion&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Catafau A&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Nucl Med"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "42"
                        "paginaInicial" => "259"
                        "paginaFinal" => "71"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11216525"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib2"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "PET&#58; The Merging of Biology and Imaging into Molecular Imaging&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Phelps ME&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Nucl Med"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "41"
                        "paginaInicial" => "661"
                        "paginaFinal" => "81"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10768568"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib3"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "The Multi-Society Task Force on PVS&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Medical aspects of the Persistent Vegetative State &#40;First of Two Parts&#41;&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1056/NEJM199405263302107"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "N Engl J Med"
                        "fecha" => "1994"
                        "volumen" => "330"
                        "paginaInicial" => "1499"
                        "paginaFinal" => "508"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7818633"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib4"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Persistent Vegetative State&#46;"
                      "idioma" => "de"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Zeman A&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/S0140-6736(97)06447-7"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Lancet"
                        "fecha" => "1997"
                        "volumen" => "350"
                        "paginaInicial" => "795"
                        "paginaFinal" => "9"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9298013"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib5"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Practice assessment and Management of patients in the persistent vegetative state&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Report of Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Neurology"
                        "fecha" => "1995"
                        "volumen" => "45"
                        "paginaInicial" => "1015"
                        "paginaFinal" => "18"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7746375"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib6"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Cerebral blood flow and metabolism in complete apallic syndromes&#44; in states of severe dementia&#44; and in akinetic mutism&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Ingvar DH&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Acta Neurol Scand"
                        "fecha" => "1973"
                        "volumen" => "49"
                        "paginaInicial" => "233"
                        "paginaFinal" => "44"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/4718192"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S0140673604154901"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "01406736"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib7"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Persistent vegetative state with high cerebral blood flow following profound hypoglycemia&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Agardh CD"
                            1 => "Rosen I"
                            2 => "Ryding E&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1002/ana.410140414"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Ann Neurol"
                        "fecha" => "1983"
                        "volumen" => "14"
                        "paginaInicial" => "482"
                        "paginaFinal" => "6"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6638960"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib8"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Regional cerebral blood flow in the persistent vegetative state&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:7 [
                            0 => "Sato M"
                            1 => "Kuroda R"
                            2 => "Ioku M"
                            3 => "Kim A"
                            4 => "Tanaka S"
                            5 => "Nakakita K"
                            6 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Neurol Med Chir (Tokyo)"
                        "fecha" => "1989"
                        "volumen" => "29"
                        "paginaInicial" => "389"
                        "paginaFinal" => "94"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib9"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "HM-PAO-SPECT in persistent vegetative state after head injury&#58; prognostic indicator of the likelihood of recovery&#63;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Oder W"
                            1 => "Goldenberg G"
                            2 => "Prodecka I"
                            3 => "Deecke L&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Intensive Care Med"
                        "fecha" => "1991"
                        "volumen" => "17"
                        "paginaInicial" => "149"
                        "paginaFinal" => "53"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2071761"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib10"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Effect of cervical spinal cord stimulation on cerebral glucose metabolism and blood flow in a vegetative patient assessed by positron emission tomography &#40;PET&#41; and single photon emission computed tomography &#40;SPECT&#41;&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:7 [
                            0 => "Momose T"
                            1 => "Matsui T"
                            2 => "Kosaka N"
                            3 => "Ohtake T"
                            4 => "Watanabe T"
                            5 => "Nishikawa J"
                            6 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Radiat Med"
                        "fecha" => "1989"
                        "volumen" => "7"
                        "paginaInicial" => "243"
                        "paginaFinal" => "6"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2629037"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib11"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Clinical equivalents of cerebral oxygen consumption in coma&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Shalit MN"
                            1 => "Beller AJ"
                            2 => "Feinsod M&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Neurology"
                        "fecha" => "1972"
                        "volumen" => "22"
                        "paginaInicial" => "155"
                        "paginaFinal" => "60"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/5061846"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib12"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Differences in cerebral blood flow and glucose utilization in vegetative versus locked-in patients&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:7 [
                            0 => "Levy DE"
                            1 => "Sidtis JJ"
                            2 => "Rottemberg DA"
                            3 => "Jarden JO"
                            4 => "Strother SC"
                            5 => "Dhawan V"
                            6 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1002/ana.410220602"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Ann Neurol"
                        "fecha" => "1987"
                        "volumen" => "22"
                        "paginaInicial" => "673"
                        "paginaFinal" => "82"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3501694"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib13"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Regional cerebral blood flow changes related to affective speech presentation in persistent vegetative state&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "De Jong BM"
                            1 => "Willemsen AT"
                            2 => "Paans AMJ&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Clin Neurol Neurosurgery"
                        "fecha" => "1997"
                        "volumen" => "99"
                        "paginaInicial" => "213"
                        "paginaFinal" => "6"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib14"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Cortical processing in persistent vegetative state&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:7 [
