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o que son seleccionados en los pacientes por la utilizaci&#243;n de antibi&#243;ticos de amplio espectro<span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span>&#46; Ocasionalmente las infecciones se presentan en forma de brotes epid&#233;micos&#44; cuyo origen se ha identificado en reservorios inanimados &#40;ventiladores mec&#225;nicos&#44; nebulizadores&#44; sistemas de monitorizaci&#243;n&#41; o en portadores cr&#243;nicos &#40;trabajadores sanitarios o enfermos colonizados&#41;&#44; y&#47;o son facilitadas mediante la transmisi&#243;n cruzada que se puede producir durante las t&#233;cnicas b&#225;sicas de higiene y&#47;o manipulaci&#243;n de pacientes<span class="elsevierStyleSup">6-8</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La vigilancia de las infecciones nosocomiales constituye en estos servicios un objetivo esencial&#46; La informaci&#243;n obtenida con los sistemas de vigilancia de infecci&#243;n&#44; sea cual sea el m&#233;todo empleado&#44; facilita al personal del hospital&#44; m&#233;dicos&#44; enfermeras y administradores&#44; el conocimiento de la evoluci&#243;n de las tasas de estas infecciones&#44; as&#237; como los cambios en los patrones de sensibilidad-resistencia de los agentes pat&#243;genos end&#233;micos de cada UCI&#46; La comparaci&#243;n de las tasas de infecci&#243;n nosocomial&#44; en cada UCI&#44; a lo largo de los per&#237;odos estudiados&#44; permite identificar problemas asistenciales&#44; introducir medidas para su correcci&#243;n y evaluar la eficacia de las mismas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El Grupo de Trabajo de Enfermedades Infecciosas de la Sociedad Espa&#241;ola de Medicina Intensiva y Unidades Coronarias &#40;GTEI-SEMIUC&#41; dise&#241;&#243; en 1994 un programa informatizado de Vigilancia de Infecci&#243;n Nosocomial&#44; para ser aplicado en las UCI de nuestro pa&#237;s&#44; con el objetivo de conocer las tasas de las infecciones nosocomiales m&#225;s graves y frecuentes asociadas con instrumentalizaci&#243;n&#44; seleccion&#225;ndose con esta finalidad las neumon&#237;as relacionadas con ventilaci&#243;n mec&#225;nica &#40;N-VM&#41;&#44; las infecciones urinarias relacionadas con sondaje uretral &#40;IU-SU&#41; y las bacteriemias&#44; tanto las primarias &#40;BP&#41; o relacionadas con cat&#233;teres vasculares &#40;B-CV&#41;&#44; como las secundarias &#40;BS&#41;&#46; Asimismo&#44; es objetivo del estudio conocer sus etiolog&#237;as y la evoluci&#243;n de las resistencias de aquellos microorganismos m&#225;s prevalentes&#46; Los resultados correspondientes al a&#241;o 2002 se presentan en este estudio&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PACIENTES Y M&#201;TODOS</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Pacientes de estudio</span></p><p class="elsevierStylePara">Se han incluido de forma prospectiva todos los pacientes ingresados durante m&#225;s de 24 horas en las UCI participantes&#44; desde el 1 de mayo al 30 de junio del a&#241;o 2002&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> &#193;mbito</span></p><p class="elsevierStylePara">Han participado 85 UCI pertenecientes a 80 hospitales distintos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Metodolog&#237;a de la vigilancia</span></p><p class="elsevierStylePara">Los pacientes ingresados antes del primer d&#237;a del per&#237;odo de control y que permanecieron ingresados durante la fase de estudio no han sido objeto de seguimiento&#46; La vigilancia de los pacientes incluidos ha sido continua y fueron seguidos hasta su alta de UCI o hasta un m&#225;ximo de 30 d&#237;as&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En todos los pacientes evaluados se han recogido variables demogr&#225;ficas&#44; patolog&#237;a de base&#44; instrumentaciones realizadas &#40;intubaci&#243;n y ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#44; sondaje uretral&#44; cat&#233;teres venosos centrales y cat&#233;teres arteriales&#41;&#44; estancia hospitalaria previa al ingreso en UCI&#44; estancia en UCI y situaci&#243;n cl&#237;nica en el momento del alta&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los enfermos fueron clasificados de acuerdo con la patolog&#237;a de base en coronarios&#44; quir&#250;rgicos&#44; traum&#225;ticos y m&#233;dicos&#46; Los pacientes coronarios fueron aquellos cuyo motivo de ingreso fue un s&#237;ndrome isqu&#233;mico agudo como angina o infarto de miocardio&#46; Los pacientes traum&#225;ticos inclu&#237;an a los pacientes cuyo motivo de ingreso eran lesiones agudas producidas por un traumatismo&#46; Se incluyeron como pacientes quir&#250;rgicos aquellos cuyo motivo de ingreso fue el control postoperatorio de una intervenci&#243;n programada&#46; Los pacientes m&#233;dicos eran aquellos cuyo motivo de ingreso no era ninguno de los anteriores&#44; incluy&#233;ndose aquellos pacientes que ingresaron despu&#233;s de una intervenci&#243;n quir&#250;rgica no programada&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La gravedad de los pacientes ha sido valorada mediante la combinaci&#243;n de la puntuaci&#243;n del sistema APACHE II<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#44; y opcionalmente con el sistema SAPS II<span class="elsevierStyleSup">10</span> y la necesidad de cirug&#237;a urgente&#44; definida por la necesidad de intervenci&#243;n quir&#250;rgica no electiva&#44; antes o durante la estancia en UCI&#46; La mortalidad cruda se defini&#243; como aquella que se produjo durante la estancia en UCI por cualquier motivo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Infecciones estudiadas</span></p><p class="elsevierStylePara">Se han identificado aquellas infecciones relacionadas de forma directa con dispositivos invasores como son las N-VM&#44; IU-SU&#44; BP&#44; B-CV&#44; as&#237; como las BS&#46; Los criterios utilizados para definir estas infecciones han sido los publicados en el manual del proyecto ENVIN&#44; similares a los publicados por los <span class="elsevierStyleItalic">Centers for Disease Control and Prevention</span> &#40;CDC&#41;<span class="elsevierStyleSup">11</span>&#46; Las N-VM se han clasificado como precoces &#40;aparici&#243;n &#8804; 7 d&#237;as de ingreso en UCI&#41; y tard&#237;as &#40;&#62; de 7 d&#237;as&#41;&#46; Se ha definido la bacteriemia primaria como la presencia de cultivos positivos en sangre sin foco conocido de infecci&#243;n y&#44; en este estudio&#44; se han incluido en esta definici&#243;n&#44; para el c&#225;lculo de tasas&#44; las bacteriemias relacionadas con cat&#233;teres vasculares &#40;BP&#47;B-CV&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las infecciones nosocomiales fueron diagnosticadas por m&#233;dicos intensivistas y documentadas como tal en la historia cl&#237;nica de los pacientes&#46; Los m&#233;dicos encargados de la vigilancia de infecci&#243;n nosocomial fueron m&#233;dicos especialistas en Medicina Intensiva&#44; con especial inter&#233;s y formaci&#243;n en las enfermedades infecciosas&#46; Estos m&#233;dicos registraron de forma prospectiva las infecciones&#44; pero no intervinieron de forma directa en su diagn&#243;stico&#44; que correspondi&#243; al m&#233;dico responsable del paciente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Para el diagn&#243;stico etiol&#243;gico fueron aceptados los criterios utilizados por cada UCI participante&#46; En el caso de las N-VM se han clasificado las t&#233;cnicas empleadas en el diagn&#243;stico etiol&#243;gico en invasivas &#40;utilizaci&#243;n de fibrobroncoscopia y&#47;o biopsia pulmonar&#41; y no invasivas&#46; La susceptibilidad a los distintos antibi&#243;ticos&#44; de los pat&#243;genos identificados como responsables de las infecciones&#44; se realiz&#243; siguiendo las especificaciones &#40;m&#233;todo y valores&#41; del <span class="elsevierStyleItalic">National Commitee for Clinical Laboratory Standards</span> &#40;NCCLS&#44; 1995&#41; que se especifican en las respectivas fichas t&#233;cnicas<span class="elsevierStyleSup">12</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Para el seguimiento de multirresistencia se han definido marcadores de resistencia para cada microorganismo&#46; Para <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas aeruginosa</span>&#58; amikacina&#44; ceftazidima&#44; ciprofloxacino&#44; piperacilina-tazobactam e imipenem-cilastatina&#59; para <span class="elsevierStyleItalic"> Acinetobacter baumannii</span>&#58; imipenem-cilastatina&#59; para <span class="elsevierStyleItalic"> Staphylococcus aureus</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus</span> coagulasa negativa &#40;SCN&#41; y para <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus epidermidis</span>&#58; meticilina u oxacilina y vancomicina&#59; para <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; coli&#58;</span> ciprofloxacino y cefotaxima para <span class="elsevierStyleItalic">Enterobacter</span> spp&#46;&#58; ceftazidima y para <span class="elsevierStyleItalic"> Enterococcus</span> spp&#46;&#58; vancomicina&#46; Para el c&#225;lculo del porcentaje de resistencias de cada uno de ellos se ha incluido en el numerador el n&#250;mero de cepas con el patr&#243;n de resistencia evaluado y en el denominador el n&#250;mero total de cepas de ese pat&#243;geno identificadas en las infecciones de los pacientes incluidos en el estudio&#46; Se ha valorado un &#250;nico aislamiento para cada infecci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Factores de riesgo</span></p><p class="elsevierStylePara">Los factores de riesgo de cada infecci&#243;n se han calculado de forma global para todos los enfermos ingresados durante el per&#237;odo de vigilancia&#44; seg&#250;n los criterios utilizados en el <span class="elsevierStyleItalic">National Nosocomial Infections Surveillance System</span> &#40;NNIS&#41;<span class="elsevierStyleSup">13&#44;14</span>&#46; Para ello se han contabilizado diariamente los pacientes con ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#44; sonda uretral y cat&#233;ter venoso central&#44; as&#237; como el n&#250;mero de cat&#233;teres vasculares centrales&#44; incluidos los cat&#233;teres de arteria pulmonar&#44; nutrici&#243;n parenteral&#44; hemodi&#225;lisis&#44; y los que incorporan reservorios&#46; Se ha calculado para cada uno de ellos la ratio de utilizaci&#243;n&#44; definida como el cociente entre el n&#250;mero de d&#237;as de utilizaci&#243;n de cada instrumentalizaci&#243;n y los d&#237;as de riesgo &#40;d&#237;as de estancia&#41;&#46; Para el c&#225;lculo de la ratio de cat&#233;teres vasculares se han contabilizado como d&#237;as de instrumentalizaci&#243;n la suma de los d&#237;as de cat&#233;teres venosos centrales y la de cat&#233;teres arteriales&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Medidas de incidencia</span></p><p class="elsevierStylePara">Para cada una de las infecciones estudiadas &#40;neumon&#237;as o infecciones urinarias o bacteriemias&#41; se han estimado la incidencia acumulada &#40;IA&#41; y la densidad de incidencia &#40;DI&#41;&#46; La IA se calcula dividiendo el n&#250;mero de infecciones por el total de pacientes que cumpl&#237;an los criterios de inclusi&#243;n y se expresa en porcentajes&#46; La DI se calcula dividiendo el n&#250;mero de infecciones por el total de estancias o por el total de d&#237;as de exposici&#243;n al dispositivo de riesgo&#46; Se expresa como el n&#250;mero de infecciones por 1&#46;000 d&#237;as de exposici&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> An&#225;lisis estad&#237;stico</span></p><p class="elsevierStylePara">La recogida de datos se ha realizado utilizando la aplicaci&#243;n inform&#225;tica ENVIN-UCI desarrollada en la base de datos Access 97&#46; El programa dispone de sistemas de seguridad que obligan a cumplimentar las variables definidas como b&#225;sicas e imposibilitan la introducci&#243;n de valores il&#243;gicos&#46; Las variables cualitativas se describen con el porcentaje de distribuci&#243;n de cada una de las categor&#237;as&#46; Las variables cuantitativas se describen con la media y la desviaci&#243;n est&#225;ndar &#40;DE&#41; cuando siguen una distribuci&#243;n normal&#59; con la mediana&#44; en caso contrario&#46; El estudio de la comparaci&#243;n de la incidencia de infecciones en funci&#243;n de variables cualitativas &#40;como la patolog&#237;a de base o la presencia de cirug&#237;a urgente&#41; se ha realizado mediante la prueba de la &#967; al cuadrado&#46; En el caso de variables ordinales &#40;edad o APACHE II categorizadas&#41; se ha calculado tambi&#233;n la &#967; al cuadrado para tendencia lineal&#46; El nivel de significaci&#243;n estad&#237;stica aceptado ha sido del 5&#37; &#40;p &#60; 0&#44;05&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> RESULTADOS</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Caracter&#237;sticas de la poblaci&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">Se han incluido 6&#46;868 pacientes ingresados en 85 UCI pertenecientes a 80 hospitales &#40;media de 80&#44;8 pacientes por UCI&#44; m&#237;nimo 15&#44; m&#225;ximo 206&#41;&#46; Las caracter&#237;sticas demogr&#225;ficas&#44; la patolog&#237;a de base&#44; los marcadores de gravedad y la estancia media se incluyen en la tabla 1&#46; La media de edades fue de 60&#44;0 a&#241;os &#40;DE &#61; 17&#44;3&#41;&#44; predominado los hombres &#40;68&#44;5&#37;&#41;&#44; con patolog&#237;a de base m&#233;dica &#40;39&#44;4&#37;&#41; y coronaria &#40;31&#44;8&#37;&#41;&#46; El nivel de gravedad&#44; expresado mediante el APACHE II&#44; tuvo una media de 13&#44;5 &#40;DE &#61; 8&#44;1&#41; y una mediana de 12 y la estancia media fue 7&#44;6 d&#237;as &#40;DE &#61; 8&#44;7&#41; con una mediana de 4 d&#237;as&#46; En la figura 1 se incluye la distribuci&#243;n de los enfermos seg&#250;n la estancia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v29n01-13071858tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v29n01-13071858fig02.