array:19 [
  "pii" => "13061621"
  "issn" => "02105691"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2004-04-01"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 0
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "Med Intensiva. 2004;28:229-31"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 3525
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 140
      "HTML" => 2739
      "PDF" => 646
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:15 [
    "pii" => "13061622"
    "issn" => "02105691"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2004-04-01"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Med Intensiva. 2004;28:232"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 3135
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 133
        "HTML" => 2385
        "PDF" => 617
      ]
    ]
    "es" => array:9 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Imágenes en Medicina Intensiva"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:1 [
          "paginaInicial" => "232"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Images in intensive care medicine"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "F Gordo Vidal, J López Lafuente, E Calvo Herranz"
          "autores" => array:3 [
            0 => array:2 [
              "Iniciales" => "F"
              "apellidos" => "Gordo Vidal"
            ]
            1 => array:2 [
              "Iniciales" => "J"
              "apellidos" => "López Lafuente"
            ]
            2 => array:2 [
              "Iniciales" => "E"
              "apellidos" => "Calvo Herranz"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13061622?idApp=WMIE"
    "url" => "/02105691/0000002800000004/v0_201212111601/13061622/v0_201212111602/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:15 [
    "pii" => "13061620"
    "issn" => "02105691"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2004-04-01"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Med Intensiva. 2004;28:225-8"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 2041
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 135
        "HTML" => 1388
        "PDF" => 518
      ]
    ]
    "es" => array:8 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Eficacia del tratamiento antitrombótico prolongado antes de la intervención coronaria percutánea en pacientes con síndrome coronario agudo"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "225"
          "paginaFinal" => "228"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Efficacy of prolonged antithrombotic therapy prior to percutaneous coronary intervention in patients with acute coronary syndrome"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13061620?idApp=WMIE"
    "url" => "/02105691/0000002800000004/v0_201212111601/13061620/v0_201212111602/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:10 [
    "idiomaDefecto" => true
    "titulo" => "Eficacia de la inhibición no selectiva de la sintetasa del óxido nítrico en el shock séptico"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "229"
        "paginaFinal" => "231"
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Efficacy of nonselective nitric oxide synthase inhibition in septic shock"
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara">En los pacientes con shock s&#233;ptico&#44; la administraci&#243;n del inhibidor de la sintetasa del &#243;xido n&#237;trico 546C88 se asocia a un incremento de un 10&#37; de la mortalidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">The treatment with nitric oxide synthase inhibitor 546C88 increases 10&#37; the mortality of patients with septic shock&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">Art&#237;culo&#58; L&#243;pez A&#44; Lorente JA&#44; Steingrub J&#44; Bakker J&#44; McLuckie A&#44; Willatts S&#44; et al&#46; Multiple-center&#44; randomized&#44; placebo-controlled&#44; double-blind study of nitric oxide synthase inhibitor 546C88&#58; Effect on survival in patients with septic shock&#46; Crit Care Med 2004&#59;32&#58;21-30&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Antecedentes&#58; el control del tono vascular en condiciones normales depende de la sintetasa del &#243;xido n&#237;trico constitutiva&#44; que es dependiente del calcio&#46; En los enfermos con shock s&#233;ptico se ha observado un aumento del &#243;xido n&#237;trico mediado por sintetasa inducible&#44; no dependiente del calcio&#44; que est&#225; relacionado con la vasodilataci&#243;n e hipotensi&#243;n caracter&#237;sticas de este tipo de shock&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Varios estudios cl&#237;nicos de peque&#241;o tama&#241;o muestral han mostrado que la administraci&#243;n de diferentes inhibidores de la sintetasa del &#243;xido n&#237;trico puede favorecer la respuesta vascular a los f&#225;rmacos vasoactivos en pacientes con shock s&#233;ptico sin efectos adversos significativos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Objetivo&#58; evaluar la seguridad y eficacia del inhibidor de la sintetasa del &#243;xido n&#237;trico 546C88 en pacientes con shock s&#233;ptico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Dise&#241;o&#58; ensayo