                            0 => "Menon DK"
                            1 => "Owen AM"
                            2 => "Williams EJ"
                            3 => "Minhas PS"
                            4 => "Allen CM"
                            5 => "Boniface SJ"
                            6 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Lancet"
                        "fecha" => "1998"
                        "volumen" => "352"
                        "paginaInicial" => "200"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9683212"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib15"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Cerebral metabolism during vegetative state and after recovery to consciousness&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "Laureys S"
                            1 => "Lemaire C"
                            2 => "Maquet P"
                            3 => "Phillips C"
                            4 => "Franck G&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "J Neurol Neurosurg Psychiatry"
                        "fecha" => "1999"
                        "volumen" => "67"
                        "paginaInicial" => "121"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10454871"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bib16"
              "etiqueta" => "16"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Impaired Effective Cortical Connectivity in Vegetative State&#58; Preliminary Investigation using PET&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:7 [
                            0 => "Laureys S"
                            1 => "Goldman S"
                            2 => "Phillips C"
                            3 => "Van Bogaert P"
                            4 => "Aerts J"
                            5 => "Luxen A"
                            6 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1006/nimg.1998.0414"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Neuroimage"
                        "fecha" => "1999"
                        "volumen" => "9"
                        "paginaInicial" => "377"
                        "paginaFinal" => "82"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10191166"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            16 => array:3 [
              "identificador" => "bib17"
              "etiqueta" => "17"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Brain glucose metabolism in postanoxic syndrome&#46; Positron emission tomographic study&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "DeVolder AG"
                            1 => "Goffinet AM"
                            2 => "Bol A"
                            3 => "Michel C"
                            4 => "De Barsy T"
                            5 => "Laterre C&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arch Neurol"
                        "fecha" => "1990"
                        "volumen" => "47"
                        "paginaInicial" => "197"
                        "paginaFinal" => "204"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2302091"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            17 => array:3 [
              "identificador" => "bib18"
              "etiqueta" => "18"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "PET of infant in persistent vegetative state. Pediatr Neurol 1993,9:323-6."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "PET of infant in persistent vegetative state&#46; Pediatr Neurol 1993&#44;9&#58;323-6&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "Larsen PD"
                            1 => "Gupta NC"
                            2 => "Lefkowitz DM"
                            3 => "Van Gundy JC"
                            4 => "Hadford DJ&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            18 => array:3 [
              "identificador" => "bib19"
              "etiqueta" => "19"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Brain glucose metabolism in postanoxic syndrome due to cardiac arrest&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:7 [
                            0 => "DeVolder AG"
                            1 => "Michel C"
                            2 => "Guerit JM"
                            3 => "Bol A"
                            4 => "Georges B"
                            5 => "De Barsy T"
                            6 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Acta Neurol Belg"
                        "fecha" => "1994"
                        "volumen" => "94"
                        "paginaInicial" => "183"
                        "paginaFinal" => "9"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7976223"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            19 => array:3 [
              "identificador" => "bib20"
              "etiqueta" => "20"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Regional cerebral metabolism of glucose in comatose and vegetative state patients&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "Tommasino C"
                            1 => "Grana C"
                            2 => "Lucignani G"
                            3 => "Torri G"
                            4 => "Fazio F&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Neurosurg Anesthesiol"
                        "fecha" => "1995"
                        "volumen" => "7"
                        "paginaInicial" => "109"
                        "paginaFinal" => "16"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7772963"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            20 => array:3 [
              "identificador" => "bib21"
              "etiqueta" => "21"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Cerebral glucose metabolism in acute and persistent vegetative state&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Rudolf J"
                            1 => "Ghaemi M"
                            2 => "Ghaemi M"
                            3 => "Haupt WF"
                            4 => "Szelies B"
                            5 => "Heiss WD&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Neurosurg Anesthesiol"
                        "fecha" => "1999"
                        "volumen" => "11"
                        "paginaInicial" => "17"
                        "paginaFinal" => "24"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9890381"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            21 => array:3 [
              "identificador" => "bib22"
              "etiqueta" => "22"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Restoration of thalamocortical connectivity after recovery from persistent vegetative state&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Laureys S"
                            1 => "Faymonville ME"
                            2 => "Luxen A"
                            3 => "Lamy M"
                            4 => "Franck G"
                            5 => "Maquet P&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Lancet"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "355"
                        "paginaInicial" => "1790"
                        "paginaFinal" => "1"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10832834"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            22 => array:3 [
              "identificador" => "bib23"
              "etiqueta" => "23"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Auditory processing in the vegetative state&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:7 [
                            0 => "Laureys S"
                            1 => "Faymonville ME"
                            2 => "Degueldre Ch"
                            3 => "Fiore GD"
                            4 => "Damas P"
                            5 => "Lambermont B"
                            6 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Brain"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "123"
                        "paginaInicial" => "1589"
                        "paginaFinal" => "601"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10908189"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/02105691/0000002800000003/v0_201212111604/13060073/v0_201212111605/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "470"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Estado vegetativo persistente postanoxia en la Unidad de Cuidados Intensivos"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02105691/0000002800000003/v0_201212111604/13060073/v0_201212111605/es/64v28n03a13060073pdf001.pdf?idApp=WMIE&text.app=https://medintensiva.org/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13060073?idApp=WMIE"
]
Compartir
Información de la revista

Estadísticas

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

Estado vegetativo persistente: estudios isotópicos
The persistent vegetative state: isotope studies
F. Lomeñaa
a Servicio de Medicina Nuclear. Centro de Diagnóstico por la Imagen.Hospital Clínic. Barcelona. España.