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Figura&#46; 1&#46; Distribuci&#243;n de los pacientes seg&#250;n los d&#237;as de estancia&#46; ENVIN 2002&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">En 684 pacientes &#40;10&#37;&#41; se han detectado 1&#46;019 infecciones adquiridas en la UCI que se distribuyen en 445 neumon&#237;as &#40;43&#44;7&#37;&#41;&#44; 229 infecciones urinarias &#40;22&#44;5&#37;&#41;&#44; 100 bacteriemias primarias &#40;9&#44;8&#37;&#41;&#44; 135 bacteriemias relacionadas con cat&#233;ter &#40;13&#44;2&#37;&#41; y 110 bacteriemias secundarias &#40;10&#44;8&#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Neumon&#237;as relacionadas con ventilaci&#243;n mec&#225;nica</span></p><p class="elsevierStylePara">En 382 pacientes se han diagnosticado 445 N-VM&#46; En 369 casos &#40;82&#44;9&#37;&#41; el diagn&#243;stico de la N-VM se ha basado en la presencia de signos y s&#237;ntomas cl&#237;nicos compatible con neumon&#237;a asociados a un nuevo y persistente infiltrado radiol&#243;gico&#44; mientras que en 57 episodios &#40;12&#44;8&#37;&#41; se bas&#243; en la extensi&#243;n de un infiltrado previo y empeoramiento cl&#237;nico &#40;segunda neumon&#237;a&#41;&#46; S&#243;lo en tres casos se diagnostic&#243; por cavitaci&#243;n de un infiltrado pulmonar&#46; La tasas de N-VM fueron de 6&#44;5 casos por cada 100 pacientes ingresados m&#225;s de 24 horas&#44; 16&#44;0 casos por cada 100 pacientes ventilados&#44; 9&#44;1 casos por cada 1&#46;000 d&#237;as de estancia y 18&#44;0 casos por cada 1&#46;000 d&#237;as de ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#46; En el per&#237;odo analizado se utiliz&#243; VM durante 24&#46;732 d&#237;as &#40;ratio de utilizaci&#243;n de VM&#44; 0&#44;50&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se ha logrado un diagn&#243;stico etiol&#243;gico en 405 casos &#40;91&#44;0&#37;&#41;&#44; siendo polimicrobianas 90 neumon&#237;as &#40;20&#44;2&#37;&#41;&#46; Las t&#233;cnicas empleadas en el diagn&#243;stico etiol&#243;gico fueron no invasivas en 335 casos &#40;75&#44;3&#37;&#41; e invasivas en 55 casos &#40;12&#44;4&#37;&#41;&#44; 24 casos por cepillo bronquial a trav&#233;s de cat&#233;ter telescopado y 30 casos por lavado broncoalveolar&#46; En 6 ocasiones se lleg&#243; al diagn&#243;stico etiol&#243;gico por coincidencia del mismo pat&#243;geno en el hemocultivo y en muestras bronquiales no invasivas&#46; Los microorganismos responsables de las neumon&#237;as se incluyen en la tabla 2&#44; diferenci&#225;ndose en ella los responsables de las N-VM precoces de las tard&#237;as&#46; Mientras que en las neumon&#237;as tard&#237;as han predominado <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; aeruginosa</span> &#40;25&#44;3&#37;&#41;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">A&#46; baumannii</span> &#40;13&#44;5&#37;&#41; y <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; aureus</span> resistente a meticilina &#40;10&#44;6&#37;&#41;&#44; en las neumon&#237;as precoces se han identificado <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; aureus</span> sensible a meticilina &#40;19&#44;0&#37;&#41; y <span class="elsevierStyleItalic">Haemophilus influenzae</span> &#40;14&#44;5&#37;&#41; y <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; aeruginosa</span> &#40;14&#44;1&#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v29n01-13071858tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Infecci&#243;n urinaria relacionada con sonda uretral</span></p><p class="elsevierStylePara">En 208 pacientes se han diagnosticado 229 infecciones urinarias&#46; La tasas de IU-SU fueron de 3&#44;3 infecciones por cada 100 pacientes ingresados durante m&#225;s de 24 horas en UCI&#44; 4&#44;95 infecciones por cada 100 pacientes con sonda uretral&#44; 4&#44;7 infecciones por cada 1&#46;000 d&#237;as de estancia y 6&#44;0 infecciones por cada 1&#46;000 d&#237;as de sonda uretral&#46; En el per&#237;odo analizado se utiliz&#243; SU durante 38&#46;295 d&#237;as &#40;ratio de utilizaci&#243;n de SU&#44; 0&#44;78&#41;&#46; Los microorganismos responsables de esta infecci&#243;n se incluyen en la tabla 3&#44; en donde se aprecia el predominio de <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; coli</span> &#40;25&#44;5&#37;&#41; seguido por <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; faecalis</span> &#40;13&#44;2&#37;&#41; y <span class="elsevierStyleItalic">Candida albicans</span> &#40;12&#44;8&#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v29n01-13071858tab04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Bacteriemia primaria y relacionada con cat&#233;ter</span></p><p class="elsevierStylePara">Las tasas de bacteriemia primaria &#40;incluidas las relacionadas con cat&#233;teres&#41; es 3&#44;4 bacteriemias por cada 100 pacientes ingresados m&#225;s de 24 horas en UCI&#44; 6&#44;2 bacteriemias por cada 100 pacientes con cat&#233;ter vascular&#44; 4&#44;8 bacteriemias por cada 1&#46;000 d&#237;as de estancia y 4&#44;5 bacteriemias por cada 1&#46;000 d&#237;as de cat&#233;ter vascular&#46; En el per&#237;odo analizado se utiliz&#243; cat&#233;ter venoso central durante 30&#46;525 d&#237;as y cat&#233;ter arterial durante 21&#46;692 d&#237;as &#40;ratio de utilizaci&#243;n de cat&#233;ter vascular&#44; 1&#44;1&#41;&#46; Los microorganismos responsables de estas infecciones se incluyen en la tabla 4&#44; diferenci&#225;ndose las asociadas con cat&#233;ter vascular de las bacteriemias primarias&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v29n01-13071858tab05.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Bacteriemias secundarias</span></p><p class="elsevierStylePara">Las tasas de bacteriemias secundarias han sido de 1&#44;6 bacteriemias por cada 100 pacientes ingresados m&#225;s de 24 horas en UCI y 2&#44;2 bacteriemias por 1&#46;000 d&#237;as de estancia&#46; El foco origen de las mismas ha sido respiratorio en 51 ocasiones &#40;46&#44;4&#37;&#41;&#44; seguido del abdominal&#44; 20 casos &#40;18&#44;2&#37;&#41;&#44; y del foco urinario&#44; 18 casos &#40;16&#44;4&#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Densidad de incidencia estratificada por factores de riesgo</span></p><p class="elsevierStylePara">La densidad de incidencia &#40;expresada por 1&#46;000 d&#237;as de estancia&#41; de todas las infecciones estudiadas y estratificada por patolog&#237;a de base&#44; cirug&#237;a urgente&#44; edad y gravedad se incluyen en la tabla 5&#46; En general&#44; existe un mayor n&#250;mero de todas las infecciones controladas en los pacientes traum&#225;ticos&#44; en especial en el caso de N-VM y BP&#47;B-CV&#44; correspondiendo las menores tasas a los pacientes coronarios &#40;p &#60; 0&#44;001&#41;&#46; El aumento de estas infecciones es mayor en los pacientes de mayor gravedad&#44; en aquellos que precisan de cirug&#237;a de urgencia y en los m&#225;s j&#243;venes &#40;p &#60; 0&#44;001&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v29n01-13071858tab06.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Evoluci&#243;n de los marcadores de resistencia</span></p><p class="elsevierStylePara">En la tabla 6 se incluyen los marcadores de resistencia de los principales pat&#243;genos identificados&#44; diferenci&#225;ndose para cada una de las infecciones controladas&#46; Destaca la existencia de diferentes tasas de resistencia dependiendo del tipo de infecci&#243;n&#46; En conjunto se ha identificado un 34&#44;7&#37; de aislamientos de <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; aeruginosa</span> resistentes a imipenem-cilastatina y un 29&#44;5&#37; resistentes a ceftazidima&#44; un 35&#44;3&#37; de <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; aureus</span> resistentes a meticilina&#44; un 33&#44;9&#37; de <span class="elsevierStyleItalic">A&#46; baumannii</span> resistentes a imipenem y un 20&#44;0&#37; de cepas de <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; coli</span> resistentes frente a ciprofloxacino&#46; No se ha detectado ninguna cepa de <span class="elsevierStyleItalic">Enterococcus</span> spp&#46; o de <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> resistente a vancomicina&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v29n01-13071858tab07.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Mortalidad</span></p><p class="elsevierStylePara">Durante el per&#237;odo de vigilancia han fallecido en la UCI 837 pacientes &#40;12&#44;2&#37;&#41;&#46; La mortalidad se ha modificado en funci&#243;n de patolog&#237;a de base &#40;4&#44;4&#37; en pacientes coronarios&#44; 20&#44;6&#37; en pacientes m&#233;dicos&#44; 10&#44;7&#37; en pacientes traumatol&#243;gicos y 8&#44;3&#37; en pacientes con cirug&#237;a programada&#41;&#44; y el nivel de gravedad de los pacientes estudiados &#40;fig&#46; 2&#41;&#46; La mortalidad global de los pacientes con N-VM fue 129&#47;382 &#40;33&#44;8&#37;&#41;&#44; con IU-SU 52&#47;208 &#40;25&#37;&#41; y con BP&#47;B-CV 66&#47;207 &#40;31&#44;9&#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v29n01-13071858fig08.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Figura&#46; 2&#46; Relaci&#243;n entre nivel de gravedad y mortalidad para cada una de las infecciones&#46; ENVIN 2002&#46; N-VM&#58; neumon&#237;a relacionada con ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#59; IN-SU&#58; infecci&#243;n urinaria relacionada con sonda uretral&#59; BP-CV&#58; bacteriemia primaria y relacionada con cat&#233;ter&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Datos agregados</span></p><p class="elsevierStylePara">Con intenci&#243;n de establecer comparaciones entre diferentes UCI se incluyen en la tabla 7 los datos agregados &#40;expresados en percentiles&#41; de las principales variables que definen las caracter&#237;sticas de la poblaci&#243;n incluida y los factores de riesgo de infecci&#243;n&#44; as&#237; como de las tasas de las tres infecciones controladas expresadas en densidad de incidencia por 1&#46;000 d&#237;as del factor de exposici&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v29n01-13071858tab09.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> DISCUSI&#211;N</span></p><p class="elsevierStylePara">La principal aportaci&#243;n de este estudio ha sido cuantificar las tasas nacionales&#44; correspondientes al a&#241;o 2002&#44; de las principales infecciones hospitalarias adquiridas en UCI de nuestro pa&#237;s&#44; relacionadas con dispositivos&#46; Asimismo&#44; se incluyen las etiolog&#237;as de cada una de ellas y el estado de los marcadores de multirresistencias de los principales microorganismos identificados&#46; Estos datos son de referencia nacional y comparables con los datos previos identificados en los registros realizados en a&#241;os anteriores<span class="elsevierStyleSup">15</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El car&#225;cter voluntario en la participaci&#243;n en nuestro sistema de vigilancia puede influir en las variaciones de las tasas y marcadores identificados&#44; al igual que sucede en la mayor&#237;a de sistemas de vigilancia&#44; lo que dificulta la comparaci&#243;n de las tasas a lo largo de los a&#241;os&#46; Por este motivo&#44; en nuestro estudio se aportan los datos agregados por percentiles&#44; de las principales caracter&#237;sticas poblacionales&#44; ratios de los factores de riesgo y de las tasas de cada una de las infecciones controladas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La calidad de la informaci&#243;n aportada por los participantes se supone elevada&#44; ya que el diagn&#243;stico y registro de los datos se realiza&#44; de forma prospectiva&#44; por profesionales m&#233;dicos&#44; con actividad asistencial en el servicio en donde se diagnostican las infecciones&#46; Asimismo&#44; el dise&#241;o del programa disminuye la probabilidad de errores respecto a fechas de ingreso y alta o clasificaci&#243;n de las infecciones&#46; No se ha realizado una revisi&#243;n de los casos por personal externo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El nivel de participaci&#243;n en el estudio ENVIN ha ido en aumento desde su inicio en el a&#241;o 1994&#44; alcanzando en el a&#241;o 2002 el mayor n&#250;mero de UCI que han colaborado en el informe nacional&#46; Este incremento en la participaci&#243;n permite afirmar que el concepto de vigilancia de infecci&#243;n nosocomial se ha consolidado en la UCI de nuestro pa&#237;s&#44; al tiempo que se acepta que la responsabilidad de la vigilancia y el control de la infecci&#243;n nosocomial adquirida en UCI corresponde a los m&#233;dicos que atienden de forma directa a estos enfermos cr&#237;ticos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Varios pa&#237;ses europeos &#40;B&#233;lgica&#44; Francia&#44; Alemania&#44; Portugal y Holanda&#41; han desarrollado programas de &#225;mbito nacional&#44; para la vigilancia de infecci&#243;n nosocomial en UCI<span class="elsevierStyleSup">16</span>&#44; pero el dise&#241;o de los mismos presenta importantes diferencias &#40;m&#233;todo de selecci&#243;n de los pacientes de riesgo&#44; definiciones de las infecciones y tasas que utilizan para expresar las frecuencias&#41;&#44; lo que imposibilita la comparaci&#243;n entre ellos&#46; Con la intenci&#243;n de superar dichas limitaciones se acaba de presentar un programa europeo de vigilancia de infecci&#243;n nosocomial en UCI <span class="elsevierStyleItalic">&#40;HELICS project&#41;</span> que pretende