cl&#237;nico&#44; con asignaci&#243;n aleatoria&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Lugar&#58; 124 unidades de cuidados intensivos &#40;UCI&#41; de Europa&#44; Am&#233;rica&#44; Australia y Sur&#225;frica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Pacientes &#40;tabla 1 y fig&#46; 1&#41;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v28n04-13061621tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v28n04-13061621tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Figura 1&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Criterios de inclusi&#243;n&#58; <span class="elsevierStyleItalic">1&#46;</span> Edad &#8805; 18 a&#241;os&#46; <span class="elsevierStyleItalic">2&#46;</span> Sepsis grave diagnosticada &#60; 72 h antes de la asignaci&#243;n aleatoria&#46; <span class="elsevierStyleItalic">3</span>&#46; Shock s&#233;ptico de &#60; 24 h de evoluci&#243;n&#46; <span class="elsevierStyleItalic">4&#46;</span> Cuando el &#237;ndice card&#237;aco fuera &#60; 5&#44;0 l&#47;min&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; la presi&#243;n pulmonar cu&#241;a deber&#237;a estar entre 8 y 18 mmHg y el investigador deb&#237;a considerar que el enfermo hab&#237;a recibido una cantidad de fluidos adecuada&#46; <span class="elsevierStyleItalic">5&#46;</span> Control continuo de las presiones arteriales sist&#233;micas y pulmonares&#46; <span class="elsevierStyleItalic">6&#46;</span> Disponer de capacidad para proporcionar medidas de soporte vital continuado&#46; <span class="elsevierStyleItalic">7&#46;</span> En mujeres&#44; prueba de embarazo negativa&#44; estado menop&#225;usico&#44; posparto&#44; ligamiento de trompas o histerectom&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Criterios de exclusi&#243;n&#58; no se especifican&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las definiciones de sepsis grave y de shock s&#233;ptico est&#225;n extensamente descritas en el texto&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Intervenciones que se comparan&#58;</p><p class="elsevierStylePara">Grupo tratamiento&#58; dosis inicial de 0&#44;05 mg&#47;kg&#47;h de 546C88 controlando cada hora los efectos hemodin&#225;micos y con una secuencia de ascenso o descenso de la dosis programada &#40;hasta una dosis m&#225;xima 20 mg&#47;kg&#47;h&#41; bien definida&#46; La dosis del f&#225;rmaco deseada era la m&#237;nima dosis que consiguiera una presi&#243;n arterial media entre 70 y 90 mmHg en ausencia de f&#225;rmacos vasopresores&#46; Se mantuvo a los pacientes con un &#237;ndice card&#237;aco &#62; 3 l&#47;min&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span> utilizando cuando fue necesario dobutamina o dopexamina&#46; El f&#225;rmaco se retiraba cuando la presi&#243;n arterial media era &#62; 100 mmHg en ausencia de f&#225;rmacos vasoactivos o hasta un m&#225;ximo de 14 d&#237;as&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Grupo control&#58; placebo en soluci&#243;n id&#233;ntica de dextrosa al 5&#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El tratamiento del shock se realiz&#243; en ambos grupos de acuerdo con un protocolo definido&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Asignaci&#243;n aleatoria&#58;  s&#237;&#46; Estratificada por territorio geogr&#225;fico y 3 niveles de SAPS II &#40;&#60; 40&#44; 40-60&#44; &#62; 60&#41;&#46; Se mantuvo oculta&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Enmascaramiento&#58;  s&#237;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Desenlaces principales&#58; mortalidad a los 28 d&#237;as&#46;</p><p class="elsevierStylePara">An&#225;lisis por intenci&#243;n de tratar&#58; s&#237;&#46; El comit&#233; encargado del seguimiento interrumpi&#243; el estudio despu&#233;s del segundo an&#225;lisis interino&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Resultados principales  &#40;tabla 2&#41;&#58; el an&#225;lisis por los grupos estratificado de acuerdo con el valor del SAPS II mostr&#243; un efecto similar al del resultado global en todos los estratos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v28n04-13061621tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Informaci&#243;n sobre costes&#58; no consta&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Financiaci&#243;n del estudio&#58;  Glaxo Wellcome&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Conclusiones de los autores&#58; el inhibidor no selectivo de la sintetasa del &#243;xido n&#237;trico 546C88 aumenta la mortalidad en los pacientes con shock s&#233;ptico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Conclusiones de los revisores&#58;  las conclusiones de los autores est&#225;n basadas en los resultados del estudio&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El mecanismo fisiopatol&#243;gico que justifica estos hallazgos no est&#225; suficientemente explicado&#46; La administraci&#243;n de este inhibidor de la sintetasa del &#243;xido n&#237;trico se asocia a un incremento precoz y</p><p class="elsevierStylePara">persistente de las resistencias vasculares sist&#233;micas y a una disminuci&#243;n del &#237;ndice card&#237;aco y del &#237;ndice sist&#243;lico&#44; con una elevaci&#243;n significativa de la