Leído
2063
Veces
se ha leído el artículo
718
Total PDF
1345
Total HTML
Compartir estadísticas
 array:19 [
  "pii" => "13060073"
  "issn" => "02105691"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2004-03-01"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 0
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "Med Intensiva. 2004;28:133-6"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 3141
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 133
      "HTML" => 2106
      "PDF" => 902
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:15 [
    "pii" => "13060074"
    "issn" => "02105691"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2004-03-01"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Med Intensiva. 2004;28:137-42"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 7795
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 141
        "HTML" => 6409
        "PDF" => 1245
      ]
    ]
    "es" => array:11 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Factores predictivos de supervivencia durante la reanimaci&#243;n cardiopulmonar"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "137"
          "paginaFinal" => "142"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Factors predictive of survival in cardiopulmonary resuscitation"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "FJ de Latorre Arteche"
          "autores" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "Iniciales" => "FJ"
              "apellidos" => "de Latorre Arteche"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13060074?idApp=WMIE"
    "url" => "/02105691/0000002800000003/v0_201212111604/13060074/v0_201212111606/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:15 [
    "pii" => "13060072"
    "issn" => "02105691"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2004-03-01"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Med Intensiva. 2004;28:123-32"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 8167
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 134
        "HTML" => 5550
        "PDF" => 2483
      ]
    ]
    "es" => array:11 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Exploraciones complementarias que apoyan el diagn&#243;stico de estado vegetativo persistente&#46; Estudios electrofisiol&#243;gicos"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "123"
          "paginaFinal" => "132"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Complementary investigations that support a diagnosis of persistent vegetative state&#46; Electrophysiological studies"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "J Paniagua-Soto, M Pi&#241;ero Ben&#237;tez"
          "autores" => array:2 [
            0 => array:2 [
              "Iniciales" => "J"
              "apellidos" => "Paniagua-Soto"
            ]
            1 => array:2 [
              "Iniciales" => "M"
              "apellidos" => "Pi&#241;ero Ben&#237;tez"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13060072?idApp=WMIE"
    "url" => "/02105691/0000002800000003/v0_201212111604/13060072/v0_201212111605/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:14 [
    "idiomaDefecto" => true
    "titulo" => "Estado vegetativo persistente&#58; estudios isot&#243;picos"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "133"
        "paginaFinal" => "136"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:3 [
        "autoresLista" => "F Lome&#241;a"
        "autores" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "Iniciales" => "F"
            "apellidos" => "Lome&#241;a"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Medicina Nuclear. Centro de Diagnóstico por la Imagen.Hospital Clínic. Barcelona. España."
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
            "identificador" => "affa"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "The persistent vegetative state&#58; isotope studies"
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara"> INTRODUCCION</p><p class="elsevierStylePara">La tomograf&#237;a por emisi&#243;n de positrones &#40;PET&#41; y la tomograf&#237;a computarizada por emisi&#243;n de fotones simples &#40;SPECT&#41; son tomograf&#237;as de emisi&#243;n&#44; que requieren la inyecci&#243;n previa de un trazador radiactivo&#44; que se fija en los tejidos sanos o an&#243;malos del sistema nervioso central &#40;SNC&#41;&#46; La emisi&#243;n de radiaci&#243;n desde los tejidos permite la reconstrucci&#243;n tomogr&#225;fica del enc&#233;falo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Como el trazador radiactivo empleado para la SPECT o la PET utiliza siempre alg&#250;n mecanismo fisiol&#243;gico y bioqu&#237;mico para introducirse en los tejidos o compartimentos del SNC&#44; las im&#225;genes tomogr&#225;ficas de emisi&#243;n son mapas que representan la distribuci&#243;n e intensidad con que se produce ese mecanismo fisiol&#243;gico y bioqu&#237;mico&#46; Informan acerca de las funciones cerebrales&#44; de ah&#237; que se definan como neuroim&#225;genes &#34;funcionales&#34;&#46; Tambi&#233;n suelen emplearse los t&#233;rminos <span class="elsevierStyleItalic"> &#34;</span>bioqu&#237;mica&#34;<span class="elsevierStyleItalic">&#44;</span> o incluso &#34;molecular&#34;&#44; para definir a las im&#225;genes de la SPECT y PET y diferenciarlas de las im&#225;genes de neuroactivaci&#243;n que se pueden obtener con la resonancia magn&#233;tica &#40;RM&#41; denominada tambi&#233;n funcional<span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Ambas&#44; la PET y la SPECT&#44; pueden emplearse para valorar los cambios funcionales que tienen lugar en el enc&#233;falo de los pacientes en estado vegetativo persistente &#40;EVP&#41;<span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span>&#46; No obstante&#44; hay que tener en cuenta que el diagn&#243;stico del EVP es cl&#237;nico y que las gu&#237;as cl&#237;nicas no incluyen la PET ni la SPECT en el tratamiento cl&#237;nico de los pacientes con EVP<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA POR EMISION DE FOTONES SIMPLES</p><p class="elsevierStylePara">La SPECT requiere la administraci&#243;n previa de un trazador marcado con un radiois&#243;topo emisor de fotones gamma&#46; Se basa en obtener m&#250;ltiples im&#225;genes gammagr&#225;ficas o proyecciones planares desde todas las angulaciones posibles alrededor del cr&#225;neo&#46; A partir de esas im&#225;genes&#44; el ordenador del tom&#243;grafo reconstruye&#44; por retroproyecci&#243;n