iniciar la recogida de informaci&#243;n en el a&#241;o 2004&#44; utilizando una metodolog&#237;a com&#250;n<span class="elsevierStyleSup">17</span>&#46; El grupo coordinador del programa ENVIN est&#225; desarrollando una estrategia de convergencia con el modelo europeo con la intenci&#243;n de aportar informaci&#243;n de forma simult&#225;nea a los dos sistemas de vigilancia&#44; con el m&#237;nimo esfuerzo posible&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las tasas de cada una de las infecciones controladas se expresan&#44; en nuestro estudio&#44; como incidencia acumulada &#40;utilizando como denominador todos los enfermos incluidos en el estudio&#44; o los que han utilizado un determinado dispositivo&#41; y como densidad de incidencia &#40;utilizando como denominador los d&#237;as de estancia global o los d&#237;as de ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#44; sonda uretral o cat&#233;ter venoso central&#41;&#46; Aunque la forma m&#250;ltiple de expresar nuestras tasas puede incrementar la confusi&#243;n&#44; permiten su comparaci&#243;n con indicadores de otros estudios&#44; al tiempo que demuestra la variabilidad de las tasas en funci&#243;n de la elecci&#243;n de numeradores y denominadores&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La tasa utilizada en el estudio NNIS<span class="elsevierStyleSup">18</span> es la densidad de incidencia en relaci&#243;n con el n&#250;mero de d&#237;as de exposici&#243;n a cada factor de riesgo&#59; sin embargo&#44; en dicho estudio las frecuencias han sido calculadas para UCI de especialidades&#44; mientras que en nuestro caso las UCI han sido mayoritariamente polivalentes&#44; predominando los pacientes m&#233;dicos y coronarios&#46; Por este motivo&#44; no existen valores de referencia con los que comparar nuestras tasas&#44; excepto los obtenidos por nosotros en los registros de a&#241;os anteriores<span class="elsevierStyleSup">15&#44;19-22</span>&#46; Utilizando la misma metodolog&#237;a del NNIS se han publicado tasas en algunos pa&#237;ses&#44; con resultados muy dispares&#44; debido ello a diferencias de las poblaciones asistidas<span class="elsevierStyleSup">23-25</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En nuestro estudio&#44; el an&#225;lisis de la etiolog&#237;a de la NVM confirma&#44; como ocurre en otros pa&#237;ses<span class="elsevierStyleSup">24-26</span>&#44; el protagonismo de <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; aureus</span> como el primer agente pat&#243;geno responsable de esta infecci&#243;n&#44; seguido de <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; aeruginosa</span>&#44; aunque existen importantes variaciones dependiendo de la clasificaci&#243;n de las N-VM en precoces o tard&#237;as&#46; Mientras que en las precoces predomina <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; aureus</span> sensible a meticilina y <span class="elsevierStyleItalic">H&#46; influenzae</span>&#44; en las tard&#237;as son m&#225;s frecuentes <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; aeruginosa</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic"> A&#46; baumannii</span> y <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; aureus</span> resistente a meticilina<span class="elsevierStyleSup">27</span>&#46; En infecciones urinarias es <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; coli</span> el principal responsable&#44; seguido por <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; faecalis</span> y <span class="elsevierStyleItalic"> Candida albicans</span>&#46; Mientras&#44; en bacteriemias primarias &#40;incluidas las relacionadas con cat&#233;teres&#41; son los <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; epidermidis</span> y SCN los microorganismos m&#225;s frecuentes&#46; En esta localizaci&#243;n contin&#250;a siendo muy elevado el n&#250;mero de aislamientos de SCN sin identificaci&#243;n a nivel de especie&#44; a pesar de que los cl&#237;nicos consideran dicho aislamiento como responsable de una verdadera bacteriemia&#46; En general&#44; la distribuci&#243;n de etiolog&#237;as por infecciones se ha mantenido constante a lo largo de los &#250;ltimos a&#241;os&#44; observ&#225;ndose una tendencia decreciente de <span class="elsevierStyleItalic">A&#46; baumannii</span>&#44; en especial en infecciones respiratorias y urinarias<span class="elsevierStyleSup">28</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los marcadores de multirresistencia que se han controlado en nuestro estudio presentan una distribuci&#243;n diferente dependiendo del tipo de infecci&#243;n en que se eval&#250;an&#44; aunque en algunos casos el n&#250;mero de cepas aisladas es peque&#241;o&#46; Destaca en el conjunto la presencia de <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; aeruginosa</span> resistente a imipenem-cilastatina &#40;34&#44;7&#37;&#41;&#44; mientras que el resto de marcadores de este agente pat&#243;geno se mantiene en una proporci&#243;n muy aceptable &#40;inferior al 30&#37;&#41;&#44; incluidos ciprofloxacino y ceftazidima que en los dos a&#241;os anteriores alcanzaron la mayor tasa de resistencia<span class="elsevierStyleSup">21&#44;22</span>&#46; Es importante se&#241;alar que se han observado importantes diferencias en la distribuci&#243;n de estos marcadores en funci&#243;n de la localizaci&#243;n de la infecci&#243;n&#44; predominando las resistencias a imipenem en las muestras respiratorias &#40;40&#37;&#41; y las resistencia a ciprofloxacino en las muestras urinarias &#40;47&#44;4&#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La proporci&#243;n de cepas de <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; aureus</span> resistente a meticilina ha sido del 33&#44;3&#37;&#44; similar a los a&#241;os anteriores<span class="elsevierStyleSup">21&#44;22</span>&#46; Por el contrario&#44; se ha observado una estabilizaci&#243;n de cepas de <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; coli</span> resistentes a ciprofloxacino &#40;25&#44;4&#37;&#41; y un incremento considerable de aquellas resistentes a cefotaxima &#40;12&#44;1&#37;&#41;&#46; Se confirma la tendencia a disminuir los aislados de <span class="elsevierStyleItalic">A&#46; baumannii</span> resistente a imipenem &#40;32&#44;1&#37;&#41;&#46; En el registro de este a&#241;o no se ha detectado ninguna cepa de <span class="elsevierStyleItalic">Enterococcus</span> spp&#46; o de <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> resistentes a vancomicina&#44; a diferencia de lo que ocurre en otros pa&#237;ses<span class="elsevierStyleSup">29&#44;30</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La principal limitaci&#243;n del programa de vigilancia ENVIN era&#44; hasta hace poco&#44; la temporabilidad de la vigilancia &#40;limitada a un per&#237;odo de dos meses&#41;&#44; por lo que&#44; a pesar de disponer de las tasas de cada UCI participante y los datos de referencia nacional&#44; no era posible la identificaci&#243;n r&#225;pida de brotes epid&#233;micos&#46; Ello es posible en nuestro pa&#237;s utilizando el programa ENVIN simplificado&#44; que permite el seguimiento continuo de las infecciones adquiridas en UCI con el m&#237;nimo esfuerzo posible&#46; Por primera vez se han presentado resultados acumulados de las UCI que han iniciado la vigilancia continua de sus infecciones empleando el programa ENVIN simplificado<span class="elsevierStyleSup">31</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La aplicaci&#243;n de un sistema de vigilancia de infecci&#243;n nosocomial incorpora un valor a&#241;adido a la calidad asistencial de una UCI&#44; al margen de las tasas obtenidas&#46; Sin embargo&#44; no hay que olvidar que el objetivo principal de la vigilancia es disminuir las tasas de infecci&#243;n nosocomial mediante la introducci&#243;n de medidas de intervenci&#243;n destinadas a prevenir su aparici&#243;n&#44; as&#237; como tambi&#233;n es objetivo de la vigilancia optimizar los tratamientos emp&#237;ricos adapt&#225;ndolos a la sensibilidad de los principales microorganismos responsables de las infecciones controladas&#46; En &#250;ltima instancia&#44; los cambios introducidos deben tener impacto en la disminuci&#243;n de la mortalidad&#44; de las estancias hospitalarias o de los costes del proceso&#44; o bien en un incremento de la calidad de vida<span class="elsevierStyleSup">32</span>&#46; Recientemente se ha analizado el impacto de las infecciones adquiridas en UCI durante la estancia en la misma&#44; utilizando la informaci&#243;n proporcionada por nuestro sistema de vigilancia<span class="elsevierStyleSup">33</span>&#46; Las conclusiones de dicho estudio permiten afirmar la importancia de las infecciones nosocomiales en la evoluci&#243;n de los enfermos cr&#237;ticos ingresados en UCI y la necesidad de extremar todas las medidas necesarias para su prevenci&#243;n&#46; En la medida que una UCI pueda demostrar que dispone de un adecuado sistema de vigilancia de infecci&#243;n nosocomial y realiza intervenciones preventivas de las mismas estar&#225; protegida de cuantas acciones legales puedan realizar los enfermos o sus familiares ante la aparici&#243;n de una infecci&#243;n nosocomial durante la estancia en UCI&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En resumen&#44; en nuestro estudio se han identificado en una muestra de pacientes cr&#237;ticos de nuestro pa&#237;s&#44; las tasas nacionales de las infecciones nosocomiales para el a&#241;o 2002&#44; relacionadas con ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#44; sonda uretral y cat&#233;ter vascular&#44; as&#237; como los agentes pat&#243;genos que predominan en cada una de ellos y el estado de los marcadores de multirresistencia&#46; Estas tasas son una referencia para cada UCI&#44; teniendo en cuenta que es necesario ajustar los valores esperados al riesgo de cada una de ellas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> AGRADECIMIENTOS</span></p><p class="elsevierStylePara">A la Dra&#46; Marta Pulido&#44; por su ayuda editorial&#44; y a Aventis Farma&#44; por su colaboraci&#243;n en la realizaci&#243;n del proyecto&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PARTICIPANTES EN EL GRUPO DE TRABAJO DE VIGILANCIA DE LA INFECCI&#211;N NOSOCOMIAL EN EL PACIENTE CR&#205;TICO&#46; A&#209;O 2002</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleUnderline"> F&#46; Hern&#225;ndez </span>&#44; J&#46;M&#46; Flores&#44; Hospital Virgen del Roc&#237;o &#40;Traum&#225;ticos&#41;&#44; Sevilla &#40;98 pacientes&#41;&#59; <span class="elsevierStyleUnderline"> J&#46; Fajardo </span>&#44; M&#46; P&#233;rez&#44; Hospital Militar de Sevilla &#40;25 pacientes&#41;&#59; <span class="elsevierStyleUnderline"> F&#46;J&#46; Salda&#241;a </span>&#44; J&#46; Fajardo&#44; Cl&#237;nica Santa Isabel&#44; Sevilla &#40;54 pacientes&#41;&#59; <span class="elsevierStyleUnderline"> A&#46; Arenzana </span>&#44; A&#46;M&#46; Cossio&#44; L&#46; Cant&#243;n&#44; S&#46; Ib&#225;&#241;ez&#44; C&#46; Calvo&#44; Hospital Virgen de la Macarena&#44; Sevilla &#40;190 pacientes&#41;&#59; <span class="elsevierStyleUnderline"> F&#46; Castillo </span>&#44; R&#46; Marco&#44; J&#46;A&#46; Gonz&#225;lez&#44; J&#46;M&#46; L&#243;pez&#44; A&#46;M&#46; Puppo&#44; J&#46; Mart&#237;n&#44; Hospital Duques del Infantado&#44; Sevilla &#40;58 pacientes&#41;&#59; <span class="elsevierStyleUnderline"> M&#46;V&#46; de la Torre </span>&#44; Hospital Universitario Virgen de la Victoria&#44; M&#225;laga &#40;143 pacientes&#41;&#59; <span class="elsevierStyleUnderline"> A&#46; Bartolom&#233; Sanz </span>&#44; M&#46;M&#46; S&#225;nchez&#44; Hospital de San Juan de la Cruz&#44; &#218;beda &#40;Ja&#233;n&#41; &#40;38 pacientes&#41;&#59; <span class="elsevierStyleUnderline"> A&#46; Raya </span>&#44; M&#46; Barranco&#44; Centro M&#233;dico-Quir&#250;rgico Virgen de las Nieves&#44; Granada &#40;174 pacientes&#41;&#44; <span class="elsevierStyleUnderline"> F&#46; Guerrero </span>&#44; M&#46;J&#46; Chavero&#44; J&#46;F&#46; Machado&#44; Centro de RHB y Traumatolog&#237;a Virgen de las Nieves&#44; Granada &#40;50 pacientes&#41;&#44; <span class="elsevierStyleUnderline"> R&#46; Sierra </span>&#44; A&#46; Guerrero&#44; A&#46; Gordillo&#44; O&#46; Lozano&#44; Hospital Universitario Puerta de Mar&#44; C&#225;diz &#40;76 pacientes&#41;&#59; <span class="elsevierStyleUnderline"> G&#46; Alonso </span>&#44; Hospital Reina Sof&#237;a&#44; C&#243;rdoba &#40;202 pacientes&#41;&#59; <span class="elsevierStyleUnderline"> P&#46; Lara </span>&#44; Hospital Infanta Margarita&#44; C&#243;rdoba &#40;37 pacientes&#41;&#59; <span class="elsevierStyleUnderline"> A&#46; Doblas </span>&#44; Hospital Juan Ram&#243;n Jimenez &#40;Huelva&#41; &#40;65 pacientes&#41;&#59; <span class="elsevierStyleUnderline"> J&#46; Fierro </span>&#44; Hospital de Poniente&#44; El Ejido &#40;Almer&#237;a&#41; &#40;47 pacientes&#41;&#59; <span class="elsevierStyleUnderline"> V&#46; Gonz&#225;lez </span>&#44; A&#46; Mor&#243;n&#44; M&#46; Aranzazu Utande&#44; Hospital General Miguel Servet &#40;UCI polivalente&#41;&#44; Zaragoza &#40;84 pacientes&#41;&#59; <span class="elsevierStyleUnderline"> C&#46;A&#46; Homs </span>&#44; A&#46; Lander&#44; Hospital General San Jorge&#44; Huesca &#40;75 pacientes&#41;&#59; <span class="elsevierStyleUnderline"> A&#46; Blanco </span>&#44; V&#46; Espa&#241;ol&#44; G&#46; Mu&#241;oz&#44; L&#46; Marqu&#233;s&#44; C&#46; Calleja&#44; Hospital Central de Asturias&#44; Oviedo &#40;93 pacientes&#41;&#59; <span class="elsevierStyleUnderline"> C&#46; Rey </span>&#44; J&#46;A&#46; Concha&#44; Hospital Central &#40;UCI Pediatr&#237;a&#41;&#44; Oviedo &#40;23 pacientes&#41;&#59; <span class="elsevierStyleUnderline"> M&#46; Valledor </span>&#44; M&#46;T&#46; Antu&#241;a&#44; Hospital