presi&#243;n arterial media&#44; lo que facilita la retirada de los f&#225;rmacos vasopresores&#46; Estos hallazgos hemodin&#225;micos son similares a los encontrados en otro estudio&#44; en el que se observa adem&#225;s una disminuci&#243;n del transporte de O<span class="elsevierStyleInf">2</span> en los enfermos tratados con 546C88<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Estos hallazgos confirman la limitada especificidad de los par&#225;metros hemodin&#225;micos para estimar la eficacia&#44; en t&#233;rminos de supervivencia&#44; de diferentes estrategias para el tratamiento del shock&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Glosario</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">IAR &#40;incremento absoluto del riesgo&#41;&#58;</span> es la diferencia entre el riesgo de que ocurra un suceso en el grupo control menos el riesgo en el grupo tratado expresada en porcentaje&#46; Se calcula &#40;Rc-R<span class="elsevierStyleInf">t</span>&#41; x 100&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">IRR &#40;incremento relativo del riesgo&#41;&#58;</span> es el incremento proporcional en el riesgo de que ocurra un suceso &#40;p&#46; ej&#46;&#44; mortalidad&#41; expresada en porcentaje&#46; Se calcula &#40;1-RR&#41; x 100&#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">NNP &#40;n&#250;mero necesario para perjudicar&#41;&#58;</span> es el n&#250;mero de pacientes que hay que tratar para provocar un efecto adverso&#46; Se calcula 100&#47;IAR&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">RR &#40;riesgo relativo&#41;&#58;</span> es el cociente entre el riesgo de que ocurra un suceso en el grupo tratado dividido por el riesgo de que ocurra el suceso en el grupo control &#40;habitualmente placebo&#41;&#46;</p>"
    "pdfFichero" => "64v28n04a13061621pdf001.pdf"
    "tienePdf" => true
    "multimedia" => array:3 [
      0 => array:8 [
        "identificador" => "tbl1"
        "etiqueta" => "Tabla 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "64v28n04-13061621tab01.gif"
                  "imagenAlto" => 351
                  "imagenAncho" => 652
                  "imagenTamanyo" => 9966
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Caracter&#237;sticas generales"
        ]
      ]
      1 => array:7 [
        "identificador" => "tbl2"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "64v28n04-13061621tab02.gif"
                  "imagenAlto" => 224
                  "imagenAncho" => 311
                  "imagenTamanyo" => 4875
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      2 => array:8 [
        "identificador" => "tbl3"
        "etiqueta" => "Tabla 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "64v28n04-13061621tab03.gif"
                  "imagenAlto" => 155
                  "imagenAncho" => 315
                  "imagenTamanyo" => 5348
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Mortalidad a los 28 d&#237;as"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:1 [
          "bibliografiaReferencia" => array:1 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib1"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Cardiovascular effects of the nitric oxide synthase inhibitor N-methyl-l-arginine hydrochloride &#40;546C88&#41; in patients with septic shock&#58; results of a randomised&#44; double-blind&#44; placebo-controlled multicenter study &#40;study n&#186; 144-002&#41;&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Watson D"
                            1 => "Grover R"
                            2 => "Anzueto A"
                            3 => "Lorente JA"
                            4 => "Smithies M"
                            5 => "Bellomo R on behalf of the Glaxo Wellcome International Septic Shock Study Group&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/01.CCM.0000104209.07273.FC"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Crit Care Med"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "32"
                        "paginaInicial" => "13"
                        "paginaFinal" => "20"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14707555"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/02105691/0000002800000004/v0_201212111601/13061621/v0_201212111602/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "445"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Res&#250;menes de art&#237;culos"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02105691/0000002800000004/v0_201212111601/13061621/v0_201212111602/es/64v28n04a13061621pdf001.pdf?idApp=WMIE&text.app=https://medintensiva.org/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13061621?idApp=WMIE"
]
Compartir
Información de la revista

Estadísticas

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

Eficacia de la inhibición no selectiva de la sintetasa del óxido nítrico en el shock séptico
Efficacy of nonselective nitric oxide synthase inhibition in septic shock
Leído
2269
Veces
se ha leído el artículo
750
Total PDF
1519
Total HTML
Compartir estadísticas
 array:19 [
  "pii" => "13061621"
  "issn" => "02105691"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2004-04-01"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 0