filtrada o por m&#233;todos iterativos&#44; el volumen del cerebro&#44; que se representa como cortes&#44; secciones o tomograf&#237;as&#44; paralelas a cualquier plano del espacio<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Caracter&#237;sticas</p><p class="elsevierStylePara">El tom&#243;grafo para la SPECT puede ser una gammac&#225;mara convencional &#40;resoluci&#243;n espacial de 14-18 mm&#41;&#44; una gammac&#225;mara de 2 o 3 cabezales &#40;resoluci&#243;n espacial de 9-12 mm&#41; o un tom&#243;grafo SPECT neurodedicado &#40;resoluci&#243;n morfol&#243;gica de 6-9 mm&#59; permite hacer SPECT din&#225;micas&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Seg&#250;n las caracter&#237;sticas qu&#237;micas de los trazadores que emplee&#44; la SPECT valora el flujo sangu&#237;neo o la perfusi&#243;n sangu&#237;nea cerebrales&#44; la presencia de tejido tumoral en las lesiones intracraneales ocupantes de espacio y los sistemas de neurotransmisi&#243;n&#46; La tabla 1 recoge los trazadores empleados en la SPECT&#46; La SPECT cerebral tiene una metodolog&#237;a sencilla&#46; Es una t&#233;cnica de amplia disponibilidad&#44; ya que puede practicarse en casi todas las unidades de medicina nuclear&#46; Su coste econ&#243;mico es inferior al de la PET&#46; Esto ha hecho que&#44; hasta el momento&#44; la SPECT haya tenido m&#225;s aplicaci&#243;n cl&#237;nica que la PET&#46; La SPECT tiene menos resoluci&#243;n que la PET para medir peque&#241;os incrementos o disminuciones en la concentraci&#243;n del trazador en los tejidos del SNC&#46; Otro inconveniente de la SPECT es la imposibilidad de hacer cuantificaci&#243;n absoluta de la captaci&#243;n global y regional del SNC<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v28n03-13060073tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Hallazgos en el estado vegetativo persistente</p><p class="elsevierStylePara">Con la SPECT se han descrito alteraciones en el flujo sangu&#237;neo cerebral&#44; empleando como trazador gas <span class="elsevierStyleSup">133</span>Xe&#44; isopropil-yodo-anfetamina-<span class="elsevierStyleSup">123</span>I y exametazima-<span class="elsevierStyleSup">99m</span>Tc<span class="elsevierStyleSup">6-10</span>&#46; El hallazgo m&#225;s com&#250;n es una disminuci&#243;n global del flujo sangu&#237;neo<span class="elsevierStyleSup">6&#44;9&#44;10</span>&#44; si bien en algunos casos no se han detectado alteraciones significativas<span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span>&#46; No hay suficientes referencias para determinar cu&#225;l es el patr&#243;n que aparece en la SPECT cerebral de perfusi&#243;n en casos de EVP postanoxia&#46;</p><p class="elsevierStylePara">TOMOGRAFIA POR EMISION DE POSITRONES</p><p class="elsevierStylePara">La PET es una exploraci&#243;n que requiere la administraci&#243;n de un trazador marcado con un radiois&#243;topo emisor de positrones&#46; Los positrones emitidos por el radiois&#243;topo interaccionan con los electrones de los at&#243;mos que componen las mol&#233;culas tisulares&#46; La colisi&#243;n positr&#243;n-electr&#243;n supone el aniquilamiento de las masas de estas part&#237;culas y la aparici&#243;n de un par de fotones&#44; de 511 KeV de energ&#237;a&#44; de direcci&#243;n casi coincidente y sentido contrario&#46; Estos fotones interaccionar&#225;n con los detectores opuestos del tom&#243;grafo&#46; Esta detecci&#243;n &#34;por coincidencia&#34; permite la reconstrucci&#243;n volum&#233;trica del &#243;rgano en el que se ha distribuido el trazador y su representaci&#243;n en im&#225;genes tomogr&#225;ficas<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Caracter&#237;sticas</p><p class="elsevierStylePara">La configuraci&#243;n del tom&#243;grafo puede variar&#44; seg&#250;n el tipo de cristal de centelleo empleado y la disposici&#243;n de los detectores&#46; Los sistemas de PET m&#225;s empleados son los conocidos como multianillo-multicristal &#40;resoluci&#243;n morfol&#243;gica de 4-6 mm&#41;&#46; Para los trazadores de los que se conoce exactamente su farmacocin&#233;tica&#44; el ordenador del tom&#243;grafo PET aplica el modelo matem&#225;tico multicompartimental correspondiente y crea im&#225;genes tomogr&#225;ficas param&#233;tricas&#44; que permiten cuantificar en valores absolutos &#40;ml o &#956;moles&#47;min&#47;100 g de tejido&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La lista de trazadores PET es muy amplia&#46; Los trazadores PET son sustancias qu&#237;micas an&#225;logas a muchas de las mol&#233;culas end&#243;genas que participan en los distintos mecanismos bioqu&#237;micos y fisiol&#243;gicos celulares&#46; En la tabla 2 se recogen algunos de los par&#225;metros del SNC que puede visualizar y medir la PET&#44; con sus trazadores correspondientes&#46; El empleo de trazadores marcados con <span class="elsevierStyleSup"> 15</span>O&#44; <span class="elsevierStyleSup">13</span>N y <span class="elsevierStyleSup">11</span>C estar&#225; limitado exclusivamente a las unidades de PET con ciclotr&#243;n propio&#46; La fuorodesoxiglucosa-<span class="elsevierStyleSup">18</span>F &#40;FDG&#41; puede ser sintetizada en una unidad central de radiofarmacia que disponga de ciclotr&#243;n y distribuida&#44; en forma de monodosis&#44; a otros centros con tom&#243;grafo PET&#46; El &#250;nico trazador PET con aplicaci&#243;n cl&#237;nica es la FDG&#46; Hay que tener en cuenta que el sustrato metab&#243;lico del cerebro es la glucosa&#46; La FDG es un an&#225;logo de la glucosa&#46; La forma m&#225;s exacta de visualizar y medir <span class="elsevierStyleItalic">in vivo</span> el metabolismo o consumo cerebral de glucosa es la PET con FDG&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v28n03-13060073tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">La PET es una herramienta muy &#250;til para la investigaci&#243;n biom&#233;dica en neurociencias&#46; La PET tiene mejor resoluci&#243;n que la SPECT para medir peque&#241;os incrementos o disminuciones en la concentraci&#243;n del trazador en los tejidos del SNC&#46; Su metodolog&#237;a es m&#225;s compleja que la de la SPECT y su disponibilidad&#44; muy inferior&#46; A este hecho y a su mayor coste econ&#243;mico se debe que la PET tenga menos aplicaci&#243;n cl&#237;nica que la SPECT<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Hallazgos en el estado vegetativo persistente</p><p class="elsevierStylePara">Con la PET se han descrito alteraciones en el consumo cerebral