San Agust&#237;n&#44; Avil&#233;s &#40;Asturias&#41; &#40;55 pacientes&#41;&#59; <span class="elsevierStyleUnderline"> L Velasco </span>&#44; A Garc&#237;a&#44; M&#46; Rodr&#237;guez&#44; J&#46; Alfonso&#44; B&#46; Fern&#225;ndez&#44; Hospital Valle de Nal&#243;n&#44; Langreo &#40;Asturias&#41; &#40;48 pacientes&#41;&#59; <span class="elsevierStyleUnderline"> C&#46; Santarrufina </span>&#44; J&#46; L&#243;pez&#44; R&#46; Gastaldo&#44; F&#46; Vara&#44; C&#46; Vaquerizo&#44; R&#46; Pitarch&#44; Hospital de Manacor &#40;Mallorca&#41; &#40;39 pacientes&#41;&#59; <span class="elsevierStyleUnderline"> E&#46; Molina </span>&#44; P&#46; Merino&#44; E&#46; Escudero&#44; E&#46; Bartual&#44; Hospital Can Misses&#44; Ibiza &#40;65 pacientes&#41;&#59; <span class="elsevierStyleUnderline"> R&#46; Fern&#225;ndez-Cid </span>&#44; M&#46;A&#46; Gonz&#225;lez&#44; M&#46;A&#46; Arribas&#44; J&#46; Llorca&#44; Hospital Verge del Toro&#44; Mah&#243;n &#40;Menorca&#41; &#40;38 pacientes&#41;&#59; <span class="elsevierStyleUnderline"> J&#46;L&#46; Romero </span>&#44; C&#46; S&#225;nchez&#44; J&#46; Lorca&#44; Hospital Dr&#46; Negr&#237;n&#44; Las Palmas de Gran Canaria &#40;181 pacientes&#41;&#59; <span class="elsevierStyleUnderline"> J&#46; S&#225;nchez Godoy </span>&#44; M&#46;C&#46; Ruiz&#44; C&#46; Colmenero&#44; Hospital Ntra&#46; Sra&#46; de la Candelaria&#44; Santa Cruz de Tenerife &#40;137 pacientes&#41;&#59; <span class="elsevierStyleUnderline"> D&#46; Bravo </span>&#44; P&#46; Ugarte&#44; A&#46; Varela&#44; J&#46;M&#46; Marco&#44; Hospital Marqu&#233;s de Valdecilla&#44; Santander &#40;48 pacientes&#41;&#59; <span class="elsevierStyleUnderline"> M&#46;E&#46; Garc&#237;a </span>&#44; A&#46; Rodr&#237;guez&#44; Hospital Nacional de Parapl&#233;jicos&#44; Toledo &#40;32 pacientes&#41;&#59; <span class="elsevierStyleUnderline"> F&#46; &#193;rbol </span>&#44; Hospital Nuestra Se&#241;ora del Prado&#44; Talavera &#40;Toledo&#41; &#40;83 pacientes&#41;&#59; <span class="elsevierStyleUnderline"> F&#46; Garc&#237;a </span>&#44; V&#46; Corcoles&#44; Hospital General de Albacete &#40;57 pacientes&#41;&#59; <span class="elsevierStyleUnderline"> A&#46; Albaya </span>&#44; Hospital General Universitario&#44; Guadalajara &#40;47 pacientes&#41;&#59; <span class="elsevierStyleUnderline"> P&#46; Ucio </span>&#44; F&#46; Bobillo&#44; Hospital Universitario de Valladolid &#40;49 pacientes&#41;&#59; <span class="elsevierStyleUnderline"> J&#46;C&#46; Ballesteros </span>&#44; A&#46; Rodr&#237;guez&#44; V&#46; Sagredo&#44; Hospital Cl&#237;nico&#44; Salamanca &#40;129 pacientes&#41;&#59; <span class="elsevierStyleUnderline"> A&#46; Jas&#233; </span>&#44; Hospital General&#44; Soria &#40;52 pacientes&#41;&#59; <span class="elsevierStyleUnderline"> M&#46;J&#46; L&#243;pez Cambra </span>&#44; J&#46;M&#46; Campos&#44; J&#46;J&#46; Cortina&#44; S&#46; Rey&#44; M&#46;A&#46; Taberna&#44; N&#46; Alcal&#225;&#44; Hospital General de Segovia &#40;59 pacientes&#41;&#59; <span class="elsevierStyleUnderline"> M&#46;J&#46; L&#243;pez Pueyo </span>&#44; M&#46; Gast&#243;n&#44; A&#46; Garc&#237;a&#44; Hospital General Yag&#252;e&#44; Burgos &#40;115 pacientes&#41;&#59; <span class="elsevierStyleUnderline"> C&#46; Fern&#225;ndez </span>&#44; D&#46; Fontaneda&#44; M&#46;E&#46; Sevillano&#44; G&#46; Dom&#237;nguez&#44; I&#46; Gonz&#225;lez&#44; Hospital de Le&#243;n &#40;62 pacientes&#41;&#59; <span class="elsevierStyleUnderline"> L&#46; Tamayo </span>&#44; R&#46; Pascual&#44; L&#46;C&#46; de San Luis&#44; Hospital R&#237;o Carri&#243;n&#44; Palencia &#40;45 pacientes&#41;&#59; <span class="elsevierStyleUnderline"> A&#46; Le&#243;n </span>&#44; M&#46;C&#46; Mart&#237;n&#44; J&#46; Ib&#225;&#241;ez&#44; M&#46; Nolla&#44; Hospital General de Catalunya&#44; San Cugat del Vall&#233;s &#40;Barcelona&#41; &#40;125 pacientes&#41;&#59; <span class="elsevierStyleUnderline"> M&#46; Palomar </span>&#44; E&#46; Arnau&#44; J&#46; Serra&#44; X&#46; Nuvials&#44; J&#46; Caballero&#44; Hospital de la Vall d&#39;Hebr&#243;n&#44; Barcelona &#40;115 pacientes&#41;&#59; <span class="elsevierStyleUnderline"> B&#46; Almirante </span>&#44; C&#46; Ferrer&#44; M&#46; M&#233;ndez-Aguirre&#44; Hospital Vall d&#39;Hebr&#243;n &#40;Coronaria&#41;&#44; Barcelona &#40;198 pacientes&#41;&#59; <span class="elsevierStyleUnderline"> M&#46; B&#225;guena </span>&#44; A&#46; Garnacho&#44; Hospital de la Vall d&#39;Hebr&#243;n &#40;Traumatolog&#237;a&#41;&#44; Barcelona &#40;49 pacientes&#41;&#59; <span class="elsevierStyleUnderline"> E&#46; Zabala </span>&#44; N&#46; Fabregas&#44; A&#46; Alc&#243;n&#44; J&#46; Balust&#44; Hospital Clinic &#40;UCI quir&#250;rgica&#41;&#44; Barcelona &#40;37 pacientes&#41;&#59; <span class="elsevierStyleUnderline"> M&#46; Misis </span>&#44; L&#46; Labarta&#44; P&#46; Ortells&#44; Cl&#237;nica Asepeyo&#44; Barcelona &#40;13 pacientes&#41;&#59; <span class="elsevierStyleUnderline"> F&#46; &#193;lvarez-Lerma </span>&#44; Hospital del Mar&#44; Barcelona &#40;87 pacientes&#41;&#59; <span class="elsevierStyleUnderline"> A&#46; Mateu </span>&#44; E&#46; Santaposta&#44; A&#46; Lores&#44; Hospital de Bellvitge&#44; Hospitalet de Llobregat &#40;Barcelona&#41; &#40;133 pacientes&#41;&#59; <span class="elsevierStyleUnderline"> A&#46; Rovira </span>&#44; A&#46; Lopez&#44; J&#46; Berrade&#44; L&#46; Oussedik&#44; N&#46; Rico&#44; Hospital de la Cruz Roja&#44; Hospitalet de Llobregat &#40;Barcelona&#41; &#40;41 pacientes&#41;&#59; <span class="elsevierStyleUnderline"> J&#46; Nava </span>&#44; M&#46; &#193;lvarez&#44; Hospital Mutua de Tarrasa &#40;Barcelona&#41; &#40;60 pacientes&#41;&#59; <span class="elsevierStyleUnderline"> J&#46; Almirall </span>&#44; J&#46;C&#46; Y&#233;benes&#44; Consorci Sanitari de Matar&#243; &#40;Barcelona&#41; &#40;28 pacientes&#41;&#59; <span class="elsevierStyleUnderline"> M&#46; Casanovas </span>&#44; Hospital de Igualada &#40;Barcelona&#41; &#40;54 pacientes&#41;&#59; <span class="elsevierStyleUnderline"> P&#46; Garro </span>&#44; P&#46; Velasco&#44; &#46;S Armengol&#44; Hospital General de Granollers &#40;Barcelona&#41; &#40;66 pacientes&#41;&#59; <span class="elsevierStyleUnderline"> J&#46;M&#46; Sirvent </span>&#44; S&#46; Barbadillo&#44; Hospital Universitari Dr&#46; Josep Trueta&#44; Girona &#40;106 pacientes&#41;&#59; <span class="elsevierStyleUnderline"> F&#46; Barcenilla </span>&#44; A&#46; Jover&#44; D&#46; Campi&#44; D&#46; Castellana&#44; Hospital Arnau de Vilanova&#44; Lleida &#40;94 pacientes&#41;&#59; <span class="elsevierStyleUnderline"> F&#46; Esteban </span>&#44; J&#46;M&#46; Galv&#225;n&#44; Hospital Universitari de San Joan de Reus &#40;Tarragona&#41; &#40;62 pacientes&#41;&#59; <span class="elsevierStyleUnderline"> J&#46; Luna </span>&#44; A&#46; Queral&#44; Hospital Verge de la Cinta&#44; Tortosa &#40;Tarragona&#41; &#40;28 pacientes&#41;&#59; <span class="elsevierStyleUnderline"> A&#46; Moreno </span>&#44; Complejo Hospitalario San Mill&#225;n-San Pedro&#44; La Rioja &#40;Logro&#241;o&#41; &#40;66 pacientes&#41;&#59; <span class="elsevierStyleUnderline"> E&#46; Ferrer </span>&#44; E&#46; Betancort&#44; C&#46; Rivero&#44; Hospital Cl&#237;nico Universitario&#44; Santiago de Compostela &#40;A Coru&#241;a&#41; &#40;67 pacientes&#41;&#59; <span class="elsevierStyleUnderline"> V&#46; Ginesta </span>&#44; V&#46; Rodr&#237;guez&#44; M&#46;J&#46; Rodr&#237;guez&#44; M&#46; Tabeada&#44; M Rey&#44; Hospital Cl&#237;nico Universitario &#40;Reanimaci&#243;n&#41;&#44; Santiago de Compostela &#40;A Coru&#241;a&#41; &#40;29 pacientes&#41;&#59; <span class="elsevierStyleUnderline"> E&#46; Merayo </span>&#44; Hospital del Conxo&#44; Complejo Hospitalario Universitario de Santiago &#40;A Coru&#241;a&#41; &#40;34 pacientes&#41;&#59; <span class="elsevierStyleUnderline"> C&#46;J&#46; Fern&#225;ndez </span>&#44; J&#46; Gonz&#225;lez&#44; A&#46; Garc&#237;a&#44; Hospital Arquitecto Marcide&#44; El Ferrol &#40;A Coru&#241;a&#41; &#40;93 pacientes&#41;&#59; <span class="elsevierStyleUnderline"> A&#46; D&#237;az </span>&#44; Compleixo Hospitalario Cristal-Pi&#241;ol&#44; Ourense &#40;109 pacientes&#41;&#59; <span class="elsevierStyleUnderline"> V&#46;J&#46; L&#243;pez </span>&#44; Hospital Santa Mar&#237;a Madre&#44; Ourense &#40;53 pacientes&#41;&#59; <span class="elsevierStyleUnderline"> E&#46; Alemparte </span>&#44; C&#46; M&#237;nguez&#44; J&#46;L&#46; Mart&#237;nez&#44; N&#46; Pi&#241;eiro&#44; A&#46; Barja&#44; A&#46; Pa&#237;s&#44; T&#46; S&#225;nchez&#44; A&#46; Lloria&#44; Hospital Montecelo&#44; Pontevedra &#40;107 pacientes&#41;&#59; <span class="elsevierStyleUnderline"> A&#46; Varela </span>&#44; R&#46; Gonzalez&#44; Cl&#237;nica F&#225;tima&#44; Vigo &#40;38 pacientes&#41;&#59; <span class="elsevierStyleUnderline"> C&#46; Vara </span>&#44; P&#46; Posada&#44; Hospital Xeral Cies&#44; Vigo &#40;Pontevedra&#41; &#40;103 pacientes&#41;&#59; <span class="elsevierStyleUnderline"> M&#46;C&#46; Touza </span>&#44; Hospital Policl&#237;nica Povisa&#44; Vigo &#40;Pontevedra&#41; &#40;89 pacientes&#41;&#59; <span class="elsevierStyleUnderline"> M&#46;J&#46; Guill&#233;n </span>&#44; Hospital Meixoeiro&#44; Pontevedra &#40;82 pacientes&#41;&#59; <span class="elsevierStyleUnderline"> J&#46; Blanco </span>&#44; M&#46;A&#46; Fern&#225;ndez&#44; Hospital Xeral de Lugo &#40;135 pacientes&#41;&#59; <span class="elsevierStyleUnderline"> E&#46; Calvo </span>&#44; Fundaci&#243;n Hospital Alcorc&#243;n &#40;Madrid&#41; &#40;75 pacientes&#41;&#59; <span class="elsevierStyleUnderline"> M&#46; Daguerre </span>&#44; Hospital Pr&#237;ncipe de Asturias&#44; Alcal&#225; de Henares &#40;Madrid&#41; &#40;104 pacientes&#41;&#59; <span class="elsevierStyleUnderline"> M&#46; Mas </span>&#44; Hospital General de M&#243;stoles&#44; Madrid &#40;75 pacientes&#41;&#59; <span class="elsevierStyleUnderline"> E&#46; Cerd&#225; </span>&#44; M&#46;A&#46; de la Cal&#44; Hospital de Getafe &#40;Madrid&#41; &#40;101 pacientes&#41;&#59; <span class="elsevierStyleUnderline"> A&#46; Mart&#237;nez Pell&#250;s </span>&#44; M&#46; Galindo&#44; Hospital de la Arrixaca&#44; El Palmar &#40;Murcia&#41; &#40;186 pacientes&#41;&#59; <span class="elsevierStyleUnderline"> F&#46; Felices </span>&#44; C&#46; Palaz&#243;n&#44; J&#46;C&#46; Pardo&#44; J&#46;J&#46; Rodr&#237;guez&#44; E Palaz&#243;n&#44; C&#46; S&#225;nchez&#44; Hospital General Universitario&#44; Murcia &#40;108 pacientes&#41;&#59; <span class="elsevierStyleUnderline"> J&#46; Insausti </span>&#44; M&#46; Loinaz&#44; N&#46; Villanueva&#44; A&#46; Ansotegui&#44; A&#46; D&#237;az&#44; J&#46;M&#46; Garc&#237;a&#44; Hospital de Navarra&#44; Pamplona &#40;126 pacientes&#41;&#59; <span class="elsevierStyleUnderline"> E&#46; Marav&#237; </span>&#44; J&#46;M&#46; Mart&#237;nez&#44; O&#46; Lozano&#44; I&#46; Susperregui&#44; J&#46; Eschurri&#44; I&#46; Jim&#233;nez&#44; Hospital Virgen del Camino&#44; Pamplona &#40;91 pacientes&#41;&#59; <span class="elsevierStyleUnderline"> J&#46; Lobo </span>&#44; J&#46;A&#46; Tihisa&#44; O&#46; Agudo&#44; P&#46; Anguiano&#44; Hospital Garc&#237;a Orcoyen&#44; Estella &#40;Navarra&#41; &#40;33 pacientes&#41;&#59; <span class="elsevierStyleUnderline"> J&#46; Urtasun </span>&#44; C&#46; Mart&#237;nez&#44; F&#46; Rodr&#237;guez&#44; Cl&#237;nica San Miguel&#44; Pamplona &#40;15 pacientes&#41;&#59; <span class="elsevierStyleUnderline"> J&#46; Gud&#237;n </span>&#44; J&#46; Cebri&#225;n&#44; M&#46; Talavera&#44; J&#46;R&#46; Gimeno&#44; L&#46; Arias&#44; A&#46; Abalos&#44; Hospital General&#44; La Fe&#44; Valencia &#40;206 pacientes&#41;&#59; <span class="elsevierStyleUnderline"> O&#46; Rodr&#237;guez </span>&#44; J&#46; Blanquer&#44; Hospital Cl&#237;nico Universitario&#44; Valencia &#40;122 pacientes&#41;&#59; <span class="elsevierStyleUnderline"> V&#46; L&#243;pez </span>&#44; M&#46;J&#46; Broch&#44; Hospital de Sagunto &#40;Valencia&#41; &#40;59 pacientes&#41;&#59; <span class="elsevierStyleUnderline"> R&#46; Garc&#233;s </span>&#44; J&#46;A&#46; L&#243;pez&#44; A&#46; Marqu&#233;s&#44; A&#46; Barrios&#44; M&#46; Parejo&#44; C&#46; Ant&#243;n&#44; M&#46; Lafuente&#44; E&#46; Peris&#44; Hospital de la Ribera&#44; Alcira &#40;Valencia&#41; &#40;146 pacientes&#41;&#59; <span class="elsevierStyleUnderline"> B&#46; &#193;lvarez-S&#225;nchez </span>&#44; J&#46; Acosta&#44; J&#46;M&#46; Caturla&#44; Hospital General de Alicante &#40;44 pacientes&#41;&#59; <span class="elsevierStyleUnderline"> A&#46; Mend&#237;a </span>&#44; B&#46; Azcarate&#44; I&#46; Azcarate&#44; M&#46; Zabarte&#44; F&#46; Alberdi&#44; Hospital Ntra&#46; Sra de Aranzazu&#44; San Sebasti&#225;n &#40;69 pacientes&#41;&#59; <span class="elsevierStyleUnderline"> P&#46; Olaechea </span>&#44; J&#46;I&#46; P&#233;rez&#44; Hospital de Galdakao&#44; Galdakao &#40;Vizcaya&#41; &#40;96 pacientes&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los nombres subrayados corresponden a los responsables del programa ENVIN-UCI en cada unidad o servicio de pacientes cr&#237;ticos&#46;&#160;</p>"
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Estudio nacional de vigilancia de infección nosocomial en Unidades de Cuidados Intensivos. Informe del año 2002
National surveillance study of hospital- acquired infections in intensive care units. Report on the year 2002.
F. Alvarez Lermaa, M. Palomar Martínezb, P. Olaechea Astigarragac, J. Insausti Ordeñanad, B. Bermejo Frailed, E. Cerda Cerdae, Grupo de estudio de vigilancia de infección nosocomial en UCI