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "Med Intensiva. 2004;28:229-31"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 3525
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 140
      "HTML" => 2739
      "PDF" => 646
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:15 [
    "pii" => "13061622"
    "issn" => "02105691"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2004-04-01"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Med Intensiva. 2004;28:232"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 3135
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 133
        "HTML" => 2385
        "PDF" => 617
      ]
    ]
    "es" => array:9 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Im&#225;genes en Medicina Intensiva"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:1 [
          "paginaInicial" => "232"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Images in intensive care medicine"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "F Gordo Vidal, J L&#243;pez Lafuente, E Calvo Herranz"
          "autores" => array:3 [
            0 => array:2 [
              "Iniciales" => "F"
              "apellidos" => "Gordo Vidal"
            ]
            1 => array:2 [
              "Iniciales" => "J"
              "apellidos" => "L&#243;pez Lafuente"
            ]
            2 => array:2 [
              "Iniciales" => "E"
              "apellidos" => "Calvo Herranz"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13061622?idApp=WMIE"
    "url" => "/02105691/0000002800000004/v0_201212111601/13061622/v0_201212111602/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:15 [
    "pii" => "13061620"
    "issn" => "02105691"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2004-04-01"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Med Intensiva. 2004;28:225-8"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 2041
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 135
        "HTML" => 1388
        "PDF" => 518
      ]
    ]
    "es" => array:8 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Eficacia del tratamiento antitromb&#243;tico prolongado antes de la intervenci&#243;n coronaria percut&#225;nea en pacientes con s&#237;ndrome coronario agudo"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "225"
          "paginaFinal" => "228"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Efficacy of prolonged antithrombotic therapy prior to percutaneous coronary intervention in patients with acute coronary syndrome"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13061620?idApp=WMIE"
    "url" => "/02105691/0000002800000004/v0_201212111601/13061620/v0_201212111602/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:10 [
    "idiomaDefecto" => true
    "titulo" => "Eficacia de la inhibici&#243;n no selectiva de la sintetasa del &#243;xido n&#237;trico en el shock s&#233;ptico"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "229"
        "paginaFinal" => "231"
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Efficacy of nonselective nitric oxide synthase inhibition in septic shock"
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara">En los pacientes con shock s&#233;ptico&#44; la administraci&#243;n del inhibidor de la sintetasa del &#243;xido n&#237;trico 546C88 se asocia a un incremento de un 10&#37; de la mortalidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">The treatment with nitric oxide synthase inhibitor 546C88 increases 10&#37; the mortality of patients with septic shock&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">Art&#237;culo&#58; L&#243;pez A&#44; Lorente JA&#44; Steingrub J&#44; Bakker J&#44; McLuckie A&#44; Willatts S&#44; et al&#46; Multiple-center&#44; randomized&#44; placebo-controlled&#44; double-blind study of nitric oxide synthase inhibitor 546C88&#58; Effect on survival in patients with septic shock&#46; Crit Care Med 2004&#59;32&#58;21-30&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Antecedentes&#58; el control del tono vascular en condiciones normales depende de la sintetasa del &#243;xido n&#237;trico constitutiva&#44; que es dependiente del calcio&#46; En los enfermos con shock s&#233;ptico se ha observado un aumento del &#243;xido n&#237;trico mediado por sintetasa inducible&#44; no dependiente del calcio&#44; que est&#225; relacionado con la vasodilataci&#243;n e hipotensi&#243;n caracter&#237;sticas de este tipo de shock&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Varios estudios cl&#237;nicos de peque&#241;o tama&#241;o muestral han mostrado que la administraci&#243;n de diferentes inhibidores de la sintetasa del &#243;xido n&#237;trico puede favorecer la respuesta vascular a los f&#225;rmacos vasoactivos en pacientes con shock s&#233;ptico sin efectos adversos significativos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Objetivo&#58; evaluar la seguridad y eficacia del inhibidor de la sintetasa del &#243;xido n&#237;trico 546C88 en pacientes con shock s&#233;ptico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Dise&#241;o&#58; ensayo cl&#237;nico&#44; con asignaci&#243;n aleatoria&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Lugar&#58; 124 unidades de