de ox&#237;geno<span class="elsevierStyleSup">11</span>&#44; usando como trazador ox&#237;geno-<span class="elsevierStyleSup">15</span>O&#44; en el flujo sangu&#237;neo cerebral<span class="elsevierStyleSup">12-17</span>&#44; empleando como trazador el agua-<span class="elsevierStyleSup">15</span>O&#44; y en el metabolismo global y regional cerebral<span class="elsevierStyleSup">10&#44;12&#44;16-23</span>&#44; usando como trazador la FDG&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El hallazgo m&#225;s frecuente en el EVP es una disminuci&#243;n intensa y global del flujo sangu&#237;neo cerebral y del metabolismo cerebral de la glucosa&#44; que coincide con las alteraciones anatomopatol&#243;gicas necr&#243;psicas descritas&#46; En los EVP por anoxia&#44; la PET pone de manifiesto la disfunci&#243;n cerebral&#44; que se produjo como consecuencia de la falta de ox&#237;geno y la isquemia&#46; La disminuci&#243;n funcional global est&#225; relacionada con los fen&#243;menos difusos de leucoencefalopat&#237;a y necrosis laminar cortical<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La disminuci&#243;n del consumo de glucosa y del flujo sangu&#237;neo cerebrales suele ser intensa en los casos de EVP establecidos&#46; En muchos casos supone una reducci&#243;n de m&#225;s del 50&#37;&#44; m&#225;s severa que la que aparece en pacientes anestesiados&#44; con s&#237;ndrome de cautiverio o en coma&#44; excepto si se trata de comas muy profundos&#44; en los que tambi&#233;n puede darse una intensa o hipofunci&#243;n cerebral global<span class="elsevierStyleSup">12&#44;20&#44;21</span>&#46; A pesar de que la gravedad de la disminuci&#243;n del consumo de glucosa y del flujo sangu&#237;neo cerebrales sea mayor en los EVP que no se recuperan que en los estados vegetativos transitorios&#44; no hay suficiente evidencia para que los hallazgos de la PET puedan ser utilizados como factor pron&#243;stico&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Seg&#250;n algunos autores&#44; la reducci&#243;n del consumo de glucosa y del flujo sangu&#237;neo cerebrales es m&#225;s intensa en regiones temporales&#44; parietales y frontales mesiales<span class="elsevierStyleSup">12</span>&#46; El territorio m&#225;s afectado parece seguir el territorio frontera entre los tejidos irrigados por las car&#243;tidas y por la circulaci&#243;n vertebral&#44; que puede sufrir m&#225;s en los casos de isquemia y anoxia<span class="elsevierStyleSup">17&#44;19</span>&#46; La mayor afecci&#243;n de estos territorios&#44; descritos como parte del c&#243;rtex asociativo&#44; puede tambi&#233;n relacionarse con las anomal&#237;as de interconexi&#243;n cortical o subc&#243;rtico-cortical&#44; que se ha descrito en los EVP&#44; debido a los hallazgos de algunos estudios de neuroactivaci&#243;n con la PET<span class="elsevierStyleSup">13-16&#44;22&#44;23</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La PET&#44; empleada en estudios de neuroactivaci&#243;n&#44; puede ser una t&#233;cnica de gran utilidad para valorar la funci&#243;n cerebral residual de los pacientes en EVP&#44; y permitir la evaluaci&#243;n de diversos aspectos funcionales&#44; por ejemplo&#44; si el paciente es consciente del dolor o la respuesta a la estimulaci&#243;n auditiva&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> CONCLUSIONES &#40;tabla 3&#41;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v28n03-13060073tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> 1&#46;</span> La PET y la SPECT no se utilizan en el diagn&#243;stico de EVP&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> 2&#46;</span> Hay m&#225;s referencias sobre el uso de la PET que de la SPECT en EVP&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> 3&#46;</span> La PET detecta las alteraciones del metabolismo cerebral de la glucosa y del flujo sangu&#237;neo cerebral que presentan los pacientes con EVP postanoxia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> 4&#46;</span> La PET puede ser empleada para valorar la funci&#243;n cerebral residual de los pacientes con EVP&#46;</p>"
    "pdfFichero" => "64v28n03a13060073pdf001.pdf"
    "tienePdf" => true
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec12011"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "estado vegetativo persistente&#44; anoxia&#44; SPECT&#44; PET"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec12012"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "persistent vegetative state&#44; anoxia&#44; SPECT&#44; PET"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "es" => array:2 [
        "titulo" => "Resumen"
        "resumen" => "En la actualidad las exploraciones neurol&#243;gicas mediante tomograf&#237;a computarizada por emisi&#243;n de fotones simples &#40;SPECT&#41; y tomograf&#237;a por emisi&#243;n de positrones &#40;PET&#41; no se utilizan en el diagn&#243;stico de estado vegetativo persistente &#40;EVP&#41;&#46; Hay&#44; no obstante&#44; m&#225;s referencias bibliogr&#225;ficas sobre el uso de la PET que de la SPECT en el EVP&#46; La PET detecta las alteraciones del metabolismo cerebral de la glucosa y del flujo sangu&#237;neo cerebral que presentan los pacientes con EVP postanoxia&#46; La PET puede ser empleada para valorar la funci&#243;n cerebral residual de los pacientes con EVP&#46;"
      ]
      "en" => array:2 [
        "titulo" => "Abstract"
        "resumen" => "Neurological investigations with single photon emission computed tomography &#40;SPECT&#41; and positron emission tomography &#40;PET&#41; are not currently used in the diagnosis of persistent vegetative state &#40;PVS&#41;&#46; Nevertheless&#44; more studies have been published on the use of PET than of SPECT in PVS&#46; PET detects the alterations in cerebral glucose metabolism and cerebral blood flow presented by patients with PVS secondary to anoxia&#46; PET can be used to evaluate residual cerebral function in patients in a PVS&#46;"
      ]
    ]
    "multimedia" => array:3 [
      0 => array:8 [
        "identificador" => "tbl1"
        "etiqueta" => "TABLA 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "64v28n03-13060073tab01.gif"
                  "imagenAlto" => 315
                  "imagenAncho" => 435
                  "imagenTamanyo" => 14857
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "SPECT cerebral&#46; Trazadores y t&#233;cnicas"
        ]
      ]
      1 => array:8 [
        "identificador" => "tbl2"