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    "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara">Los datos de este estudio han sido presentados parcialmente en el XXVIII Congreso Nacional de la SEMICYUC&#44; en Salamanca&#44; junio de 2003 y en el <span class="elsevierStyleItalic">16th Annual Congress of European Society of Intensive Care Medicine</span>&#44; en &#193;msterdam&#44; octubre de 2003&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> INTRODUCCI&#211;N</span></p><p class="elsevierStylePara">La mayor&#237;a de las infecciones nosocomiales diagnosticadas en los Servicios o Unidades de Cuidados Intensivos &#40;UCI&#41; se relacionan con la utilizaci&#243;n de dispositivos externos que alteran las barreras defensivas naturales y facilitan la transmisi&#243;n cruzada de los agentes pat&#243;genos<span class="elsevierStyleSup">1-3</span>&#46; Muchas de estas infecciones est&#225;n producidas por microorganismos pat&#243;genos multirresistentes&#44; que forman parte del ecosistema de las propias UCI&#44; o que son seleccionados en los pacientes por la utilizaci&#243;n de antibi&#243;ticos de amplio espectro<span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span>&#46; Ocasionalmente las infecciones se presentan en forma de brotes epid&#233;micos&#44; cuyo origen se ha identificado en reservorios inanimados &#40;ventiladores mec&#225;nicos&#44; nebulizadores&#44; sistemas de monitorizaci&#243;n&#41; o en portadores cr&#243;nicos &#40;trabajadores sanitarios o enfermos colonizados&#41;&#44; y&#47;o son facilitadas mediante la transmisi&#243;n cruzada que se puede producir durante las t&#233;cnicas b&#225;sicas de higiene y&#47;o manipulaci&#243;n de pacientes<span class="elsevierStyleSup">6-8</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La vigilancia de las infecciones nosocomiales constituye en estos servicios un objetivo esencial&#46; La informaci&#243;n obtenida con los sistemas de vigilancia de infecci&#243;n&#44; sea cual sea el m&#233;todo empleado&#44; facilita al personal del hospital&#44; m&#233;dicos&#44; enfermeras y administradores&#44; el conocimiento de la evoluci&#243;n de las tasas de estas infecciones&#44; as&#237; como los cambios en los patrones de sensibilidad-resistencia de los agentes pat&#243;genos end&#233;micos de cada UCI&#46; La comparaci&#243;n de las tasas de infecci&#243;n nosocomial&#44; en cada UCI&#44; a lo largo de los per&#237;odos estudiados&#44; permite identificar problemas asistenciales&#44; introducir medidas para su correcci&#243;n y evaluar la eficacia de las mismas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El Grupo de Trabajo de Enfermedades Infecciosas de la Sociedad Espa&#241;ola de Medicina Intensiva y Unidades Coronarias &#40;GTEI-SEMIUC&#41; dise&#241;&#243; en 1994 un programa informatizado de Vigilancia de Infecci&#243;n Nosocomial&#44; para ser aplicado en las UCI de nuestro pa&#237;s&#44; con el objetivo de conocer las tasas de las infecciones nosocomiales m&#225;s graves y frecuentes asociadas con instrumentalizaci&#243;n&#44; seleccion&#225;ndose con esta finalidad las neumon&#237;as relacionadas con ventilaci&#243;n mec&#225;nica &#40;N-VM&#41;&#44; las infecciones urinarias relacionadas con sondaje uretral &#40;IU-SU&#41; y las bacteriemias&#44; tanto las primarias &#40;BP&#41; o relacionadas con cat&#233;teres vasculares &#40;B-CV&#41;&#44; como las secundarias &#40;BS&#41;&#46; Asimismo&#44; es objetivo del estudio conocer sus etiolog&#237;as y la evoluci&#243;n de las resistencias de aquellos microorganismos m&#225;s prevalentes&#46; Los resultados correspondientes al a&#241;o 2002 se presentan en este estudio&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PACIENTES Y M&#201;TODOS</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Pacientes de estudio</span></p><p class="elsevierStylePara">Se han incluido de forma prospectiva todos los pacientes ingresados durante m&#225;s de 24 horas en las UCI participantes&#44; desde el 1 de mayo al 30 de junio del a&#241;o 2002&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> &#193;mbito</span></p><p class="elsevierStylePara">Han participado 85 UCI pertenecientes a 80 hospitales distintos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Metodolog&#237;a de la vigilancia</span></p><p class="elsevierStylePara">Los pacientes ingresados antes del primer d&#237;a del per&#237;odo de control y que permanecieron ingresados durante la fase de estudio no han sido objeto de seguimiento&#46; La vigilancia de los pacientes incluidos ha sido continua y fueron seguidos hasta su alta de UCI o hasta un m&#225;ximo de 30 d&#237;as&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En todos los pacientes evaluados se han recogido variables demogr&#225;ficas&#44; patolog&#237;a de base&#44; instrumentaciones realizadas &#40;intubaci&#243;n y ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#44; sondaje uretral&#44; cat&#233;teres venosos centrales y cat&#233;teres arteriales&#41;&#44; estancia hospitalaria previa al ingreso en UCI&#44; estancia en UCI y situaci&#243;n cl&#237;nica en el momento del alta&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los enfermos fueron clasificados de acuerdo con la patolog&#237;a de base en coronarios&#44; quir&#250;rgicos&#44; traum&#225;ticos y m&#233;dicos&#46; Los pacientes coronarios fueron aquellos cuyo motivo de ingreso fue un s&#237;ndrome isqu&#233;mico agudo como angina o infarto de miocardio&#46; Los pacientes traum&#225;ticos inclu&#237;an a los pacientes cuyo motivo de ingreso eran lesiones agudas producidas por un traumatismo&#46; Se incluyeron como pacientes quir&#250;rgicos aquellos cuyo motivo de ingreso fue el control postoperatorio de una intervenci&#243;n programada&#46; Los pacientes m&#233;dicos eran aquellos cuyo motivo de ingreso no era ninguno de los anteriores&#44; incluy&#233;ndose aquellos pacientes que ingresaron despu&#233;s de una intervenci&#243;n quir&#250;rgica no programada&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La gravedad de los pacientes ha sido valorada mediante la combinaci&#243;n de la puntuaci&#243;n del sistema APACHE II<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#44; y opcionalmente con el sistema SAPS II<span class="elsevierStyleSup">10</span> y la necesidad de cirug&#237;a urgente&#44; definida por la necesidad de intervenci&#243;n quir&#250;rgica no electiva&#44; antes o durante la estancia en UCI&#46; La mortalidad cruda se defini&#243; como aquella que se produjo durante la estancia en UCI por cualquier motivo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Infecciones estudiadas</span></p><p class="elsevierStylePara">Se han identificado aquellas infecciones relacionadas de forma directa con dispositivos invasores como son las N-VM&#44; IU-SU&#44; BP&#44; B-CV&#44; as&#237; como las BS&#46; Los criterios utilizados para definir estas infecciones han sido los publicados en el manual del proyecto ENVIN&#44; similares a los publicados por los <span class="elsevierStyleItalic">Centers for Disease Control and Prevention</span> &#40;CDC&#41;<span class="elsevierStyleSup">11</span>&#46; Las N-VM se han clasificado como precoces &#40;aparici&#243;n &#8804; 7 d&#237;as de ingreso en UCI&#41; y tard&#237;as &#40;&#62; de 7 d&#237;as&#41;&#46; Se ha definido la bacteriemia primaria como la presencia de cultivos positivos en sangre sin foco conocido de infecci&#243;n y&#44; en este estudio&#44; se han incluido en esta definici&#243;n&#44; para el c&#225;lculo de tasas&#44; las bacteriemias relacionadas con cat&#233;teres vasculares &#40;BP&#47;B-CV&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las infecciones nosocomiales fueron diagnosticadas por m&#233;dicos intensivistas y documentadas como tal en la historia cl&#237;nica de los pacientes&#46; Los m&#233;dicos encargados de la vigilancia de infecci&#243;n nosocomial fueron m&#233;dicos especialistas en Medicina Intensiva&#44; con especial inter&#233;s y formaci&#243;n en las enfermedades infecciosas&#46; Estos m&#233;dicos registraron de forma prospectiva las infecciones&#44; pero no intervinieron de forma directa en su diagn&#243;stico&#44; que correspondi&#243; al m&#233;dico responsable del paciente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Para el diagn&#243;stico etiol&#243;gico fueron aceptados los criterios utilizados por cada UCI participante&#46; En el caso de las N-VM se han clasificado las t&#233;cnicas empleadas en el diagn&#243;stico etiol&#243;gico en invasivas &#40;utilizaci&#243;n de fibrobroncoscopia y&#47;o biopsia pulmonar&#41; y no invasivas&#46; La susceptibilidad a los distintos antibi&#243;ticos&#44; de los pat&#243;genos identificados como responsables de las infecciones&#44; se realiz&#243; siguiendo las especificaciones &#40;m&#233;todo y valores&#41; del <span class="elsevierStyleItalic">National Commitee for Clinical Laboratory Standards</span> &#40;NCCLS&#44; 1995&#41; que se especifican en las respectivas fichas t&#233;cnicas<span class="elsevierStyleSup">12</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Para el seguimiento de multirresistencia se han definido marcadores de resistencia para cada microorganismo&#46; Para <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas aeruginosa</span>&#58; amikacina&#44; ceftazidima&#44; ciprofloxacino&#44; piperacilina-tazobactam e imipenem-cilastatina&#59; para <span class="elsevierStyleItalic"> Acinetobacter baumannii</span>&#58; imipenem-cilastatina&#59; para <span class="elsevierStyleItalic"> Staphylococcus aureus</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus</span> coagulasa negativa &#40;SCN&#41; y para <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus epidermidis</span>&#58; meticilina u oxacilina y vancomicina&#59; para <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; coli&#58;</span> ciprofloxacino y cefotaxima para <span class="elsevierStyleItalic">Enterobacter</span> spp&#46;&#58; ceftazidima y para <span class="elsevierStyleItalic"> Enterococcus</span> spp&#46;&#58; vancomicina&#46; Para el c&#225;lculo del porcentaje de resistencias de cada uno de ellos se ha incluido en el numerador el n&#250;mero de cepas con el patr&#243;n de resistencia evaluado y en el denominador el n&#250;mero total de cepas de ese pat&#243;geno identificadas en las infecciones de los pacientes incluidos en el estudio&#46; Se ha valorado un &#250;nico aislamiento para cada infecci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Factores de riesgo</span></p><p class="elsevierStylePara">Los factores de riesgo de cada infecci&#243;n se han calculado de forma global para todos los enfermos ingresados durante el per&#237;odo de vigilancia&#44; seg&#250;n los criterios utilizados en el <span class="elsevierStyleItalic">National Nosocomial Infections Surveillance System</span> &#40;NNIS&#41;<span class="elsevierStyleSup">13&#44;14</span>&#46; Para ello se han contabilizado diariamente los pacientes con ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#44; sonda uretral y cat&#233;ter venoso central&#44; as&#237; como el n&#250;mero de cat&#233;teres vasculares centrales&#44; incluidos los cat&#233;teres de arteria pulmonar&#44; nutrici&#243;n parenteral&#44; hemodi&#225;lisis&#44; y los que incorporan reservorios&#46; Se ha calculado para cada uno de ellos la ratio de utilizaci&#243;n&#44; definida como el cociente entre el n&#250;mero de d&#237;as de utilizaci&#243;n de cada instrumentalizaci&#243;n y los d&#237;as de riesgo &#40;d&#237;as de estancia&#41;&#46; Para el c&#225;lculo de la ratio de cat&#233;teres vasculares se han contabilizado como d&#237;as de instrumentalizaci&#243;n la suma de los d&#237;as de cat&#233;teres venosos centrales y la de cat&#233;teres arteriales&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Medidas de incidencia</span></p><p class="elsevierStylePara">Para cada una de las infecciones estudiadas &#40;neumon&#237;as o infecciones urinarias o bacteriemias&#41; se han estimado la incidencia acumulada &#40;IA&#41; y la densidad de incidencia &#40;DI&#41;&#46; La IA se calcula dividiendo el n&#250;mero de infecciones por el total de pacientes que cumpl&#237;an los criterios de inclusi&#243;n y se expresa en porcentajes&#46; La DI se calcula dividiendo el n&#250;mero de infecciones por el total de estancias o por el total de d&#237;as de exposici&#243;n al dispositivo de riesgo&#46; Se expresa como el n&#250;mero de infecciones por 1&#46;000 d&#237;as de exposici&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> An&#225;lisis estad&#237;stico</span></p><p class="elsevierStylePara">La recogida de datos se ha realizado utilizando la aplicaci&#243;n inform&#225;tica ENVIN-UCI desarrollada en la base de datos Access 97&#46; El programa dispone de sistemas de seguridad que obligan a cumplimentar las variables definidas como b&#225;sicas e imposibilitan la introducci&#243;n de valores il&#243;gicos&#46; Las variables cualitativas se describen con el porcentaje de distribuci&#243;n de cada una de las categor&#237;as&#46; Las variables cuantitativas se describen con la media y la desviaci&#243;n est&#225;ndar &#40;DE&#41; cuando siguen una distribuci&#243;n normal&#59; con la mediana&#44; en caso contrario&#46; El estudio de la comparaci&#243;n de la incidencia de infecciones en funci&#243;n de variables cualitativas &#40;como la patolog&#237;a de base o la presencia de cirug&#237;a urgente&#41; se ha realizado mediante la prueba de la &#967; al cuadrado&#46; En el caso de variables ordinales &#40;edad o APACHE II categorizadas&#41; se ha calculado tambi&#233;n la &#967; al cuadrado para tendencia lineal&#46; El nivel de significaci&#243;n estad&#237;stica aceptado ha sido del 5&#37; &#40;p &#60; 0&#44;05&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> RESULTADOS</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Caracter&#237;sticas de la poblaci&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">Se han incluido 6&#46;868 pacientes ingresados en 85 UCI pertenecientes a 80 hospitales &#40;media de 80&#44;8 pacientes por UCI&#44; m&#237;nimo 15&#44; m&#225;ximo 206&#41;&#46; Las caracter&#237;sticas demogr&#225;ficas&#44; la patolog&#237;a de base&#44; los marcadores de gravedad y la estancia media se incluyen en la tabla 1&#46; La media de edades fue de 60&#44;0 a&#241;os &#40;DE &#61; 17&#44;3&#41;&#44; predominado los hombres &#40;68&#44;5&#37;&#41;&#44; con patolog&#237;a de base m&#233;dica &#40;39&#44;4&#37;&#41; y coronaria &#40;31&#44;8&#37;&#41;&#46; El nivel de gravedad&#44; expresado mediante el APACHE II&#44; tuvo una media de 13&#44;5 &#40;DE &#61; 8&#44;1&#41; y una mediana de 12 y la estancia media fue 7&#44;6 d&#237;as &#40;DE &#61; 8&#44;7&#41; con una mediana de 4 d&#237;as&#46; En la figura 1 se incluye la distribuci&#243;n de los enfermos seg&#250;n la estancia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v29n01-13071858tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v29n01-13071858fig02.