cuidados intensivos &#40;UCI&#41; de Europa&#44; Am&#233;rica&#44; Australia y Sur&#225;frica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Pacientes &#40;tabla 1 y fig&#46; 1&#41;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v28n04-13061621tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v28n04-13061621tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Figura 1&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Criterios de inclusi&#243;n&#58; <span class="elsevierStyleItalic">1&#46;</span> Edad &#8805; 18 a&#241;os&#46; <span class="elsevierStyleItalic">2&#46;</span> Sepsis grave diagnosticada &#60; 72 h antes de la asignaci&#243;n aleatoria&#46; <span class="elsevierStyleItalic">3</span>&#46; Shock s&#233;ptico de &#60; 24 h de evoluci&#243;n&#46; <span class="elsevierStyleItalic">4&#46;</span> Cuando el &#237;ndice card&#237;aco fuera &#60; 5&#44;0 l&#47;min&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; la presi&#243;n pulmonar cu&#241;a deber&#237;a estar entre 8 y 18 mmHg y el investigador deb&#237;a considerar que el enfermo hab&#237;a recibido una cantidad de fluidos adecuada&#46; <span class="elsevierStyleItalic">5&#46;</span> Control continuo de las presiones arteriales sist&#233;micas y pulmonares&#46; <span class="elsevierStyleItalic">6&#46;</span> Disponer de capacidad para proporcionar medidas de soporte vital continuado&#46; <span class="elsevierStyleItalic">7&#46;</span> En mujeres&#44; prueba de embarazo negativa&#44; estado menop&#225;usico&#44; posparto&#44; ligamiento de trompas o histerectom&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Criterios de exclusi&#243;n&#58; no se especifican&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las definiciones de sepsis grave y de shock s&#233;ptico est&#225;n extensamente descritas en el texto&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Intervenciones que se comparan&#58;</p><p class="elsevierStylePara">Grupo tratamiento&#58; dosis inicial de 0&#44;05 mg&#47;kg&#47;h de 546C88 controlando cada hora los efectos hemodin&#225;micos y con una secuencia de ascenso o descenso de la dosis programada &#40;hasta una dosis m&#225;xima 20 mg&#47;kg&#47;h&#41; bien definida&#46; La dosis del f&#225;rmaco deseada era la m&#237;nima dosis que consiguiera una presi&#243;n arterial media entre 70 y 90 mmHg en ausencia de f&#225;rmacos vasopresores&#46; Se mantuvo a los pacientes con un &#237;ndice card&#237;aco &#62; 3 l&#47;min&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span> utilizando cuando fue necesario dobutamina o dopexamina&#46; El f&#225;rmaco se retiraba cuando la presi&#243;n arterial media era &#62; 100 mmHg en ausencia de f&#225;rmacos vasoactivos o hasta un m&#225;ximo de 14 d&#237;as&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Grupo control&#58; placebo en soluci&#243;n id&#233;ntica de dextrosa al 5&#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El tratamiento del shock se realiz&#243; en ambos grupos de acuerdo con un protocolo definido&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Asignaci&#243;n aleatoria&#58;  s&#237;&#46; Estratificada por territorio geogr&#225;fico y 3 niveles de SAPS II &#40;&#60; 40&#44; 40-60&#44; &#62; 60&#41;&#46; Se mantuvo oculta&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Enmascaramiento&#58;  s&#237;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Desenlaces principales&#58; mortalidad a los 28 d&#237;as&#46;</p><p class="elsevierStylePara">An&#225;lisis por intenci&#243;n de tratar&#58; s&#237;&#46; El comit&#233; encargado del seguimiento interrumpi&#243; el estudio despu&#233;s del segundo an&#225;lisis interino&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Resultados principales  &#40;tabla 2&#41;&#58; el an&#225;lisis por los grupos estratificado de acuerdo con el valor del SAPS II mostr&#243; un efecto similar al del resultado global en todos los estratos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v28n04-13061621tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Informaci&#243;n sobre costes&#58; no consta&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Financiaci&#243;n del estudio&#58;  Glaxo Wellcome&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Conclusiones de los autores&#58; el inhibidor no selectivo de la sintetasa del &#243;xido n&#237;trico 546C88 aumenta la mortalidad en los pacientes con shock s&#233;ptico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Conclusiones de los revisores&#58;  las conclusiones de los autores est&#225;n basadas en los resultados del estudio&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El mecanismo fisiopatol&#243;gico que justifica estos hallazgos no est&#225; suficientemente explicado&#46; La administraci&#243;n de este inhibidor de la sintetasa del &#243;xido n&#237;trico se asocia a un incremento precoz y</p><p class="elsevierStylePara">persistente de las resistencias vasculares sist&#233;micas y a una disminuci&#243;n del &#237;ndice card&#237;aco y del &#237;ndice sist&#243;lico&#44; con una elevaci&#243;n significativa de la presi&#243;n arterial media&#44; lo que facilita la retirada de los f&#225;rmacos vasopresores&#46; Estos hallazgos