        "etiqueta" => "TABLA 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "64v28n03-13060073tab02.gif"
                  "imagenAlto" => 379
                  "imagenAncho" => 431
                  "imagenTamanyo" => 16244
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "PET&#46; Trazadores y t&#233;cnicas"
        ]
      ]
      2 => array:8 [
        "identificador" => "tbl3"
        "etiqueta" => "TABLA 3"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "64v28n03-13060073tab03.gif"
                  "imagenAlto" => 475
                  "imagenAncho" => 569
                  "imagenTamanyo" => 29115
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Evidencia de referencias bibliogr&#225;ficas"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:1 [
          "bibliografiaReferencia" => array:23 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib1"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Brain SPECT in clinical practice&#46; Part I&#58; perfusion&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Catafau A&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Nucl Med"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "42"
                        "paginaInicial" => "259"
                        "paginaFinal" => "71"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11216525"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib2"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "PET&#58; The Merging of Biology and Imaging into Molecular Imaging&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Phelps ME&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Nucl Med"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "41"
                        "paginaInicial" => "661"
                        "paginaFinal" => "81"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10768568"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib3"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "The Multi-Society Task Force on PVS&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Medical aspects of the Persistent Vegetative State &#40;First of Two Parts&#41;&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1056/NEJM199405263302107"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "N Engl J Med"
                        "fecha" => "1994"
                        "volumen" => "330"
                        "paginaInicial" => "1499"
                        "paginaFinal" => "508"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7818633"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib4"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Persistent Vegetative State&#46;"
                      "idioma" => "de"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Zeman A&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/S0140-6736(97)06447-7"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Lancet"
                        "fecha" => "1997"
                        "volumen" => "350"
                        "paginaInicial" => "795"
                        "paginaFinal" => "9"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9298013"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib5"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Practice assessment and Management of patients in the persistent vegetative state&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Report of Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Neurology"
                        "fecha" => "1995"
                        "volumen" => "45"
                        "paginaInicial" => "1015"
                        "paginaFinal" => "18"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7746375"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib6"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Cerebral blood flow and metabolism in complete apallic syndromes&#44; in states of severe dementia&#44; and in akinetic mutism&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Ingvar DH&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Acta Neurol Scand"
                        "fecha" => "1973"
                        "volumen" => "49"
                        "paginaInicial" => "233"
                        "paginaFinal" => "44"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/4718192"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S0140673604154901"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "01406736"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib7"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Persistent vegetative state with high cerebral blood flow following profound hypoglycemia&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Agardh CD"
                            1 => "Rosen I"
                            2 => "Ryding E&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1002/ana.410140414"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Ann Neurol"
                        "fecha" => "1983"
                        "volumen" => "14"
                        "paginaInicial" => "482"
                        "paginaFinal" => "6"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6638960"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib8"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Regional cerebral blood flow in the persistent vegetative state&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:7 [
                            0 => "Sato M"
                            1 => "Kuroda R"
                            2 => "Ioku M"
                            3 => "Kim A"
                            4 => "Tanaka S"
                            5 => "Nakakita K"
                            6 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Neurol Med Chir (Tokyo)"
                        "fecha" => "1989"
                        "volumen" => "29"
                        "paginaInicial" => "389"
                        "paginaFinal" => "94"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib9"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "HM-PAO-SPECT in persistent vegetative state after head injury&#58; prognostic indicator of the likelihood of recovery&#63;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Oder W"
                            1 => "Goldenberg G"
                            2 => "Prodecka I"
                            3 => "Deecke L&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Intensive Care Med"
                        "fecha" => "1991"
                        "volumen" => "17"