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Figura&#46; 1&#46; Distribuci&#243;n de los pacientes seg&#250;n los d&#237;as de estancia&#46; ENVIN 2002&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">En 684 pacientes &#40;10&#37;&#41; se han detectado 1&#46;019 infecciones adquiridas en la UCI que se distribuyen en 445 neumon&#237;as &#40;43&#44;7&#37;&#41;&#44; 229 infecciones urinarias &#40;22&#44;5&#37;&#41;&#44; 100 bacteriemias primarias &#40;9&#44;8&#37;&#41;&#44; 135 bacteriemias relacionadas con cat&#233;ter &#40;13&#44;2&#37;&#41; y 110 bacteriemias secundarias &#40;10&#44;8&#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Neumon&#237;as relacionadas con ventilaci&#243;n mec&#225;nica</span></p><p class="elsevierStylePara">En 382 pacientes se han diagnosticado 445 N-VM&#46; En 369 casos &#40;82&#44;9&#37;&#41; el diagn&#243;stico de la N-VM se ha basado en la presencia de signos y s&#237;ntomas cl&#237;nicos compatible con neumon&#237;a asociados a un nuevo y persistente infiltrado radiol&#243;gico&#44; mientras que en 57 episodios &#40;12&#44;8&#37;&#41; se bas&#243; en la extensi&#243;n de un infiltrado previo y empeoramiento cl&#237;nico &#40;segunda neumon&#237;a&#41;&#46; S&#243;lo en tres casos se diagnostic&#243; por cavitaci&#243;n de un infiltrado pulmonar&#46; La tasas de N-VM fueron de 6&#44;5 casos por cada 100 pacientes ingresados m&#225;s de 24 horas&#44; 16&#44;0 casos por cada 100 pacientes ventilados&#44; 9&#44;1 casos por cada 1&#46;000 d&#237;as de estancia y 18&#44;0 casos por cada 1&#46;000 d&#237;as de ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#46; En el per&#237;odo analizado se utiliz&#243; VM durante 24&#46;732 d&#237;as &#40;ratio de utilizaci&#243;n de VM&#44; 0&#44;50&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se ha logrado un diagn&#243;stico etiol&#243;gico en 405 casos &#40;91&#44;0&#37;&#41;&#44; siendo polimicrobianas 90 neumon&#237;as &#40;20&#44;2&#37;&#41;&#46; Las t&#233;cnicas empleadas en el diagn&#243;stico etiol&#243;gico fueron no invasivas en 335 casos &#40;75&#44;3&#37;&#41; e invasivas en 55 casos &#40;12&#44;4&#37;&#41;&#44; 24 casos por cepillo bronquial a trav&#233;s de cat&#233;ter telescopado y 30 casos por lavado broncoalveolar&#46; En 6 ocasiones se lleg&#243; al diagn&#243;stico etiol&#243;gico por coincidencia del mismo pat&#243;geno en el hemocultivo y en muestras bronquiales no invasivas&#46; Los microorganismos responsables de las neumon&#237;as se incluyen en la tabla 2&#44; diferenci&#225;ndose en ella los responsables de las N-VM precoces de las tard&#237;as&#46; Mientras que en las neumon&#237;as tard&#237;as han predominado <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; aeruginosa</span> &#40;25&#44;3&#37;&#41;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">A&#46; baumannii</span> &#40;13&#44;5&#37;&#41; y <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; aureus</span> resistente a meticilina &#40;10&#44;6&#37;&#41;&#44; en las neumon&#237;as precoces se han identificado <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; aureus</span> sensible a meticilina &#40;19&#44;0&#37;&#41; y <span class="elsevierStyleItalic">Haemophilus influenzae</span> &#40;14&#44;5&#37;&#41; y <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; aeruginosa</span> &#40;14&#44;1&#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v29n01-13071858tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Infecci&#243;n urinaria relacionada con sonda uretral</span></p><p class="elsevierStylePara">En 208 pacientes se han diagnosticado 229 infecciones urinarias&#46; La tasas de IU-SU fueron de 3&#44;3 infecciones por cada 100 pacientes ingresados durante m&#225;s de 24 horas en UCI&#44; 4&#44;95 infecciones por cada 100 pacientes con sonda uretral&#44; 4&#44;7 infecciones por cada 1&#46;000 d&#237;as de estancia y 6&#44;0 infecciones por cada 1&#46;000 d&#237;as de sonda uretral&#46; En el per&#237;odo analizado se utiliz&#243; SU durante 38&#46;295 d&#237;as &#40;ratio de utilizaci&#243;n de SU&#44; 0&#44;78&#41;&#46; Los microorganismos responsables de esta infecci&#243;n se incluyen en la tabla 3&#44; en donde se aprecia el predominio de <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; coli</span> &#40;25&#44;5&#37;&#41; seguido por <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; faecalis</span> &#40;13&#44;2&#37;&#41; y <span class="elsevierStyleItalic">Candida albicans</span> &#40;12&#44;8&#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v29n01-13071858tab04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Bacteriemia primaria y relacionada con cat&#233;ter</span></p><p class="elsevierStylePara">Las tasas de bacteriemia primaria &#40;incluidas las relacionadas con cat&#233;teres&#41; es 3&#44;4 bacteriemias por cada 100 pacientes ingresados m&#225;s de 24 horas en UCI&#44; 6&#44;2 bacteriemias por cada 100 pacientes con cat&#233;ter vascular&#44; 4&#44;8 bacteriemias por cada 1&#46;000 d&#237;as de estancia y 4&#44;5 bacteriemias por cada 1&#46;000 d&#237;as de cat&#233;ter vascular&#46; En el per&#237;odo analizado se utiliz&#243; cat&#233;ter venoso central durante 30&#46;525 d&#237;as y cat&#233;ter arterial durante 21&#46;692 d&#237;as &#40;ratio de utilizaci&#243;n de cat&#233;ter vascular&#44; 1&#44;1&#41;&#46; Los microorganismos responsables de estas infecciones se incluyen en la tabla 4&#44; diferenci&#225;ndose las asociadas con cat&#233;ter vascular de las bacteriemias primarias&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v29n01-13071858tab05.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Bacteriemias secundarias</span></p><p class="elsevierStylePara">Las tasas de bacteriemias secundarias han sido de 1&#44;6 bacteriemias por cada 100 pacientes ingresados m&#225;s de 24 horas en UCI y 2&#44;2 bacteriemias por 1&#46;000 d&#237;as de estancia&#46; El foco origen de las mismas ha sido respiratorio en 51 ocasiones &#40;46&#44;4&#37;&#41;&#44; seguido del abdominal&#44; 20 casos &#40;18&#44;2&#37;&#41;&#44; y del foco urinario&#44; 18 casos &#40;16&#44;4&#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Densidad de incidencia estratificada por factores de riesgo</span></p><p class="elsevierStylePara">La densidad de incidencia &#40;expresada por 1&#46;000 d&#237;as de estancia&#41; de todas las infecciones estudiadas y estratificada por patolog&#237;a de base&#44; cirug&#237;a urgente&#44; edad y gravedad se incluyen en la tabla 5&#46; En general&#44; existe un mayor n&#250;mero de todas las infecciones controladas en los pacientes traum&#225;ticos&#44; en especial en el caso de N-VM y BP&#47;B-CV&#44; correspondiendo las menores tasas a los pacientes coronarios &#40;p &#60; 0&#44;001&#41;&#46; El aumento de estas infecciones es mayor en los pacientes de mayor gravedad&#44; en aquellos que precisan de cirug&#237;a de urgencia y en los m&#225;s j&#243;venes &#40;p &#60; 0&#44;001&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v29n01-13071858tab06.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Evoluci&#243;n de los marcadores de resistencia</span></p><p class="elsevierStylePara">En la tabla 6 se incluyen los marcadores de resistencia de los principales pat&#243;genos identificados&#44; diferenci&#225;ndose para cada una de las infecciones controladas&#46; Destaca la existencia de diferentes tasas de resistencia dependiendo del tipo de infecci&#243;n&#46; En conjunto se ha identificado un 34&#44;7&#37; de aislamientos de <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; aeruginosa</span> resistentes a imipenem-cilastatina y un 29&#44;5&#37; resistentes a ceftazidima&#44; un 35&#44;3&#37; de <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; aureus</span> resistentes a meticilina&#44; un 33&#44;9&#37; de <span class="elsevierStyleItalic">A&#46; baumannii</span> resistentes a imipenem y un 20&#44;0&#37; de cepas de <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; coli</span> resistentes frente a ciprofloxacino&#46; No se ha detectado ninguna cepa de <span class="elsevierStyleItalic">Enterococcus</span> spp&#46; o de <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> resistente a vancomicina&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v29n01-13071858tab07.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Mortalidad</span></p><p class="elsevierStylePara">Durante el per&#237;odo de vigilancia han fallecido en la UCI 837 pacientes &#40;12&#44;2&#37;&#41;&#46; La mortalidad se ha modificado en funci&#243;n de patolog&#237;a de base &#40;4&#44;4&#37; en pacientes coronarios&#44; 20&#44;6&#37; en pacientes m&#233;dicos&#44; 10&#44;7&#37; en pacientes traumatol&#243;gicos y 8&#44;3&#37; en pacientes con cirug&#237;a programada&#41;&#44; y el nivel de gravedad de los pacientes estudiados &#40;fig&#46; 2&#41;&#46; La mortalidad global de los pacientes con N-VM fue 129&#47;382 &#40;33&#44;8&#37;&#41;&#44; con IU-SU 52&#47;208 &#40;25&#37;&#41; y con BP&#47;B-CV 66&#47;207 &#40;31&#44;9&#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v29n01-13071858fig08.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Figura&#46; 2&#46; Relaci&#243;n entre nivel de gravedad y mortalidad para cada una de las infecciones&#46; ENVIN 2002&#46; N-VM&#58; neumon&#237;a relacionada con ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#59; IN-SU&#58; infecci&#243;n urinaria relacionada con sonda uretral&#59; BP-CV&#58; bacteriemia primaria y relacionada con cat&#233;ter&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Datos agregados</span></p><p class="elsevierStylePara">Con intenci&#243;n de establecer comparaciones entre diferentes UCI se incluyen en la tabla 7 los datos agregados &#40;expresados en percentiles&#41; de las principales variables que definen las caracter&#237;sticas de la poblaci&#243;n incluida y los factores de riesgo de infecci&#243;n&#44; as&#237; como de las tasas de las tres infecciones controladas expresadas en densidad de incidencia por 1&#46;000 d&#237;as del factor de exposici&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v29n01-13071858tab09.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> DISCUSI&#211;N</span></p><p class="elsevierStylePara">La principal aportaci&#243;n de este estudio ha sido cuantificar las tasas nacionales&#44; correspondientes al a&#241;o 2002&#44; de las principales infecciones hospitalarias adquiridas en UCI de nuestro pa&#237;s&#44; relacionadas con dispositivos&#46; Asimismo&#44; se incluyen las etiolog&#237;as de cada una de ellas y el estado de los marcadores de multirresistencias de los principales microorganismos identificados&#46; Estos datos son de referencia nacional y comparables con los datos previos identificados en los registros realizados en a&#241;os anteriores<span class="elsevierStyleSup">15</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El car&#225;cter voluntario en la participaci&#243;n en nuestro sistema de vigilancia puede influir en las variaciones de las tasas y marcadores identificados&#44; al igual que sucede en la mayor&#237;a de sistemas de vigilancia&#44; lo que dificulta la comparaci&#243;n de las tasas a lo largo de los a&#241;os&#46; Por este motivo&#44; en nuestro estudio se aportan los datos agregados por percentiles&#44; de las principales caracter&#237;sticas poblacionales&#44; ratios de los factores de riesgo y de las tasas de cada una de las infecciones controladas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La calidad de la informaci&#243;n aportada por los participantes se supone elevada&#44; ya que el diagn&#243;stico y registro de los datos se realiza&#44; de forma prospectiva&#44; por profesionales m&#233;dicos&#44; con actividad asistencial en el servicio en donde se diagnostican las infecciones&#46; Asimismo&#44; el dise&#241;o del programa disminuye la probabilidad de errores respecto a fechas de ingreso y alta o clasificaci&#243;n de las infecciones&#46; No se ha realizado una revisi&#243;n de los casos por personal externo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El nivel de participaci&#243;n en el estudio ENVIN ha ido en aumento desde su inicio en el a&#241;o 1994&#44; alcanzando en el a&#241;o 2002 el mayor n&#250;mero de UCI que han colaborado en el informe nacional&#46; Este incremento en la participaci&#243;n permite afirmar que el concepto de vigilancia de infecci&#243;n nosocomial se ha consolidado en la UCI de nuestro pa&#237;s&#44; al tiempo que se acepta que la responsabilidad de la vigilancia y el control de la infecci&#243;n nosocomial adquirida en UCI corresponde a los m&#233;dicos que atienden de forma directa a estos enfermos cr&#237;ticos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Varios pa&#237;ses europeos &#40;B&#233;lgica&#44; Francia&#44; Alemania&#44; Portugal y Holanda&#41; han