hemodin&#225;micos son similares a los encontrados en otro estudio&#44; en el que se observa adem&#225;s una disminuci&#243;n del transporte de O<span class="elsevierStyleInf">2</span> en los enfermos tratados con 546C88<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Estos hallazgos confirman la limitada especificidad de los par&#225;metros hemodin&#225;micos para estimar la eficacia&#44; en t&#233;rminos de supervivencia&#44; de diferentes estrategias para el tratamiento del shock&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Glosario</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">IAR &#40;incremento absoluto del riesgo&#41;&#58;</span> es la diferencia entre el riesgo de que ocurra un suceso en el grupo control menos el riesgo en el grupo tratado expresada en porcentaje&#46; Se calcula &#40;Rc-R<span class="elsevierStyleInf">t</span>&#41; x 100&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">IRR &#40;incremento relativo del riesgo&#41;&#58;</span> es el incremento proporcional en el riesgo de que ocurra un suceso &#40;p&#46; ej&#46;&#44; mortalidad&#41; expresada en porcentaje&#46; Se calcula &#40;1-RR&#41; x 100&#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">NNP &#40;n&#250;mero necesario para perjudicar&#41;&#58;</span> es el n&#250;mero de pacientes que hay que tratar para provocar un efecto adverso&#46; Se calcula 100&#47;IAR&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">RR &#40;riesgo relativo&#41;&#58;</span> es el cociente entre el riesgo de que ocurra un suceso en el grupo tratado dividido por el riesgo de que ocurra el suceso en el grupo control &#40;habitualmente placebo&#41;&#46;</p>"
    "pdfFichero" => "64v28n04a13061621pdf001.pdf"
    "tienePdf" => true
    "multimedia" => array:3 [
      0 => array:8 [
        "identificador" => "tbl1"
        "etiqueta" => "Tabla 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "64v28n04-13061621tab01.gif"
                  "imagenAlto" => 351
                  "imagenAncho" => 652
                  "imagenTamanyo" => 9966
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Caracter&#237;sticas generales"
        ]
      ]
      1 => array:7 [
        "identificador" => "tbl2"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "64v28n04-13061621tab02.gif"
                  "imagenAlto" => 224
                  "imagenAncho" => 311
                  "imagenTamanyo" => 4875
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      2 => array:8 [
        "identificador" => "tbl3"
        "etiqueta" => "Tabla 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "64v28n04-13061621tab03.gif"
                  "imagenAlto" => 155
                  "imagenAncho" => 315
                  "imagenTamanyo" => 5348
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Mortalidad a los 28 d&#237;as"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:1 [
          "bibliografiaReferencia" => array:1 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib1"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Cardiovascular effects of the nitric oxide synthase inhibitor N-methyl-l-arginine hydrochloride &#40;546C88&#41; in patients with septic shock&#58; results of a randomised&#44; double-blind&#44; placebo-controlled multicenter study &#40;study n&#186; 144-002&#41;&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Watson D"
                            1 => "Grover R"
                            2 => "Anzueto A"
                            3 => "Lorente JA"
                            4 => "Smithies M"
                            5 => "Bellomo R on behalf of the Glaxo Wellcome International Septic Shock Study Group&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/01.CCM.0000104209.07273.FC"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Crit Care Med"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "32"
                        "paginaInicial" => "13"
                        "paginaFinal" => "20"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14707555"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/02105691/0000002800000004/v0_201212111601/13061621/v0_201212111602/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "445"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Res&#250;menes de art&#237;culos"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02105691/0000002800000004/v0_201212111601/13061621/v0_201212111602/es/64v28n04a13061621pdf001.pdf?idApp=WMIE&text.app=https://medintensiva.org/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13061621?idApp=WMIE"
]
Información del artículo
ISSN: 02105691
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 9 14 23
2024 Octubre 97 64 161
2024 Septiembre 122 42 164
2024 Agosto 115 62 177
2024 Julio 97 41 138
2024 Junio 86 38 124
2024 Mayo 90 22 112
2024 Abril 107 45 152
2024 Marzo 96 31 127
2024 Febrero 75 45 120
2024 Enero 77 33 110
2023 Diciembre 84 52 136
2023 Noviembre 88 37 125
2023 Octubre 99 56 155
2023 Septiembre 101 44 145
2023 Agosto 67 18 85
2023 Julio 63 36 99
2023 Junio 31 43 74
2023 Mayo 15 27 42
Mostrar todo

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

Idiomas
Medicina Intensiva
es en

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?