                        "paginaInicial" => "149"
                        "paginaFinal" => "53"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2071761"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib10"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Effect of cervical spinal cord stimulation on cerebral glucose metabolism and blood flow in a vegetative patient assessed by positron emission tomography &#40;PET&#41; and single photon emission computed tomography &#40;SPECT&#41;&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:7 [
                            0 => "Momose T"
                            1 => "Matsui T"
                            2 => "Kosaka N"
                            3 => "Ohtake T"
                            4 => "Watanabe T"
                            5 => "Nishikawa J"
                            6 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Radiat Med"
                        "fecha" => "1989"
                        "volumen" => "7"
                        "paginaInicial" => "243"
                        "paginaFinal" => "6"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2629037"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib11"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Clinical equivalents of cerebral oxygen consumption in coma&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Shalit MN"
                            1 => "Beller AJ"
                            2 => "Feinsod M&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Neurology"
                        "fecha" => "1972"
                        "volumen" => "22"
                        "paginaInicial" => "155"
                        "paginaFinal" => "60"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/5061846"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib12"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Differences in cerebral blood flow and glucose utilization in vegetative versus locked-in patients&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:7 [
                            0 => "Levy DE"
                            1 => "Sidtis JJ"
                            2 => "Rottemberg DA"
                            3 => "Jarden JO"
                            4 => "Strother SC"
                            5 => "Dhawan V"
                            6 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1002/ana.410220602"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Ann Neurol"
                        "fecha" => "1987"
                        "volumen" => "22"
                        "paginaInicial" => "673"
                        "paginaFinal" => "82"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3501694"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib13"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Regional cerebral blood flow changes related to affective speech presentation in persistent vegetative state&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "De Jong BM"
                            1 => "Willemsen AT"
                            2 => "Paans AMJ&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Clin Neurol Neurosurgery"
                        "fecha" => "1997"
                        "volumen" => "99"
                        "paginaInicial" => "213"
                        "paginaFinal" => "6"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib14"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Cortical processing in persistent vegetative state&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:7 [
                            0 => "Menon DK"
                            1 => "Owen AM"
                            2 => "Williams EJ"
                            3 => "Minhas PS"
                            4 => "Allen CM"
                            5 => "Boniface SJ"
                            6 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Lancet"
                        "fecha" => "1998"
                        "volumen" => "352"
                        "paginaInicial" => "200"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9683212"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib15"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Cerebral metabolism during vegetative state and after recovery to consciousness&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "Laureys S"
                            1 => "Lemaire C"
                            2 => "Maquet P"
                            3 => "Phillips C"
                            4 => "Franck G&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "J Neurol Neurosurg Psychiatry"
                        "fecha" => "1999"
                        "volumen" => "67"
                        "paginaInicial" => "121"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10454871"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bib16"
              "etiqueta" => "16"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Impaired Effective Cortical Connectivity in Vegetative State&#58; Preliminary Investigation using PET&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:7 [
                            0 => "Laureys S"
                            1 => "Goldman S"
                            2 => "Phillips C"
                            3 => "Van Bogaert P"
                            4 => "Aerts J"
                            5 => "Luxen A"
                            6 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1006/nimg.1998.0414"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Neuroimage"
                        "fecha" => "1999"
                        "volumen" => "9"
                        "paginaInicial" => "377"
                        "paginaFinal" => "82"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10191166"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            16 => array:3 [
              "identificador" => "bib17"
              "etiqueta" => "17"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Brain glucose metabolism in postanoxic syndrome&#46; Positron emission tomographic study&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "DeVolder AG"
                            1 => "Goffinet AM"
                            2 => "Bol A"
                            3 => "Michel C"
                            4 => "De Barsy T"
                            5 => "Laterre C&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arch Neurol"
                        "fecha" => "1990"