desarrollado programas de &#225;mbito nacional&#44; para la vigilancia de infecci&#243;n nosocomial en UCI<span class="elsevierStyleSup">16</span>&#44; pero el dise&#241;o de los mismos presenta importantes diferencias &#40;m&#233;todo de selecci&#243;n de los pacientes de riesgo&#44; definiciones de las infecciones y tasas que utilizan para expresar las frecuencias&#41;&#44; lo que imposibilita la comparaci&#243;n entre ellos&#46; Con la intenci&#243;n de superar dichas limitaciones se acaba de presentar un programa europeo de vigilancia de infecci&#243;n nosocomial en UCI <span class="elsevierStyleItalic">&#40;HELICS project&#41;</span> que pretende iniciar la recogida de informaci&#243;n en el a&#241;o 2004&#44; utilizando una metodolog&#237;a com&#250;n<span class="elsevierStyleSup">17</span>&#46; El grupo coordinador del programa ENVIN est&#225; desarrollando una estrategia de convergencia con el modelo europeo con la intenci&#243;n de aportar informaci&#243;n de forma simult&#225;nea a los dos sistemas de vigilancia&#44; con el m&#237;nimo esfuerzo posible&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las tasas de cada una de las infecciones controladas se expresan&#44; en nuestro estudio&#44; como incidencia acumulada &#40;utilizando como denominador todos los enfermos incluidos en el estudio&#44; o los que han utilizado un determinado dispositivo&#41; y como densidad de incidencia &#40;utilizando como denominador los d&#237;as de estancia global o los d&#237;as de ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#44; sonda uretral o cat&#233;ter venoso central&#41;&#46; Aunque la forma m&#250;ltiple de expresar nuestras tasas puede incrementar la confusi&#243;n&#44; permiten su comparaci&#243;n con indicadores de otros estudios&#44; al tiempo que demuestra la variabilidad de las tasas en funci&#243;n de la elecci&#243;n de numeradores y denominadores&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La tasa utilizada en el estudio NNIS<span class="elsevierStyleSup">18</span> es la densidad de incidencia en relaci&#243;n con el n&#250;mero de d&#237;as de exposici&#243;n a cada factor de riesgo&#59; sin embargo&#44; en dicho estudio las frecuencias han sido calculadas para UCI de especialidades&#44; mientras que en nuestro caso las UCI han sido mayoritariamente polivalentes&#44; predominando los pacientes m&#233;dicos y coronarios&#46; Por este motivo&#44; no existen valores de referencia con los que comparar nuestras tasas&#44; excepto los obtenidos por nosotros en los registros de a&#241;os anteriores<span class="elsevierStyleSup">15&#44;19-22</span>&#46; Utilizando la misma metodolog&#237;a del NNIS se han publicado tasas en algunos pa&#237;ses&#44; con resultados muy dispares&#44; debido ello a diferencias de las poblaciones asistidas<span class="elsevierStyleSup">23-25</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En nuestro estudio&#44; el an&#225;lisis de la etiolog&#237;a de la NVM confirma&#44; como ocurre en otros pa&#237;ses<span class="elsevierStyleSup">24-26</span>&#44; el protagonismo de <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; aureus</span> como el primer agente pat&#243;geno responsable de esta infecci&#243;n&#44; seguido de <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; aeruginosa</span>&#44; aunque existen importantes variaciones dependiendo de la clasificaci&#243;n de las N-VM en precoces o tard&#237;as&#46; Mientras que en las precoces predomina <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; aureus</span> sensible a meticilina y <span class="elsevierStyleItalic">H&#46; influenzae</span>&#44; en las tard&#237;as son m&#225;s frecuentes <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; aeruginosa</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic"> A&#46; baumannii</span> y <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; aureus</span> resistente a meticilina<span class="elsevierStyleSup">27</span>&#46; En infecciones urinarias es <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; coli</span> el principal responsable&#44; seguido por <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; faecalis</span> y <span class="elsevierStyleItalic"> Candida albicans</span>&#46; Mientras&#44; en bacteriemias primarias &#40;incluidas las relacionadas con cat&#233;teres&#41; son los <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; epidermidis</span> y SCN los microorganismos m&#225;s frecuentes&#46; En esta localizaci&#243;n contin&#250;a siendo muy elevado el n&#250;mero de aislamientos de SCN sin identificaci&#243;n a nivel de especie&#44; a pesar de que los cl&#237;nicos consideran dicho aislamiento como responsable de una verdadera bacteriemia&#46; En general&#44; la distribuci&#243;n de etiolog&#237;as por infecciones se ha mantenido constante a lo largo de los &#250;ltimos a&#241;os&#44; observ&#225;ndose una tendencia decreciente de <span class="elsevierStyleItalic">A&#46; baumannii</span>&#44; en especial en infecciones respiratorias y urinarias<span class="elsevierStyleSup">28</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los marcadores de multirresistencia que se han controlado en nuestro estudio presentan una distribuci&#243;n diferente dependiendo del tipo de infecci&#243;n en que se eval&#250;an&#44; aunque en algunos casos el n&#250;mero de cepas aisladas es peque&#241;o&#46; Destaca en el conjunto la presencia de <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; aeruginosa</span> resistente a imipenem-cilastatina &#40;34&#44;7&#37;&#41;&#44; mientras que el resto de marcadores de este agente pat&#243;geno se mantiene en una proporci&#243;n muy aceptable &#40;inferior al 30&#37;&#41;&#44; incluidos ciprofloxacino y ceftazidima que en los dos a&#241;os anteriores alcanzaron la mayor tasa de resistencia<span class="elsevierStyleSup">21&#44;22</span>&#46; Es importante se&#241;alar que se han observado importantes diferencias en la distribuci&#243;n de estos marcadores en funci&#243;n de la localizaci&#243;n de la infecci&#243;n&#44; predominando las resistencias a imipenem en las muestras respiratorias &#40;40&#37;&#41; y las resistencia a ciprofloxacino en las muestras urinarias &#40;47&#44;4&#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La proporci&#243;n de cepas de <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; aureus</span> resistente a meticilina ha sido del 33&#44;3&#37;&#44; similar a los a&#241;os anteriores<span class="elsevierStyleSup">21&#44;22</span>&#46; Por el contrario&#44; se ha observado una estabilizaci&#243;n de cepas de <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; coli</span> resistentes a ciprofloxacino &#40;25&#44;4&#37;&#41; y un incremento considerable de aquellas resistentes a cefotaxima &#40;12&#44;1&#37;&#41;&#46; Se confirma la tendencia a disminuir los aislados de <span class="elsevierStyleItalic">A&#46; baumannii</span> resistente a imipenem &#40;32&#44;1&#37;&#41;&#46; En el registro de este a&#241;o no se ha detectado ninguna cepa de <span class="elsevierStyleItalic">Enterococcus</span> spp&#46; o de <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> resistentes a vancomicina&#44; a diferencia de lo que ocurre en otros pa&#237;ses<span class="elsevierStyleSup">29&#44;30</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La principal limitaci&#243;n del programa de vigilancia ENVIN era&#44; hasta hace poco&#44; la temporabilidad de la vigilancia &#40;limitada a un per&#237;odo de dos meses&#41;&#44; por lo que&#44; a pesar de disponer de las tasas de cada UCI participante y los datos de referencia nacional&#44; no era posible la identificaci&#243;n r&#225;pida de brotes epid&#233;micos&#46; Ello es posible en nuestro pa&#237;s utilizando el programa ENVIN simplificado&#44; que permite el seguimiento continuo de las infecciones adquiridas en UCI con el m&#237;nimo esfuerzo posible&#46; Por primera vez se han presentado resultados acumulados de las UCI que han iniciado la vigilancia continua de sus infecciones empleando el programa ENVIN simplificado<span class="elsevierStyleSup">31</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La aplicaci&#243;n de un sistema de vigilancia de infecci&#243;n nosocomial incorpora un valor a&#241;adido a la calidad asistencial de una UCI&#44; al margen de las tasas obtenidas&#46; Sin embargo&#44; no hay que olvidar que el objetivo principal de la vigilancia es disminuir las tasas de infecci&#243;n nosocomial mediante la introducci&#243;n de medidas de intervenci&#243;n destinadas a prevenir su aparici&#243;n&#44; as&#237; como tambi&#233;n es objetivo de la vigilancia optimizar los tratamientos emp&#237;ricos adapt&#225;ndolos a la sensibilidad de los principales microorganismos responsables de las infecciones controladas&#46; En &#250;ltima instancia&#44; los cambios introducidos deben tener impacto en la disminuci&#243;n de la mortalidad&#44; de las estancias hospitalarias o de los costes del proceso&#44; o bien en un incremento de la calidad de vida<span class="elsevierStyleSup">32</span>&#46; Recientemente se ha analizado el impacto de las infecciones adquiridas en UCI durante la estancia en la misma&#44; utilizando la informaci&#243;n proporcionada por nuestro sistema de vigilancia<span class="elsevierStyleSup">33</span>&#46; Las conclusiones de dicho estudio permiten afirmar la importancia de las infecciones nosocomiales en la evoluci&#243;n de los enfermos cr&#237;ticos ingresados en UCI y la necesidad de extremar todas las medidas necesarias para su prevenci&#243;n&#46; En la medida que una UCI pueda demostrar que dispone de un adecuado sistema de vigilancia de infecci&#243;n nosocomial y realiza intervenciones preventivas de las mismas estar&#225; protegida de cuantas acciones legales puedan realizar los enfermos o sus familiares ante la aparici&#243;n de una infecci&#243;n nosocomial durante la estancia en UCI&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En resumen&#44; en nuestro estudio se han identificado en una muestra de pacientes cr&#237;ticos de nuestro pa&#237;s&#44; las tasas nacionales de las infecciones nosocomiales para el a&#241;o 2002&#44; relacionadas con ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#44; sonda uretral y cat&#233;ter vascular&#44; as&#237; como los agentes pat&#243;genos que predominan en cada una de ellos y el estado de los marcadores de multirresistencia&#46; Estas tasas son una referencia para cada UCI&#44; teniendo en cuenta que es necesario ajustar los valores esperados al riesgo de cada una de ellas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> AGRADECIMIENTOS</span></p><p class="elsevierStylePara">A la Dra&#46; Marta Pulido&#44; por su ayuda editorial&#44; y a Aventis Farma&#44; por su colaboraci&#243;n en la realizaci&#243;n del proyecto&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PARTICIPANTES EN EL GRUPO DE TRABAJO DE VIGILANCIA DE LA INFECCI&#211;N NOSOCOMIAL EN EL PACIENTE CR&#205;TICO&#46; A&#209;O 2002</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleUnderline"> F&#46; Hern&#225;ndez </span>&#44; J&#46;M&#46; Flores&#44; Hospital Virgen del Roc&#237;o &#40;Traum&#225;ticos&#41;&#44; Sevilla &#40;98 pacientes&#41;&#59; <span class="elsevierStyleUnderline"> J&#46; Fajardo </span>&#44; M&#46; P&#233;rez&#44; Hospital Militar de Sevilla &#40;25 pacientes&#41;&#59; <span class="elsevierStyleUnderline"> F&#46;J&#46; Salda&#241;a </span>&#44; J&#46; Fajardo&#44; Cl&#237;nica Santa Isabel&#44; Sevilla &#40;54 pacientes&#41;&#59; <span class="elsevierStyleUnderline"> A&#46; Arenzana </span>&#44; A&#46;M&#46; Cossio&#44; L&#46; Cant&#243;n&#44; S&#46; Ib&#225;&#241;ez&#44; C&#46; Calvo&#44; Hospital Virgen de la Macarena&#44; Sevilla &#40;190 pacientes&#41;&#59; <span class="elsevierStyleUnderline"> F&#46; Castillo </span>&#44; R&#46; Marco&#44; J&#46;A&#46; Gonz&#225;lez&#44; J&#46;M&#46; L&#243;pez&#44; A&#46;M&#46; Puppo&#44; J&#46; Mart&#237;n&#44; Hospital Duques del Infantado&#44; Sevilla &#40;58 pacientes&#41;&#59; <span class="elsevierStyleUnderline"> M&#46;V&#46; de la Torre </span>&#44; Hospital Universitario Virgen de la Victoria&#44; M&#225;laga &#40;143 pacientes&#41;&#59; <span class="elsevierStyleUnderline"> A&#46; Bartolom&#233; Sanz </span>&#44; M&#46;M&#46; S&#225;nchez&#44; Hospital de San Juan de la Cruz&#44; &#218;beda &#40;Ja&#233;n&#41; &#40;38 pacientes&#41;&#59; <span class="elsevierStyleUnderline"> A&#46; Raya </span>&#44; M&#46; Barranco&#44; Centro M&#233;dico-Quir&#250;rgico Virgen de las Nieves&#44; Granada &#40;174 pacientes&#41;&#44; <span class="elsevierStyleUnderline"> F&#46; Guerrero </span>&#44; M&#46;J&#46; Chavero&#44; J&#46;F&#46; Machado&#44; Centro de RHB y Traumatolog&#237;a Virgen de las Nieves&#44; Granada &#40;50 pacientes&#41;&#44; <span class="elsevierStyleUnderline"> R&#46; Sierra </span>&#44; A&#46; Guerrero&#44; A&#46; Gordillo&#44; O&#46; Lozano&#44; Hospital Universitario Puerta de Mar&#44; C&#225;diz &#40;76 pacientes&#41;&#59; <span class="elsevierStyleUnderline"> G&#46; Alonso </span>&#44; Hospital Reina Sof&#237;a&#44; C&#243;rdoba &#40;202 pacientes&#41;&#59; <span class="elsevierStyleUnderline"> P&#46; Lara </span>&#44; Hospital Infanta Margarita&#44; C&#243;rdoba &#40;37 pacientes&#41;&#59; <span class="elsevierStyleUnderline"> A&#46; Doblas </span>&#44; Hospital Juan Ram&#243;n Jimenez &#40;Huelva&#41; &#40;65 pacientes&#41;&#59; <span class="elsevierStyleUnderline"> J&#46; Fierro </span>&#44; Hospital de Poniente&#44; El Ejido &#40;Almer&#237;a&#41; &#40;47 pacientes&#41;&#59; <span class="elsevierStyleUnderline"> V&#46; Gonz&#225;lez </span>&#44; A&#46; Mor&#243;n&#44; M&#46; Aranzazu Utande&#44; Hospital General Miguel Servet &#40;UCI polivalente&#41;&#44; Zaragoza &#40;84 pacientes&#41;&#59; <span class="elsevierStyleUnderline"> C&#46;A&#46; Homs </span>&#44; A&#46; Lander&#44; Hospital General San Jorge&#44; Huesca &#40;75 pacientes&#41;&#59; <span class="elsevierStyleUnderline"> A&#46; Blanco </span>&#44; V&#46; Espa&#241;ol&#44; G&#46; Mu&#241;oz&#44; L&#46; Marqu&#233;s&#44; C&#46; Calleja&#44; Hospital Central de Asturias&#44; Oviedo &#40;93 pacientes&#41;&#59; <span class="elsevierStyleUnderline"> C&#46; Rey </span>&#44; J&#46;A&#46; Concha&#44; Hospital Central &#40;UCI Pediatr&#237;a&#41;&#44; Oviedo &#40;23 pacientes&#41;&#59; <span class="elsevierStyleUnderline"> M&#46; Valledor </span>&#44; M&#46;T&#46; Antu&#241;a&#44; Hospital San Agust&#237;n&#44; Avil&#233;s &#40;Asturias&#41; &#40;55 pacientes&#41;&#59; <span class="elsevierStyleUnderline"> L Velasco </span>&#44; A Garc&#237;a&#44; M&#46; Rodr&#237;guez&#44; J&#46; Alfonso&#44; B&#46; Fern&#225;ndez&#44; Hospital Valle de Nal&#243;n&#44; Langreo &#40;Asturias&#41; &#40;48 pacientes&#41;&#59; <span class="elsevierStyleUnderline"> C&#46; Santarrufina </span>&#44; J&#46; L&#243;pez&#44; R&#46; Gastaldo&#44; F&#46; Vara&#44; C&#46; Vaquerizo&#44; R&#46; Pitarch&#44; Hospital de Manacor &#40;Mallorca&#41; &#40;39 pacientes&#41;&#59; <span class="elsevierStyleUnderline"> E&#46; Molina </span>&#44; P&#46; Merino&#44; E&#46; Escudero&#44; E&#46; Bartual&#44; Hospital Can Misses&#44; Ibiza &#40;65 pacientes&#41;&#59; <span class="elsevierStyleUnderline"> R&#46; Fern&#225;ndez-Cid </span>&#44; M&#46;A&#46; Gonz&#225;lez&#44; M&#46;A&#46; Arribas&#44; J&#46; Llorca&#44; Hospital Verge del Toro&#44; Mah&#243;n &#40;Menorca&#41; &#40;38 pacientes&#41;&#59; <span class="elsevierStyleUnderline"> J&#46;L&#46; Romero </span>&#44; C&#46; S&#225;nchez&#44; J&#46; Lorca&#44; Hospital Dr&#46; Negr&#237;n&#44; Las Palmas de Gran Canaria &#40;181 pacientes&#41;&#59; <span class="elsevierStyleUnderline"> J&#46; S&#225;nchez Godoy </span>&#44; M&#46;C&#46; Ruiz&#44; C&#46; Colmenero&#44; Hospital Ntra&#46; Sra&#46; de la Candelaria&#44; Santa Cruz de Tenerife &#40;137 pacientes&#41;&#59; <span class="elsevierStyleUnderline"> D&#46; Bravo </span>&#44; P&#46; Ugarte&#44; A&#46; Varela&#44; J&#46;M&#46; Marco&#44; Hospital Marqu&#233;s de Valdecilla&#44; Santander &#40;48 pacientes&#41;&#59; <span class="elsevierStyleUnderline"> M&#46;E&#46; Garc&#237;a </span>&#44; A&#46; Rodr&#237;guez&#44; Hospital Nacional de Parapl&#233;jicos&#44; Toledo &#40;32 pacientes&#41;&#59; <span class="elsevierStyleUnderline"> F&#46; &#193;rbol </span>&#44; Hospital Nuestra Se&#241;ora del Prado&#44; Talavera &#40;Toledo&#41; &#40;83 pacientes&#41;&#59; <span class="elsevierStyleUnderline"> F&#46; Garc&#237;a </span>&#44; V&#46; Corcoles&#44; Hospital General de Albacete &#40;57 pacientes&#41;&#59; <span class="elsevierStyleUnderline"> A&#46; Albaya </span>&#44; Hospital General Universitario&#44; Guadalajara &#40;47 pacientes&#41;&#59; <span class="elsevierStyleUnderline"> P&#46; Ucio </span>&#44; F&#46; Bobillo&#44; Hospital Universitario de Valladolid &#40;49 pacientes&#41;&#59; <span class="elsevierStyleUnderline"> J&#46;C&#46; Ballesteros </span>&#44; A&#46; Rodr&#237;guez&#44; V&#46; Sagredo&#44; Hospital Cl&#237;nico&#44; Salamanca &#40;129 pacientes&#41;&#59; <span class="elsevierStyleUnderline"> A&#46; Jas&#233; </span>&#44; Hospital General&#44; Soria &#40;52 pacientes&#41;&#59; <span class="elsevierStyleUnderline"> M&#46;J&#46; L&#243;pez Cambra </span>&#44; J&#46;M&#46; Campos&#44; J&#46;J&#46; Cortina&#44; S&#46; Rey&#44; M&#46;A&#46; Taberna&#44; N&#46; Alcal&#225;&#44; Hospital General de Segovia &#40;59 pacientes&#41;&#59; <span class="elsevierStyleUnderline"> M&#46;J&#46; L&#243;pez Pueyo </span>&#44; M&#46; Gast&#243;n&#44; A&#46; Garc&#237;a&#44; Hospital General Yag&#252;e&#44; Burgos &#40;115 pacientes&#41;&#59; <span class="elsevierStyleUnderline"> C&#46; Fern&#225;ndez </span>&#44; D&#46; Fontaneda&#44; M&#46;E&#46; Sevillano&#44; G&#46; Dom&#237;nguez&#44; I&#46; Gonz&#225;lez&#44; Hospital de Le&#243;n &#40;62 pacientes&#41;&#59; <span class="elsevierStyleUnderline"> L&#46; Tamayo </span>&#44; R&#46; Pascual&#44; L&#46;C&#46; de San Luis&#44; Hospital R&#237;o Carri&#243;n&#44; Palencia &#40;45 pacientes&#41;&#59; <span class="elsevierStyleUnderline"> A&#46; Le&#243;n </span>&#44; M&#46;C&#46; Mart&#237;n&#44; J&#46; Ib&#225;&#241;ez&#44; M&#46; Nolla&#44; Hospital General de Catalunya&#44; San Cugat del Vall&#233;s &#40;Barcelona&#41; &#40;125 pacientes&#41;&#59; <span class="elsevierStyleUnderline"> M&#46; Palomar </span>&#44; E&#46; Arnau&#44; J&#46; Serra&#44; X&#46; Nuvials&#44; J&#46; Caballero&#44; Hospital de la Vall d&#39;Hebr&#243;n&#44; Barcelona &#40;115 pacientes&#41;&#59; <span class="elsevierStyleUnderline"> B&#46; Almirante </span>&#44; C&#46; Ferrer&#44; M&#46; M&#233;ndez-Aguirre&#44; Hospital Vall d&#39;Hebr&#243;n &#40;Coronaria&#41;&#44; Barcelona &#40;198 pacientes&#41;&#59; <span class="elsevierStyleUnderline"> M&#46; B&#225;guena </span>&#44; A&#46; Garnacho&#44; Hospital de la Vall d&#39;Hebr&#243;n &#40;Traumatolog&#237;a&#41;&#44; Barcelona &#40;49 pacientes&#41;&#59; <span class="elsevierStyleUnderline"> E&#46; Zabala </span>&#44; N&#46; Fabregas&#44; A&#46; Alc&#243;n&#44; J&#46; Balust&#44; Hospital Clinic &#40;UCI quir&#250;rgica&#41;&#44; Barcelona &#40;37 pacientes&#41;&#59; <span class="elsevierStyleUnderline"> M&#46; Misis </span>&#44; L&#46; Labarta&#44; P&#46; Ortells&#44; Cl&#237;nica Asepeyo&#44; Barcelona &#40;13 pacientes&#41;&#59; <span class="elsevierStyleUnderline"> F&#46; &#193;lvarez-Lerma </span>&#44; Hospital del Mar&#44; Barcelona &#40;87 pacientes&#41;&#59; <span class="elsevierStyleUnderline"> A&#46; Mateu </span>&#44; E&#46; Santaposta&#44; A&#46; Lores&#44; Hospital de Bellvitge&#44; Hospitalet de Llobregat &#40;Barcelona&#41; &#40;133 pacientes&#41;&#59; <span class="elsevierStyleUnderline"> A&#46; Rovira </span>&#44; A&#46; Lopez&#44; J&#46; Berrade&#44; L&#46; Oussedik&#44; N&#46; Rico&#44; Hospital de la Cruz Roja&#44; Hospitalet de Llobregat &#40;Barcelona&#41; &#40;41 pacientes&#41;&#59; <span class="elsevierStyleUnderline"> J&#46; Nava </span>&#44; M&#46; &#193;lvarez&#44; Hospital Mutua de Tarrasa &#40;Barcelona&#41; &#40;60 pacientes&#41;&#59; <span class="elsevierStyleUnderline"> J&#46; Almirall </span>&#44; J&#46;C&#46; Y&#233;benes&#44; Consorci Sanitari de Matar&#243; &#40;Barcelona&#41; &#40;28 pacientes&#41;&#59; <span class="elsevierStyleUnderline"> M&#46; Casanovas </span>&#44; Hospital de Igualada &#40;Barcelona&#41; &#40;54 pacientes&#41;&#59; <span class="elsevierStyleUnderline"> P&#46; Garro </span>&#44; P&#46; Velasco&#44; &#46;S Armengol&#44; Hospital General de Granollers &#40;Barcelona&#41; &#40;66 pacientes&#41;&#59; <span class="elsevierStyleUnderline"> J&#46;M&#46; Sirvent </span>&#44; S&#46; Barbadillo&#44; Hospital Universitari Dr&#46; Josep Trueta&#44; Girona &#40;106 pacientes&#41;&#59; <span class="elsevierStyleUnderline"> F&#46; Barcenilla </span>&#44; A&#46; Jover&#44; D&#46; Campi&#44; D&#46; Castellana&#44; Hospital Arnau de Vilanova&#44; Lleida &#40;94 pacientes&#41;&#59; <span class="elsevierStyleUnderline"> F&#46; Esteban </span>&#44; J&#46;M&#46; Galv&#225;n&#44; Hospital Universitari de San Joan de Reus &#40;Tarragona&#41; &#40;62 pacientes&#41;&#59; <span class="elsevierStyleUnderline"> J&#46; Luna </span>&#44; A&#46; Queral&#44; Hospital Verge de la Cinta&#44; Tortosa &#40;Tarragona&#41; &#40;28 pacientes&#41;&#59; <span class="elsevierStyleUnderline"> A&#46; Moreno </span>&#44; Complejo Hospitalario San Mill&#225;n-San Pedro&#44; La Rioja &#40;Logro&#241;o&#41; &#40;66 pacientes&#41;&#59; <span class="elsevierStyleUnderline"> E&#46; Ferrer </span>&#44; E&#46; Betancort&#44; C&#46; Rivero&#44; Hospital Cl&#237;nico Universitario&#44; Santiago de Compostela &#40;A Coru&#241;a&#41; &#40;67 pacientes&#41;&#59; <span class="elsevierStyleUnderline"> V&#46; Ginesta </span>&#44; V&#46; Rodr&#237;guez&#44; M&#46;J&#46; Rodr&#237;guez&#44; M&#46; Tabeada&#44; M Rey&#44; Hospital Cl&#237;nico Universitario &#40;Reanimaci&#243;n&#41;&#44; Santiago de Compostela &#40;A Coru&#241;a&#41; &#40;29 pacientes&#41;&#59; <span class="elsevierStyleUnderline"> E&#46; Merayo </span>&#44; Hospital del Conxo&#44; Complejo Hospitalario Universitario de Santiago &#40;A Coru&#241;a&#41; &#40;34 pacientes&#41;&#59; <span class="elsevierStyleUnderline"> C&#46;J&#46; Fern&#225;ndez </span>&#44; J&#46; Gonz&#225;lez&#44; A&#46; Garc&#237;a&#44; Hospital Arquitecto Marcide&#44; El Ferrol &#40;A Coru&#241;a&#41; &#40;93 pacientes&#41;&#59; <span class="elsevierStyleUnderline"> A&#46; D&#237;az </span>&#44; Compleixo Hospitalario Cristal-Pi&#241;ol&#44; Ourense &#40;109 pacientes&#41;&#59; <span class="elsevierStyleUnderline"> V&#46;J&#46; L&#243;pez </span>&#44; Hospital Santa Mar&#237;a Madre&#44; Ourense &#40;53 pacientes&#41;&#59; <span class="elsevierStyleUnderline"> E&#46; Alemparte </span>&#44; C&#46; M&#237;nguez&#44; J&#46;L&#46; Mart&#237;nez&#44; N&#46; Pi&#241;eiro&#44; A&#46; Barja&#44; A&#46; Pa&#237;s&#44; T&#46; S&#225;nchez&#44; A&#46; Lloria&#44; Hospital Montecelo&#44; Pontevedra &#40;107 pacientes&#41;&#59; <span class="elsevierStyleUnderline"> A&#46; Varela </span>&#44; R&#46; Gonzalez&#44; Cl&#237;nica F&#225;tima&#44; Vigo &#40;38 pacientes&#41;&#59; <span class="elsevierStyleUnderline"> C&#46; Vara </span>&#44; P&#46; Posada&#44; Hospital Xeral Cies&#44; Vigo &#40;Pontevedra&#41; &#40;103 pacientes&#41;&#59; <span class="elsevierStyleUnderline"> M&#46;C&#46; Touza </span>&#44; Hospital Policl&#237;nica Povisa&#44; Vigo &#40;Pontevedra&#41; &#40;89 pacientes&#41;&#59; <span class="elsevierStyleUnderline"> M&#46;J&#46; Guill&#233;n </span>&#44; Hospital Meixoeiro&#44; Pontevedra &#40;82 pacientes&#41;&#59; <span class="elsevierStyleUnderline"> J&#46; Blanco </span>&#44; M&#46;A&#46; Fern&#225;ndez&#44; Hospital Xeral de Lugo &#40;135 pacientes&#41;&#59; <span class="elsevierStyleUnderline"> E&#46; Calvo </span>&#44; Fundaci&#243;n Hospital Alcorc&#243;n &#40;Madrid&#41; &#40;75 pacientes&#41;&#59; <span class="elsevierStyleUnderline"> M&#46; Daguerre </span>&#44; Hospital Pr&#237;ncipe de Asturias&#44; Alcal&#225; de Henares &#40;Madrid&#41; &#40;104 pacientes&#41;&#59; <span class="elsevierStyleUnderline"> M&#46; Mas </span>&#44; Hospital General de M&#243;stoles&#44; Madrid &#40;75 pacientes&#41;&#59; <span class="elsevierStyleUnderline"> E&#46; Cerd&#225; </span>&#44; M&#46;A&#46; de la Cal&#44; Hospital de Getafe &#40;Madrid&#41; &#40;101 pacientes&#41;&#59; <span class="elsevierStyleUnderline"> A&#46; Mart&#237;nez Pell&#250;s </span>&#44; M&#46; Galindo&#44; Hospital de la Arrixaca&#44; El Palmar &#40;Murcia&#41; &#40;186 pacientes&#41;&#59; <span class="elsevierStyleUnderline"> F&#46; Felices </span>&#44; C&#46; Palaz&#243;n&#44; J&#46;C&#46; Pardo&#44; J&#46;J&#46; Rodr&#237;guez&#44; E Palaz&#243;n&#44; C&#46; S&#225;nchez&#44; Hospital General Universitario&#44; Murcia &#40;108 pacientes&#41;&#59; <span class="elsevierStyleUnderline"> J&#46; Insausti </span>&#44; M&#46; Loinaz&#44; N&#46; Villanueva&#44; A&#46; Ansotegui&#44; A&#46; D&#237;az&#44; J&#46;M&#46; Garc&#237;a&#44; Hospital de Navarra&#44; Pamplona &#40;126 pacientes&#41;&#59; <span class="elsevierStyleUnderline"> E&#46; Marav&#237; </span>&#44; J&#46;M&#46; Mart&#237;nez&#44; O&#46; Lozano&#44; I&#46; Susperregui&#44; J&#46; Eschurri&#44; I&#46; Jim&#233;nez&#44; Hospital Virgen del Camino&#44; Pamplona &#40;91 pacientes&#41;&#59; <span class="elsevierStyleUnderline"> J&#46; Lobo </span>&#44; J&#46;A&#46; Tihisa&#44; O&#46; Agudo&#44; P&#46; Anguiano&#44; Hospital Garc&#237;a Orcoyen&#44; Estella &#40;Navarra&#41; &#40;33 pacientes&#41;&#59; <span class="elsevierStyleUnderline"> J&#46; Urtasun </span>&#44; C&#46; Mart&#237;nez&#44; F&#46; Rodr&#237;guez&#44; Cl&#237;nica San Miguel&#44; Pamplona &#40;15 pacientes&#41;&#59; <span class="elsevierStyleUnderline"> J&#46; Gud&#237;n </span>&#44; J&#46; Cebri&#225;n&#44; M&#46; Talavera&#44; J&#46;R&#46; Gimeno&#44; L&#46; Arias&#44; A&#46; Abalos&#44; Hospital General&#44; La Fe&#44; Valencia &#40;206 pacientes&#41;&#59; <span class="elsevierStyleUnderline"> O&#46; Rodr&#237;guez </span>&#44; J&#46; Blanquer&#44; Hospital Cl&#237;nico Universitario&#44; Valencia &#40;122 pacientes&#41;&#59; <span class="elsevierStyleUnderline"> V&#46; L&#243;pez </span>&#44; M&#46;J&#46; Broch&#44; Hospital de Sagunto &#40;Valencia&#41; &#40;59 pacientes&#41;&#59; <span class="elsevierStyleUnderline"> R&#46; Garc&#233;s </span>&#44; J&#46;A&#46; L&#243;pez&#44; A&#46; Marqu&#233;s&#44; A&#46; Barrios&#44; M&#46; Parejo&#44; C&#46; Ant&#243;n&#44; M&#46; Lafuente&#44; E&#46; Peris&#44; Hospital de la Ribera&#44; Alcira &#40;Valencia&#41; &#40;146 pacientes&#41;&#59; <span class="elsevierStyleUnderline"> B&#46; &#193;lvarez-S&#225;nchez </span>&#44; J&#46; Acosta&#44; J&#46;M&#46; Caturla&#44; Hospital General de Alicante &#40;44 pacientes&#41;&#59; <span class="elsevierStyleUnderline"> A&#46; Mend&#237;a </span>&#44; B&#46; Azcarate&#44; I&#46; Azcarate&#44; M&#46; Zabarte&#44; F&#46; Alberdi&#44; Hospital Ntra&#46; Sra de Aranzazu&#44; San Sebasti&#225;n &#40;69 pacientes&#41;&#59; <span class="elsevierStyleUnderline"> P&#46; Olaechea </span>&#44; J&#46;I&#46; P&#233;rez&#44; Hospital de Galdakao&#44; Galdakao &#40;Vizcaya&#41; &#40;96 pacientes&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los nombres subrayados corresponden a los responsables del programa ENVIN-UCI en cada unidad o servicio de pacientes cr&#237;ticos&#46;&#160;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 02105691
Idioma original: Español
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