                        "volumen" => "47"
                        "paginaInicial" => "197"
                        "paginaFinal" => "204"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2302091"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            17 => array:3 [
              "identificador" => "bib18"
              "etiqueta" => "18"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "PET of infant in persistent vegetative state. Pediatr Neurol 1993,9:323-6."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "PET of infant in persistent vegetative state&#46; Pediatr Neurol 1993&#44;9&#58;323-6&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "Larsen PD"
                            1 => "Gupta NC"
                            2 => "Lefkowitz DM"
                            3 => "Van Gundy JC"
                            4 => "Hadford DJ&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            18 => array:3 [
              "identificador" => "bib19"
              "etiqueta" => "19"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Brain glucose metabolism in postanoxic syndrome due to cardiac arrest&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:7 [
                            0 => "DeVolder AG"
                            1 => "Michel C"
                            2 => "Guerit JM"
                            3 => "Bol A"
                            4 => "Georges B"
                            5 => "De Barsy T"
                            6 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Acta Neurol Belg"
                        "fecha" => "1994"
                        "volumen" => "94"
                        "paginaInicial" => "183"
                        "paginaFinal" => "9"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7976223"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            19 => array:3 [
              "identificador" => "bib20"
              "etiqueta" => "20"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Regional cerebral metabolism of glucose in comatose and vegetative state patients&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "Tommasino C"
                            1 => "Grana C"
                            2 => "Lucignani G"
                            3 => "Torri G"
                            4 => "Fazio F&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Neurosurg Anesthesiol"
                        "fecha" => "1995"
                        "volumen" => "7"
                        "paginaInicial" => "109"
                        "paginaFinal" => "16"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7772963"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            20 => array:3 [
              "identificador" => "bib21"
              "etiqueta" => "21"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Cerebral glucose metabolism in acute and persistent vegetative state&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Rudolf J"
                            1 => "Ghaemi M"
                            2 => "Ghaemi M"
                            3 => "Haupt WF"
                            4 => "Szelies B"
                            5 => "Heiss WD&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Neurosurg Anesthesiol"
                        "fecha" => "1999"
                        "volumen" => "11"
                        "paginaInicial" => "17"
                        "paginaFinal" => "24"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9890381"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            21 => array:3 [
              "identificador" => "bib22"
              "etiqueta" => "22"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Restoration of thalamocortical connectivity after recovery from persistent vegetative state&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Laureys S"
                            1 => "Faymonville ME"
                            2 => "Luxen A"
                            3 => "Lamy M"
                            4 => "Franck G"
                            5 => "Maquet P&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Lancet"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "355"
                        "paginaInicial" => "1790"
                        "paginaFinal" => "1"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10832834"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            22 => array:3 [
              "identificador" => "bib23"
              "etiqueta" => "23"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Auditory processing in the vegetative state&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:7 [
                            0 => "Laureys S"
                            1 => "Faymonville ME"
                            2 => "Degueldre Ch"
                            3 => "Fiore GD"
                            4 => "Damas P"
                            5 => "Lambermont B"
                            6 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Brain"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "123"
                        "paginaInicial" => "1589"
                        "paginaFinal" => "601"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10908189"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/02105691/0000002800000003/v0_201212111604/13060073/v0_201212111605/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "470"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Estado vegetativo persistente postanoxia en la Unidad de Cuidados Intensivos"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02105691/0000002800000003/v0_201212111604/13060073/v0_201212111605/es/64v28n03a13060073pdf001.pdf?idApp=WMIE&text.app=https://medintensiva.org/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13060073?idApp=WMIE"
]
Información del artículo
ISSN: 02105691
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 12 17 29
2024 Octubre 72 48 120
2024 Septiembre 83 39 122
2024 Agosto 71 42 113
2024 Julio 56 36 92
2024 Junio 59 38 97
2024 Mayo 88 34 122
2024 Abril 101 30 131
2024 Marzo 82 41 123
2024 Febrero 106 69 175
2024 Enero 94 53 147
2023 Diciembre 75 65 140
2023 Noviembre 121 46 167
2023 Octubre 122 31 153
2023 Septiembre 71 31 102
2023 Agosto 43 22 65
2023 Julio 36 40 76
2023 Junio 28 14 42
2023 Mayo 25 22 47
Mostrar todo

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

Idiomas
Medicina Intensiva
es en

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?